Неврит тройничного нерва лечение клинические рекомендации

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Невралгия тройничного нерва (НТН) – заболевание, проявляющееся резкими лицевыми болями в зонах иннервации его ветвей. Болевые приступы часто провоцируются легким прикосновением к коже так называемых курковых зон: участков губ, крыльев носа, бровей. В то же время сильное давление на эти зоны облегчает приступ.

Тактика ведения больных НТН должна предусматривать:

• диагностику заболевания, включающую общее клиническое, отоларингологическое, стоматологическое и инструментальное обследования;
• выявление этиологических факторов;
• консервативное лечение;
• хирургическое лечение.

Основными целями лечения НТН являются купирование болевого синдрома и предупреждение рецидивов заболевания.

Консервативное лечение подразумевает лекарственное лечение и физиотерапию.

Примерно в 90% случаев НТН эффективно применение противоэпилептических препаратов. Первым из них был применен фенитоин, однако с 1961 г. до настоящего времени широко применяется более эффективное средство – карбамазепин, справедливо считающийся препаратом первого выбора для лечения больных НТН. Начальная доза составляет 200–400 мг/сут, постепенно ее увеличивают до прекращения болей, в среднем до 800 мг/сут в 4 приема, а затем уменьшают до минимально эффективной дозы. При лечении карбамазепином в 70% случаев удается купировать болевой синдром.

Препаратами второго ряда являются фенитоин, баклофен, вальпроевая кислота, тизанидин, антидепрессанты.

Фенитоин при обострениях болезни назначают в дозе 15 мг/кг в/в капельно в течение 2 ч однократно.

Баклофен принимают внутрь во время еды. Начальная доза – 5 мг 3 р./сут, последующее увеличение дозы – на 5 мг каждые 3 дня до достижения эффекта, но не более 20–25 мг 3 р./сут. Максимальная доза – 100 мг/сут, назначаемая на короткое время в условиях стационара. Окончательная доза устанавливается так, чтобы при приеме препарата снижение мышечного тонуса не приводило к чрезмерной миастении и не ухудшало двигательные функции. При повышенной чувствительности начальная суточная доза баклофена – 6–10 мг с последующим медленным увеличением. Отменять препарат следует постепенно – в течение 1–2 нед.

Вальпроевая кислота назначается в качестве терапии взрослым в начальной дозе 3–15 мг/сут в 2 приема независимо от приема пищи. При необходимости дозу препарата увеличивают на 5–10 мг/кг/нед. Максимальная доза составляет 30 мг/кг/сут или 3000 мг/сут. При комбинированном лечении взрослым назначают 10–30 мг/кг/сут с последующим повышением на 5–10 мг/кг/нед. Если принимается решение о переходе на в/в введение препарата, его выполняют через 4–6 ч после перорального приема в дозе 0,5–1 мг/кг/ч.

Тизанидин назначается внутрь. Режим дозирования устанавливают индивидуально. Начальная суточная доза составляет 6 мг (1 капсула). При необходимости суточную дозу можно постепенно увеличивать – на 6 мг (1 капсула) с интервалами 3–7 дней. Для большинства больных оптимальная доза препарата составляет 12 мг/сут (2 капсулы). В редких случаях может потребоваться увеличение суточной дозы до 24 мг.

Амитриптилин рекомендуется принимать внутрь после еды. Начальная доза взрослым составляет 25–50 мг на ночь, затем дозу увеличивают в течение 5–6 дней до 150–300 мг/сут в 3 приема. Большая часть дозы принимается на ночь. Если в течение 2 нед. не наступает улучшение, суточную дозу увеличивают до 300 мг. Больным в пожилом возрасте при легких нарушениях препарат назначается в дозе 30–100 мг на ночь. После достижения терапевтического эффекта переходят на минимальные поддерживающие дозы – 25–50 мг/сут. Амитриптилин вводят в/м или в/в капельно в дозе 25–40 мг 4 р./сут, постепенно заменяя приемом внутрь. Длительность лечения составляет не более 8–10 мес. [Р.У. Хабриев, А.Г. Чучалин, 2006; А.С. Кадыков, Л.С. Манвелов, В.В. Шведков, 2011].

Показана витаминотерапия, в основном применение витаминов группы В. Хорошо зарекомендовали себя комбинированные препараты.

Прием анальгетиков считается малоэффективным. К тому же употребление больших доз этих препаратов, связанное с желанием быстро купировать приступ, может привести к появлению абузусных головных болей.

При лицевых болях, связанных с шейным остеохондрозом, симпатико-радикулярным симптомокомплексом хороший эффект дает воздействие ультразвуком не только паравертебрально, но и на места выхода тройничного нерва по 2 мин на каждую точку через день. В результате такого воздействия лицевые боли не возобновлялись в течение 1 года после лечения [Н.И. Стрелкова, 1991]. Противопоказаниями к лечению ультразвуком являются склонность к носовым кровотечениям, отслойка сетчатки глаза, острые воспалительные процессы в носовых пазухах, среднем ухе, нарушения мозгового кровообращения. В период лечения ультразвуком уменьшается не только болевой синдром, но и регионарные и общие вегетативно-сосудистые нарушения.

В подостром периоде при наличии триггерных зон применяется эндоназальный электрофорез 4% раствора прокаина и 2% раствора тиамина, продолжительность воздействия составляет от 10 до 30 мин. Кроме того, его можно осуществлять в виде полумаски и маски Бургонье (при 2-стороннем поражении нервов). Применяется также электрофорез дифенгидрамина, пахикарпина гидройодида, платифиллина на больную сторону лица. При артрозе височно-нижнечелюстного сустава проводят электрофорез метамизола натрия, гиалуронидазы; при ревматической этиологии заболевания – салицилатов; при малярийной – хинина; при обменных нарушениях – йода и прокаина.

Эффективно и применение электрического поля ультравысоких частот в олиготермической дозе.

При хронических формах НТН, шейном остеохондрозе с лицевыми болями тригеминального характера назначают массаж лица по 6–7 мин ежедневно или через день. Положительное воздействие оказывают грязевые аппликации на воротниковую область при температуре 36–37°С по 10 мин. На курс назначают 10 процедур. Используют озокерит, парафин или торф. Успешно применяют бальнеотерапию: сульфидные, морские, радоновые ванны. Нельзя переоценить благотворное воздействие лечебной гимнастики. Санаторно-курортное лечение в санаториях для больных с заболеваниями периферической нервной системы рекомендуют в теплое время года при хроническом течении заболевания и редких приступах. Положительно влияет рефлексотерапия (иглоукалывание, прижигание, лазеротерапия).

Если консервативная терапия оказывается неэффективной или наблюдаются выраженные побочные действия лекарств, то обсуждается необходимость хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение. В 1884 г. американский хирург Д.Э. Мирс при хронической НТН впервые произвел удаление его ганглия. В 1890 г. английский хирург У. Рос и американский хирург Э. Эндерюс независимо друг от друга разработали специальный метод удаления гассерова узла, который вошел в практику нейрохирургов в конце XIX и начале XX вв. В настоящее время при НТН используются следующие способы оперативного вмешательства:

• микрохирургическая декомпрессия нерва на выходе из ствола мозга;
• частичная сенсорная ризотомия;
• периферическая блокада или перерезка нерва проксимальнее узла Гассера;
• нейроэктомия;
• криохирургические методы;
• диатермокоагуляция;
• высокочастотное излучение.

Наиболее распространенными современными эффективными методами хирургического лечения НТН являются микроваскулярная декомпрессия и пункционные деструктивные операции. Среди деструктивных операций, входящих в состав арсенала хирургических вмешательств при НТН, выделяют чрескожную высокочастотную селективную ризотомию (ЧВСР), баллонную микрокомпрессию и глицероловую ризотомию [Wegel G. et al., 2000].

Наиболее распространенным деструктивным методом является ЧВСР, представляющая собой контролируемую термическую деструкцию гассерова узла, которая препятствует передаче сенсорных импульсов и развитию болевых пароксизмов. Локация электрода контролируется по отношению к порциям узла. Этот метод успешно применяется в ведущих клиниках, занимающихся проблемой боли [Григорян Ю.А., 1989; Broggi G. et al., 1990; Taha J.M. et al.,1995].

Значительный опыт ЧВСР накоплен в Mayfield Clinik Chincinati M D John Tew. В этой клинике с использованием данного метода прооперировано более 3 тыс. больных. Хорошие результаты были получены у 93% больных. Рецидивы болей в течение 15 лет наблюдались у 25% больных [Taha J.M., 1995]. Рецидивы болезни в течение первых 5 лет отмечены у 15% больных, до 10 лет – у 7% и от 10 до 15 лет – у 3% больных. Отмечается прямая связь между выраженностью гипалгезии после чрескожной ризотомии, частотой рецидивов болей и дизестезий. При достижении легкой гипалгезии после операции и наблюдении в течение 3-х лет частота рецидивов болей достигала 60%, при этом дизестезии наблюдаются у 7% больных. При достижении выраженной гипалгезии и наблюдении больных в течение 15 лет частота рецидивов болей составила 25%, вероятность дизестезий увеличилась до 15%. При получении полной анальгезии после чрескожной ризотомии и наблюдении больных в течение 15 лет частота рецидивов болей наблюдалась в 20% случаев, а число дизестезий увеличилось до 36%. Таким образом, наиболее благоприятным является второй вариант – достижение выраженной гип­алгезии.

К сожалению, в нейрохирургические отделения довольно часто попадают больные с запущенными формами НТН, в т. ч. и после многочисленных деструктивных процедур. Это, несомненно, ухудшает функциональный результат нейрохирургических вмешательств и в некоторых случаях требует сложных и более опасных операций на уровне ЦНС [Оглезнев К.Я., Григорян Ю.А., 1990].

Преимущества ЧВСР: бескровность, быстрота и безопасность вмешательства, местная анестезия в качестве обезболивания и, наконец, высокий процент положительных результатов. ЧВСР гассерова узла при НТН и кластерных головных болях является высокоэффективным и безопасным методом хирургического вмешательства.

Течение и прогноз. Обострения заболевания чаще всего бывают весной и осенью. При отсутствии рецидивов прогноз благоприятный.

1. Григорян Ю.А. Чрескожная высокочастотная, селективная ризотомия и микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва в лечении тригеминальной невропатии: Автореф. дис… канд. мед. наук. М., 1989.
2. Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В., Манвелов Л.С. Невралгия тройничного нерва. В кн.: Практическая неврология / под ред. проф. А.С. Кадыкова, Л.С. Манвелова, В.В. Шведкова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 26–27.
3. Лекарственные средства / под ред. Р.У. Хабриева, А.Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 753 с.
4. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. М.: Медицина, 1991. С. 134–137.
5. Оглезнев К.Я., Григорян Ю.А., Шестериков С.А. Патофизиологические механизмы возникновения и методы лечения лицевых болей. Новосибирск: Наука, 1990. 192 с.
6. Broggi G., Franzini A., Lasio G., Giorgi L., Servillо D. Long time results of percutaneous retrogasserian Thermorhizotomy for essential trigeminal neuralgia consdarations in 1000 patients // Nerosurgery. 1995. Vol. 83. P. 989–993.
7. Taha J.M., Bumer U.R. A prospective 15-year follow up of 154 consecutive patients with trigeminal neuralgia treated by percutaneous stereotactic radiofre-quensy thermal rhizotomy // J. Neurosurgery. 1995. Vol. 83. Р. 989–993.
8. Wegel G., Kasey K. Strring Back Trigeminal neuralgia Association. 2000.

Только для зарегистрированных пользователей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Общая информация

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) – пароксизмальная колющая боль продолжительностью несколько секунд, часто вызывается вторичными чувствительными стимулами, соответствует зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва на одной стороне лица, без неврологического дефицита [2,4]. Основной причиной заболевания является конфликт между сосудом и корешком тройничного нерва (нейроваскулярный конфликт). В редких случаях лицевая боль вызвана другими патологическими состояниями (опухоль, сосудистые мальформации, герпетическое поражение нерва) [4].

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Диагностические критерии [5]
Магнитно-резонансная томография головного мозга выполняется для определения этиологии тригеминальной невралгии.

Жалобы и анамнез
Жалобы:
Пароксизмальные приступы боли в области иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва.

• Исключение других причин болей при обследовании;

Инструментальные исследования:
МРТ является стандартным методом для выявления нейроваскулярного конфликта в зоне тройничного нерва, и исключения другой причины (например, опухоль, сосудистая мальформация и др.) заболевания.

Показания для консультации специалистов:

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз [13]

Дифференциальный диагноз проводится с патологическими состояниями, характеризующимися лицевой и/или краниальной болью. К таким заболеваниям (Таблица 1) относятся пульпит, темпоромандибулярная боль, нейропатическая тригеминальная боль, пароксизмальная гемикрания.

Таблица 1. Сравнение признаков тригеминальной невралгии с симптомами других заболеваний

Лечение

Цели лечения
Устранение или уменьшение боли путем микроваскулярной декомпрессии (код операции 04.41) или чрескожной радиочастотной термокоагуляции тройничного нерва (код операции 04.20). Выбор хирургического метода лечения зависит от возраста и сопутствующей патологии пациента, причины тригеминальной невралгии, характера болей, а также желания пациента [1, 7-10].

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
Диета при отсутствии сопутствующей патологии – соответственно возрасту и потребностям организма.

Медикаментозное лечение [3,6,11,14]

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Карбамазепин 200 мг, доза и кратность зависят от частоты и интенсивности лицевой боли, перорально.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
Прегабалин 50-300 мг, доза и кратность зависят от частоты и интенсивности лицевой боли, перорально.

С целью уменьшения лицевой боли до операции пациенты обычно принимают энтерально препарат Карбамазепин [12], доза и кратность приема которого зависят от интенсивности и частоты приступов лицевой боли.

Антибиотикопрофилактика: Цефазолин 2 г, внутривенно, за 1 час до разреза.

Послеоперационная анальгетическая терапия: НПВС или опиоидные средства.

Послеоперационная противорвотная терапия (метоклопрамид, ондансетрон), внутривенно или внутримышечно, по показаниям в возрастной дозировке.

Гастропротекторы в послеоперационном периоде в терапевтических дозировках по показаниям (омепразол, фамотидин).

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Другие виды лечения

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
Блокады точек выхода нерва.

Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне: радиохирургия (Гамма нож).

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: Не проводится.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: Не проводится.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях
Методы хирургического лечения невралгии тройничного нерва:

Целью микроваскулярной декомпрессии является устранение конфликта между сосудом и тройничным нервом. При радиочастотной термокоагуляции выполняется селективное термическое поражение нерва, тем самым достигается прерывание проводимости болевых импульсов.

Дальнейшее ведение
Первый этап (ранний) медицинской реабилитации – оказание МР в остром и подостром периоде травмы или заболевания в стационарных условиях (отделение реанимации и интенсивной терапии или специализированное профильное отделение) с первых 12-48 часов при отсутствии противопоказаний. МР проводится специалистами МДК непосредственно у постели больного с использованием мобильного оборудования или в отделениях (кабинетах) МР стационара. Пребывание пациента на первом этапе завершается проведением оценки степени тяжести состояния пациента и нарушений БСФ МДК в соответствии с международными критериями и назначением врачом-координатором следующего этапа, объема и медицинской организации для проведения МР [15].
Последующие этапы медицинской реабилитации – темы отдельного клинического протокола.
Наблюдение невропатолога в поликлинике по месту жительства.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
Отсутствие или уменьшение интенсивности и частоты приступов лицевой боли в области иннервации тройничного нерва.

Алюминия гидроксид (Aluminium hydroxide)

Амлодипин (Amlodipine)

Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid)

Валсартан (Valsartan)

Ванкомицин (Vancomycin)

Карбамазепин (Carbamazepine)

Кеторолак (Ketorolac)

Клопидогрел (Clopidogrel)

Магния гидроксид (Magnesium hydroxide)

Метоклопрамид (Metoclopramide)

Морфин (Morphine)

Омепразол (Omeprazole)

Ондансетрон (Ondansetron)

Повидон - йод (Povidone - iodine)

Прегабалин (Pregabalin)

Трамадол (Tramadol)

Фамотидин (Famotidine)

Фентанил (Fentanyl)

Хлоргексидин (Chlorhexidine)

Цефазолин (Cefazolin)

Эналаприл (Enalapril)

(N02) Анальгетики

(J01) Противомикробные препараты для системного применения

Госпитализация

Показания для госпитализации

Показания для плановой госпитализации:

Неврит тройничного нерва представляет собой острый, реже хронический процесс поражения этой структуры, сопровождающийся интенсивной болью, местными неврологическими проявлениями. Речь о воспалительном явлении, по причине инфекции, компрессии, влияния прочих факторов. Это один из крупнейших нервов лицевой области, что обуславливает крайне интенсивные дискомфортные ощущения при остром течении патологического процесса.

Неврит тройничного нерва встречается сравнительно часто. По разным оценкам, распространенность нарушения составляет 1 случай на 10-15 тысяч населения. Цифра по всей вероятности занижена из-за недостаточного обращения к врачам. Многие клинические случаи остаются незафиксированными, за пределами статистики.

Симптоматика неврита тройничного нерва представлена широкой группой аномальных проявлений. Дискомфорт крайне интенсивный. Течение расстройства характеризуется снижением качества жизни пациента. Помимо боли присутствуют парезы и прочие проявления.

Без терапии заболевание имеет свойство хронизироваться. Постоянно рецидивировать после незначительного триггерного фактора. Вплоть до обычной простуды или переохлаждения, которое может быть даже не замечено пациентом.

Причины развития неврита тройничного нерва

Несмотря на то, что болезнь хорошо изучена, точные причины становления расстройства пока не до конца понятны. Согласно текущим воззрениям, наиболее частыми факторами-виновниками становятся следующие моменты.

Инфекционные процессы на локальном уровне

Речь идет о самых разных нарушениях. В том числе о такие часто встречаемых как кариес или тонзиллит (поражение горла инфекционным агентом). В зависимости от общего уровня иммунитета, пациент может долго переносить септический процесс без особой реакции на него. Но грань тонкая. Как только защитные силы организма ослабевают, расстройство манифестирует, начинается с выраженной симптоматики.

Коррекция неврита тройничного нерва предполагает устранение и первопричины. Нужно санировать очаг инфекционного поражения. Также стоит отметить, что такой же опасностью обладают инфекции отдаленного характера, склонные к диссеминации, распространению по организму. Такими свойствами обладают, например, сифилис, туберкулез. Вероятность экспансии велика. Частым виновником начала расстройства является синусит. В частности — гайморит. Особенно при длительном течении без должной терапии.

Опухолевые процессы

Черепной или лицевой локализации. В данном случае имеет место компрессия нервных тканей. Опухолевые и объемные неопухолевые образования (как например кисты) вызывают масс-эффект при достаточных размерах и при определенном направлении роста. Выявить этиологию нарушения в таком случае несложно, учитывая, что визуальная картина информативна. Лечение же представляет большие трудности из-за обычно сложной локализации неоплазии.

Рассеянный склероз

Демиелинизирующее заболевание. Рассеянный склероз характеризуется поражением особой оболочки, которая покрывает нервные волокна и участвует в нормальном проведении импульсов. Миелиновая оболочка разрушается, на ранних этапах симптоматика представлена болевыми ощущениями, по мере прогрессирования нарушения дискомфорт сходит на нет и переходит в стойкий неврологический дефицит с парезами и прочими расстройствами. Лечение систематическое. Направлено на коррекцию самой демиелинизации.

Травмы лицевой области

Повреждения вплоть до переломов. Меняется нормальная конфигурация, анатомическое строение костных структур. Даже незначительное смещение или утолщение костей может сказаться компрессией нервных волокон. Это опасно.

Недавние хирургические вмешательства

Неврит тройничного нерва может развиться даже после удаления зуба, пункции гайморовой пазухи. Потому целесообразность радикальной помощи определяется отдельно, в каждом конкретном случае, после тщательной диагностики и оценки ситуации. Сюда же можно отнести более обширные вмешательства. Будь то хирургические вмешательства по поводу опухолей лицевой области, головного мозга и прочие.

Несептические аутоиммунные заболевания

Встречаются намного реже. Характеризуются неадекватной иммунной реакцией, когда собственные защитные силы организма начинают атаковать здоровые клетки. Восстановление возможно только при комплексном влиянии на воспаление и болевой синдром.

Причины развития неврита тройничного нерва определяются в системе, нужно учитывать все возможные факторы, чтобы получить полную картину патологического процесса.

Классификация расстройства

Классификацию можно провести по нескольким основаниям. Первый критерий — локализация отклонения. В зависимости от расположения выделяют неврит второй ветви тройничного нерва и прочие формы. Согласно анатомическому строению. В зависимости от той или иной локализации обнаруживается определенная симптоматика. С преобладанием болевого или дефицитарного компонента.

Другой способ классификации основан на этиологии нарушения, его происхождении. Соответственно выделяют такие виды, как:

• инфекционные невриты тройничного нерва, частными случаями выступают бактериальные разновидности, вирусные типы, особняком стоит герпетический неврит (он провоцируется штаммами вируса герпеса с 3 по 6 типы, реже прочими);
• аутоиммунные формы;
• токсические разновидности;
• ятрогенные типы, обусловленные медицинским вмешательством и действиями врачей;
• посттравматические формы.

Также некоторые прочие.

Оценка природы патологического процесса необходима для быстрого определения базовых характеристик болезни, разработки индивидуальной тактики терапии, которая будет эффективна в этом конкретном случае.

Симптоматика патологического процесса

Клиническая картина определяется точной локализацией заболевания. Симптоматика прогрессирует по мере движения самого нарушения вперед. Даже острые формы не сопровождаются одномоментным становлением признаков. На полное развертывание клинической картины уходит от нескольких часов до пары суток. Реже больше.

Симптомы неврита тройничного нерва определяются сочетанием дефицитарных явлений и болевого синдрома. Если говорить подробнее:

• Интенсивные боли в лицевой области

На уровне локализации процесса. Интенсивность дискомфорта крайне велика, определяется жгучими, тянущими, стреляющими ощущениями (как удар током), так симптом описывают пациенты. Сила болевых ощущений определяется фазой патологического процесса. В острый период интенсивность максимальна. Наблюдается приступообразное течение.

Есть и атипичные варианты, когда болевой синдром длится постоянно, пока заболевание не перейдет в ремиссию или хотя бы в подострую фазу. В хронической фазе дискомфорт отсутствует, но может спонтанно эпизодически возникать на несколько минут. Общая длительность эпизода боли продолжается порядка нескольких минут, затем затихает. Однако в течение суток таких эпизодов могут быть десятки, если не сотни.

Применение стандартных препаратов-анальгетиков не имеет большого смысла. Эффект или отсутствует, или он ничтожно мал и не нивелирует дискомфорт. Распространяется боль по всей лицевой области, дискомфорт диффузный. Возникают прострелы в области глаза, носа. Появляется интенсивное слезотечение, также насморк и выделения из носовых ходов. Локализация болевого синдрома всегда односторонняя.

• Онемение лица

Онемение обуславливается нарушением проводимости импульса по волокнам. Интенсивность признака растет постепенно, но неуклонно. По мере того, как миелиновая оболочка отмирает, и нерв утрачивает собственные функциональные возможности. Постепенно симптоматика достигает пика, когда проявление характеризуется как паралич.

• Непереносимость яркого света в момент приступа

Ложно патологический процесс может быть распознан как мигрень, часто именно из-за этого проявления. Пациент не способен переносить яркий свет, в том числе и дневное, естественное освещение. Начинается сильное слезотечение, возникает необходимость закрыть глаз с пораженной стороны. Симптоматика может сохраняться даже после того, как болевые ощущения ослабнут.

• Нарушение работы лицевой мимической мускулатуры

Мимические мышцы слабеют из-за недостаточной иннервации. Постепенно нарастают явления дистрофии, а затем и атрофии. Возможны перекосы лица. Пациент не способен адекватно невербально выражать собственные эмоции. В запущенных случаях наступает полное нарушение двигательной активности и чувствительности.

Частичное снижение чувствительности и двигательной активности лицевой области. Сопровождается выраженным онемением. Дискомфортом. При этом болевые ощущения постепенно затихают, что указывает на неспособность нервных волокон и дальше проводить импульсы. Это негативный прогностический признак, указывающий на то, что болезнь зашла далеко.

Встречаются на крайних стадиях патологического процесса. Сопровождаются параличи полным отсутствием чувствительности и возможности произвольных движений. Половина лица становится функционально неактивной.

В период до параличей и даже после развития таковых в течение какого-то времени возможны гиперкинезы. В форме судорог, непроизвольных конвульсивных подергиваний мимической мускулатуры.

Симптомы неврита тройничного нерва

Боль при неврите тройничного нерва не единственный, хотя и превалирующий признак. Купирование таковой не решает вопрос прочих проявлений. Симптомы неврита тройничного нерва множественны, прогрессируют постепенно. Заметить их несложно, есть время на качественное обследование и лечение.

Диагностика расстройства

Диагностика расстройства проводится в амбулаторных условиях. Необходимости в госпитализации нет, кроме случаев опухолевого процесса, предполагаемо злокачественного. И то не всегда. Задача обследования больных — сфера деятельности специалиста по неврологии. При необходимости могут привлекаться прочие доктора – нейрохирурги, онкологи. В зависимости от первичного фактора, реального, который уже выявлен или предполагаемого.

Перечень диагностических мероприятий стандартный. Может быть расширен, исходя из целей обследования:

1. Устный опрос больного. Важно выявить все возможные жалобы на здоровье. От качества проведенного опроса зависит полнота клинической картины и точность выдвинутых гипотез относительно состояния.
2. Сбор анамнеза. Проводится с целью выявить этиологию расстройства. Неврит тройничного нерва может провоцироваться разными факторами, на их выявление и направлен сбор анамнеза. Определяют текущие и перенесенные ранее болезни, образ жизни, привычки, прочие моменты. Все, что может быть важно для составления полной картины болезни.
3. Физикальное исследование. Патогномоничным явлением считается болевое ощущение, прострел при влиянии, механическом воздействии на некоторые точки на лице. При пальпации дискомфорт усиливается. Становится невыносимым на несколько секунд.
4. Обязательная сдача общего анализа крови. При воспалительных процессах, особенно инфекционного рода, обнаруживается высокое СОЭ, повышение уровня лейкоцитов. Однако исследовать результаты лабораторных исследований нужно в связи с инструментальными методиками. Поскольку сами по себе анализы крови не информативны.

Как правило, этих первичных мероприятий оказывается достаточно. По потребности врач назначает МРТ. Далее требуется выяснить точную природу патологического процесса. Клинические рекомендации дополнительно включают в себя такие процедуры, как рентгенография черепа, лицевой области, обследование у стоматолога и ЛОР-врача и прочие мероприятия, которые могли бы пролить свет на ситуацию.

Вопрос диагностики непростой, при должном подходе удается быстро выявить ключевые факторы и начать лечение. Сроки исчисляются несколькими днями, в редких случаях больше.

Методы лечения

Лечение неврита тройничного нерва проводится в зависимости от конкретной первопричины патологического процесса. Так, при инфекционных болезнях применяются антибиотики, противовирусные препараты, иммуномодуляторы по потребности. Аутоиммунные расстройства требуют иммуносупрессии, то есть угнетения работы защитных сил. Дополнительно применяются глюкокортикоидные препараты, краткими курсами, чтобы не спровоцировать побочных эффектов.

Собственно сами болевые ощущения и симптомы неврита тройничного нерва купируются в домашних условиях группой медикаментов:

• противоэпилептическими, противосудорожными, антиконвульсантами;
• в сравнительно легких случаях можно применять анальгетики – Пенталгин и прочие, современные медикаменты для устранения дискомфорта, к сожалению, эффективность таковых в большинстве случаев почти нулевая, невралгии ими не снимаются;
• противовоспалительные нестероидного происхождения для коррекции состояния (использование предполагает краткие курсы);
• по необходимости назначаются витаминно-минеральные комплексы.

Медикаментозная коррекция выступает основным методом. Принцип терапии предполагает минималистичность и постепенный переход к более радикальным мерам сначала медикаментозного, а затем иного плана.

Чем лечить неврит, если болит тройничный нерв и ничего не помогает?

Если дискомфорт доставляет немало проблем и не проходит, необходимо проведение новокаиновых блокад. Они эффективно устраняют неприятные ощущения. Эффект продолжается до нескольких суток, в зависимости от примененной технологии воздействия.

В крайних случаях, когда эффекта нет ни от чего, необходимо хирургическое лечение. Малоинвазивное вмешательство. С другой стороны, хирургическое же лечение необходимо при опухолях и анатомических дефектах.

После устранения острой фазы медикаментозными методами необходимо закрепить результат. Далее состояние корректируется посредством массажа, физиотерапии.

Чем лечить неврит тройничного нерва — определяют специалисты по неврологии, важно, чтобы методы влияния соответствовали ситуации и не создавали рисков для здоровья пациента.

Перспективы восстановления и методы профилактики

Прогнозы зависят от множества факторов. Например, тяжести патологического процесса, его запущенности, количества вовлеченных структур, конкретной причины развития нарушения, момента начала терапии, ее эффективности и опытности лечащего специалиста.

Как правило, прогнозы благоприятны. Для жизни — абсолютно благоприятны. В плане вероятности неврологического дефицита — сравнительно благоприятны. Важно не затягивать с терапией и начать лечение как можно быстрее.

Для профилактики достаточно соблюдать несколько простых рекомендаций:

1. Своевременно санировать все инфекционные очаги.
2. Не переохлаждаться.
3. Питаться правильно.
4. Поддерживать хотя бы минимальный уровень физической активности.
5. Отказаться от пагубных привычек.