Неврологические и соматические нарушения при алкоголизме

Клинический и математический анализ проявлений алкоголизма позволил выделить основные факторы, определяющие структурно-динамические особенности заболевания.

К этим факторам относятся: продолжительность систематического злоупотребления спиртными напитками или давность существования алкоголизма; длительность рецидива заболевания; влечение и аверсия к алкоголю; толерантность к этанолу; алкогольная деградация личности и соматическая патология. Именно сочетание этих факторов создает тот или иной рисунок клинического статуса больного, определяет индивидуальный прогноз течения и исхода заболевания, является критерием диагностики, и диктует оптимальный выбор лечебно-реабилитационной тактики врача- нарколога.

В таблице № 35 представлены результаты факторного анализа предварительно квантифицированных клинических проявлений алкоголизма.

Остановимся более подробно на каждом из выделенных факторов.

Первый фактор — продолжительность хронической алкоголизации или давность начала злоупотребления спиртными напитками определяет сроки формирования первичного и вторичного патологического влечения к алкоголю, возникновение похмельного синдрома , время появление амнестических форм опьянения и выраженность психоорганического синдрома у потаторов.

Второй фактор — длительность рецидива заболевания, влияет на выраженность алкогольной аназогнозии, определяет тип актуализации влечения к алкоголю во время ремиссии и вероятность возникновение алкогольных психозов.

Третий фактор — тип актуализации влечения к алкоголю во время рецидива определяет выраженность утраты контроля при приеме спиртных напитков.

Четвертый фактор — толерантность к этанолу определяет тяжесть алкогольного абстинентного синдрома и степень интенсивности влечения к спиртным напиткам в этот период. Полученные данные также свидетельствуют о наличии взаимосвязи между уровнем толерантности в различные периоды заболевания (начальная, максимальная и исходная толерантность к этанолу).

Пятый фактор — аверсия к алкоголю (отвращение к спиртным напиткам, их виду, запаху, атрибутам пьянства). Выраженность аверсии, как во время рецидива, так и в период ремиссии алкоголизма, зависит от давности возникновения этого феномена в процессе течения заболевания. Интенсивность аверсии во время рецидива определяет выраженность отвращения к алкоголю в ремиссии. Отмечена отрицательная корреляция между выраженностью аверсии и нарушениями сна, возникающими в ремиссии заболевания.

Шестой фактор — алкогольная деградация личности определяет продолжительность периодов пьянства во время рецидивов. Изменения личности оказывают влияние на длительность актуализации влечения к алкоголю в ремиссии алкоголизма. В структуру данного фактора входят разнообразные неврологические нарушения или патология нервной системы.

Седьмой фактор — соматическая и неврологическая патология определяет характер пьянства во время рецидива заболевания

Таблица 35 Структурно-динамические факторы хронического алкоголизма.

Наименование фактора

Проявления фактора

Факторная нагрузка

Хроническая алкогольная интоксикация

• давность хронического злоупотребления алкоголем
• давность формирования утраты контроля
• давность формирования похмельного синдрома
• давность формирования первичного патологического влечения к алкоголю
• давность формирования амнестических форм опьянения
• выраженность психоорганического синдрома

• 0,900
• 0,881
• 0,854
• 0,853
• 0,711
• 0,545

Продолжительность рецидива алкоголизма

• средняя продолжительность рецидива алкоголизма
• выраженность алкогольной анозогнозии
• алкогольные психозы
• выраженность эндогенного типа актуализации влечения к алкоголю во время ремиссии

• 0,821
• 0,536
• 0,530
• -0,461

Тип актуализации влечения к алкоголю

• выраженность эндогенного типа актуализации во время рецидива
• выраженность экзогенного типа актуализации во время рецидива
• выраженность утраты контроля при приеме алкоголя

• 0,776
• -0,650
• 0,582

Толерантность к алкоголю

• уровень максимальной суточной толерантности к алкоголю
• уровень суточной толерантности к алкоголю во время последнего рецидива
• уровень начальной суточной толерантности к алкоголю
• выраженность влечения к алкоголю в период ААС
• выраженность похмельного синдрома

