Лечение неврологических нарушений челюстно-лицевой области

Стоматологам часто приходится наблюдать те или иные проявления поражений нервной системы в области лица и челюстей.

При диагностике заболеваний, связанных с бо­левыми синдромами, большое значение имеют психологическое обследование и изучение лично­сти пациента. Исследование преморбидных фак­торов, личностных восприятий болезни, социаль­ной адаптации пациента, а также особенностей вегетативной иннервации лица способствует рас­познаванию неврологических заболеваний лица и дифференциальной диагностике сходных с ними болезней. Неврологические синдромы лица чаще проявляются в виде лицевых болей, которые мо­гут быть соматогенными и неврогенными (типич­ные и атипичные прозопалгии), неврологических синдромов (невралгический, невропатический, полиневритический) и других синдромов стволо­вого, надстволового уровней.

Наиболее часто стоматологу приходится лечить типичные невропатии — пароксизмальные не­вралгии тройничного, языкоглоточного и других нервов, невриты и повреждения нервов (потеря проводимости), приводящие к парезам и парали­чам мимической мускулатуры. Эти поражения ле­чат различными способами, в том числе и хирур­гическими.

13.1. Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия, болезнь Фотергилла) —

Невралгия (пеугоп — нерв + а1§оз — боль) — за­болевание, в основе которого лежит нарушение чувствительности, выражающееся в приступо­образных (острых, режущих, стреляющих, жгу­чих) болях в зоне иннервации соответствующего нерва.

Несмотря на обилие литературных данных, до настоящего времени нет единого мнения о сущ­ности заболевания, его этиологии и патогенезе.

Согласно международной классификации лице­вой, головной боли и черепных невралгий, приня­той в 1997 г., тригеминальная невралгия подразде­ляется на идиопатическую (эссенциальную, пер­вичную) и симптоматическую (вторичную неврал­гию), обусловленную центральным поражением или компрессией тригеминального корешка.

Тройничный нерв (п. 1п§еттиз). Из полости че­репа, от гассерова (тройничного) узла, отходят три нервных ствола:

глазной нерв выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель и надглазничную вы­ резку;

нижнечелюстной нерв — из полости черепа че­ рез овальное отверстие, далее в нижнечелюст­ ной канал и выходит через подбородочное от­ верстие нижней челюсти.

Тройничный нерв смешанный, его двигатель­ная порция иннервирует жевательную мускулату­ру, а чувствительная порция обеспечивает такти­льную, болевую и другие виды чувствительности лица и полости рта. Первая и вторая ветви обес­печивают только чувствительную иннервацию. В составе третьей ветви имеются вкусовые волокна, идущие к слизистой оболочке передней трети языка, а также двигательные.

Этиология и патогенез. Тригеминальную не­вралгию следует считать полиэтиологическим за­болеванием, в основе которого лежит компрессия нерва на интра- и экстракраниальном уровне. Причинами могут быть различные патологические процессы, вызывающие функциональные и мор­фологические изменения в нервном волокне, на­рушение васкуляризации полулунного узла, ство­ловых или корково-подкорковых образований тригеминальной системы, нарушение циркуляции желудочковой жидкости головного мозга в резуль­тате перенесенных заболеваний (арахноидит). По­явлению невралгии способствуют различные хро­нические риногенные и одонтогенные воспалите­льные процессы, пороки развития зубочелюстной системы, опухоли и опухолевидные образования, расположенные в зоне иннервации тройничного нерва.

Одним из ведущих факторов в патогенезе не­вралгии тройничного нерва является врожденное или приобретенное сужение каналов — выходы периферических ветвей тройничного нерва (под­глазничного, подбородочного).

Неправильно сросшиеся переломы челюст­ных костей и скуло-орбитального комплекса также могут быть причиной возникновения не­вралгии.

Многие авторы значительную роль отводят из­менениям жевательного аппарата, патологии ви-сочно-челюстного сустава, синдромам патологи­ческого прикуса, болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Рис. 13.1. Приступ невралгии подглазничного нерва.

Причинами данной патологии могут быть стар­ческие (склеротические) изменения формы и функции сосудов на экстра- и интракраниальном уровне, приводящие к трофическим нарушениям.

Клиническая картина. Невралгия тройничного нерва — хроническое заболевание, характеризую­щееся острыми (режущими, рвущими, жгучими) приступообразными болями в течение нескольких секунд (до минуты) в зоне иннервации одной из ветвей тройничного нерва.

иннервации соответствующей пораженной ветви или вне ее и провоцируют приступы болей: при поражении I ветви V пары — у надбровной облас­ти, корня и спинки носа; II ветви — крыла носа, губощечной складки, слизистой оболочки, приле­жащей к верхней челюсти, в некоторых случаях триггерными точками являются интактные зубы; при поражении III ветви — на слизистой оболоч­ке преддверия полости рта в области ментального отверстия и подбородка.

Иногда отмечается болезненность точек Балле (место выхода ветвей тройничного нерва из кост­ных каналов в мягкие ткани лица).

Больные нередко отмечают предшествующие приступу признаки (вегетативная аура) в виде по­калывания, жжения — характерный симптом для идиопатической невралгии (нарушение чувствите­льности).

Приступы болей могут сопровождаться вегета­тивными расстройствами в виде гиперемии и оте­ка кожных покровов на стороне поражения, рас­ширением зрачка, увеличением саливации и носо­вого секрета. Возможны гиперкинезы мимической мускулатуры.

При появлении приступа больные застывают в определенных позах с гримасой страха, боятся по­шевелиться, задерживают дыхание, сдавливают или растирают болезненный участок пальцем и совершают хаотические движения нижней челю­стью (рис. 13.1). Обычно имеются точки локали­зации боли, но нередко она становится разлитой, иррадиирующей в различные участки головы, вы­ходя за пределы топографии нерва. Часто боли иррадиируют в интактные зубы, что является нео­боснованным решением удаления зубов, как пра­вило, по настоянию больного и может дать крат­ковременный эффект.

Диагностика. При диагностике тригеминальных невралгий предусматривают:

определение возможной причины;

наличие предрасполагающих факторов, связан­ ных с патологическим процессом зубочелюст- ной системы.

Поражения ветвей тройничного нерва могут быть как односторонними, так и двусторонними (редко), одной или нескольких ветвей.

Наиболее часто встречаются односторонние по­ражения II и III ветвей тройничного нерва. Топи­ческая диагностика затруднена при разлитом ха­рактере болей в нескольких анатомических облас­тях и выходящих за пределы зоны иннервации.

Для установления диагноза необходимы данные анамнеза, выявление ремиссий и обострений за­болевания, нарушений чувствительности кожи,

Лечение. Консервативное лечение проводят препаратами карбамазепина (тегретол, финлеп-син, мазепин и т.д.), назначаемого по схеме от 100 мг по возрастающей до 600—800 мг в течение не­дели с последующим снижением до суточной дозы. При длительном применении противоэпи-лептических препаратов проявляется интолерант-ность, что значительно снижает эффект лечения. Применяют витаминотерапию (В_ь В|₂, никотино­вая кислота), седативные средства (седуксен, три-оксазин, реланиум), внутривенное введение рас­твора бромида натрия (ежедневно по 10 мл — 20—25 инъекций), раствора новокаина, тримекаи­на (0,5 % - 10-15 инъекций).

Предложен метод эндолимфатического введе­ния оксибутирата натрия в комплексном патоге­нетическом лечении тригеминальных невралгий.

Применяют неспецифическое лечение: аутоге-мотерапию, иногруппную кровь, инсулин, ткане­вую терапию, пчелиный и змеиный яд и т.д.

Хороший лечебный эффект, особенно в ранних стадиях заболевания, дают блокады анестетиками низкой концентрации — 0,25—0,5 % (тримекаин, лидокаин и др.), которые проводят у выходов со­ответствующих ветвей тройничного нерва, курс 15—20 инъекций. Эффект может наступить спустя 1—2 нед.

Для местной блокады триггерных зон применя­ют анестезирующие мази (лидокаиновая, анесте-зиновая).

Физиотерапевтические методы — дарсонвализа­ция, флкжтуоризация, электрофорез с различны­ми лекарственными препаратами, СВЧ-терапия, метод чрескожной электростимуляции и т.д. В не­которых случаях дает эффект иглорефлексотера-пия.

Хирургические методы. Хирургическое лечение при невралгиях тройничного нерва подразделяют на три вида:

оперативные вмешательства на перифериче­ ских ветвях тройничного нерва: невротомия, нервэктомия, нервэкзерез, различные методы де­ кортикации каналов (декомпрессионные опера­ ции) у выхода соответствующих ветвей тройнич­ ного нерва (с их резекцией или без);

операции на тройничном гассеровом узле и чувствительном корешке тройничного нерва (электрокоагуляция, криодеструкция, радиочас­ тотная термокоагуляция);

24 Т. Г. Робустова

3) нарушение проводимости путей тройничного нерва в продолговатом и среднем мозге на уровне таламуса и болепроводящих путей от таламуса к коре мозга: ретрогассеральная радикотомия, вме­шательства на ядрах таламуса и др.

Периневральное введение спирта не вызывает дегенерации нерва, введение же большого количе­ства дает значительный отек, возможно развитие абсцесса и флегмоны, а также некроза прилежа­щих тканей с последующим Рубцовым изменени­ем, что затрудняет последующие вмешательства и еще более сокращает эффект алкоголизации и пе­риод ремиссии, а медикаментозные препараты оказываются неэффективными.

Необходимо иметь в виду, что при частом испо­льзовании метода может развиться ганглиолит.

Применение спиртоновокаиновых блокад низкой концентрации возможно при значитель­ных Рубцовых изменениях, когда введение рас­твора эндоневрально не представляется возмож­ным. Следует подчеркнуть, что техническое вы­полнение манипуляций в значительной степени определяет продолжительность эффекта воздей­ствия.

Несмотря на имеющиеся недостатки, при от­сутствии эффекта консервативного лечения, осо­бенно в старческом возрасте, метод может быть использован.

Поскольку тригеминальные невралгии характе­ризуются полиэтиологичностью, лечение больных должно быть комплексным, с учетом индивидуа­льных особенностей организма, психического ста­туса, давности заболевания, перенесенной и со­путствующей патологии, возрастных изменений.

Классификация

Существуют различные классификации в зависимости от локализации поражения и характера патологических изменений.

По локализации поражения выделяют:

• поражение тройничного нерва;
• поражение лицевого нерва;
• поражение языкоглоточного нерва;
• поражение подъязычного нерва.

По характеру патологических изменений различают:

• невралгию;
• невропатию (неврит).

Под невралгией понимают приступообразные, жгучие боли по ходу соответствующего нерва или его ветвей, провоцируемые различными факторами: приемом пищи, разговором, туалетом лица и т.д. Невропатия (неврит) может развиваться как в зоне чувствительных, так и в области двигательных ветвей нервов, характеризуется нарушением функции соответствующих ветвей нервов, а также длительным болевым синдромом.

Этиология и патогенез

Клинические признаки и симптомы

Клиническая картина зависит от локализации и характера поражения. Для невралгии тройничного нерва преимущественно центрального генеза характерны:

• кратковременные мучительные, приступообразные боли, которые внезапно возникают и быстро прекращаются;
• приступы боли сопровождаются вегетативными проявлениями на лице (гиперемия кожи, слезотечение, слюноотделение, рефлекторные сокращения мимической и жевательной мускулатуры);
• болевым приступам часто предшествуют длительные болевые ощущения в зоне иннервации соответствующего ствола.

Прием противосудорожных ЛС и блокады купируют болевой синдром, прием анальгетиков не эффективен. Дентальная плексалгия сопровождается почти постоянными, мучительными тупыми болями, временами усиливающимися, преимущественно локализующимися в области зубного сплетения, иногда с переходом на здоровую сторону. Дентальная плексалгия может быть односторонняя и двусторонняя.

Для неврита тройничного нерва характерны боль, парастезии и нарушения чувствительности в зонах иннервации пораженных ветвей.nДля неврита лицевого нерва характерны остро развившийся прозопопарез, чувствительные и вегетативные нарушения. Для неврита языкоглоточного нерва характерны приступообразные кратковременные боли в области корня языка или миндалины, распространяющиеся на небную занавеску, горло, ухо. Боли иррадиируют в угол челюсти, глаз, шею.

Для неврита подъязычного нерва характерно:

• при изолированном неврите возникают двигательные расстройства мышц языка, иногда боли в корне языка и головная боль;
• в начальных стадиях заболевания при внимательном осмотре удается отметить, что шов языка имеет форму дуги, выгнутой в здоровую сторону, корневая часть языка на пораженной стороне стоит чуть выше из-за паралича;
• при высовывании язык отклоняется в сторону поражения.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз ставится на основании результатов физикального обследования (следует обратить внимание на анамнез, жалобы больного и наличие чувствительных и функциональных нарушений). Рентгенологическое исследование проводят с целью выявления участков поражения челюстных и лицевых костей, которые могут явиться причиной нейропатологии. С целью уточнения локализаций пораженной нервной ветви проводят диагностические блокады 1—2% раствором лидокаина.

