Лечение миелита в санатории
Миелит - воспалительное заболевание спинного мозга. В основе морфологических изменений спинного мозга лежат выраженные воспалительные и дегенеративные изменения его вещества.
К первичным относят миелиты , вызываемые нейротропным вирусом, к вторичным - метастатические, контактные миелиты при общих инфекциях (возвратный тиф, малярия, дифтерия, скарлатина, пневмония, паротит, грипп и т. д.), специфические миелиты (сифилитические, туберкулезные), восходящие инфекционные миелиты (источником их могут быть травма, гнойничковые заболевания кожи, мочеполовые органы).
Различают миелиты очаговые, диссеминированные (энцефаломиелита) и миелорадикулиты.
Для острого очагового миелита характерны следующие симптомы . На фоне повышения температуры до 38-39° и менингеальных явлений в течение нескольких часов или даже минут развиваются симптомы поражения вещества спинного мозга. Неврологическая симптоматика зависит от уровня поражения. Обычно поражаются 2-4 лежащих рядом сегмента спинного мозга. На уровне очага поражения развивается синдром вялых параличей, сегментарных нарушений чувствительности, ниже уровня - спастическая параплегия.
При верхнешейной локализации процесса наблюдают синдром спастической тетраплегаи и проводниковые нарушения всех видов чувствительности.
При поражении шейного утолщения спинного мозга появляется вялый парез или паралич рук и спастическая параплегия ног с проводниковыми (расстройствами всех видов чувствительности ниже уровня поражения.
Локализация поражения в грудном отделе вызывает клиническую картину нижней спастической параплегии или парапареза с нарушением чувствительности по проводниковому типу.
При поражении половины поперечника спинного мозга развивается синдром Броуна-Секара, который проявляется параличом одной половины туловища и конечностей, диссоциированным расстройством поверхностей чувствительности на противоположной стороне и нарушением тактильной и глубокой чувствительности на той же половине тела.
При диссеминированных формах чаще всего вовлекаются III и IV пары черепномозговых нервов. Эта форма миелита отличается более благоприятным течением и медленным развитием.
При диссеминированной форме участие периферических отделов и головного мозга более выражено, чем при других формах.
Параличи при диссеминированном миелите носят спастический характер, хотя может появиться и вялый паралич с последующим переходом в спастический.
Наблюдаются различные вариации нарушения чувствительности - проводниковые, корешковые, смешанные. Парезы могут сопровождаться атрофией мышц, чаще в дистальных отделах конечностей. Церебральные явления обычно быстро сглаживаются и спинальная симптоматика занимает в процессе ведущее место.
К диссеминированному миелиту относится оптикомиелит, при котором имеется сочетание поражения зрительного нерва и спинного мозга.
Радикулярная форма миелополирадикулоневрита имеет острое начало с довольно быстрым нарастанием симптомов. Начальными признаками являются боли в конечностях, позвоночнике, межреберных промежутках, пояснице. Парезы носят вялый характер, больше выражены в дистальных отделах; могут присоединиться и спастические явления. Если имеются атрофии, то они выражены больше в дистальных отделах конечностей с одновременным изменением электровозбудимости.
Нарушения в чувствительной сфере проявляются в виде местной болезненности нервных стволов и сплетений, болезненности остистых отростков при давлении. Расстройства всех видов поверхностной и глубокой чувствительности проявляются по дистальному, корешковому и сегментарному типу.
Обязательны болевые симптомы натяжения, а также и менингеальные.
Тазовые и трофические расстройства могут быть при любой локализации процесса, однако они более выражены и стойки при поражении поясничного утолщения и conus medullaris.
Трофические и вегетативные нарушения проявляются в виде пролежней, отеков ног, гипергидроза и вазомоторных нарушений.
Как и при травмах, обнаруживаются изменения со стороны внутренних органов в результате нарушения сегментарных иннервационных приборов и рецепторных систем.
Выделяют острое и ремиттирующее (обычно диссеминированные формы) течение процесса. Ухудшение наступает под влиянием охлаждений, гриппа, травмы, родов и т. д.
При остром развитии заболевания независимо от локализации процесса развивается резкое угнетение рефлекторной деятельности спинного мозга (параличи, арефлексия, вялый мышечный тонус, задержка мочи и кала). В дальнейшем по исчезновении шока выявляют симптомы, зависящие от уровня поражения.
Острая стадия продолжается от 5-6 недель до 2-3 месяцев, а затем начинается восстановительный период, который продолжается 1-2 года. Последний у некоторых больных может сопровождаться обострениями со стороны мочевыводящих путей.
Отсутствие регресса симптомов в течение 6 месяцев указывает на плохой прогноз в отношении восстановления функций. Полное выздоровление наступает у единичных больных (после родового сепсиса и сифилиса), у большинства же остаются стойкие остаточные явления парезы, нарушения чувствительности, расстройство функции тазовых органов).
Лечение . В остром периоде лечение проводят в стационаре. Назначают строгий постельный режим, антибиотики, сульфаниламидные препараты, уротропин с глюкозой, симптоматические средства (сердечные, анальгетики); при вторичных миелитах проводят лечение основного страдания. Большое значение придают уходу.
Для предупреждения пролежней необходим тщательный уход за кожей; белье должно быть чистым, без складок, под больного подкладывают резиновый круг и под пятки ватные кольца; кожу больного протирают камфарным спиртом.
Для предупреждения контрактур конечности ее укладывают в физиологически выгодном положении, применяя при этом шины, мешочки с песком, скамеечки или ящички для упора стоп.
При наличии пролежней их подвергают ультрафиолетовому облучению (4-5 биодоз), а затем накладывают повязки (с мазью Вишневского и др.).
При задержке мочи проводят повторную катетеризацию мочевого пузыря, который промывают 2% раствором борной кислоты, раствором марганцовокислого калия (0,1:200), азотнокислого серебра (1:200) или фурацилина (1:5000). Иногда прибегают к наложению надлобкового свища. Так как расстройство функции тазовых органов часто сопровождается воспалительным процессом мочевыводящих путей, назначают синтомицин (0,5 г 4 раза в день), биомицин (0,5 г 4-5 раз в день), обильное питье.
При благоприятном течении, спустя 1,5-2 месяца, можно назначать физические факторы; применением в восстановительном периоде физио-бальнеолечения в комплексе с лечебной физкультурой и массажем можно добиться более быстрого восстановления.
Резидуальная стадия характеризуется устойчивостью симптомов, однако применение физио-бальнеотерапии может дать некоторые улучшения даже спустя 5-7 лет после начала заболевания.
При ремиттирующем течении, обычно при диссеминированных формах, удается продлить период ремиссий.
После снижения температуры тела, улучшения общего состояния применяют:
1) диатермию по поперечной или продольной методике либо индуктотермию индуктором-кабелем в виде плоской спирали на соответствующий отдел спинного мозга в виде петли вдоль всего позвоночника;
2) воздействие электрическим полем УВЧ на область очага поражения по поперечной методике в дозировке без ощущения тепла;
3) электрофорез различных лекарственных веществ области очага поражения по поперечной или продольной методике; при спастических парезах электрофорез проводят при нисходящем направлении тока, при вялых - при восходящем его направлении, причем при спастических парезах показан электрофорез кальция или цинка, а также электрофорез магния через двухкамерные ванны, при вялых парезах - электрофорез кальция или дибазола;
4) пресные или хвойные ванны;
5) радоновые ванны с концентрацией радона 100-200 единиц Махе (при миелите, сопровождающемся болевым синдромом, в первую очередь при миелорадикулоневрите);
6) сероводородные ванны (концентрация сероводорода 50-150мг/л);
Грязевые аппликации и сероводородные ванны можно применять по миновании острого периода заболевания; при легком течении и быстром обратном развитии симптомов можно начинать лечение на 4-5-м месяце, при тяжелом - на 7-8-м месяце от начала заболевания.
При назначении лечения руководствуются установившейся нормальной температурой тела, отсутствием уросепсиса и обширных пролежней, обратным развитием симптомов или их постоянством.
Наличие цистита не является противопоказанием к назначению грязелечебных процедур и сероводородных ванн; при ухудшении состава мочи лечение на некоторое время прекращают и назначают антибиотики.
Наиболее эффективно грязелечение. Сероводородные ванны можно применять больным, которым по каким-либо причинам грязелечение противопоказано; это обычно больные ослабленные с наличием общего истощения, больные с сопутствующими сердечно-сосудистыми нарушениями возрастного характера, пороками сердца, гипертонией I стадии и с диссеминированным миелитом.
Курсы бальнеотерапии следует повторять ежегодно, чередуя лечебные факторы. Показаны курорты: Саки, Евпатория, Славянск, Сергиевские Минеральные Воды.
Все методы лечения применяют обязательно в комплексе с лечебной гимнастикой и массажем.
Противопоказаниями к физико-бальнеолечению являются наличие миелита, осложненного уросепсисом, обширными пролежнями, а также восходящий миелит.
Миелит
Воспаление спинного мозга. Причиной миелита является вирусная или бактериальная инфекция Чаще миелит в детском или юношеском возрасте развивается как осложнение общего инфекционного заболевания (скарлатины, пневмонии интоксикации органическими или неорганическими соединениями). В зрелом и пожилом возрасте развивается некротический миелит вследствие сосудистой недостаточности спинного мозга, т.е. вследствие нарушения спинального кровообращения.
В продромальном периоде миелита инфекционного генеза наблюдаются недомогание разбитость, вялость. Этот период длится 1-2 дня после чего остро повышается температура до 38-39°С Симптомы поражения вещества спинного мозга параличи конечностей – развиваются в течение нескольких часов В парализованных конечностях отсутствует чувствительность Как правило нарушается функция тазовых органов, развиваются задержка мочи и запоры сменяющиеся в дальнейшее недержанием мочи. В течение недели появляются трофические нарушения – пролежни, отеки ног и фазомоторные расстройства. Некротический миелит взрослых развивается без предшествующего лихорадочного состояния на фоне атеросклероза или гипертонической болезни. Неврологические нарушения при некротическом миелите аналогичны симптомам при инфекционном миелите.
6. Лечение направлено на основное заболевание, осложнением которого явился миелит. В связи с тем что воспаление спинного мозга любой этиологии (инфекционной, токсической или сосудистой), как правило, сопровождается развитием перифокального отека спинного мозга, показана терапия отека мозга (см. Отек, мозга, лечение). В тяжелых случаях рекомендуют декомпрессию спинного мозга – ламинэктомию (резекцию дужек, одного-двух позвонков). При консервативной терапии отека мозга целесообразно использование дексаметазона (16-20 мг в сутки в течение 5-10 дней) с пестепенным снижением дозы и одновременным применением антибиотиков (пенициллин, ампициллин, кефзол и др.). С первых дней развития параличей назначают инъекции витаминов В1 и В12 (витамин B1 назначают по 1 г внутримышечно, чередуя его с введением витамина В12 500 мкг), прозерин (1мл 0,05% раствора подкожно или по 0,015 г 3 раза в день внутрь).
Необходимо в ранние сроки после снижения температуры тела начинать пассивную гимнастику, массаж парализованных конечностей. Следует дважды в сутки освобождать мочевой пузырь при помощи катетера с промыванием мочевого пузыря фурацилином или 2% раствором борной кислоты. При катетеризации может развиться воспаление мочевого пузыря (цистит), поэтому необходимо назначать фурагин по 2 таблетки 4 раза в день, обильное питье, лучше в виде клюквенного сиропа.
В остром периоде заболевания показано использование симптоматической терапии (анальгин, жаропонижающие препараты, ацетилсалициловая кислота); следует ежедневно протирать кожу раствором камфорного спирта и следить, чтобы на простыне не было складок и крошек. Необходимо несколько раз в день менять положение больного; по крестец подкладывают резиновый круг (под простыню!), под пятки ватно-марлевые кольца.
Через 3-4 нед можно использовать физиотерапевтические процедуры (диатермия на область пораженного спинного мозга, ионогальванизацию с лидазой, салицилатами), активную лечебную гимнастику. При высоком мышечном тонусе в пораженных конечностях назначают седуксен по 1/2-1/4 таблетки 4 раза в день (или сибазон, элениум, баклофен в той же дозе), пpи низком тонусе и атрофии мышц рекомендуются прозерин В инъекциях во внутрь), инъекции АТФ (20 инъекций), ретаболила (одна инъекция в неделю, всего 4 инъекции), ежедневный массаж и лечебная гимнастика.
Парализованным конечностям необходимо придать физиологическое положение, под область коленных суставов положить валик или мешочек с песком, чтобы ноги находились в слегка согнутом в коленных суставах положении, а стопы должны опираться о спинку кровати, деревянный ящичек или другой предмет, приспособленный для этой цели.
Комплекс реабилитационной терапии (лечебная физкультура, массаж, физио- и бальнеологическое лечение) проводится повторными курсами ча курортах страны (Евпатория, Пятигорск и др.) при наличии остаточных явлений после миелита. В некоторых случаях показано ортопедическое лечение. При некротическом миелите необходимо проводить сосудистую терапию, такую же, как при ишемическом инсульте (см. Ишемический инсульт, лечение).
кисловодск горящие путевки / отели пятигорска с джакузи / ессентуки санаторий казахстан отзывы / железноводские санатории именни крупской / карта кисловодске жемчужина кавказа
ОТДЫХ И ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРИЯХ - ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ |
---|
НОВОСТИ | ||||
---|---|---|---|---|