Нерв иннервирующий щитовидную железу

Синтопия щитовидной железы. Кровоснабжение щитовидной железы. Сосуды щитовидной железы. Иннервация щитовидной железы. Нервы щитовидной железы.

Боковые доли щитовидной железы через фасциальную капсулу латеральными поверхностями соприкасаются с фасциальными влагалищами общих сонных артерий.

Задневнутренние поверхности боковых долей щитовидной железы прилежат к гортани, трахее, трахеопищеводной борозде, а также к пищеводу, в связи с чем при увеличении боковых долей щитовидной железы возможно его сдавление. В промежутке между трахеей и пищеводом справа и по передней стенке пищевода слева поднимаются к перстнещитовидной связке возвратные гортанные нервы. Эти нервы в отличие от около щитовидных желез лежат вне фасциалыюй капсулы щитовидной железы.

При сдавлении n. laryngeus recurrens или при переходе воспалительного процесса с железы на этот нерв голос становится сиплым (дисфония).

Кровоснабжение щитовидной железы осуществляется двумя верхними щитовидными (из наружных сонных артерий) и двумя нижними щитовидными (из щитошейных стволов подключичных артерий) артериями. В 6—8% случаев в кровоснабжении железы принимает участие непарная самая нижняя щитовидная артерия, a. thyroidea ima, отходящая от плечеголовного ствола. Артерия поднимается к нижнему краю перешейка щитовидной железы в клетчатке предвисцерального пространства, о чем следует помнить при проведении нижней трахеотомии.

Верхняя щитовидная артерия, a. thyroidea superior кровоснабжает верхние полюсы боковых долей и верхний край перешейка щитовидной железы.

Нижняя щитовидная артерия, a. thyroidea inferior отходит от truncus thyrocervicalis в лестнично-позвоночном промежутке и поднимается под 5-й фасцией шеи по передней лестничной мышце вверх до уровня VI шейного позвонка, образуя здесь петлю или дугу. Затем она спускается книзу и кнутри, прободая 4-ю фасцию, к нижней трети задней поверхности боковой доли железы. Восходящая часть нижней щитовидной артерии идет кнутри от диафрагмального нерва. У задней поверхности боковой доли щитовидной железы ветви нижней щитовидной артерии пересекают возвратный гортанный нерв, находясь кпереди или кзади от него, а иногда охватывают нерв в виде сосудистой петли.

Щитовидная железа окружена хорошо развитым венозным сплетением, расположенным между фиброзной и фасциальной капсулами (рис. 6.16).

От него по верхним щитовидным венам, сопровождающим артерии, кровь оттекает в лицевую вену или непосредственно во внутреннюю яремную вену. Нижние щитовидные вены образуются из венозного сплетения на передней поверхности железы, а также из непарного венозного сплетения, plexus thyroideus impar, расположенного у нижнего края перешейка щитовидной железы и впереди трахеи, и впадают соответственно в правую и левую пле-чеголовные вены.

Иннервация щитовидной железы осуществляется ветвями симпатического ствола, верхнего и возвратного гортанных нервов.

Лимфоотток от щитовидной железы происходит в предтрахеальные и паратрахеальные лимфатические узлы, а затем в глубокие лимфатические узлы шеи.

Иннервация щитовидной железы

Знание о периферической нервной регуляции деятельности щитовидной железы является ключевым для понимания всех процессов, происходящих в щитовидной железе и заметных при УЗИ.

Периферическая ВНС шеи является неотъемлемой частью щитовидной железы. Её афферентные и эфферентные части, в том числе, в виде обильной сети разветвлений в фолликулярной, сосудистой и межуточной ткани, входят в обязательный состав щитовидной железы и принимают ведущее контрольно-регуляторное участие в её деятельности.

К сожалению, приходится даже в наш век напоминать коллегам об абсолютных законах биологии. Таким законом является обязательное участие нервной системы в деятельности органов, включая щитовидную железу. Этот закон был известен давно. Он не устарел и остался в своей сущности прежним.

Представляю общий обзор иннервации щитовидной железы, сделанный Я.И. Ажипой, в виде обширного цитирования: «Щитовидная железа выделяется среди эндокринных органов обилием нервных связей. Паренхима, строма и ее сосуды иннервируются симпатическими волокнами, идущими от обоих верхних шейных симпатических узлов, верхних сердечных нервов, изредка от средних и нижних шейных симпатических узлов, межузловых ветвей пограничных симпатических стволов, а также от звездчатых узлов. От обоих блуждающих нервов волокна поступают к щитовидной железе в составе верхних гортанных и возвратных гортанных нервов, верхних сердечных ветвей, а иногда и от ветвей нижнего узла блуждающих нервов. Дополнительными источниками иннервации железы у человека являются нисходящие ветви подъязычных нервов и языко-глоточные нервы. Перечисленные ветви входят в щитовидную железу или в виде самостоятельно идущих нервов, или предварительно образуют околососудистые нервные сплетения вблизи общих сонных, подключичных и щитовидных артерий и уже с последними входят в железу. В железу вступают веточка депрессорного нерва, веточки от средних сердечных нервов и волокна от нижних шейных соматических нервов. Предполагается наличие прямой нервной связи железы с каротидным синусом.

Эфферентная иннервация железы и ее сосудов осуществляется волокнами, берущими начало от межузловых ветвей шейного отдела пограничного симпатического ствола, шейных симпатических узлов и проникающими в орган вместе с его артериями, а также волокнами от верхнего гортанного и возвратного нервов – ветвей блуждающего нерва. Афферентными волокнами являются периферические отростки клеток узловатого ганглия блуждающего нерва, входящие в состав верхнего гортанного и возвратного нервов, а также отростки клеток шейных спинальных ганглиев С5-D2. В щитовидных железах человека и лабораторных животных обнаружена богатая сеть внутриорганных нервов, в которой различают меж- и внутридольковые нервы, располагающиеся как вдоль сосудов, так и вне их. Внутридольковые нервы образуют густую сеть тончайших нервных нитей вокруг фолликулов…

1 - n. oculomotorius; 2 - n. facialis; 3 - gnl. sup. n. glossopharyngei; 4 - gnl. petrosum n. glossopharyngei; 5 - n. glossopharyngeus; 6 - r. anastomoticus cum r. auriculare n. vagi; 7 - r. anastomoticus cum n. glossopharyngeo; 8 - gnl. jugulare; 9 - gnl. nodosum; 10 - ветвь, соединяющая gnl. nodosum с n. hypoglossus; 11 - n. hypoglossus; 12 - r. communicantes между gnl. nodosum и gnl. cervicale sup.; 13 - n. vagus; 14 - веточка, соединяющая верхний шейный узел со стволом n. hypoglossus; 15 - r. pharyngeus n. glossopharyngei; 16 - r. pharyngeus n. vagi; 17 - n. laryngeus sup.; 18 - gnl. cervicale sup.; 19 - gnl. cervicale medium; 20 - gnl. stellatum; 21 - чувствительные спинальные нервы; 22 - депрессорный нерв; 23 - r. cardiaci superiores n. vagi; 24 - n. cardiacus sup.; 25 - n. recurrens и n. laryngeus recurrens (inf.); 26 - a. carotis interna; 27 - a. carotis externa; 28 - glomus caroticum; 29 - a. thyreoidea sup.; 30 - a. thyreoidea inf.; 31 - фолликул щитовидной железы; 32 - n. splanchnicus major;

33 - pl. solaris; Нервные волокна к щитовидной железе - пост-ганглионарные симпатические: 34 - от glomus caroticum (?); 35 - от gnl. cervicale sup., идущие по ходу a. thyreoidea sup.; 36 - от gnl. cervicale sup., идущие непосредственно к железе; 37 - от n. cardiacus sup.; 38 - от межузловой ветви пограничного симпатического ствола (?); 39 - от gnl. cervicale medium; 40 - от gnl. stellatum; преганглионарные парасимпатические: 41 - от r. pharyngeus n. glossopharyngei (?), r. pharyngeus n. vagi (?), n. hypoglossus (?), n. laryngeus sup., идущие по ходу a. thyreoidea sup.; 42, 43, 45 - от тех же источников, идущие непосредственно к железе (?); 44 - от депрессорного нерва (?); 44a - от депрессорного нерва; 46 - от r. cardiaci superiores n. vagi; 47 - от n. laryngeus recurrens (inf.); афферентные: 48 - от n. laryngeus sup.; 49 - от n. laryngeus recurrens (inf.); 50 - от спинальных ганглиев; 51 - перекрестная иннервация между долями щитовидной железы (?); 52 - ганглиозная клетка отдельная или в составе микроганглия (?); а - преганглионарные волокна; б - постганглионарные волокна; в - чувствительные волокна.

Классификация причин заболеваний щитовидной железы

I. Биологические причины и источники.
1. Психогенные.
2. Адаптационные 1 .
3. Беременность (в т.ч. роды и послеродовый период).
4. Внетиреоидная патология.
4.1. Функционально сопряжённых с щитовидной железой структур и систем (регуляторных, калоригенных, обмена кальция. ).
4.2. Функционально зависимых от тиреоидных гормонов образований и процессов.
4.3. Морфо-функционально близкой патологии (тонзилярная ангина, гайморит…), с едиными или близкими источниками иннервации.
5. Инфекционные.
6. Паразитарные.
7. Генетические.

II. Физико-химические (небиологические) причины.
1. Пищевая (в т.ч. медикаментозная) недостаточность или избыточность (микроэлементная, энергетическая 2 …).
2. Термические (переохлаждение, перегрев).
3. Травматические (в том числе операционные).
4. Радиационные.
5. Прочие.

1 К адаптационным причинам отнесены обстоятельства, связанные со значимо резкой сменой внешних условий и прочих обстоятельств жизни. Например: 1) места нахождения (территориально – на большие расстояния, высоты – относительно уровня моря…), 2) режима сна/бодрствования, 3) климата.

2 К энергетическим причинам следует отнести недостаточное поступление в организм калорий с продуктами питания. Это происходит при разных видах голода.

Все причины были разделены на два класса – биологические, т.е. относящиеся к живой природе, и физико-химические, характеризующие неживую часть причин. К физико-химическим (неживым) причинам относятся вещества неорганического и органического происхождения, а также все физические явления, обладающие значимой силой для провокации болезни.

Психические стрессы способствуют возбуждению центральной нервной системы (ЦНС) и распространению такого влияния на периферическую сегментарную нервную систему, прямо активизирующую напряжение щитовидной железы. Адаптационные и переадаптационные обстоятельства (т.е. преимущественно поведенческие) и беременность (с родами и послеродовым периодом) также относятся к стрессовым и посредством нервной системы оказывают влияние на щитовидную железу. В зависимости от её компенсаторных свойств и структурных особенностей, будут происходить соответствующие патологические изменения.

Инфекционные и паразитарные причины заболеваний щитовидной железы редки, но известны медицинской науке. Их влияние может провоцировать специфические тиреоидиты (сифилис, туберкулез) и эхинококковые поражения. Генетические причины, вероятно, наиболее интересны современникам. К этому классу относятся причины, ведущие к тиреопатиям через изменение генома, а не изменения в железе, исходящие из генома.

Недостаток и избыток йода является специфичным провокатором патологии щитовидной железы, но неспецифичным или мало специфичным в проявлении и течении большинства болезней щитовидной железы.

Избыточное и тем более регулярное переохлаждение (как и перегрев) организма могут стать причинами тиреопатий. Чаще эти обстоятельства выступают в роли факторов. Но в сочетании с компенсаторным дефицитом и величиной воздействия могут стать причинами заболевания.

Раздражительность, усталость, выпадение волос и непомерный аппетит могут быть симптомами заболевания щитовидной железы

Современную жизнь трудно представить без стрессов. Слабость, утомляемость, бессонница — знакомые симптомы, не правда ли? А вы знаете, что эти признаки могут быть вызваны не только стрессом, но и весьма серьезным заболеванием? Сегодня врач-терапевт рассказывает о том, как вовремя распознать опасную болезнь.

Щитовидная железа: общие сведения

Утверждение о том, что многие болезни возникают от чрезмерного волнения и стресса, не лишено смысла. Поэтому мы всеми силами стараемся сохранить душевное спокойствие. "Стальные" нервы — это мечта каждого, кто знает, что такое неприятности.

Случается, что привычные валериановые капли уже не помогают, а нервы продолжают шалить. В такой ситуации мало кто задумывается о том, что слабая нервная система у женщины может быть не причиной, а следствием неполадок в работе внутренних органов, и прежде всего, щитовидной железы! Для того чтобы обрести спокойствие "железной леди", нужно разобраться со здоровьем.

Щитовидная железа — это небольшой орган, расположенный на передней поверхности шеи, состоящий из двух половинок — долек, соединенных между собой перешейком. Щитовидная железа очень активно участвует в обмене веществ, выделяя в кровяное русло гормоны. От избытка или недостатка этих гормонов страдает работа практически всех внутренних органов, а сигнализирует нам об этом нервная система.

Немудрено, что патология щитовидной железы может превратить уверенную в себе и уравновешенную женщину в фурию, способную испортить настроение себе и близким по малейшему поводу.

У мужчин щитовидная железа отличается большим послушанием и реже дает сбои. И неудивительно, ведь в мужском организме все внутренние органы работают по стабильному графику, выбиваясь из расписания только в день восьмого марта и во время чемпионата мира по футболу.

Работа женского организма подчинена своим особым биоритмам: менструации, беременность, роды, кормление грудью, климакс — все эти процессы оказывают влияние на работу щитовидной железы и делают нас более подверженными перепадам настроения, неврозам и депрессии.

Гормоны щитовидной железы

Функция щитовидной железы жестко подчинена гипоталамо-гипофизарной системе. Под действием ТТГ (тиреотропного гормона, вырабатываемого гипофизом) щитовидная железа может активировать или замедлять свою работу, выделяя большее или меньшее количество основных гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

Именно для синтеза этих гормонов щитовидная железа нуждается в достаточном поступлении с пищей йода. Как только организм получает нужное количество гормонов, уровень ТТГ снижается, и работа щитовидной железы затормаживается.

Третий гормон, вырабатываемый щитовидной железой — кальцитонин. Этот гормон обеспечивает прочность костной ткани, насыщая ее кальцием и препятствуя разрушению костей.

Щитовидная железа: причины заболеваний

Основная задача щитовидной железы — управлять скоростью метаболизма (обмена веществ).

Несмотря на свои небольшие размеры (вес железы составляет около 25 граммов), щитовидная железа подчинила себе практически все процессы в организме. Развитие женской груди, состояние кожи и волос, способность выносить и родить здорового ребенка — все это во многом зависит от ее работы.

Гормоны щитовидной железы влияют на наши умственные способности, сон и аппетит, физическую активность, массу тела, прочность костей скелета, работу сердца и других внутренних органов.

Немалую роль отводят современные ученые щитовидной железе в управлении работой иммунитета и даже в развитии механизмов старения.

Ученые установили, что в случаев патология щитовидной железы является наследственным заболеванием. Однако чаще наследуется предрасположенность к болезни, а не сама болезнь. Под действием вредных факторов среды эта болезнь может дать о себе знать, а может и не проявиться.

Что же влияет на работу щитовидной железы?

На первом месте среди факторов, влияющих на работу щитовидной железы, стоит недостаточное поступление в организм йода, необходимого для нормальной выработки гормонов Т3, Т4. Однако вред может нанести и избыток йода, поступающего с пищей и медикаментами.

Немалая роль отводится избыточному пребыванию на солнце и воздействию радиации.

Иногда причинами болезни щитовидной железы становятся аутоиммунные процессы, когда в результате неправильной работы иммунитета вырабатываются антитела к клеткам щитовидной железы, что приводит к ее повреждению.

Свой вклад вносят инфекции — как вирусные, так и бактериальные.

Иногда проблемы с щитовидной железой бывают врожденными, связанными с ферментной патологией или неправильным развитием органа.

К сожалению, не обошла железу и проблема новообразований: доброкачественных и злокачественных.

Гормональный сбой или нервный срыв?

Нередко заболевание щитовидной железы развивается скрыто. Такие симптомы как раздражительность, плаксивость, нарушения сна, нервозность, изменение аппетита и массы тела мы часто трактуем как проявление усталости, переутомления на работе или депрессии. А все остальные симптомы "сваливаем" на последствия нервного истощения.

Обычные успокоительные средства, отдых и смена обстановки оказывают только временный эффект, а после проблема возвращается вновь с удвоенной силой. В этом случае следует внимательнее прислушаться к своему организму и попытаться разобраться в происходящем с помощью врача.

Плохое самочувствие может быть вызвано недостатком гормонов щитовидной железы — гипотиреозом, избытком гормонов — тиреотоксикозом, а также симптомами сдавления органов шеи увеличенной щитовидной железой — зобом, при нормальном содержании гормонов в крови (эутиреоз).

Щитовидная железа: симптомы гипотиреоза

Если причина расшатанных нервов — патология щитовидной железы, то можно заметить специфические изменения в состоянии здоровья. При гипотиреозе в организме снижается обмен веществ. Все процессы замедляются.

Нарушения в нервно-психической сфере:

• слабость, снижение работоспособности и памяти, сонливость, заторможенность, замедление речи;
• угрюмое настроение, различные проявления депрессии.

• частые простудные заболевания;
• замедленная работа желудочно-кишечного тракта, что, прежде всего, проявляется запорами;
• увеличение массы тела при сниженном аппетите и отсутствии удовольствия от принятия пищи;
• зябкость рук и ног, снижение температуры тела;
• сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, охриплость голоса;
• колебания артериального давления, приступы ВСД, анемия, перебои в работе сердца.

При гипотиреозе меняется менструальный цикл: месячные кровотечения становятся редкими, рано наступает менопауза. Женщинам с гипотиреозом труднее удается забеременеть, часто недостаток гормонов щитовидной железы приводит к невынашиванию беременности.

Одним словом, гипотиреоз можно охарактеризовать как состояние полной утраты жизненной энергии.

До появления лекарственных методов лечения это заболевание заканчивалось смертельно.

Щитовидная железа: симптомы тиреотоксикоза

При тиреотоксикозе, когда гормонов щитовидной железы вырабатывается слишком много, наоборот, обмен веществ резко ускоряется.

Нарушения в нервно-психической сфере:

• плохой беспокойный сон, повышенная утомляемость, невозможность сосредоточиться на выполняемой задаче, слабость;
• агрессивность, частая смена настроения, излишняя эмоциональность, вспыльчивость, плаксивость.

• учащенное сердцебиение, аритмия, повышение АД, одышка;
• длительное повышение температуры тела до субфертильных цифр;
• приливы, чувство жара, генерализованный гипергидроз;
• дрожь рук, языка, отек тканей вокруг глаз, "пучеглазие";
• учащенные стул и мочеиспускание, жажда;
• снижение массы тела при хорошем аппетите;
• выпадение волос;
• снижение либидо, нарушение менструальной функции.

Появление зоба — утолщения в надключичной области на шее, припухлости в проекции щитовидной железы — может возникать при любом функциональном состоянии железы и всегда требует лечения.

Щитовидная железа: диагностика и лечение

Большое значение в диагностике болезней щитовидной железы имеет определение гормонов ТТГ, Т3 и Т4 в крови.

Колебания уровня ТТГ за пределами нормы уже говорит о патологии, даже при сохранении нормальных уровней Т3 и Т4, — такое состояние называется субклиническим, и, несмотря на возможное отсутствие явных симптомов, требует коррекции.

Для выявления причины заболевания щитовидной железы определяют уровень антител к различным компонентам клеток щитовидной железы: тиреоглобулину, пероксидазе тиреоцитов и прочее.

Для точного определения размеров и объема железы, наличия в ней узлов и кист проводят ультразвуковое исследование.

Для определения аномалий в строении железы, изучения активности и природы узлов в щитовидной железе используется метод сцинтиграфии, а также метод цветного доплеровского картирования, при котором изучается кровоток внутри органа.

Если в железе обнаруживаются образования, их пунктируют под контролем ультразвука и получают материал для цитологического исследования, по итогам которого окончательно определяется тактика лечения заболевания.

В случае недостаточной функции железы (гипотиреоза) назначают длительную заместительную гормональную терапию. При тиреотоксикозе, наоборот, применяются препараты, подавляющие функцию щитовидной железы.

Помимо консервативной терапии нередко прибегают к оперативному лечению: удалению узла или части щитовидной железы.

По сравнению с другими органами щитовидная железа имеет обильную артериальную, венозную и лимфатическую сети. Важно отметить, что время и объемы кровотока являются показателями активности железы; от верхней и нижней тиреоидных артерий исходит большое количество разветвлений, обеспечивающих приток крови к клеткам. Для сравнения можно привести следующие данные. Через 100 г мозговой ткани в одну минуту проходит 20 мл крови, через 100 г почечной ткани — 150 мл, а через 100 г щитовидной железы 560 мл крови.

Как указывают Cramer, Dempsey и др.. эпителиальные клетки капилляров щитовидной железы соприкасаются с мембраной, образованной из волокон соединительной ткани; эта мембрана прилегает к клеткам и коллоиду, что можно считать своеобразным барьером. Monro с помощью электронного микроскопа наблюдал окончательные отверстия в сосудистом эндотелии, обеспечивающие непосредственную связь с клетками и коллоидом.
Некоторые исследователи указывают на наличие небольших синусов, от которых отходят венозные и лимфатические капилляры.

На основании наших наблюдений можно сделать вывод, что, кроме лимфатических сосудов, обеспечивающих отток межтканевой жидкости, имеются лимфатические сосуды, связывающие ткани глотки и миндалин с щитовидной железой. Этим можно объяснить переход в ряде случаев воспалительного процесса с глотки на щитовидную железу.

В настоящее время накоплены многочисленные данные, касающиеся нервного аппарата щитовидной железы и ее связи с различными отделами центральной нервной системы. Морфологические исследования дополняются физиологическими и электрофизиологическими. Еще П. И. Перемежка обнаружил нервные волокна, проникающие в щитовидную ткань по ходу сосудов.

Zeiss и Anderson указывали на наличие нервных волокон, образующих периартериальные сплетения в наружных и средних стенках сосудов. Нервные окончания имеют форму кнопок или буквы Т. Вокруг венозных сосудов нервное сплетение менее обильно, нервные окончания тонки и местами варикозны. Другие нервные волокна находятся в межфолликулярном пространстве, образуя диффузные сплетения или оканчиваясь в виде кнопок на оболочке клеток фолликулов. В этих сплетениях нервных клеток нет. То же наблюдали Sacerdoti, Livini, Renehardt. Berkley утверждает, что нервные окончания проникают в клетки фолликулов. Janet считает, что эти нервные обра зования подобны чувствительным нервным.

Л. Я. Пинес и его сотрудники описали нервные волокна в ткани щитовидной железы, образующие вокруг артерий и вен густые варикозные сплетения или перифолликулярный аппарат, прилегающий к наружной базальной поверхности эпителиальных клеток.

Zunder-Plassman исследовал нервный аппарат щитовидной железы у здоровых людей и у больных тиреотоксикозом. Им был обнаружен весьма разветвленный, терминальный ретикулум, пронизывающий стенки сосудов, а также эпителиальные клетки фолликулов.
М. Л. Боровский показал, что в щитовидной железе у крыс, кроликов, морских свинок наблюдается сложная сеть преимущественно тонких волокон, оканчивающихся около сосудов и между фолликулами.

В. И. Акимов выявил в стенках артерий щитовидной железы сети нервных волокон, а в их адвентициальной оболочке — разные инкапсулированные тельца типа телец Фатера—Пачини. Нервные веточки проникают в ткань щитовидной железы вместе с сосудами и самостоятельно. Здесь они проходят в междолевую соединительную ткань и межфолликулярные перегородки ганглиозных клеток, найденных Nonitz. Микроскопические исследования щитовидных желез, удаленных у больных зобом и базедовой болезнью, показывают, что нервная сеть междолевой соединительной ткани и межфолликулярных перегородок более богата, чем в неизмененной железе. Вокруг фолликулов отмечается густая сеть тончайших нервных волокон, оканчивающихся вблизи клеток фолликулярного эпителия.
Мы обнаружили в щитовидной железе кроликов после срыва высшей нервной деятельности более богатую межфолликулярную нервную сеть по сравнению со щитовидной железой контрольных «роликов.

В. А. Лебедева изучала влияние нервного аппарата щитовидной железы на другие системы, применяя метод перфузии органов, позволяющий выявить влияние раздражения рецепторов на кровообращение и дыхание.
Franck и Gallion наблюдали сосудосуживающий эффект при раздражении симпатических 6—8 сегментов грудного отдела спинного мозга. Нервные волокна, вызывающие этот эффект, проходят через кольцо Вьессена, а потом через ваго-симпатический ствол.

Нервные разветвления, исходящие из симпатического шейного узла, переходят в верхний гортанный нерв, который содержит сосудорасширяющие волокна. Спорным вопросом является наличие сосудосуживающих волокон в стволе возвратного нерва. Однако Осокин разделяет мнение исследователей о наличии сосудосуживающих волокон в гортанных нервах.

Asher и Рак утверждают, что раздражение волокон верхних гортанных нервов вызывает усиление секреции щитовидной железы. Уместно напомнить, что раздражение аортального отверстия и внутренней стенки левого желудочка вызывает расширение сосудов обеих долей щитовидной железы. Происхождению нервных веточек, идущих к щитовидной железе, посвящены работы Н. Н. Елизаровского, Б. Н. Могильницкого, В. К. Тарновского, А. Ю. Созон-Ярошевич, Г. А. Орлова.

Работы этих исследователей показывают, что щитовидная железа снабжается нервами из следующих источников: блуждающие нервы, пограничный симпатический ствол, подъязычный и языкоглоточный нервы. Известно, что между верхним шейным симпатическим ганглием, узлом блуждающего нерва и стволами других нервов существует тесная взаимосвязь большинства нервных веточек, идущих к щитовидной железе. Эти факты были отмечены также в работе В. И. Акимова. Интересные данные были получены после перерезки или раздражения волокон, иннервирующих щитовидную железу.

Главной функцией возвратного гортанного нерва служит процесс иннервации гортанных мышц, а также голосовых связок наряду с обеспечением их двигательной активности, а кроме того, чувствительности слизистой оболочки. Повреждение нервных окончаний способно вызывать нарушение работы речевого аппарата в целом. Также из-за такого повреждения могут пострадать органы дыхательной системы.

Дисфункция гортанного нерва: клинические проявления и причины заболевания

Зачастую повреждение возвратного гортанного нерва, которое в медицине именуется нейропатическим парезом гортани, диагностируют с левой стороны в результате следующих факторов:

• Перенесенная хирургическая манипуляция на щитовидной железе.
• Перенесенная хирургическая манипуляция на органах дыхательной системы.
• Перенесенная хирургическая манипуляция в районе магистральных сосудов.
• Вирусные и инфекционные заболевания.
• Аневризм сосудов.
• Наличие онкологических опухолей горла или легких.

Другими причинами пареза возвратного гортанного нерва могут выступать также различные механические травмы наряду с лимфаденитом, диффузным зобом, токсическим невритом, дифтерией, туберкулезом и сахарным диабетом. Левостороннее поражение, как правило, объясняют анатомическими особенностями положения нервных окончаний, которые могут травмироваться по причине хирургического вмешательства. Врожденный паралич связок можно встретить у детей.

Воспаление нервных окончаний

На фоне патологии возвратного гортанного нерва воспаляются нервные окончания, что происходит в результате тех или иных перенесенных вирусных и инфекционных заболеваний. Причиной может послужить химическое отравление наряду с сахарным диабетом, тиреотоксикозом и дефицитом калия либо кальция в организме.

Центральный парез может также возникать на фоне поражения стволовых клеток мозга, которое вызывается раковыми опухолями. Еще одной причиной может послужить атеросклеротическое поражение сосудов, а кроме того, ботулизм, нейросифилис, полиомиелит, кровоизлияние, инсульт и тяжелые травмы черепа. При наличии коркового нейропатического пареза наблюдают двустороннее поражение нерва.

В рамках проведения хирургических операций в районе гортани левый возвратный гортанный нерв можно нечаянно повредить каким-нибудь инструментом. Чрезмерное давление салфеткой во время операций, сдавливание шовного материала, образовавшиеся гематомы также могут повредить гортанный нерв. Помимо всего прочего может возникать ответная реакция на анестетики или дезинфицирующие растворы.

Симптомы повреждения данного нерва

К основным симптомам, возникающим в результате повреждения возвратного гортанного нерва, относятся следующие проявления:

• Трудности при попытке произношения звуков, что проявляется в осиплости голоса и понижении его тембра.
• Развитие дисфагии, при которой проглатывание пищи становится затруднительным.
• Свистящие, а кроме того, шумные вдохи воздуха.
• Полная потеря голоса.
• Удушье на фоне двустороннего поражения нервов.
• Наличие одышки.
• Нарушение общей подвижности языка.
• Потеря чувствительности мягкого неба.
• Ощущение онемения надгортанника. При этом пища может попадать в гортань.
• Развитие тахикардии и повышенное артериальное давление.
• При развитии двустороннего пареза может наблюдаться шумное дыхание.
• Наличие кашля с забрасыванием желудочного сока в район гортани.
• Дыхательное расстройство.

Особенности состояния пациентов на фоне повреждения возвратного гортанного нерва

В том случае, если возвратный нерв не рассекли во время операции, то речь сможет восстановиться через две недели. На фоне частичного пересечения правого возвратного гортанного нерва восстановительный период занимает, как правило, до полугода. Симптоматика онемения надгортанника исчезает в течение трех дней.

Оперативное вмешательство на обе доли щитовидной железы способно приводить к двустороннему парезу нерва. При этом может сформироваться паралич голосовых связок, в результате чего человек не сможет самостоятельно дышать. В подобных ситуациях может понадобиться наложение трахеостомы – искусственного отверстия на шею.

На фоне двустороннего пареза возвратного нерва больной постоянно пребывает в сидячем положении, а кожные покровы имеют бледную окраску, а пальцы рук и ног при этом холодные, помимо этого, человек может испытывать чувство страха. Попытка выполнения любой физической активности приводит лишь к ухудшению состояния. Спустя три дня голосовые связки могут занять промежуточное положение и образовать небольшую щель, далее нормализуется дыхание. Но тем не менее, во время любых движений возвращается симптоматика гипоксии.

Кашель наряду с постоянным повреждением слизистых оболочек гортани может приводить к развитию таких воспалительных заболеваний, как ларингит, трахеит и аспирационная пневмония.

Методы диагностирования заболевания

Анатомия возвратного гортанного нерва уникальна. Точно установить повреждение удастся лишь после консультации у врача-отоларинголога. Кроме того, понадобится осмотр у таких специалистов, как невропатолог, нейрохирург, пульмонолог, торакальный хирург и эндокринолог. Диагностические обследования на фоне пареза гортани выполняются следующие:

• Проведение осмотра гортани пациента, а также сбор анамнеза.
• Выполнение компьютерной томографии.
• Проведение рентгена гортани в прямой и в боковой проекции.
• В рамках проведения ларингоскопии голосовые связки пребывают в срединном положении. Во время разговора увеличение голосовой щели не происходит.
• Проведение фонетографии.
• Выполнение электромиографии мышц гортани.
• Проведение биохимического исследования крови.

В рамках дополнительных приемов по диагностике может понадобиться выполнение компьютерной томографии и УЗИ. Не лишним для пациента будет пройти рентгенографию головного мозга, органов дыхательной системы, щитовидной железы, сердца и пищевода.

Дифференциация пареза от прочих заболеваний

Крайне важно суметь дифференцировать парез гортанного нерва от прочих болезней, которые также вызывают нарушение дыхания. К ним относятся:

• Ларингоспазмы.
• Закупоривание сосудов.
• Появление инсульта.
• Развитие множественной системной атрофии.
• Приступы бронхиальной астмы.
• Развитие инфаркта миокарда.

На фоне двустороннего пареза, а также при тяжелых состояниях у пациентов и приступах удушья, прежде всего, оказывается неотложная помощь, после чего проводится диагностика и подбирается необходимая методика терапии.

Классификация симптомов при данном недуге

На основе результатов диагностических мероприятий, а кроме того, осмотра пациентов всю симптоматику повреждения возвратного нерва делят на следующие состояния:

• Развитие одностороннего паралича левого возвратного нерва проявляется в виде выраженной осиплости голоса, сухого кашля, одышки при разговоре и после физических нагрузок. Кроме того, при этом больной не может долго разговаривать, а непосредственно во время еды может поперхнуться, ощущая присутствие инородного предмета в гортани.
• Двусторонний парез сопровождается затрудненным дыханием и приступами гипоксии.
• Состояние, которое имитирует парез, формируется на фоне одностороннего повреждения нерва гортани. При этом на противоположной стороне может наблюдаться рефлекторный спазм голосовой складки. Пациенту трудно дышать, ему не удается откашляться, а во время еды он давится пищей.

Рефлекторные спазмы могут развиваться из-за дефицита кальция в крови, подобное состояние часто встречают у людей, которые страдают заболеваниями щитовидной железы.

Каким будет лечение возвратно-гортанного нерва?

Методы лечения патологии

Парез гортанного нерва не считается отдельной болезнью, поэтому ее лечение начинают, прежде всего, с устранения основных причин, которые вызывают данную патологию. В результате разрастания раковых опухолей больному требуется хирургическое удаление таких новообразований. А увеличенная щитовидка подлежит обязательной резекции.

Неотложная помощь требуется пациентам при наличии двустороннего пареза, в противном случае может произойти асфиксия. В подобных ситуациях для больного выполняют трахеостомию. Такую операцию осуществляют под местным либо общим наркозом. При этом в трахею вводится специальная канюля и трубка, которую фиксируют с помощью крючка Шассиньяка.

Медикаментозная терапия

Рефлексолечение проводят посредством воздействия на чувствительные точки, которые расположены на поверхности кожи. Такая терапия восстанавливает работу нервной системы, ускоряя регенерацию поврежденной ткани. Голосовая и вокальная функция нормализуется за счет специальных занятий с врачом-фониатром.

На фоне длительного нарушения голосовых функций может происходить атрофия наряду с патологией функционирования мышц гортани. Кроме того, может образоваться фиброз перстнечерпаловидного сустава, что будет препятствовать восстановлению речи.

Проведение хирургической ларингопластики

При неэффективности консервативного лечения, а также на фоне двустороннего пареза возвратного нерва пациентам назначают реконструктивную операцию для восстановления дыхательных функций. Хирургическое вмешательство не рекомендуется в пожилом возрасте, а кроме того, при наличии злокачественных опухолей щитовидной железы или тяжелых системных патологий.