Для выявления центральных (внутричерепных) патологических изменений показано выполнение компьютерной томографии черепа. Для уточнения диагноза проводят электроодонтодиагностику, ультразвуковое исследование, цветную допплерографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ), энцефалографию и т.д.

Дифференциальный диагноз

Клинические рекомендации

Невралгия

Лечение невралгии должно быть комбинированным и назначаться с участием стоматоневролога и невропатолога. Если эти специалисты отсутствуют, лечение проводит стоматолог. Выбор и тактика лечения зависят от этиологии заболевания, его длительности, интенсивности болевого синдрома и возраста больного.

Обычно лечение начинают с назначения карбамазепина (сначала используют минимальные дозы, постепенно увеличивая их до получения болеутоляющего эффекта):
Карбамазепин внутрь 100 мг 2 р/сут, до клинического улучшения.

Можно использовать и другие ЛС:
Тиамин/пиридоксин/цианокобаламин в/м 2 мл (100 мг/100 мг/1 мг) 1 р/сут или через день, 10 инъекций
±
Глицин внутрь 100 мг 3 р/сут, 30 сут, затем 30 сут перерыв, затем повторный курс или
Пирацетам внутрь 800 мг 2 р/сут, 6—8 нед.

При сильных болевых синдромах в схему лечения могут быть включены НПВС:
Диклофенак внутрь 50 мг 2—3 р/сут, до клинического улучшения или
Индометацин внутрь 25 мг 3 р/сут, до клинического улучшения.

Невриты

Для лечения невритов используют НПВС:
Диклофенак внутрь 50 мг 2—3 р/сут, 10 сут или
Индометацин внутрь 25 мг 3 р/сут, 10 сут или
Кетопрофен 50 мг 3—4 р/сут (1 капсула утром и днем и 2 капсулы вечером) или
Кеторолак внутрь 10 мг каждые 4—6 ч, 10 сут или
Нимесулид внутрь 100 мг 2 р/сут, 10 сут.

НПВС можно сочетать с назначением витаминов:
Тиамин/пиридоксин/цианокобаламин в/м 2 мл (100 мг/100 мг/1 мг) 1 р/сут, 10 сут или внутрь 1 драже (100 мг/200 мг/200 мкг) 3 р/сут, 20 сут или
Пиридоксин в/м 100 мг 1 р/сут, 10 сут
+
(чередовать через день) Тиамин в/м 100 мг 1 р/сут, 10 сут
+
Цианокобаламин в/м 1 мг 1 р/сут, 10 сут.

При лечении невритов помимо фармакотерапии дополнительно назначают:

• физиотерапию;
• иглорефлексотерапию;
• гирудотерапию;
• чрескожную электронейростимуляцию.

Оценка эффективности лечения

Ошибки и необоснованные назначения

Прогноз

При правильной диагностике и назначении адекватного лечения прогноз относительно благоприятный.

Неврология в Германии – боль в области лица, лицевая боль

Боли в области лица – достаточно частая причина обращения к компаниям, организующим лечение в Германии.

Как правило, речь идет о результатах неудачно проведенного стоматологического вмешательства, последствиях перенесенной инфекции, а чаще всего – о необходимости установить правильный диагноз, то есть выявить истинную причину боли, что является предпосылкой для выбора эффективного метода лечения.

Основные причины возникновения болей в области лица:

Одной из причин возникновения болей в области лица могут быть стоматологические заболевания или травмы (например, сломанный нос).

Однако чаще боли являются следствием заболевания нервов, расположенных в области лица.

Например, к ним относится тройничный нерв, основной нерв, от которого зависит чувствительность лица, а также ротовой полости. При заболевании этого нерва пациент ощущает лицевые боли.

Типичные симптомы лицевой боли:

Боль может распространяться на лоб, нос, щеки, в область рта и даже зубов. Она может быть как непрерывной, так и приступообразной, возникать ночью во время сна или быть следствием стресса.

Также она может возникнуть во время еды или чистки зубов.

Простреливающие боли в щеку, нижнюю челюсть или лоб, которые могут длиться от секунды до одной минуты, – это типичные симптомы невралгии тройничного нерва.

В отличие от головных болей, боли лицалокализованы именно на лице, а головные боли – в верхней или задней части головы или при переходе к шее. Типичная головная боль это, например, мигрень. В отличие от этого лицевая боль ощущается в области щек, носа, подбородка, иногда – глаз.

Связь между герпесом и невралгией:

Так называемый опоясывающий герпес (опоясывающий лишай, Herpes Zoster) является вирусным заболеванием нервов. Он проявляется на коже в области груди или живота, так как поражает нервы, расположенные в этих регионах. Этот вирус может также поражать и тройничный нерв, вызывая сильные боли. В таких случаях требуется длительное и серьезное лечение.

Боль лица и травма височно-нижнечелюстного сустава:

В этом суставе есть диск, который, как мениск в колене, может разорваться и привести к постоянной боли в области сустава. В результате челюсти не подходят хорошо друг к другу и к боли в суставе присоединяются еще и зубные боли.

К каким врачам обращаются в Германии при лицевой боли?

Все зависит от локализации боли. Если болят зубы, стоит обратиться прежде всего к стоматологу. При болях во внутренней части рта или в горле – к оториноларингологу. Если боли носят приступообразный характер, иррадиируют (распространяются) в различные области лица, пациент должен обращаться к неврологу, а тот, при необходимости, привлечет других специалистов.

Диагноз лицевой боли является клиническим, то есть, он базируется на сборе анамнеза/информации о характере и локализации симптомов, а также клинического обследования. Для дифференциации применяются критерии Международного общества головной и лицевой боли.

Для выявления причин заболевания проводится инструментальная неврологическая диагностика (электрофизиологические исследования) , рентгенологические исследования (рентген, КТ), магнитно-резонансная томография.

Кроме неврологов в диагностике и выработке терапевтической тактики могут участвовать ЛОР-врачи, стоматологи, челюстно-лицевые хирурги.

Лечение болей в области лица:

Программа лечения зависит от причины возникновения боли.

• При стоматологических заболеваниях, возможно, потребуется удаление зуба, при болях, связанных с патологией челюстного сустава, может потребоваться вмешательство ортодонта или челюстно-лицевого хирурга.
• При болях тройничного нерва, как правило, на первом этапе назначается медикаментозная терапия, если ее оказывается недостаточно – может потребоваться оперативное вмешательство. В принципе, операции в области лица показаны в основном при неэффективности консервативного лечения, или если медикаменты вызывают нежелательные побочные эффекты. Вид операции зависит от причины и типа боли. В последние годы для лечения невралгии тройничного нерва с успехомприменяется радиохирургия (гамма-нож).
• В некоторых случаях бывают необходимы сложные хирургические вмешательства, вплоть до протезирования челюстных суставов.

Невралгия тройничного нерва: причины, симптомы, лечение

Тригеминальная невралгия или невралгия тройничного нерва – это хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся приступами мучительной боли в зоне иннервации ветвей тройничного нерва (висок, глазница и лоб, верхняя или нижняя челюсть). Заболевание достаточно распространённое, встречается в 1 случае на 15 тысяч населения, наиболее подвержены невралгии женщины после 50 лет.

Тройничные нервы, самая крупная пара из 12 черепных нервов, обеспечивают чувствительность и двигательную функцию различных частей лица.

Невралгия обычно возникает вследствие острого или хронического сдавливания нерва, что приводит к демиелинизации, вследствие чего нарушается проводимость нервных сигналов. Основными причинами невралгии тройничного нерва являются:

• механическое сдавливание кровеносными сосудами, опухолью, склеротической бляшкой (при рассеянном склерозе)
• повреждение непосредственно тройничного нерва вследствие травмы
• последствия травмы или патологическое развитие челюсти
• воспалительные процессы по ходу нерва
• инфекционные заболевания

Выделяют первичную тригеминальную невралгию и вторичную (симптоматическую), как последствие другого заболевания: инфекций, рассеянного склероза, опухолевых заболеваний. Также известно типичное (приступообразное) и нетипичное течение болезни, когда боль постоянная и охватывает большую часть лица.

Основным проявлением заболевания является острая простреливающая или жгучая боль по ходу поражённой ветви нерва.

Чаще всего страдает вторая ветвь (нередко в сочетании с третьей), затем третья (нижняя), реже всего первая (около 5% всех случаев). Обычно происходит поражение только одной стороны парного нерва.

Болевой синдром редко сопровождается расстройствами чувствительности, но могут возникать мышечные тики и спазмы.

Спровоцировать приступ может абсолютно любое повседневное действие, в котором участвует триггерная зона (зона гиперчувствительности). Обычно это зона носогубного треугольника, но может быть висок либо лоб. Приступ боли может возникнуть

• во время разговора (артикуляция)
• при улыбке и другой мимике
• в процессе умывания, бритья, чистки зубов
• из-за наличия макияжа
• при прикосновении или ударе по носу
• от прикосновение к триггерной зоне (даже дуновение ветра)

Также провоцирующим фактором может послужить переохлаждение, ОРВИ (особенно ринит или синусит), операция по удалению зуба, употребление острых, копчёных, жирных и сильно пряных продуктов, алкоголя. Также приступ невралгии тройничного нерва может быть вызван приступом мигрени, и наоборот.

Болевой синдром настолько острый, что полностью выбивает человека из привычного ритма жизни. На момент приступа больной замирает, боясь любым движением усилить боль. Его внимание сконцентрировано только на ней, а потому он не способен выполнять никакую трудовую деятельность, только действия, направленные на облегчение состояния.

В диагностике такой патологии, как невралгия тройничного нерва важная роль отводится неврологическому обследованию, при котором врач проводит оценку болевого синдрома. Врач определяет тип болевого синдрома, его локализацию и триггеры, вызывающие приступ боли.

Врач пальпирует лицо, чтобы определить область поражения тройничного нерва, в частности, узнать, какая из его ветвей поражена, определяет нарушение чувствительности, двигательной функции иннервируемых мышц, проводит общий осмотр для исключения сопутствующей патологии.

Диагноз устанавливается на совокупности данных: жалобы пациента, неврологический осмотр, результаты дополнительных обследований.

На сегодняшний день полностью вылечить невралгию тройничного нерва возможно только при его механическом сдавливании, удалив раздражающий фактор.

В остальных случаях лечение направлено на купирование приступа и снижение интенсивности боли, а также на снижение чувствительности триггерных зон.

В этих целях применяется медикаментозная терапия (противосудорожные препараты, обезболивающие, анестетики), физиотерапевтические процедуры.

Если консервативное лечение невралгии тройничного нерва не приносит желанного результата, показано оперативное вмешательство: рассечение корешков нерва, удаление гассерова узла, блокады ветвей нерва.

В отдельных случаях может потребоваться удаление какой-либо из ветвей либо всего тройничного нерва.

Однако последствия такой операции: потеря чувствительности зоны, за которую отвечал удалённый нерв, нарушение мимики и двигательной функции нижней челюсти.

Профилактики невралгии тройничного нерва не существует, однако, полноценное лечение ОРВИ, санация ротовой полости, избегание переохлаждения и правильное питание снижают риск его развития.

Особенности клинико-неврологических проявлений невралгии тройничного нерва – международный студенческий научный вестник (электронный научный журнал)

1 Лобжанидзе Д.А. 1 Камышан М.А. 1 Елисеева Е.В. 1 1 Ставропольский государственный медицинский университет 1. Гандылян К.С., Пузин М.Н.Клинические критерии дианостики хронических непароксизмальныхпрозопалгий // Клиническая неврология. 2010. № 3. С. 16.
2. Гандылян К.С., Пузин М.Н.

Современные подходы к диагностике и лечению хронических непароксизмальныхпрозопалгий // Российский стоматологический журнал. 2009. № 3. С. 26.
3. Гандылян К.С.

Хронические непароксизмальныепрозопалгии: клиника, диагностика, лечение // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук / ГОУ “Институт повышения квалификации федерального медико-биологического агентства”. Москва, 2011
4. Карпов С.М., Ивенский В.Н., Саркисов А.Я., Гандылян К.С., Христофорандо Д.Ю.

Психосоматическое состояние больных с невралгией тройничного нерва // Неврологический вестник. Журнал им. В.М. Бехтерева. 2013. Т. XLV. № 2. С. 13-17.
5. Саркисов А.Я. Вегетативная дисфункция и психосоматическое состояние у больных с невралгией тройничного нерва // Диссертация на соискание ученой степени к.м.н. Ставрополь, 2012.

Одной из важных проблем в челюстно-лицевой хирургии является диагностика и лечение нейростоматологических заболеваний. Данная проблема определена основным клиническим проявлением, которым является болевой синдром, а также неврологическими проявлениями в челюстно-лицевой области.

Невралгия тройничного нерва (НТН) является один из самых частых вариантов прозопалгий, которая обусловлена первичным поражением системы тройничного нерва. Заболевание имеет хронический рецидивирующий характер, которое протекает с периодами ремиссий и обострений.

НТН характеризуется внезапной, интенсивной приступообразной, стреляющейболью в зонах иннервации 3, 2, реже 1, ветвей тройничного нерва. Терапия невралгии тройничного нерва в настоящее время все еще достаточно сложна и малоэффективна. Распространенность тригеминальной невралгии составляет 30-50 больных на 100.000 населения, а заболеваемость, по данным ВОЗ, находится в пределах 2-4 человек на 100.000 населения. Заболевание чаще возникает после 40 лет и преобладает у женщин.

Цель исследования. Определитьклинико – неврологические особенности проявлений невралгии тройничного нерва.

Материалы и методы. Для достижения поставленной цели нами было обследовано 30 пациентов с невралгией ветвей тройничного нервана базе ГБУЗ СК ГКБ СМП г. Ставрополя в отделении челюстно-лицевой хирургии.

Обследование проводилось челюстно-лицевым хирургом совместно с неврологом.

Клинико-неврологический осмотр проводился по общепринятой схеме, где основной упор был сделан на оценку функционального состояния черепной иннервации и особенно состояния тройничного нерва.

Результаты и обсуждение. Отмечено, что большое количество случаев возникновения НТН является следствием компрессии тригеминального корешка в зоне его входа в ствол мозга.

Другими факторами возникновения НТН являются последствия стоматологических вмешательств, хронические инфекции в области лица, переохлаждение лица, аневризма, опухоли головного мозга, вследствие нарушения кровообращения в сосудах мозга.

Проведенное клинико-неврологическое обследование больных с НТН дало возможность выявить, что основной жалобой пациентов являлась во всех 30 случаях боль в области лица. Около 80 % пациентов с НТН отмечали, что боль носила внезапный, интенсивный и приступообразный характер, а 20 % – не могли четко ее охарактеризовать и описывали, как дергающую и пронизывающую.

Локализация боли была строго ограничена зоной иннервации тройничного нерва, чаще 2 или 3 ветви (в 5% случаев 1 ветвь). Обязательным было и наличие триггерных точек или зон, слабое раздражение которых вызывало у пациентов типичный пароксизм.

Чаще триггерные зоны располагались на альвеолярном отростке в орофациальной области, при поражении первой ветви – у медиального угла глаза.

Причем провоцирующими факторами являлись прикосновение к лицу, умывание, разговор, прием пищи, чистка зубов, бритье, дуновение ветра. Характерной чертой для всех больных НТН являлось предупреждение приступапосредством замирания в той позе, в которой застал их болевой пароксизм.

А в мышцах гомолатеральной стороны лица со временем начинали преобладать дегенеративные процессы с последующим развитием типичных мышечных уплотнений. Также пациенты отмечали нарушение сна, связанное с болевым феноменом при НТН.

Диссомнические нарушения имели место у 92% больных, что дополнительно приводило к неустойчивости в эмоциональной сфере. В большинстве случаев больные отмечали необъяснимую повышенную утомляемость при умственно-физических нагрузках.

Клинико-неврологическое обследование больных позволило определитьосновные клинические особенности проявления НТН:

1. Наличие внезапной, приступообразной боли, высокой интенсивности, усиливающейся при воздействии на триггерные зоны.

2. Локализация боли строго ограничена зоной иннервации тройничного нерва.

3. Отсутствие чувствительных нарушений в области лица.

4. Степень эмоционально-личностных нарушений у пациентов с НТН имеют прямую зависимость от выраженности болевого синдрома.

Ключевые слова: невралгия, тройничный нерв, триггерная зона.

Лобжанидзе Д.А., Камышан М.А., Елисеева Е.В. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 4-1.;
URL: //www.eduherald.ru/ru/article/view?id=15838 (дата обращения: 25.02.2020).

сайт ДВГМУ

Вопросы к зачету

Вопросы к зачету для: Клиническая интернатура (Стоматология общей практики) – Стоматология хирургическая