Нервно психические нарушения и психосоматические расстройства
Психосоматика – это течение в медицинской науке и психологии, заключающееся в изучении воздействия факторов психологического характера (эмоций, переживаний, чувств) на появление различных соматических недугов. Согласно этому направлению все человеческие патологии корнями уходят в психологические несовпадения стремлений души, подсознания человека и его дум. В рамках рассматриваемого течения изучаются взаимосвязи между личностными характеристиками (поведенческие стили, черты характера, конституциональные особенности) и определёнными телесными недугами. Иными словами психосоматика заболеваний является наукой, объединяющей в себе физическое тело и внутреннюю вселенную человека, его душу.
Причины психосоматики
Описываемая разновидность недугов объединяет в себе взаимодействие психических факторов возникновения патологии и физиологии. Психосоматика включает психические отклонения, проявляющиеся соматической симптоматикой и физиологические расстройства, обнаруживающиеся в сбоях психической деятельности либо развивающиеся, как следствие влияния психогенных аспектов. Статистические исследования свидетельствуют, что около 30% хворей порождены именно внутренним противостоянием, душевными травмами, а не воздействием бактериальной инфекции или вируса.
Телесные проявления, вызванные психосоматикой, часто отражают душевную проблему человека. Иначе говоря, психосоматическая симптоматика часто являет собой физические метафоры проблемных ситуаций психологического характера.
Классическими патологиями психосоматической направленности считаются:
Данный перечень сегодня значительно расширился. Современные медики убеждены, что внутренние проблемы нередко порождают даже раковые образования. Также к болезням психосоматики причисляют функциональные расстройства: параличи, аритмию, психогенную слепоту.
Главным этиологическим фактором, порождающим болезни психосоматики, считается внутренняя конфронтация, происходящая в человеческой душе. Помимо того причины психосоматики – это психологические травмы, подавленные эмоции (неумение проявлять гнев), алекситимия (неумение сформулировать в словесной форме собственные чувства), неспособность отстаивать личные интересы, вторичная выгода от недуга.
Наиболее встречаемыми факторами, вызывающими наступление рассматриваемой разновидности отклонений, считаются постоянно присутствующие стрессоры и пережитые травмы (перенесённые катаклизмы, потеря близкого, военные действия).
К внутренней конфронтации, порождающей психосоматику заболеваний, причисляют депрессии, гневливость, чувство страха, завистливость, ощущение вины.
Таким образом, психосоматика заболеваний возникает вследствие устойчивого эмоционального перенапряжения и хронического стресса. Отсюда более уязвимой категорией граждан являются обитатели мегаполисов. Хотя бытию каждого человека трудоспособного возраста всегда сопутствуют стрессы, вызванные противостоянием с руководством, семейными неурядицами, недопониманием коллег, ссорами с соседями, невозможностью комфортно добраться до рабочего места, перегруженность трафика, столкновениями в транспорте, постоянно присутствующей нехваткой времени, отсутствием своевременного отдыха, дефицитом сна.
Считается, что вследствие постоянного воздействия стрессоров, наибольший урон достаётся сердечно-сосудистой системе и органам пищеварительного тракта.
Интенсивные негативные ощущения, переживаемые человеком длительный период, также плохо отражаются на его здоровье. Особенно разрушающими эмоциями считаются страх, зависть, обида, тревога. Они убивают человека изнутри, постепенно изнуряя организм.
Ещё одним довольно частым фактором, порождающим психосоматические проявления, является самовнушение или внушение. Данный процесс развёртывается на уровне подсознания, информация о недуге принимается без критического оценивания.
Чаще от рассматриваемой категории заболеваний страдают инфантильные личности, субъекты, характеризующиеся замкнутостью, неустойчивой самооценкой, неуверенностью, зависимостью от внешнего оценивания. Базисом расстройств является аффективное напряжение, превалирование негативных эмоций, отсутствие умения заводить продуктивные межличностные взаимоотношения.
Также близкий контакт с нездоровым индивидом нередко порождает психосоматические симптомы. Основой здесь выступает бессознательное копирование.
Психосоматика заболеваний может развиваться вследствие чувства вины, ощущения ненависти к собственной персоне, стыда.
Патогенез
Причинно-следственная обусловленность соматической симптоматики психологическими проблемами личности весьма неоднозначна и во многом зависит от частных закономерностей, поэтому не существует единого патогенеза для всех недугов.
Ведь, что такое психосоматические заболевания? Это недомогания, порождённые внутренними проблемами. Проще говоря, это реагирование тела на думы человека, настроение его или эмоции. Поэтому можно выделить множество скрытых либо явных детерминант, обусловливающих развитие хворей, вызванных психосоматикой. Так, например, давно уже подмечено, что люди, постоянно прибывающие в стрессовом состоянии, инфекционным недугам подвержены больше, нежели лица, умеющие устранять психологическое напряжение.
При воздействии стрессора запускается механизм, активизирующий нервную систему, которая, в свой черёд запускает ответную реакцию – продуцирование гормонов, что приводит к дисбалансу биохимических процессов и, следовательно, к патологиям органов сбоям в функционировании различных систем.
Стресс характеризуется увеличением концентрации в крови глюкокортикоидов, подавляющих функционирование иммунной системы, предохраняющей организм от воздействия чужеродных организмов, проникающих извне, либо от собственных патологически изменённых клеток.
Учёными установлено, что при длительном воздействии стрессоров отмечается значительный спад лейкоцитов, играющих стержневую роль в защитной функции организма. Стресс, нарушая иммунную систему, оставляет организм без защиты.
Психосоматика заболеваний характеризуется сложным патогенезом, определяющимся такими факторами:
– неспецифической врождённой либо наследственной отягощённостью телесными нарушениями и патологиями;
– наследственной предрасположенностью к психосоматическим нарушениям;
– психофизическим состоянием при психотравмирующих событиях;
– особенностями травмирующих событий;
– наличием неблагоприятных семейных или иных социальных факторов.
Перечисленные факторы обуславливают возникновение психосоматических нарушений, делая людей более подверженными стрессам, препятствуя защите организма, способствуя телесным нарушениям.
Психосоматика заболеваний у женщин и мужчин фокусируется на их душевных переживаниях и подразделяется на такие типы:
– недифференцированное соматоформное нарушение, которому присуща утомляемость, утрата аппетита, боли;
– соматические расстройства, включают желудочно-кишечные проявления, утомляемость, боль, сексуальную, неврологическую и менструальную симптоматику;
– неопределённое соматоподобное нарушение, проявляющееся ложными признаками беременности: прекращение менструации, изменения груди, боли при физических нагрузках, рвотные позывы;
– конверсионное отклонение, включающее неожиданные приступы болезни, бессознательность, проблемы со зрением, потерю ощущения, обездвиженность некоторых частей тела, глухоту, состояние характеризуется невозможностью управлять собственными чувствами и контролировать двигательные акты, физические проявления служат инструментом, решающим социальные проблемы;
– ипохондрический синдром, обнаруживающийся в страхе, порождённым ложным убеждением, говорящем о том, что телесные проявления являются следствием опасного недуга, такие пациенты постоянно лечатся и посещают врачей, дабы доказать наличие опасного недуга;
– болевой синдром, проявляющийся болями в отдельных частях тела, препятствующие индивиду вести привычную жизнедеятельность;
– расстройство, обусловленное представлениями о деформации тела, включающее попытки любыми путями скрыть собственные несовершенства.
Современная трактовка патогенеза психосоматики заболеваний признаёт многофакторность их природы.
Таким образом, общую конфигурацию формирования психосоматических отклонений можно представить таким образом. При присутствии физиологической склонности к дисфункции определённого органа внешний стрессор порождает скопление аффективного напряжения, которое активизирует вегетативную систему и вызывает нейроэндокринный дисбаланс. Вначале трансформируется целенаправленность, т.е. скорость нейрогуморальной передачи, появляются нарушения кровоснабжения, потом возникает дисфункция органа. На ранних стадиях трансформации проистекают на функциональном уровне, поэтому характеризуются обратимостью. При систематическом продолжительном воздействии негативного фактора они преобразуются в органические, вследствие чего возникает поражение тканей.
Симптомы психосоматических расстройств
Клиника рассматриваемой разновидности расстройств характеризуется многообразием. Пациенты изъявляют жалобы на неправильное функционирование некоторых органов, боли, которые бывают различной локализации: суставные, загрудинные, головные, абдоминальные, мышечные. Инструментально-лабораторные исследования этиологии болевых ощущений не выявляют причинного фактора. Отдельные пациенты после психотерапевтического сеанса отмечают, что симптомы появляются по причине эмоционального напряжения, при перенесённом стрессе, конфликтных ситуациях.
Помимо того не менее частыми симптомами считаются возникновение одышки, учащение сердцебиения, приливов холода или жары, тяжести в конечностях, спине, озноба, изжоги, запора или диареи, головокружения, эректильной дисфункции, усталости, спада либидо, слабости, кашля или заложенности носа.
Согласно современным идеям к расстройствам психосоматической направленности относят конверсионные и функциональные симптомы, а также психосоматозы.
Конверсионная симптоматика подразумевает невротический конфликт, в результате которого возникает соматический ответ и происходит его переработка. Симптомы могут восприниматься в качестве стремления разрешить конфликт. Большей частью конверсионные проявления задевают органы чувств и произвольную моторику. Примерами считаются следующие недуги: истерические параличи, рвота, слепота или глухота психогенного характера, болевые феномены.
Перечисленным отклонениям сопутствуют внутреннее беспокойство, депрессивные настрои, проявления страха, нарушение сна, понижение концентрации и психическое утомление.
Психосоматозами называются заболевания, в основе которых находится первичное соматическое реагирование на определённое конфликтное переживание, обусловленное морфологически устанавливаемыми трансформациями и патологическими сбоями в органах. Недуги, порождённые органическими изменениями, считаются истинными психосоматическими нарушениями. Изначально выделяли семь психосоматозов, а именно язвенный колит, нейродермит, бронхиальная астма, гипертиреоз, эссенциальная гипертония, язва, ревматоидный артрит. Со временем данный перечень несколько расширился такими заболеваниями, как раковые новообразования и инфекционные недуги.
Таким образом, отвечая простым языком на вопрос, что это такое психосоматика, следует заключить, что данная категория расстройств включает заболевания, обусловленные психическим состоянием.
Лечение психосоматики
Психосоматические проявления поддаются коррекции. Терапевтическая стратегия обычно обусловлена этиологическим фактором. В простых случаях в лечении нет необходимости, достаточным будет разъяснения причин симптоматики. Нередко больного могут тревожить не сами проявления, а неясность причин, породивших клинику и подозрение на наличие серьёзного недуга. Поэтому, объяснив им, что за болезненными ощущениями или невозможностью глубоко вздохнуть, стоят не серьёзные патологии, а обычная тревога или стрессы.
Психосоматика не лечится фармакопейными средствами. Лекарственные препараты могут назначаться исключительно для ликвидации проявлений.
Таким образом, для коррекции возникшего состояния методы общего характера не приемлемы. Каждый пациент требует применения индивидуального подхода в лечении болезни, вызванной психосоматикой. Прежде всего, терапевту необходимо выяснить этиологический фактор психосоматического недуга. Здесь поможет психотерапевт. При этом не следует психосоматические проявления сводить к выдумке или симуляции проблемы. Психосоматические симптомы являются разрушительным процессом, требующим незамедлительного вмешательства.
Если описываемое расстройство обнаружено медиками у детей, то необходимо проверить душевное состояние у всех членов семейных взаимоотношений. Даже для возрастных пациентов для коррекционного воздействия их состояния следует привлекать родных. Работа психотерапевтов направлена на всю семью. Нередко они рекомендуют разрядить сложившуюся обстановку сменой профессиональной деятельности либо местожительства.
Нередко соматический аспект недуга таится очень глубоко, в связи с этим требуется проведение курса психотерапии. Сегодня доказана эффективность психотерапевтического воздействия в ликвидации бронхиальной астмы, болезней ЖКТ и различных аллергических реакций.
Чтобы излечить рассматриваемый недуг у взрослых лиц, нужно определить, какой конфликт существует внутри него. Необходимо проанализировать, чем обусловлено возникновение симптоматики, что предшествовало болезненным проявлениям, почему такое состояние зародилось именно сейчас, почему именно эта симптоматика либо недуг появились, понять о чём сигнализирует подсознание при усилении проявлений.
Особенно эффективными в лечении недугов психосоматики принято считать нижеприведённые методы современной психотерапии: гипносуггестивный, телесно-ориентированный, гештальт-терапия, когнитивно-поведенческий и нейролингвистическое программирование.
Помимо психотерапии, действенными считаются фитотерапия, мануальная терапия, йога.
Ниже приведено несколько рекомендаций, позволяющих самостоятельно избавиться от рассматриваемого расстройства.
Прежде всего, следует осознать, что всё едино в человеке. Негативное мышление, злые слова, нездоровые стремления – всё вместе ведёт к ухудшению здоровья. И, наоборот, позитивные думы, здоровые привычки, положительные установки ведут к балансу, гармонии души и тела.
Далее рекомендуется наметить ряд прошедших и актуальных психологических сложностей и проблем в отношениях с окружением, миром, собственной личностью. Выделить из них наиболее значительные и часто возникающие. Попытаться почувствовать какие из этих проблем могут порождать болезненную симптоматику.
Также следует повышать психологическую грамотность, изучая различные материалы, касающиеся психосоматики.
Затем нужно постараться переформулировать проблему, вызвавшую недуг, в планы, стратегию, наметить цель. К примеру, человек страдает от близорукости, психологической проблемой здесь является боязнь будущего, неуверенность и нерешительность, тогда задачей будет – развитие уверенности, смелости, оптимистичного взгляда в будущее, а целью – наполненный любовью, радостный взгляд на сегодняшнее бытие, где будущее чудесно и хочется в него смотреть. Потом разработать стратегию достижения цели, разбив на задачи, поэтапно их отрабатывая, и начать действовать, непременно веря в собственный успех.
Главным правилом в борьбе с болезнями психосоматики является любовь к собственной персоне. Любые действия должны быть продиктованы исключительно любовью.
Часто люди не знают, как избавляться от отрицательных эмоций, поэтому просто-напросто начинают их скапливать в душе. А ведь за внутренним состоянием следует следить не меньше, чем за телом. Психосоматика является направлением психологии, осваивая которое можно исцелить душу вместе с телом. Порой недуги порождает отрицательное отношение к бытию сквозь призму эмоциональных реакций, возникающих с раннего детского этапа. Именно поэтому так важно суметь научиться управлять собственными чувствами.
Для этого рекомендуется практиковать дыхательную гимнастику, заниматься йогой, научиться медитации, а также проводить внутренний позитивной направленности монолог, дабы гармонизировать своё состояние. При возникновении беспокойства нужно постараться расслабиться и подумать, чем оно порождено. Если вас что-то беспокоит, расслабьтесь и задумайтесь об этом. Необходимо неизменно себя хвалить. Также следует дать себе возможность понять, что и эта ситуация, вызвавшая беспокойство, также разрешима, следовательно, не стоит тревожиться из-за неё.
Так, например, психосоматика женских заболеваний порождена нарушением женской самоидентификации и ощущения себя в качестве женщины. Также женские болезни могут являться следствием отношения прекрасной половины к родным мужчинам: отцу, брату, мужу. Проще говоря, негативные думы девушек и их чувства в отношении близких мужчин включают болезненные процессы в репродуктивной системе. Дабы избавиться от половых недугов, женщинам следует самосовершенствоваться, развивая в себе так называемые женские качества: сострадание, любовь, душевную теплоту.
Детские психосоматические расстройства считаются следствием родительских ошибок. Это либо результат неблагоприятного климата в семейных отношениях (конфликты, ссоры, ругань, насилие) либо кара за родительские грехи. Болезнь послана ребёнку, дабы родители осознали собственные ошибки и исправили их.
Поэтому лечение психосоматики у крох подразумевает психотерапевтическую работу с его семьёй. Прежде всего, психотерапевт определяет стиль родительского воспитания, модель их взаимодействия между собой и отношения к малышу. Здесь значима любая мелочь. Болезнь малыша может быть способом ребёнка сплотить родителей либо обратить их внимание на себя.
Исаев Д. Н.
Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия. — СПб.: Речь, 2004. — 384с., илл.
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ОСЛОЖНЯЮЩИЕ СОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ_ 7
СОМАТОГЕННЫЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА_ 7
Этиология и патогенез 7
Клиническая картина_ 9
Синдромы соматогенных нервно-психических расстройств_ 10
Особенности психических расстройств при общих нейроинфекциях, травмах мозга_ 11
Особенности психических расстройств при соматических заболеваниях_ 14
Особенности интоксикационных психотических расстройств_ 19
Типы, течение и последствия экзогенных психических расстройств_ 21
Профилактика и лечение 22
ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ НЕЙРОДЕРМИТОМ И ПСОРИАЗОМ_ 26
Клиника психических нарушений у больных нейродермитом_ 27
Клиника психических нарушений у больных псориазом_ 28
О ВОЛНОВОЙ ФОРМЕ ТЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ПСИХОЗОВ У ПОДРОСТКОВ_ 31
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ИНФЕКЦИОННЫХ ПСИХОЗОВ_ 35
Дети от 3 до 7 лет 35
Дети от 7 до 12 лет 36
Дети от 12 до 14 лет 37
ГРИППОЗНЫЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА_ 40
БОЛЕЗНИ АДАПТАЦИИ, ИЛИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА_ 44
ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС И ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ СОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ_ 44
Стресс и эмоциональный стресс, механизмы их развития 44
Социальное окружение 47
О утомления от длительной активности. 49
Психологическая защита и биологические процессы_ 53
Соматические изменения в процессе стресса_ 55
Патогенность стресса_ 58
Посттравматические стрессовые расстройства, расстройства адаптации_ 59
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ ПОДХОД И МОДЕЛЬ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ_ 65
Понятие и патогенез психосоматических расстройств_ 66
Систематика психосоматических расстройств_ 68
РОЛЬ СОВРЕМЕННЫХ ПСИХОГЕННЫХ И НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ В ГЕНЕЗЕ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ_ 70
Школьные психосоциальные факторы_ 73
Родительское воспитание 73
ФОРМИРОВАНИЕ ВНУТРЕННЕЙ_ 78
КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ И ПСИХОСОМАТИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ_ 78
Основные составляющие внутренней картины болезни_ 79
Психосоматические ситуации, возникающие при хронических болезнях_ 86
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ (МУКОВИСЦИДОЗОМ) 88
О СООТНОШЕНИИ ПСИХИЧЕСКИХ И ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ_ 91
СЕКСУАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ ПОГРАНИЧНЫХ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ_ 95
ВЫЯВЛЕНИЕ ДЕТЕЙ, ПОДВЕРЖЕННЫХ РИСКУ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ_ 99
ОТРЫВ ДЕТЕЙ ОТ СЕМЬИ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В БОЛЬНИЦУ ИЛИ ДЕТСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ_ 102
Фазы и типы адаптации детей_ 103
Адаптация детей, воспитывающихся в детском учреждении_ 104
Адаптация к больнице 106
Последствия отрыва от семьи. 108
Варианты отношения ребенка к госпитализации. 109
Пути смягчения отрицательных реакций ребенка на госпитализацию_ 110
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ПРИ РАЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА_ 111
ОБ АСТЕНИЧЕСКОЙ СПУТАННОСТИ У ПОДРОСТКОВ_ 111
ДЕПРЕССИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ_ 117
Клинические проявления 118
Возрастные особенности депрессии_ 120
СОМАТИЗИРОВАННЫЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА_ 122
Проблема схематизации_ 122
Этиология и патогенез 124
Клиническая картина_ 125
Соматизация депрессий_ 126
Соматизация тревожных состояний_ 130
Соматизация при истерических расстройствах_ 132
Варианты соматизации при психотических расстройствах_ 133
ХРОНИЧЕСКИЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ_ 135
Особенности переживания болевого синдрома детьми_ 136
Четыре группы болевых синдромов 137
Головная боль 138
Абдоминальная боль 139
Особенности детей, страдающих алгическими расстройствами_ 140
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВОЗНИКАЮЩИЕ НА НЕПОЛНОЦЕННОЙ ПСИХИЧЕСКОЙ ПОЧВЕ. СТРУКТУРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЗОВ У ДЕТЕЙ С УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТЬЮ__ 141
ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ_ 144
Маниакально-депрессивный (аффективный) психоз 146
Умственная отсталость 147
Органическая неполноценность 151
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДЕТСКИХ НЕРВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ_ 153
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ НЕВРОЗОВ У ДЕТЕЙ_ 153
Неврастения и неврастеноподобные синдромы_ 154
Истерия и истероподобные синдромы_ 169
Невроз навязчивых состояний и обсессивноподобные синдромы_ 176
СМЕРТЬ В МИРЕ ДЕТЕЙ_ 186
ФОРМИРОВАНИЕ ПОНЯТИЯ СМЕРТИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ И РЕАКЦИЯ ДЕТЕЙ НА ПРОЦЕСС УМИРАНИЯ_ 186
Понятие о смерти в детском и подростковом возрасте 187
Страх смерти у детей_ 194
Умирающий ребенок 195
Реакция семьи на умирающего ребенка_ 202
Реакция семьи на смерть ребенка_ 204
Отношение детей и подростков к смерти родителей и родственников 205
Реакции ребенка на смерть 208
Факторы, препятствующие способности печалиться о потере 209
Реакция подростков на смерть родителя или члена семьи_ 214
НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ПОСЛЕ СМЕРТИ РОДИТЕЛЕЙ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ_ 216
СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ_ 220
Суицидальное поведение подростков 223
Группы повышенного риска_ 226
Мотивы, причины, поводы суицидального поведения 229
Пресуицидальный синдром и постсуицид_ 234
Концепции формирования суицидального поведения 235
Примеры суицидального поведения детей и его анализ 238
Демонстративные попытки самоубийства_ 243
Покушения детей на свою жизнь 244
Общие особенности суицидального поведения детей_ 247
Список научных и методических трудов Исаева Дмитрия Николаевича_ 260
ВВЕДЕНИЕ
В представляемой на суд читателя книге излагаются особенности психики детей при соматических заболеваниях, психосоматических и пограничных нервно-психических расстройствах. Обсуждаются также очень трудные и мало разработанные психологические проблемы танатологии и суицидологии детского возраста. Фактически в ней собраны многие разделы медицинской психологии, которые касаются вопросов, возникающих в клинике детско-подросткового возраста.
Автор надеется, что настоящая книга может послужить материалом к построению отечественной психологической педиатрии.
Структура и содержание настоящей книги в значительной степени были предопределены полувековым творческим путем автора, логика которого м то же время отражает и ход развития самой науки о психике и ее отклонениях у здоровых и больных детей и подростков.
Первый раздел книги посвящен психическим расстройствам, осложняющим соматические заболевания у детей и подростков.
Из-за трудностей изучения детей и подростков за пределами больницы, почти неизвестны особенности психических отклонений при соматических и инфекционных заболеваниях. Обладая собственным опытом и обобщив достижения других исследователей в этой области, мы приводим эти материалы. Нами показано, что точная диагностика отклонений психики при соматогенных и инфекционных болезнях и умение отличить их от других детских психических расстройств — основное условие безошибочного понимания состояния больных детей и адекватной помощи им. Почти все детско-подростковое население в период эпидемических вспышек заболевает гриппом, а это может привести к незначительным или — реже — к более серьезным расстройствам психики детей. В связи с этим здесь обсуждаются особенности этих расстройств. На примере некоторых заболеваний (нейродермит, псориаз, муковисцидоз и др.) проиллюстрированы психические проявления, связанные с соматическими заболеваниями.
Второй раздел книги освещает болезни адаптации, или психосоматические расстройства, у детей и подростков.
Предпринятое автором с начала 1980-х годов изучение психологии больного ребенка, т. е. внутренней картины болезни, выявило основные факторы, участвующие в ее формировании. Заболевший ребенок рассматривается нами не только как личность, изменившаяся под воздействием болезни, но и как индивид, оказавшийся из-за болезни в необычной жизненной ситуации, в которой нарушаются отношения между ним и окружающими его людьми. Здесь представлен итог работ и по этой проблеме.
С конца 1960-х годов многие наши исследования впервые после десятилетий замалчивания проблемы были посвящены психосексуальному развитию и половому воспитанию. Мы приводим результаты исследования, касающегося сексуальных проявлений в клинической картине пограничных нервно-психических расстройств в детском и подростковом возрасте.
Третий раздел включает в себя работы, посвященные психическим расстройствам, встречающимся при разных заболеваниях детского возраста.
Из-за недостаточной изученности особенностей психических отклонений в детском возрасте при разных заболеваниях и их важности, нам неоднократно приходилось обращаться к их исследованию. В этой связи можно надеяться, что публикуемые здесь главы об одной из особенно распространенных при соматических заболеваниях форм расстроенного сознания (астенической спутанности) и о самых частых психических расстройствах — депрессиях у детей и подростков, а также о телесных симптомах, нередко возникающих при нервных и психических расстройствах (соматизации) будут полезными читателю. Специального внимания, по нашему мнению, заслуживает хронический болевой синдром, достаточно часто создающий психологические трудности и у детей, и у подростков.
В четвертом разделе описаны психические расстройства, возникающие у детей и подростков на неполноценной почве.
Начиная с 1960-х годов и в продолжение многих лет, предметом научного интереса автора и его коллег были психические расстройства, возникавшие на неполноценной психической почве, т. е. появляющиеся у детей с врожденными отклонениями в психическом, сенсорном развитии и у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Результаты этих исследований были важны для получения ответа на вопрос, как меняются преходящие психические и соматические отклонения у детей с врожденными патологическими состояниями. Здесь обсуждаются расстройства психики, возникающие у детей и подростков с общим психическим недоразвитием и зависящие как от его форм, так и от степени умственной отсталости.
Пятый раздел посвящен дифференциальной диагностике детских неврозов.
Как педиатрам, так и клиническим психологам для распознавания нервно-психических расстройств, а также с целью назначения терапевтических и реабилитационных мер следует уметь различать эту патологию. Именно стремлением к уточнению психопатологической диагностики определяется помещение здесь материалов по дифференциальному диагнозу неврозов у детей.
В связи с особенной опасностью современной жизни для детей, из-за распространенности у них болезней, страхов и мыслей о смерти, из-за все увеличивающегося числа детских и подростковых суицидов, а также из-за нередких смертей близких, автор с сотрудниками в течение нескольких лет проводили изучение возрастных особенностей представлений детей о смерти. Кроме того, были исследованы непосредственные и отдаленные последствия стресса смерти родителей для их детей. Изучалась также психология умирающего ребенка. На большом контингенте детей и подростков проведен анализ их суицидального поведения. В этом разделе читатель найдет итог работ, посвященных этой важной, но еще мало исследованной проблеме.
Деятельность педиатра, клинического психолога, практикующих и передающих свой опыт другим, является в самом лучшем смысле слова общественным делом. Воспитание будущих специалистов и повышение квалификации уже имеющих требует постоянного и строгого этического ориентира. Мы надеемся, что в этой книге читатели найдут для себя сюжеты, полезные и в этом направлении.
По нашему мнению, в значительной степени содержание этого труда можно рассматривать как психологическую педиатрию. В определенной степени, это отчет о полувековых исследованиях автора и руководимого им коллектива в области, отражающей, в частности, исследования последствий переживаний детьми стрессов, вызывающих изменения в психике и соматической сфере или приводящих, к нарушениям поведения, а также психических расстройств при соматических заболеваниях.
На последних страницах книги с целью более подробной и точной информации о трудах автора и его сотрудников представлен список опубликованных работ.
Книга может заинтересовать детских неврологов и психиатров, социальных психологов и педагогов, а также всех, кто работает с больными детьми.
Раздел 1
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ОСЛОЖНЯЮЩИЕ СОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Читайте также: