Лобная атаксия дифференциальная диагностика

Атаксия представляет собой симптомокомплекс, который может наблюдаться при поражении не только мозжечка и его связей, но и других структур мозга.

Важнейшим дифференциально-диагностическим признаком сенситивной атаксии является ее возникновение или значительное усиление при отсутствии зрительного контроля: в темноте, при резком поднятии головы и при закрывании глаз. Данная атаксия может выявляться и в руках, что клинически проявляется псевдоатетозом — медленными червеобразными движениями рук, аналогично атетозу, но только при утрате зрительного контроля (например, в позе Ромберга при закрытых глазах).

Следует особо подчеркнуть, что сенситивная атаксия и (или) псевдоатетоз всегда сопровождаются расстройствами глубокой чувствительности соответственно в ногах или руках. Данный вид атаксии встречается главным образом при полирадикулоневритах (полирадикулопатиях) и при спинальной патологии с изолированным или преимущественным поражением задних канатиков.

2. Вестибулярная атаксия возникает при поражении лабиринта или вестибулярных ядер ствола. Клинически проявляется головокружением (как правило, системным) и сопровождается нистагмом, преимущественно в сторону поражения, выраженными вегетативными проявлениями (тошнота, рвота, изменение артериального давления, выраженная потливость и др.) и рядом других симптомов (например, шум и снижение слуха на пораженной стороне).

При попытке больного встать и пройтись он обычно падает в сторону пораженного лабиринта, а поворот головы и экспериментальное раздражение вестибулярного анализатора могут влиять на направление падения. Вестибулярная атаксия представляет собой важнейшую часть синдрома вестибулопатии, который объективно подтверждается при проведении вестибулярных проб. Основными этиологическими факторами развития данного вида атаксии являются болезнь Меньера и острые нарушения мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне.

3. Лобная атаксия возникает вследствие поражения коры больших полушарий лобной доли, что приводит к нарушению афферентных связей с мозжечком. Клинически проявляется относительно нерезко выраженным пошатыванием при ходьбе в контрала-теральную от очага сторону, интенцией и дисметрией в контралате-ральной руке и (или) ноге, мимопопаданием, другими симптомами поражения лобной доли.

Дифференциальную диагностику следует проводить прежде всего не только со статической мозжечковой атаксией, но и с астазией-абазией, наблюдающейся при поражении лобных долей головного мозга. При этом необходимо учитывать, что дифференциальная диагностика особенно затруднительна при острых патологических процессах в мозжечке (инсульт, токсические поражения и др.), когда степень выраженности клинических проявлений статической атаксии может достигать уровня невозможности стояния и ходьбы.

4. Височная атаксия возникает при поражении коры височной доли, что ведет к поражению ее связей с мозжечком. Она входит в состав триады Шваба: пошатывание и отклонение при ходьбе в контралатеральную сторону, мимопопадание при пальценосовой пробе в контралатеральной очагу руке, гемипаркинсонизм также на контралатеральной стороне. Наличие триады Шваба является достоверным признаком опухоли височной доли.

5. Функциональная атаксия встречается при истерическом неврозе. Для нее характерна походка, не свойственная клинической картине вышеописанных атаксий и меняющаяся в динамике. Функциональная атаксия сочетается у этих пациентов с целым рядом клинических проявлений истерического невроза.

6. Смешанная атаксия характеризуется сочетанием различных видов атаксии. В клинической практике чаще всего встречается сочетание мозжечковой и сенситивной (реже мозжечковой и вестибулярной) атаксии, которое главным образом наблюдается при демиелинизирующих заболеваниях.

Таким заболеванием, как атаксия, называется процесс, когда работа тех или иных мышц не согласована с нервной системой. Довольно часто он дает о себе знать при ходьбе человека или же любом движении в вертикальном положении. Как правило, данное заболевание не зависит от изменений в мышечных тканях, проблема состоит именно в нервной системе организма человека.

Но в мире существует так называемая интрапсихическая атаксия, такой вид относится к исключениям. Подобное проявление склонно больше к шизофрении, так как ваши эмоции и команда, которая подается им, совершенно не соответствуют друг другу. Что касается других видов атаксии, то об этом далее в статье.

За тем, чтобы мышцы и другие параметры тела вели себя правильно, отвечает центральная нервная система, но если есть её те или иные повреждения в определенных местах, начинаются подобные нарушения, что несет за собой негативные последствия. Именно в зависимости от повреждений и выделяют несколько видов, которые мы разберем далее.

Виды данного заболевания

Что касается разделения на основные виды атаксии, то их два. Первый вид заболевания заключается в невозможности находиться в вертикальном положении. Что же касается второго типа, то тут человек имеет те или иные трудности в передвижении. Но эти виды атаксии также распределяются еще на несколько подвидов. В таком случае присутствует своего рода классификация.

Как классифицируется болезнь атаксия

Итак, существует острая атаксия. Ее происхождение может быть связано с катастрофами сосудистого типа. Также на этот тип заболевания могут влиять:

• новообразования, которые возникают вследствие инсульта;
• определенный вид склероза;
• заболевания инфекционного типа;
• расстройства в плане метаболизма;
• гидроцефалии;
• интоксикации и многое другое.

Следующий тип имеет подострую форму. Развитие такого вида заболевания, проходит на протяжении нескольких недель. Причиной возникновения являются объемные заболевания и токсические повреждения организма.

Виды атаксии также имеют хроническое протекание болезни. К такому типу относятся такие заболевания, как спиноцеребеллярные, а также корковые типы. Именно эти виды патологии могут поражать новые части нервной системы организма человека и развиваться.

Атаксия эпизодического типа, в детском возрасте представляет собой проявление, возникшее вследствие прошедших болезней, связанных с аутосомно-доминантным направлением. В том случае, если такой тип болезни дал о себе знать во взрослом возрасте, то его причиной, как правило, становятся прошлые заболевания, связанные с транзиторным ишемическим трактом, а также с новым образованием в головном мозге человека, что сопровождается его непосредственным сдавливанием. Это ведет к склерозу.

Атаксия мозжечкового типа

В медицине встречаются такие виды атаксий:

• заднестолбовая;
• мозжечковая;
• вестибулярная;
• лобная.

В этом подпункте рассмотрим заболевание мозжечкового типа. Главная проблема патологии в том, что возникают неточности в движении человека, причиной чему является повреждение мозжечка. Также имеются особенности, которые различаются по степени поражения и его места.

Симптомы данного заболевания могут быть действительно разнообразны. Это нечеткая походка, движения могут быть не только неловкими, но и медленными, не точными. Такое состояние, нередко сопровождается неточностями в речи. Человек, страдающий этим заболеванием при походке часто широко ставит ноги, а туловище может осуществлять те или иные наклоны.

В том случае, если не лечить болезнь, то она заденет и другую сторону мозжечка, а симптомы лишь ухудшаться. В таком случае появится тремор рук, также значительно меняется почерк при письме. В том случае, если человек захочет что-то взять этими руками, то тремор усиливается, очень часто человек и вовсе промахивается мимо предмета.

Что касается болезни данного типа у детей, то она может передаваться по наследственному принципу, от родителей.

Атаксия сенсорного типа

Данный тип заболевания может возникать в результате нечеткой работы задних столбиков спинного мозга. Они должны осуществлять обработку той или иной информации, которая собрана с других рецепторов организма человека, а также покровов кожи и нервных окончаний. Поразить болезнь может абсолютно разные участки тела человека. Главными причинами являются следующие факторы:

• возникновение опухоли;
• образование рассеянного типа склероза;
• различные заболевания, которые относятся к сосудистой системе;
• недостаток витаминов в организме.

Сенсорный тип атаксии, как правило, проявляется за счет штампующей походки. Это передвижение человека, у которого пропадает чувство опоры. При осуществлении шага у человека нога сгибается недостаточно, а разгибается чрезмерно быстро. В данном процессе пострадавший от заболевания чувствует такое ощущение, как будто он падает.

В том случае, если в процессе ходьбы также участвуют и верхние конечности, то пальцы рук работают интенсивнее, чем при стандартном процессе ходьбы.

Очень часто все выше описанные симптомы сопровождаются проблемой со зрением, что несет определенный дискомфорт и боязнь.

Атаксия коркового типа

Атаксия корковая начинает свое действие в случае повреждения лобной доли коры главного мозга. Симптоматика имеет следующий характер. Как правило, человеку очень сложно ходить, так как движение у него неправильного типа. При осуществлении поворотов это проявляется чаще всего. Но сторона поворота зависит от того, какая доля повреждена. Если проблемы с правой стороной, то повороты туловища вправо будут неточными. В том случае, если запустить болезнь, то пострадавший вообще не сможет стоять. Человек может контролировать все зрением, но от этого легче совершенно не становится.

При различных видах атаксии, дифференциальная диагностика крайне необходима, ведь если совсем не лечить болезнь, то она приобретет совершенно иной характер.

Очень часто такой тип атаксии несет собой различные изменения в плане психики человека, особенно если это касается ребенка. Человек теряет чувство обоняния, также могут появляться галлюцинации.

Предыдущий вид атаксии и данный тип, существенно отличаются друг от друга. Основным отличием принято считать снижение тонуса в определенной системе мышц, а также различные нарушения в плане функций.

Очень часто лобная атаксия возникает после абсцесса или же нарушений кровообращения в организме человека.

Лабиринтная форма атаксии

Различные виды атаксии нуждаются в дифференциальной диагностике. Данный тип заболевания в основном зависит от состояния вестибулярного аппарата. В том случае, если структура одного из имеющихся звеньев в этом аппарате имеет те или иные нарушения, то они непременно затрагивают и движения. Повреждения корковой доли мозга человека, ядра организма или же нервы вестибулярного типа провоцируют развитие именно этого вида заболевания.

Очень часто характерной чертой является клиническое течение болезни. Это заболевание также проявляется в виде головокружения. Когда меняется положение тела, это явление несколько повышается. Как правило, даже в положении лежа, этот процесс сопровождается тошнотой и другими симптомами.

Как правило, в таком случае пациент абсолютно все движения проводит аккуратно и очень медленно. Часто появляются проблемы со слухом, нарушение координации даже тогда, когда человек сидит или же находится в лежачем состоянии. Даже в таком серьезном случае речь человека остается нормальной.

Атаксия психогенного типа

Следующим типом этого заболевания является истерическая форма. В таком случае человек ходит так, будто катается на коньках по льду. Такие проблемы несут исключительно функциональную проблему, поэтому каких-либо органических патологий здесь не предусматривается.

Такой тип заболевания можно охарактеризовать следующим образом:

• Человек, который заболеет данным видом, рассказывает о своих симптомах слишком красочно, хотя на самом деле дела обстоят значительно лучше.
• Зачастую данное заболевание дает о себе знать после какого-то стресса.
• Поставить правильный диагноз достаточно сложно, так как картина болезни разнообразная.
• Пациент имеет отклонения в плане психического состояния.

Проведение лечения заболевания

Виды атаксии при поражении мозжечка очень существенно влияют на организм, поэтому необходимо проводить лечение как можно быстрее. Кроме того, стоит отметить, что самостоятельно вылечить эту болезнь нереально. Необходимо обязательно обратиться к профессионалам. Как правило, необходимо посетить невролога, он определит вашу проблему и назначит правильный курс лечения. Часто, лечение представляет собой прием витамин из группы В. В том случае, если болезнь передалась по наследству, то ее лечение вызывает существенные сложности. Довольно часто симптомы патологии сопровождают пациента, на протяжении долгих лет.

Осуществление профилактики

Профилактика этой болезни нереальна. Как показывает практика, в таком случае в первую очередь осуществляются профилактические меры по предупреждению различных инфекционных заболеваний. Необходимо понимать, что определенные виды атаксии в неврологии передаются по наследству, поэтому многие люди отказываются от желания стать родителями.

• Все (14)

Атакси́я (греч. ἀταξία — беспорядок) — нарушение координации движений; одно из часто наблюдаемых расстройств моторики.

Выделяют атаксию статическую (нарушение равновесия при стоянии) и атаксию динамическую (дискоординацию при движениях).

Типы атаксий в клинической практике:

• сенситивная или заднестолбовая (атаксия при нарушении проводников глубокомышечной чувствительности);
• мозжечковая (атаксия при поражении мозжечка);
• вестибулярная (атаксия при поражении вестибулярного аппарата);
• корковая (атаксия при поражении коры лобной или височно-затылочной области).

Теперь по пунктам.

I. Сенситивная атаксия — специфическое нарушение походки и координации движений. Возникает при нарушении мышечно-суставного чувства, которое, в свою очередь, может возникать при поражении:

• задних столбов спинного мозга (они представляют собой мощную систему волокон различного происхождения, у наземных млекопитающих в эволюции формируются в связи с развитием конечностей, когда возникает необходимость в тонком анализе информации от суставов и кожи, без которого невозможны ходьба, бег, прыжки, удержание равновесия и положения тела в пространстве.);
• спинальных нервов (передающих афферентацию от рецепторного аппарата конечностей);
• таламуса (принимающего в своей вентробазальной части аксоны нейронов проводящих путей);
• периферических нервов (при полинейропатии).

II. Мозжечковая атаксия - обобщённый термин, указывающий на нарушение координации движений при повреждениях, заболеваниях мозжечка и его связей. Проявляется специфическими нарушениями походки (дисбазия мозжечковая), равновесия, дискоординации движений, нарушением плавности речи (мозжечковая дизартрия), различными видами мозжечкового тремора, гипотонией мышц, окуломоторной дисфункцией и, иногда, головокружением. В силу множества различного типа поражений мозжечка, клинического разнообразия описываемой симптоматики, единой классификации мозжечковой атаксии не создано по сей день. Для практикующего невролога удобна классификация, основанная на клинических признаках и особенностях течения атаксии, в значительной степени облегчающая диагностический поиск.

Атаксия с острым началом:

1. Сосудистые катастрофы, или объёмные образования с псевдоинсультным течением
2. Рассеяный склероз
3. Синдром Гийена-Барре
4. Постинфекционные церебеллиты и энцефалиты
5. Интоксикации (в т.ч. и лекарственные - препараты лития, барбитураты, дифенин)
6. Метаболические расстройства
7. Гипертермия
8. Обструктивная гидроцефалия

Атаксия с подострым началом (от одной до нескольких недель):

1. Абсцессы, опухоли и прочие объёмные процессы в мозжечке
2. Нормотензивная гидроцефалия
3. Токсические и метаболические расстройства (в т.ч. с нарушением питания и усвоения питательных веществ)
4. Паранеопластическая церебеллярная дегенерация
5. Рассеяный склероз

Хронические прогрессирующие атаксии:

1. Спиноцеребеллярные атаксии (с ранним началом)
2. Корковые церебеллярные атаксии
3. Мозжечковые атаксии с поздним началом, вовлечением ствола мозга и других частей нервной системы

Пароксизмальная эпизодическая атаксия

У детей: аутосомно-доминантная наследственная периодическая атаксия (двух типов, в зависимости от длительности приступов) и другие атаксии ("болезнь кленового сиропа", болезнь Хартнупа, недостаточность пируватдегидрогеназы)

У взрослых эпизодическая атаксия обусловлена чаще транзиторными ишемическими атаками, лекарственными средствами, рассеяным склерозом, объёмным сдавлением в области большого затылочного отверстия, интермиттирующей обструкцией желудочковой системы

(подробнее обо всех типах мозжечковой атаксии можно почитать, например, у Голубева В.Л. и Вейна А.М. в фундаментальном труде "Неврологические синдромы", возможно, к описанию отдельных причин атаксии мы вернёмся впоследствии)

IV. Корковая атксия ("лобная") - её развитие обусловлено поражением лобной доли мозга, вызванным дисфункцией лобно-мостомозжечковой системы. При лобной атаксии в максимальной степени страдает нога, контралатеральная пораженному полушарию мозжечка. При ходьбе наблюдается неустойчивость (в большей степени при поворотах), наклон или заваливание в сторону, ипсилатеральной (т.е. соответствующей, на той же стороне) пораженному полушарию. При тяжелых поражениях лобной доли пациенты вообще не могут ходить и стоять. Контроль зрения никак не сказывается на выраженности нарушений при ходьбе. Корковой атаксии свойственны и другие симптомы, характерные для поражения лобной доли — хватательный рефлекс, изменения психики, нарушение обоняния. Симптомокомплекс лобной атаксии весьма схож с мозжечковой атаксией. Основным отличием поражения мозжечка является доказательная гипотония в атактичной конечности. Частые причины лобной атаксии — нарушения мозгового кровообращения, абсцессы, опухоли.

Немного о диагностике.

В неврологическом статусе мы должны обращать внимание не только на координаторную сферу (В позе Ромберга устойчив или отклоняется вправо/влево/назад/вперед (с открытыми и закрытыми глазами). Выполнение пальценосовой пробы, коленно-пяточной пробы удовлетворительно или с интенционным тремором, м.б. мимопопадание. Проба на попадание в молоточек. Пробы на дисдиадохокинез, на дисметрию (проба опускания рук, пронационная проба, симптом обратного толчка - симптом Стюарта-Холмса). Скандированная речь. Походка с открытыми и закрытыми глазами.), данным неврологического статуса следует уделить пристальное внимание в целом - очаговые знаки, патологические симптомы - всё это в комплексе подтолкнёт нас к определению уровня поражения, а, впоследствии - к причине.

Кстати, чуть не забыл. Психогенная или истерическая атаксия являет собой причудливые изменения ходьбы: больной может двигаться как будто он конькобежец, ходить по ломаной линии, перекрещивать ноги при ходьбе или двигаться на выпрямленных ногах, словно на ходулях. Такого рода атаксия чаще идёт в сочетании с другими функциональными или даже некоторыми органическими нарушениями. Данный вид расстройства движений является исключительно функциональным, и суждение о психогенной атаксии уместно в случае, если объективное обследование и данные дополнительных методов не дают убедительного суждения о генезе заболевания. В случае функционального нарушения всегда обращаем внимание на следующие пункты:

• обилие и красочность описываемых жалоб (данный пункт характерен для всех "функциональных" пациентов, обусловлен личностными особенностями и значимостью заболевания для личности пациента)
• несоответствие обилия жалоб тяжести состояния пациента
• связь дебюта заболевания с психотравмирующей ситуацией (смерть или утрата значимого человека, неприятности на работе, значительные трудности в социальной сфере при которой уход в болезнь является, хоть и не осознанным, но "позитивным" выходом из трудной ситуации)
• зачастую - уникальная клиническая картина, обуславливающая трудности дифференциальной диагностики
• наличие у пациента среднего медицинского образования или места труда, связанного с медициной, в сочетании с личностными особенностями (стремлением "примерить болезнь" на себя)
• множественные госпитализации/обследования с большим количеством диагнозов (иногда - и с большим количеством оперативных вмешательств за короткий период
• "прекрасное равнодушие" - при всей "тяжести" описываемого пациент улыбатся или смеётся во время рассказа о своих злоключениях

Вестибулярная атаксия

Вестибулярный аппарат регулирует главным образом равновесие тела в покое и в движении.

Вестибулярная атаксия может развиваться при поражение любого отдела вестибулярного аппарата, куда входит вестибулярный нерв, ядра в стволе мозга и корковый центр в височной доле мозга.

Вестибулярный нерв начинается от узла Скарпа, лежащего в глубине внутреннего слухового прохода (1нейрон). Периферические отростки клеток узла идут к ампулам трех полукружных каналов, эллиптическому (utriculus) Лерическому (sacculus) мешочкам, а центральные отростки и подходят к вестибулярным ядрам ствола мозга.

Имеется пять стволовых вестибулярных ядер (2-й нейрон) — Дейтерса, или латеральное; Бехтерева, или верхнее; Швальбе, или медиальное; Монакова; нисходящее, или спинальное. От указанных ядер импульс идет к зрительному бугру (3-й нейрон), а затем через внутреннюю капсулу к коре височной доли головного мозга (4-й нейрон).

Вестибулярные ядра ствола имеют связи не только с корой головного мозга, но и с рядом других образований центральной нервной системы. С мозжечком вестибулярные ядра связаны вестибуло-мозжечковым путем (tr. vestibulp-cerebellaris), входящим в червь мозжечка через нижние ножки. При помощи заднего-продольного пучка вестибулярные ядра контактируют с глазодвигательным аппаратом. Со спинным мозгом вестибулярные ядра связаны вестибулоспинальным путем, (tr. vestibulo-spinalis, см. рис. 2, ), который бёрет начало от ядра Дейтерса и идет в передних стволах спинного мозга. Имеются пути от вестибулярных ядер к ретикулярной формации и вегетативным стволовым Центрам.

Методы исследования и симптомы поражения вестибулярного аппарата табл выше.

характерные признаки вестибулярной атаксии—системное головокружение (больному кажется, что все предметы движутся), тошнота рвота, горизонтальный нистагм.

Вестибулярная атаксия наблюдается при стволовых менингоэнцефалитах, опухолях задней черепной ямки, IV желудочка и варолиева моста.

Корковая атаксия

Кора головного мозга и прежде всего-кора лобной, височной и затылочной областей, оказывает регулирующее . влияние на функцию мозжечка и других отделов центральной нервной системы, обеспечивающих координацию движений, главным образом через лобно-мостомозжечковый (tr. fronto-ponto-cerebellaris) й j височно-затылочно-мозжечковый (tr. temporo-occipito-cerebella] пути.

Методы исследования и симптомы поражения корковых центров координации движений приводятся в табл.

Итак, при поражении лобной и височно-затылочной областей или перечисленных выше путей развиваются нарушения координации движений по типу корковой атаксии, которая в какой-то степени похожа на мозжечковую. Основные различия между ними состоят в следующем:

1. Корковая атаксия развивается на стороне, противоположной локализации очага поражения в коре мозга (а не на стороне, как при поражении мозжечка).

2. Корковая атаксия сопровождается другими симптомами поражения лобной (изменение психики, хватание, нарушение обоняния, парез лицевого нерва) или височно-затылочной области (гомонимная гемианопсия, скотомы, слуховые, обонятельцые, вкусовые или зрительные галлюцинации, сенсорная афазия, коркового головокружения и т. д.).

Корковую атаксию чаще приходится наблюдать при интрацеребральных процессах лобной и височно-затылочной локализации — опухолях, энцефалитах, реже — нарушениях мозгового кровообращения.

Заднестолбовая, или сенситивная, атаксия

Для сохранения координации движеиий необходимо нормальное функционирование проводников глубокомышечной чувствительности.

Пути глубокомышечной чувствительности начинаются от особых нервных окончаний, лежащих в мышцах, сухожилиях, связи надкостнице (1-й нейрон), через задние корешки нервные волокна входят в задние столбы, где образуют пучки Голля и Бурдаха, и направляются в ствол мозга (2-й нейрон) откуда после перекреста (медиальная петля) и перерыва в зрительномм бугре (3-й нейрон) через задний_отдел заднего бедра внутренней капсулы восходят к коре теменной доли головного мозга (4-й нейрон) в область задней центральной извилины.

Методы исследования заднестолбовой, или сенситивной, атаксии приведены в табл.

Сенситивная атаксия возникает при поражении задних столб реже — периферических центров, задних корешков, зрительного бугра, коры теменной доли мозга.

Сенситивная атаксия наблюдается при спинной сухотке, фуникулярном миелозе., некоторых формах полиневритов, при сосудистых очагах или опухолях, локализующихся в области внутреннй капсуле, зрительного бугра или теменной доли мозга.

Атаксии – это патологии, которые влекут за собой раскоординацию движений. Иными словами, у человека с таким диагнозом нарушаются: речь, ходьба, мелкая моторика, глотание, движения глаз. Ее двигательная активность может становиться неплавной, прерывистой или вовсе усложняться.

· Сенситивную. Она появляется при нарушении мышечно-суставной чувствительности. Последнее возможно при поражении задних столбов спинного мозга, периферических нервов, таламуса, коры теменной доли, развитии нейросифилиса или различных сосудистых патологий. Проявляется болезнь неустойчивостью и необычной походкой, когда человек чрезмерно сгибает ноги в коленных или тазобедренных суставах, выражено топает ногой. Отличительным признаком недуга является усиление симптомов заболевания в момент, когда пациент закрывает глаза.

Мозжечковая.Подразделяется на два типа, в зависимости от локализации поражения. Динамическая атаксия развивается при поражении полушарий мозжечка, а проявляется в нарушении контроля над произвольными движениями конечностей. Статодинамическая возникает при патологиях червя мозжечка и проявляется в неустойчивости и нарушениями походки. Подобные изменения происходят при опухолях головного мозга, рассеянном склерозе, дегенеративных и сосудистых заболеваниях мозжечковых структур. Зрительный контроль мало влияет на неустойчивость. Может сочетаться с нарушениями речи (дизартрией), почерка (дисграфией).

 Вестибулярная.Развивается при поражениях вестибулярного аппарата и проявляется частыми головокружениями, шаткостью, тошнотой, иногда рвотой, а также горизонтальным нистагмом. Отклонение при шатании происходит в сторону поражения. Этот вид атаксии характерен для некоторых заболеваний уха, в частности болезни Меньера. Особенностью вестибулярной атаксии является прямая зависимость от движений головы – при резких поворотах она усиливается.

Моторная и сенсорная афазия, клиника, очаги поражения

Развитие афазии всегда связано с патологическим процессом или повреждением участков мозга, ответственных за речь. Эта функция в каждом полушарии имеет моторное (двигательное) и сенсорное (чувствительное) обеспечение.

Моторная афазия.

Патология возникает вследствие повреждения лобной доли левого (доминантного у правшей) полушария мозга, отвечающей за моторику письма и речи. Афазия этого типа даёт серьёзные трудности в произношении слов, а в тяжёлой форме - звуков и звукосочетаний (фонем).

Сенсорная афазия.

При сенсорной афазии поражается т.н. зона Вернике, отвечающая за понимание речевой информации. Эта область располагается в височной части лобной доли (у праворуких - левой).

Эфферентная моторная афазия связана с поражением нижних отделов премоторной области (зоны Брока). Центральным речевым дефектом при афазии Брока выступает кинетическая артикуляционная апраксия, делающая невозможным переключение с одной артикуляторной позиции на другую.

Афферентная моторная афазия развивается при поражении нижних отделов постцентральной коры, примыкающей к роландовой борозде. В этом случае ведущим нарушением служит кинестетическая артикуляционная апраксия, т. е. затруднение поиска отдельной артикуляторной позы, необходимой для произнесения нужного звука.

Акустико-гностическая афазия возникает при локализации патологического очага в области задней трети верхней височной извилины (зоны Вернике). Основной дефект, сопровождающий афазию Вернике, - нарушение фонематического слуха, анализа и синтеза и, как результат, - утрата понимания обращенной речи.

Акустико-мнестическая афазия является следствием поражения средней височной извилины (внеядерных отделов слуховой коры). При акустико-мнестической афазии вследствие повышенной тормозимости слуховых следов страдает слухоречевая память; иногда – зрительные представления о предмете.

Амнестико-семантическая афазия развивается при поражении переднетеменных и задневисочных отделов коры головного мозга. Данная форма афазии характеризуется специфическими амнестическими трудностями – забыванием названий предметов и явлений, нарушением понимания сложных грамматических конструкций.

Динамическая афазия патогенетически связана с поражением заднелобных отделов головного мозга. Это приводит к неспособности построения внутренней программы высказывания и ее реализации во внешней речи, т. е. нарушению коммуникативной функции речи.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.