Неврит зрительного нерва у кошки

Одно из важнейших направлений работы ветеринарного врача-офтальмолога – лечение животных с потерей зрения. Для успешного лечения первоочередной задачей является постановка диагноза, локализация проблемы.

Шаги, необходимые для постановки диагноза, в случае слепоты включают в себя все стандартные этапы офтальмологического обследования, но с большим акцентом на определенные его части.

Сбор анамнеза

Вид животного, пол, возраст, порода позволяют предположить наиболее характерные патологии. Например, для пожилых кошек частой причиной потери зрения является отслойка сетчатки, для породистых собак (пудель, цвергшнауцер, лабрадор, хаски) — наследственная катаракта и атрофия сетчатки, для брахиоцефальных пород собак – пигментный кератит.

Офтальмологический анамнез: сбор данных о причине визита к офтальмологу.

Часто основной жалобой владельца кошки может быть не потеря ориентации в пространстве, а например, изменение внешнего вида глаза, расширение зрачков, так как кошки в знакомом помещении очень хорошо адаптируются к ориентации без зрения.

Заподозрить слепоту можно по характерным данным анамнеза: пациент стал осторожно передвигаться, неохотно, стал пуглив, агрессивен, больше спит, задевает предметы, не запрыгивает на возвышенность, перестал находить брошенную игрушку.

Важна также информация о скорости развития слепоты. Внезапная потеря зрения характерна для неврологических нарушений (центральная слепота) и некоторых патологий сетчатки (внезапная приобретенная дегенерация сетчатки – SARD, иммуноопосредованный ретинит – IMR, обширные отслойки сетчатки). Постепенное ухудшение зрения может наблюдаться при нарушении прозрачности сред (пигментный кератит, катаракта), при прогрессирующей атрофии сетчатки, причем в последнем случае вначале исчезает способность к ориентации в сумерках, а затем и в светлое время суток.

Офтальмологический анамнез также должен включать в себя данные о дополнительных проблемах: светобоязнь, наличие выделений из конъюнктивального мешка, изменение внешнего вида глаза со слов владельца. Эти данные могут дополнить общую картину заболевания и помочь в постановке окончательного диагноза.

Системный анамнез: сбор данных о самочувствии пациента (аппетит, жажда, мочеиспускание, дефекация, аллергические реакции) и всех сопутствующих диагностированных патологиях, поскольку слепота в некоторых случаях — всего лишь симптом серьезного системного заболевания (например, катаракта при сахарном диабете), и основной задачей становится максимально быстро направить пациента к соответствующему специалисту для диагностики и лечения угрожающих жизни состояний.

После сбора анамнеза можно приступить к осмотру “hands-off” или осмотру с расстояния. Это важный этап диагностики, так как некоторые патологии так проще заметить. Обращают внимание на то, передвигается животное или нет, как двигается (актуально для собак), положение тела в пространстве, положение головы, симметрию морды, положение глазных яблок, размер глазных яблок (встречаются щенки с патологиями развития, например, микрофтальмом обоих глаз), движение глазных яблок, положение век, наличие моргательных движений. Данный осмотр позволяет получить первичные данные об офтальмологической патологии и дополнительную информацию о системном состоянии (неврологические проблемы, дерматологические).

Далее переходят к “hands-on” части, в первую очередь, к тестам, позволяющим уточнить, действительно ли пациент не видит: реакция на угрожающий жест, на ватный шарик (или лазерную указку), тест с постановкой конечностей и тест лабиринта (при ярком свете и в сумерках). Не стоит забывать про остальные тесты: пальпебральный и роговичный рефлексы, тест Ширмера, ценно также провести осмотр морды (уши, зубы, ноздри) и всего тела пациента (шерсть, кожа, лимфоузлы, новообразования).

При нормальном ВГД (10(12)-20(25) мм.рт.ст.) без признаков хронического течения глаукомы и получении отрицательных результатов по тестам на зрительную функцию следующим шагом должен быть осмотр с использованием качественного освещения и увеличения для определения локализации патологии.

Слепота может быть связана с:

нарушением прозрачности сред
нарушением функции сетчатки
нарушениями в зрительном нерве, проводящих путях, в центральной нервной системе (центральная слепота)

Нарушение прозрачности сред. К слепоте приводит билатеральное поражение глазных сред, причем в случае, если степень поражения очень значительная.

Нарушение прозрачности роговицы: тотальный пигментный кератит (рис. 1), состояние после пластики роговицы обширным конъюнктивальным лоскутом (рис. 2), интенсивный отек роговицы (рис. 3), фиброз роговицы, пролиферативное поражение роговицы (обширное изъязвление с грануляцией, паннус (рис. 4)).

Рисунок 1. Тотальный пигментный кератит у мопса

Рисунок 2. Обширный конъюнктивальный лоскут

Воспаление зрительного нерва (Neuritis nervi Optici) в офтальмологической практике принято разделять на патологию расположенную в глазном яблоке (интрабульбарный неврит), и такую, которая находится за его пределами (позади глазного яблока) — ретробульбарный неврит.

В большинстве случаев ретробульбарный неврит ассоциируется с демиелинизирующим заболеванием, при котором происходит разрушение миелиновой оболочки нейронов, что в свою очередь ведёт к потере проводимости. Если интрабульбарный неврит чаще наблюдается у собак и лошадей, то ретробульбарным страдают также мелкий рогатый скот (козы, овцы) и кошки после токсоплазмоза.

Этиология

Наибольшее значение в причинах возникновения воспаления имеет инфекционное начало. Некоторые возбудители (вирусы, бактерии и грибы) владеют свойство избирательно локализироваться на миелиновой оболочке нерва, что приводит к воспалительным процессам.

Поражение зрительного нерва диагностируется при:

заболеваниях мозга (арахноидит, менингит, опухолевые процессы);
инфекционных процессах (туберкулёз, лептоспироз, у мелкого рогатого скота как последствие бруцеллёза, у плотоядных при чуме, токсоплазмозе);
грибковых поражениях (криптококкоз);
воспалениях придаточных пазух носа;
как последствие отита;
сахарном диабете у собак;
болезнях глазного яблока (хориоидит, ретинит);
интоксикациях организма, отравлениях (метиловым спиртом, препаратами йода, некоторыми медикаментами).

Эпизоотология

Если причиной возникновения ретробульбарного неврита являются инфекционные болезни, то прогноз болезни — осторожный. Как правило, после своевременного применения лечения основного заболевания и благополучного исхода, воспаление ослабевает, и зрительная функция глаза восстанавливается.

От начала острого процесса до начального момента восстановления зрения может пройти 2-3 недели. Полностью восстановление зрения может происходить на протяжении 3-4 месяцев.

Симптомы

Общего угнетения животные не проявляют. При внимательном наблюдении, можно выявить симптомы говорящие о понижении зрения. Зрачки, как правило, расширены, фиксированы. Рефлекс зрачка на свет может быть сохранён, но ослаблен, в более тяжёлых случаях отсутствовать.

Признаки ретробульбарного неврита могут быть как на одном глазу, так и на обеих.

При пальпации иногда можно обнаружить боль в области надбровной дуги и глазницы.

Первичное понижение зрения может быть не замечено, если воспалительный процесс усугубляется, зрение пропадает и это резко клинически проявляется.

У кошек при токсоплазмозе наблюдается полная потеря зрения у 80% животных.

Диагноз

Диагностика проводится на основании офтальмологического исследования дна глаза и клинических признаков.

Если зрение внезапно понизилось, то при офтальмологическом осмотре хорошо видна гиперемия соска зрительного нерва, границы сглаживаются, сетчатка вокруг него отёчна. Сосуды сетчатки расширены с кровоизлияниями по их ходу. Вокруг соска в сетчатке происходит накопление экссудата и это проявляется радиально расположенными вздутиями напоминающими друзы. Цвет таких образований варьирует от бледно-серого, до светло-жёлтого. Глазное дно без видимых изменений.

Дифференцировать ретробульбарный неврит следует от невропатии зрительного нерва, опухолевых процессов.

Лечение

Терапевтические мероприятия направлены на лечение основного заболевания.

При инфекционных процессах назначаются антибиотики, с обязательным определением чувствительности микрофлоры к ним, или курс антибиотиков широкого спектра с пролонгированным действием. По показаниям сульфаниламидные и нитрофурановые препараты.

Противовирусные препараты и сыворотки применимы при точно установленном основном диагнозе. При сомнительном можно применить индукторы интерферона.

Для улучшения микроциркуляции крови применимы: никотиновая кислота, пентоксифиллин, витамины группы В и С.

Преднизолон назначают в дозе 2 мг/кг 2 раза в сутки на протяжении 14 дней.

Ретробульбарные инъекции дексаметазона в концентрации 0,4% .

При тяжёлых токсических процессах, нейроинфекциях, показано внутривенное капельное введение, солевых растворов, декстрана.

Для уменьшения отёчности нервного ствола применяют ацетазоламид.

Профилактические мероприятия

Повышение сопротивляемости всего организма животного к возбудителям инфекционных процессов и своевременная вакцинация являются хорошей профилактикой ретробульбарного неврита.

Быстрое диагностирование и лечение основных заболеваний поможет предотвратить развитие патологии и купировать процесс.

Поддержание высокого зоогигиенического статуса в хозяйствах и сбалансированное кормление также будут благоприятствовать иммунитету животных.

Все виды обследования, вакцинации и лечения Вашего питомца, в том числе экстренная помощь и госпитализацию Вашего питомца.

КРУГЛОСУТОЧНО:
+7 495 532 89 00
(многоканальный)
WatsApp / Viber
+7 925 584 75 71

Токсокароз - зоонозное заболевание, вызванное паразитированием круглых червей и характеризующееся…

Саркома - новообразование, которое характеризуется инфильтративным ростом клеток соединительной…

Фавус (парша) - заболевание грибковой природы, характеризующееся поражениями кожных покровов,…

Травмы головного мозга - патологическое состояние животного, проявившееся в результате механических…

Лишай - собирательное понятие заболеваний наружного покрова тела животного вызванного микроскопическими…

Тепловой удар и солнечный - острое расстройство функций центральной нервной системы в результате…

Тонзиллит - воспалительный процесс, проходящий в нёбных миндалинах, лимфоидных образованиях…

Туляремия - инфекционная болезнь бактериальной природы. Заболеванию подвержены сельскохозяйственные…

Хориоптоз - инвазионное заболевание вызываемое клещами-кожеедами рода Chorioptes. Заболеванию…

Чума крупного рогатого скота - вирусное, высоко контагиозное заболевание, имеющее острое течение…

Блефарит - заболевание воспалительного характера затрагивающее края век. Подвержены болезни…

Синовит - воспалительный процесс проходящий в синовиальной мембране выстилающей капсулу сустава.…

КРУГЛОСУТОЧНО:
+7 495 532 89 00
(многоканальный)
WatsApp / Viber
+7 925 584 75 71

Хлорид натрия в приемлемых количествах, позволяет предотвратить обезвоживание организма, дает…

Ожирение не просто отклонение от нормы, это серьезная патология, провоцирующая опасные изменения…

Характерными признаками баланопостита, при которых немедленно необходимо обратиться за помощью…

Механизм развития воспаления уретры у котов заключается в отеке слизистых оболочек, провоцирующий…

Животное испытывает проблемы с дыханием, давление в артериях стремительно падает. При отсутствии…

*Доп. оплачиваются расход. материалы: да

Доп. оплачивается амбулат. прием: да

Выпадение глазного яблока — смещение глазного яблока, когда оно вышло из орбиты и находится частично или полностью вне век, говорит о травматическом экзофтальме (выпадение глазного яблока) (Рис. 1).

Что делать, если у Вашего питомца произошло выпадение глазного яблока?

Если у вашего питомца произошло выпадение глазного яблока, необходимо смочить мягкое полотенце или марлевую салфетку теплой водой, осторожно приложить их к глазу и срочно доставить животное в ветеринарную клинику. Можно приложить холод на 10-15 минут на область глаза. После этого как можно раньше животное необходимо доставить в клинику и провести оперативное вправление глазного яблока в орбиту. Любой практикующий врач экстренно может произвести вправление глазного яблока, наложить временные швы на веки и назначить противовоспалительную терапию. Через 3-4 дня больного осматривает офтальмолог.

Почему происходит выпадение глазного яблока?

Причинами выпадения глазного яблока у собак и кошек являются травмы в области глаз, и особенно, в области височной ямки. Частота выпадения глазного яблока у собак в первую очередь связана с величиной травмы, а также анатомическими особенностями строения костной орбиты. В отличие от других животных, костная орбита у собак незамкнута из-за слабого развития глазного отростка височной кости, а ограничена крепкой фиброзной связкой, способной в момент травмы растягиваться. Однако, следует отметить, что наиболее глазное яблоко удерживается внутренней прямой мышцей. Частое выпадение глаза наблюдается у собак пород японский хин и пекинес, у которых костная орбита неглубокая и глазное яблоко практически не защищено. У кошек выпадение глазного яблока встречается крайне редко.
Резкие смещения глазного яблока сопровождаются разрывом прямых мышц, ретробульбарной гематомой и могут быть причиной тяжелой травмы зрительного нерва. Вместе с тем внутри глаза, во время удара, происходит мгновенная передача внешнего травмирующего давления через жидкое содержимое глаза во всех направлениях (по закону Паскаля). Всё это вызывает многообразные контузионные повреждения оболочек глаза, внутриглазных сосудов, хрусталика и стекловидного тела. Вслед за первичными анатомическими изменениями, вызванными в тканях органа зрения в момент травмы, в них развивается многообразные вторичные изменения. Поэтому тяжесть течения и осложнений контузионных повреждений органа зрения, связанная в первую очередь с интенсивностью самой травмы, может быть различной в зависимости от индивидуальной реактивности организма, породы и особенно длительности времени, прошедшего после выпадения глазного яблока.

Как развиваются симптомы при выпадении глазного яблока?

После нанесения травмы глазное яблоко выходит из орбиты и ущемляется веками. При этом часто происходит разрыв апоневроза внутренней прямой мышцы, а иногда и разрыв зрительного нерва, причем глазное яблоко удерживается наружной прямой мышцей. После вывиха быстро развивается валикообразный отек конъюнктивы, она приобретает красный цвет и нависает над роговицей, которая теряет блеск и становится сухой. В последующем наблюдается некроз эпителия роговицы и ее изъязвление. Отмечают изменения в соске зрительного нерва и самом нерве, что приводит к слепоте.

ВНИМАНИЕ. При вывихе глазного яблока прогноз зависит от тяжести повреждения глазного яблока и продолжительности вывиха. Может быть, от осторожного, до неблагоприятного.

Очень важно, чтобы владелец привез на операцию теплое одеяло, оно понадобится, для обогрева животного после операции, пеленки впитывающие одноразовые, салфетки.

ПОМНИТЕ! ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД- СЛОЖНЫЙ! ЛУЧШЕ ВСЕГО ЕГО ВЫПОЛНЯТЬ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА!

Как проводится вправление глазного яблока?

Животному делают наркоз. Глазное яблоко орошают 1%-ным раствором диоксидина. В заглазничную клетчатку вводят 0,5%-ный раствор новокаина с добавлением антибиотика и кортикостероида (дексаметазон, преднизолон и др.), под кожу век и наружной спайки инфильтрируют 0,5%-ный раствор новокаина. Затем проводят скальпелем или ножницами кантотомию (рассечение наружной спайки век). Для уменьшения отека конъюнктивы делают ножницами несколько разрезов конъюнктивы до склеры.
При разрыве мышц они сшиваются, чтобы в последующем избежать косоглазия наружу. Через 15-20 минут глазное яблоко смазывают мазью и легким надавливанием через салфетку вправляют в орбиту, натягивая верхнее и нижнее веко на глазное яблоко. На рану спайки век накладывают узловатые швы, а на веки кисетный шов и завязывают на петлю. После операции накладывают бинокулярную повязку или веки сшивают на пуговицы.

Как ухаживать за животным после операции?

Назначается общая антибиотикотерапия, в течение недели или 10 дней. Местное лечение заключается в ношении повязки в течение первых 3-6 дней и в предупреждении травмирования (необходимо носить защитный воротник). Повязку снимают на 3-6 день, распускают кисетный шов. К этому моменту резко уменьшается отек конъюнктивы. Роговица, как правило, частично помутневшая, может быть незначительное косоглазие наружу. После туалета глаза и поверхностной анестезии под конъюнктиву вводят 0,5%-ный раствор новокаина 0,51 мл; 0,2-0,3 мл гентамицина; 0,2-0,3 мл дексаметазона, а при образовании язвы роговицы вместо дексаметазона в смесь добавляют 64 УЕ лидазы. Завязывают шов и снова накладывают бинокулярную повязку. Процедуры повторяют каждые 4-5 дней до полного выздоровления. Функции глазных мышц восстанавливаются через 15-30 дней.

ВНИМАНИЕ. При отрыве зрительного нерва глазное яблоко удаляют.

Какие осложнения могут возникать после или в процессе операции?

При образовании заглазничной гематомы практически невозможно вправить глазное яблоко, в таком случае проводят энуклеацию глаза.

При раннем снятии кисетного шва возникает экзофтальм и там, где роговица не прикрыта веками появляется гранулирующая язва и пигментация роговицы.

При разрыве внутренней прямой мышцы развивается косоглазие наружу.

Нередко возникает ретинохориоидит, неврит зрительного нерва, катаракта.

ВНИМАНИЕ. Оперативное вмешательство по вправлению глазного яблока относиться к разряду экстренных. В процессе операции могут возникнуть осложнения не связанные с заболеванием глаза.

Часто задаваемые врачу вопросы:

2. Собака не раскрывает глаз, можно ли сделать это насильно, чтобы посмотреть что там?
Делать этого Не стоит. Глаз болезненный, поэтому собака и не дает его осмотреть. К тому же, если травма серьезная, можно еще больше усугубить положение и вызвать осложнения, к примеру, повредить роговицу и тогда глаз вытечет. Как можно быстрее необходимо доставить животное в клинику.

3. Есть в аптечке дексаметазон, софрадекс и гидрокортизоновая мазь. Можно ли ее применить?
При травмах глаза, а особенно при язве, разрыве и любом повреждении роговицы использовать их без назначения врача нельзя, так как в большинстве случаев они могут привести к ухудшению состояния раневой поверхности.

Неврит глазного нерва (оптикомиелит) — воспалительное заболевание зрительного нерва. Вызывается поражением нервной системы из-за разрушения миелиновой оболочки нейронов ЦНС. Лечится в условиях офтальмологической клиники.

Что способствует появлению оптикомиелита

Развитию неврита зрительного нерва предрасполагают:

травмы;
склерозированые сосуды;
нефрит, сахарный диабет, гематологические болезни;
ангина, грипп, туберкулез, малярия, сифилис, бруцеллёз и другие инфекционные заболевания;
воспаления оболочек головного мозга — энцефалит, менингит;
отит, тонзиллит или синусит;
воспаления глазниц;
отравление алкоголем.

При воспалении клетки ткани разрастаются, воспаление перетекает в слои волокон нервов. Возможен рост новых сосудов и соединительной ткани. Из-за отека нервных волокон ухудшается четкость восприятия.

Симптоматика оптикомиелита

У больных неожиданно ухудшается зрение;
Больные перестают различать цвета;
Возникают боли в глазнице при работе глазного яблока;
Возникают оптические иллюзии.

Неврит ухудшает остроту и сужает поля зрения. Больные не различают различные цвета.

Клиническая картина изменяется в зависимости от тяжести воспаления. Воспалительные процессы вызывают гиперемию диска и кровоизлияния. Чаще при неврите ДЗН не выступает.

Для невритов различной этиологии характерны собственные особенности.

- При туберкулезном неврите на поверхности диска развивается новообразование грязно-серого цвета, постепенно покрываящее сетчатку.

- При повторном нейросифилисе возникает воспаление зрительного нерва.

- При рецидиве вторичного сифилиса появляется гиперемия диска, либо на фоне папиллита ухудшается зрение.

При развитии ретробульбарного неврита глазное дно в ряде случаев сохраняется в норме, чаще диск зрительного нерва гиперемирован.

Выделяют острый (острота зрения понижается в краткие сроки) и хронический типы ретробульбарного неврита (в течение длительноговремени). Острый ретробульбарный неврит вызывает потерю зрения в больном глазу. Возможно развитие центральной скотомы.

Причиной невритов бывает отравление жидкостями, метиловым спиртом, табачными продуктами. После отравления острота зрения снижается. Зрачки расширяются, реакция на световые источники снижается. Зрительные нервы атрофируются.

Интоксикация вызывает дисфункцию папилломакулярного пучка. В поле зрения формируется овальная центральная скотома. При изменении образа жизни допускается уменьшение площади скотомы и улучшение зрения. Для спасения глаз необходима операция. При затягивании лечения слепота развивается через месяц.

Ретробульбарный неврит на фоне диабета протекает в хронической форме, зрение ухудшается, возникают скотомы. Выделяют острый, односторонний и хронический двусторонний типы РН. Зрение способно восстановиться самостоятельно, но чаще зрительный нерв атрофируется.

Диагностика неврита глазного нерва

Диагностика заболевания клиническая. У 60% больных с невритом глазного нерва заметных изменений в структуре нерва или глазного дна не выявляется. У 35% больных офтальмологи находят отеки из-за расширения сосудов и кровоизлияний. Популярное направление диагностики - поиск рассеянного склероза при помощи процедуры магнитно-резонансной терапии.

Лечение оптикомиелита

Пациенту симптомами неврита зрительного нерва необходима неотложная госпитализация.

До определения этиологии заболевания различными препаратами снимается воспаление, снижается повышенная чувствительность организма, инициируются обменные процессы в тканях центральной нервной системы, укрепляется иммунитет.

Пациенту вводятся внутримышечно антибиотики, исключая гентамицин, неомицин, стрептомицин и др. препараты, вызывающие побочное действие на зрительный нерв. Парентерально назначаются гормональные препараты — дексаметазон и преднизолон.

После уточнения этиологии неврита, переходят к лечению основного заболевания — синусита, герпеса, туберкулеза и пр. Курс неотложной терапии включает промывание желудка, инъекции, в т.ч. прием специальных спиртовых растворов перорально.

Прогноз

Течение неврита зрительного нерва может ослабляться. При адекватном лечении удается восстановить зрение. Ремиссия ускоряется назначением стероидов. Возможны рецидивы. У больных с подтвержденным диагнозом неврит глазного нерва могут возникнуть хронические аутоиммунные заболевания.

Часы работы:
(по рабочим дням)
10:00 - 17:00