Неврологические расстройства после травмы

Черепно - мозговая травма ( TBI) наиболее частая причина госпитализации у молодых людей с более высокой распространенностью у мужчин. TBI является основной причиной инвалидности и смертности в возрасте от 1 до 45 лет. TBI может быть следствием либо прямого результата травмы, либо возникать из-за осложнения первичной травмы. . Наиболее распространенными этиологическими факторами TBI являются падения, дорожно-транспортные происшествия, физические нападения и травмы, связанные со спортивными соревнованиями. После TBI могут возникнуть значительные неврологические осложнения, которые включают в себя судорожный синдром, деменцию, и травмы черепно-мозговых нервов. Кроме того, перенесшие черепно - мозговую травму пациенты могут страдать от различных психических расстройств, таких как депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство и другие когнитивные и поведенческие нарушения.

Данные литературы свидетльствую о том, что только около 25% пациентов , перенесших черепно - мозговую травму достигают долгосрочной "функциональной независимости".

Травма головного мозга (TBI) в первую очередь относится к дисфункции мозга, вызванной внешней травмой. В США только футбольные игроки в средней школе страдают от 100 000 диагностированных сотрясений в год. Точно так же бокс может вызывать сотрясение от удара по голове кулаком, вызывая разрыв мостовидных вен (субдуральная гематома), микрогеморрагии в головном мозге и диффузное повреждение аксонов.

Факторами риска, которые усугубляют исход, являются возраст, существующие болезни, в частности, опухоли, повторная травма и злоупотребление алкоголем. Ежегодно 10 миллионов человек страдают от TBI во всем мире, из которых 5,3 миллиона человек являются выходцами из Соединенных Штатов. Каждый год около 52 000 человек умирают от TBI. Падения являются наиболее распространенной причиной TBI у детей в возрасте 0-4 лет и взрослых в возрасте 75 лет и старше. Другими распространенными причинами являются несчастные случаи на автомашинах 14% и травмы мозга вследствие физического удара при насильственных действиях - 12%. Показатели TBI почти на 30% выше у мужчин по сравнению с женщинами в 2010 году. Прием алкоголя является основным фактором, ведущим к черепно-мозговой травме ( концентрация алкоголя в крови была положительной у 56% больных, перенесших черепно-мозговую травму).

Существует много разных типов черепно - мозговой травмы: сотрясения (кратковременная потеря сознания в ответ на травму головы); проникающие повреждения (посторонний предмет попадает в мозг); закрытые травмы головы (удар по голове,); переломы черепа (переломы костей или разрывы); гематомы (кровотечение в мозге); рваные раны (разрывы кровеносных сосудов или ткани); аноксия (отсутствие поступления кислорода в ткань мозга ); контузии ; и диффузные аксональные повреждения, которые приводят к разрушению соединений между нейронами.

Патологические исследования пациентов с комой с диффузными аксональными повреждениями, протестированными с помощью компьютерной томографии, показали широко распространенное повреждение аксонов белого вещества. Диффузные аксональные травмы являются результатом сильного ускорения или замедления. Даже если пациенты переживают диффузные аксональные травмы, постоянный неврологический дефицит сохраняется на протяжении всей их жизни. На МРТ мы можем видеть очаговое поражение мозолистого тела, которое появляется в виде скоплений петехиальных кровоизлияний и может привести к внутрижелудочковым кровоизлияниям. Черпено - мозговые травмы также включают петехиальные кровоизлияния в ствол мозга. Более серьезная травма приводит к геморрагическому размягчению дорзальной части среднего мозга. Выжившие больные после диффузного аксонального повреждении обычно имеют выраженную атрофию головного мозга, дилатации бокового и третьего желудочков и истончение мозолистого тела. Микроскопическое исследование обнаруживает диффузное повреждение аксонов в мозолистом теле, верхнем парасагиттальном церебральном белом веществе, стволе мозга и различных трактах.

Как известно, пациенты , перенесшие черепно - мозговую травму должны быть в течении определенного времени на постельном режиме, чтобы предотвратить дальнейшую травму мозга. Надлежащее снабжение кислородом, поддержание адекватного кровотока и контроль артериального давления являются важнейшими переменными, которые учитываются в процессе лечения последствий травмы мозга. Около половины пострадавших от черепно - мозговой травмы пациентов требуют хирургического вмешательства для восстановления мозговой ткани и лечения других травм.

Наиболее распространенными (кратковременными) осложнениями, связанными с черепно- мозговой трамвы , являются когнитивные нарушения, сложности с сенсорной обработкой информации , проявления гидроцефалии, проникновение цереброспинальной жидкости (CSF) в ткани , повреждения сосудов или черепных нервов, шум в ушах, недостаточность тех или иных органов и политравма. Политравма может включать в себя: легочную, сердечно-сосудистую, желудочно-кишечную дисфункцию и гормональный дисбаланс, тромбоз глубоких вен, повышенное свертывание крови и повреждения нервов. . У пациентов с черепно- мозговой травмой наблюдается повышенная скорость метаболизма, что приводит к чрезмерному количеству тепла, выделяемого в организме. Отек головного мозга является вторичным по отношению к TBI и способствует повышению внутричерепного давления в результате расширения сосудов и увеличения мозгового кровотока. Долгосрочные осложнения, связанные с черепно- мозговой травмой , включают болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, деменцию и посттравматическую эпилепсию.

Проникающая травма может вызвать психопатологические симптомы в зависимости от функции, обслуживаемой пострадавшей конкретной области (например, агрессия и поведенческое растормаживание при бифронтальном повреждении мозга). Симптомы последствий травм можно объяснить цитотоксическими процессами, такими как дисрегуляция Ca + 2 и Mg + 2 , эксайтотоксичность нейротрансмиттера, вызванная свободными радикалами травма и диффузная аксональная травма.

Повреждение восходящих моноаминергических трактов может вызвать патологическое функционирование систем, зависящих от этих путей. Несколько исследований показывают, что TBI в этих областях приводит к снижению уровней дофамина, что определяет плохой прогноз. Психотропные препараты , которые улучшают дофаминергическую передачу способствует улучшение когнитивных функций (например, активация , скорость обработки информации , процессы , связанные с вниманием и памятью).

Серотониновые тракты , которые направляются к лобной коре прерываются контузиями, а также аксональными повреждениями, вызывающими дисфункцию в данной нейротрансмиттерной системе. Эти пути также могут быть повреждены вторичными механизмами повреждения нейронов, такими как эксайтототоксины и перекисное окисление липидов, которые опосредуют активность серотонина. Уровни 5-HIAA в спинномозговой жидкости (CSF) варьируют в зависимости от размера повреждений, например, у пациентов с лобно-височными контузиями наблюдается снижение уровня 5-HIAA, тогда как повышенные уровни наблюдаются при диффузных ушибах мозга.

После черепно - мозговой травмы отмечается увеличение холинергической передачи с последующим хроническим снижением функции данного нейротрансмиттера и холинергических афферентов. В экспериментальных исследованиях повышенные уровни ацетилхолина наблюдаются при постановке межжелудочковых катетеров или поясничной пункции в острый период после черепно-мозговой трамвы. При хроническом течении последствий черепно- мозговых травм отмечается потеря корковых холинергических афферентов с одновременным сохранением постсинаптических мускариновых и никотиновых рецепторов.

Распространенность психических расстройств после черепно - мозговых травм выглядит следующим образом: 14% -77% для основной депрессии, 2-14% - для дистимии, 2% -17% - биполярного аффективного расстройства , генерализованного тревожного расстройства - 3% -28%, панического расстройства - 4% -17%, фобические расстройства - 1% -10%, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) 2% -15%, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) 3% -27%, злоупотребление психоактивными веществами или зависимость 5% -28% и шизофрения - 1%. Известно множество факторов, которые влияют и определяют нейропсихические осложнения TBI, включая тяжесть и тип травмы, прошлый психиатрический диагноз, социопатию, преморбидную поведенческую проблему (особенно , у детей), социальную поддержку, злоупотребление психоактивными веществами, существовавшие ранее неврологические расстройства, возраст и уровень аполипопротеина E .

Пациенты, пострадавшие от прямой аксональной травмой, обычно испытывают проблемы с активацией, медленной когнитивной обработкой и вниманием. Возраст является важным фактором в развитии психических симптомов, например, пожилые люди, пострадавшие от TBI, имеют более длительный период ажитации, большие когнитивные нарушения и более высокую вероятность развития глобальных поражений организма. Повреждение обонятельного нерва, расположенного рядом с орбитофронтальной корой, может вызвать посттравматическую аносмию. Нарушение функционирования обонятельной системы часто может возникать у пациентов с умеренной и тяжелой черепно-мозговой травмой, связанной с повреждением лобной и височной долей.

Ажитация встречается у 96% больных , перенесших черепно - мозговую травму , а когнитивные нарушения - в 70% , депрессия - в 61%, генерализованное тревожное расстройство - в 28% , синдром посттравматического стрессового расстройства - в 27% , паническое расстройство - в 17%, обсессивно - компульсивное расстройство - в 15%, фобические расстройства - 10% и мания - в 4% случаев.

Депрессия является одним из самых известных психических расстройств , обусловленных последствиями черепно - мозговой травмы. Печаль - самая распространенная реакция после TBI, поскольку пациенты жалеют о прошлой жизни. Отметим, что высокие баллы по шкале депрессии Бека представляют собой гиперреактивность к симптомам после черепно-мозговой травмы , а не информируют о тяжести депрессии. Пациенты с TBI могут не иметь типичные признаки депрессии, такие, как соматические симптомы, которые традиционно необходимы для диагностики депрессии. Изменения настроения также наблюдаются при височных, лимбических и базальных поражениях переднего мозга и, как сообщается, такие депрессии реагируют на антидепрессанты. Другими симптомами, которые проявляются посмле черепно-мозговой травмы, являются апатия, снижение мотивации, "шизотипическое поведение", нарушение процесса мышления и когнитивная дисфункция, которые , впрочем по своим клиническим проявлениям могут напоминать депрессию. Сообщалось об увеличении риска самоубийства после TBI ( через год 10% пациентов думали о самоубийстве, а 2% пытались покончить с собой).

Некоторые пациенты страдают от биполярного расстройства или маниакальных эпизодов после черепно- мозговой травмы. Повреждение базальной области правой височной доли и правого орбитофронтального отдела коры вызывают развитие маниакальных симптомов после черепно - мозговой травмы у пациентов с положительной семейной историей биполярного расстройства.

Пациент может иметь психоз в любое время после черепно-мозговой травмы, в остром периоде или даже после нескольких месяцев нормального функционирования. Делирий возникает часто после выхода из комы. Типичными симптомами в этом случае являются беспокойство, спутанность сознания , дезориентация, галлюцинации, ажитация и бред. Последний может развиться в результате механических эффектов повреждения , отека мозга, кровоизлияния, инфекции, субдуральной гематомы, гипоксии (сердечно-легочная или местная ишемия), повышенном внутричерепном давлении, алкогольной интоксикации или похмельного синдрома , энцефалопатии Вернике, снижении гемперфузии из-за множественной травмы. Делирию также способствуют: жировая эмболия, изменения рН, дисбаланс электролитов и лекарства (стероиды, опиоиды, барбитураты и антихолинергические средства).

Многие психические расстройства , возникшие после черепно- мозговой травмы , такие как мания, депрессия и эпилепсия, могут приводить к психотическим симптомам. Эти симптомы могут сохраняются, несмотря на уменьшения когнитивного дефицита, вызванного травмой. В одном из исследований ветеранов войны в Финляндии, которые имели травму головного мозга, у 26% этих ветеранов были зафиксированы психотические расстройства ( 14% имели параноидную форму шизофрению ). Исследователи обнаружили корреляцию между TBI и генетической предрасположенностью к шизофрении.

Многие расстройства тревожного спектра могут развиваться после черепно- мозговой травмы (TBI). При исследования 66 пациентов с TBI у 11% пациентов развилось генерализованное тревожное расстройство в дополнение к большой депрессии. В исследовании, которое оценивало 120 солдат, пострадавших от умеренной до тяжелой TBI, у 9% больных зафиксировали паническую атаку. В другом исследовании, проведенном на пациентах с TBI, у 18% развилось ПТСР, у 14% ОКР, у 11% паническое расстройство, у 8% генерализованное тревожное расстройство, а у 6% фобическое расстройство.

TBI и расстройства злоупотребления психоактивными веществами часто встречаются..

"NEIRODOC.RU - это медицинская информация, максимально доступная для усвоения без специального образования и созданная на основе опыта практикующего врача."

В этой статье я хочу рассказать о том, что такое черепно-мозговая травма (ЧМТ), какие бывают клинические формы и периоды черепно-мозговой травмы, какая бывает степень тяжести черепно-мозговой травмы. Подробнее о классификации, диагностике, симптомах, лечении и исходах каждой клинической формы черепно-мозговой травмы я расскажу в отдельной соответствующей статье. Часть статей уже написаны, а часть еще предстоит написать.

Черепно-мозговая травма – это травма костей черепа (свода и/или основания черепа) и/или внутричерепного содержимого (головного мозга, сосудов, венозных синусов, черепно-мозговых нервов).

Черепно-мозговая травма как причина смерти занимает в России второе место, а среди трудоспособного населения – первое место.

ЧМТ чаще наблюдается среди лиц с низким экономическим уровнем жизни. К безусловным факторам риска при ЧМТ любой причины относится алкоголь. Мнение, что черепно-мозговая травма, полученная в состоянии алкогольного опьянения, протекает легче, чем у трезвых, необоснованно. Алкогольная интоксикация усугубляет морфологические изменения головного мозга, вызванные травмой, что обусловливает биохимические изменения в тканях, развитие дегенеративно-дистрофических, геморрагических (кровоизлияния) и гнойных осложнений. Ведущими причинами ЧМТ являются автодорожный травматизм и бытовая травма. Среди пострадавших мужчин в 2,5 раза больше, чем женщин.

Код по МКБ 10 черепно-мозговой травмы: S02.0 (перелом свода черепа), S02.1 (перелом основания черепа), S02.7 (множественные переломы костей черепа и лицевых костей), S06.0 (сотрясение головного мозга), S06.1 (травматический отек головного мозга), S06.2 (диффузная травма головного мозга), S06.3 (очаговая травма головного мозга), S06.4 (эпидуральное кровоизлияние), S06.5 (травматическое субдуральное кровоизлияние), S06.6 (травматическое субарахноидальное кровоизлияние), S06.7 (внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием), S06.7 (другие внутричерепные травмы), S06.9 (внутричерепная травма неуточненная), S07.1 (размозжение черепа).

Классификация черепно-мозговой травмы.

По степени тяжести:

1. Легкая черепно-мозговая травма: сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга легкой степени;
2. Средней тяжести: ушиб головного мозга средней степени тяжести;
3. Тяжелая черепно-мозговая травма: ушиб головного мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение (ДАП), сдавление головного мозга.

