Может ли из-за нервного срыва быть инсульт

• Соматическая сторона
• Психическая составляющая
• Эксперимент

Инсульт – болезнь поражающая сердце человека, может настигнуть любого, не делая скидок на социальное положение или возраст. Именно поэтому важно беречь свое здоровье, для того чтобы прожить долгую и счастливую жизнь.

Обыкновенные рекомендации от врачей известны всем: не употреблять холестерин, достаточное время уделять сну, и не перенапрягать сердце тяжелыми физическими нагрузками.

Однако недавно, ученые Британского психологического университета сделали ошеломляющее открытие: оказывается, инсульт может возникнуть в виду сильного нервного перенапряжения, в том числе и долгосрочной депрессии.

Соматическая сторона

Соматическая сторона инсульта достаточно широко распространена. В виду неправильного образа жизни, питания и генетики, со временем нарушается работа сосудов сердца, что и приводит к возможному возникновению Инсульта.

Каждый из вышеперечисленных факторов с определенной процентной вероятностью влияет на развитие сердечно сосудистых заболеваний:

• Неправильный образ жизни (недостаточное количество сна) увеличивает риск возникновения инсульта на 7 процентов;
• Неправильное питание увеличивает риск получить проблемы с сердцем и сосудами на 8 процентов;
• Генетическая составляющая развития сосудистых заболеваний представляет собой пятнадцать процентов всех случаев;
• Вредные привычки (беспорядочная половая жизнь, пристрастие к алкоголю никотину, кофеину или марихуане – 14% случаев.

перейти наверх

Психическая составляющая

Однако ни один из выше перечисленных пунктов не достигает такой катастрофической отметки, как психическая составляющая.

По данным, которые опубликовали британские ученые — психическая составляющая имеет наибольшее влияние на сосуды. При затяжной депрессии риск инсульта увеличивается более чем на пятьдесят процентов. В особенности это можно заметить у людей пожилого возраста.

Психическая составляющая показывает зависимость между инсультом и нервными перенапряжениями имеет два основных аспекта:

Психосоматика – область психологии, которая путем опытных исследований нервной системы и сбора статистических данных устанавливает связь между психическим расстройством (инцидентом) и соответствующим соматическим заболеванием.

Психосоматика активно используется в психоанализе для корректирующих психотерапий, чтобы избежать посттравматического шока, и соответствующего выпадения восприятия (подробнее можно узнать в соответствующей статье на портале psytheater.com).

Именно на долю последней, и приходится большая часть инсультов. Психическая составляющая, в частности негативные проявления психики, депрессивные симптомы, или психические расстройства – очень сильно нагружают нервную систему человека.

Перегруженная нервная система для своей стабилизации использует все ресурсы организма. В виду этого, ресурсы организма истощаются значительно быстрее.

Истощение ресурсов организма и вызывает перегрузку сосудов, и как в следствии – инсульт.

Эксперимент

В этом опросе участники отвечали на специфические вопросы, касательно их психического и физического состояния. Почти половина участников эксперимента принадлежала к европеоидной расе. Оставшаяся часть принадлежала к негроидной, или азиатской расе.

Более 20% из опрошенных сообщили о том, что испытывали длительные психические потрясения в течение достаточно длительного времени. Именно эти участники и были отобраны для второго этапа эксперимента.

Второй этап эксперимента заключался во внимательном изучении состояния здоровья, наличие у пациентов проблем с сердцем или сосудами, а также большое количество различных факторов: социальное положение, вредные привычки, возраст.

В течение восьми лет после начала второй фазы, было обнаружено, что более 10% людей из этого списка за это время умерло от проблем с сердцем. Еще 15% пережило инсульт/инфаркт.

В дальнейшем были проанализированы все составляющие, которые предшествовали проблемам с сердцем. Результаты, которые привели к инсульту можно описать в порядке их приоритетности при рассмотрении.

• Социальное положение (социальная среда, в которой общались люди, их финансовое состояние, отношение общества к индивидам) провоцировало кратковременный психический инцидент;
• Психический инцидент (депрессия, истерия, психоз, психосоматические расстройства личности) становился причиной прибегания к сосудосуживающим препаратам, а также являлся косвенной причиной, которая обуславливала наличие вредных привычек;
• Вредные привычки, обуславливали понижение амбивалентности и резистивности организма в целом, ослабляя психику и ухудшая физическое здоровье в целом;
• Ослабленная психика, более подвержена новым психическим потрясениям, и соответственно всем пунктам перечисленным выше.

По итогу, замкнутый круг который состоял из инцидента-зависимости-инцидента, настолько истощал ресурсы организма, что человек вскоре получал полный букет болезней. Большинство, из которых были связаны с сосудистой системой.

Исследователи верят, что специальные опросы помогут выявлять у пациентов распространенные психические проблемы. Это может снизить риск смерти от заболеваний сердца и инсульта.

29 октября, во Всемирный день борьбы с инсультом, MedAboutMe разбирался, может ли стресс действительно вызвать такие разрушительные последствия.

Посттравматическое стрессовое расстройство, ТИА и инсульт

Нередко инсульт становится отсроченным следствием тяжелых стрессовых расстройств. Этот факт доказали ученые из University of North Carolina School of Medicine в Чапел-Хилл. Они задались целью выяснить причины развития инсульта у взрослых людей в самом расцвете сил – в возрасте от 18 до 45 лет. На эту возрастную категорию приходится 14% всех ишемических инсультов. Причем заболеваемость в этой группе резко выросла именно за последнее десятилетие.

В исследовании участвовали ветераны боевых действий, то есть люди, страдающие от посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Треть людей, участвовавших в военных конфликтах, имеют этот диагноз в анамнезе. Для него характерны повышенная тревожность, вспышки гнева и раздражительности, тяжелые воспоминания, ночные кошмары и т. п. На момент начала исследования, в котором приняли участие более миллиона бывших военных, служивших в Ираке и Афганистане, ни у кого из них не было инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА).

За следующие 13 лет наблюдений ТИА развилась у 766 человек, а ишемический инсульт – у 1877. Расчеты показали, что у людей с ПТСР риск развития ТИА в 2 раза выше, чем такие более распространенные факторы, как диабет или апноэ во сне. С инсультом тоже все оказалось непросто: у бывших военных с ПТСР вероятность инсульта была на 62% выше, чем у мирных обывателей, страдающих от ожирения или курящих.

Финансы и стресс

ПТСР – серьезное расстройство психики, которое обычно развивается в результате многократно повторяющейся стрессовой ситуации. Это может быть война, регулярное сексуальное или психологическое насилие. То есть, все-таки у обывателя, ведущего размеренную жизнь вне экстремальных людей и событий им под стать, ПТСР – большая редкость.

Но у среднестатистического человека есть и другие причины для стресса такого сильного, что он может привести к инсульту. Например, финансовые проблемы. В октябре 2019 года ученые из Denver Health Medical Center опубликовали результаты своего исследования, в котором наглядно продемонстрировали, что проблемы с финансами тоже могут оказаться фактором повышенного риска развития инсульта.

В ходе своего исследования ученые наблюдали за тем, как меняются доходы и здоровье почти 9 тысяч взрослых жителей 4-х американских штатов. За почти 30 лет наблюдений у каждого десятого из них случился финансовый кризис с падением доходов более чем на 50%. И при этом буквально взлетали риски развития сердечно-сосудистых заболеваний, и в том числе инсульта. Верной оказалась и обратная зависимость: те участники проекта, у которых доход вырос более чем на 50%, страдали от инсульта, инфаркта, сердечной недостаточности и т. п. на 20% реже.

Полученные выводы коррелируют с результатами другого исследования, в котором приняли участие почти 4 тысячи американцев. В результате 15-летних наблюдений исследователи пришли к сходным выводам: внезапное резкое и непредсказуемое падение личных доходов даже в молодом возрасте связано с повышенными рисками смерти от инсульта и других сердечно-сосудистых патологий.

Стресс действительно может привести к инсульту. Может быть, не в сию секунду, а в долгосрочном периоде, но не так уж это утешительно звучит, что страшная болезнь, грозящая инвалидностью и смертью, наступит чуть позже, а не прямо сейчас.

И не так уж важно, будет ли это стресс от таких глобальных событий, как война, или стресс от потери работы, или даже стресс от того, что нельзя высказать начальству все, что ты о нем думаешь. Важно, что стресс убивает.

Пока до конца непонятны все механизмы его разрушительного действия, но, как минимум, точно известно одно: со стрессом надо бороться. Нельзя давить его в себе, демонстрируя окружающим невозмутимую маску благополучного человека. Спорт, медитативные техники, занятия с психотерапевтом, хобби, прогулки — все средства хороши для профилактики инсульта.

Инсульт — это острое нарушение кровообращения мозга, приводящее к повреждению и отмиранию нервных клеток.

Что это такое?

Инсульт происходит, если кровеносный сосуд в мозге либо блокируется (бляшкой, тромбом - ишемический инсульт), либо разрывается (геморрагический инсульт). После того, как часть нервных клеток погибает, организм утрачивает одну из функций, за которую отвечали погибшие клетки: наступает паралич, потеря речи и другие серьезные нарушения. Чем больше область омертвения в мозге, тем более серьезные последствия имеет инсульт.

Согласно данным фрамингемского и рочестерского исследований, общая смертность от ишемического инсульта в первые 30 дней составляла 19%, а годовая выживаемость - 77%. В нашей стране эти показатели ниже. Около 20% больных с первичным инсультом умирают в течение года.

Риск инсульта увеличивается с возрастом, но в наше время это заболевание сильно помолодело. 40-летний человек с инсультом уже не редкость. После 55 лет риск развития инсульта возрастает вдвое с увеличением возраста на каждые десять лет.

Прогноз при инсульте зависит от обширности поражения мозга, но также и от качества оказанной первой помощи, скорости доставки больного в больницу, а в дальнейшем - от правильности и объема реабилитационных мероприятий. От родных и близких послеинсультного больного требуется большое терпение и трудолюбие, для того, чтобы обеспечить ему должный уход во время реабилитации.

Поскольку инсульт гораздо легче предупредить, чем вылечить, нужно следить за своим здоровьем, и при появлении факторов риска принимать соответствующие меры под контролем врача.

Читайте также: Нейрореабилитация: начать жить заново

Что происходит?

Инсульт возникает при сдавлении, закупорке или разрыве сосудов, кровоснабжающих головной мозг.

Большая часть инсультов являются ишемическими. По механизму развития такой инсульт очень похож на инфаркт миокарда (по сути, он представляет собой инфаркт мозга): атеросклеротическая бляшка, находящаяся в одной из мозговых артерий, разрушается, а в месте повреждения образуется кровяной сгусток — тромб, который закрывает просвет сосуда. Клеткам мозга не хватает кислорода, и, если соседние артерии не могут взять кровоснабжение этого участка на себя, то в течение нескольких минут они умирают. Гораздо реже просвет артерии закупоривается капельками жира или пузырьками воздуха (жировая и воздушная эмболии), тромбами из левого желудочка сердца, или сдавливается извне в результате травмы или опухоли.

Причиной гемморагического инсульта является кровоизлияние. Это происходит реже, но намного более опасно для жизни. В этом случае происходит разрыв стенки дефектной артерии. Причиной может стать аневризма, или нарушение целостности сосудистой стенки из-за того же атеросклероза, а провоцирующим фактором — повышение артериального давления. В результате кровь разливается по ткани мозга. Клетки гибнут от недостатка кислорода, а разлившаяся кровь пропитывает и сдавливает соседние ткани, мешая их нормальной работе.

Определенные области мозга отвечают за движение рук, ног, речь, зрение и т.п. Поэтому последствия инсульта напрямую зависит от того, в какой части мозга произошла катастрофа. Это может быть паралич (полная обездвиженность) или парез (частичное нарушение движений) руки или ноги на стороне, противоположной очагу поражения, серьезные нарушения речи и письма, расстройства памяти, нарушение чувствительности и др.

Чем это проявляется?

Инсульт чаще всего случается рано утром или поздно ночью. Его первыми признаками являются:

• внезапное онемение или слабость мышц лица, руки или ноги, особенно на одной стороне тела;
• неожиданно появившиеся затруднения артикуляции или восприятия речи, текста;
• резкое ухудшение зрения одного или обоих глаз;
• внезапное нарушение координации движений, шаткость походки, головокружение;
• внезапная резкая и необъяснимая головная боль.

Пока врачи не приехали, уложите больного, обеспечьте ему полный покой и приток свежего воздуха. При поступлении в клинику врачи оценивают сердечную и дыхательную деятельность, оказывают необходимую неотложную помощь. В случае необходимости человека сразу направляют в нейрореанимационное отделение.

Диагностика

Прежде всего, врачам необходимо установить вид инсульта. Для этого проводят магнитно-резонансную томографию головного мозга (МРТ), позволяющую отличить геморрагический инсульт от ишемического и исключить другие заболевания, а также установить точное расположение и размеры пораженной области мозга.

Реабилитация

При инсульте в мозге образуется очаг из погибших нервных клеток, положение и размер которого определяют степень нарушения той или иной функции. А вокруг и вблизи него — клетки, как говорят, временно инактивированные, "заторможенные". Им-то и необходимо вернуть активность. Есть и такие, которые прежде не были задействованы в обеспечении движения, речи, однако готовы перестроиться и в той или иной степени взять на себя "обязанности" погибших. "Научить" их работать в новых условиях, устраняя тем самым препятствия для нормальной работы тех или иных областей мозга, удается только с помощью различных упражнений. Именно это, прежде всего, и является целью реабилитации больных инсультом.

Восстановление нарушенных функций происходит медленно, поэтому больные, перенесшие инсульт, требуют особого внимания и тщательного ухода.

Профилактика

Для снижения вероятности инсульта, особенно если вы страдаете артериальной гипертонией, регулярно (дважды в день!) следите за артериальным давлением. Это вовсе не так сложно: просто нужно завести дома тонометр и научиться им пользоваться. Оказалось, что одно только измерение давления и удержание его в норме может сократить количество инфарктов миокарда на 19-21%, а число инсультов снизить на 43-45%! Помимо повышенного артериального давления, существует целая группа факторов риска инсульта, внимание к которым, вполне возможно, продлит вам жизнь, причем жизнь полноценную.

Юлия Котова: Когда человек нервничает, у него возникает внутреннее эмоциональное напряжение, в ответ на это мышцы спазмируются, а поскольку наши органы тоже состоят из мышечной ткани, они точно так же сжимаются, это блокирует их питание и насыщение кислородом, что в итоге приводит к заболеванию. Если в нашей жизни присутствует невротический фон, то и мышечное напряжение тоже будет постоянным вашим спутником. Например, возьмём позвоночник, мышцы вокруг него напрягаются неравномерно (где-то больше, где-то меньше), поэтому они начинают растягивать и искривлять позвоночный столб, а он, как вы знаете, отвечает за здоровье многих наших внутренних органов.

— Какие ещё болезни чаще всего имеют психосоматическую основу?

— Очень многие, кроме генетических, там другой механизм. Если конкретизировать, то психосоматическую основу чаще всего имеют болезни желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистые заболевания и, конечно, проблемы с опорно-двигательной системой.

— Значит, если у человека что-то заболело, то корень проблемы нужно искать в психологическом состоянии?

— При лечении болезни надо всегда идти двумя путями. Если болезнь затронула тело, а вы будете сидеть в кабинете психотерапевта и размышлять о смысле жизни, то она просто так не уйдёт, её обязательно надо лечить у врача и в то же время разбираться со своими психологическими проблемами. Если вы не сделаете этого, то велик шанс, что болезнь вернётся.

— Многие считают, что болезнь, возникшую на психосоматической основе, нельзя вылечить таблетками, поэтому отказываются от традиционного лечения.

Приведу ещё один пример. Допустим, у человека возникла язва на психосоматической почве, но никто не отменял бактерии хеликобактер. Они есть у всех, однако, когда желудок не может им сопротивляться, они начинают его разрушать. А почему он не может сопротивляться? Потому что находится в напряжении. Представьте, человек с этой язвой отказывается пить таблетки, ходит к психотерапевту, а бактерии хеликобактер продолжают разрушать его желудок. Когда болезнь зашла на физический план её, безусловно, надо лечить у врача.

— Эту психосоматическую составляющую можно поправить самому?

— Самому это сделать сложно, поскольку у человека существуют психологические защиты, из-за которых нет доступа к его бессознательному, где и находится корень невроза. Более того, у нас очень маленький процент осознанного состояния. Юнг иллюстрировал соотношение сознательного и бессознательно так: представьте себе колодец с водой. У него есть тоненькая плёночка поверхностного натяжения. Вот это и есть наше сознание, а всё, что под ней, — огромная толща воды в колодце — это наше бессознательное. Теперь понимаете, сколько негативного и нереализованного туда вытеснено? А наше сознание не может влиять на бессознательное, а вот последнее, наоборот, очень сильно на нас влияет. Вы замечали, что жизнь у многих людей идёт по кругу. Например, человек увольняется с работы, поскольку у него такой нехороший начальник. Устраивается на новое место, а там его ждёт такой же начальник, а иногда даже и хуже. Каждый из нас хочет быть счастливым, и мы ничего специально не делаем, чтобы быть несчастными. Но наше бессознательное толкает нас туда, и если у человека были какие-то психотравмы, фрустрирующие, непрожитые ситуации, то мы их повторяем и повторяем и выйти из этого не можем.

— Кто больше всего подвержен психосоматическим заболеваниям?

— Я думаю, что это мужчины. Объясню, почему. Женщины эмоциональны, но они могут выплеснуть свои чувства наружу, поболтать с подругой, поплакать и тем самым уменьшить напряжение. У мужчин такой возможности нет, ведь мы с детства воспитываем мальчиков с установкой, что плакать, жаловаться и показывать свои слабости нельзя.

— Юлия, действительно ли человек может неосознанно сам себя запрограммировать на заболевание, чтобы добиться каких-то целей? Например, жена заболевает в надежде, что муж наконец-то начнёт обращать на неё внимание.

— Скорей всего, здесь обратный эффект, у человека запущено заболевание, а он из него получает вторичные выгоды. Если брать психотерапию, то довольно сложно работать с людьми, которые застряли в этих вторичных выгодах, им удобнее оставаться больными, чтобы не лишаться их. Когда я ещё только начинала работать, у меня была пациентка с невротической депрессией. Мне никак не удавалось вытащить её из этого состояния. Тогда я начала общаться с её близким окружением и выяснила, что моя клиентка по глупости лишилась квартиры, переехав жить к сестре, оставшись без средств к существованию, никак не могла найти работу. Она заболела так, что уже не вставала с кровати, и сестре пришлось взять на себя заботу о ней. Понятно, что для того, чтобы встать с кровати, ей надо было встретиться со всеми проблемами: искать жильё, работу и т. д. Она этого абсолютно не хотела делать, лежать было проще. А психотерапевт — не Бог. Он может работать только в сотрудничестве с пациентом. Если человек сам хочет что-то изменить, то ему можно помочь, если нет, то бесполезно заставлять его.

— Как предотвратить психосоматические заболевания?

Олег Иванович Виноградов - главный невролог Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова , заведующий кафедрой неврологии с курсом нейрохирургии, доктор медицинских наук, президент Общества доказательной неврологии, член Всемирной организации инсульта (World Stroke Organization).

ПОЧЕМУ УДАР НАСТИГАЕТ В РАСЦВЕТЕ СИЛ

Каждый год в мире у 15 миллионов человек развивается инсульт. 5 миллионов больных умирают, еще 5 миллионов остаются инвалидами. При этом инсульты все чаще стали поражать людей молодого и среднего возраста. Такие пугающие данные озвучили эксперты на конференции, которая прошла в преддверии Всемирного дня борьбы с инсультом (отмечается 29 октября) в Национальном медико-хирургическом центре им. Н.И. Пирогова.

Олег Виноградов - главный невролог Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова Фото: Личный архив героя публикации

- Мощнейший фактор риска, особенно для работающих людей молодого и среднего возраста - это стресс. Ненормированный рабочий день, неблагоприятная психологическая атмосфера, частые командировки, перелеты.

ЧЕМ ОПАСЕН СТРЕСС НА САМОМ ДЕЛЕ

Инсульты бывают двух видов:

- Ишемический - когда тромб закупоривает мозговую артерию. Кровь не поступает к участку мозга и он погибает.

- Геморрагический инсульт - вследствие разрыва мозговой артерии. Кровь изливается в мозг, и клетки в зоне кровоизлияния гибнут.

По статистике около 80% инсультов ишемические. И около 20% геморрагические. Последние заканчиваются летальным исходом в течение первого месяца почти у половины пациентов. Успехи в лечении ишемических инсультов намного выше.

- Ситуацию можно сравнить с водопроводной трубой, - продолжает доктор Виноградов. - В одном случае трубу перекрывает, все пересыхает - это ишемический инсульт. В другом случае трубу прорвало, и все залило - это геморрагический инсульт.

ХОЛЕСТЕРИНОВЫЕ БЛЯШКИ: БЕЗОБИДНЫЕ И ОПАСНЫЕ

- Если из-за стресса растет нагрузка на сосуды, может случиться их разрыв, то есть геморрагический инсульт. А ишемический инсульт людям молодого и среднего возраста может грозить? Ведь если у человека еще нет холестериновых бляшек, то не произойдет их отрыва и закупорки сосуда в мозге?

- Зря вы так думаете. Как только ребенок рождается, у него в сосудах уже начинают откладываться липидные (жировые) пятна. Дальше, чем меньше человек занимается спортом, чем больше курит, переедает, набирает лишний вес, тем больше растут холестериновые бляшки. При этом они бывают разные. Есть такие, которые как бы прошиты соединительной тканью. Они плотные и, как правило, не приводят к инсультам. А есть бляшки, богатые жиром, у них очень тоненькая покрышка и под ней жир. При подъеме давления такая нестабильная бляшка надрывается, в этом месте образуется тромб, который и приводит к закупорке мозговой артерии. Это тот самый ишемический инсульт.

- Можно ли определить, как много у тебя холестериновых бляшек и какого они типа?

Дуплекс показывает, есть ли бляшки. Более того, при дуплексном сканировании специалист УЗИ должен описать бляшку. Если она мягкая, гипоэхогенная, значит, в ней много жира и она нестабильна. То есть выявить это можно. Дальше врач должен оценить другие весомые факторы риска, в первую очередь наличие гипертонии, сахарного диабета, курение, лишний вес, пожилой возраст, наследственность. По итогам оценки назначаются меры для профилактики, то есть защиты от инсульта.

- Не везде у людей есть доступ к высококвалифицированным экспертам. Вы могли бы описать золотой стандарт лечения инсульта - что доказано наукой, применяется в мире и в ведущих мендцентрах России сегодня? Чтобы родственники пациентов могли хотя бы сравнить.

ГДЕ ПОЛУЧИТЬ ИНФОРМАЦИЮ

ВАЖНО

Если у пациента есть подозрения, сомнения в соблюдении правил лечения, то больной или его законный представитель может обратиться за проведением экспертизы качества оказываемой медпомощи к страховому представителю по ОМС. То есть к специалисту страховой медицинской компании, выдавшей пациенту полис ОМС.

В ТЕМУ

Про хроническую ишемию мозга и ТИА

- Что делать пациенту, если ставят такой диагноз?

- Нужно добиваться полноценного обследования. И выяснить реальную причину проблем.

От редакции: в таких случаях вы можете обращаться за помощью для организации полноценного обследования к своему страховому представителю по ОМС.

- Олег Иванович, а когда пациентам ставят диагноз ТИА (транзиторная ишемическая атака) - насколько это опасно и что нужно предпринимать?

- У транзиторной ишемической атаки абсолютно такая же природа, как у ишемического инсульта. Речь идет о закупорке сосуда в головном мозге, но при ТИА организм сам растворяет тромб. Кровоснабжение восстанавливается, и участок головного мозга, временно отключенный от кровотока, не успевает умереть. Поэтому опасные симптомы - слабость в руке или ноге на одной стороне тела, онемение лица и руки, нарушение речи и т.д. - при ТИА проходят в срок не более суток после появления.

Запомните главное: поскольку и у ТИА, и у инсульта одинаковые причины, то в обоих случаях обязательно должны назначаться препараты для профилактики повторного инсульта. Золотой международный стандарт для вторичной профилактики инсультов включает обязательное назначение трех групп препаратов (если отсутствуют противопоказания): антитромботических средств (против образования тромбов), антигипертензивных (для нормализации артериального давления) и статинов (для снижения уровня холестерина).

БУДЬ В КУРСЕ

Международный стандарт определения симптомов инсульта

- Равновесие (Balance): устойчиво ли человек стоит на ногах?

- Глаза (Eyes): нет ли внезапной потери зрения на один или оба глаза?

- Лицо (Face): не появилось ли в лице что-то необычное, например, асимметрия?

- Руки (Arms): не появилась ли слабость в руке, из-за которой она висит, как плеть?

- Речь (Speech): возникли ли проблемы с речью?

- Время (Time): не теряя времени, вызывайте службу экстренной медицинской помощи. В идеале медпомощь должна быть оказана в течение первых 90 минут после появления опасных симптомов.

КСТАТИ

Студенты-спортсмены бегового клуба медуниверситета им.Пирогова провели забег в 150 км, приуроченный ко Дню борьбы с инсультом.

Инсульт – самое распространённое заболевание сердечно-сосудистой системы во всём мире. Заболеваемость инсультом занимает лидирующие позиции, а летальность в результате перенесённого нарушения церебрального кровоснабжения составляет более 30%.

Инвалидизация пострадавших от инсульта людей составляет до половины от всех случаев, что делает проблему диагностики, лечения и реабилитации пострадавших от данной патологии одной из самых актуальных в здравоохранении.

Неврологические и психические нарушения у пострадавшего человека приводят к нарушению социальной адаптации и стойкому снижению качества жизни. Агрессия после инсульта – один из самых распространённых симптомов нарушения психической деятельности у пострадавшего человека.

1. Медицинская справка
2. Причины
3. Клиническая картина
4. Особенности характера пострадавшего
5. Проявления агрессии при постинсультном психозе
6. Лечение
7. Устранение депрессии

Медицинская справка

Инсульт – заболевание неврологической природы, причиной которого становится острое нарушение мозгового кровообращения в результате тромбоза или эмболии церебральных артерий. Инсульт – одно из самых распространённых заболеваний среди людей, проживающих в развитых странах и ведущих малоподвижный образ жизни. Нарушение мозгового кровоснабжения приводит к острой гипоксии мозга и последующему повреждению нервных клеток.

Нервная ткань – самая чувствительная к гипоксическим явлениям, что приводит к быстрому появлению ишемии и нарушению функционирования нейронов. Уже через 30 минут после нарушения кровотока в зоне ишемизированной нервной ткани происходят необратимые органические нарушения, что и формирует клиническую картину заболевания.

В медицинской практике принято делить инсульт на два вида:

• Ишемический – когда происходит перекрытие просвета сосуда,
• Геморрагический – когда происходит разрыв сосудистой стенки с кровоизлиянием в окружающие ткани и развитием гематомы мозга.

Несмотря на одинаковые механизмы развития заболевания, последствия при этих двух формах могут формироваться различные. Более чем в 80% случаев больных поражает ишемическая форма инсульта в результате атеросклеротических изменений в сосудистой стенке.

Важно! Геморрагический инсульт имеет более тяжёлое клиническое течение и чаще приводит к инвалидизации или летальному исходу, так как образовавшаяся гематома может способствовать дислокации или смещению мозга внутри черепной коробки.

Причины

Инсульт – заболевание мультифакториальное, однако, как и при любой другой патологии, выделяют ряд причин, которые имеют наиболее весомое значение в развитии патогенеза заболевания. К факторам, которые значительно повышают риск развития инсульта, относят:

• Неправильный образ жизни, который включает переедание, гиподинамию и другие дисметаболические нарушения,
• Частые стрессовые ситуации, систематическое психоэмоциональное перенапряжение,
• Вредные привычки, в особенности табакокурение,
• Гипертоническую болезнь,
• Дислипидемические состояния.

Все перечисленные факторы могут действовать по отдельности или комплексно.

Что касается агрессивного поведения в результате поражения головного мозга при инсульте, то оно возникает в результате следующих причин:

• Повреждение областей коры больших полушарий, отвечающих за эмоциональную сферу, поведение и интеллект. К развитию агрессивного поведения может привести поражение лобных и височных долей в области передней и средней лобной извилины, повреждение височной доли или миндалевидного тела в подкорковых структурах.
• Обширное поражение головного мозга. Чаще всего клиника психических расстройств возникает у пациентов, которые перенесли обширный ишемический инсульт.

Важно! Обратите внимание, что возникновение агрессивного поведения не всегда связано с неврологическими нарушениями вследствие перенесённого острого нарушения мозгового кровообращения.

В ряде случаев агрессия возникает уже в реабилитационном периоде и не имеет прямого отношения к поражению вышеописанных частей головного мозга. При отсроченном возникновении агрессии со стороны пострадавшего правильнее всего говорить о неадекватном, болезненном восприятии утраты некоторых функций собственного тела. Агрессия может стать компонентом субдепрессивного расстройства личности в результате инвалидизации человека.

Клиническая картина

Инсульт формирует у пострадавшего определённое клиническое состояние, которое проявляется выраженными неврологическими и психическими нарушениями. Причём психический компонент при развитии острого нарушения мозгового кровообращения присоединяется в случае гипоксического повреждения лобных долей коры больших полушарий и лимбической системы, которая находится в подкорковых структурах центральной нервной системы.

В неврологической практике выделяют два ряда симптомов:

• Общемозговые – могут быть совершенно различными, в том числе и затрагивающими психические функции. Главные общемозговые симптомы: оглушенность или, наоборот, повышенная возбудимость, сильный болевой синдром, головокружение в случае, если поражён мозжечок.
• Очаговые – характерные для поражения какого-либо определённого участка головного мозга. Именно очаговые симптомы формируют характерную для того или иного повреждения головного мозга клинику. Как раз агрессивность, возникшая в результате перенесённого инсульта, – это симптом, относящийся к очаговым, поскольку происходит поражение лобных долей коры больших полушарий.

Обратите внимание! Очаговая симптоматика уже на догоспитальном этапе позволяет определить примерный объём поражения центральной нервной системы.

По статистическим данным психические отклонения, в частности, агрессивное поведение, отмечается у 10-15% людей, перенёсших инсульт, 80% случаев из данной категории пациентов составляют мужчины. Случаи, когда женщина страдает от постинсультного психоза с проявлениями чрезмерной агрессии, встречаются крайне редко.

Отдельно стоит сказать об особенностях или акцентуациях характера человека, перенёсшего инсульт. Множественные функциональные нарушения в работе организма, пострадавшего от инсульта, могут вызвать у него агрессию вследствие отчаяния и сложного реабилитационного процесса. Нередко нарушение когнитивных функций (речи, письма), затруднение восприятия информации приводят к формированию мотивированного агрессивного поведения.

К такому типу поведения больше предрасположены лица мужского пола, так как они по своей природе не терпят какой-либо неполноценности, в особенности со стороны собственной личности и организма. Агрессивное поведение после перенесённого инсульта в данном случае – показатель психоэмоциональной нестабильности человека, которая присутствовала и до заболевания.

Проявления агрессии при постинсультном психозе

У такого психоневрологического проявления, как агрессия после перенесённого инсульта, есть ряд особенностей. Чаще всего при развитии неадекватного поведения больной опасен для себя и окружающих. Такое состояние в психиатрии называется постинсультным психозом. Он не проявляется сразу же и не зависит от неврологической картины поражения центральной нервной системы. Головной мозг при этом может быть повреждён незначительно.

Агрессивное состояние развивается постепенно, с интервалом в 2-3 месяца, после перенесённого инсульта, тем самым давая специалисту понять, что данный симптом связан не с органическим повреждением структур головного мозга, отвечающих за эмоциональный фон и поведение, а связан с функциональными нарушениями психологического характера.

Стоит заметить, что данное состояние носит приступообразный характер. Приступ агрессии чаще всего возникает в ночное время.

Статистически замечено, что распространённость постинсультного психоза и связанного с ним агрессивного поведения намного выше в возрастной группе от 60 лет и старше. У пожилых пациентов могут появляться дополнительные психические отклонения, например, бредовые идеи, галлюцинации и стойкое снижение самокритичности. В большинстве случаев данные симптомы плавно прогрессируют при отсутствии адекватного лечения или его низкой эффективности. Пожилой человек при этом в большинстве случаев становится недееспособным.

Проявляется агрессия в виде следующего симптоматического комплекса:

• Отсутствие критичности к себе и своим действиям,
• Замкнутость и отстранённость,
• Постоянно повышенный напряжённый психоэмоциональный фон,
• Бормотание, невнятная и тихая речь,
• Отсутствие интересов к окружающим людям и вещам,
• Неадекватное поведение, особенно ночью,
• Снижение массы тела.

У человека перенёсшего инсульт, агрессия часто дополняется депрессивным состоянием.

Эмоциональная неустойчивость приводит к повышенной ранимости и чувствительности больного, что, в свою очередь, вызывает зацикливание мыслительного процесса больного на собственной неполноценности и других недостатках. Тем самым создается психологический порочный круг.

Близкие и родные человека, страдающего депрессивным расстройством или постинсультным психозом, часто замечают, что их близкий человек сильно изменился, стал странным и необщительным. Помимо вышеописанных симптомов психического нарушения в результате инсульта, больной становится абсолютно нелогичным. Понять последовательность его действий, решений и поступков зачастую не представляется возможным, что приводит к возникновению всё новых конфликтных ситуаций, вплоть до формирования бредовых идей со стороны больного.

Перечисленные проявления психоза и депрессивного расстройства позволяют признать за пострадавшим официальный статус недееспособного.

Лечение

После инсульта человек стал агрессивным, что делать? Данный вопрос остаётся до сих пор актуальным, так как нарушения, возникающие при обширных ишемических повреждениях головного мозга, приводят к утрате большого количества функций, в том числе и формируют стойкие психические нарушения. Поражение обширной площади коры больших полушарий требует длительного восстановительного периода, который может достигать пяти лет и более.

Всё это даёт дополнительную нагрузку на психику пострадавшего. Восстановление после перенесённого инсульта – трудоёмкий и длительный процесс, который требует большой концентрации и терпения, как со стороны самого пострадавшего, так и со стороны окружающих его людей.

В первую очередь человек перенёсший инсульт нуждается в поддержке своих близких и родственников.

Обратите внимание! Лучшее решение – не допустить развития постинсультного психоза и депрессии у пострадавшего, так как эти два состояния в большинстве случаев формируют агрессивное поведение и отчуждённость.

В первую очередь стоит смириться с ситуацией и убедить больного в том, что выход всё-таки есть. В период ранней реабилитации пострадавший требует повышенного внимания и терпения к себе, так как этот процесс для самого пострадавшего является буквально испытанием на прочность.

Если пациент не справляется самостоятельно, необходимо применение курсовой психотерапии. Важно настроить его на выздоровление и довольно длительный период реабилитации. Только в случае заинтересованности самого пострадавшего от инсульта человека можно добиться высокой эффективности от лечения и реабилитационных мероприятий.

Депрессия после инсульта: как помочь? Вопрос очень тонкий, так как подход в данном случае должен носить персонализированный характер. Лечение во многом зависит от сугубо индивидуальных проявлений психических расстройств и требует грамотного психоаналитического подхода от специалиста.

При мягких формах нарушения эмоционального фона можно обойтись повышенным вниманием, заботой со стороны близких и психотерапией. Если же у пациента возникают грубые неврологические и психические нарушения, то коррекция должна быть медикаментозной, для этого используют психоактивные лекарственные препараты.

Антидепрессанты после инсульта помогают справиться с депрессией и постинсультным психозом, повышают эффективность мероприятий по коррекции когнитивных нарушений со стороны интеллектуальной и коммуникативной высшей нервной деятельности пациента.

Некоторые постинсультные неврологические и психические нарушения могут проходить при составлении рационального реабилитационного плана.

В устранении агрессивного поведения, если оно не связано с органическими повреждениями, помогают и реабилитационные мероприятия, направленные на устранение основной неврологической симптоматики. Для коррекции постинсультных мозговых нарушений применяют следующие группы препаратов:

• Ангиопротекторы – лекарственные средства, направленные на защиту и укрепление сосудистой стенки, оказывают сосудорасширяющее действие.
• Ноотропы или церебропротекторы – препараты, усиливающие репаративные и метаболические процессы в нервной ткани.
• Тромболитики – средства для коррекции реологических свойств крови, разжижающие её и препятствующие тромбообразованию.

Чем быстрее произойдут репаративные процессы в нервной ткани головного мозга, тем меньшую психологическую нагрузку, связанную с реабилитацией, испытает пациент, находящийся в восстановительном периоде.