Неврологические и офтальмологические осложнения во время анестезии

Травмы глаз чаще всего обусловле­ны небрежностью. Наиболее частым повреждением является травма ро­говицы. Нередко во время анестезии глаза остаются открытыми. Поэто­му роговица может подвергнуться случайному раздражающему воздей­ствию препаратов для обработки кожи, порошков или хирургических салфеток. Подобные повреждения легко предотвратить, зафиксировав закрытые веки пластырем.

В редких случаях инфаркт сетчат­ки является результатом давления на глаза лицевой маской. Он может также возникнуть у пациента, нахо­дящегося в положении на животе и испытывающего определенное давление на глаза (например, под­ставкой для головы).

Мышцы

Проблемы, связанные с неадекват­ным реверсированием действия мио­релаксантов, обсуждались выше. Диагностика и лечение злокачест­венной гиперпирексии описаны в главе 2 этого типа; необходимо осо­знать тот факт, что данное состоя­ние может иметь место во время восстановления пациента.

Это частое осложнение, наблюдае­мое в палате для восстановления. Оно может иметь место у пациентов с гипотермией в результате длитель­ной операции, а также при введении раствора местных анестетиков в эк­страдуральное пространство. Оно может также осложнять восстанов­ление после анестезии летучими ане­стетиками, особенно галотаном. В течение всего периода озноба необ­ходимо применять кислород.

Озноб повышает потребление ки­слорода и продукцию СО2, что мо­жет привести к гипоксемии и гипер­капнии, если ответ дыхательного центра на СО2 изменен препарата­ми. Следует ввести кислород.

Боли вследствие применения суксаметониума

Мышечные боли после применения суксаметониума - очень частое явле­ние; возникают по меньшей мере у 50% пациентов, получающих этот препарат. При этом чаще всего за­трагиваются мышцы плечевого поя­са, шеи и груди. Боли по своему характеру напоминают боль, вызы­ваемую вирусным миозитом. На частоту боли влияют перечисленные ниже факторы.

1. Возраст. Боли после применения суксаметониума маловероятны у детей и пожилых.

2. Пол. Женщины испытывают боль чаще, чем мужчины. Частота сни­жается во время беременности.

3. Тип операции. Отмечается повы­шение частоты болей после не­продолжительных процедур при быстрой мобилизации пациента.

4. Физическое здоровье. Частота бо­ли выше у физически здоровых лиц.

5. Повторные дозы. Частота возра­стает при повторном введении суксаметониума.

Причина мышечных болей после применения суксаметониума точно не известна, хотя предполагается, что в их патогенез вовлекаются по­дергивания, вызываемые деполяри­зацией конечных пластинок мотор­ных нервов. Однако видимая выра­женность подергиваний не коррели­рует с тяжестью последующих болей. Миоглобинурия, наблюдаемая пос­ле введения суксаметониума, сви­детельствует о возникновении по­вреждения мышечных клеток.

После непродолжительных вме­шательств пациент может страдать от мышечных болей в большей сте­пени, нежели от дискомфорта, обу­словленного самой операцией.

Частота возникновения болей (но не их устранение) после примене­ния суксаметониума может быть уменьшена с помощью предвари­тельного лечения одним из следую­щих препаратов:

1) недеполяризующий миорелаксант в небольших дозах (обычно 10% обычной дозы) за 2-3 мин перед индукцией анестезии;

2) суксаметониум в небольшой дозе (0,1 мг/кг);

3) лидокаин (1 мг/кг);

4) диазепам (0,15 мг/кг в/в) перед индукцией анестезии;

Из-за чего могут возникнуть проблемы в виде осложнений в то время, когда действует наркоз?

Возникновение таких осложнений возможно в тех случаях, если:

• технически неправильно проведена анестезиологическая процедура;
• влияние средств анестезирующего воздействия на органы (жизненно важные) оказалось негативным.

Одним из таких осложнений является рвота после анестезии. Если рвота имеет место в самом начале введения анестезирующих средств, то это может быть связано с доминирующим заболеванием и его характерными проявлениями (примеры: кишечная непроходимость, стеноз привратника) или же это непосредственно связано с тем, как влияют наркотические средства на центр организма, отвечающий за рвоту. Может возникнуть такое явление, как аспирация – возникающее на фоне рвотных явлений, проникновение содержимого желудка в бронхи и трахею. Содержимое желудка, в обычном своём состоянии имеет ярко выраженную кислую реакцию, которая, при попадании на голосовые связки, а после, непременно оказываясь в трахее, неизбежно приводит либо к бронхоспазму, либо к ларингоспазму. Результатом возникновения одного из этих спазмов может быть нарушение в дыхательном процессе, которое быстро перерастает в гипоксию – называемое в медицине синдромом Мендельсона явление, сопровождающееся тахикардией, бронхоспазмом и цианозом.

Особую опасность может представлять также явление, именуемое регургитацией. Это состояние, при котором пассивно забрасывается желудочное содержимое в бронхи и трахею. Такое явление возможно и чаще всего происходит во время глубокого наркоза (который поступает в организм через маску) из-за расслабления сфинктеров и переполнения желудка, или же из-за того, что были введены миорелаксанты (непосредственно перед интубационными манипуляциями).

Если желудочное содержимое, которое обладает кислой реакцией, при регуритации или рвоте, попадает в лёгкое, то это неизбежно становится причиной развития тяжёлых пневмоний, что часто становится причиной летального исхода.

Чтобы избежать появления двух вышеуказанных состояний (регургитация и рвота после анестезии), необходимо ещё перед самим наркозом осуществить удаление содержимого желудка при помощи специального зонда. Если оперируемый человек болен кишечной непроходимостью или перитонитом. То такой зонд остаётся в желудке на протяжении всего оперативного вмешательства, соблюдая при этом положение (обязательно умеренное) Тренделенбурга.

Также, ещё до начала наркоза, с целью предотвращения состояния регургитации, возможно применение метода Селика, которое заключается в надавливании на хрящ перстевидной формы кзади, что оказывает влияние на пищевод, вызывая его пережатие. Если во время этого процесса появилась реакция в виде рвоты, то нужно быстро извлечь содержимое желудка из ротовой полости при помощи обычного тампона, а также отсоса. Если же имеет место регургитация, то содержимое желудка извлекается с помощью отсоса через катетер, который предварительно вводят в бронхи через трахею. Однако, возникновение рвоты с дальнейшим развитием аспирации возможно не только на момент нахождения пациента в состоянии наркоза, но и на момент его пробуждения. С целью предупредить аспирацию, которая может возникнуть в таких случаях, следует положить больного горизонтально или расположить его в положении Тренделенбурга, а голову обязательно повернуть в бок. Обязательно необходимо вести постоянное наблюдение как за больным, так и за состоянием его организма. Для проведения всех процедур, указанных выше, врачи должны обладать высоким уровнем мастерства и квалификации. В мировой медицине особе место занимают врачи Израиля. Их квалификация и навыки ежедневно спасают жизни многим пациентам со всего мира.

Со стороны системы дыхания также возможны осложнения при проведении анестезии, в виду того, что происходит нарушение проходимости путей дыхания. Такое может быть из-за дефектов в самом наркозном аппарате. Поэтому, ещё до начала введения пациента в наркоз, необходимо обязательно проверить правильно ли функционирует аппарат, проверить его герметичность и целостность, а также нормально ли осуществляется поступление газов через дыхательные шланги.

Возможно возникновение обструкции путей дыхания. Происходит это из-за того, что во время глубокого наркоза (на третьем уровне хирургической наркозной стадии) западет язык. Возможна такая ситуация, что во время наркоза в верхние пути дыхания могут попасть инородные тела, имеющие твёрдую структуру (протезы, штифты, зубы). С целью предотвратить такие осложнения при проведении анестезии должен выдвинуть и поддерживать в выдвинутом состоянии нижнюю челюсть пациента, учитывая что всё это происходит на фоне наркоза в глубокой его стадии. Если имеются протезы, то перед самим наркозом их необходимо удалить, и провести осмотр зубов больного.

У пациента, могут быть различные осложнения в то время, пока ему проводят интубацию трахеи (с помощью метода прямой ларингоскопии). Такие осложнения можно разделить на группы, которые выглядят как:

1. повреждённые клинком ларингоскопа зубы;
2. поврежденные голосовые связки;
3. введённая в пищевод интубационная трубка;
4. введённая в бронх (правый) интубационная трубка;
5. выведенная из трахеи интубационная трубка или её перегиб.

Все вышеуказанные осложнения можно предупредить простым и точным владением самой методикой интубации, а также постоянным контролем за правильным расположением трубки (интубационной) в трахее непосредственно над местом её разделения (достигается это при помощи прослушивания лёгких).

Также возможны различные нарушения сердечного ритма, называемые:

• экстрасистолией;
• желудочковой тахикардией;
• фибрилляцией желудочков.

Все они могут возникнуть в тех случаях, если:

1. наступают гипоксия и гиперкапния, вследствие затянувшегося процесса интубации или же при недостаточном искусственном вентилировании лёгких во время действия наркоза;
2. Была передозировка наркотическими веществами (барбитуратами или же фторотаном);
3. Применяется адреналин на фоне уже введённого фторотана, ведь адреналин повышает реакцию фторотана (увеличивая его чувствительность) на катехоламины.

Для того, что определить сердечный ритм, врачом осуществляется контроль с помощью электрокардиографа. Особенных успехов по части контроля за состоянием больного, а, следовательно, и лучшим результатом проведения хирургического лечения, добились израильские врачи. Их ультрасовременные технологии позволяют контролировать ход проведения операции любой сложности со стопроцентной точностью.

Самое опасное осложнения во время анестезии – это полная остановка сердца. Чаще всего такое состояние возникает из-за нескольких опаснейших причин:

• плохого контроля за состоянием пациента
• ошибок в технике правильного проведения наркоза (анестезии);
• гиперкапнии;
• гипоксии.

Основное лечение при всех вышеуказанных случаях – незамедлительное осуществление сердечно-легочного реанимирования пациента.

Также возможны осложнения во время анестезии, возникающие в нервной системе пациента.

Допустимо, что во время общего наркоза, температура тела пациента умеренно понижается. Это происходит в результате того, что наркотические вещества влияют на центральные терморегулирующие механизмы, а также на механизмы охлаждения тела больного. Если в организме больного после анестезии присутствует гипотермия, то такой организм старается регулировать теплообмен за счёт усиления метаболизма, пытаясь при этом нормализовать температуру тела. Из-за этого наблюдается озноб (как в конце анестезии, так и после неё), особенно после наркоза с использованием фторотана. С целью профилактики гипотермических изменений, необходимо:

1. поддерживать постоянную температуру операционной палаты (не менее 22 °C);
2. укрывать и всячески согревать больного;
3. если необходима инфузионная терапия, осуществлять переливание согретых до телесной температуры растворов;
4. осуществлять вдыхание пациентом увлажнённых тёплых наркотических веществ.

Спинальная анестезия является одной из самых популярных и широко используемых анестезирующих процедур. Но, иногда могут возникнуть осложнения разной степени тяжести. Итак, какие из них самые распространенные?

Это простая, экономически выгодная и эффективная методика, обеспечивает полную сенсорную и моторную блокаду, а также послеоперационную анальгезию с высокой частотой успеха. Среди преимуществ спинальной анестезии стоит отметить:

• снижение частоты тромбозов глубоких вен,
• снижение интраоперационной кровопотери,
• предотвращение легочной аспирации.

Но, реальную проблему при использовании спинальной анестезии представляют сопутствующие заболевания, операции по поводу запущенных злокачественных новообразований, пациенты с нарушенной иммунной системой, а также случаи инфицирования. Пациенты с дегенеративными аномалиями позвонков или перенесшие ранее операции на позвоночнике также относятся к группе риска и требуют дальнейшей оценки и усилий для правильного выполнения интратекальной (эндолюмбальной) анестезии.

Самые распространенные осложнения спинальной анестезии

Из-за инвазивного характера спинальной анестезии существует несколько типов осложнений, которые могут возникать с различной частотой.

Гипотония является частым осложнением спинальной анестезии, которое возникает, когда симпатическая цепь блокируется. Падение артериального давления может вызвать тошноту и рвоту, что указывает на ишемию спинного мозга, это, в свою очередь, вызывает нежелательное состояние для пациента.

В случае беременности снижение артериального давления на критическом уровне может повлиять как на мать, так и на ребенка и привести к более серьезным последствиям в течение более длительного периода.

Факторы риска развития гипотонии при спинальной анестезии:

• наличие артериальной гипертензии,
• пожилой возраст,
• повышенный индекс массы тела.

Снижение температуры тела обычно наблюдается после нейроаксиальной анестезии. Расширение сосудов из-за симпатической блокады усиливает кровообращение в коже, что приводит к снижению температуры тела. При подготовке кожи к операции с антисептическими растворами, особенно при выполнении операций на большой площади, или инфузия жидкости с более высокой скоростью может также способствовать гипотермии во время операции.

Снижение температуры внутри тела может вызвать дрожь, особенно в послеоперационный период, что увеличивает потребление кислорода. Известно, что гипотермия вызывает гиперкоагуляцию и инфекции. Особое внимание следует уделить снижению этого физиологического стресса у детей и пациентов пожилого возраста. Поскольку он может привести к серьезным последствиям, включая низкую перфузию жизненно важных органов, коронарную ишемию и инфекцию.

Очень важно согреть пациента с помощью одеял, хирургических термоматрасов, внутривенных растворов и препаратов крови, чтобы уменьшить тяжесть этого осложнения.

Постуральная пункционная головная боль (ППГБ) - это осложнение, которое чаще всего наблюдается у женщин среднего возраста и у пациентов, которым были проведены оперативные вмешательства по гинекологии и акушерству.

Среди факторов риска стоит отметить:

• Низкий индекс массы тела,
• Постуральная пункционная головная боль в анамнезе;
• Наличие хронических головных болей.

ППГБ требует дифференциации от других причин головной боли. Как правило, она локализируется в лобно-затылочной области с жесткостью затылочной мышцы. Начинается при переходе из положения лежа на спине в положение сидя или стоя. Боль может варьироваться от легкой до тяжелой, быть тупой, пульсирующей или острой. У некоторых пациентов может наблюдаться головокружение, тошнота и рвота.

Головная боль обычно появляется на второй день после дуральной пункции и может длиться от одного до семи дней, но может наблюдаться уже через 20 минут после дуральной пункции.

Утечка спинномозговой жидкости через дуральное отверстие может стать причиной постуральной пункционной головной боли.

Пневмоцефалия с последующей ППГБ является редким, но хорошо описанным осложнением непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки. Она имеет поздние клинические проявления и может вызывать длительную головную боль в результате случайного входа в твердую мозговую оболочку, когда эпидуральная анестезия выполняется с помощью техники потери сопротивления с использованием воздуха.

Растяжение мочевого пузыря в послеоперационный период вызывает дискомфорт у пациентов и, если его не устранить, приводит к более серьезным осложнениям, включая постоянное повреждение мышцы детрузора. Спинальная анестезия влияет на мочеиспускание, блокируя все афферентные нервные волокна, делая пациента неспособным чувствовать растяжение мочевого пузыря или срочность мочеиспускания. Катетеризация мочевого пузыря не безобидна; она несет в себе риск травмы мочеиспускательного канала и более серьезных осложнений, включая инфекцию и гематологическое распространение, которое может достигать места операции.

Некоторые хирургические факторы риска могут увеличить частоту задержки мочи, такие как аноректальная хирургия, паховая грыжа, ортопедическая (особенно тазобедренная) хирургия, абдоминальная хирургия, инструментальные роды, гинекологическая хирургия. Характеристики пациентов показали, что предрасположенность к задержке мочи имеют мужчины в возрасте 50 лет и старше.

Спинальная гематома после спинальной анестезии является серьезным осложнением, которое требует раннего хирургического вмешательства для предотвращения постоянного неврологического повреждения.

Факторы риска данного осложнения:

• пожилой возраст,
• женский пол,
• пациенты, принимающие препараты, влияющие на коагуляцию,
• трудности в выполнении блокады и размещение постоянного эпидурального катетера.

Присутствие гематомы часто подозревается в случае неожиданного увеличения продолжительности моторного блока или задержки при выздоровлении. Нейрохирургия в течение восьми часов после эпидуральной гематомы обязательна для восстановления двигательных функций без неврологического вреда.

Хотя бактериальный менингит после спинальной анестезии является редким осложнением. Если это происходит, то оно может привести к серьезным последствиям, включая постоянную неврологическую инвалидность и смерть. Наличие лихорадки и неврологических нарушений может обеспечить дифференциацию от постуральной пункционной головной боли.

Эпидуральный абсцесс обычно вызывается флорой кожи; чаще всего поражаются бактериями S. Aureus (Золотистый стафилокоокк). Другими менее распространенными причинами инфекции являются аэробные и анаэробные стрептококки и анаэробные грамотрицательные бациллы. Точный механизм того, как микроорганизм достигает спинного мозга, остается спорным.

Пациенты с ранее существовавшими неврологическими заболеваниями, такими как рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз или состояние после полиомиелита, ранее рассматривались как относительные противопоказания для нейроаксиальной анестезии.

Нейроаксиальная анестезия у пациентов с патологией позвоночного канала, включая заболевание поясничного диска, стеноз позвоночного канала или предыдущую операцию, является еще одной проблемой, которая требует особого внимания. В ретроспективном обзоре обнаружили, что у пациентов с ранее существовавшей патологией позвоночного канала был более высокий уровень неврологических осложнений. Однако отсутствие контрольных групп, получающих общую анестезию, затрудняет описание результатов, связанных с тем, возникают ли осложнения из-за хирургического вмешательства или из-за естественного прогрессирования заболевания.

Осложнения наркоза – это непредусмотренные негативные эффекты, возникающие в ходе общего обезболивания или вскоре после пробуждения. Проявляются в форме дыхательной недостаточности, нарушений кровообращения, чрезмерного угнетения ЦНС, рвоты, регургитации. После пробуждения возможно развитие психозов, галлюцинаторного синдрома, парезов и параличей. В некоторых случаях выявляется динамическая непроходимость кишечника. Диагноз устанавливается на основании клинических признаков, данных аппаратного мониторирования жизненных функций, лабораторного исследования биологических сред организма.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы осложнений наркоза
• Диагностика
• Лечение осложнений наркоза
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Осложнения наркоза относятся к категории ятрогенных состояний, возникающих в результате действий медицинского работника. Чаще всего являются предотвратимыми при достаточном объеме профилактических мероприятий и тщательной подготовке врача-анестезиолога к оперативному вмешательству. Число непредусмотренных проблем с каждым годом снижается. По данным за 1956 год, летальность по причинам, связанным с общим обезболиванием, достигала 15%. Сегодня этот показатель не превышает 0,02% при использовании эндотрахеального метода подачи смеси, современных анестетиков, непрерывного мониторирования состояния пациента. Количество нелетальных проблем, по статистике за 2014 год, достигает 2,5%.

Причины

Абсолютное большинство проблем, возникающих в ходе анестезии, вызвано неправильными действиями анестезиолога или медсестры-анестезиста. Осложнения наркоза также могут быть обусловлены нарушением рекомендаций врача со стороны больного. Манифестация аллергических реакций, которые невозможно предусмотреть, встречается лишь в 1% случаев от общего числа жизнеугрожающей патологии. Еще реже диагностируется злокачественная гипертермия – состояние мышечного гиперметаболизма, развивающееся как реакция на введение миорелаксантов деполяризующего действия. Причины патологии удобнее рассматривать по системам организма:

• Гиповентиляция. Основные осложнения при эндотрахеальном наркозе: отсоединение или перегиб контуров, неправильное соотношение воздушно-газовой смеси, нарушение калибровки или механическая неисправность аппарата, развитие респираторных метаболических сбоев. Помимо перечисленного к недостаточному поступлению кислорода в организм приводит накопление мокроты в интубационной трубке при отсутствии аспирации. Если пациент не находится на ИВЛ, возможна остановка дыхания при передозировке анестезирующего вещества.
• Нарушения гемодинамики. Возникают у больных, имеющих хронические сердечные заболевания, страдающих ГБ или гипотонией. Все эти факторы должны быть выявлены и по мере возможности скорректированы до вмешательства. Недостаточное обследование – причина тяжелых процессов вплоть до шока и гибели пациента. Снижение АД и сбои сердечного ритма также встречаются при первичной коронарной слабости, нарушении нормального сосудистого тонуса, уменьшении ОЦК, вызванном кровопотерей.
• Угнетение ЦНС. Обнаруживается преимущественно при неправильном подборе дозы препарата. Страдают больные, нуждающиеся в смеси со сниженным количеством анестетика. При передозировке происходит погружение пациента в III3 или III4 стадию наркоза. Причина осложнений такого рода – ошибка анестезиолога в выборе дозировки лекарственного средства.
• Нарушение работы кишечника. Наиболее частая разновидность подобных сбоев – рвота. Возникает как результат раздражения рвотного центра всосавшимся средством. Для предотвращения пациенту рекомендуют отказаться от приема пищи за 8-12 часов до начала обезболивания. Экстренным больным промывают желудок. Причины рвоты, возникающей в ходе вмешательства – несоблюдение врачебных рекомендаций, невнимательность анестезиолога, не предупредившего пациента об ограничениях питания, недостаточно качественное промывание желудка до начала операции.

Патогенез

Механизм развития зависит от типа осложнения наркоза. При гиповентиляции наблюдается гипоксия и гиперкапния, нарушаются метаболические процессы в тканях организма, имеет место респираторный ацидоз. Отмечается расстройство жизненно важных реакций. При критическом снижении АД развивается шоковое состояние, централизация кровообращения, уменьшается тканевая перфузия, снабжение органов и систем кислородом, питательными веществами. На фоне недостаточности кровообращения наступают обратимые, а потом необратимые изменения в структуре тканей центральной нервной системы.

При чрезмерном угнетении ЦНС происходят сбои в регуляции работы внутренних органов, в том числе сердца, легких, печени, почек. Рвота – результат раздражения соответствующего центра. При эндотрахеальном методе подачи наркозного средства не представляет значительной опасности. Если пациент находится на самостоятельном дыхании, существует риск аспирации рвотных масс. Осложнениями аспирации становятся пневмонии, повреждение трахеи и бронхов кислым желудочным содержимым.

Классификация

Деление всех возможных осложнений производится по признакам поражения той или иной системы. Принято разграничивать 5 основных групп, каждая из которых включает в себя несколько разновидностей патологических состояний. Наиболее опасно поражение дыхательной системы и системы кровообращения. Выделяют следующие типы негативных реакций, встречающихся во время общей анестезии или после нее:

1. Поражение органов дыхания. Возникает чаще всего. Проявляется в форме механической асфиксии при западении языка, ларингоспазме, обструкции дыхательных путей рвотными массами, мокротой, кровью. При внутривенной анестезии без интубации возможна блокировка дыхательного центра на фоне превышения допустимой дозы медикаментов или индивидуальной реакции.
2. Поражение системы кровообращения. Основные проявления – тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция предсердий или желудочков. Возможно развитие острой сердечной недостаточности, при которой сердце перестает справляться с нагрузкой. Изменения сосудистого тонуса приводят к гипотонии или гипертонии, могут осложняться компенсаторными реакциями, в частности – тахиаритмией, инфарктом миокарда.
3. Поражение ЦНС. Глубокие повреждения головного мозга сопровождаются угнетением самостоятельного дыхания, чрезмерным погружением в наркоз, что осложняет выход из него. При нейрогенном нарушении кровообращения мозг подвергается гипоксии, что впоследствии провоцирует постгипоксическую энцефалопатию. Специфические эффекты некоторых препаратов – бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение на стадии погружения в наркоз или выхода из него, мышечная гиперреактивность. Встречаются при использовании кетамина, пропофола, ингаляционных анестетиков.
4. Поражение ЖКТ. Симптомами являются рвота, послеоперационный парез кишечника. Рвота легко купируется введением противорвотных средств. При парезе развиваются запоры, требуются комплексные лечебные мероприятия. Парезы чаще всего наблюдаются после операций на кишечнике, при которых сочетается механическое и медикаментозное негативное воздействие на пищеварительную систему.
5. Аллергические реакции. Осложнения такого типа не считаются ятрогенными, относятся к группе непредугадываемых происшествий. Могут проявляться в форме крапивницы (сыпь красного цвета, приподнятая над уровнем кожи), ангионевротического отека дыхательных путей или других участков тела больного, анафилактического шока. Последний является самой тяжелой реакцией на контакт с триггерным фактором, при отсутствии своевременной диагностики часто приводит к гибели пациента.

Симптомы осложнений наркоза

Дыхательные нарушения проявляются в виде классических признаков гипоксии. Обнаруживается диффузный цианоз, компенсаторная тахикардия, возможно повышение уровня артериального давления. Снижается SpO2, нарастает гиперкапния. При накоплении мокроты слышны хрипы, бульканье. Аппаратура сигнализирует о недостаточной проходимости дыхательных путей. Объем вдоха уменьшается. Осложнения наркоза, вызванные поражением сердечно-сосудистой системы, приводят к увеличению или снижению частоты пульса выше 90 или ниже 60 ударов в минуту соответственно. При падении АД кожа бледная, покрыта холодным липким потом, слизистые синеватого цвета. Повышение давления в сосудах может сопровождаться как гиперемией, так и бледностью кожи, возникает при рефлекторном спазме капилляров.

Поражение ГМ при операции включают нарушения гемодинамики, сердечного ритма. Пробуждение затягивается. Сознание восстанавливается долго, часто не полностью. Менее тяжелые обратимые сбои диагностируются по наличию галлюциноза, неадекватного поведения. Больной не понимает, где находится, что с ним произошло, нецензурно бранится. Отсутствует критическая оценка действий. Нормальное состояние восстанавливается в течение нескольких часов. К числу симптомов поражения ЖКТ относят рвоту, тошноту, запоры или диарею, отсутствие шумов кишечника при аускультации.

Диагностика

Осложнения наркоза выявляет анестезиолог, ведущий пациента. Для этого проводится предоперационный и постоперационный осмотр. В процессе вмешательства врач неотлучно находится в изголовье больного, наблюдая за его состоянием и предпринимая меры по коррекции возникающих нарушений. Диагноз выставляется по клиническим признакам и результатам мониторирования. Степень тяжести имеющихся сбоев и особенности их течения определяют по информации, полученной лабораторными методами. Перечень диагностических мероприятий включает:

Лечение осложнений наркоза

Терапия проводится с учетом причин, вызвавших патологическое состояние. При респираторных нарушениях осуществляется корректировка состава и объема газовоздушной смеси, санация эндотрахеальной трубки с помощью электроотсоса. Если полностью очистить дыхательные пути не представляется возможным, вызывают дежурную эндоскопическую бригаду для проведения экстренной бронхоскопии. Для купирования ларингоспазма применяют наркотические анальгетики, атропин, спазмолитики, адреномиметики. Для насыщения крови O₂ аппарат выставляют в режим усиленной оксигенации (100%). Поддержание сонного состояния обеспечивают за счет внутривенных анестетиков.

Нарушения со стороны ССС лечат посимптомно. При брадикардии требуется введение атропина, адреналина. Снижение АД на фоне ослабления сердечной деятельности – показание для перевода больного на введение прессорных аминов через шприц-насос. Может потребоваться снижение дозы анестезирующего средства. Аритмии купируют с использованием кордарона, амиодарона, новокаинамида, лидокаина. Фибрилляция, не поддающаяся химическому воздействию, требует проведения электрической дефибрилляции. При повышении АД вводятся антигипертонические средства, при снижении – гипотонические препараты, инфузионные растворы для восполнения ОЦК, стероидные гормоны.

Купирование кратковременных послеоперационных психозов медикаментозными средствами не выполняется. При выраженном психомоторном возбуждении допускается назначение нейролептиков, наркотических анальгетиков. Долговременные нарушения работы ЦНС требуют терапии с применением ноотропов, антиоксидантов, общеукрепляющих средств (поливитаминные комплексы, адаптогены). Тонус кишечника обычно восстанавливается самостоятельно за 1-2 дня. При затяжном течении пареза вводится прозерин.

Злокачественная гипертермия является показанием для введения датролена – миорелаксанта, способного блокировать рианодиновые рецепторы. Кроме того, назначают препараты симптоматического лечения, физические способы снижения температуры (лед на крупные сосуды, смачивание простыни и тела пациента холодной водой, вентилят ор). При аллергических реакциях вливают антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды, симптоматические лекарственные средства. Тяжелые проявления требуют обязательной интубации трахеи, перевода на ИВЛ, если это не было сделано ранее.

Прогноз и профилактика

Прогноз по большинству осложнений благоприятный при их своевременном обнаружении. Лечебные мероприятия позволяют купировать явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности без отсроченных последствий. К необратимым изменениям приводит длительная гипоксия (постгипоксическая энцефалопатия или смерть мозга), ишемия миокарда (ОИМ). Тяжелые последствия в виде аспирационной пневмонии может иметь вдыхание рвотных масс. При отсутствии помощи прогноз неблагоприятный. Смерть пациента наступает от удушья, фибрилляции предсердий, шока.

Предотвратить осложнения наркоза можно при тщательном сборе анамнеза. Специалист выясняет, отмечались ли у больного или его родственников аллергические реакции на наркозные средства, эпизоды злокачественной гипертермии. Пациента информируют о запрете на употребление любой пищи за 10 часов до поступления в операционную. В ходе обезболивания анестезиолог поддерживает адекватную вентиляцию легких больного, глубину сна, отслеживает основные показатели жизнедеятельности и работу аппаратуры.