По характеру (опасности инфицирования внутричерепного содержимого):

1. Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ): нет ран мягких тканей в проекции мозгового черепа или есть раны, но без повреждения апоневроза - широкой сухожильной пластинки, покрывающей свод черепа и расположенной между кожей и надкостницей;
2. Открытая черепно-мозговая травма (ОЧМТ): раны мягких тканей в проекции мозгового черепа с повреждением апоневроза, переломы основания черепа с кровотечением из носа или уха;
3. Проникающая черепно-мозговая травма: есть повреждение твердой мозговой оболочки (ТМО) с формированием ликвореи – выделения ликвора (физиологической жидкости, омывающей головной мозг);
4. Непроникающая черепно-мозговая травма: нет повреждения ТМО.

По типу:

1. Изолированная черепно-мозговая травма: из всех травм есть только ЧМТ;
2. Сочетанная черепно-мозговая травма: ЧМТ сопровождается механическим повреждением других органов (грудной клетки, брюшной полости, опорно-двигательного аппарата и так далее)
3. Комбинированная черепно-мозговая травма: ЧМТ сопровождается повреждениями, возникшими в результате действия на организм различных травмирующих факторов (механических, химических, термических и так далее), например термический или химический ожег и ЧМТ.

По клинической форме:

1. Сотрясение головного мозга;
2. Ушиб головного мозга: легкой, средней и тяжелой степени;
3. Сдавление головного мозга: внутричерепными гематомами и гидромами, костными отломками, воздухом (пневмоцефалия), на фоне отека головного мозга;
4. Диффузное аксональное повреждение (ДАП);
5. Сдавление головы.

Помимо описанных пунктов, в формулировку диагноза включают описание:
состояния костей черепа:

1. Без повреждения;
2. Переломы костей свода (линейные и вдавленные) и основания черепа.

состояния мягких тканей головы:

1. Ссадины;
2. Кровоподтеки;
3. Раны: ушибленные, укушенные, скальпированные, резаные, рубленные и колотые;
4. Гематомы.

состояния подоболочечных пространств:

1. субарахноидальное кровоизлияние (САК);
2. воспалительные изменения.

Периоды черепно-мозговой травмы.

В течении ЧМТ выделяют периоды: острый, промежуточный и отдаленный. Длительность периодов зависит от клинической формы ЧМТ и составляет: острого – от 2 до 10 недель; промежуточного – от 2 до 6 месяцев; отдаленного – при клиническом выздоровлении – до 2 лет.

Диагностика черепно-мозговой травмы.

Первым делом проводится осмотр пациента как внешний, так и неврологический, сбор жалоб и анамнеза.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется по мере необходимости как дополнительный метод обследования в диагностике черепно-мозговой травмы, например, при диагностике подострых внутричерепных гематом, так как на КТ они могут быть не видны, но хорошо видны на МРТ. В случае со свежими кровоизлияниями все наоборот. Основной недостаток МРТ – плохо видна костная ткань, поэтому возможно низкое качество оценки целостности костных структур.

нажми на картинку для увеличения
Люмбальная пункция. Источник картинки (c) Can Stock Photo / megija

Люмбальная пункция (взятие ликвора на общий анализ) - является дополнительным методом диагностики черепно-мозговой травмы. Выполняется после проведенной КТ головного мозга, когда есть подозрение по клиническим данным, что кровоизлияние может быть, но незаметно на КТ, либо выполняется, когда нет возможности сделать КТ, но нужно исключить ушиб головного мозга, но при обязательном условии, что нет подозрения на внутричерепную гематому, либо выполняется, когда нужно исключить инфекционное осложнение ЧМТ - менингит.

Симптомы черепно-мозговой травмы, а вернее каждой ее клинической формы будут описаны в соответствующих статьях.

Лечение черепно-мозговой травмы.

Квалифицированная помощь при черепно-мозговой травме оказывается в специализированных лечебных учреждениях, где есть отделение нейрохирургии. Лечение черепно-мозговой травмы зависит от клинической формы, типа и характера ЧМТ и может быть консервативным или хирургическим. Подробности о лечении каждой клинической формы будут вскоре опубликованы в соответствующих статьях.

Осложнения черепно-мозговой травмы.

1. Инфекционные осложнения черепно-мозговой травмы: менингит (воспаление твердой мозговой оболочки), арахноидит (воспаление поутинной оболочки мозга), вентрикулит (воспаление желудочков головного мозга), энцефалит (воспаление мозговой ткани), абсцесс головного мозга (формирование гнойника в веществе мозга);
2. Посттравматическая ликворея (выделение ликвора из полости черепа наружу в результате повреждения костей черепа и мозговых оболочек): назальная ликворея (выделение ликвора из носа, встречается в 97% случаев) и ушная ликворея (3% случаев);
3. Пневмоцефалия (попадание воздуха в полость черепа на фоне травмы костей черепа и оболочек мозга);
4. Каротидно-кавернозное соустье (соустье между внутренней сонной артерией и пещеристым синусом внутри черепа, возникает в результате разрыва стенки внутренней сонной артерии в пещеристом синусе).

Последствия черепно-мозговой травмы.

1. Посттравматическая эпилепсия;
2. Травматические кисты головного мозга: субарахноидальные, внутримозговоые, порэнцефалия (внутримозговая киста, сообщающаяся с желудочками головного мозга);
3. Посттравматическая гидроцефалия;
4. Посттравматические дефекты костей свода черепа: после операции или в результате ранения.
5. Посттравматические неврологические нарушения: парезы (параличи), речевые нарушения, парезы черепно-мозговых нервов, нарушения в психо-эмоциональной сфере, астенический и депрессивный синдромы и так далее.

Подробнее о каждом виде осложнения и последствия ЧМТ я расскажу в отдельных статьях.

Материалы сайта предназначены для ознакомления с особенностями заболевания и не заменяют очной консультации врача. К применению каких-либо лекарственных средств или медицинских манипуляций могут быть противопоказания. Заниматься самолечением нельзя! Если что-то не так с Вашим здоровьем, обратитесь к врачу.

Если есть вопросы или замечания по статье, то оставляйте комментарии ниже на странице или участвуйте в форуме. Отвечу на все Ваши вопросы.

При использовании материалов сайта, активная ссылка обязательна.

Повреждение нервной системы – распространенная патология, возникающая вследствие механической травмы головного и спинного мозга. Преимущественно регистрируется у активных людей моложе 50 лет и детей.

Среди причин, приводящих к травмированию ЦНС относят удары, падения, дорожно-транспортные происшествия, несоблюдение техники безопасности на производстве, различные ранения.

Классификация травм нервной системы

Травмы нервной системы разделяют на черепно-мозговые и позвоночно-спинальные.

Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) могут быть:

• Открытыми. Когда нарушается целостность апоневроза, а полость черепной коробки соприкасается с внешней средой
• Закрытыми. Кожные покровы остаются целыми, или кожа повреждается, однако апоневроз не затронут.

Открытые бывают проникающими и непроникающими. При сильных ударах кожа может оставаться целой, но происходит истечение ликвора из естественных отверстий головы, в этом случае также корректно говорить об отрытой ЧМТ. К закрытым повреждениям относят ушиб, сотрясение.

По тяжести ЧМТ может быть легкой, средней и тяжелой, а ее развитие охватывает острый, промежуточный и отдаленный этап.

Различают следующие формы ЧМТ:

• переломы черепных костей;
• сотрясение мозга;
• ушибы мозга;
• диффузное аксональное повреждение;
• сдавления мозга;
• внутричерепные кровоизлияния.

Позвоночно-спинальные травмы (ПСТ) также подразделяют на открытые и закрытые. К открытым относят сквозные, слепые, касательные, не проникающие и паравертебральные ранения. Если произошел разрыв твердой оболочки, говорят о проникающем повреждении. Среди закрытых, по аналогии с ЧМТ, различают сотрясения, ушибы и сдавливания спинного мозга.

Повреждения ЦНС могут сочетаться с травматическими дефектами других органов и систем. В некоторых случаях может накладываться поражение ионизирующим излучением, электротоком, химическими веществами.

Симптоматика черепно-мозговых травм

Сотрясение провоцирует изменения в коре, гипоталамусе и мозговом стволе на молекулярном и биохимическом уровне. В результате удара происходит ликворный толчок, а мозг бьется об внутреннюю поверхность черепной коробки. Кора и подкорковое вещество претерпевают нейродинамические сдвиги, что влечет за собой подъем внутричерепного давления, тканевый ацидоз, гиперемию и кровоизлияния, отек.

Характерные признаки сотрясения – потеря сознания, тошнота и рвотные позывы. Пациент не может вспомнить события, которые предшествовали сотрясению.

При легкой ЧМТ человек теряет сознание на несколько минут, появляется тошнота, рвота, наблюдается шаткая походка, ригидность отдельных групп мышц, может происходить нарушение чувствительности, речевых способностей и т.д. Средняя степень отличается длительной потерей сознания (до нескольких часов), ретроградной амнезией, многократной рвотой, выраженной неврологической симптоматикой, расстройствами дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

Тяжелая ЧМТ характеризуется бессознательным состоянием пациента в течение нескольких дней, значительными нарушениями частоты дыхания, сердцебиения, температуры. Наблюдаются судороги, плавающие движения глаз, нарушения глотательной функции.

Диффузная аксональная травма представляет собой разрывы аксонов белого вещества и ствола головного мозга, как правило, является следствием ДТП или кататравмы. У больного наступает парез всех четырех конечностей, при повороте головы в одну из сторон, глазные яблоки отклоняются в другую, отсутствует реакция на механическое раздражение роговицы, может быть повышен мышечный тонус, развивается кома. Если человек выживает, со временем кома переходит в вегетативную жизнь. В большинстве случаев прогноз аксональных разрывов неблагоприятный.

Сдавление головного мозга – прогрессирующее патологические заполнение черепного объема, связанного с внутричерепными кровоизлияниями, вдавлением костей черепа, размозжениями и т.д. Патология сопровождается нарушением кровообращения и циркуляции лимфы, что вызывает отек. Происходит смещение и ущемление мозгового вещества в черепных отверстиях. Наблюдается возбуждение, рвотные позывы, колебательные движения глазных яблок, нарастающая головная боль, нарушение памяти. Повышается давление, замедляется сердцебиение, нарушается речь. Человек не может посмотреть вверх, теряет сознание, иногда наступает кома.

В клиническом проявлении сдавления головного мозга выделяют гипертензионно-дислокационный синдром. После потери сознания, человек приходит в себя, внешне его состояние несколько улучшается. Вскоре происходит вторичная потеря сознания, развивается гипертония и брадикардия, которая переходит в гипотонию и тахикардию. Зрачки левого и правого глаза неодинаково сужаются при воздействии светом. Если не провести экстренное хирургическое вмешательство, патология заканчивается летальным исходом.

Внутричерепное кровоизлияние, имеющее объем более 25 мл называется гематомой. Они развиваются непосредственно в момент повреждения или в течение трех часов после него. В зависимости от локализации, гематома может быть эпидуральной, субдуральной, внутрижелудочковой и внутримозговой. При обширных травмах возможно образование нескольких кровоизлияний различной локализации.

Симптомы внутричерепных кровоизлияний сходны с симптомами, возникающими при сдавлении головного мозга. По сути, кровоизлияния провоцируют мозговую компрессию, однако ее выраженность зависит от продолжительности кровотечения и объема излившейся крови. При небольших гематомах происходит кратковременная потеря сознания частичная утрата памяти, головные боли, тошнота. Тяжелые формы заканчиваются комой и смертью пациента.

Позвоночно-спинальные симптомы

Клиника позвоночно-спинальных повреждений зависит от периода болезни.

• Острый . Развивается в первые 48-72 часа после механического воздействия на спинной мозг. В это время происходит некротизация тканей, нарастают нарушения со стороны лимфо-и кровообращения. Н арушается деятельность рефлекторных центров, расположенных в спинном мозге ниже границы повреждения, либо они перестают функционировать совсем.
• Ранний . Охватывает 14-20 дней. В это время некротические очаги рассасываются, появляются патологические изменения в нервной ткани.
• Промежуточный . Занимает до четырех месяцев, когда идут процессы заживления и формирования рубцов. Если изменения носят обратимый характер, восстанавливается проводимость и деятельность рефлекторных центров.
• Поздний . Может охватывать значительный промежуток времени. Завершается формирование рубцов, образуются кисты, неравная ткань подвергается патологическим трансформациям.

Диагностика повреждений

Диагностика повреждений нервной системы начинается со сбора анамнеза, определения локализации повреждения и анализа клинических симптомов. Тяжесть поражения определяется путем неврологического обследования пациента.

Рентгенографическое исследование проводят для выявления переломов и вдавлений костей черепа и позвоночного столба. Для диагностики кровоизлияния в субарахноидальном пространстве осуществляют пункцию, и по цвету ликвора определяют примесь крови. Однако при наличии сформировавшихся гематом проводить данное исследование противопоказано.

Элекроэнцефалографическим методом проверяют биоэлектрическую активность головного мозга, и по степени отклонений судят о поражении мозговых структур. Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография позволяет максимально точно определить локализацию и масштаб патологических изменений структур центральной нервной системы.

В качестве вспомогательных методов используют биохимический анализ крови, который отражает изменения в симато-адреналиновой системе, глубину деструктивных процессов.

Лечение повреждений нервной системы

При сотрясении мозга и ЧМТ пациент должен лежать 5-7 дней. Симптоматическая терапия направлена на устранение клинических проявлений патологии – анальгетики, противорвотные средства. При необходимости пациенту обрабатывают раны и накладывают повязку.

Повышенное внутричерепное давление устраняют мочегонными средствами, выводящими лишнюю жидкость из организма. Психомоторное возбуждение снимают при помощи транквилизаторов, нейролептиков и барбитуратов. Если у пациента наблюдается нарушение сна, ему назначают снотворные средства.

Устранение субарахноидальных кровоизлияний проводят путем люмбальных пункций и выведения лишнего ликвора. При тяжелых ЧМТ важно вовремя осуществлять реанимационные мероприятия, контролировать деятельность важных органов, предупреждать осложнения.

Открытые ЧМТ и сдавление головного мозга устраняют хирургическим путем. Хирург проводит санацию раны, убирает поврежденное мозговое вещество и костные обломки, кровяные сгустки. Следующим этапом лечения будет пластика черепа, направленная на устранение дефекта костей. Для предупреждения инфекционного процесса назначаются антибиотики. Предупредить послеоперационный отек мозга помогают противовоспалительные препараты и мочегонные средства.

В реабилитационный период больному назначается ЛФК, физиотерапевтические процедуры и массаж, что позволяет восстановить моторные функции.

Лечение позвоночно-спинальных травм в острой стадии требуют иммобилизации больного. Лечебные мероприятия в первую очередь направлены на поддержание жизненно-важных функций и предупреждение шока. Если имеет место открытая рана проводят ее обработку, а также останавливают кровотечение.

После стабилизации состояния пациента, необходимо устранить отечность тканей спинного мозга. В первые часы после повреждения пораженный участок охлаждают при помощи льда. Назначаются диуретики, глюкокортикостероидные средства. Если медикаментозная терапия не эффективна, проводят оперативную декомпрессию спинного мозга.

После заживления и рубцевания травмированного участка проводится реабилитация пациента, направленная на восстановление двигательной функции, предупреждение мышечной атрофии, нормализацию работы внутренних органов. Положительные результаты дает физиотерапия при помощи электрофореза, продольной гальванизации, грязевых аппликаций, акупунктуры.

Комплекс упражнений для лечебной физкультуры разрабатывается в индивидуальном порядке в зависимости от степени поражения спинного мозга.