Клещевой энцефалит ситуационные задачи с ответами

1030. Клещевой энцефалит, лихорадочная форма. Обоснование: острое начало с лихорадки, отсутствие очаговой и менингеальной симптоматики, данные эпидемиологического анамнеза о факте присасывания клещей.

1031. Исследование сыворотки крови на наличие специфических антител (нРИФ, ИФА), выявление РНК вируса клещевого энцефалита методом ПЦР.

1032. Йодантипирин по схеме, противоклещевой иммуноглобулин.

1033. Вирус клещевого энцефалита.

1034. Да, если бы проводилась плановая или экстренная специфическая профилактика клещевого энцефалита.

Задача № 2

Больной С., 52 лет, поступил в стационар на 4-ый день заболевания с жалобами на разлитую головную боль, выраженную слабость, головокружение, тошноту, повторную рвоту, снижение аппетита, ломящие боли во всем теле.

Из анамнеза: вышеперечисленные жалобы появились 3 дня назад, однако в день поступления состояние резко ухудшилось, повысилась температура тела до 38,0°С, что и I заставило обратиться за медицинской помощью. За неделю до начала заболевания отмечал « укус клеща в область уха. Специфическая профилактика КЭ не проводилась.

При осмотре: состояние тяжелое, больной вялый. Лицо гиперемировано, отмечаются явления склерита. Тоны сердца ритмичные, глухие, тахикардия до 120/мин., АД - 90/60 мм рт.ст. язык сухой, обложен.

В неврологическом статусе: сглаженность носогубной складки, опущение правого угла рта. Намечена дивиация языка вправо. Сухожильные рефлексы на верхних конечностях равны, на нижних - незначительно s>d. Ригидность мышц затылка 4,0 см, симптом Кернига 120° с обеих сторон.

В периферической крови: Ег - 4,15*10 12 /л, НЬ -136 г/л, L - 15,0*10 9 /л, э -1 %, п - 7 %, с - 86 %, л - 4 %, м - 2 %, СОЭ - 6 мм/ч.

В ликворе: прозрачный, бесцветный, давление 240,0 мм вод.ст. Плеоцитоз 144, с преобладанием лимфоцитов. Белок - 0,33 г/л, реакция Панди (++).

307. Ваш диагноз, его обоснование.

308. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

309. Назначьте этиотропную терапию в данном клиническом случае.

310. Укажите путь передачи данного заболевания.

311. Возможно ли хроническое течение при данном заболевании?

Эталон ответа к задаче № 2

1035. Клещевой энцефалит, менингеальная форма. Острое начало, интоксикационный, менингеальный синдром, эпидемиологический анамнез, результаты исследования ликвора.

1036. Специфическая серодиагностика, ПЦР ликвора на выявление РНК ВКЭ, для контроля эффективности лечения через 10-12 дней - повторная люмбальная пункция. При отсутствии положительной динамики - решение вопроса о проведении ЭЭГ.

1037. Противовирусные препараты в сочетании с рибонуклеазой.

Задача № 3

Из эпиданамнеза: за 10 дней до начала заболевания отмечал укус клеща в левую руку, спустя 2 дня после укуса клеща с целью экстренной профилактики введен противоклещевой иммуноглобулин.

При осмотре: состояние средней тяжести, в сознании, адекватен. Температура тела 38,2°С, ЧСС - 70/мин. В неврологическом статусе: равномерный мидриаз, парез правого лицевого и подъязычного нервов по центральному типу. Движения в конечностях в полном объеме, сила в правой руке значительно снижена. Сухожильные рефлексы снижены. Симптомы Бабинского и Оппенгейма справа. Ригидность мышц затылка 3,0 см., симптом Кернига 160° с обеих сторон.

1040. Ваш предположительный диагноз, его диагностические критерии.

1041. Как подтвердить диагноз?

1042. Какие дополнительные методы обследования возможно провести данному пациенту?

1043. Составьте план лечения.

1044. Какое аутоиммунное заболевание может развиться у пациента в стадию реконвалесценции (спустя 4-6 месяцев)?

