Нагрузка врача невролога в поликлинике районной больницы
Приложение 2 изменено с 18 февраля 2020 г. - Приказ Минздрава России от 3 декабря 2019 г. N 984Н
Приложение N 2
к Положению об организации оказания
первичной медико-санитарной помощи
взрослому населению, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 мая 2012 г. N 543н
Рекомендуемые штатные нормативы
поликлиники*
3 декабря 2019 г.
Заведующий терапевтическим отделением
при числе должностей врачей-терапевтов всех наименований (включая врачей-терапевтов подростковых при отсутствии соответствующего отделения) 6,5 - 9 - вместо 0,5 должности врача; при числе указанных должностей более 9 - сверх этих должностей
Заведующий хирургическим отделением
при числе должностей врачей-хирургов и врачей травматологов-ортопедов (при отсутствии в учреждении должности заведующего травматолого-ортопедическим отделением) 5 - 8 - вместо 0,5 должности врача;
при числе указанных должностей более 8 - сверх этих должностей
Заведующий травматолого-ортопедическим отделением
1 должность на 8 и более врачебных должностей
Заведующий отделением медицинской профилактики
1 должность в штате поликлиники, обслуживающей не менее 25 тыс. взрослого населения, вместо 0,5 должности врача кабинета медицинской профилактики
Заведующий отделением оториноларингологическим, офтальмологическим, неврологическим
1 должность по каждому из отделений указанного профиля при числе должностей врачей соответствующих наименований не менее 3,5 - вместо 0,5 должности врача
Заместитель главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности
1 должность - при числе должностей врачей амбулаторного приема не менее 25
Главная медицинская сестра
Заведующий кабинетом медицинской статистики
устанавливается в поликлинике с числом должностей врачей амбулаторного приема не менее 40
Заместитель главного врача по медицинской части
устанавливается при числе врачебных должностей (включая должность главного врача) не менее 40
1 должность на 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше
0,65 должности на 10 000 человек взрослого населения, прикрепленного к поликлинике
1 должность для ведения приема взрослых больных с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы на 20 500 взрослого населения;
1 должность на 20 коек в смену травматолого-ортопедического отделения;
1 круглосуточный пост на 100 000 прикрепленного населения для оказания круглосуточной амбулаторной травматологической помощи
1 должность на 20 000 человек прикрепленного населения
1 должность на 20 000 человек прикрепленного населения
0,6 должности на 10 000 человек прикрепленного населения
1 должность на 20 000 человек прикрепленного населения
1 должность на 20 000 человек прикрепленного населения
1 должность на 20 000 человек прикрепленного населения
1 должность на 50 000 человек прикрепленного населения
1 должность на 100 000 взрослого населения
1 должность на 30 000 человек прикрепленного населения
Врач (фельдшер) кабинета медицинской профилактики
0,5 должности на 5 тыс. взрослого населения*(3)
Заведующий кабинетом медицинской помощи при отказе от курения
1 должность вместо 0,5 должности заведующего кабинетом медицинской профилактики*(4)
Врач клинической лабораторной диагностики
1 должность на 25 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием, и дополнительно 0,25 должности при наличии аллергологического кабинета
1 должность на 25 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием
в зависимости от числа должностей врачей амбулаторного приема поликлиники:
от 15 до 30 - 0,5 должности;
свыше 30 до 50 - 1 должность;
свыше 50 - 1 должность и дополнительно 0,5 должности на каждые последующие 25 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием (сверх 50)
Врач по лечебной физкультуре
1 должность на 40 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием, но не менее 1 должности на поликлинику
1 должность в штате одной из поликлиник города с населением 200 и более тыс. человек
Врач функциональной диагностики
В зависимости от числа должностей врачей амбулаторного приема:
от 20 до 50 - 0,5 должности; свыше 50 - 1 должность
1 должность на 25 000 прикрепленного населения
Врач-онколог или врач-специалист, прошедший подготовку по онкологии
1 должность на 500 человек контингента диспансерных онкологических больных
1 должность на 30 000 прикрепленного населения
1 должность на 50 000 взрослого населения
1 должность на 100 000 населения
1 должность в поликлиниках свыше 300 посещений
Медицинская сестра участковая
1,5 должности на каждую должность участкового врача-терапевта
2 должности на каждую должность врача-хирурга, травматолога-ортопеда, врача-эндокринолога (врача-диабетолога);
1 должность на каждую должность врача, ведущего амбулаторный прием;
1 должность в смену на круглосуточный травмпункт при наличии объема работы по наложению гипсовых повязок;
1 должность на каждую должность врача функциональной диагностики
Медицинская сестра отделения (кабинета) медицинской профилактики (для обеспечения доврачебного приема, сбора анамнеза и обеспечения организации динамического наблюдения за лицами с высоким риском хронического неинфекционного заболевания)
0,5 должности на 5 тыс. взрослого населения
Медицинская сестра по физиотерапии
1 должность на 15 тыс. условных физиотерапевтических единиц в год
Инструктор по лечебной физкультуре
1 должность на 25 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием, и дополнительно 0,5 должности при наличии в составе поликлиники травматолого-ортопедического отделения
1 должность на 8 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием
соответственно должностям врачей-рентгенологов и дополнительно 1 должность при наличии в составе поликлиники травматолого-ортопедического отделения
Медицинская сестра по массажу
1 должность на 10 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием, и дополнительно 0,5 должности при наличии в поликлинике травматолого-ортопедического отделения
Медицинская сестра процедурной
1 должность на 10 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием
Старшая операционная медицинская сестра
устанавливается в штате поликлиники с числом должностей врачей-хирургов и врачей травматологов-ортопедов не менее 4 - вместо 1 должности медицинской сестры
Старшая медицинская сестра регистратуры
устанавливается в поликлинике с числом должностей медицинских регистраторов не менее 8
Старшая медицинская сестра отделения
соответственно должностям заведующих отделениями*(5)
1,1 должности на 5 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием;
1 должность на архив рентгенкабинета (отделения) поликлиники с числом должностей врачей амбулаторного приема не менее 100;
для ведения карт учета диспансеризации - из расчета 1 должность на 20 тыс. указанных карт
устанавливаются в поликлиниках с числом врачебных должностей (всех):
до 20 - 0,5 должности;
свыше 20 до 40 - 1 должность;
свыше 40 до 60 - 1,5 должности;
свыше 60 - 2 должности*(6)
1 должность в поликлиниках с числом посещений до 300;
1 должность (вместе с врачом-эпидемиологом) в поликлиниках с числом посещений свыше 700
на каждую должность врача-специалиста (хирурга, травматолога-ортопеда, инфекциониста, колопроктолога); на каждые две должности других врачей, ведущих амбулаторный прием; на каждые 4 должности врачей-лаборантов и лаборантов; на каждые 2 должности медицинских сестер по физиотерапии, а при наличии водо-грязе-торфо-озокерито-парафинолечения - на каждую должность медицинской сестры, занятой отпуском указанных процедур; на каждую должность операционной медицинской сестры; на каждую должность медицинской сестры процедурного кабинета, но не более 1 должности на кабинет в смену; на рентгеновский кабинет в смену; на регистратуру в смену
Исключен с 18 февраля 2020 г. - Приказ Минздрава России от 3 декабря 2019 г. N 984Н
Соответственно должностям врачей-психотерапевтов
*(1) Настоящие рекомендуемые штатные нормативы не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.
*(2) Исключена с 18 февраля 2020 г. - Приказ Минздрава России от 3 декабря 2019 г. N 984Н
*(3) На 25 тыс. населения предусматривается 2,5 ставки врача кабинета медицинской профилактики, вместо 0,5 ставки врача кабинета медицинской профилактики вводится 1 ставка заведующего отделением медицинской профилактики (таким образом, в поликлинике, обслуживающей 25 тыс. населения, будет отделение медицинской профилактики, состоящее из 2 кабинетов во главе с заведующим отделением).
*(4) На 35 тыс. населения предусматривается 3,5 должности врача кабинета медицинской профилактики, вместо 0,5 должности врача кабинета медицинской профилактики вводится 1 ставка заведующего кабинетом медицинской помощи при отказе от курения (таким образом, в поликлинике, обслуживающей 35 тыс. населения, предусматривается отделение, состоящее из 3 кабинетов медицинской профилактики и 1 кабинета медицинской помощи при отказе от курения).
*(5) В отделениях, в которых должность заведующего вводится вместо 0,5 или 1 должности врача, должность старшей медицинской сестры устанавливается соответственно вместо 0,5 и 1 должности медицинской (участковой медицинской) сестры.
*(6) В поликлинике, имеющей в штате должность врача-методиста, может дополнительно устанавливаться 1 должность медицинского статистика.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 2 июня 2015 г. N 290н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТИПОВЫХ ОТРАСЛЕВЫХ НОРМ
ВРЕМЕНИ НА ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ, СВЯЗАННЫХ С ПОСЕЩЕНИЕМ
ОДНИМ ПАЦИЕНТОМ ВРАЧА-ПЕДИАТРА УЧАСТКОВОГО, ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА
УЧАСТКОВОГО, ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА),
ВРАЧА-НЕВРОЛОГА, ВРАЧА-ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГА,
ВРАЧА-ОФТАЛЬМОЛОГА И ВРАЧА-АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА
В соответствии с пунктом 3 Правил разработки и утверждения типовых норм труда, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11 ноября 2002 г. N 804 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 46, ст. 4583), и пунктом 19 плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения", утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 2599-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 2, ст. 130; N 45, ст. 5863; 2014, N 19, ст. 2468), приказываю:
Утвердить по согласованию с Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации прилагаемые типовые отраслевые нормы времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога.
Утверждены
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 2 июня 2015 г. N 290н
ТИПОВЫЕ ОТРАСЛЕВЫЕ НОРМЫ
ВРЕМЕНИ НА ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ, СВЯЗАННЫХ С ПОСЕЩЕНИЕМ
ОДНИМ ПАЦИЕНТОМ ВРАЧА-ПЕДИАТРА УЧАСТКОВОГО, ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА
УЧАСТКОВОГО, ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА),
ВРАЧА-НЕВРОЛОГА, ВРАЧА-ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГА,
ВРАЧА-ОФТАЛЬМОЛОГА И ВРАЧА-АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА
1. Типовые отраслевые нормы времени (далее - нормы времени) на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога (далее - врач-специалист), применяются при оказании первичной врачебной и первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе при посещении врачом-специалистом одного пациента на дому .
--------------------------------
Пункт 2 части 3 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446; 2013, N 27, ст. 3459, 3477; N 30, ст. 4038; N 39, ст. 4883; N 48, ст. 6165; N 52, ст. 6951; 2014, N 23, ст. 2930; N 30, ст. 4106, 4244, 4247, 4257; N 43, ст. 5798; N 49, ст. 6927, 6928; 2015, N 1, ст. 72, 85; N 10, ст. 1425; N 14, ст. 2018).
2. Нормы времени являются основой для расчета норм нагрузки, нормативов численности и иных норм труда врачей медицинских организаций, оказывающих первичную врачебную и первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях.
3. Нормы времени на одно посещение пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием, необходимые для выполнения в амбулаторных условиях трудовых действий по оказанию медицинской помощи (в том числе затраты времени на оформление медицинской документации):
а) врача-педиатра участкового - 15 минут;
б) врача-терапевта участкового - 15 минут;
в) врача общей практики (семейного врача) - 18 минут;
г) врача-невролога - 22 минуты;
д) врача-оториноларинголога - 16 минут;
е) врача-офтальмолога - 14 минут;
ж) врача-акушера-гинеколога - 22 минуты.
4. Нормы времени на повторное посещение врача-специалиста одним пациентом в связи с заболеванием устанавливаются в размере 70 - 80% от норм времени, связанных с первичным посещением врача-специалиста одним пациентом в связи с заболеванием.
5. Затраты времени врача-специалиста на оформление медицинской документации с учетом рациональной организации труда, оснащения рабочих мест компьютерной и организационной техникой, должны составлять не более 35% от норм времени, связанных с посещением одним пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием в соответствии с пунктами 3 и 6 настоящих норм времени.
6. Нормы времени на посещение одним пациентом врача-специалиста с профилактической целью устанавливаются в размере 60 - 70% от норм времени, связанных с посещением одним пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием, установленных в медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность (далее - медицинская организация), в соответствии с пунктами 3 и 6 настоящих норм времени.
7. В медицинских организациях, оказывающих первичную врачебную и первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, нормы времени, указанные в пунктах 3 и 6, устанавливаются с учетом плотности проживания и половозрастного состава населения, а также с учетом уровня и структуры заболеваемости населения путем суммирования корректирующих коэффициентов норм времени.
При этом применяются следующие корректирующие коэффициенты:
а) плотность проживания прикрепленного населения выше 8 человек на кв. км: -0,05;
б) плотность проживания прикрепленного населения ниже 8 человек на кв. км (за исключением районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей): +0,05;
в) уровень заболеваемости населения выше на 20% среднего значения по субъекту Российской Федерации: +0,05;
г) уровень заболеваемости населения ниже на 20% среднего значения по субъекту Российской Федерации: -0,05;
д) доля лиц старше трудоспособного возраста среди прикрепленного населения выше 30%: +0,05 (для врача-педиатра участкового - доля детей в возрасте до 1 года среди детей в возрасте до 14 лет выше 8%: +0,05);
е) доля лиц старше трудоспособного возраста среди прикрепленного населения ниже 30%: -0,05 (для врача-педиатра участкового - доля детей в возрасте до 1 года среди детей в возрасте до 14 лет ниже 8%: -0,05).
Этот документ печатается в "РГ". Ранее изданные документы касались других специалистов, оказывающих амбулаторную помощь. Напомним, в сентябре 2015 года в силу вступил приказ, устанавливающий временные нормативы приема пациентов для терапевтов, врачей общей практики, педиатров, неврологов, отоларингологов, офтальмологов и акушеров-гинекологов.
Так, с учетом оформления документации на посещение участкового педиатра и терапевта отведено 15 минут, семейного врача - 18 минут, невролога - 22 минуты, оториноларинголога - 16 минут, офтальмолога - 14 минут, гинеколога - 22 минуты.
Данные типовые нормы рассчитаны на основании исследований экспертами деятельности врачей-специалистов, проведенных в семнадцати пилотных субъектах России. И тогда, и теперь минздрав планирует установить вариативность нормативов в зависимости от ситуации в конкретном регионе.
И это естественно. Нормы - и это очень важно - будут носить рекомендательный характер. Единственное, что необходимо строго соблюдать: на заполнение документации должно уходить не более 35% этого времени. Время профилактического приема должно составлять 60-70% от указанного.
Амиран Лезгишвили, руководитель стоматологической клиники:
- По сравнению с другими специалистами стоматологам выделили больше времени на лечение - целых 44 минуты. Это правильно! Во рту 32 зуба. И, как правило, во время приема требуются осмотр, лечение не одного, а нескольких зубов. Кроме того, много времени уходит на рентгеновское обследование, на ожидание действия анестезии (иногда это занимает 10-15 мин). Практически в 99 процентах случаев стоматолог применяет вмешательства, которые далеко не всегда укладываются в 44 минуты.
Елена Уварова, профессор-гинеколог, главный специалист-гинеколог детского и юношеского возраста Минздрава России:
- В отличие от гинекологов, обслуживающих взрослых, которым дано на прием 22 минуты, нам дано 30. Раньше было 12 минут. Можно ли уложиться в отведенные минуты? Это зависит от того, кто пришел на прием, как подготовлена девочка к осмотру. И не только сама девочка, но и тот, кто ее сопровождает. Нормативы, безусловно, нужны. Но только не надо из них делать некий жупел. Обязательно требуется учитывать все нюансы. Хорошо, если бы об отведенных минутах знали и помнили не только мы, но и наши пациенты.
Михаил Лейзерман, профессор-отоларинголог, заместитель главного врача московской городской больницы N 29:
- Отоларингологам несколько минут прибавили. Было всего-то 10. Явно мало! Ведь во время приема мы проводим не только осмотр, но и необходимые манипуляции. Раньше врачу в этом помогала медицинская сестра. Теперь врач в кабинете один. И иногда чуть ли не все время уходит на оформление, заполнение документов, а на сам прием, на оказание самой помощи, остаются мгновения.
Глеб Коробушкин, завотделением травматологии Первой градской больницы:
- 14 минут на прием травматолога вполне достаточно, чтобы узнать жалобы, собрать анамнез и историю заболевания, узнать, чем лечили больного, осмотреть больного, посмотреть результаты инструментальных методов исследования, рентгеновских снимков, МРТ и т.п. Но это все при условии, если больной уже подготовлен: раздет, диски с исследованиями загружены. Наши пациенты, как правило, плохо ходят, плохо двигаются, и даже процесс раздевания требует посторонней помощи. А у нас в кабинете таких помощников нет. Потому уложиться без помощников в 14 минут нереально. Да, мы надеемся на помощь компьютерных технологий. Рабочее место рентгенолога, травматолога может быть обеспечено цифровой аппаратурой, но мало оснастить лечебное учреждение новейшей аппаратурой, надо уметь работать с нею.
Вопрос: сколько вызовов на дом в месяц я должна выполнять (плановые консультации) ? Спасибо. В приказе 926 н не нашла информации.
Александра! МОЖЕТ БЫТЬ, ЭТО ВНЕСЕТ ЯСНОСТЬ
Согласно статье 91 Трудового кодекса РФ рабочее время – время, в течение которого работник в соответствии с правилами внутреннего трудового распорядка и условиями трудового договора должен исполнять трудовые обязанности, а также иные периоды времени, которые в соответствии с настоящим Кодексом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами РФ относятся к рабочему времени.
Статьей 92 Трудового кодекса РФ (ТК РФ) установлено, что ТК РФ и иными федеральными законами может устанавливаться сокращенная продолжительность рабочего времени для других работников, включая медицинских.
Применяя правила постановления Правительства РФ от 14.02.2003 № 101, и постановления СНК СССР от 11.12.1940 № 2499, следует исходить из фактически возложенных трудовых функций на участкового врача терапевта (педиатра). В случае выполнения им исключительно приема амбулаторных больных – устанавливается 33-часовая рабочая неделя с 5,5 часовым рабочим днем, при выполнении иных должностных обязанностей – 39-часовая рабочая неделя с 6,5 часовым рабочим днем. При этом подобный режим рабочего времени устанавливается в случае 6-дневной рабочей неделе, что легко вычисляется при арифметическом подсчете (5,5*6=33; 6,5*6=39).
Таким образом, в случае, если увеличенный рабочий день на 1 час, включая ведение приема больных, согласуется с требованиями трудового законодательства об установлении сокращенного рабочего времени (5,5 часовой рабочий день при 6 дневной рабочей неделе – для приема амбулаторных больных, 6,5 часовой рабочий день при 6 дневной рабочей неделе – в ином случае), следовательно, действия работодателя по увеличения рабочего времени укладываются в рамки закона.
Единственный акт, действующий в настоящее время, является приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543 н, утвердивший Положение об организации оказания первичной медико – санитарной помощи взрослому населению, в котором лишь указано на то, что рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет:
• на фельдшерском участке - 1300 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;
• на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше (для терапевтического участка, расположенного в сельской местности, - 1300 человек взрослого населения);
• на участке врача общей практики - 1200 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;
• на участке семейного врача - 1500 человек взрослого и детского населения;
• на комплексном участке - 2000 и более человек взрослого и детского населения.
Стоит отметить, что согласно приложению № 2 к указанному приказу Минздрава России утверждены рекомендуемые штатные нормативы поликлиники, в числе которых указано, что на 1 должность врача – терапевта участкового приходится 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше. Также норма нагрузки врачей для государственных учреждений здравоохранения устанавливается некоторыми нормативными правовыми актами субъекта РФ.
Следует отметить, что в силу статьи 57 ТК РФ в случае, если для работника режим рабочего времени отличается от общих правил, действующих у данного работодателя, то это условие является обязательным для включения в трудовой договор. Если режим рабочего времени и отдыха работника не отличается от общих правил, действующих в медицинской организации, то он прописывается в Правилах внутреннего трудового распорядка (ПВТР), коллективном договоре или ином локальном документе, с которым (-и) работник должен быть ознакомлен под роспись до его приема на работу. Медицинская организация – работодатель может по своей инициативе внести изменения в режим рабочего времени на основании положений статьи 74 ТК РФ - по причинам, связанным с изменением организационных или технологических условий труда (изменения в технике и технологии производства, структурная реорганизация производства, другие причины), вследствие чего, определенные сторонами условия трудового договора не могут быть сохранены. Изменения трудовой функции работника по данному основанию не допускается.
О предстоящих изменениях определенных сторонами условий трудового договора, а также о причинах (!), вызвавших необходимость таких изменений, работодатель обязан уведомить работника в письменной форме не позднее чем за два месяца. Если работник не согласен работать в новых условиях, то работодатель обязан в письменной форме предложить ему другую имеющуюся у работодателя работу (как вакантную должность или работу, соответствующую квалификации работника, так и вакантную нижестоящую должность или нижеоплачиваемую работу), которую работник может выполнять с учетом его состояния здоровья. При этом работодатель обязан предлагать работнику все отвечающие указанным требованиям вакансии, имеющиеся у него в данной местности. Предлагать вакансии в других местностях работодатель обязан, если это предусмотрено коллективным договором, соглашениями, трудовым договором. Кроме этого, работодателю необходимо заключить с работниками, согласными с принятыми изменениями, соглашение о принятии изменений в ПВТР (или иной локальный акт, устанавливающий подобный режим рабочего времени) в части установления нового режима рабочего времени либо заключить дополнительное соглашение к трудовому договору о внесении в него изменений в части урегулирования данного вопроса (в отношении тех работников, чей режим рабочего времени непосредственно указан в трудовом договоре).
В настоящей публикации речь пойдет о системе результативных показателей, выступающей в виде норм нагрузки по месту оказания медицинских услуг, а именно для амбулаторно-поликлинических учреждений.
В системе здравоохранения Российской Федерации процессы планирования и определения численности персонала медицинских учреждений основываются либо на разработках конца XX в., либо на основе региональных разработок. При расчете норм нагрузок для медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений применяются различные коэффициенты использования рабочего времени, что противоречит самой системе нормирования, также вся деятельность, как прочая, так и вспомогательная, рассчитывается в общем объеме. Но необходимо отметить, что исходя из современных тенденций развития всей системы здравоохранения в рамках национальных проектов, где основное внимание уделяется внедрению современного оборудования и новейших технологий оказания медицинских услуг на первый план выходят мероприятия, направленные на повышение квалификации медицинского персонала. Следовательно, система регулирования данных мероприятий нуждается в совершенствовании.
Результатом приведенных рекомендаций по совершенствованию будут выступать разработанные рациональные нормы нагрузки для медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений. Норма нагрузки врача амбулаторно-поликлинического учреждения отражает число лечебно-диагностических посещений в час и функции врачебной должности в год, а норма нагрузки медицинской сестры отражает количество пациентов, которым медицинская сестра оказала медицинские услуги. Алгоритм определения норм нагрузки медицинского персонала в амбулаторно-поликлинических учреждениях в час приведен на схеме 1, а на год - на схеме 2.
Процесс определения нормы нагрузки врачей амбулаторно-поликлинических учреждений проходит в три этапа:
I этап. Выбор специализации врача, для которого устанавливаются нормы нагрузки. На основе данного выбора формируются исходные данные. Для наглядности и удобства все данные заносятся в форму N 1:
В форме N 1:
- колонка 1 - номера услуг по порядку;
- колонка 2 - наименование услуги по номенклатуре медицинских услуг;
- колонка 3 - код услуги, из номенклатуры медицинских услуг;
- колонка 4 - если основная услуга сложная, то заносится наименование простых услуг, из которых состоит сложная услуга, а если основная услуга простая, то заносится технология оказания услуги;
- колонка 5 - заносятся нормы затрат времени на оказание медицинских услуг, указанных в колонке 4, из справочника "Нормы времени на выполнение простых медицинских услуг";
- колонка 6 - коэффициент повторяемости;
- колонка 7 - средневзвешенные затраты времени на одно посещение.
Наимено-вание оказы-ваемой услуги
II этап. Медицинские услуги могут оказываться при первичном и повторном посещении, а также при посещении пациента на дому и с целью профилактики. Поэтому целесообразно определение средневзвешенных значений показателей расчетных норм времени на лечебно-диагностическое посещение по формуле 1:
где t1 - показатели расчетных норм времени на первичное лечебно-диагностическое посещение ,
j1 - удельный вес первичных лечебно-диагностических посещений (в %),
t2- показатели расчетных норм времени на повторное лечебно-диагностическое посещение ,
j2 - удельный вес повторных лечебно-диагностических посещений (в %),
t3- показатели расчетных норм времени на посещение на дому,
j3 - удельный вес посещений на дому (в %),
t4- показатели расчетных норм времени на посещение с профилактической целью ,
j4 - удельный вес посещений с профилактической целью (в %).
При условии, когда медицинские работники оказывают только один вид указанных услуг, средневзвешенный показатель не рассчитывается. В этом случает окончательные нормы затрат времени на оказание услуги берутся из Норм времени на оказание простых медицинских услуг или Норм времени на оказание сложных медицинских услуг.
При определении средневзвешенного показателя его значение принимается за окончательную норму времени на оказание медицинской услуги. В таблице 4 представлены расчетные нормы времени на лечебно-диагностическое посещение у разных врачей, данные показатели рассчитаны на основе коэффициентов повторяемости.
Читайте также: