Невролог для детей при агрессии

Причины детской агрессии чаще всего лежат в особенностях взаимоотношений в семье. Если ребенок проявляет неконтролируемую агрессию, в подавляющем большинстве случаев, причиной этого является один из следующих механизмов:

Образец поведения. Если в раннем детстве ребенок при помощи агрессии добился желаемого, он будет неосознанно повторять этот образец поведения, так как мозг всегда идет по наиболее легкому пути;

Копирование. Самый большой и важный пример для ребенка — его родители. Если в семье проявляют агрессию взрослые, ребенок в силу любви, родительского примера будет копировать их поведение.

Недостаток любви. Если ребенку не хватает внимания и при помощи демонстрируемой на других агрессии удается привлечь внимание родителей, он будет снова и снова прибегать к этому методу, как только почувствует потребность получить подтверждение в том, что его любят.

Добавляют свое и такие причины как неумение контролировать эмоции, обилие насилия и агрессии на экране, межличностные конфликты, слабая социальная адаптация, низкая самооценка, наличие психотравм и т. п.

Существуют также случаи, когда причины агрессии у подростков и детей лежат в физиологических причинах: органические поражения головного мозга, соматические заболевания, шизофрения, эпилепсия, невротические расстройства психики, переутомление, хронический стресс.

Симптомы детской агрессии наблюдали многие: ребенок кусается, плюется, обзывается, отбирает игрушки, плачет, орет, щипается, рвет одежду, ломает игрушки, бросается предметами, матерится, и т. п. Вспышки агрессии намеренно выставляются напоказ, ребенок демонстративно отказывается соблюдать даже режимные моменты.

Если приступы агрессии вызваны объективными причинами и носят временный характер, то, скорее всего, ничего делать с этим не нужно. Если же вспышки приобретают регулярный характер, ребенок становится неуправляемым, испытывает трудности в общении, необходимо предпринимать меры. Особенно опасной становится скрытая агрессия у подростков, когда они проявляют подобное поведение только при особых обстоятельствах и в узком кругу сверстников, а дома ведут себя нормально. Вдали от родных они становятся особенно жестокими, плетут интриги, мстят, шантажируют, часто получают удовольствие от своих действий. Впоследствии из таких подростков вырастают агрессоры и манипуляторы, они лицемерны и коварны. Характер вспышек может становится особенно тяжелым, вплоть до намеренного и извращенного причинения физического и морального вреда окружающим. Такие случаи требуют профессиональной помощи.

Как лечить приступы агрессии у детей?

Здесь необходима комплексная работа, причем не только психиатрическая, но и полное изменение поведения родителей. Психотерапия приведет к выраженному результату только если будет сочетаться с грамотным поведением окружающих людей.

Если агрессия вызвана внутренними конфликтами ребенка, взаимоотношениями в семье, окружением, то основным методом лечения здесь будет психотерапия, которая имеет возрастные особенности и проводится в виде игр, сказок и другой понятой ребенку деятельности.

Если в основе агрессивного поведения ребенка лежат физиологические причины, то работа психотерапевта будет сочетаться с медикаментозным лечением, а также коррекцией основного состояния или заболевания, если оно поддается коррекции. Используют также физиотерапевтические методы.

Возраст, в котором, у ребенка могут проявляться психологические проблемы связан с этапами его развития. Чаще всего проблемы возникают:

– Психологические проблемы возникают тогда, когда у ребенка появляется чувство неопределенности и тревоги в каких то ситуациях и родители не помогают ему успокоиться, справиться со своими чувствами, – говорит психотерапевт.

Анна Ольшевская, врач-психотерапевт городской детской поликлиники №2.

Основные причины, по которым родители обращаются к детскому психотерапевту – агрессивное поведение ребенка, гиперактивность и тревожность детей.

Агрессия может проявиться у любого человека, если его потребности не удовлетворяются, то же самое происходит и у ребенка. Если никто не пытается понять , чего ребенок хочет, а сам он не может сказать, потому что его не слушают или навязывают что-то свое без объяснений причины, или просто не научили его говорить о своих желаниях.

Часто агрессия ребенка связана с неблагоприятной обстановкой в семье.

По словам специалиста, некоторые родители очень скептически относятся к тому, что сами спровоцировали проблемное поведение у ребенка.

Дети могут начать фантазировать, если не говорят открыто о своих потребностях, постоянно сталкиваются с критикой, недопониманием или безразличием родителей.

– К примеру, наиболее часто ребенок фантазирует о том, какой он хороший, как его хвалят, как много у него друзей. Это компенсаторное, защитное фантазирование, – говорит психотерапевт.

Зная, о чем фантазирует ребенок, можно легко понять, чего ему не хватает и что он не может реализовать.

Анна Ольшевская, врач-психотерапевт городской детской поликлиники №2.

Кстати о том, что ребенок живет фантазиями, могут сказать его рисунки. Например, об этом говорит изображение персонажа с крылья, расположенного в верхней части листа.

– Но конечно, такой анализ надо проводить комплексно, оценивая весь рисунок ребенка и его поведение в целом, говорит психотерапевт.

На втором месте по поведенческим расстройствам у детей стоит гиперактивность. Она связана с нарушением в развитии нервной системы и выражается в том, ребенок быстро возбуждается и очень медленно успокаивается. Причинами этого расстройства могут быть интоксикация во время беременности, гипоксия при родах, а также проблемы в семье, которые вызывают у ребенка тревогу. Анна Ольшевская отметила, что количество детей с нарушениями в поведении растет.

До 14 лет психотерапевт принимает детей вместе с родителями, дети старшего возраста могут приходить самостоятельно.

Дети в возрасте от 6 до 10 лет чаще боятся оставаться одни дома в течение дня – это основной симптом тревожности. А среди детей старше 10 лет распространены социальные страхи. Такие дети боятся отвечать в школе, боятся общаться со сверстниками, очень зажаты и излишне самокритичны.

– Очень часто причина такого поведения – это необоснованная, излишняя и постоянная критика со стороны родителей, которая может проявляться в форме подшучивания, сравнивания с другими, – объясняет врач-психотерапевт.

Врачу-психотерапевту приходится сталкиваться и с депрессией у детей старше 12 лет. Основная причина этого также проблемы в семье.

– Дети очень чувствительны, прекрасно улавливают эмоции (эмоциональное состояние) родителей, сильно переживают за них и даже неосознанно предпринимают какие то меры по улучшению обстановки, – говорит специалист.

Например, в случае каких-либо разногласий между родителями, развода, ребенок беспокоится и за маму, и за папу, и как бы встает между ними. Ребенок заболевает, чтобы отвлечь внимание родителей на себя и снизить накал страстей.

Врач-психотерапевт рассказала, что основными ошибками родителей в воспитании детей становятся гиперопека, излишняя критичность и строгость.

– Оба этих перегиба в воспитании приводят к тому, что у ребенка не развивается ощущение собственного Я, собственной идентичности. Например, при гиперопеке у ребенка не формируется внутренний стержень, а его отсутствие приводит к неуверенности в себе.

Анна Анатольевна отметила: очень важно, чтобы родители поддерживали своего ребенка, обращали внимание на его эмоциональное состояние и не критиковали его поведение. Критиковать нужно не личность ребенка, а его конкретное действие. Потому что в противном случае ему будет казаться, что он все делает плохо. А за достижения ребенка обязательно нужно хвалить.

С 12 лет детям становится важно мнение сверстников, и они начинают противоречить родителям. И здесь последним нужно понять, что их ребенок входит в сложный подростковый период. Сейчас его важно поддержать, не лишним будет также вспомнить и рассказать ему о тех проблемах и трудностях, с которыми сами родители сталкивались, будучи подростками.

Чтобы немного подготовиться к подростковому периоду своего взрослеющего ребенка, детский психотерапевт рекомендует родителям вспомнить о своем поведении в том возрасте. Вероятно, что ребенок будет вести себя также.

Маленький пациент на приеме у Анны Ольшевской.

По словам детского психотерапевта, если родители хотят лучше понимать своего ребенка, им стоит обращать внимание на то, как он играет, и что рисует. К примеру, если ребенок изображаети слишком мрачные картины, стоит поговорить с ним о его переживаниях.

– Дети во время игры с игрушками, очень много рассказывают о своем эмоциональном состоянии. Например, если ребенок начинает бить куклу, он вымещает свою агрессию, – говорит врач.

Правильно подобранные игры помогут справиться с поведенческими нарушениями у детей. Например, агрессивному ребенку выплеснуть своим эмоции поможет лепка из пластилина. Таких детей также хорошо записывать в спортивные секции.

– Гиперактивным детям подойдут пазлы, конструкторы. Эти игры помогут ему не только сосредоточиться, но и развить моторику, потому что у таких детей, она часто не развита, – рассказывает Анна Ольшевская. Им, также как и тревожным детям, помогут раскраски.

Для гиперактивных детей важны режим, спокойная обстановка, комфорт, тепло, понимание.

Терапевтическим эффектом для всех детей обладают мультфильмы, сказки, фильмы. Психотерапевт рекомендует смотреть все сказки советского времени, потому что сказки носят воспитательный характер, идеально подходят для передачи информации детям, отражают шаблоны поведения героев в различных жизненных ситуациях.

Совсем маленькому ребенку не стоит также смотреть мультфильмы, где животные не похожи на животных. Если это лошадь, то она должна выглядеть как лошадь, говорит детский психотерапевт.

Аутизм – общее расстройство развития с наибольшим проявлением в сфере общения и эмоций, при котором нарушается развитие зоны головного мозга, отвечающей за эмоции и обобщение информации. Детский психотерапевт рассказала, что ранний детский аутизм проявляется в возрасте до двух-трех лет.

Анна Ольшевская, врач-психотерапевт городской детской поликлиники №2.

Позже может появляться тенденция к повторяющимся бесцельным движениям. Например, ребенок может длительное время размахивать руками, раскачиваться взад и вперед, может крутить головой в разные стороны, проявляется задержка в развитии речи.

Ребенок, страдающий аутизмом, не может имитировать поведение других людей, его не интересует их эмоциональное состояние, он с трудом усваивает социальные навыки и правила.

Но зато, эти дети в будущем, могут быть сильны в математике, музыке, рисовании.

По словам Анны Анатольевны, количество детского раннего аутизма с явными проявлениями в последнее время незначительно увеличилось. Выросло количество расстройств аутического спектра (более слабых проявлений аутизма, которые могут выявляться немного позже). Например, ребенок с некоторыми особенностями в поведении, может быть вполне нормально адаптированным до определенного возраста. Но когда социальные требования начинают превышать его возможности – на фоне повышения тревоги у него проявляются и становятся явными признаки аутизма. Ребенок постепенно уходит в себя, у него может ухудшиться речь, усиливается тревога, появиться агрессия.

Но специалист акцентирует на том, что этот рост связан не с увеличением количества больных детей, а с лучшей диагностикой заболевания.

Причины развития аутизма до конца не изучены.

– В клиническом руководстве со сноской на низкое качество полученных доказательств в группу риска относят тех, у кого в роду есть родственники с аутизмом, психическими и шизофреноподобными расстройствами, – говорит Анна Ольшевская.

Аутизм не излечим, даже если болезнь была выявлена на ранней стадии. Такой ребенок не сможет учиться в обычной школе. Его обучение должно быть основано на многократном повторении всех действий. Единственный способ приспособить аутиста к жизни в обществе – упорные ежедневные занятия и создание благоприятной среды. Это большой труд родителей и педагогов.

Агрессивное поведение часто определяется как пренебрежение социальными нормами и вызывающее их нарушение. Или, другими словами, агрессия – это стиль поведения, направленный на нанесение другому человеку психологического или физического вреда. Иногда за агрессию принимают слишком рьяное отстаивание собственного мнения или стремление к независимости. К сожалению, в современном обществе бытовое проявления агрессии, в том числе в очень опасных формах, случается все чаще. Поэтому лечение агрессии является сегодня весьма актуальной проблемой, требующей грамотного медицинского и психологического подхода.

ЛЕЧЕНИЕ АГРЕССИИ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Виды агрессии

Лечение агрессивности начинается с определения типа нарушения. Выделяют следующие формы:

• вербальная (речевая). Ее цель – нанести психический ущерб жертве: оскорбить, унизить и т.д.;
• физическая. Подразумевает нанесение телесного урона человеку;
• активная. Инициатором негативной ситуации становится сам агрессор;
• пассивная. Человек подавляет свой гнев и проявляет агрессивность в виде отказа выполнять те или иные действия;
• прямая. Ущерб наносится непосредственно жертве. Это касается как психического, так и физического воздействия;
• косвенная. В данном случае урон причиняют не жертве, а ее близким или ее имуществу.

Причины агрессии

Лечение агрессивного поведения подразумевает выявление и, по возможности, устранение причин, которые спровоцировали подобные действия. Их подразделяют на следующие категории:

1. социальные. В этом случае главную роль играют подстрекатели и наблюдатели. Первые напрямую провоцируют человека на нанесение ущерба другому индивидууму. Вторые своим безмолвным участием могут мотивировать агрессора на поступки, если он считает, что таким образом получит одобрение наблюдателей;
2. внешняя среда. Как это ни странно, однако многим требуется лечение приступов агрессии именно по этим причинам. Жара, духота, теснота, шум, неприятный запах, сигаретный дым и т.д. могут стать пусковыми механизмами для агрессивного поведения. Человек становится чрезмерно раздражительным, ухудшается его физического состояние, он чувствует угрозу со стороны окружающих, ему трудно сосредоточиться. В результате все эти внешние факторы могут приводить к поведению, при котором специалисты рекомендуют назначать лечение вспышек гнева;
3. врожденная склонность и личные качества. Во многих случаях, когда пациенту необходимо лечение гнева, причинами враждебного поведения становятся его личностные качества и индивидуальные особенности психологии: боязнь не получить общественное одобрение, раздражительность, повышенное чувство стыда, чрезмерная враждебность.

Лечение агрессии у детей

Лечение агрессии у подростков не всегда следует проводить медикаментозными методами. Ведь некоторая доля агрессивности попросту необходима каждому человеку, особенно в период становления личности. В детском и подростковом возрасте индивидуум борется за свой статус в семье, школе, во дворе или саду. Благодаря контролируемой агрессии ребенок изучает новое, социально адаптируется и добивается поставленных целей.

Основная причина агрессивных действий со стороны ребенка до 4-х лет – это негативный пример родителей, которые на бытовом уровне позволяют себе подобное поведение. Кроме того, факторами риска являются безразличие со стороны родителей, властное отношение к ребенку или враждебность к нему. В таком случае, скорее всего, лечение агрессии и раздражительности необходимо взрослым.

Обострение агрессии в подростковом возрасте проходит на фоне полового созревания, когда в организме бушуют гормоны, и их нестабильный уровень негативно сказывается на физическом самочувствии и эмоциональном состоянии. В этот период человеку свойственны внушаемость, раздражительность, эмоциональная грубость и скупость, заниженная самооценка, закомплексованность, примитивность ценностей, узость мышления и т.д.

Однако, как правило, в таких случаях не требуется медикаментозное лечение вспышек агрессии – достаточно оказать квалифицированную психологическую помощь, научить родителей правильно реагировать на сложные ситуации.

Особенности агрессии у разных полов

Лечение агрессии у женщин требуется лишь в некоторых случаях. Ведь по своей психологической природе женщина более эмоциональна, чувственна и обладает большей способностью к сопереживанию, чем мужчина. В этом и заключается причина периодических вспышек гнева – таким образом происходит психологическая разрядка, снятие стресса, избавление от негативных эмоций. Кроме того, существенное влияние может оказывать смена гормонального фона, которую женский организм переживает каждый месяц.

Однако если негативное поведение сохраняется продолжительное время, выходит за рамки принятых норм поведения или принимает социально опасные черты, необходимо обратиться к специалисту, который назначит лечение приступов агрессии у женщин.

• алкоголизм;
• никотиновая зависимость;
• наркомания;
• изменение гормонального фона (переизбыток тестостерона или, наоборот, мужская менопауза – андропауза).

В таких случаях необходимо квалифицированное медицинское лечение вспышек гнева у мужчин, ведь без посторонней помощи подобные состояния не проходят, а наоборот перерастают в более тяжелые, опасные для жизни и здоровья человека формы.

Агрессия у пожилых

В пожилом возрасте происходят дегенеративные изменения не только в физиологии человека, но и в его психологическом состоянии. Одним из симптомов многих старческих болезней является агрессия. Кроме того, такое поведение обусловлено и рядом социальных факторов:

• социальная деградация. Уходя с работы на пенсию или становясь немощным, человек перестает чувствовать свою значимость, на подсознательном уровне появляется страх быть отвергнутым, забытым, бесполезным. Кроме того, без постоянной занятости теряется память, пропадают острота ума и ясность мышления;
• одиночество. Негативное влияние оказывает отсутствие должного внимания со стороны взрослых детей, родных;
• инфекционные заболевания. Инфицирование клеток мозга может привести к заметному изменению модели поведения. В таком случае лечение старческой агрессии проводится не только психотерапевтическими методами, но и медикаментозно.

Медикаментозное лечение агрессии

Лечение неконтролируемых вспышек гнева с помощью лекарственных препаратов показывает высокую эффективность лишь в случае, когда негативное поведение является симптомом сопутствующих заболеваний, например, инфекций. Лишь в острых стадиях могут назначаться транквилизаторы, антидепрессанты, атипичные антипсихотики.

В большинстве же случаев помощь при агрессии оказывается без применения сильнодействующих средств. Проводятся беседы, приемы у психиатра, целью которых является закрепление адекватной модели поведения и обучение пациента контролю над гневом.

Лечение агрессии в СПб

• комфортабельный стационар с опытным персоналом;
• все виды психотерапии (психоанализ, гипноз, гештальт-терапия);
• современные виды диагностики (нейрофизиологический анализ понятийных функций, УЗИ головного мозга и сосудов шеи, тестовая психодиагностика, электроэнцефалограмма);
• при необходимости мы имеем право выписывать все виды психотропных медикаментов, что обеспечивает эффективное лечение (далеко не все частные клиники имеют соответствующую лицензию);
• условия комфортной многопрофильной клиники позволяют проводить комплексное обследование и лечить сопутствующие заболевания;
• в штате 40 врачей-психиатров и психотерапевтов, но в сложных случаях к консультациям привлекаются лучшие специалисты страны;
• клиники в трех районах города (Приморском, Центральном и Петроградском). Кроме того, наш новый центр осуществляет лечение агрессии во Всеволожске.

Агрессия — именно из-за неё родители чаще всего обращаются к врачам-психиатрам и детским психологам. Как отличить здоровую агрессию от патологической? И как помочь ребенку? Рассказывает детский психиатр Елисей Осин.

Но агрессия, как и всё в жизни, хороша на своём месте — тогда, когда есть в ней необходимость: ведь способность напасть, прогнать, напугать может спасти жизнь человека и его близких. Проблемы же начинаются тогда, когда она проявляется в тех формах, которые считаются неприемлемыми, и в тех ситуациях, где она абсолютно не нужна. Маленький ребёнок агрессией реагирует на многие трудности, с которыми он сталкивается, это одна из самых первых реакций, которой ребёнок научается. До тех пор, пока у ребёнка не развивается речь или жесты, он может толкаться, кусаться, даже бить тех, с кем не получается договориться. А как только дети овладевают даже простейшими способами коммуникации, внешняя, нападающая агрессия идёт на убыль. Зачем бить того, кого можно попросить, уговорить или как-то дать ещё понять, чего хочешь?

1. постоянство: агрессия становится неспецифической реакцией на самые разные ситуации, и наблюдается в течение нескольких месяцев;
2. проявление в особо опасных формах: например, удары руками, ногами, предметами, сознательная порча имущества, поджоги, а также аутоагрессивные действия;
3. дезадаптация — то есть потеря ребёнком из-за агрессии друзей, доверия родителей, учителей.

Но было бы огромной ошибкой все подобные проявления объединять в одну проблему. Агрессия, даже патологическая — это внешнее проявление, за ней лежат разные нарушения. Мы уже говорили о том, что даже в норме агрессия выполняет разные задачи, в том числе и вполне мирные — точно так же и при патологии.

Мы расскажем вам четыре настоящие истории детей и подростков для того, чтобы проиллюстрировать четыре типа агрессии. Выделить эти типы удалось благодаря наблюдениям за животным миром, в котором способность активно нападать, защищать, прогонять — жизненно важна. Оказалось, что параллели из животного мира вполне уместны в мире людей. Конечно, такие сравнения всегда будут немного условны и неполны, но они действительно могут лучше понять детское поведение, подобрать ключики к его изменению.

Саше пятнадцать лет. Он учится в общеобразовательной школе, совсем не последний ученик. Его семья из тех, которые называют неблагополучными: отец ушёл, когда мальчику не было года, мать воспитывает Сашу и двух его братьев кое-как, редко работает и часто пьёт. Несмотря на эти обстоятельства, Саша вырос неглупым мальчиком, исправно ходит в школу и даже получает неплохие оценки. С конца начальной школы на него начали жаловаться одноклассники, рассказывали, что мальчик отнимает у них деньги, игрушки. Тогда Саша был наказан, мать вызывали в школу — и казалось, что проблемы прошли. Вдруг в конце очередного учебного года разразился скандал. Мать одного из Сашиных одноклассников обратилась в милицию. Она рассказала, что её сын в последнее время очень сильно изменился в поведении, стал угрюмым, раздражительным, стал воровать деньги и вещи из дома. Когда родители вызвали мальчика на серьёзный разговор, он, трясясь от страха, рассказал, что Саша терроризирует его и других детей: несколько раз вместе с друзьями избивал его по дорогое из школы, угрожал, что если тот не будет приносить деньги и вещи из дома, то будет бить ещё и ещё. Когда милиция пришла к Саше домой, то нашла у него многое из того, что пропало из домов одноклассников. Мальчик не отпирался и рассказал милиции, что деньги тратил на еду для себя и братьев, а что оставалось — на развлечения и подарки друзьям из компании.

Такой тип агрессии, конечно, в наименьшей степени представляет собой медицинскую проблему: для избавления от него не помогут никакие лекарства. В случае Саши корни такого поведения — в тяжёлой жизненной ситуации, в которой он воспитывается, в условиях, в которых он растёт, а значит, первое, что нужно делать — это менять условия. Наш герой хотел есть, заботиться о своих братьях, гулять с друзьями, а для исполнения желаний выбрал наиболее доступный способ действий, поэтому, чтобы агрессия не повторялась, нужно обучить мальчика другим способам добывания того, что ему нужно. Кроме этого, если сделать так, что агрессия не приведёт к желаемому результату, а приведёт к последствиям негативным, то ещё более велика вероятность, что ребёнок оставит её ради новых способов достижения цели.

Что же случилось дальше с Сашей? Ему очень повезло: он попал в суд, где практиковалось восстановительное правосудие. Судья спросил Сашу и его семью, хочет ли он традиционного уголовного следствия или альтернативного способа разрешения возникшего конфликта — встречи с пострадавшим в присутствии посредника с целью заглаживания нанесённого вреда. После их согласия на такую встречу он спросил об этом же у семьи пострадавших, которые тоже согласились. Саша с помощью психологов просил прощения у обиженного им одноклассника и вместе с ним выработал способы загладить свою вину. Психологи помогли собрать всю семью раскаявшегося мальчика — а оказалось, что у матери есть два брата, обеспокоенные судьбой своих племянников, — и выработать план совместных действий по преодолению накопившихся проблем. Саша переехал жить к старшему дяде, регулярно навещал свою мать и оставался у неё на выходных. Кроме этого, Сашу записали в подростковый клуб, где он проводил много времени в кружках и даже начал осваивать компьютер. Оказалось, что у Саши замечательный инженерный талант. Сейчас он оканчивает школу и после армии хочет работать системным администратором.

Само собой, наказания не помогут такому ребёнку, а, скорее всего, навредят. В нашей истории так и происходило: Дима терял друзей, терял доверие старших, но научиться себя сдерживать не мог. При таком типе агрессии могут помочь некоторые лекарства, а также усилия, направленные на создание для ребёнка максимально спокойной среды, особенно в тех ситуациях, когда импульсивные реакции наиболее возможны. В Димином же случае это были перемены.

Диму проконсультировал детский психиатр, поставил ему диагноз СДВГ и назначил лекарство, приём которого существенно снижал выраженность симптомов. Кроме этого, учителям посоветовали организовывать для Димы во время перемен более спокойные условия с меньшим числом раздражающих стимулов. Мальчика сажали в библиотеку и позволяли играть в любимую приставку. Всё это дало замечательный результат — конфликтов в школе стало в разы меньше. С возрастом импульсивность у Димы значительно снизилась, он стал лучше себя сдерживать, хотя и оставался более раздражительным, чем его сверстники.

Как отличить здоровую агрессию от патологической? И как помочь ребенку? Рассказывает детский психиатр Елисей Осин.

Нетрудно заметить отличительную черту этого типа агрессии — в основе лежит сильная, длительная, неконтролируемая эмоция — аффект. Такой тип агрессии связан с нестабильностью аффекта, внутренними колебаниями настроения, не связанными ни с какими внешними причинами. Чтобы понять этот тип агрессии, представьте себе какого-нибудь до предела разъярённого животного — например, быка. Его глаза наливаются кровью, дыхание становится частым, сердце колотится. Этот бык уже не просто животное, он — настоящее орудие разрушения. Аффект, чувство гнева придаёт ему силы и выносливости, он делает его бесстрашным и даже нечувствительным к боли. У людей гнев может делать всё то же самое. Хорошо, когда он возникает к месту — например, когда нужно прогнать хулигана. Но плохо, когда это сильное чувство возникает само по себе, ведь даже близкие и дорогие люди начинают ощущаться как враги. У людей так бывает при некоторых эмоциональных расстройствах, биполярном аффективном расстройстве (когда настроение легко и без причины меняется от повышенного до сниженного), последствиях травм головного мозга, расстройствах аутистического спектра. При этих расстройствах нарушается способность регулировать собственные эмоции — их характер и выраженность. В каком-то смысле человек с таким нарушением становится рабом возникшего у него сильного чувства: чувство начинает руководить им, а не он чувством. Большой проблемой в этом случае, как и в случае импульсивной агрессии, будет то, что агрессивные действия оказываются направлены не на достижение какой-то специфической цели, а на нанесение вреда. Кстати, этот тип агрессии сильно связан с импульсивной, они нередко наблюдаются вместе, хотя всё-таки и являются разными по своей сути явлениями.

Родители обратились с Машей к детскому психиатру. После обследования девочке был поставлен диагноз биполярного аффективного расстройства. Доктор назначил лекарство, стабилизирующее настроение, и направил её к психологу на занятия по развитию эмоциональной сферы. На этих занятиях Маша училась определять свои эмоции, говорить о них. Благодаря лекарству вспышки гнева у Маши стали проявляться гораздо реже, а на занятиях с психологом девочка научилась распознавать моменты, когда она начинает выходить из себя, и говорить об этом детям и родителям, просить, чтобы её на некоторое время оставили в покое.

История четвёртая. Агрессия как страх

Володя в момент госпитализации при расставании с матерью снова выдал страшную истерику — бегал по больнице, прятался под лавками, кричал так, как будто его собираются убить. Дежурный врач, не успев разобраться, пригрозил мальчику, что если он не успокоится, то его серьёзно накажут. Это не просто не помогло — испуганный мальчик накинулся на врача с кулаками! Только через некоторое время лечащий врач распознал за выраженной агрессивностью глубокий страх: Володя был уверен, что родители его бросили (снова, как ему казалось), и оставят в больнице навсегда. Неудивительно, что он занял оборонительную позицию. Доктор связался с родителями и попросил их приезжать к мальчику каждый день. Почувствовав расположение врача, безопасность, постоянно встречаясь с мамой, Володя стал гораздо спокойнее и смог посещать занятия с психологом. На занятиях он долго не мог рассказать о том, что было с ним в лагере, лишь после некоторых встреч смог довериться и поведать свою историю. Оказалось, что тогда в лагере у мальчика были серьёзные причины опасаться за свою жизнь. Мальчику был поставлен диагноз посттравматического стрессового расстройства. Понемногу тревога и страх уходили, психолог помогал обрести уверенность в себе и прожить тяжелейший опыт. Володя вернулся из больницы полностью выздоровевшим.

Конечно, редко когда бывает, что эти виды агрессии наблюдаются в чистом виде. Часто импульсивная агрессия наблюдается вместе с аффективной возбудимостью, инструментальная агрессивность нередко бывает у детей с импульсивностью и так далее. Однако почти всегда можно выделить тип, который доминирует у этого конкретного ребёнка, и с ним работать. Патологическая агрессия — это не единая проблема, даже когда внешние проявления её одинаковы у разных детей. Требуется много внимания и понимания для того, чтобы понять, из-за чего ребёнок ведёт себя опасно, понять, как ему помочь.