Кто такой невролог офтальмолог

Нейроофтальмологи занимаются проблемами зрения, связанными с нервной системой. Нейроофтальмология объединяет неврологию и офтальмологию, и требует специальной подготовки, а также знаний в области заболеваний глаз, мозга, нервов, мышц.

Некоторые нейроофтальмологические заболевания не очень существенно влияют на качество жизни пациента, в то время как другие могут привести к необратимой потере зрения или поставить под угрозу жизнь пациента. Иногда проблема ограничивается только зрительным нервом или нервной системой, а иногда, напротив, бывает связана с общим состоянием здоровья. Нейроофтальмологи обладают уникальными знаниями для оценки состояния пациента с точки зрения неврологии, офтальмологии и медицины в целом и для диагностики и лечения широкого круга заболеваний.

заболевания зрительного нерва;
выпадение полей зрения;
необъяснимую потерю зрения;
преходящую потерю зрения;
нарушения зрения, связанные с внутричерепными опухолями или повышенным внутричерепным давлением;
двоение в глазах;
аномальные движения глаза;
заболевания глаз, связанные с щитовидной железой;
злокачественную миастению;
разный размер зрачков;
аномалии века.

Перед осмотром у нейроофтальмолога попросите вашего лечащего врача невролога или терапевта подготовить историю болезни, результаты анализов и заключения КТ- и МРТ-сканирования.

Если вы проходили КТ или МРТ недавно, то возьмите с собой на прием результаты последних исследований.

Во время осмотра нейроофтальмолог, скорее всего, закапает вам в глаза специальные расширяющие зрачки капли. Эффект глазных капель длится около 4 часов, из-за них свет будет казаться слишком ярким, а вблизи все будет размыто. Попросите кого-нибудь отвезти вас к врачу и возьмите с собой солнечные очки.

Женщинам не рекомендуется наносить макияж на глаза, в противном случае врач не сможет как следует посмотреть веки, а сам макияж может быть испорчен после того, как вам закапают капли.

Также возьмите с собой полный список лекарственных препаратов, которые вы принимаете, включая их названия и назначенные дозировки.

Осмотр нейроофтальмолога является одним из наиболее полных и всесторонних врачебных обследований. Он может занять около двух часов. Врач попросит вас описать существующую проблему и рассказать полную историю болезни (включая историю предыдущих госпитализаций, операций, перенесённых серьезных заболеваний, заболеваний у родственников и аллергий на лекарственных препараты).

Вам будет проведена полная проверка зрительных функций. Она включает в себя оценку остроты зрения, полей зрения, электрофизиологические исследования зрительного нерва, зрительные вызванные потенциалы, измерение внутриглазного давления.

Вы также можете взять с собой результаты последнего проведенного обследования. При необходимости нейроофтальмолог ознакомится с записями и заключениями предыдущих обследований.

После осмотра нейроофтальмолог обсудит с вами диагноз (или предварительные диагнозы), необходимость дополнительных обследований и план лечения.

Процесс обследования у нейроофтальмолога абсолютно безболезненный.

Чем отличается окулист от офтальмолога – специфика работы и особенности осмотра пациентов
В чем различие офтальмолога и окулиста?
Что лечит офтальмолог?
Осмотр у офтальмолога
Специфика работы офтальмолога при осмотре пациента
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Многие люди не до конца понимают, чем различается специфика работы окулиста и офтальмолога. Связано это с тем, что в нашей стране долгое время любой специалист по заболеваниям органов зрения назывался окулистом. Но затем многие клиники стали использовать новую терминологию, поэтому возникло ошибочное мнение, что есть разница между этими врачами, которые специализируются на различных проблемах зрительной функции. Давайте попробуем вместе разобраться в том, чем занимаются эти врачи, а также найдем ответы на популярные вопросы о том, как проходит обследование зрения у обычного человека, пришедшего на осмотр к медицинскому специалисту.

После того, как мы разобрались с отсутствием разницы между офтальмологом и окулистом, предлагаем более подробно рассмотреть, что входит в компетенцию этих врачей. Данные специалисты занимаются поставкой диагноза любых заболеваний органов зрения и назначением курса лечения для сохранения зрительной функции. Именно к такому доктору обращаются пациенты, у которых наблюдаются следующие заболевания:

Проблемы с различением предметов, расположенных вдали от человека (миопия)
Невозможность хорошо видеть предметы, находящиеся на близком расстоянии (гиперметропия)
Воспалительные процессы слизистой оболочки глаза (конъюнктивит)
Отек слизистой оболочки век с выделением гнойных образований (трахома)
Гнойное воспаление в волосяной луковице ресницы или сальной железы (ячмень)
Проблемы с распознаванием определенных оттенков цветовой гаммы (дальтонизм)
Покраснение и отек нижнего или верхнего века (блефарит)
Падение остроты зрения, связанное с помутнением хрусталика глаза (катаракта)
Повышение глазного давления, приводящее к атрофии зрительного нерва (глаукома)
Временная потеря зрения или слепота различной стадии
Отслоение сетчатки глаза и другие патологии зрительного аппарата

Помимо этого, офтальмолог занимается лечением травм органов зрения различного происхождения. Это может быть любое повреждение зрительного нерва или смещение хрусталика, которое неизменно приводит к ухудшение зрительной функции.

На осмотр к офтальмологу необходимо регулярно ходить с самого раннего возраста. Как правило, первое посещение происходит, когда ребенок достигает двухмесячного возраста. Это очень важно, ведь специалист может своевременно обнаружить наличие патологии у новорожденного и принять все необходимые меры для исправления зрения.

Взрослым людям обследование у офтальмолога нужно проводить не менее одного раза в год. Если у человека имеются проблемы со зрением, осмотр требуется проводить чаще. Это поможет избежать развития имеющегося заболевания и оперативно начать эффективный курс лечения, если болезнь войдет в хроническую или острую стадию.

Помимо этого, нужно обязательно прийти на осмотр, если у человека возникли следующие симптомы:

Резко падает острота зрения
Возникают болевые ощущения в глазах любого характера
Наблюдается непроизвольное слезотечение
Сложно рассмотреть предметы вдали или вблизи
Человек испытывает дискомфорт от света
Происходит затуманивание зрения
В глазу ощущается присутствие инородного тела

Во время обследования врач выполняет первичный осмотр для проверки остроты зрения. Для этого используется классическая таблица, в которой указаны буквы русского алфавита. Пациент закрывает один глаз и называет буквы, на которые ему указывает врач. После выполнения этой процедуры офтальмолог приступает к замерам глазного давления и обследованию толщины роговицы и сетчатки глаза. Данная диагностика выполняется при помощи специального оборудования, которое дает возможность быстро и безболезненно осмотреть роговицу, внутреннюю камеру глаз, хрусталик и стекловидное тело. Это нужно делать, чтобы врач мог убедиться в отсутствии воспаления, катаракты и опухолей, а также повреждения кровеносных сосудов. При необходимости врач может применять глазные капли, позволяющие расширять зрачки для повышения точности постановки диагноза. Когда осмотр заканчивается, проводится консультация офтальмолога, на которой он подробно рассказывает о состоянии зрения и предлагает оптимальные меры, необходимые для устранения выявленных нарушений. Следует очень внимательно относиться ко всем рекомендациям и советам врача, так как от этого напрямую зависит полноценность зрительной функции.

Клинико-диагностический центр МЕДСИ проводит профессиональное обследование и лечение людей, испытывающих различные проблемы со зрением. У нас работают офтальмологи высшей квалификации, которые способны в кратчайшие сроки выявить истинную причину заболевания и дать максимально точную оценку состояния пациента. На основе данных, полученных в ходе осмотра, наши специалисты предлагают эффективный курс лечения или профилактические методы для сохранения качественного зрения. При этом врач всегда учитывает общее состояние здоровья пациента, степень утраты зрения, сферу его деятельности и другие не менее важные особенности.

Важные преимущества осмотра и лечения в нашем медицинском центре:

Высокий уровень обслуживания. Любой человек, обратившийся в наш медицинский центр, может рассчитывать на индивидуальный подход и внимательное отношение со стороны врачебного персонала. Мы всегда заботимся о своих пациентах, чтобы они могли снова обрести остроту зрения
Наличие предварительной записи. Прием офтальмолога проводится только по предварительной записи, что полностью исключает наличие очередей. Это очень удобно для людей, которые хотят быстро пройти обследование у врача
Профессионализм и опыт врачей. Мы очень тщательно подходим к вопросам отбора сотрудников, поэтому у нас работают квалифицированные офтальмологи, которые могут не только правильно подобрать лечение, но осуществлять контроль эффективности его проведения

Для того чтобы записаться на прием или получить дополнительную информацию о нашем медицинском центре, достаточно позвонить по телефону: .

Кто такой невролог? Какие болезни лечит, почему так сложно поставить диагноз. Методы для определения заболеваний, симптомы. На приеме у невролога: как проходит осмотр, какие задачи решает врач. С какими симптомами обращаться?

Невролог – врач, который рассматривает нарушение деятельности нервной системы, как причину болезни. Старшему поколению привычнее называть специалиста – невропатологом, что на сегодняшний день неверно, так было до 1980 года.

Для получения сертификата по неврологии и возможности вести прием больных, потребуется окончить медицинский институт и интернатуру.

Неврология – наука о возникновении нарушений в работе нервной системы человека. Рассматривают механизм развития, первичные признаки и симптомы заболевания. После диагностики и постановки диагноза невролог назначает лечение и профилактику.

Причины уязвимости нервной системы

Нервная система человека в силу своей сильной разветвленности является полем для развития разнообразных патологий, что губительно сказывается на других системах и органах.

Причины развития патологий:

Опосредованно вред нервной системе наносит недостаток питательных веществ и витаминов, отравления тяжелыми металлами, влияние химических веществ, антибиотиков, а также сердечные и почечные заболевания.

Что лечит невролог: какие болезни?

В основе заболеваний нервной системы лежит нарушение в работе нейронов, нервных клеток, ослаблении между ними связи, а также воспалительные процессы головного и спинного мозга.

Заболевания, которые лечит невролог:

Арахноидит. Инфекция, в том числе и нейроинфекция, травма, отравление затрагивает паутинную оболочку мозга. Проявляется головными болями, судорожными припадками, снижением зрения, шумом в ушах.
Бессонница.
Болезнь Паркинсона. Состояние при котором замедляются движения, увеличивается тонус мышц и появляется дрожь в покое.
Болезнь Альцгеймера. Прогрессирующее заболевание, затрагивающее психические функции, происходит нарушение памяти, мышления, эмоций, идентификации человека, как личности. Со временем теряется сила мышц и чувство равновесия, появляются нарушения в функциях тазовых органов.
Внутричерепная гипертензия (давление), гидроцефалия.
Головная боль напряжения. Сильная, монотонная, сдавливающая. Возникает чаще у женщин, страдают также дети. Вызвана психическим и мышечным перенапряжением, хроническим стрессом.
Геморрагический инсульт. Тяжелая форма нарушения мозгового кровообращения, сопровождается кровоизлиянием в мозг.
Детский церебральный паралич.
Ишиас. Неврит седалищного нерва , проявляется острой болью в области крестца и поясницы.
Ишемический инсульт. При нарушении мозгового кровообращения повреждается ткань мозга, что ведет к утрате его функций. Самый распространенный инсульт.
Кластерные головные боли. Резкая, острая, жгучая боль в глазу или за ним, с иррадиацией в ухо, висок, щеку.
Люмбаго. Острая и резкая, но кратковременная боль в области поясницы.
Менингит.
Миастения. Генетическое заболевание, прогрессирующего характера, вызывающее патологическую утомляемость и слабость мышц.
Мигрень.
Миелит. Заболевание при котором инфекция поражает спинной мозг.
Миопатия. Мышечная дистрофия, дегенеративное заболевание, вызванное поражением мышечного волокна.
Нарушение мышечного тонуса у ребенка.
Невралгия. Острая и пронизывающая боль при поражении периферического нерва.
Неврит или нейропатия.
Опухоль головного мозга или позвоночника.
Полиомиелит. Инфекционное заболевание поражающее спинной мозг и приводящее к параличу.
Рассеянный склероз. Прогрессирующее хроническое заболевание, которое разрушает центральную нервную систему.
Синдром беспокойных ног или болезнь Виллиса. Неприятные ощущения в конечностях заставляют человека ими двигать, что приносит облегчение.
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью. Страдают дети и подростки.
Синдром хронической усталости. Сочетание нескольких симптомов, которые характеризуются чрезмерной усталостью, сохраняющейся на протяжении длительного времени и ничем не купируемой.
Туберкулезный менингит. Развивается воспаление мозговых оболочек у больных туберкулезом.
Туннельный синдром. Происходит ущемление и придавливание нерва к выступам на кости.
Хронические нарушения мозгового кровообращения. Медленно прогрессирующее заболевание, которое приводит к развитию микроочагов некроза мозговой ткани и дисфункциям мозга.
Экстрапирамидные расстройства. Изменяется мышечный тонус, нарушается двигательная активность, появляется гиперкинез (подергивания) или гипокинезия (обездвиженность) и их сочетания.
Энцефалит.
Энцефалопатия. Диффузное поражение головного мозга при различных заболеваниях и патологических состояниях.

Внимание! Невролог не лечит психические нарушения. Этим занимается психотерапевт. Но, заболевания нервной системы часто могут сопровождаться нарушением психики, в этом случае помощь пациенту оказывают оба специалиста одновременно.

Симптомы и жалобы для обращения к врачу

Нервные заболевания не появляются сразу, а развиваются медленно и постепенно. Опасны тяжелые и необратимые последствия – паралич, инвалидность, утрата интеллекта. С возрастом этот риск только увеличивается.

При периферическом параличе происходит практически полная утрата мышц способности сокращаться, человек не контролирует свое тело, не способен передвигаться. Парез – частичная потеря мышцами двигательной активности. При обоих состояниях развивается атрофия, при котором уменьшается объем мускулатуры, отсутствуют сухожильные рефлексы, мышечная ткань расслаблена, теряется упругость и тонус.

При центральном параличе происходит обратный процесс, то есть мышечный тонус повышается, скорость рефлексов сухожилий увеличивается.

При поражении базальных ганглиев, которые находятся в белом веществе головного мозга, нарушается регуляция двигательной и вегетативной функции, что сказывается на моторике движений. Они замедляются, становятся непроизвольными, появляется тремор (дрожь), изменяется мышечный тонус.

Если страдает мозжечок, то нарушается координация движений, речь становится медленной и нечеткой, конечности слабеют.

Внимание! Симптомы нервного заболевания могут быть незаметными и незначительными, будь то онемение пальцев или головокружения, не относитесь к таким проявлениям начала заболевания легкомысленно.

Любую болезнь легче предотвратить и лечить на начальной стадии. Обратиться к врачу следует в случае, если:

Нейроофтальмология – специальность, рассматривающая проблемы со зрением, связанные с нарушениями в центральной нервной системе. Они могут возникнуть в послеродовой период, после перенесенных аутоиммунных заболеваний, при образовании опухоли и сдавлении ею тканей у взрослых и детей.

Специалист, осматривающий пациента, дающий заключение и рекомендации, называется нейроокулистом. Он позволяет сохранить остроту и другие показатели зрения при заболеваниях зрительного нерва, сетчатки, зрительных анализаторов.

Перед посещением нейроофтальмолога необходимо удалить макияж, чтобы он не принес дискомфорт при исследовании функций глаза. С собой взять результаты последних исследований КТ и МРТ, если таковые имеются, вспомнить о наличии аллергических реакций на медикаменты.

Показания к осмотру нейроофтальмолога

Посещение нейроокулиста необходимо в следующих случаях:

потеря зрения, особенно в детском возрасте, необъяснимой природы;
временная потеря зрения (преходящая) и рецидивы состояния;
двоение в глазах (диплопия);
разный размер зрачков;
аномалии, связанные с движением органа зрения, веком;
патологические состояния зрительного нерва и анализаторов;
злокачественная миастения;
проблемы со зрением, вызванные перенесенными заболеваниями в детском возрасте, родовой травмой, или как осложнение после проведенной вакцинации.
нарушение остроты зрения и других показателей из-за эндокринных заболеваний, повышенного внутричерепного давления, внутричерепных опухолей, гидроцефалии;
выпадение полей зрения;
последствия травм и других повреждений органа зрения;
ретинопатия;
врожденные болезни глаз и центральной нервной системы, или вызванные в результате отягощенной наследственности.

Также помощь нейроофтальмолога необходима, если диагноз пациента не может быть установлен обычным окулистом из-за сложностей диагностики.

Как проходит посещение нейроофтальмолога

Чтобы посещение нейроокулиста было эффективным и специалисту было проще поставить диагноз, предварительно необходимо посетить невролога или невропатолога. Если имеются недавние результаты КТ и МРТ исследований, попросить специалиста их предоставить и выдать на руки. Также сделать выписку из истории болезни.

Для этого можно обратиться к участковому терапевту. Перед посещением нежелательно не наносить макияж и не использовать контактные линзы . Желательно взять с собой сопровождающего и солнцезащитные очки. Подготовить для себя интересующие вопросы, выписать при наличии аллергической реакции на медикаменты их список.

На приеме специалист проводит исследования органа зрения. Для этого закапываются специальные сосудорасширяющие глазные капли, после которых временно сохраняется увеличение зрачка и нарушение зрения.

остроту зрения;
внутриглазное давление;
зрительные поля;
вызванные потенциалы.

Исследует внутриглазной нерв. Беседует с пациентом, выясняя жалобы, период возникновения симптомов, полную историю болезни, наличие патологий у ближайших родственников. Не лишними будут знания об аллергии, перенесенных заболеваниях и последних госпитализациях, результатах КТ и МРТ исследований.

Осмотр у нейроофтальмолога может занимать до 2 часов. После этого специалист поставит диагноз или предварительный диагноз, даст рекомендации, определит необходимость дополнительного обследования. В конце подберет комплексное лечение.

Ухудшение зрения, заболевания глаз разного характера – диагностикой и устранением всех этих проблем занимается офтальмолог, кабинет врача можно найти в любой районной или городской больнице. Чтобы точно установить диагноз, подобрать адекватную консервативную терапию или оперативное вмешательство, специалист назначает комплексное обследование.

Болезни, связанные с глазами лечит офтальмолог, в народе — окулист

Что лечит офтальмолог?
Когда обращаться к окулисту?
Где принимает?
Что делает офтальмолог на приёме?
Какие методы диагностики использует?
Рекомендации врача-офтальмолога

Что лечит офтальмолог?

Обязанности офтальмолога – диагностика, терапия, контроль эффективности лечения и профилактика глазных болезней. Окулист-хирург выявляет болезни, которые требуют оперативного вмешательства, устраняет травмы органов зрения и их последствия, назначает обследования и занимается подготовкой пациента к операции, даёт рекомендации для скорейшей реабилитации.

Чтобы получить профессию офтальмолог, человеку необходимо закончить высшее медицинское учебное заведение, затем 2 года проучиться в ординатуре.

Какие болезни лечит глазной врач:

глаукома – заболевание, при котором повышается внутриглазное давление;
катаракта – помутнение хрусталика, чаще встречается у людей преклонного возраста, диабетиков;
косоглазие – неправильное положение зрительной оси, человек не может сфокусировать взгляд на предмете, болезнь возникает на одном или обоих глазах одновременно;
близорукость – при миопии изображение фиксируется перед сетчаткой, все предметы вдали выглядят размытыми;
дальнозоркость – при гиперметропии предметы вблизи выглядят нечёткими, человек не может читать без очков, но хорошо видит вдаль;
спазм аккомодации – ресничная мышца постоянно находится в сокращённом виде, хрусталик фиксируется в выпуклом состоянии, человеку сложно рассматривать предметы, патология чаще всего развивается на фоне сильного переутомления глаз;
астигматизм – искривление, деформация поверхности роговицы, хрусталика, лучи преломляются неправильно, предмет на любом расстоянии имеет нечёткие контуры;
ангиопатия – поражение глазных сосудов, из-за чего нервные клетки глаз страдают от дефицита кислорода, ухудшается фоточувствительность, заболевание развивается на фоне сахарного диабета, гипотонии, гипертонии, после травм;
ячмень – бактериальная инфекция, поражает фолликул ресниц или близкорасположенные ткани, характеризуется отёком, покраснением, болезненностью в области поражённого века;
халязион – воспаление сальных желёз глаз хронического характера, внешне выглядит как небольшое круглое уплотнение, кожа вокруг краснеет, при надавливании болит;
демодекоз – паразитарная патология, угревые клещи живут и размножаются в фолликулах ресниц и сальных железах;
конъюнктивит – воспаление слизистых оболочек органов зрения вирусного, бактериального, аллергического происхождения, характеризуется покраснением, слезотечением, жжением, в уголках глаз скапливается гной.

Задача детского окулиста установить причины проблем с глазами и понять не являются ли они хроническими

Детский офтальмолог занимается лечением и диагностикой врождённых и приобретённых офтальмологических патологий у детей.

Окулист ничем не отличаются от офтальмолога – это разные названия одного и того же специалиста.

Когда обращаться к окулисту?

Глаза ежедневно испытывают сильные нагрузки, страдают от негативного воздействия внешних факторов, некачественной косметики, что негативно отражается на состоянии органов зрения, поэтому для своевременного выявления патологий, необходимо посещать окулиста хотя бы раз в год.

При каких симптомах нужно посетить офтальмолога:

ухудшение остроты центрального или периферического зрения – предметы вблизи или вдали выглядят нечётко;
двоение в глазах, мелькание вспышек, мушек, разноцветных пятен;
глаза быстро устают, возникает сухость, жжение, ощущение песка;
обильное слезотечение и светобоязнь;
покраснение белков, слизистых оболочек органов зрения;
помутнение хрусталика.

При двоении в глазах обязательно посетите офтальмолога — это один из симптомов серьезных болезней

Незамедлительно обратиться к врачу нужно после травм, или при попадании инородного тела в глаз.

Где принимает?

Кабинет врача, который лечит глаза, есть в районных или городских муниципальных медицинских учреждениях, приём, консультация, некоторые виды диагностики в таких поликлиниках бесплатные, предварительно нужно записаться в регистратуре.

Платно пройти диагностику и лечение можно в частных клиниках и центрах, стоимость обследования зависит от многих факторов, средняя цена консультации – 1,2–1,5 тыс. руб., терапии – от 5 тыс. руб. Отзывы на форумах помогут не ошибиться с выбором хорошего специалиста.

Что делает офтальмолог на приёме?

Приём у врача по глазам начинается с осмотра – врач оценивает состояние различных структур и отделов органов зрения, выслушивает жалобы, ставит предварительный диагноз.

Методы первичной диагностики:

проверка остроты зрения при помощи специальных таблиц на предмет выявления близорукости, дальнозоркости, астигматизма;
оценка работы преломляющей системы глаза;
исследование полей зрения;
осмотр глазного дна при помощи офтальмоскопа – помогает выявить глаукому, ангиопатию, отслоение сетчатки;
измерение внутриглазного давления при помощи специального тонометра-грузика – в норме показатели должны быть в пределах 9–20 мм рт. ст.;
проверка цветового восприятия – проводит при подозрении на дальтонизм;
биомикроскопия глаза – в глаз направляют узкую полоску света для точной оценки состояния хрусталика, роговицы, глазного яблока;
выявление степени чувствительности роговицы – по органу проводят тонким волоском.

Одним из основных способ диагностики — применение офтальмоскопа для оценки состояния глаза

Оценка бинокулярного зрения при помощи методики Соколова – к одному глазу пациент подносят свёрнутый в трубку лист бумаги, оба глаза должны быть открытыми. Врач сбоку к трубке подносит ладонь, ребром качается листа бумаги. Если проблем нет, то возникает эффект отверстия в ладони – человек как будто видит изображение не через бумажную трубочку, а через дырку в ладони.

После завершения осмотра, глазник может направить пациента на консультацию к офтальмологу-хирургу, эндокринологу, онкологу, ЛОРу, аллергологу, неврологу или кардиологу, поскольку глазные патологии часто возникают на фоне других заболеваний. При нарушении остроты зрения окулист подбирает линзы для коррекции, людям, которым приходится много работать за компьютером, врач рекомендует специальные противобликовые очки.

Важно!Чтобы правильно провести диагностику некоторых патологий, врач закапывает в глаза специальные капли, которые препятствуют сужению зрачка. В течение нескольких дней после такой процедуры человек практически ничего не видит вблизи, глаза слезятся.

Какие методы диагностики использует?

Лабораторные анализы и сложные виды диагностики редко применяют в офтальмологии, обычно врачу для постановки диагноза хватает данных, полученных при осмотре и стандартном обследовании.

Для определения глазных патологий зачастую достаточно обычного осмотра врача

Общий и биохимический анализ крови, микроскопическое и микробиологическое исследование доктор назначает перед оперативными вмешательствами.