• 0,836
• 0,744
• 0,665
• 0,550
• 0,497

Аверсия к алкоголю

• выраженность аверсии к алкоголю во время рецидива
• давность формирования аверсии
• выраженность аверсии во время рецидива
• выраженность нарушений сна во время ремиссии

• 0,739
• 0,544
• 0,469
• -0,458

Алкогольная деградация личности

• выраженность алкогольной деградации личности
• средняя продолжительность периодов пьянства (длительность запоя)
• продолжительность актуализации влечения к алкоголю в ремиссии
• выраженность патологии нервной системы

• 0,645
• 0,536
• 0,532
• 0,472

• выраженность соматической патологии
• выраженность патологии нервной системы
• характер пьянства во время рецидива

• 0,749
• 0,539
• 0,465

С другой стороны, социальная индифферентность может быть обусловлена патологическим развитием личности или быть следствием эмоционально-волевых нарушений в структуре психоорганического синдрома.

Ошибочная диагностика этих нарушений психики больного существенно отражается на прогнозе течения болезни, сказывается при решении экспертных вопросов (судебная и трудовая экспертиза), определяет выбор неправильной тактики при проведении лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на профилактику рецидивов алкоголизма.

Психоорганический синдром и алкогольная деградация личности имеют различный патогенез и демонстрируют различную степень терапевтической резистентности. Существенно в данном случае и соотношение психотерапевтического и медикаментозного компонентов терапии.

Также различна специфичность и обратимость этих синдромов алкоголизма, характер их взаимосвязи с клиническими проявлениями заболевания. Все вышеизложенное служит основанием для выделения дифференциально-диагностических критериев при оценке отдельных нарушений психики у больного алкоголизмом (таблица № 36): Критерии дифференциальной диагностики нарушений психики при алкоголизме

Диагностический критерий

Психоорганический синдрома

Алкогольная деградация личности

Преморбидные особенности личности

Усиление выраженности при акцентуации характера по истероидному и шизоидному типу

Продолжительность систематического злоупотребления алкоголем

Заметное нарастание выраженности симптомов

Незначительное усиление выраженности симптомов

Сроки формирования проявлений заболевания

Наличие зависимости: при раннем появлении первичного патологического влечения, раннем формировании утраты контроля, похмельного синдрома, усилении выраженности измененных картин опьянения

Соответствие клинической стадии болезни

Ослабление выраженности проявлений во время похмельного синдрома

Актуализация влечения в ремиссии

Заметно выраженая, зависимость от срока воздержания от алкоголя

Продолжительная актуализация, доминирует эндогенное влечение

Помимо перечисленных в таблице диагностических критериев нарушений психики при алкоголизме, следует отметить, что при алкогольной деградации личности, по сравнению с психоорганическими расстройствами, незначительно выражены соматические нарушения, спонтанные ремиссии наблюдаются более редко, а эндогенный тип актуализации встречается достаточно часто.

Тип течения алкоголизма

1. Эндоморфный
2. Экзоморфный
3. Смешанный

Таким образом, несмотря на взаимoсвязь психоорганического синдрома и проявлений алкогольной деградации личности следует дифференцировать клинические признаки нарушений психической сферы при алкоголизме.

Продолжительность систематического злоупотребления алкоголем, тяжесть похмельного синдрома и интенсивность потери количественного контроля при приеме алкоголя определяет выраженность психоорганического синдрома, последняя также коррелирует со сроками формирования первичного патологического влечения к алкоголю, утратой контроля при приеме спиртных напитков, похмельным синдромом и измененными картинами опьянения.

Алкогольная деградация личности зависит от преморбидных особенностей личности больных, выраженности семейно-бытовой и трудовой дезадаптации пациентов.

Алкогольная деградация личности определяет продолжительность запоев во время рецидива заболевания и длительность актуализации влечения в ремиссиях алкоголизма.

Соматические и неврологические симптомы алкоголизма возникают на разных этапах заболевания. Наиболее характерными для алкоголизма являются жировая дистрофия печени и полиневропатия, в патогенезе которых злоупотребление алкоголем играет, безусловно, ведущую роль. Однако во многих случаях злоупотребление алкоголем лишь способствует возникновению заболеваний путем снижения сопротивляемости организма инфекциям, создания стрессовых ситуаций в микросоциальной среде, окружающей больного. Можно утверждать, что нет ни одной системы организма, ни одного органа, которые не нарушались бы под влиянием чрезмерного потребления алкоголя. С помощью эпидемиологических методов установлено, что заболевания внутренних органов встречаются у каждого четвертого злоупотребляющего алкоголем, а общая заболеваемость людей, злоупотребляющих алкоголем, вдвое выше, чем у тех, кто пьет редко и мало.

Токсическое действие алкоголя на клетки печени, нарушения липидного обмена, дефицит белков, липотропных и витаминов группы В приводят к развитию жировой дистрофии, гепатита и цирроза печени. По мере утяжеления клиники алкоголизма эти три формы поражения печени переходят одна в другую.

При жировой дистрофии печень увеличена, консистенция ее плотная, край закруглен, она чувствительна при пальпации. Алкогольный гепатит проявляется в двух формах – персистирующей (наиболее часто) и прогрессирующей. Больные периодически ощущают тяжесть в правом подреберье, метеоризм, переполнение желудка. Печень увеличена и более плотная, чем при жировой дистрофии. При прогрессирующей форме появляются рвота, диарея, анорексия, лейкоцитоз, гипертермия, желтуха. Печень резко увеличена, уплотнена и болезненна при пальпации. Исходом этого состояния часто является цирроз печени (компенсированный и декомпенсированный), при котором описанные выше нарушения усугубляются и дополняются утомляемостью, снижением настроения, истончением кожных покровов, выпадением волос, ослаблением сексуального влечения.

Токсическое действие алкоголя на слизистую желудка вызывает алкогольный гастрит, характеризующийся отсутствием аппетита, тошнотой, отрыжкой, неприятным вкусом во рту, болезненностью в эпигастральной области. Нередко наблюдаются воспалительные изменения в верхних отделах тонкого кишечника – алкогольный энтероколит. Массивное злоупотребление алкоголем способствует развитию язвенной болезни желудка.

При алкоголизме заболевания поджелудочной железы проявляется в форме острого и хронического панкреатита, они встречаются у 25% больных. Наиболее характерен хронический панкреатит, обостряющийся после тяжелых алкогольных эксцессов. Больные предъявляют жалобы на боли в левом подреберье, снижение аппетита, тошноту, вздутие живота, неустойчивый стул. При обострении процесса появляются опоясывающие боли, многократная рвота, запоры, субфебрильная температура.

Негативное влияние злоупотребления алкоголем на сердечно-сосудистую синстему весьма многообразно. Алкогольная миокардиодистрофия считается специфической для алкоголизма формой кардиальной патологии. Она возникает в результате непосредственного токсического влияния алкоголя на сердечную мышцу и проявляется сердечной недостаточностью с нарушением сократительной функции миокарда

Злоупотребление алкоголем играет чрезвычайно важную роль в развитии и прогрессировании гипертонической болезни и ишемической болезни сердца, а также их тяжелых осложнений, хотя эти болезни нельзя отнести к прямым последствиям алкоголизма. Весьма многообразны различные преходящие расстройства сердечно-сосудистой деятельности, наблюдающиеся в структуре алкогольного абстинентного синдрома.

Имеются данные, что атеросклероз коронарных сосудов у больных алкоголизмом обнаруживается чаще, чем у лиц того же возраста, не злоупотребляющих алкоголем.

Алкоголь частично в неизмененном виде выдыхается через легкие, бронхи, трахею, вызывая катары верхних дыхательных путей, ателектаз легких, бронхоэктазы. Больные алкоголизмом часто умирают от крупозной пневмонии в связи с резким снижением иммунных свойств организма.

Алкогольные полиневропатии развиваются у 20-30% больных алкоголизмом. Считается, что токсическое действие алкоголя приводит к деструктивным изменениям периферических нервных волокон. Также важное значение придают дефициту тиамина и других витаминов группы В, а также никотиновой кислоты. Особая роль принадлежит поражению печени, т.к. усиливается токсическое воздействие на периферическую нервную систему.

Сексуальные нарушения чаще встречаются во второй и, особенно, в третьей стадии заболевания. Обычно больные отмечают преждевременную эякуляцию, снижение либидо, нарушение полового акта из-за слабой эрекции. Выраженность этих нарушений коррелирует со стадией заболевания. Нередко больные прибегают к стимуляции половой активности большими дозами алкоголя. Часто сексуальные дисфункции, наблюдающиеся в периоде воздержания от алкоголя, являются причиной возобновления пьянства.

Алкоголизм — вызванное злоупотреблением спиртными напитками хроническое психическое заболевание, характеризующееся патологическим влечением к алкоголю и связанными с ним физическими и психическими последствиями алкогольной интоксикации нарастающей тяжести.

Признаки алкоголизма

• Непреодолимое желание выпить, на грани необходимости.
• Неспособность контролировать количество выпитого алкоголя. Человек не осознаёт степень опьянения.
• Появление синдрома отмены. Он возникает при отказе от алкоголя или существенном сокращении его дозы и не является обычным похмельем. Среди характерных симптомов: повышенное потоотделение, потеря аппетита, нарушение сна, тахикардия, тошнота, чувство тревоги и страха, а в особо острой форме — появление галлюцинаций и суицидальных мыслей.
• Восприятие алкоголя как средства устранения синдрома отмены.
• Уменьшение восприимчивости к алкоголю. Требуется всё большая и большая доза, чтобы произошло опьянение.
• Игнорирование других интересов в пользу алкоголя.
• Игнорирование очевидного и доказанного вреда алкоголя, а также факта отвратительного самочувствия на следующий день.

Чтобы говорить о серьёзной алкогольной зависимости, вы должны попадать как минимум под три признака.

Причины психических расстройств на фоне алкоголизма

Причин развития алкогольной зависимости много: это и наследственный фактор, и психологические проблемы, и социальная неустроенность. Психические же отклонения на фоне зависимости от алкоголя развиваются далеко не у всех.

Причинами психических расстройств при алкогольной зависимости являются:

• механические повреждения мозга вследствие травм;
• воспалительные процессы и органические поражения ЦНС;
• психические расстройства в анамнезе, выявленные до развития алкоголизма;
• вредные воздействия в перинатальном периоде или в первые годы жизни (радиационные, токсические);
• нестабильность психики как личностная особенность, не выходящая за пределы нормы.

В некоторых случаях расстройства психики происходят у людей, находящихся в нестабильном эмоциональном состоянии.

Синдром отмены алкоголя

Синдром отмены, алкоголя (алкогольный абстинентный синдром) – симптомокомплекс соматических, неврологических и психопатических расстройств у больного алкоголизмом, возникающих в результате внезапного прекращения запоя или снижения доз алкоголя; прием спирта (опохмеление) временно устраняет или смягчает тяжесть состояния.

В структуре абстинентного синдрома при алкоголизме встречаются самые разнообразные психопатологические нарушения: астенические (раздражительная слабость, истощаемость, неспособность концентрировать внимание, понижение работоспособности, обильные вегетативные симптомы), аффективные (тревожность, неопределенные страхи, нестойкие идеи отношении и обвинения, пониженное настроение; в других случаях – вспышки раздражения, настроение с оттенком злобы и недовольства; возможны истерические формы поведения). При тяжелом алкогольном абстинентном синдроме иногда возникают судорожные припадки (по типу эпилептических).

Виды алкогольных расстройств

При длительном и регулярном воздействии на структуры мозга и нервной системы возникают серьезные психосоматические расстройства, которые в среде наркологов-психотерапевтов получили название металкогольных либо алкогольных психозов. Их разделяют на несколько типовых разновидностей:

• алкогольный делирий;
• галлюцинозы;
• депрессия на фоне алкоголизма;
• бредовые психозы;
• эпилепсия алкогольного происхождения.

Эти состояния отличаются клиническими проявлениями и тяжестью нервносистемных и головномозговых поражений.

Алкогольный галлюциноз

Психические расстройства в результате употребления алкоголя (алкогольный галлюциноз) – яркие и стойкие галлюцинации (зрительные и слуховые), не сопровождающиеся делирием, которые возникают у пациента с алкогольной зависимостью после сокращения (или прекращения) количества употребляемого спиртного (обычно в течение первых двух дней). Развивается на фоне начавшегося абстинентного синдрома или в последние дни запоя: в вечернее или ночное время возникают слуховые галлюцинации, носящие характер угроз, циничных оскорблений, обвинений. Критика к галлюцинаторным переживаниям отсутствует и поведение определяется содержанием слуховых обманов.

Бредовые психозы

Бредовый психоз может быть спровоцирован, например, тяжелой физической травмой, интоксикацией, проблемами в личной жизни. При заболевании пациенту начинает казаться, будто его кто-то преследует и хочет причинить вред. Иногда больной может причинить вред себе или окружающим его людям. Хронический бредовый психоз сопровождается тревожным и подавленным состоянием. Становится тяжело разобрать слова больного. Пациент отказывается от приема медикаментозных средств.

Патологическое влечение к алкоголю

Белая горячка

Состояние отмены с делирием в результате употребления алкоголя (алкогольный делирий, белая горячка) – самый частый из алкогольных психозов (около 80 % общего их количества). Психоз возникает через несколько (чаще 2-5) дней после прекращения запоя, нередко на фоне какого-то острого соматического заболевания или травмы. В продромальном период при абстинентном синдроме появляются стойкая бессонница, тревога и напряженность, возможны эпилептиформные припадки. Психоз начинается гинаготическими галлюцинациями. При дальнейшем развитии возникают множественные зрительные иллюзии и галлюцинации, носящие нередко сценоподобный характер, в которых больной обычно ощущает себя участником событий Психоз сопровождается дезориентировкой, но с сохраненным самосознания, резким двигательным возбуждением и суетливостью, которая легко переходит в агрессию.

Дипсомия и алкоголизм

Многие путают дипсомию и алкогольную зависимость. Оба эти недуга характеры желанием потреблять этиловый спирт в чрезмерных количествах. Дипсомия определяется генетической предрасположенностью. Она может долго не проявляться и быть спровоцированной психологическим кризисом.

Стационарное лечение при дипсомании не требуется. Требуется нивелировать негативные внешние факторы, изменив отношение больного к ним. В этом смысле помогут:

• Занятия с психологом (желательно, в группе);
• Поиск новых целей и жизненных ориентиров;
• Физические упражнения и самопоощрение;
• Занятия с психиатром, призванные избавить больного от иррациональных страхов.

Алкогольная депрессия

Несмотря на то, что алкогольная депрессия позиционируется как самостоятельное нервное расстройство у алкоголиков, она практически всегда является сопутствующим заболеванием при наличии других видов алкогольного психоза. Основными признаками депрессии считаются:

• чувство тоски или внутреннего опустошения;
• раздражительность и плаксивость;
• тяжёлое чувство вины;
• ощущение себя неполноценным, ненужным человеком.

Развивается данная патология из-за таких психологических аспектов алкоголизма как появление чувства тревоги после полного протрезвления, ведь алкоголь в какой-то степени способен изменить восприятие окружающего мира, делая его в глазах алкоголика более дружелюбным. После отказа от спиртного зависимые люди в полной мере окунаются в реальную жизнь, которая пугает их, расстраивает их устоявшееся алкогольное мировосприятие.

Как восстановить психику

Обычно после запоя человек испытывает чувство стыда за произошедшее и мечтает избавиться от зависимости, но это желание быстро заглушается потребностью в употреблении новой дозы этилового спирта. И тут на помощь алкоголику должны прийти близкие люди, которые вовремя заметили характерные для алкоголизма симптомы. В первую очередь, очень важно оградить человека от окружения, разделяющего его пагубное пристрастие. А затем следует обратиться в специализированные медицинские учреждения, где ему будет оказана не только физическая, но и психологическая помощь.

Употребляя спиртное, человек разрушает нервную систему организма, что постепенно приводит к возникновению у него психических и поведенческих расстройств. Такие заболевания не поддаются полному излечению. Поэтому родственникам зависимого очень важно вовремя обратить внимание на характерные черты алкоголизма и принять меры по их устранению.

1. Чем кодируют от алкоголизмКодирование – совокупность методик, в ходе которых у пациента происходит.
2. Дети алкоголиков: Как дети становятся алкоголиками из-за пьющих родителейНегативное влияние алкоголя на детей и даже на внуков в.
3. Алкогольная эпилепсия или эпилепсия на фоне алкоголизмаЭпилепсия – распространенное осложнение, к которому приводит хронический алкоголизм. Припадки.
4. Алкоголь любой крепости — наркотикВ последние годы ученые нашли множество намеков на то, что.

Врач с 36 летним стажем работы. Медицинский блогер Левио Меши. Постоянный обзор животрепещущих тем по психиатрии, психотерапии, зависимостям. Хирургии, онкологии и терапии. Беседы с ведущими врачами. Обзоры клиник и их врачей. Полезные материалы по самолечению и решению проблем со здоровьем. Посмотреть все записи автора Левио Меши

Медицинский справочник болезней

Алкоголизм и неврологические осложнения. Алкогольная абстиненция, белая горячка, алкогольная деменция и др.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.

Ал­когольная зависимость может быть проявлением многочисленных психических нарушений, и в каждом случае необходимо тщательное психологическое исследование. Наиболее часто наблюдается у муж­чин, относительно редко развивается до 20 лет, чаше всего — в сред­нем возрасте. В анамнезе — часто указания на алкоголизм родителей.

Алкоголизм может быть признаком сниженного самоконтроля на ранних стадиях деменции; может наблюдаться при шизофрении или при маниакально-депрессивном психозе. Хотя алкоголизм у женщин встречается реже, у них выше процент личностных изменений. У лиц с циклотимией периодичность алкогольных эксцессов может совпа­дать с периодами депрессии. У лиц, злоупотребляющих алкоголем и не имеющих явных психотических нарушений, часто имеются невротиче­ские расстройства, а прием алкоголя служит бегством от жизненных проблем. Трудности на работе и в семье являются дополнительными факторами. Алкоголь обычно употребляется в виде водки или вина, однако пиво также может вызвать привыкание; у страдающих алкого­лизмом может наблюдаться одновременно и лекарственная зависи­мость. Есть доказательства, что существуют особенности личности, общие для тех, у кого развивается лекарственная зависимость, в том числе алкогольная. Компьютерная томография и морфологические исследования обнаруживают атрофию мозга почти во всех случаях сколько-нибудь длительного алкоголизма.

Острая алкогольная интоксикация.

Алкоголь оказывает на не­рвную систему паралитическое действие; первыми страдают высшие мозговые функции. Поэтому ранними признаками интоксикации явля­ются поведенческие изменения.

Социальное значение употребления умеренных доз алкоголя определяется его способностью снимать запреты, формирующие человеческое поведение, и подавлять критиче­скую способность пьющего.

В больших дозах алкоголь вызывает отклонения в поведении, характер которых зависит от темперамента индивидуума: он может становиться возбужденным, болтливым, воин­ственным, депрессивным или слезливым во хмелю. Наблюдаются нарушения памяти, особенно на недавние события. Прогрессивно нарушается способность выполнять сложные координаторные движе­ния. Может нарушаться артикуляция, характерна гиперемия конъ­юнктивы, зрачки обычно расширены, но могут быть сужены, возможно изменение реакции зрачков на свет; характерен нистагм, иногда воз­никает диплопия. В очень больших дозах алкоголь вызывает сопор, затем кому и, наконец, смерть из-за паралича жизненно важных цен­тров.

Связь между содержанием алкоголя в крови и состоянием нервной системы неоднозначна. Большое значение имеют масса тела, предварительный прием пищи, замедляющий всасывание алкоголя, а также привычка к употреблению алкоголя. Существенны также индивидуальные различия в скорости метаболизма алкоголя, связанные с концентрацией алкогольной дегидрогеназы в печени. Ориентировочные клинические признаки острого отравления алкоголем (см. табл.).

Признаки острого отравления алкоголем.

Симптомы

Уровень алко­голя в крови, г/л (%о)

Эйфория, атаксия, болтливость, гипалгезия

Шумливость, неправильное поведение, гипере­мия кожных покровов, атаксия, нистагм, дизар­трия

Тошнота, рвота, сонливость, диплопия, широ­кие, вяло реагирующие зрачки, выраженная атаксия

Гипотермия, холодный пот, сопор, выраженная дизартрия, общая анестезия, хрипящее дыха­ние, гиповентиляция, кома

Отравление метиловым спиртом (метанолом).

Метанол вызывает тяжелое токсическое состояние спутанности сознания, часто необрати­мую атрофию зрительных нервов с двусторонней центральной ското­мой или даже полной слепотой. Нередко быстро наступает смерть. Этот яд оказывает избирательное миелинокластическое действие, и демиелинизирующая невропатия зрительного нерва является ран­ним морфологическим коррелятом снижения зрения. Высокий уровень смертности связан с тяжелым метаболическим ацидозом (накопление солей или эфиров молочной и муравьиной кислоты), который развива­ется через 8—12 ч после приема. Редким осложнением отравления метанолом служит синдром паркинсонизма с двусторонним инфар­ктом белого вещества лобно-центральных отделов и скорлупы.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ.

Алкогольная абстиненция.

При наличии алкоголизма обычно воздержание от алкоголя в пределах 12 ч приводит к крайне тягостно­му самочувствию: появляются тошнота, тремор, иногда чувство тяжелой вины, панический страх и преходящие зрительные или слухо­вые галлюцинации без помрачения сознания. В более тяжелых случаях развивается белая горячка.

Белая горячка.

Белая горячка (dellirium tremens) часто возникает у алкоголиков после длительного запоя, но может провоцироваться у подобных лиц острой инфекцией, хирургической операцией или травмой.

Наиболее важным фактором служит внезапное лишение алкоголя. Начало может быть острым, но чаще в продромальном периоде отмечаются раздражительность, анорексия и инсомния.

Характерные признаки — тремор и острое состояние спутанности сознания, сопровождающееся галлюцинациями, главным образом зрительными. Тремор — крупно­размашистый, генерализованный, более выражен в голове, языке и руках. Больной полностью дезориентирован, испытывает галлюци­нации, часто устрашающие в форме животных. Могут быть также слуховые галлюцинации; кожные ощущения могут восприниматься как ползание насекомых под кожей. Больной обычно испытывает ужас, возможно бегство или агрессивная ярость против окружающих. Иногда развиваются судороги. Кроме того, обычно наблюдаются признаки тяжелой токсемии. Нередко развивается гипертермия, аль­буминурия.

Язык обложен, пульс частый, возможно расширение сердца. Белая горячка протекает остро, в большинстве случаев выздо­ровление наступает на протяжении 3—4 дней. В фатальных случаях смерть может наступить от сердечной недостаточности, в происхожде­нии которой важную роль играет дегидратация, или от интеркуррентной пневмонии, к которой подобные субъекты предрасположены.

Корсаковский психоз.

Корсаковский психоз наиболее часто наблюдается при алкого­лизме с полиневропатией, но может быть следствием других причин (синдром Корсакова). Он часто сочетается с энцефалопатией Гайе — Вернике (синдром Корсакова — Вернике).

Наиболее харак­терные признаки— нарушение внимания и памяти, ведущее к дезори­ентации больного в пространстве и времени. У пациента снижена память на недавние события и сохранена — на отдаленные; он за­полняет пробелы в памяти конфабуляциями, часто, обращаясь для этого к давним событиям. Описаны разнообразные клинические варианты корсаковского психоза, связанные с различными оттенками настроения, которое в целом эйфоричное.

Энцефалопатия Гайе — Вернике.

Алкогольная мозжечковая дегенерация характеризуется атак­сией стояния и ходьбы, атаксией в ногах с отсутствием или незначительным вовлечением рук (не имеется в виду наблюдающийся в неко­торых случаях тремор); нистагма и дизартрии обычно нет. Заболева­ние прогрессирует на протяжении нескольких недель или месяцев с последующим стационарным течением в большинстве случаев. Мор­фологические наблюдения указывают на дегенерацию всех нейроклеточных элементов коры мозжечка, а также дегенерацию ядер олив.

Болезнь Маркьяфавы—Биньями.

Редкое осложнение алкоголиз­ма, характеризующееся нарушениями эмоционального контроля и по­знавательных функций с последующим развитием различных форм делирия, судорожного синдрома, тремора, ригидности и паралича; у большинства больных на протяжении нескольких месяцев развива­ется в конечном итоге кома и смерть. Обнаруживаются симметричная демиелинизация с последующим образованием полостей и аксональная дегенерация в мозолистом теле, а также (в различной степени) в центральном белом веществе полушарий мозга, хиазме и средних ножках мозжечка.

Алкогольная деменция.

Как и при других формах деменции, возникают и прогрессируют нарушения памяти и интеллекта, эмоциональная нестабильность, нравственная деградация, неопрятность. Возможно бредовое состояние, наиболее часто отмечается бред ревно­сти. Алкогольная деменция может сопровождаться дизартрией, тремо­ром, ослабленными зрачковыми реакциями, нистагмом и алкогольной миопатией. Иногда деменции сопутствует алкогольная полиневропа­тия, но даже без таковой сухожильные рефлексы на ногах могут отсутствовать. Алкогольная деменция (алкогольный псевдопаралич) может имитировать прогрессивный паралич, и только серологическое исследование позволяет исключить сифилис.

Эпилептические припадки нередки при алкоголизме и не отлича­ются от судорожных припадков идиопатической эпилепсии. Припадки могут возникать на высоте запоя или, значительно чаще, при воз­держании, когда их можно сравнить с эпилептическими приступами, воаникающими при отмене таких препаратов, как барбитураты.

Поражения периферической нервной системы.

Табачно-алкогольная амблиопия — атрофия зрительных нервов с резким снижением зрения по типу ретробульбарного неврита.
Алкогольная миопатия может носить острый, подострый и хрони­ческий характер. Мышечные боли, болезненность и отечность имеют самую различную локализацию, могут вовлекаться многочисленные скелетные мышцы. В тяжелых случаях наблюдаются распространенные некрозы мышечных волокон, миоглобинурия, поражение почек и гиперкалиемия. Наблюдаются болезненные крампи. Активность креатинкиназы в плазме часто повышена; существует также подострая безболевая миопатия, проходящая при воздержании от алкого­ля.

Печеночная энцефалопатия (см.) может быть осложнением алко­гольного цирроза печени.
При всех формах неврологических осложнений алкоголизма нередко имеется и алкогольная кардиомиопатия. Она является следствием прямого токсического влияния алкоголя на митохондрии сердечной мышцы и, возможно, на метаболизм норадреналина. Опре­деляются кардиомегалия, нарастающая одышка и нередко гепатомегалея. Это одна из наиболее частых причин сердечной недостаточно­сти, развивающейся у лиц моложе 50 лет при отсутствии признаков гипертензии, ишемической болезни сердца или пороков сердца.

ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛИЗМА.

Синдром Корсакова — Вернике и полиневропа­тия — прямое следствие неполноценного питания и в первую очередь дефицита витамина B1, а также никотиновой кислоты, рибофлавина, пиридоксина (дефицит никотиновой кислоты — причина возникнове­ния у части алкоголиков пелагры).
Указанные варианты осложнений алкоголизма, таким образом,— не результат токсического действия алкоголя, а вариант бери-бери.
Основной курс лечения:

• Отказ от употребления алкоголя,
• Полноценная Диета,
• Витамин В1 и витамины группы В.

Белая горячка, алкогольная эпилепсия, алкогольный галлю­циноз — прямое следствие токсического действия алкоголя или его отмены. Белая горячка — тяжелая токсемия с повреждением не толь­ко нервной, но и кардиоваскулярной системы.
Показаны:

• Иифузии (до 6 л) жидкости,
• Кардиальная терапия,
• Бензодиазепины (внутримы­шечно или внутривенно вводимый в больших дозах седуксен),
• Фенотиазины.