Лор направляет к неврологу

Версия для печати

Невролог и Лор - всё смешалось.

Добрый день, уважаемые врачи! Нахожусь в очень сложной, но требующей быстрого решения, ситауции, поэтому заранее извиняюсь, если написано много.

Ситуация такова: осенью жаловался неврологу в том числе на периодические короткие головокружения и проблемы с равновесием - сильную шаткость походки, когда темнеет на улице, когда перевожу взгляд или отвлекаюсь и пр. Лежал на обследовании в областной больнице с актом. Получил диагноз (в совокупности с остальными жалобами): последствия ЧМТ (было две ЧМТ в анамнезе), хрон. посттравм. головная боль. Остеохондроз ШОП с нестабильностью в позвонках с4-с5 и с5-с6 (вроде бы так, но не точно), ВЕСТИБУЛОПАТИЯ.

Вестибулопатия, как я уже сейчас понимаю, означает, что врач-невролог, проведя обследования (в том числе и сосудов головного мозга и т.п.) не нашел неврологических причин шаткости и головокружения, и поставил диагноз, который относится к области отоларинголога. Так ли это или я неправильно понимаю? Осенью я этого не знал, поэтому и не обращался повторно к ЛОРу.

Далее, уже зимой и весной, у меня были приступы: начиналось с шума и ощущения заложенности в правом ухе, дальше следовало сильное головокружение, продолжавшееся в течение часа-полутора. После первого приступа я поехал на прием к невропатологу, но приёма не было. Когда был второй приступ, моя девушка вызвала скорую. Никаких записей в карточке врач скорой не оставил.

Поискав информацию в интернете, я нашел, что такие приступы характерны для болезни Меньера. Кроме того характерны для нее и те признаки, на которые я жаловался еще осенью, которые были диагностированы как вестибулопатия. Тогда же и узнал, что обращаться мне надо уже не к невропатологу, а к отоларингологу.

Пошел на прием к ЛОРу. Врач торопилась куда-то, меня не слушала ни в какую, сказала, что, раз остеохондроз есть, то сосуды закрываются, кровь не поступает в нужном объеме. Отсюда и головокружение. А в ухе отдает - потому что как раз на той стороне зуб с дыркой. Болит нерв и отдает в ухо. Всё бы ничего, НО - нерв в том зубе удален. Да и будь он на месте, не странным ли кажется то, что приступы головокружения и зубной боли, отдающей в ухо точно совпадают во времени? Но это просто мои рассуждения, но есть еще и факт: ведь невролог в областной исключил неврологические причины (проводились различные исследования с прикрепленными датчиками, мигающими лампочками, монитором с квадратиками и пр.). То есть, головокружения не вызваны неврологическими причинами - защемлением сосудов и т.п. Но всё это врач слушать не стала, сказав, чтоб я уходил побыстрее. Что я еще мог поделать? Не кричать же врачу, что - посмотрите, это же очень похоже на болезнь Меньера. Добавил, что у меня же есть вестибулопатия - может, приступы таких сильных головокружений связаны с ней? Врач сказала только, что, почему меня не отправили к сурдологу, когда поставили в областной вестибулопатию. На это я не знал, что ответить - осенью я не знал даже, что вестибулопатия проходит по ЛОРУ, а не по неврологу, и уж тем более не знал, что меня должны направить к сурдологу и почему не направили. Стал просить направление к сурдологу, врач сказала, чтоб попил таблетки от головокружения и приходил через неделю. Через неделю, т.е. сегодня, прием она уже не ведет, т.к. участвует в призывной комиссии.

Получается, что наша с ней ближайшая встреча - в четверг в военкомате. Решив подготовиться, я поехал в скорую помощь за выпиской о вызове. Взял ее. Напомню, что жалобами были сильное головокружение и ощущение шума и заложенности уха.

В выписке из скорой написано следующее:

Диагноз:"Хроническая посттравматическая головная боль. Шейный остеохондроз. Синдром ВБН".

Синдром ВБН, как я понял, это опять же неврология, всё то же защемление сосудов. Но оно исключено неврологом.

Вот такая ситуация. Скажите, пожалуйста, правильно ли я всё понимаю? Что мне делать в такой ситуации? Возможно ли в этой ситуации убедить отоларинголога обратить внимание на вестибулопатию, как на меньероподобное заболевание, и получить направление для установления непосредственно болезни Меньера? Что для этого нужно сделать?

Ведь неврология уже исключена подробным стационарным обследованием, а симпотмы всё продолжают трактовать как неврологические. Что делать?

Заранее огромное спасибо! Потому что уже просто бедственная ситуация.

Все дело в ушных кристаллах

03.08.2017 в 13:59, просмотров: 390339

В практическом плане эта история может оказаться полезной для тех, у кого порой кружится голова. Таких людей много, и будет здорово, если они что-то для себя почерпнут. Но вообще она не о головокружениях. Она о том, как врачи долго и дорого лечат нас от недугов, которых нет. А о тех недугах, что есть, не догадываются. Почему это происходит? Я попыталась установить причину на собственном опыте.

Для начала каминг-аут. У меня время от времени кружится голова. Довольно давно уже, лет с двадцати пяти. Кружится, когда ее запрокидываешь. Или, наоборот, когда смотришь вниз. Или во сне, когда переворачиваешься на другой бок.

Накатывает такая фигня неожиданно и продолжается от нескольких дней до месяца. Постепенно голова кружиться перестает и может больше не делать этого целый год. Или два года. Или три. Никакой системы в ее поведении нет. Мне неизвестно, из-за чего она заводится и из-за чего останавливается.

Много раз я пыталась узнать, почему она кружится и чем все-таки ее лечить. Ходила к разным специалистам. Всех врачей, к которым я обращалась за свою жизнь, уже не припомнить. Но те, к кому я попадала в последние пять-шесть лет, точно были хорошими профессионалами.

Все они вели прием в государственных и коммерческих поликлиниках и медцентрах. Настоящие врачи, а не парамедики. Кого-то мне порекомендовали. К кому-то, накопив денег, я пошла сама, решив, что можно ему доверять, раз он работает в дорогом и престижном медучреждении, потому что плохого специалиста туда не возьмут.

Названий медцентров я здесь не упоминаю, чтоб не делать им рекламы-антирекламы. Но, поверьте, все они очень достойные, известные и работают в Москве много лет.

С головокружением надо идти к неврологу — это мне говорили в любой поликлинике. И терапевт тоже всегда направлял к неврологу. Поэтому я ходила к неврологам.

Неврологи очень тщательно меня обследовали. Простукивали молоточками, клали, мяли, направляли на УЗИ сосудов шеи, МРТ головного мозга и верхнего отдела позвоночника, требовали сдать всякие хитрые анализы крови.

По результатам исследований, на которые я тратила каждый раз порядка десяти тысяч, если не больше, выходило, что у меня, конечно, остеохондроз. Позвонки в шее смещены от работы на компьютере или, может быть, от родовой травмы. Из-за этого в шее зажимаются какие-то сосуды и нарушается кровоснабжение мозга. И кружится голова.

Неврологи писали ужасные диагнозы в заключениях. И какая-то энцефалопатия, и что-то васкулярное, и что-то вегетососудистое.

Лечение у всех врачей было одинаковое — десять дней ходить на капельницы с какими-то укрепляющими сосуды препаратами плюс массаж, мануальный терапевт, иглоукалывание, физиотерапия и лечебная гимнастика. Или все вместе, или что-то на выбор. Но стоило оно в любом случае немалых денег.

Один раз я решила ограничиться капельницами. Голова через месяц действительно перестала кружиться, но прежде она и без капельниц переставала, так что большой веры в такое лечение у меня не осталось.

Таскаясь по неврологам, я иногда вспоминала этот странный совет и однажды решила ему последовать. Пошла к отоларингологу самой высшей квалификации, в платную солидную клинику с великолепной репутацией.

Вот, говорю, кружится голова. Верните мне на место кристаллы в ушах.

Пару месяцев назад — в начале лета — голова у меня совершенно не кружилась. Причем не кружилась так давно, что я и думать про это забыла.

Вопреки уверениям неврологов в исключительной пользе плавания при остеохондрозе голова после третьего занятия начала опасно покруживаться. Я не сдавалась, продолжала обучение. Не бросать же, раз уплочено.

Отзанималась до конца курса. Но голова раскрутилась так сильно, как не раскручивалась никогда в жизни.

Хорошо она себя вела, только если смотреть прямо перед собой. Но от поворотов и наклонов вправо, влево, вверх, вниз начиналось стремительное вращение всего, что находится в поле зрения.

Спать я могла только сидя. Чтоб почистить зубы, приходилось раздеваться и залезать в ванну, потому что нагнуться к раковине было невозможно. Голова начинала кружиться так, что я в эту раковину запросто могла тюкнуться лбом. За рулем надо было глядеть только прямо, а парковаться по зеркалам, ни в коем случае не поворачивая резко голову. В общем, я была в отчаянии, если честно. Проклятая шея. Бедный мой мозг. Он же совершенно не снабжается кровью. Что делать? Опять двигать к неврологу? Но чем он поможет, если бесполезные капельницы и массаж — весь его арсенал.

В придачу к голове разболелся зуб. В стоматологии почему-то принимал врач-отоларинголог. Выйдя от стоматолога, я пошла к нему. Абсолютно непафосному специалисту. Благо не было ни очереди, ни записи. И рассказала про голову. И про кристаллы.

Отоневролог надел на меня специальные очки, уложил на кушетку и стал как-то хитро и осторожно поворачивать. Сначала голова при каждом повороте нещадно кружилась. Было тошно, противно, хотелось немедленно сесть, чтоб унять вращение. Но к четвертой серии поворотов все как-то наладилось. Я переворачивалась и на левый бок, и на правый и предвкушала, как буду спать лежа — забытое счастье! — уже сегодня ночью.

Доброкачественное позиционное головокружение возникает из-за непорядков в вестибулярном аппарате. Остеохондроз, суженные сосуды и плохое кровоснабжение мозга с ним никак не связаны. Это все вообще из другой оперы.

Во внутреннем ухе у человека два рецептора — слуховой и вестибулярный, который непосредственно участвует в системе равновесия. Внутреннее ухо (ушной лабиринт) содержит кристаллы кальция. Они там лежат в так называемых мешочках и обеспечивают ощущение силы тяжести.

Эти кристаллы называются каналиты. Они могут разрушаться по разным причинам. Освободившиеся кристаллы могут выплывать из мешочков в полукружные каналы, заполненные жидкостью. Всего таких полукружных каналов три. Чаще всего каналиты заплывают в вертикальный канал. Но могут заплыть в любой.

Если они заплыли, изменение положения головы может вызвать сдвиг каналов, и тогда у человека появится ощущение вращения. Оно очень сильное. Продолжается меньше минуты, но вызывает тошноту, нарушение равновесия, и эти ощущения длятся часами.

Такие головокружения случаются и с детьми, и со стариками. Каких-то закономерностей, которые позволили бы указать их причину, не выявлено. По всей видимости, это особенности строения вестибулярного аппарата. Какая-то патология. Но довольно распространенная.

Лекарствами это не лечится. Массажами и мануалами — тоже. Выплывшие кристаллы нужно просто загнать обратно — туда, где они должны находиться. Именно это и сделал со мной отоневролог. Серией легких движений переместил выплывшие каналиты в ту область ушного лабиринта, где они не повредят системе равновесия.

Когда-нибудь они могут опять выплыть в полукружные каналы. Тогда я снова к нему пойду, и он их снова загонит на место. Поскольку это случается не часто, большой проблемы здесь нет.

В нашей системе медобслуживания этого не произошло.

Да, многие специалисты знают про позиционное головокружение. Но многие и не знают.

Хотя если с головокружениями направляют к неврологам, неврологи-то уж обязательно должны о нем знать. И не просто знать. Оно должно быть включено в алгоритм их действий: прежде чем искать сужение сосудов и опухоль мозга, необходимо все-таки проверить, не из-за кристаллов ли у пациента кружится голова. Потому что если из-за кристаллов, тогда его нужно не по аппаратным исследованиям и капельницам гонять, а направлять к другому специалисту — отоневрологу.

Иначе система медобслуживания работает неэффективно. Пациенты не вылечиваются, а деньги тратятся огромные — и страховыми компаниями, и самими больными.

Кого спрашивать, почему доброкачественное позиционное головокружение у нас оказалось в подвисе? Министра здравоохранения? Но министр не может отслеживать все новости медицины и для каждой новости искать место практического приложения. Это не задача министерства. Это задача профессионального врачебного сообщества.

Для клинической практики нужны клинические рекомендации — конкретный перечень необходимых методов диагностики и лечения при определенном заболевании. На Западе такие рекомендации разрабатывают профессиональные ассоциации врачей различных специализаций. Ассоциация хирургов разрабатывает для хирургов, ассоциация терапевтов — для терапевтов, ассоциация неврологов — для неврологов. Этими клиническими рекомендациями врачи и руководствуются.

У нас все не так.

Клинических рекомендаций нет, и они не разрабатываются, и даже западные на русский язык не переводятся, хотя это было бы быстрее и проще. Прорехи в клинической практике заполняются скорее случайно, чем систематически.

Такой у нас порядок — и в государственных медучреждениях, и в частных. Бюрократический. Надежный, проверенный временем.

Еще бы он работал, и было бы совсем хорошо.

P.S. Я прекрасно знаю, что будет после публикации этой статьи. Мне начнут звонить и писать разные люди, которым нужен отоневролог, чтоб узнать, где он принимает. Люди будут решать таким образом свои частные проблемы. И решат. Но статью я писала не ради решения частных проблем, а для того, чтоб высветить проблему общую. Системную. Система медицинского обслуживания не работает так, как должна работать. И кто-то из власть имущих должен наконец понять это. Признать проблему и взяться за ее решение.

Заголовок в газете: Как найти, к кому пойти
Опубликован в газете "Московский комсомолец" №27460 от 4 августа 2017 Тэги: Выборы, Дети , Общество, Власть, Лекарства, Медицина, Клиники, Здравоохранение Организации: Арсенал Места: Россия, Москва

Головокружение – это ощущение движения самого себя или же вещей, находящихся вокруг. За правильную ориентацию отвечают вестибулярная, зрительная и осязательная системы. Головокружение возникает, когда в эти системы поступает рассогласованная информация. Выявлено примерно 80 причин, которые могут вызвать головокружение.

В клинике МЕДСИ имеется самое современное медицинское оборудование, позволяющее провести детальную оценку функции вестибулярного аппарата. Врач-вестибулолог проводит диагностику и лечение различных видов головокружений и расстройств равновесия, обусловленных отологическими, неврологическими, общесоматическими и другими причинами.

Врачи МЕДСИ регулярно проходят курсы повышения квалификации, в том числе и в зарубежных клиниках.

Кто такой врач-отоневролог?

Отоневролог – это врач, чья деятельность приходится на стык двух специальностей – отоларинголога и невролога. В его компетенции – диагностика причин и уровня поражения вестибулярного, слухового и обонятельного аппаратов, а также нарушения двигательной функции гортани, глотки и мягкого неба.

Когда рекомендуется обратиться к отоневрологу?

Врач – вестибулолог (отоневролог, сурдолог) – врач, чья деятельность приходится на стык двух специальностей – отоларинголога и невролога. В его компетенции, в частности, диагностика причин и уровня поражения вестибулярного и слухового анализаторов.

Консультация специалиста необходима при:

Головокружении
Шуме (звоне) в ушах
Шаткости и неустойчивости
Снижении слуха
Нарушениях вкуса, слуха, обоняния
Звоне в ушах

Основные заболевания в компетенции вестибулолога (отоневролога, сурдолога)

Болезнь (синдром) Меньера
Вестибулярный нейронит
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)
Мигренозное головокружение
Шум в ушах (тиннитус), в том числе при нейросенсорной тугоухости
Нейросенсорная тугоухость
Эндолимфатический гидропс лабиринта
Субъективный ушной шум
Объективный ушной шум
Нарушение обоняния и др.

Почему возникает головокружение?

Головокружение и расстройства равновесия могут быть вызваны самыми разнообразными причинами. В большинстве случаев ощущение головокружения обусловлено дисбалансом в пределах вестибулярного анализатора, реже – патологией других органов и систем (напр. сердечно-сосудистой, эндокринной, дыхательной и др.).

Нередко головокружение бывает обусловлено хроническим стрессом, а также отсутствием полноценного сна и отдыха.

В поиске истинной причины неприятного симптома поможет консультация отоневролога.

При необходимости применяются дополнительные методы обследования, которые могут включать:

Видеоокулографию
Тональную пороговую аудиометрию
Импедансометрию
Шумометрию
УЗИ магистрального кровотока головы и шеи с функциональными пробами
Лучевые методы диагностики: МРТ, МСКТ
Электроэнцефалографию
Анализы крови
Ольфактометрию
Консультацию невролога, кардиолога, психотерапевта / медицинского психолога
Суточное мониторирование АД и ЭКГ
Эхо-КГ и др.

Какое обследование необходимо при головокружении?

План обследования составляет отоневролог. Это:

Консультация с объективными методами исследования слуха
УЗИ магистрального кровотока головы и шеи с функциональными пробами
Нейроофтальмологическое исследование
Лучевые методы диагностики: МРТ, МСКТ
Анализы крови, в том числе исследования иммунного статуса и свертывающей системы
Рентгенологические исследования системы
Электроэнцефалография
Консультация психотерапевта / медицинского психолога
Исследование системы (ЭКГ, , суточное мониторирование АД и ЭКГ)

Какие методы лечения применяются в терапии головокружений?

Лечение головокружений целиком и полностью зависит от причины их возникновения и строго индивидуально. Комплексная терапия может включать в себя:

Медикаментозное лечение
Лечебную гимнастику
Мануальную терапию
Физиотерапию
Занятия с психологом
Хирургическое лечение

Преимущества диагностики и лечения головокружений в МЕДСИ

Проведением исследований, интерпретацией их результатов, составлением плана лечения и реабилитации занимаются врачи высшей квалификационной категории, кандидаты медицинских наук.

Клиники оснащены самым современным оборудованием.

Прием осуществляется в удобное для пациента время, без очередей и ожидания, а исследования проводятся в комфортных условиях.

Головная боль, тошнота и рвота, трудности при глотании

Ольга Желудкова, детский онколог высшей категории, доктор медицинских наук, профессор Российского научного центра рентгенорадиологии:

Анорексия, изменения поведения, депрессия

Ирина Татарова, детский психиатр, кандидат медицинских наук, врач-консультант Российской детской клинической больницы:

«Родителям обязательно нужно обращать внимание на резкие изменения поведения ребенка. Если он становится раздражительным, возбудимым, если он теряет контроль над действиями, если активный прежде ребенок вдруг становится сонливым и вялым — нужно вести его к врачу. Насторожить эти симптомы должны в том случае, если раньше ребенок так себя не вел и если для смены поведения не было видимых причин — болезни, стрессов или сильной усталости.

Поводом для тревоги могут стать и резкие перепады настроения: беспричинный неконтролируемый смех или плач, эйфория, переходящая в агрессию, или внезапные приступы страха. Иногда при опухолях мозга детей также беспокоят галлюцинации. Маленькие дети не могут сказать об этом родителям, поэтому нужно следить за их поведением. Если ребенок вдруг застывает, у него расширяются глаза, если он долго смотрит и показывает на пустое место — это повод обратиться к специалисту. Многие симптомы также сопровождаются депрессией. Но это не специфический симптом, который при опухолях мозга обычно сочетается с другими проявлениями заболевания.

При всех этих симптомах родители часто ведут ребенка к психологу, но в первую очередь нужно проконсультироваться с неврологом и психиатром — причем желательно, чтобы эти два врача работали в паре. К сожалению, иногда симптомы связывают с расстройствами аутистического спектра, поэтому важно обратиться к грамотным специалистам, которые проведут комплексное обследование ребенка.

Судороги, слабость, потеря сознания

Владимир Соловьев, невролог–эпилептолог, руководитель лаборатории предхирургической диагностики эпилепсии Морозовской детской городской клинической больницы, врач лаборатории видео–ЭЭГ Epilepsy Center:

«Основные неврологические симптомы опухоли мозга, помимо головной боли, это судороги и потеря сознания. Конечно, любой человек может упасть в обморок: например, это случается с детьми астенического телосложения, бывает при переутомлениях и гормональных перестройках организма. Но если нарушение сознания происходит неожиданно, без физических нагрузок, то это повод сходить к врачу. С судорогами тоже в любом случае нужно показываться специалистам. У совсем маленьких детей могут возникать фебрильные судороги — приступы во время повышения температуры и инфекционных заболеваний. Скорее всего, такие судороги не будут симптомом опухоли мозга, но исключить это все равно необходимо. Ну а если приступы беспокоят детей старше года, то это точно повод обратиться к врачу.

Еще один симптом — общая слабость. Он должен насторожить, если это происходит систематически, если видно, что ребенок не притворяется. Одно дело, когда он утром в школу не хочет идти, и совсем другое дело, когда вы всей семьей идете в зоопарк, а у ребенка нет сил, хотя он всегда очень хотел туда попасть.

К сожалению, специалисты не всегда сразу назначают детям нужные обследования. В своей практике я часто сталкиваюсь с тем, что детей вместо МРТ направляют на УЗИ сосудов головного мозга. Врачи подозревают сужение сосудов, из-за которого якобы появляется хроническое кислородное голодание и головная боль. Некоторые вообще пытаются свалить все на мигрень, но откуда у шестилетнего ребенка может взяться мигрень? Потом родители уже сами делают МРТ, а там новообразование в запущенной стадии. Такое тоже бывает.

Проблемы роста, задержка полового созревания или раннее половое созревание, несахарный диабет

Надежда Мазеркина, эндокринолог высшей категории, доктор медицинских наук, врач детского отделения Национального медицинского исследовательского центра нейрохирургии им. ак. Н. Н. Бурденко:

«Родителей в первую очередь должны насторожить следующие симптомы: задержка роста, преждевременное или позднее половое созревание, а также симптомы несахарного диабета: жажда и полиурия — то есть частые позывы сходить в туалет, особенно по ночам. Если у ребенка есть хотя бы один из этих симптомов, родителям нужно вести его к хорошему эндокринологу: он должен разобраться.

Очень важно обращать внимание на скорость роста ребенка. Для этого необходимо регулярно измерять рост и фиксировать его, наблюдать за ним в динамике. Скорость роста ниже четырех сантиметров в год подозрительна — велика вероятность, что причины связаны с гормональными нарушениями. Также нужно следить за появлением признаков полового созревания ребенка: если они проявились у девочки в возрасте до восьми лет, а у мальчика – до девяти лет, то это повод обратиться к врачу. То же самое можно сказать и о задержке полового созревания. Беспокоиться стоит, если у девочки признаков полового созревания нет после 13 лет, а у мальчика - после 14 лет.

Ухудшение и различные нарушения зрения

Андрей Левашов, детский онколог, кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения химиотерапии гемабластозов с группой нейроонкологии Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н.Н. Блохина:

«Симптомом опухоли головного мозга нередко бывает быстрое ухудшение зрения. Ребенок может жаловаться на разные нарушения: мелькание мошек или появление разноцветных бликов и полос перед глазами, выпадение полей зрения с разных сторон — то есть, когда он перестает видеть боковым зрением, выпадение центральных полей зрения — когда у ребенка взгляд постоянно направлен в сторону. Также возможно появление фотофобии (светобоязни) — болезненной чувствительности глаза к свету.

Существует и ряд других симптомов опухоли головного мозга, которые должны стать поводом для беспокойства. Это нарастающие нистагм, то есть быстрое движение глазных яблок из стороны в сторону или вверх-вниз, диплопия (двоение в глазах), экзофтальм (выпячивание глазного яблока наружу), птоз (опущение верхнего века так, что глаз постоянно находится в полузакрытом состоянии). Также при опухолях головного мозга может развиваться косоглазие, иногда зрачки начинают отличаться по размеру. Ребенка может беспокоить болезненность в проекции глаза: в этом случае он будет говорить, что глаз болит где-то глубоко, что-то давит на него.

Родителям маленьких детей бывает сложно заметить нарушения зрения у ребенка. Маленькие дети не могут пожаловаться, поэтому родителям нужно внимательно следить за их поведением. Например, если сын или дочь раньше собирали конструктор, а теперь не могут, или если у них внезапно появились трудности с тем, чтобы взять какой-либо предмет, которых не было ранее — это может указывать на проблемы со зрением.

Звон в ушах, нарушения слуха, заметный наклон головы или искривление шеи, головокружения

«Симптомами опухоли головного мозга могут быть и нарушения слуха. Ребенок начинает хуже слышать, либо у него появляется гиперчувствительность к звуковому воздействию: вы разговариваете с ним тихо, а ему кажется, что очень громко. Может беспокоить и звон в ушах, причем часто только с одной стороны. При всех этих симптомах педиатр, конечно, может направить к ЛОР-врачу, но если тот исключит патологию ЛОР-органов, то это прямая дорога к неврологу.

Еще один симптом со стороны ЛОР-органов — постоянный кашель. Он не влажный, не продолжительный: я бы сказал, что это скорее покашливание. В этом случае обычно сначала обращаются к ЛОР-врачу. Если он исключает простудные заболевания, то у ребенка начинают подозревать аллергию. Но аллергический кашель обычно зависит от сезонности и беспокоит весной и летом, когда вокруг много аллергенов. Также он может зависеть от наличия пищевой, лекарственной аллергии, аллергии на шерсть домашних животных. Если у ребенка не менялись среда проживания и характер питания, если он не принимал лекарственные препараты, то кашель должен вызвать настороженность.

При расположении опухоли в области шейного отдела или перехода ствола мозга в спинной мозг у ребенка иногда наблюдается наклон головы в сторону или искривление шеи. Но обычно это не ключевой симптом, он сочетается с чем-то еще.

Отставание в развитии, регресс развития, увеличение окружности головы

Ольга Желудкова, детский онколог, доктор медицинских наук, профессор Российского научного центра рентгенорадиологии:

Записали: Лиза Кофанова, Виктория Вяхорева

Этот чувствительный механизм нашего организма помогает ориентироваться в пространстве, координировать движения и поддерживать равновесие тела. При проблемах с вестибулярным аппаратом все эти функции нарушаются.

Появляется головокружение, часто сопровождаемое нарушением слуха или зрения. Такое состояние может длиться часами, за ним следуют тошнота и рвота. Если вы плохо переносите полеты в самолете — это первый признак озаботиться состоянием своего вестибулярного аппарата.

Он расположен во внутреннем ухе — хорошо защищенной области, поэтому дефекты в его работе чаще всего являются последствиями других заболеваний. Вот перечень чаще всего встречающихся:

— боли в области уха и в районе височной кости
— шаткость походки
— одностороннее снижения остроты слуха
— фоновый шум высокой частоты в ушах
— неконтролируемое быстрое движение глаз в стороны
— повышенное потоотделение
— тахикардия
— галлюцинации

Чтобы понять, к какому врачу обратиться в первую очередь, нужно определить характер главного симптома — головокружения.

Оно может проявляться совершенно по-разному: это может быть кружение, как на карусели, или покачивание, как в лодке. Часто встречается доброкачественное позиционное головокружение.

Возникает оно по утрам при резком вставании или быстром повороте головы. Это явление скорее всего связано с существенным падением артериального давления, которое может всего за несколько минут упасть на 15−20 пунктов. В этом случае нужно идти к терапевту.

Если вы наблюдаете вращение предметов вокруг головы или внутри ее, то надо записываться к отоларингологу. К нему же нужно идти при любых сопутствующих нарушениях слуха. Кохлеарный ( отвечающий за восприятие звуков) и вестибулярный нервы непосредственно соединены друг с другом.

Также с посещения лора стоит начать, если у вас уже диагностирован средний гнойный отит, отосклероз или лабиринтит. Часто причиной проблемы становится инфекция, проникшая во внутреннее ухо из среднего. В редких случаях головокружение может возникнуть из-за обычной серной пробки, если за ней протекает какой-либо воспалительный процесс.

Вот еще несколько причин поражений вестибулярного аппарата:

— черепно-мозговые травмы, особенно височной кости
— воздействие высокого давления, вибрации или громкого шума
— интоксикация тяжелыми металлами или лекарствами
— опухоль
— диабет и иные проблемы обмена веществ
— заболевания щитовидной железы

— Чаще всего причиной нарушения работы вестибулярного аппарата становятся сосудистые патологии, — рассказывает отоларинголог Елена Наумова, — головокружение и другие симптомы могут быть предвестниками скорого инсульта.

В таких случаях заниматься больным должен не только лор. Когда ко мне приходит пациент с подобным вопросом, я обязательно направляю его к неврологу, хотя могу самостоятельно диагностировать проблему с сосудами и знаю, какой препарат выписать. Но невролог обязан проверить состояние периферической системы и другие показатели — говорит Наумова.

Врачи обеих специальностей часто работают в паре. Основной инструмент диагностики и для тех, и для других — МРТ. Если головокружение не проходит месяцами — проблемы в мозге. Оно может сопровождаться головной болью, нарушением зрения, чувствительности лица или глотания. Причинами могут быть инфаркт мозга, опухоль или рассеянный склероз.

Невролог Елена Трубецкая уверена, что во всех случаях головокружения нужно обращаться к неврологу:
— Поражение вестибулярного нерва всегда свидетельствует о нарушении работы мозга. Лоры гораздо чаще передают неврологам своих пациентов. Иногда они приходят к нам уже с запущенными патологиями, чаще всего действительно сосудистыми.

Сферы деятельности лоров и неврологов разделены, и если среди симптомов нет нарушений слуха, идти нужно к неврологу — считает Трубецкая.

Если вас беспокоит головокружение или моментные потери равновесия — запишитесь к неврологу. В случае необходимости он направит вас к другому специалисту, но первичную диагностику лучше провести у него. Посещение лора и невролога обязательны в рамках диспансеризации, которую рекомендуется проходить раз в 2−3 года. Советуем не пренебрегать этой простой возможностью диагностики возможных проблем со здоровьем на ранней стадии.

Читайте также: