Манипуляции в неврологическом отделении
реферативная работа
Тема: Сестринский процесс в неврологии.
МСЧ ИАПО Главный врач
Ф.И.ОСестринское дело, неврологическое отделение МСЧ ИАПО, палатная медсестра
Российское здравоохранение остро нуждается в медсестрах, владеющих современной философией сестринского дела, знающих психологию человека, способных к педагогической деятельности.
Для успешного использования сестринского процесса в неврологической практике медицинская сестра должна:
· владеть основными манипуляциями постовой, процедурной, палатной медсестры и медсестры приемного покоя
· понимать и знать сущность сестринского процесса, его цели, этапы и правила реализации
· знать основные нозологические формы неврологических заболеваний, особенности их течения, осложнения, проблемы, возникающие у пациентов, страдающих этими заболеваниями
· знать алгоритмы неотложных состояний, встречающихся в неврологической практике, обладать навыками их выполнения
· знать основные лекарственные средства, использующиеся в неврологической практике (дозы, пути, скорость, правила их введения, побочные действия), для предотвращения развития рецидива основного или сопутствующего заболевания
· основные ограничения по видам диет (для воспрепятствования ухудшения состояния пациента из-за возможного осложнения основного либо сопутствующего заболевания)
· владеть навыком специфических манипуляций (ассистирование при проведении блокад, люмбальных пункций)
· владеть этико-деонтологическим подходом с учетом особенностей течения неврологических заболеваний
· знать особенности работы в гериатрической практике
2. сестринский диагноз
План сестринских вмешательств представляет собой письменное руководство и должен быть задокументирован в карте сестринского ухода ( что не должно сказываться на своевременности оказания помощи больному).
| Дата | Проблемы пациента (сестринские диагнозы) | Планирование | Реализация плана | Конечная дата достижения цели | Оценка эффективности ухода | |
| Цели:долгосрочныекраткосрочные | Сестринские вмешательства | |||||
Сестринская помощь планируется на основе нарушения удовлетворения потребности пациента, а не на основе медицинского диагноза.
Цель сестринского процесса – поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма
Принципы ведения сестринского процесса.
Сбор информации о состоянии здоровья
Приоритеты: первичные (неотложные),
промежуточные (неэкстренные), вторичные (не имеющие отношения к заболеванию)
Реакция пациента на свою болезнь и состояние:
функциональная (нарушение функций организма)
психологическая (беспокойство, страх)
духовная (депрессия)социальная (потеря трудоспособности)
краткосрочная (устранить проблему)
долгосрочная (подготовить к дальнейшему существованию, научить приемам самопомощи, профилактическим мероприятиям вне стационара)
Осуществление вмешательства в соответствии со стандартами сестринского ухода
Независимые (не требующие указания врача – контроль за диетой, лечебно охранительные мероприятия и т.д.)
Зависимые (требуют указания врача – ассистирование врачу при проведении манипуляций, текущая коррекция назначений врачом)Взаимозависимые (требуют участия врача и проводятся медсестрой – выполнение врачебных назначений по процедурному листу)
Рассмотрим возможные примеры сестринских диагнозов на основании статистических данных неврологического отделения МСЧ ИАПО.
Нозологические формы заболеваний пациентов, находившихся на излечении в неврологическом отделении МСЧ ИАПО за 2000-2002 гг.
| Нозология | 2000 г. | 2001 г. | 2002 г. | |||
| К/сут | Дн. | К/сут | Дн. | К/сут | Дн. | |
| Цереброваскулярные заболевания | 432 | 9 | 453 | 7 | 417 | 16 |
| Преходящие транзиторные церебральные ишемические атаки | 25 | - | 18 | - | 84 | - |
| Субарахноидальные кровоизлияния | 9 | - | 9 | - | 8 | - |
| Внутримозговые кровоизлияния | 23 | - | 25 | - | 25 | - |
| Инфаркт мозга | 171 | - | 190 | - | 180 | - |
| Дисциркуляторная энцефалопатия | 119 | 15 | 118 | 15 | 120 | 16 |
| Болезни периферической нервной системы | 21 | 1 | 39 | 4 | 18 | 1 |
| Вертеброгенные | 207 | 42 | 206 | 40 | 195 | 47 |
| Неврозы, вегетодистония | 35 | 4 | 36 | 11 | 113 | 4 |
| ЧМ травмы, отравления и их последствия. | 97 | 15 | 94 | 19 | 136 | 13 |
| Новообразования | 7 | - | 6 | - | 8 | - |
преходящие транзиторные церебральные ишемические атаки
Транзиторная ишемическая атака - это кратковременная мозговая сосудистая недостаточность, обусловленная чаще всего атеросклерозом и гипертонической болезнью. Реже причиной могут стать заболевания сердца, остеохондроз шейного отдела позвоночника, сосудисто - системные заболевания.
Симптомы: развитие чаще всего острое; больной жалуется на снижение чувствительности различных областях, нарушение подвижности (руки, ноги), речевые нарушение, внезапную слепоту, или ухудшение зрения на один глаз, выраженное головокружение, тошноту, рвоту.
Продолжительность заболевания от 10-15 минут до суток. Редко, при тяжелых формах ишемической атаки возможно нарушение сознания вплоть до сопора.
Возможные сестринские диагнозы
- нарушение сознания (сопор)
- дефицит самообслуживания (строгий постельный режим, парезы, параличи)
- нарушение мочеотделения и дефекации
- беспокойство по поводу заболевания и его последствий
субарахноидальные кровоизлияния
Разрыв внутричерепной аневризмы, которая чаще располагается на артериях основания мозга или в области ветвей средней мозговой артерии.
Симптомы: внезапная острая головная боль в области лба, затылка, которая затем становится разлитой. Почти одновременно с головной болью возникает тошнота, многократная рвота, может наступить потеря сознания (от 10 –20 минут до нескольких суток), большая вероятность возникновения эпилептического припадка, быстрого развития менингеальных симптомов (светобоязнь, общая гиперестезия, повышение температуры тела до 38-39 ºС). Иногда наблюдается психомоторное возбуждение, психические расстройства (от небольшой спутанности сознания, дезориентировки до тяжелых психозов).
Возможные сестринские диагнозы
- нарушение сознания (кома)
- потребность в тишине, темноте, покое
- дефицит самообслуживания (строгий постельный режим, парезы, параличи)
Кадровый состав отделения госпиталя для ветеранов. Обеспечение отделения современным медицинским оборудованием. Контингент больных, их характеристика. Обязанности палатной медицинской сестры, выполнение назначений врача, уборка и кварцевание кабинета.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | отчет по практике |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 20.08.2009 |
| Размер файла | 21,9 K |
- посмотреть текст работы
- скачать работу можно здесь
- полная информация о работе
- весь список подобных работ
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Краевой госпиталь образован в 1946г. В 1990 оду было построено новое современное, типовое 7 этажное здание на 350 коек. Расположен в лесной зоне. В госпитале находятся: поликлиника, отделение ЦСО, физиотерапевтическое, рентгенологическое, отделение лучевой и функциональной диагностики, лаборатория, терапевтическое отделение на 105 коек, неврологическое отделение на 105 коек, хирургическое на 50 коек, урологическое на 35 коек, в том числе отделение АРО на 6 коек.
Краевой госпиталь для ветеранов войн имеет первую категорию и 2006г. награды.
Все отделения обеспечены современным медицинским оборудованием.
Моё неврологическое отделение расположено на пятом этаже:
Кадровый состав отделения
Отделение полностью обеспечено мягким инвентарём. Все палаты в отделении уютные, с максимальными удобствами для пациентов. В палатах хорошее естественное и искусственное оснащение. Около каждой кровати оборудованы индивидуальные лампы ночного пользования, централизованная подача горячей и холодной воды, отопление. Палаты оснащены функциональными кроватями, индивидуальными тумбочками, шкафами для одежды больных, общим столом, стульями, холодильниками. В каждой палате имеется радиоточка, телевизор. Палаты оснащены сигнализацией, чтобы любой больной при необходимости мог быстро вызвать медперсонал.
Рядом с постом медицинской сестры расположен процедурный кабинет. Стены процедурного кабинета выложены керамической плиткой, потолок окрашен масляной краской. В кабинете хорошее естественное и искусственное освещение. Имеется две раковины централизованной подачей холодной и горячей воды, отопление. Уборочный инвентарь: две швабры одна для мытья пола, другая для потолка и стен. Кабинет оснащён контейнерами для дез.растворов с крышками, для обработки рабочих поверхностей, перчаток, шприцов и игл, кровяных шариков и т.д. Дез.растворы для процедурного кабинета разводят централизованно в хлороторной комнате. Для приготовления растворов для генеральной уборки имеются мерные ёмкости. Все растворы готовят в соответствии с инструкциями. В процедурном кабинете имеются шкафы для хранения стерильных растворов и лекарственных препаратов, два стерильных столика, письменный стол, стол для в/венных иньекций, кушетка для больных. Тумбочка для хранения моющих и дезинфицирующих средств. Имеется шкаф для неотложной помощи, в котором хранятся укладки для оказания первой медицинской помощи при неотложных состояниях. Процедурный кабинет достаточно оснащён штативами для инфузий, одноразовыми шприцами и системами для в/капельного вливания, биксами для стерилизации белья, медицинского инструментария и перевязочных средств. Имеется настенная и передвижная бактерицидные лампы.
Контингент моих больных это больные, которые прошли войну. Перенесли все невзгоды: голод, холод, тяжёлый труд, тяжёлые психоэмоциональные потрясения, травмы, в основном черепно-мозговые. Мои больные имеют различный возраст. От 18лет и более. Это Великая Отечественная война, горячие точки: Афганистан, Чечня, и др. Аварийная ситуация на Чернобыльской атомной станции. Поэтому мои больные требуют особого внимания, правильного подхода в общении и лечения. Ежегодно растёт число пациентов с сосудистыми заболеваниями головного мозга. Основную часть составляют пациенты с нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) и последствиями черепно-мозговых травм. Они требуют к себе особого внимания в связи с тяжестью состояния.
Выполняя обязанности палатной медицинской сестры, свой рабочий день начинаю с приёма дежурства у ночной смены.
Тяжёлых больных принимаю у кровати больного. Особенности ухода за тяжёлобольными состоит в том, что больного укладывают на щит, круги под пятки, крестцовую область валик под колени, стопа под углом 90*. Больного фиксируют, удаляют зубные протезы, ставят уретральный катетер, руки укладывают в состоянии экстензии и супинации (мешочек с песком на ладонь), больного поворачивают через 2-3 часа, спиртовые растирания. Это необходимо для профилактики пролежней. При отсутствии температуры лёгкий перкуссионный массаж. Обработка фурациллином или 2%раствором марганца слизистой рта, глаз, носа. Губы смазывают вазелином. Область гениталий обрабатывают тальком. Уход за больными предполагает и определённые правила общения с пациентами. Нередко больные в связи с состоянием здоровья бывают возбудимыми, раздражительными, вспыльчивыми, капризными. Иногда, напротив, подавленными, безучастными, что требует проявления максимума внимания: успокоить их, разъяснить необходимость лечения, регулярного приема лекарственных препаратов, убедить в возможности выздоровления или улучшения состояния.
- регистрацию в журнале (ф-60);
- отправляется экстренное извещение об инфекционном заболевании (ф-058/у) в СЭС и делается отметка на лицевой стороне истории болезни;
-проводится санитарная обработка пациента, дезинсекция и дезинфекция помещений и предметов, с которыми контактировал пациент. Вещи пациента подвергаются камерной обработке.
Осмотр и дезинсекция тяжелобольного пациента производится после оказания экстренной медицинской помощи.
Вновь поступивших больных я знакомлю с расположением помещений в отделении и правилами внутреннего распорядка, режимом дня.
Организовываю больных по назначению врача в диагностические кабинеты, к врачам консультантам. Провожу сбор материала от больных для лабораторных исследований (моча, кал, мокрота) и доставляю их в лабораторию. Перед каждым обследованием провожу разъяснительную беседу с пациентом о необходимости выполнения врачебного назначения. Подготавливаю больных на такие обследования как: ректоманоскопия, в/в урография, трансректальное УЗИ, УЗИ внутренних органов. Качественная и своевременная подготовка пациентов к исследованиям (УЗИ, ЭХО-ЭКГ, ЭКГ, дуплекс сосудов, ФГС и др.), ведёт к правильному направлению оказания медицинской помощи и постановки диагноза. При необходимости провожу катетеризацию мочевого пузыря, владею техникой постановки лечебных, очистительных, сифонных клизм. В соответствии с назначением врача провожу закапывание капель в нос, глаза, уши.
Контролирую питание больных в соответствии с назначенной врачом диетой. Индивидуально кормлю тяжелобольных, не способных к самоуходу, если питание естественным путём невозможно, кормлю через зонд (расстройство глотания и речи - бульбарный паралич). Зонд оставляю на весь период искусственного питания, но не более 2-3 недель. Провожу профилактику пролежней слизистой. Контролирую передачу продуктов больным родственниками, состояние качества продуктов в холодильниках. Продукты должны соответствовать диете больных, находиться в упаковке со сроком годности ив целлофановом пакете.
Своевременно и точно выполняю назначение врача. Слежу за правильным и своевременным приёмом лекарственных препаратов больными. Осуществляю санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных (умывание, кормление, гигиена рта, ушей и т.д). Слежу за личной гигиеной больных, за своевременным проведением гигиенических ванн, сменой нательного и постельного белья (один раз в 10 дней и по мере загрязнения).
Ежедневно провожу кварцевание палат. Соблюдаю последовательность выполнения процедур в соответствии с почасовым графиком работы. Строго соблюдаю правила асептики и антисептики на протяжении всего рабочего дня.
Провожу профилактическую дезинфекцию и подготовку к стерилизации инструментов и предметов ухода за больными на посту.
-Термометры- в дез.растворе на 15мин. При полном погружении, затем промыть водой, хранить в сухом виде.
- Грелки, пузыри для льда - двукратное протирание дез.раствором, промыть водой с мылом, ополоснуть, высушить, хранить в сухом месте.
- Наконечники клизменные, катетеры - в дез.растворе на один час, в 0,5% моющем растворе, при температуре 45* на 15мин. Ополоснуть проточной водой. Автоклавирование (1,1 температура 120* 45мин.).
-Мензурки - в дез.растворе на 60мин. Промыть под проточной водой и просушить.
По назначению врача веду контроль за пульсом, давлением, частотой дыхания. Всем больным провожу термометрию. Полученные данные отмечаю в истории болезни.
Делаю отметки в листе врачебных назначений об их выполнении. Составляю список пациентов своего поста для справочного бюро.
В се изменения о состоянии больных докладываю дежурному или лечащему врачу. В экстренных случаях оказываю доврачебную помощь: при анафилактическом шоке, эпилептических припадках, диабетической коме, гипертоническом кризе и т.д. Добиваюсь положительного и значительного результата в оказании медицинской помощи (например при гипертоническом кризе - понижение АД).
В течение смены регистрирую движение больных в журнале рапортов, состоящих на начало суток, поступивших и выбывших. Вечером подаю сводку дежурному врачу, где указываю количество больных в отделении, мед.персонала и больных находящихся под наблюдением врача. Веду учётно-отчётную документацию на посту:
-журнал регистрации больных на клинические и биохимические анализы;
-журнал наружных назначений;
-журнал передачи дежурства и медицинского имущества;
-журнал учёта дефицитных препаратов.
Руковожу работой младшего мед. Персонала, контролирую выполнение ими правил внутреннего трудового распорядка и соблюдение санитарно-эпидемического режима.
Соблюдаю график уборки и кварцевания кабинета. Влажная уборка кабинета (мытьё полов, протирание мебели, оборудования, стен, подоконников, дверей и т.д.) осуществляется не реже двух раз в сутки, а при необходимости чаще. С применением моющих (мыльно-содовых и других растворов, разрешенных органами и учреждениями санэпидслужбы) и дезинфицирующих средств (при каждой обработке не менее двух раз в сутки).
Весь уборочный инвентарь (вёдра, тазы, швабры, контейнера и др.) должен иметь чёткую маркировку, использоваться строго по назначению.
Генеральная уборка кабинета проводится один раз в неделю с 0,5%раствором активированного хлорамина. По принципу сверху вниз, от окна к дверям. Уборку кабинета проводит санитарка под моим контролем. По окончании генеральной уборки, проветривание, кварцевание 2часа, после текущей уборки кварцевание 30минут.
Манипуляции, при которых может произойти заражение кровью или биологическими жидкостями пациентов, необходимо проводить в перчатках, маске. При попадании биологических субстратов во время выполнения манипуляции на кожу кистей рук, на слизистую носа, на кожу лица, необходимо воспользоваться при аварийных ситуациях и с целью профилактики ВИЧ инфекции аптечкой АНТИСПИД.
1.Спирт 70*- 100мл.
2. 5% р-р йода 20мл.
3. глазные пипетки - 3шт.
4.марлевые тампоны -10шт.
5.ватные тампоны -10шт.
6. лейкопластырь 1уп.
8. резиновые перчатки 2пары
10. р-р альбуцида
11. марганцовокислый калий
Имею смежную специальность - медсестра ИРТ (иглорефлексотерапия).
В кабинете ИРТ для дезобработки аккуптурных игл, используется раствор 3% хлорамина (30гр. Сухого хлорамина на один литр воды на один час), промываем под проточной водой, затем на 15мин. в моющем растворе (5гр. моющего средства, 100мл. 6% перекиси водорода до одного литра воды, подогреть до 50*). Промываем под проточной водой, двукратно промываем в дистиллированной воде. Закладываем в индивидуальные пробирки и в бикс для автоклавирования (160*-180* на один час). Перед автоклавированием проводим контроль качества предстерилизационной очистки. Азопирановую пробу на наличие крови и фенолфталеиновую на наличие моющих средств. Все результаты проб регистрируются.
В связи с производственной необходимостью могу замещать старшую медицинскую сестру.
Вовремя дежурства подаю сводку о количественном составе больных находящихся на лечении отделении.
В течении текущего года, осложнений во время проведения мной манипуляций больным, не наблюдалось (флебиты, абсцессы). Я в совершенстве владею техникой проведения в\в, в\м, в\кап. вливаний. Выполняю правила по технике безопасности и противопожарной безопасности. Два раза в год прохожу инструктаж у инженера по технике безопасности.
Знаю и соблюдаю основные принципы деонтологии, касающиеся взаимоотношений между медицинской сестрой и родственниками больного, медицинских работников между собой.
Характеристика БУЗОО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1". Описание работы хирургического отделения. Общие обязанности медицинской сестры процедурной данного отделения. Выполнение врачебных назначений, проведение инъекций.
аттестационная работа [37,3 K], добавлен 28.10.2014
Организация неврологического отделения детской городской больницы. Острые нарушения мозгового кровообращения. Оценка качества оказываемой медицинской профилактической помощи в неврологическом отделении. Кадровый состав неврологического отделения.
контрольная работа [36,5 K], добавлен 19.11.2013
Общие вопросы организации, список документов и нормативных актов физиотерапевтического отделения. Обязанности врача и медицинской сестры физиотерапевтического кабинета, его аппаратурная организация. Санитарные нормы для физиотерапевтических отделения.
реферат [89,7 K], добавлен 01.05.2015
Действия палатной медицинской сестры хирургического отделения. Работа в процедурном кабинете. Соблюдение санэпидрежима в отделении. Инфекционная безопасность медработников. Алгоритм проведения перевязки. Контроль качества предстеризационной очистки.
отчет по практике [59,2 K], добавлен 12.04.2014
Характеристика лечебно-профилактического учреждения. Задачи и кадровый состав отделения патологии новорожденных. Правила осуществления ухода за недоношенными детьми. Рабочее место медицинской сестры, ее обязанности. Организация фармацевтического порядка.
аттестационная работа [47,7 K], добавлен 29.01.2014
Задачи медсестры реанимационного отделения. Основные принципы ухода за кожей. Работа медсестры с лекарственными средствами и медицинским оборудованием. Название основных лекарственных препаратов используемых в отделении реанимации и интенсивной терапии.
курсовая работа [49,7 K], добавлен 21.11.2012
Коечный фонд терапевтического отделения. Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделении, палатах, помещениях отделения. Ведение документации на сестринском посту. Раздача лекарственных средств. Осуществление ухода и наблюдение за больными.
аттестационная работа [159,2 K], добавлен 07.12.2010
История сестринского дела. Информация о госпитале. Работа в отделении терапии. Должностные обязанности палатной медицинской сестры. Уход за больным с первым режимом. Постановка внутримышечных инъекций. Дезинфекция и методы дезинфекции. Стерилизация.
аттестационная работа [65,0 K], добавлен 19.10.2008
Задачи персонала урологического отделения по оказанию медицинской помощи больным в соответствии с требованиями стандартов качества. Работа палатной медсестры, санитарно-эпидемиологический режим в отделении, обеспечение выполнения медицинских услуг.
реферат [20,4 K], добавлен 08.04.2019
Лечение и реабилитация больных с болезнями органов пищеварения. Характеристика отделения гастроэнтерологии. Роль медицинской сестры в организации деятельности отделения гастроэнтерологии. Удовлетворённость как критерий качества медицинской помощи.
курсовая работа [1022,3 K], добавлен 19.02.2015
1. Исследование состояния нервной системы:
А) объёма движений конечностей и силы;
Б) координации движений;
В) глотания;
Г) исследование менингеальных симптомов;
Д) определение состояния сознания.
Профилактика контрактур.
Уход при рвоте.
Подготовка и помощь врачу при проведении люмбальной пункции.
Уход за больным при судорогах.
Темы практических занятий.
Симптомы нервных болезней. Методы обследования больных.
Дополнительные методы обследования. Особенности ухода.
Сестринский уход при заболеваниях периферической и вегетативной нервной системы.
Сестринский уход при нарушениях мозгового кровообращения и ЧМТ.
Сестринский уход при инфекционных заболеваниях и опухолях
ЦНС.
Сестринский уход при врождённых и наследственных заболеваниях нервной системы
Занятие №1.
Студент должен знать:
1. Симптомы и синдромы нервных болезней, приводящие к появлению проблем пациента, требующих вмешательства медсестры
Студент должен уметь:
1. Определить состояние сознания больного
2. Определить реакцию зрачков на свет
3. Определить объём активных движений конечностей, силу мышц, координацию движений.
4. Определить нарушение глотания.
1).Дополните ответы.
1. Отсутствие активных движений называется: ____________________
2. Ограничение объёма активных движений и снижение силы мышц называется: _____________
3. Параличи и парезы различают: 1) ______________________2) ____________________
4. При поражении 3,4,6 пар ЧМН появляются: 1) ___________2) ____________3) _____________
5. Нарушение глотания (попёрхивание) называется: _________________
6. Нарушение фонации (голос с гнусавым оттенком) называется: ___________________
7. Нечёткая смазанная речь (нарушение произношения) называется: _______________
8. Паралич обеих ног называется ______________, половины тела _________________
одной конечности ____________________, четырёх конечностей _____________
Выберите номера правильных ответов
1.Для периферического вялого паралича характерно:
1).повышение сухожильных рефлексов
2).наличие патологических рефлексов
2.Симптомы центрального спастического паралича:
1).высокие рефлексы, атрофия мышц.
2).повышение рефлексов, появление патологических рефлексов
3).атрофия мышц, низкий тонус мышц.
3.Симптомы поражения лицевого нерва:
2).боли в одной половине лица
4.Менингеальный симптом – это:
2).ригидность затылочных мышц
5.Для синдрома Паркинсонизма характерно:
3).тремор кистей рук.
6.Спастический гемипарез – это нарушение движений в:
3)руке и ноге с одной стороны.
7.Патологические рефлексы характерны для:
9.Атрофия мышц – это основной симптом:
Стандарты, алгоритмы манипуляций, отрабатываемых на занятии (по обследованию больного)
1. Определение состояния сознания больного проводится по шкале Глазго на основании оценки реакции пациента на некоторые раздражители по стандарту:
Определение состояния сознания
| № п/п | Этапы | Обоснование |
| 1. | Исключите контакт с кровью и другими выделениями пострадавшего | Обеспечение личной безопасности |
| 2. | Громко обратитесь к пострадавшему с каким-либо вопросом | Определение реакции пострадавшего: - на слуховые раздражители |
| 3. | Сожмите предплечье пострадавшего | - на тактильные раздражители |
| 4. | Сдавите мочку уха | - на болевые раздражители |
| 5. | Разведите веки и осмотрите зрачки (если зрачки расширены, реакция отсутствует) | Проверка реакции на свет |
| 6. | Отсутствие каких-либо реакций со стороны пострадавшего означает отсутствие сознания |
Оценка состояния сознания производится в баллах. Сумма баллов: 15 – ясное сознание, 13 – 14 – оглушение, 9 – 12 – сопор, 9 – кома.При нарушении сознания появляется беспомощность больного.
2. Наличие афазии, амнезиидостаточно легко обнаружить в беседе с больным. Для выявления апраксии можно предложить пациенту произвести какое-либо несложное действие, например, достать что-либо из тумбочки. Наличие апраксии указывает на значительный дефицит самообслуживания пациента.
3.Нарушения глотания можно выявить путём опроса пациента или предложить ему сделать глоток воды, чтобы обнаружить попёрхивание при глотании или его отсутствие. Наличие попёрхивания указывает на риск аспирации пищи или слюны, нарушение приёма пищи.
4.Для определения наличия параличей или парезов проверяем объём активных и пассивных движений. Для этого предлагаем пациенту поочерёдно поднять руки вверх, вытянуть вперёд, развести в стороны. Аналогично проверяем объём движений в суставах ноги. Для определения силы мышц предлагаем пациенту согнуть руки в локтевых суставах и удерживать их в этом положении, а сами пытаемся разогнуть их, оценивая силу сопротивления пациента. Аналогично проверяем силу мышц – разгибателей, а также силу мышц-разгибателей на руке и на ноге. Отсутствие активных движений указывает на наличие паралича, а снижение силы, ограничение объёма активных движений на наличие пареза. Наличие описанных нарушений указывает на ограничение подвижности и дефицит самоухода.
5.Для исследования статики и координации движений проверяем:
- Пробу Ромберга: предлагаем пациенту встать, поставить ноги вместе, руки вытянуть вперёд, сохранять такое положение 1 – 2 минуты. Пробу проводим с открытыми и закрытыми глазами. При этом может наблюдаться пошатывание, неустойчивость, что указывает на высокий риск падения, поэтому всегда пациента нужно страховать, стоя рядом с ним.
- Пальце – носовую пробу: предлагаем пациенту вытянуть руки вперёд, а затем кончиком указательного пальца коснуться кончика носа поочерёдно обеими руками.
- Пяточно-коленную пробу: предлагаем пациенту в положении лёжа пяткой одной ноги попасть в колено другой ноги и провести ногой вниз по голени.
При выполнении этих проб можно обнаружить промахивание и (или) дрожание конечностей при выполнении движений. Оба нарушения указывают на нарушение координации движений, дефицит самообслуживания и необходимость специального ухода.
Занятие №2
Студент должен знать: дополнительные методы обследования, подготовку больного к их проведению
Студент должен уметь:осуществлять уход за парализванным больным, оказать помощь при судорогах
Перечислите дополнительные методы обследвания:
Читайте также: