Лирика побочные действия при лечении болевой невропатии

Диабетическая невропатия является распространенным осложнением сахарного диабета и регистрируется у 30-50% больных. Ее частота связана с длительностью заболевания, степенью гликемического контроля, уровнем липидов и другими атеросклеротическими маркерами, которые расцениваются как независимые факторы риска (1, 2).

Наиболее частой формой поражения нервной системы при сахарном диабете является дистальная симметричная полиневропатия (также ее называют периферической диабетической невропатией) (3). Периферическая диабетическая невропатия может носить болевой характер (острая и хроническая болевая формы) или безболевой характер (хроническая безболевая невропатия), в последнем случае представляя большую угрозу развития безболевых поражений стоп: хронических язв, остеоартропатии и нетравматических ампутаций.

Боль относится к наиболее частым симптомам, которые заставляют пациентов с диабетом обращаться к врачу (4). Не только периферическая полиневропатия, но фокальные и мультифокаль-ные диабетические невропатии, такие как изолированный паралич краниального нерва или проксимальная моторная невропатия нижних конечностей могут сопровождаться болью. Частота болевой диабетической невропатии по данным исследований варьирует от 7 до 20 % в зависимости от критериев оценки болевого синдрома (5). Проспективное европейское исследование (EURODIAB) продемонстрировало развитие болевых невропатических симптомов у 25% больных сахарным диабетом 1 типа в течение 7-летнего периода (6). Невропатические болевые симптомы обнаруживаются при осмотре у 16% больных и значительно влияют на качество жизни, особенно могут нарушать сон и способствовать развитию депрессии (6-8).

Типичными жалобами пациентов являются покалывание и онемение в стопах и голенях, усиливающихся в ночное время. В то же время у больных могут возникать резкие, стреляющие, ланцинирующие, пульсирующие и жгучие боли. У части пациентов отмечаются аллодиния и гипалгезия. Гипералгезия характеризуется усилением болевой чувствительности, в результате чего относительно интенсивная боль может провоцироваться сравнительно слабым болевым раздражением. Для аллодинии характерно возникновение болевого ощущения при неболевом раздражении - прикосновении, легком давлении, штриховом раздражении или разминании (механическая аллодиния), воздействии слабого термического раздражителя, который в норме не вызывает ощущения боли (холодовая или тепловая аллодиния), движении. В целом нейропатическая боль при ДПН характеризуется сочетанием позитивных и негативных сенсорных феноменов, представленность которых может варьировать с течением времени (10,11).

Непосредственной причиной боли при ДПН и таких сопровождающих ее явлений, как гипералгезия, аллодиния или дизестезия, чаще всего является повреждение Аб- и С-волокон (11). Определенную роль в этом процессе играют сенситизация ноцицепторов и связанных с ними С-волокон, эктопическая спонтанная активность частично поврежденных участков нервных волокон и регенерирующих аксональных отростков, эфаптическая (без участия медиатора) передача импульсов от одних аксонов к другим (например, между соматосенсорными и болевыми волокнами). Важное значение также принадлежит вторичной функциональной реорганизации центральных нейронов под действием усиленной периферической афферентации, в частности, центральная сенситизация на уровне задних рогов спинного мозга. Последними исследованиями показано, что диабет поражает все уровни нервной системы - от периферического нерва до головного мозга. При помощи магнитно-резонансной спектроскопии было выявлено наличие таламической дисфункции при диабетической сенсомоторной полиневропатии (12).

Таким образом, хроническая нейропатическая боль является распространенным осложнением сахарного диабета, сопровождается депрессией, нарушениями сна и снижением качества жизни и часто ассоциируется с инвалидностью. Тем не менее, до трети больных не получают никакого лечения, 50% больных получают неадекватную терапию и только 2% лечатся у специалистов по боли (13).

Терапия боли, обусловленной диабетическим поражением периферической нервной системы, является трудной задачей. Прогрессирование ДПН во многом зависит от тяжести диабета. Поэтому очень важно строго контролировать уровень гликемии и проводить комплексное лечение ДПН (а-липоевая кислота, бенфотиамин, сосудистая терапия и др.). В лечении боли применяют различные нелекарственные методы лечения (хирургическая декомпрессия малоберцового нерва, лазерная терапия, акупунктура, магнитотерапия, биологическая обратная связь, чрескожная электронейростимуляция, массаж и др.), эффективность которых остается недоказанной (14). В настоящее время влечении нейропатической боли наиболее эффективной является лекарственная терапия (15, 16). Следует сразу подчеркнуть, что простые анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты в лечении болей при ДПН не рекомендуются из-за их неэффективности и высокой частоты нежелательных явлений при длительном применении(осложнения со стороны ЖКТ, печени и крови).

Основными группами препаратов для лечения нейропатической боли при ДПН являются: антидепрессанты, антиконвульсанты, опиоидные анальгетики и местные анестетики (15-17).

До последнего времени пациентам с нейропатическими болями при диабетической невропатии назначали трициклические антидепрессанты. Однако прием этих препаратов сопровождается большим числом холинергических побочных эффектов: сухостью во рту, повышением внутриглазного давления, задержкой мочи, запорами, аритмиями и др., что резко ограничивает возможности их использования (18). В связи с этим появление среди анальгетиков нового препарата - антиконвульсанта второго поколения - Лирики (прегабалина) стало новым современным этапом в лечении нейропатической боли, вызванной как диабетической полиневропатией, так и другими заболеваниями.

Лирика (прегабалин) относится к классу средств, имеющих высокую аффинность к а-2-дельта протеину в центральной нервной системе. Лирика (прегабалин) представляет собой дериват ГАМК и является, по сути, ее аналогом. В исследованиях, на фоне приема препарата, было продемонстрировано уменьшение высвобождения ряда нейротрансмиттеров (включая глутамат, норадреналин и субстанцию Р) в гипервозбужденных нейронах. Считается, что это вызвано модуляцией функции а-2-дельта субъединицы потенциалзависимых кальциевых каналов. Лирика уменьшает выделение нейротрансмиттеров, замедляет, таким образом, передачу нервного импульса на следующий нейрон, что в результате приводит к редукции болевого синдрома. Важно отметить, что Лирика (прегабалин) оказывает эффект только в условиях и в результате гипервозбуждения нейронов при патологических состояниях, что проявляется в модуляции, приводящей к переходу в нормальное состояние (19).

В отличие от своего предшественника - препарата Габапентин. Лирика обладает улучшенным фармакокинетическим профилем (19). Основные фармакокинетические параметры Лирики (прегабалина), и их клиническое значение представлены в таблице 1.

Таблица 1. Фармакокинетика прегабалина и клиническая значимость

Фармакокинетическая характеристика прегабалина	Клиническая значимость
Быстрое всасывание, Сmах достигается через 1 час	Быстро всасывается в кровь
Биодоступность не менее 90%; не зависит от приема пищи	Можно назначать независимо от приема пищи
Линейная фармакокинетика в рекомендуемом диапазоне доз Низкая вариабельность индивидуальных особенностей фармакокинетики (менее 20%)	Предсказуемые концентрации прегабалина Отсутствие необходимости в мониторинге концентрации в плазме кров Эффект пропорционален дозе
Период полувыведения 6,3 ч	Можно назначать 2 раза в день
Состояние стабильной концентрации достигается через 24-48 ч	Быстрая коррекция дозы, минимальный период титрования
Не связывается с белками Не метаболизируется в печени	Отсутствие лекарственных взаимодействий; отсутствие влияния на цитохром Р-450, отсутствие гепатотоксического действия
Выводится в неизмененном виде с мочой	Необходима коррекция дозы у пациентов с нарушением функции почек

В клинических исследованиях Лирика (прегабалин) показала высокую эффективность при самых различных состояниях, сопровождающихся нейропатической болью. Эти исследования установили новый стандарт клинических исследований при невропатической боли. Прежде всего, интенсивность боли в динамике на фоне терапии оценивали по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) у большого количества пациентов, всего в исследованиях принимали участие более 10000 больных. Помимо оценки противоболевого действия, изучалась эффективность препарата в отношении коморбидных расстройств - сна, настроения и депрессии. Кроме того, оценивали влияниетерапии на качество жизни больных. Основные исследования эффективности Лирики (прегабалина) были проведены при постгерпетической невралгии и болевой диабетической невропатии, поскольку эти заболевания приняты FDA (Food and Drug Administration, USA) за стандартные модели нейропатической боли. Препарат исследован также и при центральной нейропатической боли у пациентов перенесших травму спинного мозга или инсульт в ходе 2-х 12-недельных рандомизированных плацебо-контролируемых исследований (20-22).

При диабетической полиневропатии эффективность прегабалина в лечении нейропатической боли была продемонстрирована в ходе б масштабных клинических исследований (9000 больных). Все исследования были рандомизированными, двойными слепыми, плацебо-контролируемыми, длительностью до 13 недель. Дозировка прегабалина была гибкой или фиксированной от 75 до 600 мг/день. Во всех без исключения исследованиях, во всех дозах прегабалин показал свою высокую эффективность по сравнению с плацебо, значительно, до 60 и более процентов, уменьшая не только интенсивность боли, но и параллельно восстанавливая нарушенный сон и качество жизни. Согласно результатам проведенного несколько позже мета-анализа, эффект препарата отмечался уже к концу 2-ого или началу 3-его дня терапии, продолжаясь до конца исследований, а количество респондеров с 50% и более снижением интенсивности боли составило порядка 65% пациентов. Часть из описанных выше исследований имела продолжение в открытой фазе, средняя длительность приема Лирики составила 15 месяцев, а максимальная - 3,5 года. Эти данные позволяют говорить о Лирике как об эффективном и безопасном средстве для длительной терапии нейропатической боли при диабетической полиневропатии (23-25).

Имеется опыт применения препарата у пациентов с тяжелой, не купирующейся другими средствами болью. В еще одном открытом постмаркетинговом исследовании у пациентов с болью, рефрактерной к терапии габапентином, трициклическими антидепрессантами или другими препаратами, применение Лирики достоверно уменьшало интенсивность боли по ВАШ и выраженность тревоги и нарушений сна (26).

Описан обширный опыт постмаркетингового применения Лирики. В Германии было проведено открытое исследование с участием 10300 пациентов, в том числе был включен 5091 пациент с диабетической полиневропатией. Кроме ДПН в исследовании принимали участие пациенты с различными другими нозологиями: боль в спине с невропатическим компонентом, постгерпетическая и тригеминальная невралгия, алкогольная полиневропатия, другими различными полиневропатиями и невропатической болью вследствие опухоли. Достоверное снижение интенсивности боли отмечалось уже на 1-ой неделе терапии. К 6-ой неделе лечения Лирикой, интенсивность боли снизилась в среднем на 62%, при этом у пациентов улучшались сон и настроение (27).

Лирика (прегабалин) хорошо переносится. Наиболее частыми побочными эффектами являются головокружение и сонливость. Как показывают данные клинических исследований, головокружение и сонливость на фоне приема прегабалина имеют транзиторный характер, возникая через 1-2 дня приема и прекращаясь на 2-4 неделе терапии.

К другим, более редким, побочным эффектам относятся раздражительность, диплопия, сухость во рту, утомляемость, отеки, транзиторное повышение веса. Прегабалин не метаболизируется в печени и не связывается с белками плазмы, поэтому риск взаимодействия с другими лекарствами, в том числе противодиабетическими, минимален (28).

Препарат практически не имеет противопоказаний, кроме повышенной чувствительности к его компонентам, а также детского и подросткового возраста, где попросту нет данных о применении. Диапазон суточных терапевтических доз прегабалина - от 150 мг до 600 мг в сутки, разделенных на 2 приема. Препарат можно принимать независимо от приема пищи. В России существуют следующие дозировки: капсулы 75 мг, 150 мг и 300 мг. При лечении нейропатической боли рекомендуемая стартовая доза составляет 150 мг/сут в 2 приема. В зависимости от эффекта и переносимости дозу можно увеличить до 300 мг/сут через 3-7 дней. При необходимости, можно увеличить дозу до максимальной (600 мг/ сут) еще через 7 дней. У пациентов с нарушением функции почек лечение рекомендуется начинать и проводить в меньших дозах. Согласно опыту, полученному в клинических исследованиях, в случае прекращения приема препарата, дозу рекомендуется снижать постепенно, в течение недели.

В конце 2006 года были опубликованы рекомендации Европейской федерации неврологических обществ (EFNS) по терапии части состояний, сопровождающихся нейропатической болью (29). Эксперты этой федерации провели поиск всех клинических исследований по нейропатической боли, зарегистрированных в Кокрановской библиотеке (база данных доказательных клинических исследований), начиная с 1966 года. В результате были отобраны исследования с высоким уровнем доказательности, и на их основании построены европейские рекомендации по фармакотерапии нейропатической боли. При болевых полиневропатиях в качестве препаратов первого ряда терапии европейскими экспертами были рекомендованы: Лирика (прегабалин), Габапентин, трициклические антидепрессанты, в качестве второй линии - Ламотриджин, опиоиды, СИОЗСН, Трамадол.

Таким образом, нейропатическая боль при сахарном диабете имеет разнообразную клиническую картину, обусловленную нарушениями, как в периферической, так и центральной нервной системе и трудно поддается лечению. Применение новых эффективных препаратов, таких как прегабалин. позволяет достичь быстрого и значимого клинического эффекта - более 60% снижения выраженности боли, при снижении числа побочных явлений - и является важным достижением на пути прогресса в лечении болевой диабетической невропатии.

Виды боли
Острая . Обычно кратковременная. Предупреждает о надвигающейся опасности. Свидетельствует о ране, инфекции (например, при герпетических высыпаниях). Исчезает после лечения основного заболевания.
Хроническая. Появляется без видимой причины и беспокоит долго.

Механизмы возникновения

Характер

Болевая память

Формируется при постоянном повреждении нервных волокон, когда болевые сигналы вырабатываются в течение продолжительного периода времени.
В таких случаях даже незначительные стимулы — прикосновение, тепло, холод или растяжение — воспринимаются как боль. Люди, долго страдающие от хронической боли, часто испытывают страх и безнадежность. Они склонны к депрессии, уходят в себя, ограничивают общение с друзьями и родственниками.
Врач должен провести тщательное физикальное исследование. Оно позволяет установить положения и движения, в которых боль усиливается/уменьшается, наличие напряжения и укорочения мышц. Обязательно неврологическое тестирование — чтобы определить, не поражены ли головной, спинной мозг, нервные корешки, нервы. Дополнительно назначаются общий и биохимический анализы крови, мочи, рентгенография черепа и позвоночника, КТ или МРТ головного, спинного мозга, позвоночника.

В первую очередь необходимо лечить основное заболевание, которое привело к развитию нейропатической боли — достичь оптимального уровня глюкозы при сахарном диабете, провести адекватную противовирусную терапию при опоясывающем лишае, противовоспалительное и противоотечное лечение при шейно-плечевом и поясничном радикулите. Помощь нужна как можно раньше, чтобы в головном мозге не успели сформироваться блоки памяти, воспроизводящие эту боль при первых симптомах и способствующие развитию стойкого болевого синдрома.
Основная цель терапии — устранение или уменьшение боли. Используется ряд методов, не только лекарственные. Иногда требуется комбинация нескольких фармакологических препаратов и немедикаментозных методов.
Обычные аналгетики (аспирин, анальгин и парацетамол) неэффективны. Облегчают нейропатическую боль противосудорожные препараты, антидепрессанты. Иногда могут помочь наркотические обезболивающие. Наилучший результат достигается при сочетании двух-трех лекарств.

Противосудорожные препараты
Первоначально они производились для предотвращения и снятия эпилептических припадков. Однако эффективны и в лечении нейропатической боли, т. к. у этих состояний схожие признаки: стимуляция нервных клеток и чрезмерная выработка нервных импульсов. Противосудорожные препараты стабилизируют нервные клетки и останавливают постоянное высвобождение сигналов.
Наибольшую результативность в ходе контролируемых клинических исследо-
ваний продемонстрировал прегабалин (лирика) в дозе 150–600 мг/сут. Препарат также уменьшает тревогу, стабилизирует сон. Назначают по 75 мг 2 раза в сутки. В зависимости от результата и переносимости дозу меняют: через 3–7 дней ее можно увеличить до 300 мг/сут., при
необходимости еще через неделю —
довести до максимальной (600 мг/сут.). После мультицентровых исследований
лирику признали терапией первого выбора для пациентов с нейропатической болью.

Антидепрессанты
Способны уменьшать нейропатическую боль, особенно хорошо снимают жжение. Чаще используются трициклические.

Наркотические препараты
Морфий и другие опиоиды, действуя на опиоидные рецепторы нервов, тормозят стимуляцию нервных клеток. Опиоидсодержащие аналгетики (трамадол) помогают при резко выраженных (после операций), длительных хронических болях. Трамадол назначают в малой дозе (особенно пожилым пациентам) — 50 мг
1 раз в день, постепенно увеличивая ее.

Немедикаментозные
методы
Рекомендуется использовать физио-, ма-
нуальную терапию (миорелаксацию, уп-
ражнения на растяжение и укрепление мышц), чрескожную электростимуляцию нервов, иглорефлексотерапию, психологические и психотерапевтические методы, релаксационные техники.
При нейропатической боли нельзя
медлить. Для установления основной причины и назначения адекватной терапии надо поскорее обратиться к специалисту — неврологу, нейрохирургу, мануальному терапевту, участковому терапевту, психологу, психотерапевту. При своевременном и правильном лечении боль может значительно уменьшиться или полностью исчезнуть.

Людмила Анацкая, ведущий научный сотрудник неврологического отдела Республиканского научно-практического центра неврологии и нейрохирургии, кандидат мед. наук.

Побудительным мотивом посещения аптеки довольно часто является боль и желание с ней справиться. В сознании большинства людей боль напрямую связана с воспалением. Работники аптеки часто рассуждают также и рекомендуют посетителям НПВП. Но провизоры должны иметь в виду, что существует категория пациентов, страдающая болями, не имеющими под собой воспалительной или травматической основы. Эти боли называются нейропатическими.

Наталья Камерницкая

НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ

Причиной нейропатической боли является патологическое возбуждение нейронов центральной или периферической нервной системы. Нейропатическая боль может являться симптомом многих заболеваний, таких как эпилепсия, сахарный диабет, онкологические заболевания, алкогольная или диабетическая нейропатия, а также состояний, причина которых до сих пор не выяснена, например, фибромиалгии или синдрома беспокойных ног. Но как бы там ни было, это группа пациентов довольно обширна и для них не подходит стандартное назначение НПВП для купирования болевого синдрома. А нейропатические боли бывают настолько сильными, они приносят столь невыносимые мучения пациентам, что существенно понижают качество их жизни, часто являясь причиной возникновения бессонницы и депрессии, а в некоторых случаях приводят к обострению сердечно-сосудистых заболеваний.

КОМУ ПОКАЗАН ПРЕПАРАТ

Прегабалин признан препаратом 1-го ряда терапии нейропатической боли [1] во всех международных и Российских рекомендациях. Но также он применяется при лечении эпилепсии (в качестве дополнительной терапии при парциальных судорожных приступах, сопровождающихся или не сопровождающихся вторичной генерализацией), для терапии генерализованного тревожного расстройства и фибромиалгии у взрослых.

В СОСТАВЕ – ПРЕГАБАЛИН

Прегабалин – основное действующее вещество препарата Лирика . Прегабалин состоит в списке жизненно важных и необходимых лекарственных препаратов. Это вещество действует на уровне нейронов ЦНС, снижает выброс болевых медиаторов, оказывая тем самым противоэпилептическое, обезболивающее и анксиолитическое действие. Важной особенностью препарата является его воздействие только на патологически измененные нейроны и отсутствие влияния на нормально функционирующие нейроны [2]. Препарат Лирика выпускается в капсулах по 25 мг, 50 мг, 75 мг, 150 мг, 200 мг или 300 мг. Формы выпуска Прегабалин (Лирика) таблетки не представлены на рынке.

КАК ПРАВИЛЬНО ПРИНИМАТЬ ПРЕГАБАЛИН?

Принимать препарат Лирика удобно, так как он не связан с приемом пищи. Суточную дозу, которая составляет от 150 до 600 мг препарата, делят на два или три приема, лучше, если временные промежутки между ними будут примерно одинаковыми. Прием прегабалина начинают с минимальной дозировки в 150 мг/сут. При необходимости, по показаниям через неделю дозировку можно увеличить до 300 мг/сут. Максимальная дозировка – 600 мг/сут – достигается не ранее, чем через две недели после начала приема препарата. Прекращать прием прегабалина рекомендуется также постепенно, не быстрее, чем в течение одной недели.

КТО ПРЕДУПРЕЖДЕН.

Прегабалин, как правило, существенно уменьшает интенсивность нейропатической боли в течение первых трех суток приема препарата. Длительное применение прегабалина для купирования нейропатической боли не сопровождается развитием толерантности к препарату. Прегабалин хорошо переносится больными [3, 9, 10] с нейропатической болью (М.Л. Кукушкин. Тактика ведения пациентов с нейропатической болью, Справочник поликлинического врача, №10, 2009, стр. 19-23).Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты – это легкие и умеренные головокружение и сонливость. К более редким побочным действиям относятся: нарушение сознания, эйфория, нечеткость зрения, бессонница, раздражительность, нарушение равновесия, сухость во рту, рвота, запор, метеоризм, тахикардия, эректильная дисфункция, периферические отеки, увеличение массы тела. Полный список побочных действий можно увидеть в инструкции инструкции по применению капсул Лирика.

ДОКАЗАНО КЛИНИЧЕСКИ

Результаты серии контролируемых исследований [4], в которой подтвердилась эффективность прегабалина для лечения пациентов с болевыми синдромами, обусловленными поражением периферических нервов, позволили европейской федерации неврологических обществ рекомендовать прегабалин для лечения нейропатических болевых синдромов (В.В. Алексеев Нейропатическая боль: симптомы, механизмы, терапия, Consilium Medicum, т. 12, № 2, стр. 7.)Также важно, что данный препарат характеризуется безопасностью как при монотерапии, так и в сочетании с другими препаратами [5].

В исследовании эффективности прегабалина в терапии болевой диабетической полинейропатии и постгерпетической невралгии были проанализированы результаты 11 рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований. Вывод: прегабалин существенно улучшает качество жизни больных, благодаря не только обезболивающему действию, но и выраженному анксиолитическому эффекту средства [6, 11].

Для оценки эффективности прегабалина в лечении больных фибромиалгией было предпринято 4 рандомизированных двойных слепых плацебо–контролируемых исследования: краткосрочные исследования продолжительностью от 8 до 14 недель и длительное исследование – более 6 месяцев. В целом 41% пациентов, получавших прегабалин, оценивали свое состояние, как "очень сильно улучшилось" или "сильно улучшилось" [7].

Уникальный противоэпилептический механизм действия прегабалина позволяет считать выбор данного препарата одним из наиболее оправданных для дополнительного лечения рефрактерных фокальных припадков [8].

ЛИРИКА В АПТЕКАХ

Препарат прегабалин (Лирика) отпускается в аптеке по рецепту врача формы 148-1/у-88. Рецепт действителен 15 дней, при покупке остается в аптеке.

1. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Принципы и алгоритмы лечения нейропатической боли // РМЖ. 2008. Т. 16, спец. выпуск. С. 11–16.

3. Cardenas D.D., Nieshoff E.C. et al. A randomized trial of pregabalin in patients with neuropathic pain due to spinal cord injury // Neurology. 2013 Feb 5. Vol. 80 (6). Р. 533–539.

4. Симонов С.Г., Данилов А.Б. Прегабалин: возможности противоболевой терапии на современном этапе // РМЖ. 2013. С. 6

5. Blanco Tarrio E., Galvez Mateos R. et al. Effectiveness of pregabalin as monotherapy or combination therapy for neuropathic pain in patients unresponsive to previous treatments in a Spanish primary care setting // Clin Drug Investig. 2013 Sep. Vol. 33 (9). Р. 633–645.

6. Fuzier R., Serres I., Guitton E. et al. Adverse drug reactions to gabapentin and pregabaline: a review of the French pharmacovigilance database // Drug. Saf. 2013. Vol. 36(1). P. 56–62.

7. Табеева Г.Р. Современные принципы лечения фибромиалгии // РМЖ. 2011. №15. С. 914

8.Воробьева О.В. Эффективность новейшего антиконвульсанта прегабалина в терапии эпилептических фокальных припадков, Consilium medicum, т.9, №8, стр 3-6

9. Гурьева И.В.,Давыдов О.С. Нейропатическая боль при сахарном диабете: причины, диагностика и обзор международных рекомендаций и алгоритмов лечения. Consilium Medicum,Том15, №4, 2013, стр. 6-11

10. Давыдов О.С. Противоэпилептические препараты за рамками эпилепсии (применение антиконвульсантов в лечении болевых синдромов). Журнал неврологии и психиатрии, 4, 2013. выпуск 2, стр 58-65

11.Залуцкая Н.М. Генерализованное тревожное расстройство: от механизмов формирования к рациональной терапии. Обозрение психиатрии и медицинской психологии, 33, 2013, стр. 99-110

Наталья Камерницкая

НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ

КОМУ ПОКАЗАН ПРЕПАРАТ

В СОСТАВЕ – ПРЕГАБАЛИН

Прегабалин – основное действующее вещество препарата Лирика. Прегабалин состоит в списке жизненно важных и необходимых лекарственных препаратов. Это вещество действует на уровне нейронов ЦНС, снижает выброс болевых медиаторов, оказывая тем самым противоэпилептическое, обезболивающее и анксиолитическое действие. Важной особенностью препарата является его воздействие только на патологически измененные нейроны и отсутствие влияния на нормально функционирующие нейроны [2]. Препарат Лирика выпускается в капсулах по 25 мг, 50 мг, 75 мг, 150 мг, 200 мг или 300 мг. Формы выпуска Прегабалин (Лирика) таблетки не представлены на рынке.

КАК ПРАВИЛЬНО ПРИНИМАТЬ ПРЕГАБАЛИН?

КТО ПРЕДУПРЕЖДЕН…

ДОКАЗАНО КЛИНИЧЕСКИ

ЛИРИКА В АПТЕКАХ

3. Cardenas D.D., Nieshoff E.C. et al. A randomized trial of pregabalin in patients with neuropathic pain due to spinal cord injury // Neurology. 2013 Feb 5. Vol. 80 (6). Р. 533–539.

4. Симонов С.Г., Данилов А.Б. Прегабалин: возможности противоболевой терапии на современном этапе // РМЖ. 2013. С. 6

6. Fuzier R., Serres I., Guitton E. et al. Adverse drug reactions to gabapentin and pregabaline: a review of the French pharmacovigilance database // Drug. Saf. 2013. Vol. 36(1). P. 56–62.

7. Табеева Г.Р. Современные принципы лечения фибромиалгии // РМЖ. 2011. №15. С. 914

Получите помощь сейчас! Бесплатно. Анонимно.

Читайте также: