Нервные болезни практическое занятие
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ГЕНЕТИКЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
Дисциплина нервные болезни, нейрохирургия и медицинская генетика
Специальность – лечебное дело 060101
Форма обучения – очная
Клиническое практическое занятие № 23.
Цели занятия:
Изучить менингеальный симптомокомплекс.
Разобрать классификацию менингитов и энцефалитов.
Изучить эпидемиологию, клиническую картину при гнойных и серозных менингитах, ее особенности в зависимости от этиологии.
Обсудить показания и противопоказания к проведению люмбальной пункции.
Усвоить изменения ликвора при воспалительных заболеваниях.
Разобрать формы клещевого энцефалита.
Обратить внимание на тактику при укусе клеща.
Обсудить принципы терапии и профилактики.
Обратить внимание на явление менингизма у больных.
Базисные знания: нормальная анатомия, нормальная физиология, патологическая анатомия, патологическая физиология, общая неврология, клиническая фармакология.
Студент должен уметь:
На основании жалоб, анамнеза заболевания и осмотра больного заподозрить воспалительный характер поражения нервной системы.
Уметь исследовать менингеальные симптомы – ригидность мышц шеи, симптомы Кернига, Брудзинского.
Уметь сделать сводку патологических симптомов по больному и выделить основной синдром, указать топический очаг.
Уметь оценивать анализ ликвора и использовать эти данные в постановке клинических диагнозов заболеваний нервной системы с симптомами раздражения мозговых оболочек.
Уметь отличить явление менингита от менингизма.
Уметь выявить у больного признаки повышения внутричерепного давления.
Умение диагностировать гипертензионный синдром.
Умение выписать рецепты больному менингитом и при внутричерепной гипертензии.
Уметь оказать помощь при укусе клеща.
Учебная карта занятия:
Вопросы для экспресс-контроля исходного уровня знаний студентов (ответ по типу да/нет):
Характерно ли при туберкулезном менингите понижение сахара и глюкозы в ликворе?
При менингококковом менингите в ликворе будут преобладать лимфоциты?
Всегда ли наличие у больного менингеальных симптомов свидетельствует о наличии менингита?
Возможно ли поражение ЧМН при менингите?
При лечении вторичного гнойного менингита необходимо хирургическое вмешательство для санации первичного очага?
При клещевом энцефалите поражаются передние рога спинного мозга на уровне поясничного утолщения?
Ситуационные задачи для итогового контроля:
Больной N 17 лет, поступил в клинику нервных болезней с жалобами на повышение температуры, сильные головные боли, тошноту, повторную рвоту. Из анамнеза известно, что заболел 2 дня назад, когда повысилась температура до 40 С, появились сильные головные боли, светобоязнь, тошнота, рвота. При осмотре: состояние тяжелое. Лежит на боку, голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу. Петехиальная сыпь на бедрах и ягодицах. Дезориентирован во времени и пространстве. Выраженный менингеальный синдром в виде грубой ригидности мышц шеи, скулового симптома Бехтерева, симптомов Кернига и Брудзинского с двух сторон. Очаговой неврологической симптоматики нет. При исследовании церебро-спинальной жидкости цвет ее желтовато-зеленый, мутная, определяется нейтрофильный плеоцитоз (анализ ликвора прилагается), незначительное снижение содержания глюкозы и хлоридов. При посеве ликвора обнаружен менингококк.
Анализ ликвора: цвет — желтовато-зеленый, прозрачность — мутная, цитоз — клетки покрывают все поле зрения, нейтрофилы — более 1000 в мм 3 , лимфоциты - единичные, белок — 0.66 мг %. глюкоза — 0,38 г/л, хлориды — 110 ммоль/л.
Поставьте диагноз заболевания, назначьте лечение.
Примерные вопросы для итогового контроля:
Назовите причину первичного гнойного менингита.
Перечислите принципы лечения менингита.
Перечислите формы клещевого энцефалита.
Перечислите жалобы и объективные данные при раздражении мозговых оболочек.
Назовите топический диагноз при клещевом энцефалите.
Инструкция для студентов:
В неврологическом отделении студенты под контролем ассистента курируют больных с инфекциолнным поражением нервной системы.
Студенты должны показать на больных приёмы исследования неврологического статуса, уметь выделить патологические симптомы, основной синдром, уметь поставить топический, клинический диагноз и назначить лечение.
Студентам предлагаются для решение клинико-диагностические задачи по данной теме. Решение их обсуждается с комментариями преподавателя.
Вопросы для подготовки к занятию:
Какие принципы классификации менингитов вы знаете?
Какова эпидемиология и этиология первичных и вторичных менингитов?
Характеристика менингеального симптомокомплекса.
Клиника менингококкового менингита.
Какие клинические особенности острого серозного менингита, туберкулёзного, сифилитического, паротитного, коревого менингитов?
Клинические формы менингококковой инфекции.
Каково отличие менингококкового менингита от вторичных гнойных менингитов?
Каковы диагностические критерии менингизма и менингита?
Перечислить признаки гипертензионного синдрома и менингиального симптомокомплекса.
Чем отличается лечение первичных и вторичных менингитов, серозных и гнойных?
Какова профилактика менингитов?
Пути заражения при клещевом энцефалите.
Формы клещевого энцефалита.
Тактика при укусе клеща.
Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия:
На основании жалоб, анамнеза заболевания и осмотра больного заподозрить воспалительный характер поражения нервной системы.
Уметь исследовать менингеальные симптомы – ригидность мышц шеи, симптомы Кернига, Брудзинского.
Уметь сделать сводку патологических симптомов по больному и выделить основной синдром, указать топический очаг.
Уметь оценивать анализ ликвора и использовать эти данные в постановке клинических диагнозов заболеваний нервной системы с симптомами раздражения мозговых оболочек.
Уметь отличить явление менингита от менингизма.
Уметь выявить у больного признаки повышения внутричерепного давления.
Умение диагностировать гипертензионный синдром.
Умение выписать рецепты больному менингитом и при внутричерепной гипертензии.
Уметь оказать помощь при укусе клеща.
Герасимова М.М. Нервные болезни: учебник для вузов.- Тверь: Триада, 2003.
Триумфов, А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: учеб. пособие. - М.: МЕДпресс-информ, 2000-2004.
Бадалян Л.О. Детская неврология. - М. - 1998.
Ганеев К.Г. Клинические методы обследования нервной системы у детей первого года жизни: учеб. пособие . - Нижний Новгород : Изд-во НГМА, 2007.
Голубев В.Л. Неврологические синдромы: рук. для врачей. - М. : МЕДпресс-информ, 2007.
Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Общая неврология: учебное пособие.- М.: МИА, 2006.
Скоромец А.А. Нервные болезни: учеб. пособие. - М. : МЕДпресс-информ, 2005.
Самойлов В.И. Синдромологическая диагностика заболеваний нервной системы. – С.-Пб. – 1997. (1-2 т.) Голубев, Вейн
Сандригайло Л.И. Анатомо-клинический атлас по неврологии. - М. - 1978.
Консультант врача. Неврология. Версия 1.2. Электронный ресурс.- М.: ГЭОТАР, 2009. Клинические рекомендации. Неврология и нейрохирургия. 2001, Е.И. Гусев.- М.: ГЭОТАР, 2007.
Классификации болезней нервной системы : пособие для врачей / под ред. Н.Г. Дубовской. - М. : Триада-Х, 2002. - 256 с.
Методика обследования неврологического больного : пособие для студентов / под ред. Ю.С.Шамурова ; Челяб. гос. мед .акад.; Каф. нервных болезней. - Челябинск : Изд-во "ЧелГМА", 2011.
Разработчик методических рекомендаций по нервным болезням, нейрохирургии и медицинской генетике
Методические рекомендации к практическим занятиям по нервным болезням, нейрохирургии и медицинской генетике рассмотрены и утверждены на заседании кафедры: протокол № 1 от ---
Ме
Практическое занятие №6.
Методическая разработка
К ПРАКТИЧЕСКим ЗАНЯТИям по неврологии ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
Тема:Сосудистые заболевания головного мозга
Часть 1 ( этиология, патогенез, клиника ОНМК и ДЭ)
Цель занятия:
обеспечить усвоение основ знаний по патологии кровообращения ЦНС, этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям основных нозологических форм.
Содержание занятия:
Распространенность ОНМК. Кровоснабжение головного мозга. Регуляция мозгового кровотока. Классификация ОНМК. Этиология, патогенез и клиника ОНМК ( преходящие нарушения мозгового кровообращения, мозговые инсульты). Общемозговая симптоматика. Очаговая неврологическая симптоматика при поражении основных церебральных артерий. Этиология, патогенез и клиника дисциркуляторной энцефалопатии.
Практические навыки:
1. Уметь по клинической симптоматике определить страдающий сосудистый бассейн.
2. Уметь определить тяжесть инсульта по общемозговым и очаговым проявлениям.
3. Уметь провести дифференциальную диагностику характера инсульта
4. Уметь проверить скуловой симптом Бехтерева.
5. Уметь определить стадию дисциркуляторной энцефалопатии.
Контрольные вопросы:
1. Ход сонных и позвоночных артерий до виллизиева круга.
2. Бассейны кровоснабжения основных церебральных артерий.
3. Особенности церебрального метаболизма.
4. Варианты строения виллизиева круга.
5. Регуляция мозгового кровотока: гуморальная, нервная.
6. Пределы ауторегуляции мозгового кровотока и ситуации, в которых они могут изменяться.
8. Общемозговая симптоматика: причины появления при инсультах и дисциркуляторной энцефалопатии, клиника.
9. Очаговые симптомы при поражении основных церебральных артерий: средняя, передняя, задняя, основная и задне-нижняя мозжечковая артерии.
10. Отличие очаговых симтомов при ишемических и геморрагических инсультах.
11. Классификация нарушений мозгового кровообращения.
12. Этиология, патогенез и клиника острых форм нарушений мозгового кровообращения : ПНМК, инсульты.
13. Источники эмболии при эмболическом инсульте.
14. Наиболее характерные места кровоизлияний в головной мозг при геморрагических инсультах.
15. Дифференциальный диагноз характера инсульта
16. Этиология, патогенез и клиника различных форм дисциркуляторной энцефалопатии (атеросклеротическая, венозная).
Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы
Задания первого уровня:
1. Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для церебрального сосудистого криза?
1). Головная боль, 2). Головокружение, 3). Тошнота или рвота, 4). Горметонический синдром, 5. Кратковременное расстройство сознания
2. Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для ишемической атаки в каротидном бассейне?
1). Моно- или гемипарез, 2). Афазические расстройства, 3). Джексоновская эпилепсия, 4). Альтернирующий синдром
3. Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для ишемической атаки в вертебро – базилярном бассейне?
1). Дизартрия, 2). Афазия, 3). Системное головокружение, 4). Зрительные расстройства, 5). Нистагм,
4. Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для мозгового инсульта в бассейне средней мозговой артерии?
1). Моноплегия ноги, 2). Гемиплегия, 3). Моторная афазия, 4). Астереогноз
5. Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для ОНМК в бассейне средней мозговой артерии?
1). Амнестическая афазия, 2). Астазия – абазия, 3).Хватательный рефлекс, 4). Расстройства психики
6. Укажите, какой из перечисленных признаков не характерен для геморрагического инсульта?
1). Ксантохромный ликвор, 2). Локальные нарушения электрической активности мозга, 3). Лейкоцитоз со сдвигом влево в анализе крови, 4). Очаг повышенной плотности на КТ
7. Укажите, какой из перечисленных диагностических методов информативнее в острый период геморрагиического инсульта?
1). Дуплексное исследование сосудов шеи, 2). КТ головного мозга, 3). МРТ головного мозга
8. Укажите, какие из перечисленных симптомов не характерны для субарахноидального кровоизлияния?
1). Общемозговые симптомы, 2). Менингеальные симптомы, 3). Субфебрильная температура 4). Бесцветный, прозрачный ликвор
9. Укажите, для ОНМК в каком бассейне характерен оптико-пирамидный синдром?
1). Наружной сонной артерии, 2). Позвоночной артерии, 3) Внутренней сонной артерии
10. Укажите, для ОНМК в каком бассейне характерен синдром Валленберга - Захарченко?
1). Средней мозговой артерии, 2). Позвоночной артерии, 3) Внутренней сонной артерии
1). Транзиторная ишемическая атака, 2). Инсульт, при котором восстановление пострадавших функций происходит в течение первых трех недель с момента острого эпизода ОНМК, 3). Инсульт, при котором у больного сохраняются речевые и мнестические функции
12.Диагноз преходящего нарушения мозгового кровообращения устанавливают, если очаговая церебральная симптоматика подвергается полному регрессу в течение :
13.Для эмболии мозговых артерий характерно:
а) постепенное развитие очаговой неврологической симптоматики
б)отек диска зрительного нерва на стороне эмболии
в)наличие общемозговой симптоматики
14. Для субарахноидального кровоизлияния обязательным признаком является:
г) патологические рефлексы
15. При нарушении кровообращения в вертебрально-базилярной артерии возникает :
а) сенсомоторный синдром
16. При инсульте в бассейне задней мозговой артерии типичным симптомом является наличие:
А. баназальной гемианопсии
Б. гомонимной гемианопсии
В. Концентрического сужения поля зрения
Г. Битемпоральной гемианопсии.
17.Для ишемического инсульта в бассейне средней мозговой артерии характерны следующие клинические проявления:
а) альтернирующий синдром Валенберга-Захарченко
б)моторная афазия, гемипарез, гемигипестезия
18. Диагноз преходящего нарушения мозгового кровообращения устанавливают, если очаговая церебральная симптоматика подвергается полному регрессу в течение :
Задача 1
Больная 44 лет, педагог, на протяжении многих лет страдает гипертонической болезнью, в последние два года неоднократно повторялись церебральные кризы с подъемом АД до 240/120 мм рт.ст. В течение десяти дней до поступления в больницу лечилась амбулаторно по поводу гипертонического криза, получала диуретики и сосудорасширяющие средства. АД не снижалось, продолжала беспокоить головная боль, плохое самочувствие. Вечером после ванны состояние резко ухудшилось: усилилась голвная боль, дважда была рвота, перестала узнавать окружающих, не понимала обращенной к ней речи, затем потеряла сознание.
При осмотре в приемном отделении: состояние тяжелое, лицо и шея гиперемированы. Дыхание шумное, учащенное до 50 в 1 мин. Пульс напряженный, ритмичный, 96 ударов в 1 мин., АД=360/140 мм рт.ст. Кожа влажная. Температура тела - 38,2. Больная без сознания; на осмотр, болевые раздражители не реагирует. Выраженная ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и верхний Брудзинский слева. Голова и глаза отклонены влево. Правая щека парусит. Глотание сохранено .Плегия в правой руке. Левая рука опускается медленно. Ограничены активные движения в правой ноге. Сухожильные рефлексы справа выше, чем слева. Справа вызывается патологический рефлекс Бабинского.
Поставьте топический диагноз. Сформулируйте клинический диагноз.
Задача 2
Больная около 70 лет, доставлена в клинику скорой помощью. Сведений о развитии заболевания нет. Обнаружена без сознания на улице. В последующем было установлено, что она страдает гипертонической болезнью в течение 20 лет.
Объективно: кожные покровы лица кирпично-красного цвета, дыхание шумное. АД - 240/140 мм рт ст., пульс 110 уд/мин, напряженный, ритмичный. Границы сердца расширены влево, тоны его приглушены, акцент 2 тона на аорте. Сознание отсутствует, голова и глаза повернуты вправо, зрачки широкие, вяло реагируют на свет, корнеальные рефлексы снижены. Опущен левый угол рта, щека парусит. Активные движения левых конечностей отсутствувт. Тонус мышц слева снижен. Сухожильные и надкостничные рефлексы слева ниже, чем справа. Брюшные рефлексы отсутствуют. Вызывается патологический р-с Бабинского слева. На уколы не реагирует. На следющий день появились кратковременные тонические судороги рук и ног, при этом руки сгибались в локтевых суставах, а ноги разгибались в коленных. Нарушился ритм дыхания и сердечной деятельности. АД - 90/60 мм рт ст. Температура 39,8°. В ликворе- примесь крови.
Поставить и обосновать топический и клинический диагнозы. Чем характеризуется горметония? Каков прогноз в отношении жизни больной?
Больной 32 лет, полгода назад во время работы почувствовал как бы удар в голову. Сразу же появилась сильная головная боль и тошнота. Постепенно головная боль уменьшилась, и через месяц больной выздоровел. Два дня назад во время эмоционального напряжения вновь ощутил "удар" в голову. Внезапно возникла сильная головная боль, боль в правом глазу и межлопаточной области. Затем появились тошнота и многократная рвота. Был госпитализирован.
Объективно: АД - 115/70 мм рт ст. Пульс 50 уд/мин, ритмичный. Тоны сердца чистые ясные. Определяются выраженная ригидность мышц затылка и симптом Кернига с обеих сторон. На глазном дне патологии не обнаружено. Отмечается птоз и расходящееся косоглазие правого глазного яблока; движения его вверх, внутрь и вниз резко ограничены. Правый зрачок расширен, реакция его на свет вялая. Корнеальные рефлексы снижены. Парезов конечностей нет.
Анализ крови: СОЭ - 10 мм/ч, л—8,0 х 10 9 /л. СМЖ с примесью крови, белок - 0,66г/л, цитоз – 130 х 10 6 /л. При правосторонней каротидной ангиографии обнаружена аневризма надклиновидного отдела внутренней сонной артерии.
Определить и обосновать тонический диагноз. Поставить и обосновать клинический диагноз.
Больной 50 лет, служащий, жалуется на головокружение, сопровождающееся ощущением вращения окружающих предметов. Утром, после сна попытался встать с кровати и не смог удержаться из-за резкого головокружения и пошатывания. Дважды была рвота. Подобных приступов раньше не наблюдалось, но в последние 2-3 года часто возникает ощущение тяжести и шума в голове. Снизилась работоспособность, стал раздражительным, слаболушным.
Объективно: больной бледен, встревожен, предпочитает лежать на спине с закрытыми глазами. Пульс ритмичный, 86 ударов в 1 мин. АД - 130/80 мм рт. ст. Сознание ясное. Менингиальных симптомов нет. Синдром Горнера справа. Гипестезия на правой половине лица и левой половине туловища. Говорит тихо, медленно, голос с носовым оттенком. Глоточный рефлекс справа снижен. При выполнении координаторных проб отмечается интенционный тремор и промахивание правой рукой. Горизонтальный нистам при крайних отведениях глазных яблок. В течение дня состояние постепенно улучшилось .К концу суток исчезла очаговая неврологическая симптоматика. Поставьте топический диагноз.Сформулируйте клинический диагноз. Назначьте лечение.
Задача 5
Больной 67 лет, внезапно почувствовал головокружение (предметы перемещались), возникли рвота, двоение в глазах, изменился голос, перестал глотать пищу, онемела левая половина лица и правая половина тела, пошатывало влево.
При поступлении в клинику состояние тяжелое, вял, сонлив; на вопросы отвечает, инструкции выполняет. Пульс - 72 удара в минуту, аритмичный. Тоны сердца приглушены. АД=120/60 мм рт.ст. Периферические сосуды уплотнены. Неврологический статус: синдром Горнера слева. Нистатм . Атаксия в левых конечностях. Альтернирующее диссоциированное нарушение чувствительности (на лице слева, на туловище и конечностях справа).Сходящееся косоглазие слева. Парез левой голосовой связки.Опущение мягкого неба слева. Дисфагия, дизартрия.
Глазное дно: атеросклероз сосудов сетчатки. УЗДГ- снижение кровотока в левой позвоночной артерии. ЭКГ - очаговые изменения в миокарде.
Поставьте топический диагноз .Сформулируйте клинический диагноз. Назначьте лечение.
Учебная литература для студентов:
Основная литература к теме
1. Неврология и нейрохирургия: учебник Медицина, 2000-524с.
2Клинические рекомендации. Неврология и нейрохирургия / под ред. Е.И.Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б.Гехт. — М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. —368 с.
Дополнительная литература к теме
1. Клиническая диагностика в неврологии: руководство для врачей/ М.М.Одинак, Д.Е. Дыскин. —СПб.: СпецЛит, 2007.—528 с.
2. Клиническая неврология / Д.А. Гринберг; М.Д.Аминофф, Р.П.Саймон; Пер. с англ.; Под общ. ред. д.м.н. О.С.Левина. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 520 с.
4. Цементис С.А. Дифференциальная диагностика в неврологии и нейрохирургии: Пер. с англ.; Под ред. Е.И.Гусева. — М.: ГЭОТАР - Медиа, 2005. —368 с.
Практическое занятие №7.
Методическая разработка
К ПРАКТИЧЕСКим ЗАНЯТИям по неврологии ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
Тема:Сосудистые заболевания головного мозга
Часть 2 ( диагностика и лечение преходящих нарушений мозгового кровообращения, мозговых инсультов и дисциркуляторных энцефалопатий).
Цель занятия:обеспечить освоение основ знаний по диагностике и лечению сосудистых заболеваний ЦНС.
Содержание занятия: Методы диагностики , используемые для оценки морфологического состояния головного мозга , его кровоснабжения и функционального состояния. Лечение ОНМК ( недифференциальнноеи дифференцированное), лечение дисциркуляторной энцефалопатии. Профилактика ОНМК.
Практические навыки:
1. Уметь провести неврологический осмотр больной с ОНМК и дисциркуляторной энцефалопатией.
2 . Уметь назначить последовательность методов обследования больных с преходящими нарушениями мозгового кровообращения, мозговыми инсультами и дисциркуляторной энцефалопатией.
3. Уметь интерпретировать данные эхоэнцефалоскопии , КТ и МРТ головного мозга.
5.Назначить лечение ( дифференцированное и недифференцированное) в острейшем периоде мозгового инсульта.
6. Назначить лечение дисциркуляторной энцефалопатии.
7. Определить показания к хирургическому лечению сосудистых заболеваний головного мозга.
Контрольные вопросы:
1.Методы исследования, используемые для диагностики состояния кровоснабжения головного мозга ( допплерография, состояние глазного дна, ангиография).
2.Методы диагностики, используемые для исследования морфологического состояния головного мозга ( эхоэнцефалоскопия, КТ и МРТ головного мозга).
3.Методы исследования, применяемые для определения функционального состояния головного мозга ( неврологический осмотр, электроэнцефалография, вызванные потенциалы).
4. Физическая основа, диагностическая ценность, показания, противопоказания к проведению каждого метода.
5.Назначьте медикаментозное лечение больному в острейшем периоде ишемического инсульта.
6.Назначьте медикаментозное лечение больной с геморрагическим инсультом.
7.Почему ноотропные препараты следует применять через 4-5 суток от начала инсульта, а не в первые часы заболевания?
8.Назначение противогипоксических препаратов ( дозы препаратов, показания и противопоказания к назначению лекарственного препарата)
9.Вазодилятационные средства –дозировки, показания и противопоказания к назначению.
10.Средства, улучшающие реологический состав крови, дозировки, показания и противопоказания.
11.Роль лечебной физкультуры в лечении больных инсультами и дисциркуляторной энцефалопатией.
Дата добавления: 2018-05-02 ; просмотров: 471 ;
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО НЕВРОЛОГИИ
И НЕЙРОХИРУРГИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ IV КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА И ФАКУЛЬТЕТА ПО ПОДГОТОВКЕ СПЕЦИАЛИСТОВ ДЛЯ ЗАРУБЕЖНЫХ СТРАН И V КУРСА МЕДИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА ВЫСШИХ МЕДИЦИНСКИХ
УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ
Гомель, 2014
У91
Авторы:
В. Я. Латышева, В. И. Курман, Н. В. Галиновская, М. В. Олизарович,
Н. Н. Усова, Е. В. Сереброва, Ю. В. Табанькова
Рецензенты:
доктор медицинских наук, доцент,
заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии
С. Д. Кулеш
кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник
Республиканского научно-практического центра
радиационной медицины и экологии человека
А. Н. Цуканов
Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по неврологии
УДК 616.8+616.8-089(072)(076.5)
список условных обозначений
АВМ | – артериовенозная мальформация |
АД | – артериальное давление |
АХЭП | – антихолинэстеразные препараты |
ВИЧ | – вирус иммунодефицита человека |
ДНК | – дезоксирибонуклеиновая кислота |
ЗЧЯ | – задняя черепная ямка |
ИВЛ | – искусственная вентиляция легких |
КТ | – компьютерная томография |
КФК | – креатинфосфокиназа |
МРТ | – магнитно-резонансная томография |
НМСН | – наследственные моторно-сенсорные полиневропатии |
НПВС | – нестероидные противовоспалительные средства |
НФТО | – нарушение функции тазовых органов |
ОНМК | – острые нарушения мозгового кровообращения |
ПНС | – периферическая нервная система |
ПЦР | – полимеразная цепная реакция |
РОА | – рефлексы орального автоматизма |
РНК | – рибонуклеиновая кислота |
СПИД | – синдром приобретенного иммунодефицита |
УЗИ | – ультразвуковое исследование |
ЦНС | – центральная нервная система |
ЧМТ | – черепно-мозговая травма |
ЭКГ | – электрокардиография |
ЭНМГ | – электронейромиография |
ЭхоЭС | – эхоэнцефалоскопия |
ЭЭГ | – электроэнцефалография |
| n. (нерв) | – Nervus |
nucl. (ядро) | – Nucleus |
ТЕМА 1. ДВИГАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА И СИНДРОМЫ ЕЕ ПОРАЖЕНИЯ
1. Введение (актуальность темы)
Большинство заболеваний нервной системы сопровождается повреждением структур, отвечающих за произвольные и непроизвольные движения, которые формируются с участием пирамидной, экстрапирамидной системы и мозжечка. Причем самые тяжелые заболевания, такие как инсульты, травмы нервной системы, рассеянный склероз, амиотрофический боковой склероз, как правило, сопровождаются расстройствами двигательных функций, приводящими к инвалидизации пациентов. Поражение экстрапирамидной системы (базальные ядра) вызывает развитие гипертонически-гипокинетического (акинетико-ригидного) и гипотонически-гиперкинетического синдромов.
Знание симптоматики, развивающейся при поражении структур, отвечающих за двигательный акт, является одной из фундаментальных основ топической диагностики заболеваний нервной системы.
Без понимания анатомии и физиологии систем управления движениями лечение двигательных расстройств невозможно.
2. Цель:
освоение студентами топической диагностики поражения пирамидной и экстрапирамидной систем, отвечающих за двигательный акт, методики исследования двигательной сферы человека.
3. Задачи:
Студент должен знать:
анатомо-физиологические особенности организации двигательной сферы человека, строение пирамидной системы;
методику исследования функции двигательной сферы (исследование объема активных и пассивных движений, определение мышечной силы и тонуса, изучение глубоких и поверхностных рефлексов, исследование патологических рефлексов);
классификацию рефлексов;
принципы топической диагностики поражений различных отделов пирамидной системы;
методику исследования экстрапирамидной системы. Синдром паркинсонизма и виды гиперкинезов.
Студент должен уметь:
определять объем активных и пассивных движений;
исследовать мышечную силу конечностей;
исследовать мышечный тонус;
исследовать глубокие и поверхностные рефлексы;
определять патологические рефлексы;
определять симптомы, характеризующие экстрапирамидную систему в норме и при нарушениях ее функции.
Студент должен владеть:
методикой специального опроса и обследования пациентов с поражением пирамидной и экстрапирамидной системы.
4. Основные учебные вопросы (план)
Двигательная сфера –– взаимодействие системы произвольных движений, экстрапирамидной системы и системы координации движений.
Строение корково-мышечных путей системы произвольных движений.
Рефлексы, классификация (поверхностные, глубокие), уровни замыкания, варианты изменений.
Симптомы центрального паралича. Симптомы периферического паралича.
Терминология нарушений произвольных движений: парез, плегия, моно-, геми-, тетра- и парапарезы.
Синдромы двигательных нарушений при поражении полушарий, ствола мозга, спинного мозга, корешков и сплетений, периферических нервов.
Синдромы поражения экстрапирамидной системы (базальных ядер, красного ядра, черной субстанции и других образований).
Роль электродиагностики в определении центрального и периферического паралича.
5. Вспомогательные материалы по теме:
муляж головного мозга, макеты черепа и позвоночника, муляжи топических срезов головного и спинного мозга;
наборы учебных таблиц по общей неврологии;
приспособления и наборы для исследования неврологического статуса;
методические рекомендации для преподавателей по общей неврологии;
компьютерная программа для проведения тестового контроля студентов по топической диагностике пирамидной и экстрапирамидной системы;
тексты лекций по общей неврологии;
учебно-методическое пособие к практическому занятию для студентов;
компьютерные и магнитно-резонансные томограммы пациентов с патологией головного и спинного мозга.
6. Материалы для контроля за усвоением темы
Компьютерная программа для тестового контроля по симптоматике поражения двигательной системы (пирамидной и экстрапирамидной).
Ситуационные задачи по неврологии и нейрохирургии.
7. Задания для самоподготовки и УИРС
Бецевская и внебецевская системы.
Гамма-петля как основное звено непроизвольных движений.
Нарушение передвижения при вялом и спастическом парезе нижних конечностей.
Состояние когнитивной функции у пациентов с паркинсонизмом.
Характеристика двигательных нарушений при поражении пирамидного пути и передних рогов спинного мозга.
8. Реферат занятия
перейти в каталог файлов
Читайте также: