Клинические рекомендации по лечению клещевого энцефалита

в/в кап. - внутривенно капельно

в/в стр. - внутривенно струйно

ВЭБ (EBV) - герпесоподобный вирус Эпштайна–Бара

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

д.м.н. – доктор медицинских наук

к.м.н. – кандидат медицинских наук

КЭ – клещевой энцефалит

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

НПВС- нестероидные противовоспалительные препараты

МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации

РНК- рибонуклеиновая кислота

IgG – иммуноглобулин G

IgM – иммуноглобулин М

1. 2016 Клинические рекомендации "Клещевой вирусный энцефалит у взрослых" (Международная ассоциация специалистов в области инфекций (МАСОИ)).

Симптомы и признаки

При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.). Жалобы на головную боль, тошноту, рвоту. Данные эпидемиологического анамнеза(пребывание в эндемичном очаге КЭ в весенне-летний период, факт присасывания ("наползания") клеща, контакт с клещом (снятие с животного или другого человека), употребление сырого молока коз и коров).

Облегчает диагностику и прогноз сведения о проведенной до заболевания профилактике и сроках её проведения (вакцинация или использование противоклещевого иммуноглобулина).

Алгоритм диагностики

Методы исследования

При внешнем осмотре оценивают состояние кожных покровов, обращают внимание на наличие/отсутствие яркой гиперемии лица, шеи, верней трети туловища.

Оценивается неврологический статус. Общее состояние, общемозговая симптоматика: состояние сознания, наличие/отсутствие головной боли, тошноты, рвоты. Исследуются менингеальные знаки: симптом Кернига (прямой, перекрестный), симптом Брудзинского (верхний, средний, нижний), ригидность мышц затылка.

Исследуются черепно-мозговые нервы: 1 - обоняние (сохранено, снижено с двух cторон, слева, справа). 2 – Острота и поля зрения (если изменены, то по какому типу выпадение полей зрения). 3, 4, 6 – Глазодвигатели - ширина глазных щелей, объем движений глазных яблок (полный при взгляде в стороны, вверх, если есть нарушения, то какие, косоглазие, двоение, усиливающееся при взгляде в какую сторону, в какой плоскости располагаются двоящиеся предметы (горизонтальной, вертикальной, косой)). Величина зрачков (расширены, сужены), прямая и содружественная реакция зрачков на свет. Конвергенция, реакция зрачков на аккомодацию и конвергенцию. 5 – оценивается чувствительность на лице (сохранена, нарушена по невральному типу - в области иннервации какой ветви, по сегментарному типу - зоны Зельдера), боли в лице. Роговичные, чихательные рефлексы (сохранены, снижены с 2 сторон, слева, справа). Жевательные мышцы симметричны, отклонение нижней челюсти.

7 – оценивается симметричность лица. Мимические пробы (поднимание, нахмуривание бровей, надувание щек, оскаливание, вытягивание губ трубочкой) выполняет удовлетворительно, если есть нарушения - подробно описать. Слезотечение (если есть – одно- или двухстороннее), вкус (из опроса). 8 – оценивается слух, головокружение (системное, несистемное) - при каком положении усиливается, нистагм. 9, 10 – оценивается глотание (свободное, дифагия), мягкое небо при фонации сокращается симметрично, увуля - по средней линии (отклоняется влево, вправо). Глоточный, небный рефлексы живые, симметричны, снижены слева, справа. Носовой оттенок голоса, дизартрия, дисфония. 11 - парезы кивательной и трапециевидной мышц. Пожимание плечами. 12 - язык при высовывании по средней линии, отклоняется вправо, влево. Гипотрофия правой, левой половины языка, диффузная; фибрилляции. Симптомы орального автоматизма: хоботковый, ладонно-подбородочный (рефлекс Маринеску-Радовичи). Насильственный смех, плач.

Исследуется двигательная сфера: объем движений: поднимание рук в стороны, вверх, вперед, сгибание, разгибание рук в локтевых суставах, движения в лучезапястных суставах, движения пальцев. Оценивается объем движений в нижних конечностях (лежа): поднимание вверх выпрямленной ноги, поочередно, приведение, отведение бедра, сгибание, разгибание в коленных суставах, движения в голеностопных суставах: тыльное, подошвенное сгибание. Исследуется объем активных, пассивных движений. Исследуется тонус верхних, нижних конечностей, повышение тонуса по центральному (спастическому), экстрапирамидному типу, гипотонус. Исследуется сила мышц верхних конечностей: плечевого пояса, сгибателях, разгибателях плеча, предплечья, в мышцах кистей. Исследуется сила мышц нижних конечностей: в разгибателях, сгибателях бедра, голени, стопы. Силу оценивается по баллам. Исследуются сухожильные глубокие и периостальные рефлексы - с верхних конечностей: карпорадиальные, с бицепсов, с трицепсов. Патологические кистевые знаки: рефлекс Россолимо. C нижних конечностей: коленные, ахилловы. Патологические стопные знаки: рефлексы Бабинского, Россолимо. Брюшные рефлексы. При описании рефлексов указывается: живые, симметричные, снижены, выпадение рефлекса, ассиметричны - справа выше, чем слева или наоборот. Защитные рефлексы, синкинезии. Гипокинезия, гиперкинезы. Оценивается чувствительная сфера. Парестезии. Исследуют с помощью иглы болевую чувствительность. По какому типу нарушена: по сегментарному (указать пораженный сегмент), проводниковому типу (уровень) или по невральному, полинейропатическому типу. Исследуется глубокая чувствительность в пальцах рук, ног, лучезапястных, локтевых, голеностопных, коленных суставах. Исследуется вибрационная чувствительность. Симптомы натяжения (Ласега, Нери, Дежерина, Вассермана).

Оценивается координаторная сфера: В позе Ромберга пациент устойчив, отклоняется вправо, влево, назад, вперед (с открытыми и закрытыми глазами). Выполнение пальценосовой пробы, коленно-пяточной пробы удовлетворительно, с интенционным тремором, мимопопадание. Проба на попадание в молоточек. Пробы на дисдиадохокинез, на дисметрию (проба опускания рук, пронационная проба, симптом обратного толчка - симптом Стюарта-Холмса). Скандированная речь. Походка с открытыми и закрытыми глазами. Исследуются высшие мозговые функции: речевые нарушения: афазия сенсорная, моторная, семантическая, комплексная. Исследование праксиса, счет, чтение, память (долговременная, кратковременная), галлюцинации, страхи. Оценивается ориентация в пространстве, времени. Депрессия, возбуждение. Оцениваются когнитивные функции.

Методы диагностики

• Рекомендовано проведение исследования ликвора.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++)

При наличии менингеальных симптомов, подозрении на поражение головного мозга проводится спинномозговая пункция. Проводится исследование уровня общего белка, глюкозы, хлоридов в спинномозговой жидкости. Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза).

• Рекомендовано проведение серологического метода диагностики (ИФА):

Определение IgMКЭ, IgGКЭ. Нарастание титра IgG-антител в парных сыворотках (в остром периоде инфекции и периоде выздоровления), а также повышение уровней IgG и IgM указывает на наличие клещевого энцефалита.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++)

• Рекомендовано проведение молекулярно-генетического исследования (ПЦР) с целью:

- выявления РНК вируса клещевого энцефалита методом ПЦР в крови и ликворе;

- выявления антигенов вируса клещевого энцефалита в крови и ликворе

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++)

Вирусологический метод исследования является наиболее достоверным, но достаточно трудоемким, в связи с чем его выполнение доступно вирусологическим лабораториям крупных научно-исследовательским учреждений. Вирусологическому исследованию подлежат сыворотка крови или 10% суспензия сгустка крови в физиологическом растворе, а также спинномозговая жидкость.

• Рекомендовано проведение электроэнцефалографии

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+)

ЭЭГ проводится пациентам с клиническими симптомами клещевого энцефалита при наличии очаговой неврологической симптоматики, с судорожным синдромом.

• Рекомендуется проведение компьютерной томографии (КТ) головного мозга с целью определения степени поражения головного мозга

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++)

• Магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга рекомендуется проводить с целью определения степени поражения головного мозга

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++)

Дифференциальная диагностика:

Дифференциальный диагноз клещевого энцефалита осуществляется в 4 этапа.

Задачей первого этапа является исключение органических заболеваний ЦНС, не сопровождающихся воспалением головного и спинного мозга и мягких мозговых оболочек, так как эти состояния требуют оказания неотложной специализированной помощи.

На втором этапе необходимо исключить инфекционные и неинфекционные заболевания (диабетическая кома, уремическая кома, тяжелая степень дегидратации), не связанные с органическим поражением мозга.

Исключение природно-очаговых трансмиссивных инфекций является задачей третьего этапа.

На четвертом этапе проводится дифференциальный диагноз с менингитами, энцефалитами и поражениями спинного мозга другой этиологии.

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации

• Международная ассоциация специалистов в области инфекций

Оглавление

1. Краткая информация

Клещевой энцефалит:

• природно-очаговая вируснаяинфекция,
• характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией,
• с поражением серого вещества головного мозга(энцефалит),
• и/или оболочек головного и спинного мозга (менингити менингоэнцефалит).

Вирус клещевого энцефалита (КЭ):

• род Flavivirus (группа В)
• семейство тогавирусов
• экологическая группа арбовирусов.

• дальневосточный,
• урало-сибирский,
• западный.

• трансмиссивный при укусе клеща;
• алиментарный при употреблении молока и продуктов инфицированных коз и коров;
• трансовариальная передачи вируса КЭ у клещей.

Переносчики – 14 видов клещей, чаще всего:

Дополнительные природные резервуары вируса - прокормители инфицированных клещей:

• грызуны;
• дикие и домашние животные;
• птицы.

Строгая весенне-летняя сезонность.

Кровососание самки клеща:

• многодневное,
• клещ увеличивается в весе 80–120 раз.

Кровососание самцов клеща:

• несколько часов,
• клещ иногда остается не­замеченным.

Передача вируса КЭ может про­исходить в первые минуты присасывания.

От инфицированного человека вирус не передаётся.

• распространенные и интенсивные изменения ядер продолговатого мозга и шейно-плечевого отдела спинного мозга, нейронов амонова рога, реже - других отделов НС;
• отек мозговых оболочек и вещества мозга, точечные кровоизлияния;
• множественные мелкие очаги некроза серого вещества мозга;
• диффузное воспаление околопозвоночных симпатических узлов, периферических нервов;
• дистрофические изменения, кровоизлияния в миокарде, почках, печени, селезенке.

После болезни стойкий иммунитет.

Заболеваемость на 100 тыс. населения (2013г.):

• РФ - 1,58
• Новосибирская область - 7,82.

93% заболеваний в регионах:

• Уральском,
• Западно-Сибирском,
• Восточно-Сибирском.

Численность хронических больных КЭ официально не регистрируется.

75–80% больных - жители городов.

А84 – Клещевой вирусный энцефалит

Общепринятой клинической классификации КЭ нет.

1.Лихорадочная

2.Менингеальная

3.Менингоэнцефалитическая

4.Полиомиелитическая

5.Полирадикулоневритическая

Классификация форм острого периода КЭ (Иерусалимский А.П., 2001г.):

1.Лихорадочная

2.Менингеальная

3.Менингоэнцефалитическая: очаговая, диффузная

4.Полиоэнцефалитическая

5.Полиоэнцефаломиелитическая

6.Полиомиелитическая

7.Двухволновое течение с указанием формы второй волны.

Клинические манифестные формы:

• очаговые:
  • менингоэнцефалитическая,
  • полиоэнцефалитическая,
  • полиоэнцефалимиелитическая,
  • полиомиелитическая
• неочаговые:

• лихорадочная,
• менингеальная.

• легкая,
• среднетяжелая,
• тяжелая.

• острое,
• прогредиентное,
• хроническое.

Классификация хронических форм клещевого вирусного энцефалита (Уманского К.Г. с соавт., 1984г.)

1.Клинические формы

1.1 Гиперкинетическая (синдромы: эпилепсия Кожевникова, миоклонус-эпилепсия, гиперкинетический)

1.2. Амиотрофическая (синдромы: полиомиелитический, энцефалополиомиелитический, рассеянного энцефаломиелита, БАС)

1.3. Редко встречающиеся синдромы

2.Степень тяжести синдрома

2.1. Лёгкая (трудоспособность сохранена)

2.2. Средняя (инвалидность 3 гр.)

2.3. Тяжелая (инвалидность 1 и 2 гр.)

3.По времени возникновения хронического процесса

3.1. Инициальный прогредиентный (непосредственное продолжение острого КЭ)

3.2. Ранний прогредиентный (в течение 1-го года после острого КЭ)

3.3. Поздний прогредиентный (спустя год и более после острого КЭ)

3.4. Спонтанный прогредиентный (без отчетливого острого КЭ)

4.По характеру течения хронического КЭ

4.2. Непрерывно прогрессирующий

5.Стадии заболевания

5.2. Нарастание (прогрессирование)

2.Диагностика

• повышение температуры,
• интоксикация (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.),
• головная боль,
• тошнота, рвота.

2.2 Физикальное обследование

• состояние кожных покровов,
• яркая гиперемия лица, шеи, верней трети туловища.

• общее состояние;
• общемозговая симптоматика:

• сознание,
• головная боль,
• тошнота, рвота;
• менингеальные знаки:
  • симптом Кернига (прямой, перекрестный),
  • симптом Брудзинского (верхний, средний, нижний),
  • ригидность мышц затылка;
• ЧМН:
  • 1 - обоняние (сохранено, снижено с 2-cторон, слева, справа),
  • 2 – острота и поля зрения (типы выпадения полей),
  • 3, 4, 6 – глазодвигатели (глазные щели, объем движений яблок, состояние зрачков, реакция на свет, конвергенция),
  • 5 – чувствительность на лице (нарушена по невральному типу, по сегментарному типу - зоны Зельдера), боли, роговичные, чихательные рефлексы, симметричность жевательных мышц,
  • 7 – симметричность лица, мимические пробы, слезотечение, вкус,
  • 8 – слух, головокружение (системное, несистемное), нистагм,
  • 9, 10 – глотание (свободное, дисфагия), мягкое небо при фонации, движения увуля, глоточный и небные рефлексы, оттенок голоса, дизартрия, дисфония,
  • 11 - парезы кивательной и трапециевидной мышц,
  • 12 – отклонения и состояние языка, симптомы орального автоматизма (хоботковый, ладонно-подбородочный), насильственный смех, плач.
• Двигательная сфера:
  • объем движений верхних и нижних конечностей,
  • объем активных, пассивных движений,
  • тонус верхних, нижних конечностей,
  • сила мышц конечностей (в баллах),
  • сухожильные глубокие и периостальные рефлексы,
  • патологические кистевые/стопные знаки,
  • брюшные рефлексы,
  • защитные рефлексы,
  • синкинезии,
  • гипокинезия, гиперкинезы.
• Чувствительная сфера:
  • парестезии,
  • болевая чувствительность (тип нарушения),
  • глубокая чувствительность,
  • вибрационная чувствительность,
  • симптомы натяжения (Ласега, Нери, Дежерина, Вассермана).
• Координаторная сфера:
  • поза Ромберга,
  • пальценосовая, коленно-пяточная пробы,
  • проба на попадание в молоточек,
  • пробы на дисдиадохокинез, на дисметрию,
  • походка с открытыми и закрытыми глазами.
• Высшие мозговые функции:
  • речевые нарушения (афазия сенсорная, моторная, семантическая, комплексная),
  • исследование праксиса, счет, чтение, память (долговременная, кратковременная),
  • галлюцинации, страхи.
• Ориентация в пространстве, времени.
• Депрессия, возбуждение.
• Когнитивные функции.

Методы диагностики

Исследования ликвора:

• при менингеальных симптомах,
• подозрение на поражение головного мозга,
• уровень общего белка, глюкозы, хлоридов,
• микроскопия,
• определение цитоза.

Серологическая диагностика (ИФА):

• титр IgM КЭ,
• титр IgG КЭ - нарастание в остром периоде инфекции и периоде выздоровления,
• IgG и IgM - повышение уровней.

Молекулярно-генетическое исследование (ПЦР):

• выявления РНК вируса КЭ в крови и ликворе;
• выявления антигенов вируса КЭ в крови и ликворе.

ЭЭГ:

• при симптомах клещевого энцефалита
• при очаговой неврологической симптоматике
• при судорожном синдроме.

КТ головного мозга - определение степени поражения.

МРТ головного мозга - определение степени поражения.

Дифференциальная диагностика:

Этапы дифференциального диагноза КЭ:

• первый этап - исключение органических заболеваний ЦНС;
• второй этап -исключение инфекционных и неинфекционных заболеваний (диабетическая/уремическая кома, тяжелая дегидратация);
• третий этап - исключение природно-очаговых трансмиссивных инфекций;
• четвертый этап - дифференциальный диагноз с менингитами, энцефалитами и поражениями спинного мозга другой этиологии.

3. Лечение

• введение специфического противоклещевого иммуноглобулина,
• использование противоклещевой иммунной плазмы,
• применение противовирусных препаратов: рибонуклеазы, рибавирина.
• возможны препараты интерферона, индукторы интерферона.

Для максимальной эффективности как можно более раннее назначение препаратов.

Противоклещевой иммуноглобулин:

• при симптомах виремии (лихорадочный синдром);
• 6,0-12,0 в/м 1-2 раза в день;
• доза и кратность определяется формой КЭ;
• обязательный учёт противопоказаний.

СЗП противоклещевая:

• при тяжелой форме заболевания;
• до 300 мл в сутки.

Интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный:

• до купирования симптомов виремии;
• 1 млн МЕ 1 раз в день в/м;
• комбинация с рибавирином 400 мг 2 раза в сутки.

Иммуномодуляторы (меглюмина акридонацетат и др.) не ранее 7 суток терапии.

• дезинтоксикационная терапия,
• дегидратация,
• глюкокортикостероиды (ГК),
• НПВС,
• препараты, улучшающие микроциркуляцию, мозговое кровообращение и другие.

Инфузионная терапия до восстановления нормоволемии:

• глюкозосолевые растворы;
• декстран;
• гидроксиэтилкрахмал.

Дегидратационная терапия:

• с учетом выраженности внутричерепной гипертензии, под контролем глазного дна;
• ацетазоламид + препараты калия (К и Mg аспарагинат) по показаниям;
• титрованные микродозы cалуретика в ранние сроки ОНГМ при нормоволемии и без полиурии.

НПВП (парацетамол и др.) при лихорадке выше 38°С.

Глюкокортикоиды при быстро прогрессирующем отеке мозга:

• метилпреднизолон 10-15-20 мг/кг № 2 или
• дексаметазон 0,5-1 мг/кг/сутки на 4 приёма парентерально.

Антибиотики (цефтриаксон и др.) для профилактики/лечения инфекционных/септических осложнений.

Антикоагулянты:

• гепарин до 20 тыс.ЕД/сут (5 тыс.ЕД до 4 раз/сут) под кожу живота или
• низкомолекулярные гепарины в профилактических дозах.

Нутритивная поддержка до 1000-2500 ккал/сут.

При судорожном синдроме:

• карбамазепин;
• вальпроевая кислота;
• зуклопентиксол;
• ламотриджин;
• диазепам.

Антиоксидантная терапия парентерально:

• витамины группы В, С;
• цитофлавин.

Нейровегетативная блокада (в ОРИТ):

• кетамин 25 мг/час или
• мидазолам 0.5 мг/кг/час или
• пропофол 5 мг/кг/час.

В ранний восстановительный период:

• нейропротекторы;
• ноотропные препараты (амантадин, холина альфосцерат, тиоктовая кислота, пирацетам, этилметилгидроксипиридина сукцинат)

Респираторная поддержка (в ОРИТ):

• оксигенотерапия;
• ИВЛ по показаниям.

4.Реабилитация

При полиомиелитической форме КЭ:

• ЛФК;
• своевременный переход от интубационной трубки к трахеостоме – по показаниям, но не позднее 7 дней;
• через 2 недели массаж парализованной мускулатуры и пассивная гимнастика, далее активная гимнастика;
• по истечении острого периода - электростимуляция, препараты липоевой кислоты (тиоктовая кислота), антихолинэстеразные препараты (неостигмина метилсульфат, ипидакрин).

5.Профилактика

• работающим в эндемичных очагах (лесники, геологи)
• детям, проживающим на эндемичной территории.

Вакцины с одинаковой иммуногенностью:

• импортные:
  • ФСМЕ-ИммунИнжект/Джуниор (FSME-ImmunInject/Junior),
  • энцепур взрослый,
  • энцепур детский;
• отечественные:
  • вакцина от клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая,
  • энцеВир (EnceVir).

• основная - 0, 1-3, 9-12 мес. с ревакцинацией каждые 3-5 лет (1 доза - осенью, 2 – зимой);
• экстренная – 2 инъекции с интервалом 14 дней (иммунитет через 2-3 нед.), 3-я инъекция через 9-12 мес.

При присасывании вирусофорных клещей не болевшим/не вакцинированным/дефектный вакцинальный курс:

• в течение 96 часов 0,1 мл/кг иммуноглобулина против КЭ в/м однократно.

Неспецифические меры профилактики:

• Избегать посещения мест обитания клещей в мае-июне, не сходить с тропы.
• Репелленты с ДЭТА или перметрином.
• Светлая одежда с длинными рукавами, заправленные штанины, убранные волосы, головной убор.
• Регулярный осмотр одежды.
• По возвращении домой осмотр одежды и тела.
• Вытрясти из одежды личиночные формы клещей, постирать её в горячей воде.
• Немедленно раскачивающе-выкручивающими движениями пинцетом или нитью, обвязанной вокруг головы паразита, удалить присосавшегося клеща, не давить, работать в перчатках. Ранку обработать дезинфицирующим раствором.
• Привитым при титре JgG более 1:200 дополнительное введение иммуноглобулина не требуется.

Диспансерное наблюдение

ДН реконвалесцента КЭ в течение 1-3 лет.

Диспансеризация больных (за исключением лихорадочной формы) совместно с неврологом.

Основания для снятия с ДУ:

• полное восстановление работоспособности,
• удовлетворительное самочувствие,
• полная санация спинномозговой жидкости,
• отсутствие очаговой симптоматики.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Медицинская помощь больным с подозрением на клещевой вирусный энцефалит оказывается в стационаре.

Клещевой вирусный энцефалит – острое инфекционное вирусное заболевание, с преимущественным поражением центральной нервной системы. Последствия заболевания: от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти.

Как можно заразиться?

Возбудитель болезни (арбовирус) передается человеку в первые минуты присасывания зараженного вирусом клеща вместе с обезболивающей слюной

- при посещении эндемичных по КВЭ территорий в лесах, лесопарках, на индивидуальных садово-огородных участках,

- при заносе клещей животными (собаками, кошками) или людьми – на одежде, с цветами, ветками и т. д. (заражение людей, не посещающих лес),

а также, при употреблении в пищу сырого молока коз (чаще всего), овец, коров, буйволов, у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке. Поэтому в неблагополучных территориях по клещевому энцефалиту необходимо употреблять этот продукт только после кипячения. Следует подчеркнуть, что заразным является не только сырое молоко, но и продукты, приготовленные из него: творог, сметана и т.д.,

при втирании в кожу вируса при раздавливании клеща или расчесывании места укуса.

В настоящее время заболевание клещевым энцефалитом регистрируется на многих территориях России, где имеются основные его переносчики – клещи. Наиболее неблагополучными регионами по заболеваемости являются Северо-Западный, Уральский, Сибирский и Дальне-Восточный регионы, а из прилегающих к Московской области - Тверская и Ярославская области. Территория Москвы и Московской области (кроме Дмитровского и Талдомского районов) является благополучной по КВЭ.

Какие основные признаки болезни?

Для заболевания характерна весенне-осенняя сезонность, связанная с периодом наибольшей активности клещей. Инкубационный (скрытый) период длится чаще 10-14 дней, с колебаниями от 1 до 60 дней.

Болезнь начинается остро, сопровождается ознобом, сильной головной болью, резким подъемом температуры до 38-39 градусов, тошнотой, рвотой. Беспокоят мышечные боли, которые наиболее часто локализуются в области шеи и плеч, грудного и поясничного отдела спины, конечностей. Внешний вид больного характерен – лицо гиперемировано, гиперемия нередко распространяется на туловище.

Кто подвержен заражению?

К заражению клещевым энцефалитом восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола.

Наибольшему риску подвержены лица, деятельность которых связана с пребыванием в лесу – работники леспромхозов, геологоразведочных партий, строители автомобильных и железных дорог, нефте- и газопроводов, линий электропередач, топографы, охотники, туристы. Горожане заражаются в пригородных лесах, лесопарках, на садово-огородных участках.

Как можно защититься от клещевого вирусного энцефалита?

Заболевание клещевым энцефалитом можно предупредить с помощью неспецифической и специфической профилактики.

Неспецифическая профилактика включает применение специальных защитных костюмов (для организованных контингентов) или приспособленной одежды, которая не должна допускать заползания клещей через воротник и обшлага. Рубашка должна иметь длинные рукава, которые у запястий укрепляют резинкой. Заправляют рубашку в брюки, концы брюк - в носки и сапоги. Голову и шею закрывают косынкой.

Для защиты от клещей используют отпугивающие средства – репелленты, которыми обрабатывают открытые участки тела и одежду.

Перед использованием препаратов следует ознакомиться с инструкцией.

Каждый человек, находясь в природном очаге клещевого энцефалита в сезон активности насекомых, должен периодически осматривать свою одежду и тело самостоятельно или при помощи других людей, а выявленных клещей снимать.

Меры специфической профилактики клещевого вирусного энцефалита включают:

- профилактические прививки против клещевого энцефалита проводятся лицам отдельных профессий, работающим в эндемичных очагах или выезжающих в них (командированные, студенты строительных отрядов, туристы, лица, выезжающие на отдых, на садово-огородные участки);

- серопрофилактику (непривитым лицам, обратившимся в связи с присасыванием клеща на эндемичной по клещевому вирусному энцефалиту территории, проводится только в ЛПО).

Все люди, выезжающие на работу или отдых в неблагополучные территории, должны быть обязательно привиты.

Где и как можно сделать прививку от клещевого вирусного энцефалита?

В Российской Федерации зарегистрированы несколько вакцин против клещевого вирусного энцефалита. Прививку от клещевого энцефалита можно сделать в прививочных пунктах на базах поликлиник, медсанчастей, здравпунктов учебных заведений после консультации врача.

Следует запомнить, что завершить весь прививочный курс против клещевого энцефалита необходимо за 2 недели до выезда в неблагополучную территорию.

Что делать и куда обращаться, если Вы не привиты и находились на опасной неблагополучной по клещевому энцефалиту территории и произошло присасывание клеща?

Не привитым лицам проводится серопрофилактика – введение человеческого иммуноглобулина против клещевого энцефалита в течение 96 часов после присасывания клещей и обращения в медицинские организации по показаниям.

Как снять клеща?

Лучше это сделать у врача в травматологическом пункте в поликлинике по месту жительства или любом травматологическом пункте

Снимать его следует очень осторожно, чтобы не оборвать хоботок, который глубоко и сильно укрепляется на весь период присасывания.

При удалении клеща необходимо соблюдать следующие рекомендации:

- захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности укуса повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов,

- место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод, одеколон),

- после извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом,

- если осталась черная точка (отрыв головки или хоботка) обработать 5% йодом и оставить до естественной элиминации.