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза. Предположительный диагноз. Хронический бруцеллёз
2.	Обоснование: При обосновании учтены данные: - эпидемиологического анамнеза: работает зоотехником, заболевание носит профессиональный характер; - анамнеза: длительность симптомов свидетельствует о хроническом течении болезни. При обосновании правильно выделены ведущие синдромы: - лихорадочный синдром (периодические приступы лихорадки); - синдром полиаденопатии (множественное увеличение лимфатических узлов до 1 см, б/болезненных при пальпации); - артралгический синдром (боли и ограничение движения в крупных суставах); - гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезёнки) При обосновании правильно выделены объективные данные: субфебрильная лихорадка, полиаденопатия, гипергидроз ладоней, гепатоспленомегалия, боли и ограничение движения в крупных суставах
3.	Тактика по отношению к пациенту: - необходима госпитализация в инфекционный стационар; - подача экстренного извещения (ф. № 58)
4.	Принципы лечения: - режим постельный – полупостельный; - диета 15 – сбалансированная по белкам, жирам и углеводам. Содержит витамины в повышенном количестве. Исключают жирные, жареные, копчёные и острые продукты; - антибактериальную терапию обязательно проводят при остром и подостром бруцеллёзе. При хроническом бруцеллёзе – только в период рецидивов; - нестероидные противовоспалительные препараты
5.	Рекомендации по профилактике бруцеллёза. 1. Специфическая профилактика: вакцинация по эпидемиологическим показаниям лиц, осуществляющих уход за животными и обрабатывающими продукты животноводства

1	2	3
2. Неспецифическая: - профилактика пищевых заражений (термическая обработка пищевых продуктов); - диспансеризация беременных женщин, больных бруцеллезом (в дальнейшем – отказ от грудного вскармливания детей); - соблюдение санитарно-ветеринарного режима при уходе за больными животными в промышленных и частных хозяйствах

Ситуационная задача 49

Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

К пациенту К., 35 лет был вызван фельдшер скорой помощи. Жалобы на слабость, головную боль, повторную рвоту, повышение температуры до 39,0 0 С. Болен третий день. Первые два дня отмечалась вялость, сильная головная боль, На третий день состояние ухудшилось, усилилась головная боль, была повторная рвота и судороги.

Эпидемиологический анамнез: десять дней назад вернулся из командировки. Работал на лесозаготовке. Несколько раз снимал присосавшихся клещей.

При осмотре состояние тяжёлое: пациент вялый, адинамичный. На вопросы отвечает неохотно. Речь неясная, глотание затруднено. Отмечается сглаженность носогубной складки справа. Кожа бледная. Тоны сердца глухие. ЧСС 100 уд./мин. Менингиальные симптомы резко положительны. По другим органам без особенностей.

Вопросы:

1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

2. Назовите основные методы лабораторной диагностики данного заболевания.

3. Определите тактикупо отношению к пациенту.

4. Определите принципы лечения.

5. Составьте план диспансеризации.

Эталон решения ситуационной задачи 49

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Постановка диагноза и его обоснование. Предположительный диагноз. Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма. При обосновании учтены данные эпидемиологического анамнеза – десять дней назад вернулся из командировки, работал на лесозаготовке, несколько раз снимал присосавшихся клещей. При обосновании выделены синдромы: - острой интоксикации: острое начало заболевания, состояние тяжёлое, нарастающая вялость, температура 39,0 0 С; - общемозговой синдром: усиливающаяся головная боль, мозговая рвота, нарушение сознания на третий день болезни (ступор); - менингиальный: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, (дана характеристика симптомов); - энцефалитический: нарушение сознания, судороги, очаговая симптоматика (сглаженность носогубной складки справа); - бульбарный: речь неясная, глотание затруднено

1	2	3
2.	Методы лабораторной диагностики: - общий анализ крови: лимфоцитарный лейкоцитоз, повышение СОЭ; - серологический метод – диагностическим является нарастание титра антител не менее, чем в четыре раза; - молекулярно-генетический (ПЦР) – выявление вируса в сыворотке крови и СМЖ пациента
3.	Тактика по отношению к пациенту:экстренная госпитализация в инфекционное или неврологическое отделение
4.	Принципы лечения: - режим постельный не менее 10-14 дней, далее полупостельный; - диета, обогащённая белком, витаминизированная; - специфическая терапия – человеческий противоклещевой иммуноглобулин или гамма-глобулин (эффективны при назначении в первые три дня заболевания)
5.	Рекомендации по профилактике: - диспансерное наблюдение в течение одного года после лихорадочной формы заболевания. После менингеальной и очаговых форм не менее трёх лет; - осматриваются инфекционистом, неврологом ежемесячно первые три месяца, затем один раз в три месяца

Ситуационная задача 50

Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

На приём к фельдшеру ФАП обратилась женщина 36 лет, которая обнаружила присосавшегося клеща.

