Массаж при повреждении малоберцового нерва

• Add to friends
• RSS

Техника массажа

Неврит большеберцового нерва возникает в результате травмы, реже при инфекциях или интоксикации. У пациента затрудняется при этом подошвенное сгибание стопы и пальцев, а также вращение стопы внутрь. Пациент не может ходить на носках. При этом возникает атрофия икроножных мышц и мышц подошвы, а также межкостных мышц. Стопа имеет вид когтистой лапы. Наблюдается расстройство чувствительности по задней поверхности голени, на подошве и пальцах. Ахиллов рефлекс резко снижен или отсутствует. Всегда имеются трофические нарушения. Боли имеют характер каузалгии. Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, улучшение крово- и лимфообращения, предупреждение и ликвидация мышечной атрофии, гипотрофии, гипотонии мышц, усиление и восстановление ахиллова рефлекса. При неврите большеберцового нерва назначают массаж голени и стопы как можно раньше. Массаж начинают с передне-латеральной группы мышц голени и тыла стопы, где применяют лёгкий массаж, состоящий из приёмов поглаживания и растирания, перечисленных ниже.
1. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание, которое начинают от основания пальцев на тыле стопы и производят обеими руками до нижней трети бедра.
2. Попеременное растирание той же поверхности.
3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
5. Обхватывающее непрерывистое поглаживание. Исходное положение пациента лёжа на спине. Валик подложен под область подколенной ямки. После массажа передней поверхности голени и тыла стопы пациент укладывается на живот, а валик подкладывают под сгиб стопы и массируют сначала заднюю поверхность голени, ахиллово сухожилие и наконец подошву и межкостные мышцы. При массаже задней поверхности голени применяют:
1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание от пятки до середины бедра.
2. Попеременное растирание.
3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
4. Пиление.
5. Плоскостное раздельно-последовательное поглаживание.
6. Глубокое спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
7. Обхватывающее прерывистое поглаживание с перекрытием.
8. Валяние.
9. Обхватывающее прерывистое поглаживание с перекрытием.
10. Полукружное разминание.
11. Глажение (второй вариант).
12. Продольное прерывистое разминание.
13. Крестообразное поглаживание.
14. Простое поперечное непрерывистое разминание.
15. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
16. Сотрясение или механическая вибрация полушаровидным эбонитовым вибратодом. Вибрация производится по ходу большеберцового нерва.
17. Обхватывающее непрерывистое поглаживание. После этого массируют ахиллово сухожилие:
1. Щипцеобразное поглаживание ахиллова сухожилия от пяточного бугра до места перехода икроножных мышц в сухожилие.
2. Спиралевидное растирание большим пальцем.
3. Щипцеобразное поглаживание.
4. Щипцеобразное разминание.
5. Щипцеобразное поглаживание.
6. Механическая вибрация плоским или шаровидным резиновым вибратодом.
7. Щипцеобразное поглаживание. На подошве применяют:
1. Плоскостное поглаживание ладонью от основания пальцев к пятке.
2. Пиление.
3. Глажение (второй вариант).
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
5. Гребнеобразное поглаживание.
6. Гребнеобразное растирание.
7. Гребнеобразное поглаживание. На межкостных мышцах применяют:
1. Отглаживание большим пальцем.
2. Спиралевидное растирание большим пальцем.
3. Отглаживание.
4. Надавливание. Весь массаж заканчивают общим поглаживанием подошвы и задней поверхности голени. Приёмы продольного и поперечного разминания на задней поверхности голени включают постепенно при уменьшении болевого синдрома. Продолжительность массажа- 15 минут ежедневно. Курс- 15 процедур. Для закрепления достигнутых результатов и для полного восстановления функции больной конечности курс необходимо повторить через три-четыре недели.

Неврит малоберцового нерва. Причиной этого заболевания может быть травма, инфекция, интоксикация. При полиневритах малоберцовый нерв поражается в большей степени и раньше, чем остальные нервы. Нередко нерв поражается и на правой, и на левой ноге, при этом у пациента отмечается резкое ограничение или отсутствие разгибания, отведение стопы и разгибание пальцев. Пациент не может стать на пятку. Всё это происходит из-за атрофии разгибателей стопы и пальцев. Стопа при этом отвисает. Болевой синдром выражен нерезко. Трофические и вазомоторные расстройства обычно отсутствуют. В комплексном лечении пациентов с невритом малоберцового нерва применяют массаж голени и стопы. Цель массажа: улучшение крово- и лимфообращения в разгибателях стопы и пальцев, предупреждение и ликвидация мышечной атрофии указанных мышц, предупреждение и ликвидация мышечных контрактур. Восстановление функции поражённых конечностей, восстановление проводимости малоберцового нерва. При неврите малоберцового нерва массаж начинают с задней поверхности голени:
1. Лёгкое обхватывающее непрерывистое поглаживание. Приём начинают от пятки и заканчивают на середине бедра.
2. Попеременное растирание.
3. Лёгкое обхватывающее непрерывистое поглаживание.
4. Лёгкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
5. Лёгкое обхватывающее непрерывистое поглаживание. Такой же лёгкий массаж применяют на подошве:
1. Плоскостное поглаживание ладонью от основания пальцев к пятке.
2. Пиление одной рукой.
3. Плоскостное поглаживание ладонью.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
5. Плоскостное поглаживание ладонью. После этого пациент занимает исходное положение на спине, в котором массируют тыл стопы и передне-латеральную группу мышц голени:
1. Общее непрерывистое поглаживание от основания пальцев до середины бедра. Приём выполняют двумя руками одновременно.
2. Попеременное растирание.
3. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами тыла стопы и передней поверхности голени.
5. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание. После этого приступают к непосредственному массажу передне-латеральной группы мышц голени:
1. Глубокое отглаживание двумя большими пальцами.
2. Глубокое спиралевидное растирание одним большим пальцем.
3. Глубокое отглаживание.
4. Щипцеобразное разминание.
5. Глубокое отглаживание.
6. Перемежающееся надавливание.
7. Глубокое отглаживание.
8. Механическая вибрация шаровидным резиновым вибратодом.
9. Глубокое отглаживание. Массаж заканчивают общим обхватывающим поглаживанием. Процедура массажа продолжается 15 минут ежедневно. Курс- 15 процедур, его необходимо повторить через 15-20 дней. В послеоперационном периоде применяют ту же методику, но с учётом индивидуальных особенностей каждого пациента.

Ответвление седалищного нерва, выходящего из крестцового сплетения, называют малоберцовым нервом. Это общее нервное окончание находится на внешней части голени, продвигается книзу, и делится на одну поверхностную, и несколько мелких веточек, отвечающих за чувствительность.

Эти отростки несут ответственность за большеберцовую мышцу, функцию разгибания пальцев нижних конечностей. Они проходят по стопе и заканчивают свой путь в первых двух пальцах ноги.

Существуют разнообразные причины защемления малоберцового нерва, такие как:

• Причинение травм. Так как окончания находятся вблизи от поверхности, они легко поддаются повреждениям. Это называют травматическим невритом. Может быть спровоцирован ранениями, переломами, вывихами, операциями и другими факторами. При этом может образоваться парез или мышечный паралич;
• Образование туннельных синдромов. Являются следствием длительного бездействия конечности или монотонного движения. Происходит передавливание нерва диском между позвонками;
• Ноги находятся в неправильном положении при длительном нахождении в неподвижной позе;
• Нарушение снабжения организма кровью;
• Сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, проблемы с почками;
• Инфицирование тяжелыми заболеваниями;
• Онкологические болезни могут спровоцировать сдавливание окончаний опухолями и метастазами.

При лечении различных поражений малоберцового нерва эффективно применяется ЛФК.

Упражнения по восстановлению малоберцового нерва

В лечебной физкультуре применяются щадящие упражнения, от которых зависит сохранение в работоспособности мышечных функций. Они помогают восстановить сгибание стоп на подошве и с тыльной стороны, улучшают движение крови по сосудам.

В медицинских учреждениях существуют специальные кабинеты для ЛФК, где происходят занятия с пациентами. Доктор индивидуально подбирает комплекс упражнений, проводящийся впоследствии в домашних условиях.

Лечение невропатии при прохождении курса ЛФК происходит долгое время, продолжительность которого зависит от давности поражения. Терапия должна производиться в комплексе, одновременно занимаясь восстановлением работоспособности мышц ног. При неэффективности процедур, может применяться хирургическое вмешательство.

При защемлении малоберцового нерва ЛФК ставит перед собой задачу, как можно сильнее уменьшить дегенеративно-воспалительные процессы и содействует возвращению мышечной функциональности.

При различных заболеваниях или повреждениях седалищного отростка, применяют соответствующие методы воздействия при помощи комплексов лечебной физкультуры.

Такой вид воздействия на заболевание используется при парезе. Если не предпринимать никаких мер, то может измениться походка в худшую сторону. Но применение гимнастики ЛФК, массаж, физиотерапия и употребление лекарственных препаратов, поможет вернуть ногам функциональность.

Предполагается выполнение комплекса упражнений вначале в лежачем положении, затем сидя. Воздействия делятся на 3 группы:

• Применение усилий на здоровую сторону;
• Подвергаются воздействию не пораженные суставы на здоровой нижней конечности;
• Подвергается тренировке вестибулярный аппарат.

Комплекс упражнений лечебной физкультуры способствует улучшению снабжения кровью пораженного нервного окончания.

При неврите поможет гимнастика ЛФК, в которой используются множество способов упражнений, основными видами которых выделяют движение по прямой линии различными темпами, такими как:

• Замедление;
• Ускорение;
• Резкие остановки;
• Повороты назад или развороты.

Часто рекомендуется выполнять задания, не открывая глаз.

Этот метод способствует усилению движения крови по сосудам организма. Это помогает уменьшить воспаления и позволит предупредить образование спаек.

Для большей эффективности применяют элементы, обеспечивающие сопротивление, и, соответственно, увеличение нагрузки на мышцы ног.

ЛФК — длительный процесс, но ее проведение просто необходимо при защемлении малоберцового нерва.

Появление болей в нижней части голени или стопы – это часто симптомы нейропатии малоберцового нерва. Патология не является опасной для жизни человека, если ее своевременно выявить и пролечить. Однако, может доставить множество неприятных ощущений и ограничить двигательную активность. Особенно у детей. Поэтому с обращением за медицинской помощью затягивать не следует.

Анатомические параметры

Для лучшего понимания невропатии малоберцового нерва, необходимо иметь общее представление о его анатомических особенностях. В целом, эта структурная единица периферической нервной системы – всего лишь часть седалищного нерва, который продолжен после выхода из крестцового нервного сплетения. К нижней трети бедра он будет разделен на 2 сегмента – малоберцовый нерв, а также большеберцовый нерв.

После пересечения ямки под коленом, малоберцовое волокно доходит до головки костной единицы с тем же названием. Затем оно снова раздваивается – на поверхностную, а также глубокую ветви. Поэтому по локализации патологических симптомов можно судить об уровне, где находится патологический очаг поражения – различать невропатию большеберцового нерва либо малоберцового сегмента.

Так, малоберцовый глубокий нерв, продвигаясь через переднюю зону голени, достигает тыла односторонней стопы, где вновь раздваивается. Он несет ответственность за тыльное движения стопы в одной плоскости, а также поднимание наружного ее края. Тогда как поверхностное ответвление, иннервируя переднелатеральную часть конечности, несет ответственность за приподнятие и одновременное сгибание стопы. Последнее разделение малого берцового нерва осуществляется в районе медиальной трети голени – на два кожных тыльных нерва.

Невропатолог при осмотре по характерным изменениям будет дифференцировать нейропатию большеберцового нерва от неврита малоберцового нерва. Оценивают кожную и мышечную восприимчивость, произвольность движений и точность рефлексов – аксональное поражение и будет приводить к невритам большеберцового нерва, а также малоберцовой ветви.

Причины

Развитие патологического очага в нервном волокне может возникнуть по множеству причин. Чаще всего специалисты диагностируют следующие из них:

Реже полинейропатии травматического характера – это результат системных заболеваний. К примеру, подагры, остеоартроза либо ревматоидного артрита.

Симптоматика

Поскольку малоберцовый нерв имеет значительную протяженность, то клиническая картина будет напрямую зависеть от того, на каком уровне возник патологический очаг. Так, при сдавлении волокна в районе ямки колена будет нарушена чувствительность кожи на переднебоковой поверхности голени, а также стопы. Люди перестают воспринимать прикосновения, либо температурные колебания воздуха. Неприятные симптомы усиливаются при попытках сесть. Из двигательных нарушений – характерно затруднение разгибание стопы. Невозможно приподнять именно наружный ее край.

При травмировании малоберцовой поверхностной ветви, симптоматика несколько иная:

• жжение и дискомфорт в нижней зоне голени, а также стопы стыла и пальцах с I по IV;
• сбой чувствительности в этих же структурах;
• человек испытывает затруднения и приподнятием и отведением наружного края стопы.

При вовлечении в нейропатию малоберцовой глубокой ветви нерва страдают мышцы, которые несут ответственность за разгибание стопы, а также ее пальцев – легкое свисание. Чувствительность нарушена между I и II пальцами на тыльной части.

Диагностика

Ранее обращение за медицинской помощью при нейропатии – залог успеха в борьбе с патологией. Специалист в процессе осмотра устанавливает объем чувствительных и двигательных нарушений. С целью подтверждения предварительного диагноза, необходимо выполнить следующие исследования:

• электромиография – проведение импульса по волокну нерва;
• УЗИ – осмотр мягких тканей и сосудистых сплетений;
• магнитно-резонансная либо компьютерная томография – изучение снимков, на которых в разных плоскостях изображены все структуры нижних конечностей для уточнения локализации патологического очага и его размеров;
• при травмах – рентгенография;
• различные анализы крови – общий, биохимический, на гормональные параметры и онкомаркеры.

Дифференциальную диагностику специалист будет проводить с инфекционными поражениями и травмами, онкологическими образованиями и токсическими воздействиями на организм человека. Тщательный анализ диагностической информации и выяснение причин патологии облегчает подбор схемы терапии.

Тактика лечения

Усилия специалистов при выявлении у людей этого заболевания будут направлены на устранение провоцирующих его факторов – причин сдавления и воспаления. Консервативная терапия является первым этапом в исправлении патологической ситуации.

Врач подбирает препараты из следующих подгрупп:

• НПВС – Нимесулид, либо Ибупрофен, Аэртал;
• препараты для коррекции проводимости в волокне нерва – Прозерин, либо Нейромидин;
• витаминотерапия – Мильгамма либо Комбилипен;
• средства для коррекции кровообращения – Трентал, Курантил;
• антиоксиданты – Церебрализин, Актовегин.

Для восстановления функции движения и кожной чувствительности, специалисты будут подбирать физиопроцедуры:

• магнитотерапия и электрофорез;
• ультразвук и электростимуляцию.

Отлично зарекомендовал себя массаж при нейропатиях малоберцового нерва. Его проводят курсами, длительность которых зависит о тяжести поражения. Неоценима помощь лечебной физкультуры – упражнения больной начинает выполнять под руководством сотрудника кабинета ЛФК, а затем продолжает самостоятельно у себя дома.

При травматической либо опухолевой природе сдавливания малоберцового нерва показан один из видов хирургического лечения. После которого требуется курс восстановительной терапии.

Прогноз и профилактика

В целом, прогнозы при нейропатиях благоприятны – при своевременном их выявлении и комплексном лечении, удается полностью восстановить, как двигательные, так и чувствительные функции.

Осложнения появляются исключительно при позднем обращении человека к невропатологу – на этапе атрофии и выраженном болевом синдроме. Происходит утрата движений в стопе, трудоспособности. Наступает инвалидизация.

Для недопущения тяжелых осложнений специалисты рекомендуют меры профилактики:

• приобретать и носить удобную обувь;
• избегать длительного нахождения в неудобной для стоп позе;
• при занятиях спортом соблюдать правила безопасности, чтобы не было травм, даже небольших;
• снижать нагрузку на голеностопный сустав, если он задействовать на протяжении всего трудового дня – делать разминку, упражнения;
• баловать стопы ванночками с экстрактами растения – перед сном;
• правильно питаться – в рационе больше овощей и фруктов с витаминами подгруппы В.

Поражения малоберцового нерва – не приговор. С ними можно и нужно бороться. Здоровье каждого человека в его собственных руках.

НЕВРОПАТИЯ МАЛОБЕРЦОВОГО НЕРВА

Малоберцовый нерв отходит от седалищного в верхнем углу подколенной ямки или несколько выше на бедре, располагается в латеральной части подколенной ямки и в ее боковом углу проходит между сухожилием бицепса бедра и латеральной головкой икроножной мышцы. Далее он огибает головку малоберцовой кости и, проникая через фиброзную арку длинной малоберцовой мышцы, делится на глубокую и поверхностные ветви. Чуть выше от общего малоберцового нерва отходит наружный кожный нерв голени, иннервирующий ее заднебоковую поверхность и участвующий совместно с медиальным нервом голени в образовании икроножного нерва. Поверхностный малоберцовый нерв направляется вниз по переднелатеральной поверхности голени, снабжая ветвями длинную и короткую перонеальные мышцы. На уровне нижней трети голени нерв выходит под кожу и образует медиальный и промежуточный нервы тыла стопы, которые иннервируют кожу тыла стопы и пальцев, за исключением промежутка между первым-вторым пальцами и мизинца.

Глубокий малоберцовый нерв проходит в толще длинной малоберцовой мышцы, через межмышечную перегородку и попадает в переднее тибиальное пространство, располагаясь рядом с передней большеберцовой артерией. На голени нерв последовательно отдает мышечные ветви к длинному разгибателю пальцев, передней большеберцовой мышце и длинному разгибателю большого пальца. На тыле стопы нерв находится под связками разгибателей и сухожилием длинного разгибателя большого пальца, ниже конечные ветви его иннервируют короткий разгибатель пальцев и кожу первого межпальцевого промежутка с захватом небольшого участка кожи в этой области на тыле стопы (рис. 1).

Клиническая оценка дисфункции малоберцового нерва требует в первую очередь исключения более высокого повреждения его волокон на уровне седалищного нерва, так как именно эти волокна из-за особенностей вариантов их строения и кровоснабжения наиболее чувствительны к механическим воздействиям в области таза, седалищного отверстия, ягодицы и бедра.

Сдавление общего малоберцового нерва на уровне подколенной ямки чаще всего наблюдается при опухолях, липоме, кисте Беккера, дистрофических изменениях в двуглавой и икроножной мышцах.

Своеобразие клинической картины малоберцовой невропатии заключается в преобладании двигательного дефекта над сенсорными нарушениями. Развиваются слабость и атрофия разгибателей и наружных ротаторов стопы, которая свисает, подвернута кнутри, шлепает при ходьбе. Со временем развивается контрактура с эквиноварусной деформацией стопы. Болевой синдром отсутствует или выражен минимально; парестезии, чувствительные расстройства нередко ограничены небольшим участком на тыльной стороне стопы. В случае неполного поражения нерва пальпация его сопровождается болью, парестезиями в зоне иннервации. Симптом Тинеля положителен. При более грубом повреждении эти признаки отсутствуют. Ахиллов рефлекс сохранен; его оживление, появление патологических знаков в сочетании со слабой выраженностью пареза, необычной локализацией гипестезии на голени заставляют предполагать центральную патологию (опухоль сагиттальных отделов теменной области, миелопатию).

Невропатия поверхностного малоберцового нерва может быть результатом его компрессии в верхней трети голени фиброзным тяжем, перекидывающимся между длинной малоберцовой мышцей и передней межмышечной перегородкой. Вертеброгенный нейроостеофиброз или травма способствуют такому повреждению; определенную роль играют те же факторы, которые провоцируют невропатию общего малоберцового нерва. Отмечается гипотрофия перонеальной группы мышц, стопа подворачивается внутрь, разгибание ее сохранено. Определяются гипестезия на тыле стопы, кроме ее латерального края и первого межпальцевого промежутка, болезненность при пальпации верхней трети большой малоберцовой мышцы; боли сопровождаются парестезиями в зоне кожной иннервации.

Невропатия кожной ветви поверхностного малоберцового нерва является следствием ущемления ее в точке выхода из фасции в нижней трети голени на расстоянии примерно 10 см выше латеральной лодыжки по переднебоковой поверхности большеберцовой кости. Возникновению данной патологии способствует врожденный или травматический дефект фасции с небольшими мышечными или жировыми грыжами. Эпизод растяжения латеральной связки голеностопа непосредственно предшествует появлению жалоб больного на боли, парестезии, онемение по наружному краю нижней трети голени и тыла стопы. Объективное исследование обнаруживает болезненность точки выхода нерва под кожу; положителен симптом Тинеля.

Невропатия срединного и промежуточного кожных нервов тыла стопы. Указанные нервы представляют собой конечные разветвления поверхностного малоберцового нерва на тыле стопы. Подкожная клетчатка в этой области представлена слабо, и нервные стволы легко травмируются, продавливаясь к бугру ладьевидной кости (медиальный нерв) или к кубовидной кости (промежуточный нерв), ниже - к основаниям второй-четвертой плюсневых костей.

Невропатия глубокого малоберцового нерва возникает при патологии переднего тибиального пространства. Нерв сдавливается на уровне средней трети голени, где он проходит через толщу длинной малоберцовой мышцы и переднюю межмышечную перегородку и располагается между длинным разгибателем пальцев и передней большеберцовой мышцей. Нейромиодистрофия, врожденная узость межмышечного пространства и посттравматический фиброз способствуют компрессии сосудистонервного пучка. Хронический вариант невропатии характеризуется глубокими ноющими болями в передних мышцах голени, усиливающимися при ходьбе и максимальном разгибании стопы. Боль распространяется на тыл стопы и в пространство между первым и вторым пальцами; здесь же ощущаются парестезии при нагрузке на носок ноги, проведении пробы Тинеля. Спустя несколько месяцев обнаруживаются слабость, атрофия разгибателей стопы и пальцев.

Синдром переднего тибиального простанства представляет собой острый, можно сказать, драматический вариант компрессионно-ишемического поражения глубокого перонеального нерва на голени. Переднее тибиальное пространство является закрытым фасциальным футляром, заключающим в себе мышцы - разгибатели стопы и пальцев, глубокий малоберцовый нерв и переднюю большеберцовую артерию. При врожденной или приобретенной узости данного пространства любое дальнейшее увеличение объема его содержимого приводит к сдавлению артерии и нерва. Чаще всего это случается при неожиданной чрезмерной нагрузке на мышцы голени (например, во время бега на большое расстояние нетренированного человека). Работающие мышцы увеличиваются в объеме, при этом сдавливается и спазмируется питающая мышцы и нерв большеберцовая артерия. Возникает ишемия мышц, нарастает отек, происходит ущемление и некроз мышц переднего тибиального пространства. Глубокий малоберцовый нерв повреждается из-за компрессии и нарушения питания.

Клиническая картина синдрома переднего тибиального пространства представлена сильнейшей болью в мышцах передней поверхности голени, которая появляется сразу или спустя несколько часов после физической перегрузки ног. Отмечаются резкое уплотнение и болезненность при пальпации мышц передней поверхности голени. Активное разгибание стопы отсутствует, пассивное - усиливает боль. На тыльной артерии стопы не определяется пульс. Стопа холодная на ощупь. Снижена чувствительность на тыльной поверхности первых двух пальцев. Через две - три недели боль уменьшается, обнаруживается атрофия мышц переднего тибиального пространства. Частичное восстановление разгибания стопы возможно в половине случаев. Прогноз может быть лучше при ранней декомпрессии фасциального футляра.

Синдром переднего тарзального туннеля развивается в результате сдавления глубокого малоберцового нерва на тыле стопы под нижней связкой разгибателей, где нерв располагается в тесном пространстве на костях предплюсны совместно с артерией тыла стопы. Основными причинами, приводящими к повреждению нерва, являются тупая травма, сдавление тесной обувью, фиброз крестовидной связки после травмы, нейроостеофиброз в суставах и связках стопы, ганглий, тендовагинит длинного разгибателя большого пальца.

Больных беспокоят боли на тыльной поверхности стопы с иррадиацией в первый и второй пальцы, ослаблено разгибание пальцев, видна атрофия мелких мышц стопы. Положительный симптом Тинеля уточняет уровень компрессии нерва. Может наблюдаться изолированное поражение наружной мышечной или внутренней чувствительной ветви. В первом случае боль ограничена местом сдавления, имеется парез разгибателей пальцев; во втором - мышечно-моторных нарушений нет, боль иррадирует в первый межпальцевый промежуток, здесь же выявляется зона гипестезии.

Рис. 1. Основные туннельные синдромы ноги:
А - передняя поверхность бедра: 1 - невропатия латерального кожного нерва 6едра (парестетическая мералгия Бернгардта - Рота); 2 - невропатия бедренного нерва, 20 - невропатия главного ствола подкожного нерва; 26 - невропатия поднадколенниковой ветви подкожного нерва; 2в - невропатия нисходящей ветви подкожного нерва; 3 - невропатия внутреннего кожного нерва голени; 4 - невропатия запирательного нерва;
Б - задняя поверхность бедра и голени: 1 - невропатия седалищного нерва (синдром грушевидной мышцы); 10 - сдавление седалищного нерва на уровне ягодичной складки; 16 - сдавление седалищного нерва под длинной головкой двуглавой мышцы; 22подколенный синдром (сдавление большеберцового и малоберцового нервов, подколенных сосудов); 3, 3а - невропатия икроножного нерва и его ветвей;
В - наружная поверхность голени и стопы: 1 - невропатия общего малоберцового нерва (сдавление в подколенной ямке); 2 - туннельный синдром малоберцового нерва (сдавление на уровне шейки малоберцовой кости); 2а - невропатия поверхностного малоберцового нерва; 26 - невропатия кожной ветви поверхностного малоберцового нерва; 3. За - невропатия икроножного нерва и его ветвей;
Г - задняя поверхность голени, подошвенная поверхность стопы: 1 - невропатия большеберцового нерва (сдавление в подколенной ямке); 2, 2а - синдром тарзального канала; 3 - невропатия медиальных пяточных ветвей (кальканодиния); 4 - невропатия внутреннего подошвенного нерва; 5 - подошвенная невропатия общих пальцевых нервов (мортоновская невралгия);
Д - передняя поверхность голени, тыльная поверхность стопы: 1 - невропатия кожной ветви поверхностного малоберцового нерва; 1а - невропатия срединного кожного нерва тыла стопы;
16 - невропатия промежуточного кожного нерва тыла стопы; 2 - невропатия глубокого малоберцового нерва (синдром переднего гибиального пространства): 2а - синдром переднего тарзального канала

В этой статье вы узнаете:

Малоберцовый нерв: восстановление

Хотим поделиться данными, предоставленными в одном из американских медицинских журналов про восстановление функций малоберцового нерва.

Анатомические особенности представлены на рисунке. Наиболее часто повреждается при травме в области коленного сустава, переломах малоберцовой кости и тупой травме наружной поверхности коленного сустава. Иногда нерв ущемляется без травмы в анатомически узких каналах. Однако в последнем случае течение заболевания и прогноз более благоприятны. Нерв страдает и при сахарном диабете в рамках диабетической полинейропатии – обменного заболевания, сопровождающегося повреждением множества нервов. Редкой формой его повреждения является ущемление нерва при быстром снижении веса за счет потери окружающего нерв жира. Причиной сдавления нерва могут быть опухоли и воспалительные заболевания коленного сустава.

Основным проявлением является свисающая стопа, то есть при ходьбе человек не может поднимать стопу, что изменяет его походку и делает похожей на петушиную. Кроме того, часто выявляется невозможность разгибания большого пальца стопы и выпадение чувствительности или ее снижение в строго специфической области (см. рисунок).

Очень важно понимать, что повреждение нервов бывают разных видов: от полного разрыва до небольшого растяжения. Однако от вида повреждения зависит прогноз и результаты лечения. В последнем случае очень высока вероятность спонтанного восстановления функций. При полном разрыве нерва восстановление, как правило, невозможно. Кроме того, существенного значение имеет длительность компрессии нерва. Так при компрессии более 28 дней изменения внутри нервного ствола превращаются в рубец и самостоятельного восстановления не происходит, то есть требуется операция.

1. рентгенография,
2. МРТ,
3. УЗИ,
4. электронейромиография.

Лечение повреждения малоберцового нерва: консервативное

Обычно лечение начинают с консервативных мероприятий под контролем реабилитолога:

1. Укладки в анатомические и функциональные положения для предотвращения компрессии нерва и исключения его дополнительной травматизации
2. Специальные упражнения под контролем инструктора лечебной физкультуры и модификация повседневной двигательной активности, например, исключение перекрещивания ног.
3. Выступающие части боковой поверхности коленного сустава желательно фиксировать в мягких подушках, особенно во время сна для предотвращения сдавления.
4. Реабилитологи могут применять упражнения для профилактики развития контрактур, растягивания контралатеральных мышечных групп для получения перекрёстных рефлексов.
5. Хорошим эффектом обладает электростимуляция парализованных мышц.

Оперативное лечение

Применяется при полном выпадении функции нерва и отсутствие восстановления в течение 3 месяцев, или при незначительном восстановлении функций.