Нервная система и атопический дерматит у
Нервный дерматит — слишком бурная реакция организма на нервное перенапряжение, которая проявляется в форме зудящих болезненных высыпаний. Обычно дерматит на нервной почве характерен для детского и подросткового возраста, однако и у зрелых пациентов также встречается. В редких случаях болезнь прогрессирует в хроническую форму.
Заболевание незаразно и не представляет угрозы для жизни. Альтернативные наименования патологии — атопический дерматит (только некоторые разновидности), нейродерматит, нейродерматоз.
8 фото Нервный дерматит с описанием
Причины нервного дерматита
Точных причин не обнаружено. Однако известно, что нервная система и состояние кожи тесно взаимосвязаны. По этой причине нейродерматоз нередко обусловлен повышенной нервной возбудимостью.
Нередко данный тип дерматита проявляется на фоне других нарушений. В их числе:
- проблемы с ЖКТ-органами;
- ослабленная иммунная система;
- нарушенный метаболизм;
- гормональный дисбаланс;
- продолжительное умственное, психоэмоциональное и физическое напряжение (о последствиях этого можно убедиться по фото симптомов нервного дерматита);
- вредные условия труда (например, работа на химическом заводе или в ночную смену);
- неправильный образ жизни (особенно злоупотребление сигаретами и спиртным);
- генетическая предрасположенность (склонность к аллергии и кожным заболеваниям у ближайших родственников).
Наиболее существенный фактор в появлении и развитии патологии — наследственный.
Симптомы Нервного дерматита
Патология может проявляться по-разному. Поэтому выделяют несколько подтипов заболевания, которые характеризуются своей особой симптоматикой (различия типов нервного дерматита хорошо видно фото):
- Ограниченный подтип. Высыпания выходят лишь в одном месте. Чаще всего в зонах складок. Обычно имеют форму бляшек.
- Диффузный. Сыпь выходит преимущественно на лице, шее и конечностях (особенно в областях сгибов). Характеризуется тяжелым протеканием и относится к наиболее распространенным разновидностям нейродерматоза. Нередко идет в комплексе с аллергическими симптомами.
- Псориазоформный. Формируется на лице и по всей голове. Образования чешуйчатые и напоминают псориазные.
- Гипертрофический. Отличается высыпаниями в паховой зоне. Протекание тяжелое и сочетается с общим ослабленным состоянием больного. Также сопровождается проблемами с мочеполовыми органами.
- Линейный. Прямые образования, напоминающие царапины. Поражаются конечности. Фото симптомов дерматита на нервной почве данного подтипа в большом количестве возможно найти в сети.
- Фолликулярный. Высыпания поражают только волосистые области.
Высыпания имеют красноватый подтон и сильно зудят, доставляя больному серьезные неудобства. В некоторых случаях внутри образований возможно формирование жидкого содержания.
Точную форму заболевания можно выяснить только на приеме у доктора. В соответствии с результатами диагностики назначают индивидуальный терапевтический курс.
Нервный дерматит у взрослых
Нейродерматоз у взрослых пациентов встречается нечасто и в большинстве случаев имеет хроническое протекание, сохранившееся с детства. Однако в ряде ситуация появление заболевания могут спровоцировать стрессовые факторы и гормональные изменения.
Симптомы и лечение нервного дерматита у взрослых обычно мало чем отличается от случаев заболевания в детском возрасте. Однако взрослым людям можно назначать более сильнодействующие препараты. Например, на баз гормонов.
Фото симптомов и лечение нервного дерматита приведены далее.
Нервный дерматит у детей
У маленьких детей заболевание часто идет вкупе с аллергической реакцией, с нарушениями ЖКТ или на фоне ослабленной иммунной функции.
В подростковом возрасте патология чаще обусловлена тревожностью и повышенной нервной возбудимостью. Симптомы могут проявиться в особо напряженный период, а после его окончания сохраняться еще на протяжении нескольких недель. У подростков чаще всего формируется нервный дерматит на лице (фото демонстрируют, как это выглядит).
Иногда детский атопический дерматит относят к диатезу, однако данный подход не совсем верен — из-за разного происхождения и проявлений у заболеваний.
Нервный дерматит. Лечение
В случае нервного дерматита симптомы и лечение взаимосвязаны. Однако можно выделить общие терапевтические тенденции.
Терапия проводится комплексно и включает несколько направлений:
- Лекарства внутреннего применения. Таблетки и инъекции, призванные действовать системно.
- Наружные средства. Мази, гели и кремы, обладающие успокаивающим действием и снимающие неприятные симптомы.
- Светотерапия. Иногда для кожи полезно воздействие определенных типов света.
- Психотерапия. Общение с психотерапевтом помогает разобраться в себе и своих эмоциональных переживаниях. Это снижает внутреннее напряжение, предотвращая очередные приступы высыпаний.
- Коррекция образа жизни. Контроль питания, отказ от вредных привычек и ведение в меру активного образа жизни благотворно влияют на состояние нервной системы и организма в целом.
При подобных нарушениях показано посещение санаториев и лечебных курортов.
Нервный дерматит. Лечение народными средствами
Из народных методов чаще всего применяются растительные компоненты и ароматерапия. Однако прежде чем прибегнуть к лечению дерматита на нервной почве посредством любого из далее перечисленных средств, рекомендуется посоветоваться с доктором.
В каждом конкретном случае могут быть свои противопоказания — из-за несочетаемости растительных компонентов с препаратами или из-за особенностей организма пациента.
- Растительные отвары и настойки. Принимаются внутрь для успокоения нервной системы и улучшения иммунной функции. Подходят такие растения как ромашка и иван-чай, почки березы, пустырник, любая зелень (например, лук, укроп или шпинат), зверобой. Также рекомендуют пить клюквенный сок и разбавленную в теплой воде валериановую настойку.
- Примочки и компрессы. Их рекомендуется делать с применением сырого картофеля, листьев винограда, дубовой коры, грецкого ореха, а также молодых свежих лавровых листьев. Допустимо применение природного меда, однако он является сильным аллергеном и способен вызвать кожное раздражение.
- Ароматерапия. Рекомендуются натуральные эфирные масла аниса и жасмина, бергамота, лавандовое масло, а также эфиры герани, розы и сандала. Важно, чтобы масла были натуральными. В аптеках, как правило, продают синтетические.
Домашние рецепты полезно дополнять продолжительными пешими прогулками и здоровым меню.
Нервный дерматит. Лечение медикаментозными средствами
Назначаемые лекарственные средства имеют разную направленность и принимаются в комплексе.
Для лечения нервного дерматита обычно показаны:
- Антигистамины. Снижают степень реакции организма на раздражитель и помогают устранить симптоматические проявления. Некоторые антигистаминные лекарства способны вызывать сонливость, дополнительно оказывая успокаивающий эффект.
- Седативные средства. Призваны успокоить нервную систему и подавить негативные реакции организма. Это могут быть как простые успокоительные, так и легкие транквилизаторы. Последние назначают реже.
- Увлажняющие кремы и гели. Успокаивают и защищают поврежденную кожу. Некоторые составы обладают противозудным действием.
- Противовоспалительные препараты. Снимают симптомы, останавливая воспалительный процесс.
- Антисептики. Предотвращают заражение инфекцией, которая легко может проникнуть через кожные повреждения. О нарушениях кожного покрова можно судить по фото дерматита на нервной почве.
- Кортикостероиды. Устраняют зуд и воспалительный процесс. Могут прописываться в форме таблеток, кремов или инъекций. Как правило, назначаются при тяжелом протекании заболевания.
Все необходимые препараты и меры терапии назначает доктор после выяснения анамнеза и точной постановки диагноза.
Меры профилактики
Главная задача — укрепить нервную систему.
Основные рекомендуемые к соблюдению меры и правила:
- Регулярные прогулки на свежем воздухе. Это положительно сказывается на деятельности мозга.
- Физическая активность. Полезны не только пешие прогулки, но также умеренная физическая активность. Из рекомендуемых типов физнагрузки — плавание, велоезда и пробежки. Это насыщает мозг кислородом и благотворно влияет на деятельность иммунной системы.
- Закаливание. Помогает в гармонизации работы нервной деятельности. Однако важно проводить закаливающие процедуры правильно, постепенно и регулярно.
- Распорядок дня. Для организма важна системность. Например прием пищи в одно и то же время и регулярный крепкий сон. Особенно это важно для маленьких детей и подростков.
- Исключение аллергенов. Если нейродерматит возник на фоне аллергии, необходимо ограничивать контакт с провоцирующими факторами и соблюдать гипоаллергенный рацион.
- Избегание стрессов. Для таких пациентов важно стабильное и спокойное эмоциональное состояние. Поэтому в отношениях и в доме рекомендуется сохранять здоровую положительную атмосферу.
Соблюдение вышеперечисленных рекомендаций поможет наладить состояние организма и снизит риск рецидивов.
Атопический дерматит (синонимы: атопическая экзема, нейродермит) – это хроническое воспалительное заболевание кожи, в основе которого лежит аллергический компонент.
Заболевание отличается хроническим рецидивирующим течением, когда периоды ремиссии (стихание воспаления) сменяются обострениями, повышенной чувствительностью ко множеству аллергенов, разнообразием элементов кожной сыпи и сильным зудом.
Причины возникновения
В основе заболевания лежат наследственные факторы и нарушение барьерной защитной функции кожи на генетическом уровне, в результате чего и развивается повышенная чувствительность кожных покровов к раздражителям.
Стадии и типы заболевания
В зависимости от возраста атопический дерматит делят на следующие стадии:
- младенческую – от рождения до 2-х лет;
- детскую – от 2-х до 13 лет;
- взрослую – старше 13 лет.
Начальный период развивается в детском возрасте: в 60% - первые признаки атопического дерматита появляются до 6 месяцев; в 75% - до года; в 80-90% случаев – до 7 лет. У детей чаще всего атопический дерматит развивается на фоне непереносимости каких-либо пищевых продуктов.
У взрослых больных список аллергенов помимо пищевого фактора значительно расширяется:
- бытовая химия;
- средства косметики;
- шерсть домашних животных;
- пыльца растений;
- некоторые лекарственные средства;
- споры грибков;
- фрагменты хитинового покрова клещей, тараканов;
- домашняя пыль и многое другое.
Перечислить все аллергены невозможно, так как аллергеном может стать любое вещество и даже природные факторы: солнце, мороз, морская вода.
У взрослых развитие атопического дерматита часто происходит на фоне профессиональных вредностей: работа с лекарствами, химикатами, моющими средствами, косметикой.
Симптомы
Для детей раннего возраста характерна экзематозная форма. На первой младенческой стадии очаговые высыпания наблюдаются на коже щек, ягодиц, верхних и нижних конечностей. На фоне гиперемированной отечной кожи появляются везикулы – мокнущие пузырьки. Верхний кожный слой – эпидермис утолщается, на нем образуются микротрещины. Кожные проявления сочетаются с сильным мучительным зудом. Ребенок становится беспокойным, нарушается сон, ухудшается аппетит. При стихании процесса отечность и гиперемия кожи проходят, но сухость и шелушение остаются.
Для детского атопического дерматита более характерна эритематозно-сквамозная форма, когда на сухой шелушащейся коже появляются зудящие плотные узелки – папулы. Чаще всего они располагаются сбоку на шее, на тыльной стороне кистей, в локтевом сгибе и подколенной чашечке. Из-за сильного зуда дети расчесывают пораженную кожу и на ней возникают экскориации – повреждение эпидермиса в виде царапин.
Если не наступает выздоровления, то болезнь переходит во взрослую фазу развития. У взрослого кожные проявления имеют разнообразный характер: от красных шелушащихся пятен до пузырьков и папул. Так как патологический процесс носит уже хронический характер, возникают очаги утолщенной кожи – гиперкератоз с усилением кожного рисунка, особенно на ладонях и стопах. Некоторые элементы на коже напоминают псориатические бляшки. Течение заболевания циклическое с периодами ремиссии и обострениями.
У больных атопическим дерматитом расстраивается деятельность центральной, вегетативной нервной системы и желудочно-кишечного тракта.
Кожные проявления при атопическом дерматите характеризуются легкостью возникновения от незначительных причин, упорством течения, распространенностью и развитием осложнений.
К осложнениям атопического дерматита относят:
- Регионарные лимфадениты.
- Гнойно-воспалительные заболевания кожи: фурункулы, пиодермии.
- Множественные папилломы.
- Герпетические высыпания.
- Стоматиты, пародонтозы.
- Хейлиты – воспаление красной каймы губ.
- Депрессивные состояния.
Основные принципы терапии атопического дерматита
Специфического средства лечения атопического дерматита не существует. При различных формах, в зависимости от клинических проявлений индивидуально подбираются симптоматические средства, снижающие выраженность симптоматики и способствующие стиханию острого процесса.
После установления причинных аллергенов, вызывающих обострение заболевания, стремятся максимально устранить их из повседневной жизни больного: гипоаллергенная диета и быт.
- Наружная противовоспалительная терапия.
- Лечебно-косметический уход за кожей.
- Антигистаминные препараты.
- При наличии хронических очагов инфекции в организме (тонзиллиты, синуситы) или при присоединении вторичной бактериальной инфекции применяют антибиотики.
- При сопутствующих патологиях пищеварительного тракта – энтеросорбенты, пробиотики, витамины.
- При тяжелом непрерывно-рецидивирующем течении заболевания назначают лечебный плазмаферез, глюкокортикоиды, фототерапию, цитостатики, иммуномодуляторы.
Все большее распространение в практической медицине получает метод аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ). Способ позволяет снизить повышенную чувствительность тканей к определенному аллергену.
По статистике, у 60% детей клинические проявления атопического дерматита со временем полностью исчезают.
Но часто атопический дерматит служит первой ступенькой, так называемого, аллергического марша, когда помимо кожных проявлений, присоединяются поллиноз и бронхиальная астма.