При осмотре: температура 36,5 0 С. Состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые без изменений. На коже внутренней поверхности плеча, ближе к подмышечной впадине слева виден присосавшийся клещ размером до 7 мм, тело сглажено, головка не различима. По органам без особенностей. Пульс 78 уд./мин. АД – 110/80 мм рт. ст.

Вопросы:

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте ответ.

3. Перечислите мероприятия, которые необходимо провести при укусе клеща.

4. Определите тактикупо отношению к пациенту.

5. Дайте рекомендации по профилактике.

Дата добавления: 2018-04-05 ; просмотров: 2084 ;

Клещевой энцефалит, менингеальная форма, тяжелая степень тяжести.

План специфических исследований:

ИФА крови (определение АГ, IgM и IgG к АГ вируса КЭ) и ликвора (определение АГ вируса КЭ);

ПЦР (определение РНК вируса КЭ в крови и ликворе);

ИФА крови (определение IgM и IgG к боррелиозным АГ) и ПЦР (определение ДНК борелий в крови и ликворе) для исключения сопутствующего ИКБ;

ИФА крови (определение IgM и IgG к АГ ГАЧ и МЭЧ) и ПЦР (определение ДНК ГАЧ и МЭЧ в крови и ликворе) для исключения сопутствующих ГАЧ и МЭЧ.

Препарат выбора – иммуноглобулин человека против КЭ в суточной дозе 0,1 мл/кг массы тела в течение 2 дней, далее, в течение 3 дней, – в суточной дозе 0,05 мл/кг массы тела.

Задача № 2

Клещевой энцефалит, лихорадочная форма, средняя степень тяжести.

Возбудитель КЭ – РНК-содержащий вирус семейства Flaviviridae. Клинический синдромокомплекс обусловлен поражением двигательных нейронов спинного и головного отделов мозга.

Задача № 3

Клещевой энцефалит, менингеальная форма, средняя степень тяжести, двухволновое течение.

Дифференциальный диагноз необходимо провести с другими инфекционными заболеваниями, сопровождающимися менингеальным синдромом (ИКБ, энтеровирусная инфекция, менингококковая инфекция и др.), а также с острым бруцеллезом (учитывая данные эпидемиологического анамнеза).

Задача № 4

Диагноз: клещевой энцефалит, хроническое прогредиентное течение. Клинический синдромокомплекс обусловлен некротическими процессами в двигательных нейронах спинного и головного отделов мозга.

Прогноз неблагоприятный, возможный исход – инвалидизация.

Задача № 5

Предполагаемый диагноз: грипп (на основании острого развития болезни, наличия признаков интоксикации в сочетании с респираторным синдромом и данных эпидемиологического анамнеза (наличие заболевших в общежитии, сезон заболеваемости ОРВИ)).

Задача № 6

Учитывая острое начало болезни с выраженной лихорадочной реакции, продолжительность заболевания, наличие интенсивных болей в мышцах (особенно в области нижних конечностей), менингеальных симптомов и гепатомегалии, а также факта купания в озере, можно предположить диагноз лептоспироза.

Ухудшение состояния больного обусловлено развитием лептоспирозного менингита.

План обследования пациента должен включать:

общий анализ крови;

общий анализ мочи;

специфические исследования (микроскопические и бактериологические анализы крови, мочи и ликвора, реакция микроагглютинации с живыми культурами лептоспир в парных сыворотках).

Типичен серозный менингит с лимфоцитарным плеоцитозом (реже – гнойный менингит).

Задача № 7

Иксодовый клещевой боррелиоз, острое течение, эритемная форма, средней степени тяжести.

План обследования пациента должен включать:

общий анализ крови;

ИФА крови (определение IgM и IgG к боррелиозным АГ);

ПЦР (определение ДНК борелий в крови);

ИФА крови (определение АГ, IgM и IgG к АГ вируса КЭ) и ПЦР (определение РНК вируса КЭ в крови) для исключения сопутствующего КЭ;

ИФА крови (определение IgM и IgG к АГ ГАЧ и МЭЧ) и ПЦР (определение ДНК ГАЧ и МЭЧ в крови) для исключения сопутствующих ГАЧ и МЭЧ;

1. Иксодовый клещевой боррелиоз, подострое течение, эритемная форма, с преимущественным поражением суставов.

(КМЭ) – участка гиперемии кольцевидной формы 25 см в диаметре с интенсивно красными и поднимающимися над непоражѐнной кожей краями, с более бледным центром, безболезненной, без местного повышения температуры (патогномоничный симптом). При наличии КМЭ выставляется эритемная форма заболевания. На основании клиники можно говорить о подостром течении инфекции, так как у больной через три месяца КМЭ появилась на коже правого плеча. Место не связано с укусом клеща, что говорит о гематогенной диссеминации возбудителя. Учитывая наличие жалоб на боли в левом тазобедренном суставе и отсутствие поражений других органов, можно говорить о преимущественном поражении суставов.

3. При проведении диагностики большое значение имеет выяснение эпидемиологического анамнеза (посещение лесных массивов, парковых зон, факт укуса клещей) и ранних клинических проявлений (наличие кольцевой мигрирующей эритемы – патогномоничный синдром, возможно гриппоподобного синдрома). В зависимости от стадии клещевого боррелиоза для выявления возбудителя в биологических средах (сыворотке крови, синовиальной жидкости, ликворе, биоптатах кожи) используются микроскопия, для выявления РНК возбудителя проводится ПЦР-исследование, для определения специфических антител – серологические реакции (ИФАили РИФ). У данного пациента предпочтительным является определение антител в крови (антитела появляются через 3-6 недель от начала заболевания), в синовиальной жидкости. С целью оценки тяжести органоспецифических поражений может выполняться рентгенография суставов, диагностическая пункция суставов, ЭКГ, ЭЭГ.

4. При наличии у пациентов с эритемой признаков поражения суставов и других органов показаны Пенициллин или Цефалоспорины II и III поколения с внутримышечным или внутривенным введением препаратов. Назначать препараты тетрациклинового ряда и полусинтетические пенициллины нецелесообразно, так как у некоторых больных после проведѐнного курса этими антибиотиками возникают рецидивы, поздние осложнения, а болезнь приобретает латентное или хроническое течение. Препаратом выбора является Цефтриаксон, который назначается 1 раз в день в суточной дозе 2,0 г на протяжении 14-20 дней.

5. С целью предупреждения инфицирования клещевым боррелиозом при посещении лесов, лугов необходимо надевать защитную одежду, использовать репелленты, после прогулки внимательно осмотреть кожные покровы на предмет возможного внедрения кровососущего насекомого. При обнаружении клеща его необходимо удалить самостоятельно либо обратиться в ближайший травмпункт. Извлечѐнный клещ должен быть доставлен в санитарно-эпидемиологическую лабораторию для проведения экспресс- теста на боррелии методом темнопольной микроскопии, ПЦР. При выявлении боррелий в присосавшимся клеще показана экстренная химиопрофилактика (не позже 5 дня с момента присасывания). Возможно использование следующих препаратов: Доксициклин

– 0,1 1 раз в день (5-10 дней), Бициллин-3 – 1,2 млн ЕД в/м однократно, Ретарпен – 2,4 млн ЕД в/м однократно, Амоксиклав – 0,375 3 раза в день детям и 0,625 3 раза в сутки взрослым (5 дней), Цефиксим (Супракс) – 0,4 г 1 раз в сутки в 6 дней. Детям до 12 лет назначается по 8 мг/(кг/сут) в 1 или 2 приѐма на протяжении 6 дней, Сумамед по схеме: 1,0 г в один приѐм внутрь в первый день и по 0,5 г 1 раз в сутки в последующие 4 дня.

Необходимо контрольное клинико-лабораторное обследование пациента через 1-3 месяца после проведѐнного курса для исключения инфицирования боррелиозом.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 277 [K000320]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной М. 27 лет обратился к врачу-терапевту участковому на 2 день болезни с жалобами на сильную головную боль в лобной области, боли в глазных яблоках, мышцах и суставах, общую слабость, отсутствие аппетита, частый сухой кашель, заложенность носа и незначительные выделения из носа, чувство першения и царапанье за грудиной.

Анамнез заболевания: заболел 15.01. в первой половине дня, когда почувствовал озноб, повысилась температура до 39,0°С, появилась головная боль в области лба, боль при движении глазными яблоками. Ночью не спал, озноб сменялся чувством жара. На следующий день появился сухой кашель, заложенность носа, чувство першения за грудиной, температура повысилась до 39,5°С, головная боль усилилась.

Эпидемиологический анамнез: за 2 дня до заболевания навещал друзей в общежитии, среди которых были лица с подобными симптомами.

Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Лицо одутловатое, несколько гиперемировано. На теле сыпи нет. Носовое дыхание затруднено. В зеве разлитая яркая гиперемия задней стенки глотки и еѐ зернистость, отмечаются единичные кровоизлияния на слизистой мягкого нѐба. В лѐгких – жѐсткое дыхание, единичные сухие хрипы. Пульс – 102 уд/мин, ритмичный, АД – 115/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезѐнка не увеличены.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план лабораторного обследования больного для верификации диагноза.

4. Какие противовирусные препараты Вы бы рекомендовали пациенту? Назовите механизм их действия на вирусы гриппа. Обоснуйте свой выбор.

5. Кто подлежит обязательной вакцинации против гриппа? Назовите современные вакцины для профилактики гриппа.

Эталоны ответов.

Диагноз: КЭ полиоэнцефаломиелитическая форма, тяжелой степени тяжести.

Сопутствующие заболевания: ИБС стенокардия, мерцательная аритмия, артериальная гипертензия II риск 4. Из дополнительного анамнеза известно, что 2 года назад пациент перенес ишемический инсульт.

Для подтверждения диагноза требуется проведение: в 1-е сутки IgM КЭ отр, IgG отр

На 7-10 день IgM КЭ 1/100, IgG 1/100, консультация окулиста.

Дифференциальный диагноз с полиомиелитом и лептоспирозом.

Этиологическая терапия: П/клещевой иммуноглобулин по 6 доз в/м через 8-12 часов в первые сутки, затем по 6 доз через 12-24 часа в течении 3-5 дней соответственно течению заболевания,

РНКаза 20-30 мг через 4 часа в/м весь период лихорадки плюс два дня нормальной температуры.

Патогенетическая терапия: ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции ( по показаниям РаСО₂ 20 - 25 мм Hg) или оксигенотерапия через маску.

- глюкокортикоиды: дексаметазон: расчет по преднизолону 3 мг/кг веса при начинающемся отеке мозга и 5-10 мг/кг при выраженном ОНГМ не более 3-5 дней. При назначении ГКС сразу назначать Н₂-блокаторы: фамотидин, альмагель для профилактики стрессовых и стероидных язв желудка.

- Для улучшения микроциркуляции: трентал, реополиглютин, гепарин, неотон, инстенон, пирацетам или актовегин,

- ингибиторы протеаз: ингитрил, контрикал или гордокс,

- антиоксидантный комплекс (вит. Вб, С, вит. Е, эссенциале, унитиол),

- зондовое питание (нутризон),

- полный покой парализованным мышцам - две недели, придать конечностям физиологическое положение и время от времени совершать пассивные движения.

Диагноз: КЭ менингоэнцефалитическая форма, тяжелой степени тяжести.

Сопутствующие заболевания: ИБС стенокардия, артериальная гипертензия II , средний риск. Атопическая бронхиальная астма, пневмосклероз ДН_2. Атопический дерматит.

Для подтверждения диагноза требуется проведение: в 1-е сутки IgM КЭ отр, IgG отр

На 7-10 день IgM КЭ 1/100, IgG 1/800, консультация окулиста.

Дифференциальный диагноз проводится с менингоэнцефалитами дугой этиологии: японским (комариным), паротитным, коревым, краснушным, энтеровирусным, ветряночным, герпетический, листериозный и бруцеллезным.

РНКаза 20-30 мг через 4 часа в/м весь период лихорадки плюс два дня нормальной температуры.

- Для улучшения микроциркуляции: трентал, реополиглютин, гепарин, неотон, инстенон, пирацетам или актовегин,

- ингибиторы протеаз: ингитрил, контрикал или гордокс,

- антиоксидантный комплекс (вит. Вб, С, вит. Е, эссенциале, унитиол),

- зондовое питание (нутризон),

- диазепам, реланиум 10-20 мг в/м, - анальгетики 3-4 раза в сутки.

Диагноз: КЭ менингеальная форма, средней степени тяжести.

Сопутствующие заболевания: ИБС стенокардия, артериальная гипертензия II , средний риск. Хронический бронхит ДН₀

Для подтверждения диагноза требуется проведение: в 1-е сутки IgM КЭ 1/200, IgG отр

На 7-10 день IgM КЭ 1/800, IgG 1/100, консультация окулиста.

Дифференциальный диагноз проводится с серозными менингитами другой этиологии (энтеровирусным, паротитным, коревым, краснушным, ветряночным, герпетическим) менингизмом при ОРВИ, туляремией и гипертоническим кризом.

Этиологическая терапия П/клещевой иммуноглобулин 6,0 в/м 1 раз в день. Введение иммуноглобулина продолжить по показаниям от 3 до 5 днейдо улучшения общего состояния по объективным показателям (исчезновение лихорадки, регресс общеинфекционных симптомов, стабилизация и уменьшение менингеальных симптомов).

- РНКаза так же как при лихорадочной форме.

-Амиксин по показаниям с целью иммунокоррекции для активации эндогенного интерферона.

Патогенетическая терапия: Для устранения повышения ВЧД ограничить введение в\в жидкости до 1200-1500 мл в сутки.

- Диакарб 0,25мг х 2 раза в день - Здня, перерыв 1 день, снова 3 дня (в сочетании с оротатом калия или панангин)

- Витамины группы В, аскорбиновая кислота 1,0 г в сутки.

- НПВП (индометацин 5-7 дней)

Диагноз: КЭ Лихорадочная форма, легкой степени тяжести.

Сопутствующие заболевания: остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

Для подтверждения диагноза требуется проведение: в 1-е сутки IgM КЭ 1/100, IgG отр

На 7-10 день IgM КЭ 1/400, IgG 1/100

Дифференциальный диагноз проводится с гриппом, болезнью Лайма, клещевым сыпным тифом, лихорадкой Ку, ГЛПС.

Ситуационная задача

Самостоятельная работа: составьте принципиальную схему лабораторной диагностики клещевого энцефалита:

См. теоретическую справку

Исследуемый материал:

Работа № 2. Вирусологическая диагностика клещевого энцефалита

Цель:изучить методы диагностики клещевого энцефалита.

А) Самостоятельная работа: определить наличие вируса клещевого энцефалита в аллантоисной жидкости куриного эмбриона с помощью постановки реакции гемагглютинации (РГА).

Б) Самостоятельная работа: определить наличие вируса клещевого энцефалита в перевиваемой культуре клеток почек эмбриона свиньи по результату ЦПД вируса. Описать ЦПД вируса.

В)Самостоятельная работа: провести идентификацию вируса клещевого энцефалита с помощью постановки РН в перевиваемой культуре клеток (КК) почек эмбриона свиньи по ЦПД.

Исследуемые пробирки с культурой клеток	Опыт	Контроли к опыту
Культура вируса	Культура клеток	Культура спец. сыворотки
Результат РН в культуре клеток ПЭС

Работа № 3. Серологическая диагностика клещевого энцефалита

Цель:изучить методы серологической диагностики клещевого энцефалита.

А) Самостоятельная работа: учесть готовый результат реакции связывания комплемента (РСК) с парными сыворотками больного с подозрением на клещевой энцефалит.

титры 1/4 1/8 1/16 1/32 1/64 1/128 1/256 КА КС КГС

Б)Самостоятельная работа: учесть готовый результат реакции РТГА с парными сыворотками больного с целью выявления нарастания титра антигемагглютинирующих антител к вирусу клещевого энцефалита.

Титры 1/10 1/20 1/40 1/80 1/160 1/320 1/640 КЭ КС КД

В)Самостоятельная работа: учесть результат постановки ИФА с парными сыворотками больного с подозрением на клещевой энцефалит.

Постановка негативный позитивный

Титры 1/4 1/8 1/16 1/32 1/64 1/128 1/256 контроль контроль

Работа № 4. Принципиальная схема лабораторная диагностики бешенства

См. теоретическую справку

Исследуемый материал:

Работа № 5. Основные методы индикации и идентификации вируса бешенства

А)Самостоятельная работа: определить наличие вируса бешенства в пораженных нервных клетках погибшего больного по наличию цитоплазматических включений.

Б)Самостоятельная работа: начертить схему постановки прямой РИФ, используемой для идентификации вируса бешенства в исследуемом материале.

Работа № 6. Антимикробные препараты

Цель:изучить препараты для лечения, профилактики и диагностики бешенства и клещевого энцефалита.

Самостоятельная работа: классифицировать предложенные антимикробные препараты в соответствии с их назначением (профилактические, диагностические, лечебные).

Иммуноглобулин против клещевого энцефалита

Инактивированная вакцина для профилактики бешенства

Вакцина антирабическая культуральная инактивированная

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА ВО ВНЕУРОЧНОЕ ВРЕМЯ

Задания для самоконтроля:

Таксономия возбудителя:

Морфологические свойства__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Антигенная структура______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Резистентность____________________________________________________________________________________________________________________________________________

Эпидемиология

Патогенность для животных____________________________________________________________________

Патогенез и клиника

Места первичной локализации___________________________________________________________________

Основные фазы патогенеза___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Вид инфекции (генерализованная, локальная)________________________________________

Иммунитет___________________________________________________________________

Лабораторная диагностика____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Неспецифическая профилактика (мероприятия)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________

Специфическая профилактика (препараты)_______________________________________________________________________________________________________________________________________________

Лечение (препараты)___________________________________________________________

Таксономия возбудителя:

2. Объясните эпидемиологическую цепь бешенства (резервуар в природе, пути передачи, входные ворота).

3. Опишите патогенез бешенства. Какова зависимость между локализацией укуса и продолжительностью инкубационного периода?

4. Как протекает бешенство? (стадии, исход)

5. Принципы лабораторной диагностики бешенство (цели, методы).

Подпись преподавателя_________________________________________________________

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. В травматологический пункт обратилась женщина по поводу рваной раны правой кисти. Рана - результат укуса бездомной собаки. Указать, какие профилактические мероприятия должен провести врач травматологического пункта.

2. На фельдшерский пункт обратился молодой человек по поводу рваной раны правой кисти. Рана была результатом тяжелых укусов, нанесенных собственной охотничьей собакой, которая погибла через 5 дней. Из мозга (аммонов рог) погибшей собаки был приготовлен препарат, окрашенный по Манну. Оценить результат исследования. Указать какие препараты можно использовать для профилактике бешенства у укушенного.

3. Среди работников лесхоза заболело несколько человек. Заболевание сопровождалось высокой температурой, поражением нервной системы в виде парезов и параличей. Был поставлен диагноз вирусного клещевого энцефалита. Для подтверждения диагноза была исследована сыворотка крови больного в РТГА. Учесть результат, оформить протокол, сделать выводы.

Выделяется для учета результатов исследования планшет с РТГА для изучения наличия антител в сыворотке больного к вирусам клещевого и японского энцефалитов.

Диагностикум	Разведение сыворотки больного
1/20	1/40	1/80	1/160	1/320	К
Из вируса клещевого энцефалита Из вируса японского энцефалита	+ (отсутствие гемагглютинации) - (наличие склеенных эритроцитов)	+ –	+ –	+ –	+ –	– _

Вопросы 1. Какова этиология вирусного энцефалита у обследованного больного? Почему? 2.Ингредиенты РТГА в данном исследовании?

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ СПРАВКА

Последнее изменение этой страницы: 2016-07-16; Нарушение авторского права страницы

Читайте также: