Неврологический осмотр при остеохондрозе

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника

и методика обследования больных

Петрозаводск Издательство ПетрГУ

Учебное пособие издается в рамках программы стратегического развития ПетрГУ. Утверждено на учебно-методической комиссии медицинского факультета по терапевтическим дисциплинам. Печатается по решению редакционно-издательского совета Петрозаводского государственного университета.

Составители: к.м.н., доцент кафедры неврологии – Коробков М.Н,; д.м.н., профессорСубботина Н.С.; д.м.н., доцент-

В учебно-методическом пособии представлена классификация, клинические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника, дана подробная методика исследования больных с патологией позвоночника, исследование неврологического статуса больных.

Пособие адресовано студентам медицинского факультета, врачаминтернам, клиническим ординаторам .

Заболевания периферической нервной системы вызванной патологией

позвоночника, являются самыми распространенными

правильное патогенетическое лечение больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника имеют важное медицинское и социальное значение. В связи с этим необходимо обратить особое внимание на изучение методики обследования этой группы больных, которая позволит своевременно установить наличие деформации позвоночника, сдавление корешковых или корешково-сосудистых элементов и своевременно назначить патогенетическое лечение. Неврологические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника были детально освещены нами в предыдущем методическом указании. В данном издании мы подробно остановились на методике исследования больных с патологией позвоночника.

Овладение студентами и врачами всей суммы изложенных сведений значительно повысит их возможности в диагностике патологии у больных с остеохондрозом позвоночника и его неврологическими проявлениями.

Неврологические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника .

Самой частой формой остеохондроза позвоночника, вызывающей поражение нервной системы в поясничном отделе, являются грыжи межпозвонковых дисков (задняя, заднебоковая). При грыже межпозвонкового диска в поясничном отделе чаще развиваются поясничный и пояснично-крестцовый корешковые синдромы, реже может

быть синдром частичной или полной компрессии корешков конского хвоста, синдром нарушения кровообращения в конусе или эпиконусе спинного мозга.

Поясничный остеохондроз–постоянная причина люмбаго. При деформирующем спондилезе поясничного отдела без поражения нервной системы возможна тупая , ноющая боль в пояснице.

Пояснично-крестцовый корешковый синдром, вызванный грыжей межпозвонкового диска .

Клиническая картина при поясничном остеохондрозе состоит из вертебральных симптомов и симптомов нарушения функции неврологических структур (спинномозговых корешков) и прилежащих к ним образованиям (артерии, вены). Вертебральные симптомы включают изменение статики и динамики поясничного отдела позвоночника.

Основная жалоба больных данной категории — это болевой синдром. Выделяют четыре оценки болевого синдрома:

1) боль незначительная, которая исчезает в покое;

2) боль имеется в покое, усиливается при движениях, но незначительная по выраженности;

3) постоянная боль, периодически усиливающаяся с сенестопатическим оттенком;

4) резкая постоянная боль, требующая срочного применения анальгетиков.

По характеру боли различают несколько ее вариантов: а) локальную боль в области поясницы и крестца (люмбаго, люмбалгия;

б) тупую, ноющую боль в области поясницы и в глубинных тканях в зоне тазобедренного, коленного, голеностопного суставов — склеротомная боль;

в) острая простреливающая боль от поясницы в ягодичную область и по ноге до пальцев (по ходу пораженного корешка)- корешковая. Определяют ее распространение (иррадиацию) на дистальные или проксимальные отделы конечностей, обусловленное поражение связок, суставов, мышц или корешков.

Выявляют наличие вынужденного положения больного и положение, при котором возникает боль, что определяет методы воздействия; а также уточняют, в какой позе боль усиливается — при сгибании или разгибании, наклоне влево или вправо, кашле или чихании.

Очень важно выяснить характер боли:

1) Корешковые боли — простреливающие, колющие, чаще локализуются в зоне данного дерматома. Боль усиливается при наклонах туловища, головы, при кашле, чихании, смехе и других движениях. Часто сопровождаются парестезиями, что нередко является первым признаком поражения корешка.

2) Сенестопатические боли — вегетативные, надсегментарные боли; характеризуются ощущением беспокойства, раздувания, онемения в различных областях.

3) Симпаталгические или вегетативные боли характеризуются ощущением жжения. Обусловлены раздражением синувертебрального нерва и других вегетативных образований соответствующей области позвоночника.

4) Тупые, ноющие боли, как правило, являются дерматомными, миотомными; усиливаются при перемене погоды, охлаждении.

5) Острые боли при движениях — чаще всего суставные.

6) Склеротомные боли — глубокие, мозжащие или жгучие; с трудом локализуются больным, усиливаются при перемене погоды, при волнениях, вибрации, их провоцируют прыжки и другие механические воздействия.

Существуют еще и экстравертебральные боли, обусловленные какой-то другой патологией, и об этом тоже следует помнить.

Затем определяют наличие парестезий (постоянные или приступообразные), их локализацию и характер.

К жалобам вегетативно-сосудистого характера относятся ощущение зябкости больной ноги, судорожного стягивания икроножных мышц и боли сосудистого характера, появляющиеся при ходьбе и прекращающиеся в покое.

Существенной является жалоба на мышечную слабость различной локализации.

При неврологическом исследовании оценивают состояние мышц спины и нижних конечностей (тонус, трофику, силу), а так же чувствительность, трофику кожи, глубокие рефлексы и координацию движений. Подробно

изучают статику и динамику всех отделов позвоночника.

Тонус и трофику длинных мышц спины меняются

Выделяют следующие степени повышения мышечного тонуса:

1- легкое повышение, при котором пальцы рук

погружаются в мышцы;

2- погружение пальцев в мышцу требует определенного усилия; 3-плотная консистенция мышцы.

Гипотония мышцы определяется на уровне спины и в нижних конечностях. Выделяют следующие виды понижения мышечного тонуса:

1-непостоянное снижение тонуса;

2-постоянное понижение тонуса; 3-резкое снижение тургора или полное отсутствие сопротивления на

Определяют особенности течения болезни начиная с первых признаков: в каком возрасте возникла, каким был дебют — острым или подострым; какой синдром имел место в начальном периоде заболевания; проведенные лечебные мероприятия и их результаты. Важно знать частоту последующих рецидивов, их продолжительность и выраженность клинических проявлений, тип течения рецидивов, степень компенсации, динамику основного синдрома, длительность ремиссий и состояние во время их. Устанавливают, по возможности, зависимость между причиной боли и провоцирующими факторами. Необходимо уточнить трудовой, бытовой, спортивный анамнез жизни больного. Обязательно выявляют факторы, способствующие развитию заболевания. К ним относятся статико-динамические нагрузки в виде рывкового подъема тяжести, сложного балансирования тела, внезапных разворотов при вставании с постели, продолжительного пребывания в положении сидя при наклоне туловища вперед, в согнутом положении, частых наклонах вперед. При этом происходит микротравматизация фиброзных тканей позвоночника, их разрывы и остеофиброз. Важно учитывать и такие провоцирующие факторы, как гиподинамию, факторы внешней среды (переохлаждение) и эмоциогенные факторы.

Следует указать наличие других вертеброгенных синдромов, их локализацию, наличие воспалительных процессов в органах брюшной полости и малого таза, патологической экстероцептивной импульсации из рубцов и других очагов в области кожи, а также сопутствующих, перенесенных заболеваний, семейный анамнез (вертеброгенные заболевания у родственников).

Обследование больного начинают с общего осмотра. Определяют рост, вес, конституцию, наличие патологических изменений на коже и со стороны внутренних органов. Затем исследуют вертеброгенный и неврологический статус. К вертеброгенному статусу относят дизрафические черты, положение шеи и поясницы, форму и строение позвоночного столба, тип осанки, рельеф мышц, позу и походку больного, объем движений в позвоночнике.

К неврологическому статусу относят состояние двигательнорефлекторной сферы, чувствительной сферы, наличие болевых точек и симптомов натяжения корешков.

При исследовании позвоночника пользуются тремя взаимоперпендикулярными плоскостями, проходящими по линии центра тяжести человека (через S2 позвонок).

Горизонтальная плоскость располагается в поперечном направлении и в ней возможны ротационные движения.

Саггитальная плоскость разделяет тело на симметричные правую и левую половины и в ней возможны движения вперед — назад (сгибание — разгибание).

Фронтальная плоскость делит тело на переднюю и заднюю половины, в ней осуществляются движения в стороны (наклоны вправо — влево).

Необходимо помнить о физиологических искривлениях позвоночника. Для шейного и поясничного отделов характерно искривление вперед — лордоз; для грудного и крестцового отделов — назад — кифоз. Необходимо помнить о том, что с возрастом эти искривления меняются. У детей в возрасте до года позвоночник равномерно кифозирован, к году он приближается к прямой линии, а окончательно изгибы формируются в

период от 6—7 лет до полового созревания и сохраняют эту форму до 40— 45 лет. В старческом возрасте обычно формируется кифоз.

Вначале проводят общий осмотр больного в положении стоя спереди, сбоку, сзади. При этом обращают внимание на отклонение отдельных частей туловища от вертикальной оси позвоночника, определяемой в следующем положении: ноги шире плеч, руки опущены вдоль туловища, позвоночник выпрямлен, мышцы расслаблены, больной дышит спокойно и ровно.

Оценивают конституционные особенности, положение головы (обычное или вынужденное), форму и длину шеи, шеи и плечевого пояса, шеи и рук, головы и грудного отдела позвоночника. Определяют высоту ягодичной складки и вид межягодичной линии, симметричность расположения большой ягодичной мышцы, ромб Михаэлиса (соединяется верхний конец анальной складки, ямки выше задних частей гребня подвздошных костей и остистые отростки позвонков), трофику мышц. Обращают внимание на положение крыльев подвздошных костей, так как на стороне боли крыло обычно опускается, а на противоположной стороне поднимается. Затем оценивают положение таза; если таз с одной стороны расположен ниже, то часто имеет место разная длина ног. Необходимо осмотреть форму и установку ступней (так как уплощение свода стопы бывает при плоскостопии), наличие наружного или внутреннего поворота, установку колена. Проводят осмотр пояснично-крестцовой области, обращают внимание на оволосение в области крестца (косвенный признак spina bifida); на наличие венозной сети в области крестца, наличие родимых пятен (признак болезни Реклингаузена). В положении стоя можно видеть

напряжение поверхностных мышц, а в положении лежа — глубоких, так как поверхностные выключаются.

Оценивая тип осанки, отмечают нормальную спину, плоскую спину, круглую спину, сутулую спину. По строению выделяют инфантильный тип позвоночника, когда у больного плоская спина.

Затем отмечают степень выпячивания или западения остистых отростков, оценивают равномерность межостистых промежутков, а также плавность линии остистых отростков.

Для больных остеохондрозом позвоночника характерно нарушение физиологической кривизны позвоночника —выпрямление или усиление лордозов, появление сколиоза, а при грудном остеохондрозе — усиление кифоза.

Выявляют наличие сколиоза .

Сколиоз — это рефлекторная реакция мышечного аппарата, обеспечивающая придание позвоночнику положения, которое способствует смещению корешка от места максимального выпячивания диска в противоположную сторону (вправо или влево) и уменьшению боли. Сторона формирования сколиоза зависит от локализации грыжи диска, ее размеров, подвижности корешка и характера резервных пространств позвоночного канала.

До 76% людей в год испытывают боль в спине [1] . Эта статистика затрагивает людей всех возрастов и профессий. Причины боли могут быть различными, одна из них — остеохондроз позвоночника. Из-за малоподвижного образа жизни остеохондроз позвоночника встречается все чаще, и не всегда удается победить его самостоятельно. Поговорим о том, почему он возникает и как с ним бороться.

Что такое остеохондроз позвоночника

Остеохондроз может развиваться в любых отделах позвоночника.

В связи с большой нагрузкой чаще всего встречается остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Симптомами являются:

• боль в пояснице, которая может быть резкой или тупой, постоянной, может усиливаться при движении;
• болевые ощущения могут отдавать в ноги, органы таза, в область крестца;
• в тяжелых случаях может встречаться нарушение чувствительности или подвижности, атрофия мышц нижних конечностей.

Второй по встречаемости — остеохондроз шейного отдела, который чаще связан с длительным неудобным положением головы, например, при работе за компьютером или с документами. Остеохондроз шейного отдела позвоночника проявляется следующими симптомами:

Реже всего остеохондроз поражает грудной отдел позвоночника, так как позвонки малоподвижно соединены друг с другом. Поражение в этой зоне может маскироваться под болезни сердца или легких. Симптомы грудного остеохондроза позвоночника:

• боль в спине на уровне лопаток, в грудной клетке, которая может усиливаться при наклонах, поворотах, во время вдоха или выдоха;
• нарушения кожной чувствительности.

Независимо от уровня поражения, боли при остеохондрозе позвоночника могут усиливаться при надавливании на те позвонки, которые участвуют в процессе.

При поражении нескольких отделов сразу можно говорить о распространенном остеохондрозе позвоночника.

Позвоночник обладает высокой прочностью и для развития заболевания нужно действие сразу нескольких провоцирующих факторов. Важно понимать, что на большинство, если не на все такие факторы пациент может повлиять и таким образом уменьшить вероятность развития болезни.

• отсутствие движения — при этом ухудшается кровоснабжение, а значит, и питание всех элементов позвоночника;
• чрезмерные физические нагрузки также вредны и могут привести к повреждению межпозвонковых дисков;
• длительное нахождение в неправильном, не физиологическом положении — неподходящая высота рабочего стола или стула приводит к тому, что человек вынужден постоянно наклонять голову, горбиться;
• стресс — чрезмерное напряжение в мышцах может привести к сдавлению сосудов, питающих позвоночник;
• избыточный вес;
• курение ухудшает микроциркуляцию во всех тканях организма;
• недостаточное употребление воды и белка сказывается в том числе и на состоянии межпозвонковых дисков.

Непосредственные причины остеохондроза позвоночника не всегда очевидны, но можно выделить следующие варианты:

• наследственная предрасположенность — генетически запрограммированные особенности хрящевой и костной ткани, при которых процесс изнашивания идет быстрее;
• травмы позвоночника — в месте повреждения могут развиваться разнообразные осложнения, в том числе и остеохондроз;
• профессиональные вредности, например вибрация;
• воздействие инфекций или химических веществ;
• естественное старение организма.

В зоне риска по развитию остеохондроза позвоночника находятся люди самых различных профессий. Это строители и спортсмены, хирурги и офисные работники.

Описание четырех стадий остеохондроза позвоночника предложил Осна в 1971 году. Они не используются для формулировки диагноза, но позволяют понять, как протекает заболевание.

1. Межпозвонковые диски становятся менее упругими. Диск может незначительно деформироваться, происходит сдвиг внутреннего пульпозного ядра в пределах диска. Данный этап или никак себя не проявляет, или возникают незначительные боли.
2. На втором этапе в диске могут появляться трещины, происходит ослабление окружающих связок. Соединение позвонков становится нестабильным. Возникают приступы острой боли с нарушением трудоспособности.
3. Третий этап характеризуется полным повреждением межпозвонкового диска. При выходе пульпозного ядра за пределы диска возникает грыжа межпозвонкового диска. Может произойти деформация позвоночника или ущемление нервных корешков.
4. На четвертой стадии затронуты окружающие ткани — позвонки, связки, спинномозговые оболочки. В итоге позвоночный сегмент может полностью потерять подвижность.

В результате остеохондроза позвоночника в ряде случаев возникают различные осложнения. Проблемы со стороны межпозвонковых дисков, грыжи и протрузии могут привести к сужению позвоночного канала, сдавлению спинного мозга и инвалидности.

В зависимости от уровня поражения, возможны различные проблемы с вовлечением нервных корешков. Это межреберная невралгия, нарушения чувствительности и двигательной функции верхних и нижних конечностей, нарушения в работе внутренних органов. Воспаление седалищного нерва, или ишиас, не только вызывает сильную боль, но и может приводить к заболеваниям тазовых органов и бесплодию.

Кроме нервных корешков при остеохондрозе могут сдавливаться позвоночные сосуды. При нарушении кровотока в позвоночных артериях, которые проходят в шейном отделе и питают головной мозг, могут развиваться мозговые нарушения, проблемы со зрением или слухом, дыханием или сердечной деятельностью.

В рамках официальной медицины диагностика остеохондроза включает в себя осмотр невролога для определения степени поражения нервных корешков, проверку рефлексов и чувствительности.

Из инструментальных методов могут применяться следующие:

• УЗИ сосудов позволяет выявить степень нарушения кровообращения, например, в позвоночных артериях;
• рентгенография позвоночника;
• КТ также использует рентгенологические методы, но позволяет построить трехмерное изображение изучаемой области, выявить даже небольшие смещения позвонков;
• МРТ специализируется на изучении мягких тканей, позволяет оценить состояние спинного мозга, визуализировать внутреннюю структуру межпозвонкового диска.

Для дифференциальной диагностики используются лабораторные исследования, общий анализ крови и мочи, показатели обмена кальция.

Терапия остеохондроза носит комплексный характер.

• Первым и очень важным средством в лечении остеохондроза является образ жизни. Нормализация условий труда, умеренные и регулярные физические упражнения, а также здоровый сон значительно улучшают состояние пациентов.
• Для медикаментозного лечения остеохондроза позвоночника невролог или врач общей практики может назначить лекарственные препараты. Чаще всего назначаются нестероидные противовоспалительные средства — это стандарт лечения остеохондроза позвоночника. Они уменьшают болевой синдром и снижают воспаление. Миорелаксанты способствуют уменьшению мышечного спазма. Витамины и антиоксиданты назначаются для защиты нервной ткани от повреждения. Однако любые лекарственные средства обладают побочными эффектами, например, НПВС могут негативно влиять на желудок.
• Кроме лекарственных средств используются средства физиотерапии, например массаж при остеохондрозе позвоночника, а также мануальная терапия. При тяжелых осложнениях остеохондроза может потребоваться хирургическая операция, однако ее назначают только при отсутствии эффекта от длительного консервативного лечения.

Лечение остеохондроза в классической медицине в большинстве случаев является длительным процессом и может оказывать на здоровье человека негативные эффекты. Так, ряд лекарств, в частности анальгетики и миорелаксанты (особенно с седативным эффектом), могут вызывать привыкание, а некоторые средства негативно влияют на работу желудочно-кишечного тракта. В качестве альтернативы можно рассмотреть методы, которые используются, например, в традиционной китайской медицине.

Традиционная медицина Китая очень популярна во всем мире, во многих странах существуют специальные центры и обучающие курсы. Подходы и методы терапии в Поднебесной отличаются от привычного, европейского взгляда на диагностику и лечение болезней. Все заболевания рассматриваются как нарушение баланса и движения энергии Ци в организме, а лечебные мероприятия направлены на восстановление этого равновесия. В Китае используются различные лечебные травы, животные компоненты, минералы, а также различные методы внешнего воздействия, такие как акупунктура и акупрессура. Эти методики имеют широкий спектр показаний и минимальное количество побочных эффектов.

Акупунктура

Синонимичные названия этого метода — иглоукалывание, рефлексотерапия. Принцип лечения посредством акупунктуры заключается в постановке игл на биоактивные точки. Каждая точка связана с органом, на который проводится воздействие. Рефлексотерапия позволяет снимать напряжение и мышечные спазмы, обладает анестезирующим действием, способствует уменьшению болевого синдрома. Метод безопасен, так как большинство врачей используют одноразовые стерильные иглы. А в случае использования игл с покрытием из золота или серебра их в обязательном порядке стерилизуют. Ощущения во время процедуры зависят от индивидуальной восприимчивости, пациент может испытывать покалывание или онемение. Важно, чтобы процедуру проводил высококвалифицированный специалист с большим опытом работы. Неправильная установка игл будет бесполезна или даже вредна. В некоторых случаях иглоукалывание сочетают с воздействием слабых доз электрического тока.

Моксотерапия

Это специфический способ воздействия на активные точки с помощью специальных полынных сигар. Принцип действия похож на акупунктуру и часто используется в комбинации. Тлеющая сигара устанавливается на теле в специальном деревянном домике, при этом происходит прогревание активных точек. Полынь обладает дезинфицирующим, успокаивающим и расслабляющим действием.

Этот метод безопасен, так как тлеющий участок сигары не соприкасается с кожей, хотя в некоторых районах Китая применяются и прямые методы, действующие на кожу.

Массаж

Лечебный массаж в Китае практикуют несколько различных школ. Они используют приемы вращения, нажатия одним пальцем, методы мануальной терапии. Приемы традиционного массажа позволяют прорабатывать мышцы и суставы, а также опосредованно действуют на другие органы и ткани, способствуют повышению защитных сил организма.

Цигун

Традиционная китайская гимнастика так же, как и массаж, имеет несколько школ. Движения цигун, плавные, растягивающие и скручивающие, прекрасно подходят как упражнения для позвоночника при остеохондрозе. Приемы цигун не требуют наличия специального оборудования и могут выполняться в домашних условиях. Однако перед этим лучше всего подобрать подходящие упражнения вместе с врачом, а также отработать правильную технику выполнения под руководством квалифицированного специалиста.

Уровень науки и медицины в Китае очень высок, сочетание традиций и инноваций дает поразительные результаты. Примером достижения китайской науки могут служить методы ДНК-терапии и ДНК-вакцины — именно эти методики в настоящее время используются для разработки лечения рака и борьбы с ВИЧ.

Независимо от выбранных методов лечения, не меньшую роль играет профилактика остеохондроза. Что можно сделать для здоровья позвоночника:

• употреблять достаточное количество воды;
• контролировать вес, не переедать;
• подобрать правильную обувь, при необходимости — ортопедические стельки;
• выбрать хороший матрас для сна, не очень мягкий и дающий достаточную поддержку позвоночнику;
• употреблять пищу, богатую коллагеном (рыба, индейка, холодец, различные желе);
• выполнять регулярные физические упражнения;
• отрегулировать высоту рабочего стола и стула с учетом роста.

Что касается альтернативных методов профилактики, хорошо себя зарекомендовали массаж, цигун и акупунктура — по причинам вполне понятным и описанным выше.

Важно помнить, что с болью в спине можно и нужно бороться. Для того чтобы изменить образ жизни, не обязательно дожидаться первых признаков болезни. Можно уже сейчас встать из-за компьютера, размять шею, включить в свой список дел прогулки или массаж. А если остеохондроз позвоночника превратился в проблему, которая мешает жить спокойно, то совместные усилия науки и традиционной медицины помогут вернуть здоровье и радость движения.

Лечение заболеваний в традиционной китайской медицине направлено на оздоровление всего организма в целом. При остеохондрозе позвоночника может применяться рефлексотерапия в сочетании с множеством достижений традиционной медицины. Однако для успешной практики необходимы глубокие знания.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-000991

от 30 декабря 2008 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы

Проявления поясничного остеохондроза в той или иной степени наблюдаются у 20 % современных людей в возрасте 25-ти лет. К достижению возраста в 30 лет этот показатель увеличивается до 40 % и к 45 годам достигает 70 % . Такое стремительное развитие дегенеративного дистрофического заболевания хрящевой ткани межпозвоночных дисков обусловлено тем, что современный человек ведет малоподвижный образ жизни, неправильно питается и зачастую имеет серьезные проблемы с избыточной массой тела.

О том, на какие проявления остеохондроза поясничного отдела стоит обратить внимание для своевременного обращения к врачу, расскажем в этом материале. Для начала предлагаем ознакомиться с информацией о том, что такое остеохондроза в современной интерпретации медицинских светил.

В действующей редакции Международной классификации болезней такого заболевания как остеохондроз вы не найдете. Комплекс характерных симптомов включен в МКБ под названием дорсопатии или дегенеративные дистрофические изменения в хрящевой ткани межпозвоночных дисков. Название остеохондроз на самом деле не в полной мере отображает весь комплекс происходящих в межпозвоночных дисках патологических изменений.

Позвоночный столб – это опорная конструкция, состоящая из отдельных тел позвонков. Они вместе с дугообразными боковыми отростками образуют овальное отверстие спинномозгового канала. В нем располагается спинной мозг, облаченный в дуральные оболочки. От спинного мозга через фораминальные отверстия отходят парные корешковые нервы. Они разветвляются и отвечают за иннервацию всего тела. В их составе находятся сенсорные (чувствительные) и моторные (двигательные) типы аксонов.

Позвоночный столб обладает еще одной важной функцией – обеспечивает защиту спинного мозга и отходящих от него корешковых нервов. За сохранность первого отвечает спинномозговой канал, за второе – межпозвоночные хрящевые диски, которые разделяют между собой тела позвонков. Они обладают еще одно важной функцией – распределяют равномерно амортизационную нагрузку, которая оказывается на позвоночный столб во время совершения различных движений.

Межпозвоночные диски состоят из двух слоев:

• верхний образован фиброзной хрящевой тканью, это кольцо, внутри которого располагается желеобразное студенистое тело;
• внутренний – пульпозное тело, отвечает за поддержку нормальной высоты диска и распределение амортизационной нагрузки.

Межпозвоночный хрящевой диск не обладает собственной капиллярной сеть. Его питание и обеспечение жидкостью осуществляется путем диффузного обмена с окружающими тканями. Примерно 40 % поступлений жидкости и питания обеспечивается за счет диффузного обмена с замыкательными пластинками, которые находятся между диском и телом позвонка. Еще 60 % поступлений обеспечивает сократительная функция паравертебрального мышечного волокна.

И в этом заключается серьезная проблема современного человека. При ведении малоподвижного образа жизни паравертебральные мышцы каркаса спины практически не подвергаются физической нагрузке. Соответственно они не сокращаются и не выделяются жидкость, обогащенную кислородом, питательными веществами. Начинается процесс обезвоживания фиброзного кольца, оно начинает забирать жидкость из структур пульпозного ядра. Уменьшается высота диска. Начинает оказываться значительное давление на замыкательные пластинки. В них запускается процесс склерозирования мелких капилляров. Таким образом межпозвоночный диск утрачивает возможность получить жидкость и питание и из второго источника.

В этот момент запускаются серьезные дегенеративные дистрофические изменения в хрящевых тканях. Фиброзное кольцо растрескивается под нагрузкой. В трещинах оседают соли кальция. Кальцинированная поверхность фиброзного кольца в будущем утрачивает способность в принципе усваивать жидкость в процессе диффузного обмена. Постепенно нарушается эластичность и при значительной физической нагрузке (например, при подъеме тяжести), фиброзное кольцо лопается и происходит образование межпозвоночной грыжи.

Проявление остеохондроза поясничного отдела позвоночника на начальной стадии – болезненность при длительном нахождении в статичном положении, например, после ночного сна. При образовании грыжи боль острая, простреливающая в ноги, область паха, переднюю брюшную стенку.

Начальное проявление остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Начальные проявления остеохондроза позвоночника большинство пациентов игнорируют, списывая на чрезмерное перенапряжение мышц после непривычной физической нагрузки. И в ряде случаев это действительно так. Но стоит понимать, что боль в мышцах проходит за 2-3 дня без фармакологического вмешательства. А вот начальные проявления остеохондроза поясничного отдела в виде боли, скованности и ограничения подвижности могут присутствовать 5 – 7 дней и дольше. При их появлении следует немедленно обратиться к врачу. На этой стадии заболевание легко поддается лечению.

Начальное проявление остеохондроза поясничного отдела позвоночника можно заметит на рентгенографическом снимке, сделано с разных позиций. Опытный вертебролог сможет заметить снижение высоты межпозвоночных промежутков, что говорит о дистрофических поражениях дисков.

Умеренные клинические проявления остеохондроза

Клинические проявления остеохондроза развиваются по мере разрушения межпозвоночного диска. Сначала это эпизодические тупые боли в области поясницы, которые возникают после физической нагрузки или длительного нахождения тела в статичном положении.

Затем умеренные проявления остеохондроза переходят в клиническую картину обострения:

• резкая острая боль в области поясницы, которая незначительно уменьшается в состоянии физического покоя;
• чрезмерное напряжение мышц в области поясницы;
• болезненность пальпации остистых отростков;
• скованность движений и ограничение амплитуды подвижности (например, невозможно самостоятельно наклониться и выпрямиться);
• изменение осанки за счет компенсаторного перенапряжения мышц спины.

Эти проявления говорят о том, что происходит нарушение формы межпозвоночного диска. Он снижается по высоте и увеличивается по площади. За счет этого оказывается компрессионное воздействие на окружающие мягкие ткани. Это вызывает воспалительную реакцию и болезненность.

На рентгенографическом снимке в этот период видно резкое сокращение межпозвоночных промежутков и смещение головок в межпозвонковых суставах. При МРТ обследовании видно дегенеративное разрушение хрящевой ткани фиброзного кольца и уменьшение относительной массы пульпозного ядра.

При подобных проявлениях поясничного остеохондроза нужно срочно начинать лечение. Если этого не сделать, то высока вероятность развития серьезных осложнений:

• при уменьшении высоты межпозвоночного диска он утрачивает способность фиксировать стабильное положение тел позвонков, возникает вероятность спондилолистеза (смещения их кпереди и кзади);
• смещение тел позвонков провоцирует стеноз спинномозгового канала, что чревато параличом нижней части тела, на начальной стадии это проявляется мышечной слабостью в ногах;
• при длительном одностороннем перенапряжении мышц поясницы происходит постепенное искривление позвоночго столба, что опять же негативно сказывается на состоянии спинномозгового канала;
• нарушается иннервация внутренних органов, за счет чего развиваются соматические патологии желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника, мочевого пузыря;
• при длительном течении поясничного остеохондроза могут возникать сосудистые патологии, такие как атеросклероз и варикозное расширение вен нижних конечностей;
• может наблюдаться смещение внутренних органов малого таза.

Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночного столба на ранней стадии проводится с помощью мануальной терапии. Её методики дают прекрасные результаты. Восстанавливается диффузное питание хрящевой ткани. Возвращается физиологическая высота межпозвоночных дисков. Они вновь обретают функциональную способность защищать корешковые нервы и фиксировать стабильное положение тел позвонков.

Без лечения остеохондроз неизбежно развивается и появляются различные неврологические проявления. Они свидетельствуют о поражении нервного волокна. В этой ситуации потребуется проводить срочное лечение. В некоторых случаях, например, при секвестрировании грыжи диска в спинномозговой канал, требуется экстренная хирургическая операция.

Неврологические проявления поясничного остеохондроза

Любые неврологические проявления остеохондроза позвоночника связаны с поражением нервного волокна. Оно может происходить на различных уровнях:

• защемление корешкового нерва на выходе из спинномозгового канала за счет снижения высоты межпозвоночного диска (протрузии);
• компрессия межпозвоночной грыжей – оказывается давление на корешковый нерв и его ответвления;
• смещение и давление на пояснично-крестцовое нервное сплетение при поражении тканей позвончого столба;
• давление со стороны чрезмерно перенапряженных мышц поясницы;
• сдавливание в разных каналах, например, в туннеле грушевидной мышцы.

Серьёзные неврологические клинически проявления возникают при стенозе спинномозгового канала. В этом случае может произойти непроизвольное мочеиспускание и акт опорожнения кишечника. Но чаще всего появляется выраженная слабость в ногах. Затем нарушается работа кишечника и мочевого пузыря.

Основные неврологические проявления поясничного остеохондроза – это:

• иррадиация боли по ходу нерва (седалищного по задней поверхности бедра, бедренного – по наружной, пахового, латерального подкожного и т.д.);
• парестезии в определённых местах нижних конечностей, поясницы, передней брюшной стенки (ощущение ползающих мурашек, покалывания);
• похолодание кожных покровов и изменение их цвета – связано с нарушением тонуса сосудистой стенки и недостаточностью местного кровоснабжения;
• снижение мышечного тонуса, выражающееся в быстрой утомляемости, появлении болей при физических нагрузках;
• атрофия мышечного волокна.

Неврологические проявления поясничного остеохондроза могут выражаться в нарушении функции толстого кишечника. Такие пациенты страдают от мучительных длительных запоров атонического или спастического характера. У них часто развивается синдром раздраженного кишечника – заболевания, при котором нарушается функция, но нет видимых патологических нарушений. Примерно 10 % случаев дискинезии желчевыводящих путей также связаны с неврологическими проявления поясничного остеохондроза.

Выявить их и назначить адекватное лечение может невролог или вертебролог. Лучше всего для проведения диагностики и лечения обращаться в клинику мануальной терапии. Там применяются методы, позволяющие быстро, без фармакологических препаратов и хирургической операции восстановить здоровье позвоночного столба. тем самым пациент избавляется ото всех проявлений остеохондроза.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.