У 2-10% людей заболевание продолжается всю жизнь.
Профилактика
Мероприятия по первичной профилактике атопического дерматита необходимо проводить еще на внутриутробном этапе развития плода и продолжать после рождения ребенка. Устранить по возможности загрязнение воздуха, проживающим в квартире отказаться от курения, как до, так и после рождения ребенка.
Беременные женщины с предрасположенностью к аллергии должны соблюдать гипоаллергенную диету, любые лекарства принимать только по разрешению врача.
Вторичная профилактика при уже имеющихся проявлениях болезни сводится к созданию таких условий для больного, чтобы у него было как можно меньше контактов с факторами, вызывающими рецидивы. Это гипоаллергенная диета и быт (отсутствие ковров, большого количества мягкой мебели, частые влажные уборки желательно пылесосами с фильтрами HEPA, улавливающими мельчайшие частицы), защита от пыльцы растений в период цветения и многое другое в зависимости от причинного фактора.
Нейродермит возникает из-за длительного и чрезмерного напряжения нервной системы с ослаблением иммунной защиты организма. Заболевание имеет хроническое течение с периодами ремиссий. Обострение наступает после стресса, умственных или физических перегрузок.
Причины возникновения
Сыпь на теле на нервной почве: причины, фото, лечение
Появлению болезни способствует действие наследственных, физических, химических и биологических факторов.
" alt="">
Кожные заболевания на нервной почве в основном возникают или обостряются под влиянием какого-либо неблагополучия в организме:
- нарушение обмена веществ,
- воспалительные процессы,
- ослабление иммунной защиты,
- заболевания органов ЖКТ,
- сбои в работе ЦНС,
- тяжелые интеллектуальные и физические нагрузки,
- работа, связанная со стрессовыми ситуациями,
- депрессивное состояние,
- нездоровый образ жизни,
- интоксикация или зашлакованность,
- отягощенная наследственность.
Усугубить ситуацию может прием медикаментозных препаратов. Некоторые лекарства способны вызывать аллергическую реакцию у людей с повышенной чувствительностью. Нейродермит у взрослых пациентов, работающих на химических предприятиях, нередко связан с воздействием профессиональных факторов.
Классификация
Особенности развития и лечения крапивницы на нервной почве
Существует две основные этиологические группы дерматита — экзогенного и эндогенного происхождения. Первый обусловлен внешними факторами, хотя отягощенная наследственность также играет свою роль. Второй — возникает вследствие процессов, протекающих в организме пациента.
По характеру высыпаний нейродермит делится на несколько типов:
- Ограниченный — имеет вид небольших очагов сыпи.
- Фолликулярный — поражает участки кожи с волосяным покровом.
- Линейный нейродермит имеет вид прямых линий и локализуется на конечностях пациента.
- Диффузный тип заболевания возникает в основном на лице и сгибах рук.
- Псориазоморфная форма нейродермита имеет вид характерных чешуек и располагается на лице и других частях головы.
- Гипертрофический нейродермит сопровождается тяжелыми нервными расстройствами и отличается появлением высыпаний в паховой области. Этот вид патологии отягощается нарушением функций мочеполовой системы.
Методы лечения нейродермита
Лечение для ребенка или взрослого назначается с учетом типа кожного поражения. Нередко заболевание вызвано причинами не только нервного, но и аллергического характера. Второй фактор имеет наследственное происхождение, поэтому атопический дерматит очень часто диагностируют у пациентов детского возраста.
Симптомы
Одним из самых характерных симптомов нейродермита является выраженный кожный зуд, который причиняет больному сильный дискомфорт.
Заболевание имеет характерные неврологические признаки, которые указывают на происхождение патологии. Например, при обострении в области очагов возникает жжение, сильный зуд и шелушение. Постепенно симптомы болезни становятся более выраженными, нарушается сон, и отмечаются скачки давления. Больной может потерять в весе из-за отсутствия аппетита.
Кроме того, пациент не в состоянии сосредоточиться на какой-либо деятельности, он рассеян и подавлен. Признаком, который позволяет дифференцировать этот вид поражения кожи, является полное исчезновение симптоматики после нормализации психологического состояния.
Нервный дерматит имеет характерные симптомы:
- лабильность артериального давления,
- вялость, подавленность,
- изменение длительности и ухудшение качества сна,
- специфические пятна или сыпь на коже, появляющиеся при стрессе,
- отсутствие аппетита и похудение.
" alt="">
Сыпь при нейродермите возникает на почве стресса или продолжительного волнения. Пятна на коже могут образоваться почти мгновенно. Характер высыпаний варьирует от мелких прыщиков до крупных красных пятен, что можно рассмотреть на фото. Сыпь очень быстро трансформируется в пузыри с прозрачным содержимым, которые, прорываясь, образуют струпья. Эпидермис склонен к образованию плотных корок, трещин и шелушения.
Принципы терапии
При дерматите неврологического происхождения лечение в основном симптоматическое. В состав комплексной терапии входят местные средства с гормонами, антибиотиками и противоаллергическими компонентами для снятия зуда, отека и воспаления. Кроме того, назначаются антигистаминные препараты и для внутреннего применения, что позволяет быстро и эффективно устранить неприятную симптоматику.
Для стабилизации состояния больного и улучшения работы нервной системы необходимо откорректировать режим дня и обеспечить пациенту продолжительный сон и дневной отдых. Важно устранить или уменьшить воздействие стресса.
Без соблюдения этого условия лечить дерматит нецелесообразно, поскольку от нервной и физической перегрузки высыпания будут возникать снова. Симптоматическое лечение временно устранит проявления болезни, но после его окончания патологические признаки возникнут вновь.
Терапия нейродермита обычно включает:
- антигистаминные для устранения зуда и отека (Тавегил, Фенкарол, Супрастин),
- препараты для поднятия иммунитета,
- седативные средства (экстракт валерианы, настойка пустырника, Ново-Пассит, Седавит) или антидепрессанты,
- местные гормональные препараты (Синафлан, Адвантан, Бетадерм),
- витаминно-минеральные комплексы,
- нанесение на кожу после каждого контакта с водой увлажняющих кремов (Физиогель, Мустела, Ойлатум),
- санаторно-курортное лечение.
Для укрепления нервов больному рекомендуется изменить режим дня, увеличив периоды отдыха и сна. При необходимости врач назначит антидепрессанты или седативные препараты от нервов. Прекрасный эффект дает санаторно-курортное лечение.
Важно откорректировать питание, исключив продукты, которые способны вызвать аллергию. Больным с нейродермитом противопоказан ненормированный рабочий график и работа, связанная с постоянным напряжением и стрессом. Нейродермит часто возникает при депрессивном состоянии. В этом случае терапия должна быть направлена на основное заболевание. Лечить нервный дерматит народными рецептами можно только с позволения врача. Обычно назначают наружную обработку зудящих очагов и успокаивающие травяные сборы внутрь.
Фитотерапия
Проявления многих кожных заболеваний можно снять или уменьшить простыми домашними средствами. Перед применением даже самых безобидных травяных отваров надо посоветоваться с дерматологом.
По отзывам пациентом, хорошо устраняют симптомы нейродермита такие народные лекарства:
Правила лечения дерматита народными средствами
- Взять в равных частях: ромашку, полевой хвощ, березовый лист, чистотел, горец птичий, лист лопуха. На 1 столовую ложку сырья добавить 200 мл кипятка. После настаивания в течение 2 часов средство отфильтровать и протирать проблемные участки трижды в день.
- Стакан березовых почек залить кипятком так, чтобы сырье было полностью покрыто водой, настоять 20 минут и отжать. Протирать зудящие участки по мере необходимости.
- Измельчить корень лопуха и залить 1 столовую ложку сырья стаканом кипятка. Проварить смесь 15 минут, настоять 2 часа. Принимать внутрь трижды в сутки по 30 мл.
- При нервном дерматите эффективны ванны с добавлением морской соли. Перед процедурой необходимо растворить в 2 л воды 100 г соли, а затем полученный раствор добавить в ванну с теплой водой. Принимать четыре раза в неделю по 20—30 минут.
Добиться значительного прогресса в лечении нейродермита можно только при комплексном подходе и соблюдении здорового образа жизни.
Атопический дерматит является едва ли не самым частым кожным заболеванием в детском и подростковом возрасте, однако и у многих взрослых он не вылечивается долгие годы. Что же предпринять при выявлении этого кожного заболевания? Какие способы его лечения существуют?
Атопические дерматиты отнесены к так называемой гетерогенной группе дерматологических заболеваний — аллергодерматозам, развитие которых преимущественно провоцируют аллергические реакции замедленного и немедленного типа. В одной группе вместе с атопическим дерматитом находятся:
- крапивница;
- аллергический дерматит;
- экзема;
- токсидермия.
Статистика такова, что четверо из пяти детей дошкольного возраста имеют проявления симптомов этого заболевания, хотя в хроническую форму атопический дерматит переходит далеко не у всех.
Причины возникновения и механизм развития атопического дерматита
Большую роль в появлении атопического дерматита играет наследственность. Исследования показали такую взаимосвязь:
- если оба родителя здоровы, вероятность возникновения этого заболевания у ребенка составляет 20%;
- один из родителей имел или имеет острую или хроническую форму дерматита — риск около 50%;
- оба родителя страдали или страдают этим заболеванием — вероятность его развития у ребенка приближается к 80%.
Следует отметить, что повышенные психоэмоциональные и интеллектуальные нагрузки (стрессовые состояния), неправильный состав и режим питания, сна и бодрствования, загрязненный воздух также являются провоцирующими факторами в развитии атопического дерматита, особенно в детском возрасте.
При этом важным фактором считается не само наследственное предрасположение генотипа к гиперчувствительности клеток и тканей кожного покрова, а контакт с аллергенами. В механизме развития заболевания доказана роль аллергии к клещам домашней пыли, энтеротоксинам золотистого стафилококка, плесневым грибам [1] .
Таким образом, атопическим дерматитом (он же АтД, атопическая экзема, синдром атопической экземы / дерматита, детская экзема, конституциональная экзема, нейродермит) дерматологи называют наследственный хронический аллергический дерматоз с рецидивирующим протеканием, проявляющийся в приступообразном зуде, эритематозно-папулезной сыпи и в постепенной лихенификации кожи.
Для справки
Лихенификация, или лихенезация, — это не что иное, как уплотнение кожного покрова и усиление его рисунка в местах повышенного хронического раздражения и зуда.
Дерматологи определяют три возрастных периода атопического дерматита:
- ранний или младенческий — от двух месяцев. Обычно заканчивается ко второму году жизни ребенка клиническим выздоровлением (у 60% пациентов) или переходит в следующий период;
- детский — от двух до 13 лет;
- подростковый и взрослый (старше 13 лет).
Клиническая картина в этих возрастных группах хотя немного и отличается, но постоянным симптомом всегда остается приступообразный зуд. Обычно, если атопический дерматит не был преодолен в пубертатном возрасте, он сопровождает человека всю жизнь в легкой, среднетяжелой или тяжелой форме с периодическими рецидивами.
Его применение не случайно — в большинстве случаев не удается распознать истинную причину возникновения атопического дерматита. По данным масштабных исследований середины XX века, атопиями (к которым кроме атопического дерматита относятся и бронхиальная астма, и аллергический ринит, и многие другие заболевания) страдало не менее 10% населения планеты. При этом установлено, что при атопиях зачастую происходит наложение одних атопических проявлений на другие.
Еще раз повторимся, отметив, что характеризующими признаками атопического дерматита являются:
- продолжительность заболевания;
- рецидивный характер;
- периодичность.
Атопический дерматит в дерматологии принято считать результатом наследственной предрасположенности к аллергии.
На ранних стадиях проявления атопического дерматита провоцирующими факторами заболевания считаются неправильный режим питания во время лактации у матери или же искусственное вскармливание ребенка. Кроме того, другими негативными моментами являются инфекции любого рода, избыток всевозможных аллергенов, биохимические перепады в окружающей среде, психоэмоциональное перенапряжение, о чем, впрочем, уже упоминалось ранее.
Это важно!
По данным медицинской статистики 2018 года, 60% пациентов с атопическим дерматитом имеют латентную склонность к развитию бронхиальной астмы, а 30–40% ― заболевают бронхиальной астмой [2] .
В первых двух возрастных периодах развития атопический дерматит проявляется в виде покраснений кожи со склонностью к кожным выделениям и образованием везикул (микроскопических пузырьков) и очагов мокнутия на коже лица, ягодицах, конечностях.
Далее, в подростковой и взрослой фазах заболевания, преобладают высыпания светло-розового цвета с уплотнением кожного покрова и узелковыми скоплениями, а также с тенденцией к расположению на сгибательных поверхностях лучезапястных и голеностопных суставов, в локтевых сгибах, подколенных впадинах и на шее. В отличие от ранних стадий во взрослой фазе преобладают сухость кожного покрова, бледность с землистым оттенком.
Поражения кожи могут быть локализованными, распространенными и универсальными (эритродермия).
Описанные клиническая картина и симптоматика позволяют поставить предварительный диагноз этого заболевания, но для окончательного диагноза потребуется лабораторная диагностика [4] :
- Рекомендовано выполнение клинического анализа крови (эозинофилия периферической крови).
- Выяснение аллергенов при помощи кожных (через царапину), внутрикожных и провокационных проб (через слизистую оболочку глаз или носа). Это prick-тесты или скарификационные тесты со стандартным набором ингаляционных аллергенов.
Важно!
Кожное тестирование с аллергенами проводится при отсутствии противопоказаний (обострение заболевания, необходимость приема антигистаминных препаратов). При наличии противопоказаний выполняется определение уровня общего иммуноглобулина Е (IgE) и антител к неинфекционным аллергенам или их компонентам с помощью различных методов: иммуноферментного анализа (ИФА) радиоаллергосорбентного теста (РАСТ), множественного аллергосорбентного теста (МАСТ), молекулярной аллергодиагностики (ISAC) [5] .
Иммунологическое обследование не считается обязательным. Рекомендовано определение содержания иммуноглобулинов (IgА, IgМ и IgG) в сыворотке крови для исключения селективного дефицита IgA, сопровождающегося признаками атопического дерматита.
Диагноз основывается как на клинической картине, так и на данных семейного анамнеза (истории заболеваний членов семьи), а также на результатах лабораторного и инструментального обследования пациента.
Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями: чесотка, себорейный дерматит, контактный дерматит (аллергический или простой ирритантный), ихтиоз обыкновенный, Т-клеточная лимфома кожи, псориаз, фоточувствительные дерматозы, иммунодефицитные заболевания, эритродермии другого генеза [6] .
Поскольку полностью избавиться от этого заболевания в настоящее время не представляется возможным, врач и пациент совместными усилиями обеспечивают профилактику развития тяжелых форм АтД (включая профилактику развития и лечение респираторных проявлений у больных).
Целью лечения при атопическом дерматите является достижение клинической ремиссии заболевания. Лечение направлено на устранение/уменьшение воспаления и кожного зуда, предупреждение вторичного инфицирования, увлажнение и смягчение кожи, восстановление ее защитных свойств. В итоге можно добиться восстановления утраченной трудоспособности и улучшения качества жизни.
Как правило, каждому пациенту, страдающему атопическим дерматитом, назначается комплексная терапия. В настоящее время принят ступенчатый подход к лечению АтД, который предусматривает поочередное назначение различных методов воздействия в зависимости от степени тяжести заболевания. В случаях присоединения вторичной инфекции в схему лечения добавляются антисептические и противомикробные средства (на любой стадии заболевания). В случаях подтвержденной сенсибилизации к конкретным аллергенам рекомендовано проведение аллерген-специфической иммунотерапии. При неэффективности лечения рекомендовано более тщательное проведение дифференциальной диагностики.
Это интересно!
Ступенчатый подход к лечению АтД был предложен в 2006 году международной группой PRACTALL, в состав которой входили Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии и Американская академия аллергии, астмы и Международным консенсусом европейских научных ассоциаций в 2012 году.
Это действия, направленные на уничтожение или уменьшение контакта с аллергенами. Необходимо понимать, что полностью избавиться от окружающих аллергенов невозможно, но значительно уменьшить их концентрацию в квартире или на рабочем месте может каждый пациент.
Для этого необходимо:
- уменьшить влияние провоцирующих факторов, таких как потливость, стресс, резкие колебания температуры окружающей среды, грубая одежда, использование мыла и детергентов и так далее;
- обустроить гипоаллергенный быт и проводить удаление клещей домашней пыли, что в сочетании с высокогорным климатом также приводит к улучшению течения АтД;
- уменьшить или исключить контакт с пыльцой растений (у больных с пыльцевой сенсибилизацией), с шерстью животных (у больных с эпидермальной чувствительностью), с контактными аллергенами (у больных с контактной гиперчувствительностью);
- соблюдать индивидуальную гипоаллергенную диету с исключением определенных продуктов при доказанной пищевой аллергии.
Средства для наружной противовоспалительной терапии АтД подразделяются на две категории: топические глюкокортикостероиды (ТГКС) и топические ингибиторы кальциневрина (ТИК). Также для лечения атопического дерматита целесообразно применение эмолиентов (увлажняющих средств).
Топические глюкокортикостероиды рекомендованы как препараты первой линии для лечения атопического дерматита. Применение низко и умеренно активных ТГКС рекомендуется уже при легком течении заболевания. При среднем и тяжелом течении АтД целесообразно применение активных и высокоактивных ТГКС в минимальных эффективных дозах. Данные препараты имеют серьезные противопоказания и побочные эффекты и назначаются исключительно специалистом.
Для наибольшей эффективности и во избежание побочных эффектов при терапии ТГКС рекомендовано соблюдать следующие правила:
- использовать препарат непродолжительно, не более четырех недель, а затем ― один–два раза в неделю на ранее пораженные участки кожи длительно (для профилактики обострений);
- чередовать участки воздействия;
- не использовать под повязки, кроме тяжелых случаев АтД, при которых возможно применение влажных окклюзионных повязок с ТГКС в малых дозах в течение трех дней;
- уменьшать частоту нанесения после достижения лечебного действия.
При заболевании, осложненном микробной инфекцией, рекомендовано применять комбинированные наружные лекарственные средства, содержащие, помимо ГКС антибиотик, эффективный в отношении стафилококка (фузидовую кислоту, гентамицин, неомицин и другие), и противогрибковый компонент (клотримазол, натамицин и так далее). Их использование рекомендовано в течение непродолжительного периода времени (не более двух недель) в связи с высоким риском увеличения роста антибиотико-устойчивых штаммов бактерий и грибов.
Это интересно!
При наличии атопического дерматита рекомендовано применение белья с антисептическими свойствами (из целлюлозных волокон, содержащих наночастицы серебра либо материалов, обработанных препаратами коллоидного серебра) [7] .
Другая категория препаратов, а именно топические ингибиторы кальциневрина , предназначены для купирования обострения АтД и для профилактики рецидивов. К данной группе препаратов относятся такролимус и пимекролимус, которые обладают локальной иммунотропной активностью и не приводят к нежелательным эффектам, характерным для ТГКС.
В европейских инструкциях по медицинскому применению данных препаратов показанием для назначения такролимуса является АтД среднетяжелого и тяжелого течения, тогда как пимекролимус позиционируется для лечения легкого и среднетяжелого АтД. Выбор препарата осуществляется лечащим врачом.
Отдельного внимания заслуживает использование увлажняющих средств — эмолиентов , которые рекомендованы для лечения АтД и показаны на всех стадиях заболевания. Их применение приводит к уменьшению сухости кожи, увлажнению эпидермиса, улучшению микроциркуляции и восстановлению функции эпидермального барьера.
В состав увлажняющих средств, предотвращающих трансэпидермальную потерю воды за счет создания эффекта компресса, традиционно входят такие компоненты, как вазелин, парафин, воск, ланолин и другие животные жиры. Они выполняют двойную задачу ― блокируют прохождение жидкости через роговой слой и оказывают смягчающее действие.
Увлажняющие средства нового поколения включают липиды, идентичные натуральным липидам кожи: церамиды, холестерин, жирные кислоты. В состав увлажняющих средств входят и вещества, способные притягивать и удерживать воду: на первом месте по степени поверхностного увлажнения кожи находятся производные мочевины. В состав эмолиентов включают также глицерин, сорбит, гиалуроновую кислоту, гель алоэ, гидроксилированные органические кислоты.
Использование увлажняющих препаратов замедляет прогрессию АтД и снижает тяжесть заболевания [8] . Эмолиенты назначаются в достаточном количестве, необходимо их обильное и многократное использование в течение дня, например, для эмолиентов в форме крема или мази минимальное количество в неделю составляет 250 г. Также возможно их применение в виде масел для душа и ванн. В зимнее время рекомендовано применять эмолиенты с повышенным содержанием липидов.
Это важно!
Наружные лекарственные средства (ЛС) всегда необходимо наносить на увлажненную кожу. Эмолиенты в форме крема наносят на кожу за 15 минут до нанесения лекарственных средств, а в форме мази — через 15 минут после нанесения противовоспалительных ЛС. Регулярное использование эмолиентов в сочетании с ТГКС как при их кратковременном применении, так и при длительной поддерживающей терапии приводит к снижению потребности в ТГКС у больных атопическим дерматитом .
Системная фармакотерапия
Системную фармакотерапию проводят в комплексе с элиминационными мероприятиями и наружной терапией. В нее включено применение:
- Глюкокортикоидов (ГКС) — природных или синтетических препаратов, обладающих свойствами гормонов коры надпочечников. Назначаются в случае длительного обострения заболевания при неэффективности наружной терапии.
- Антибактериальных и противогрибковых препаратов системного действия , назначение которых показано при распространении бактериальной либо грибковой инфекции на обширную поверхность тела.
- Седативных и других психотропных средств .
- Иммунотропных препаратов , назначение которых оправдано при тяжелом упорном течении АтД и неэффективности других видов терапии.
- Препаратов, воздействующих на другие органы при нарушении их функции.
Физиотерапевтические методы лечения
Физиотерапевтические методы лечения, а также искусственные и природные курортные факторы применяют в комплексе с наружной терапией и фармакотерапией. Основное место занимает ультрафиолетовое облучение, оказывающее хороший терапевтический эффект при различных стадиях атопического дерматита. Наиболее эффективным методом для лечения АтД является узкополосная фототерапия, но стоит учесть, что ее не назначают детям младше 12 лет.
Реабилитация пациентов включает санаторно-курортное лечение в санаториях дерматологического профиля.
Самолечение опасно и должно быть полностью исключено. Состав, комбинацию и дозировку лекарственных средств должен подбирать лечащий врач на основании конкретной клинической картины и глубоких медицинских исследований. Исключение составляют лишь эмолиенты — увлажняющие средства, которые пациент выбирает исходя из собственных предпочтений.
Читайте также: