Неврологический статус при вегетативном состоянии

Вегетативное состояние – это явление, при котором значительно нарушается работа коры головного мозга. В крайних ситуациях возможна её полная гибель. При подобном состоянии пациент утрачивает возможность выполнять высшую нервную деятельность, то есть, мыслить и запоминать информацию. Помимо этого, утрачиваются неврологические функции, за которые отвечает кора мозга.

Например, человек не может разговаривать. У пациента сохраняются основные функции, которые отвечают за поддержание жизнедеятельности. То есть, он может дышать, поддерживается нормальный сосудистый тонус, сердечный ритм не нарушен. Помимо этого, сохранён цикл сна и бодрствования. При этом человек не осознаёт, что с ним происходит, а также не понимает, что его окружает.

Клиническая картина

Стоит отметить, что при вегетативном состоянии можно наблюдать свои особенности. По характерным признакам удастся распознать патологию и понять, что именно происходит с организмом пациента. Для ознакомления людям стоит рассмотреть клиническую картину состояния.

Вегетативное состояние имеет следующие признаки:

• У человека полностью отсутствует сознание. Он не понимает, кем он является. Также он никого не узнаёт из своего окружения.
• Сохранены биоритмы бодрствования и сна. Существует биологическое разграничение между данными состояниями. Глаза имеют способность самостоятельно открываться, также это может стать реакцией на раздражитель.
• Отсутствуют добровольные и осознанные движения. Остаются только рефлекторные действия, а также физико-моторные телодвижения. Например, может наблюдаться подёргивание рук или ног, головы, а также бесконтрольное движение губами.
• У людей наблюдается кардиореспираторная функция.
• Пациент не может контролировать естественные процессы. То есть присутствует недержание мочи и кала.
• У человека нет реакции на стимуляторы, как зрительные, так и звуковые и тактильные. То есть, он не может ответить на просьбу, а также на команду. У пациента нет возможности связывать слова и произносить их членораздельно.

Продолжительность вегетативного состояния может быть как несколько месяцев, так и десяток лет. При этом можно выделить две формы патологии. Может быть персистирующее вегетативное состояние, которое продолжается меньше 1 месяца. В подобной ситуации можно надеяться на то, что частично или полностью восстановится сознание.

Также может наблюдаться перманентное состояние. Оно продолжается больше месяца. В подобной ситуации крайне мал шанс, что организм хотя бы частично восстановится.

В любом случае за пациентом будет наблюдать врач, потому как важно тщательно следить за самочувствием человека. Однозначно сложно сделать прогноз сразу после возникновения подобного состояния. Именно поэтому придётся подождать определённый период, в течение которого есть большие шансы на восстановление.

Основные причины

Люди нередко интересуются вопросом, из-за чего возникает вегетативное состояние. Существует ряд причин, которые к нему приводят. С ними и следует ознакомиться, чтобы примерно понимать, что приводит к расстройствам сознания.

Провоцирующие факторы:

Травма головы, которую перенёс пациент. Она может как сразу, так и через время сказаться на состоянии здоровья. Именно поэтому всем людям рекомендуется сразу обращаться к медицинским специалистам, если была получена ЧМТ.

• Инсульт. При нём возникает острое нарушение кровообращение в головном мозге. Также может произойти кровоизлияние, что ещё хуже сказывается на здоровье. В любом случае важно незамедлительно обратиться к врачу, чтобы можно было принять меры для нормализации состояния здоровья.
• Инфекционные патологии, которые негативно воздействуют на головной мозг. Это может быть энцефалит или менингит. В подобных ситуациях крайне важно сразу начать лечиться, тогда будут хорошие шансы на восстановление состояния здоровья.
• Некроз. Он может возникнуть при применении общего наркоза, а также во время операции. В подобном случае однозначно сложно сказать, удастся ли улучшить самочувствие человека.
• Повреждение мозга из-за кислородного голодания или нарушения кровотока. Подобное возникает по разным причинам, но всегда ведёт к негативным последствиям. Именно поэтому человеку можно порекомендовать по возможности не допускать подобных состояний.
• Тяжёлое отравление органическими или химическими соединениями. В этом случае сложно однозначно сказать, каким будет прогноз для пациента. Всё будет зависеть от степени поражения органа.

Если у человека наблюдается вегетативное состояние, важно регулярно быть под наблюдением врача. В этом случае будут шансы избежать осложнений. Не стоит забывать о негативных последствиях, которые могут затронуть человека.

Они возникают по той причине, что человек постоянно лежит. Можно столкнуться с застойной пневмонией, контрактурой суставов и пролежнями. Потребуется регулярно проводить катетеризацию мочевого пузыря, потому как существует риск инфицирования мочевыводящих путей с развитием пиелонефрита и уросепсиса.

Перечисленные осложнения нередко приводят к летальному исходу, по этой причине близкие люди или медицинские специалисты должны тщательно ухаживать за пациентом, проводить профилактику пролежней, а также осуществлять терапию.

Методы диагностики

При вегетативном состоянии врачи проводят конкретную диагностику, с помощью которой можно получить подробные сведения о состоянии человека. В первую очередь медицинский специалист обращает внимание на определённые критерии, которые указывают на патологию.

В частности у пациента будут отсутствовать признаки осознанности, при этом сохранятся фазы сна и бодрствования, останутся безусловные рефлексы. Диагностирование проводит невролог в ходе обследования неврологического статуса. Дополнительно назначаются конкретные исследования, которые позволят более подробно оценить состояние человека.

Исследования:

• МРТ головного мозга. В этом случае удаётся выявить неспецифические изменения, а также признаки атрофии и увеличение объёма желудочков.

• Электроэнцефалография. Могут быть обнаружены пароксизмальные вспышки, а также дельта- и тетаритм. В крайне редких случаях может присутствовать близкий к нормальному альфа-ритм.
• УЗДГ интракраниальных сосудов. С его помощью можно понять, в каком состоянии находится мозговой кровоток. Также можно выявить нарушения венозного оттока.

• ПЭТ головного мозга. У большинства пациентов отмечается ухудшение метаболических процессов в коре головного мозга. Метаболизм может упасть до 30-40% от нормального уровня. Если человек выходит из вегетативного состояния, тогда активируются полифункциональные области ассоциативной коры.

При этом крайне важно отличить вегетативное состояние человека от комы. Чтобы установить точный диагноз, нужно обратить внимание на особенности состояния. Если человек в коме, тогда безусловные рефлексы не сохранятся. При этом во время вегетативного состояния пациент будет открывать глаза на звуковые раздражители и на болевое воздействие. При этом только врач сможет однозначно сказать, что именно происходит с пациентом.

Способы терапии

Хроническое вегетативное состояние требует определённой терапии. Применяются комплексные меры для того, чтобы нормализовать самочувствие пациента. Потребуется выполнять стимуляцию восстановления сознания. Понадобится сенсорное воздействие, а также зрительные, обонятельные и болевые раздражители. При вегетативном состоянии устраняется сенсорный голод.

Человек нуждается в искусственном питании. В такой ситуации важно следить за тем, чтобы в организм поступало необходимое количество белков, витаминов и калорий. Кормление при вегетативном состоянии должно выполняться с помощью гастростомы. Зондовое питание способно осложняться аспирацией, а также язвами и гастроэзофагеальным рефлюксом.

Потребуются профилактические меры и терапия осложнений. Потребуется правильное применение катетеров, современная смена подгузников, изменение позы больного. При вегетативном состоянии человеку требуется оптимальный уход, включая чистку зубов, регулярную смену белья, а также поддержание влажности кожных покровов у пациента.

, MD, National Heart, Lung, and Blood Institute

Last full review/revision December 2017 by Kenneth Maiese, MD

Вегетативное состояние представляет собой хроническое состояние, при котором сохранена способность поддержания артериального давления, дыхания и сердечная деятельность, но когнитивная функция нарушена. Функции гипоталамуса и продолговатого мозга остаются интактными, и их достаточно для поддержания деятельности сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы, что обеспечивает выживание пациентов при надлежащем лечении и сестринском уходе. Кора больших полушарий у таких пациентов серьезно повреждена, что приводит к выпадению когнитивных функций, однако деятельность ретикулярной активирующей системы остается ненарушенной, и это обеспечивает бодрствование пациентов. Рефлексы, замыкающиеся на уровне среднего мозга или моста, могут быть как сохранены, так и утрачены. У пациентов отсутствует осознание себя, и они могут взаимодействовать с окружающей средой только при помощи безусловных рефлексов. Судорожная активность может присутствовать, но не быть клинически выраженной.

Традиционно, вегетативное состояние, которое длится > 1 месяц, считается устойчивым вегетативным состоянием. Тем не менее, диагноз вегетативное состояние не означает стойкой инвалидности, потому что в очень редких случаях (например, после черепно-мозговой травмы), пациенты могут восстановиться, достигая минимального сознательного состояния (бодрствующей комы) или более высокого уровня сознания.

Наиболее частыми причинами являются:

Диффузная церебральная гипоксия

В то же время, любое заболевание, при котором страдает головной мозг, может привести к формированию вегетативного состояния. Как правило, оно развивается в том случае, когда функция ствола мозга и промежуточного мозга восстанавливается после комы, а функция коры утрачивается.

В отличие от вегетативного состояния, у пациентов в состоянии минимального сознания имеются признаки осознания пациентом себя и/или своего окружения. У пациентов имеется тенденция к восстановлению (т. е., к постепенному улучшению когнитивных функций), но оно ограничено. Такое состояние может развиваться сразу после повреждения головного мозга или отмечаться по мере выхода пациента из вегетативного состояния. Вегетативное состояние и состояние минимального сознания могут сменять друг друга у одного и того же пациента, часто в течение нескольких лет после исходного повреждения головного мозга.

Клинические проявления

Пациенты в вегетативном состоянии не проявляют признаков осознания себя или окружающего мира и не могут вступить в контакт с другими людьми. Устойчивые, целенаправленные ответные реакции на внешние раздражители, понимание и речь отсутствуют.

У пациентов в вегетативном состоянии наблюдается следующее:

признаки сохранности ретикулярной формации (например, открывание глаз) и ствола мозга (например, фотореакции зрачков, окулоцефалический рефлекс).

Более сложные рефлексы ствола мозга, включая зевание, жевание, глотание и, изредка, гортанные звуки.

Иногда рефлексы пробуждения и четверохолмные рефлексы (например, громкие звуки и яркие вспышки света могут вызвать открывание глаз)

Иногда слезоотделение и слезотечение

Иногда появление улыбки или хмурого взгляда

Спонтанные блуждающие движения глаз – обычно медленные, с постоянной скоростью и без саккадических подергиваний

Спонтанные блуждающие движения глаз нередко ложно интерпретируют как осознанное слежение, что дезориентирует членов семьи, которые принимают их за признаки осознания.

Пациенты не могут реагировать на угрожающий стимул и не следуют инструкциям. Конечности могут двигаться, но лишь в рамках примитивных целенаправленных двигательных реакций (например, схватывание предмета при касании его рукой). Боль может провоцировать двигательную реакцию (обычно – принятие декортикационных и децеребрационных поз), но без целенаправленных реакций избегания. Характерно недержание мочи и кала. Функции черепных нервов и спинальные рефлексы обычно сохранены.

В редких случаях, с помощью функциональной МРТ или ЭЭГ удается зарегистрировать ответную реакцию на вопросы или команды, хотя видимого ответа, с изменением поведения пациента, не наблюдается. На данный момент неизвестно, до какой степени на самом деле сохранено осознание у таких пациентов. У большинства пациентов, имеющих подобную мозговую активность, вегетативное состояние вызвано травматическим повреждением головного мозга, а не гипоксической энцефалопатией.

У пациентов сохранены элементы осознанного взаимодействия с окружающей средой. Для пациентов в состоянии минимального сознания характерно следующее

Установление зрительного контакта

Целенаправленный захват объектов

Стереотипный ответ на команды

Ответ одним и тем же словом

Диагностика

Клинические критерии, для оценки которых необходимо достаточное наблюдение

Предположить наличие вегетативного состояния можно, основываясь на характерных симптомах (например, отсутствии целенаправленной активности или понимания) в сочетании с признаками сохранности ретикулярной формации. Диагноз основывается на клинических критериях. Тем не менее, для исключения поддающихся лечению заболеваний необходимо проведение нейровизуализации.

Следует различать вегетативное состояние и состояние минимального сознания. Оба этих состояния могут быть постоянными или временными, и физикального обследования может быть недостаточно для их дифференциации. Необходимо соответствующее обследование. Если наблюдение слишком кратковременно, признаки сознания могут быть пропущены. У некоторых пациентов с болезнью Паркинсона может ошибочно устанавливаться диагноз вегетативного состояния.

С помощью КТ или МРТ можно выявить ишемический инфаркт, внутримозговое кровоизлияние или объемное образование, воздействующее на кору больших полушарий или ствол мозга. Для визуализации сосудов головного мозга после исключения внутримозгового кровоизлияния необходимо провести МР-ангиографию. Предпочтительным методом визуализации для отслеживания продолжающихся ишемических изменений в головном мозге является диффузионно-взвешенная МРТ.

Для оценки функции головного мозга (в противоположность оценки морфологии) могут использоваться ПЭТ и ОФЭКТ. Если в диагнозе вегетативного состояния имеются сомнения, то проведение ПЭТ или ОФЭКТ является необходимым.

ЭЭГ используется для оценки нарушения функции коры больших полушарий и выявления скрытой судорожной активности.

Прогноз

Прогноз варьирует в зависимости от причины и длительности вегетативного состояния. Он может быть более благоприятным, если причиной вегетативного состояния стало обратимое метаболическое нарушение (например, токсическая энцефалопатия), чем при гибели нейронов вследствие выраженной гипоксии и ишемии или другого состояния. Кром того, у молодых пациентов отмечается более выраженное восстановление двигательных функций, чем у пожилых, но это не касается когнитивных функций, поведения или речи.

Восстановление из вегетативного состояния редко происходит через 1 месяц после нетравматического повреждения мозга и 12 мес. после травмы. Даже при небольшом улучшении по прошествии этих периодов большинство пациентов остаются тяжелыми инвалидами. В редких случаях, улучшение наступает в более позднем периоде; так, через 5 лет примерно в 3% случаев может восстановиться способность к общению и осмыслению, но возвращение до уровня независимости в повседневной жизни бывает еще реже и никто из пациентов не восстанавливается до нормального состояния.

Если вегетативное состояние сохраняется, большинство пациентов умирает втечение 6 месяцев после начальной травмы головного мозга. Причиной, как правило, является инфекция легких, ИМП или полиорганная недостаточность, или же смерть может быть внезапной и от неизвестной причины. У большинства остальных пациентов ожидаемая продолжительность жизни составляет примерно 2–5 лет, только около 25% пациентов выживают в течение > 5 лет. Мало пациентов живут десятилетиями.

У большинства пациентов имеется тенденция к восстановлению сознания, но в ограниченном объеме, в зависимости от длительности пребывания пациента в состоянии минимального сознания. Чем дольше был этот период, тем меньше у пациента шансов на восстановление высших корковых функций. Прогноз при травматическом повреждении головного мозга может быть более благоприятным.

В редких случаях, у пациентов после нескольких лет пребывания в коме происходит отчетливое восстановление сознания, однако в ограниченном объеме, что привлекает внимание средств массовой информации.

Лечение

Поддерживающее лечение является основным направлением терапии пациентов в вегетативном состоянии или в состоянии минимального сознания и должно включать в себя следующие аспекты:

Профилактику системных осложнений, связанных с иммобилизацией (например, пневмонию, инфекции мочевыводящих путей, тромбоэмболические осложнения)

Обеспечение адекватного питания

Физиотерапию с целью профилактики контрактур конечности

Для вегетативного состояния не разработано специфического лечения. Решение о терапии, поддерживающей жизнь, должно приниматься с участием социальных служб, этических комитетов стационаров и членов семьи пациента. Поддержание пациентов, особенно без предварительных указаний по решениям при терминальном лечении в длительном вегетативном статусе, связано с этическими и другими (например, с использованием ресурсов здравоохранения) вопросами.

У большинства пациентов в состоянии минимального сознания отсутствует ответная реакция на специфическое лечение. Тем не менее в некоторых случаях применение золпидема, апоморфина или амантадина может в период приема препарата привести к улучшению ответа на лечение со стороны неврологической симптоматики.

Основные положения

Вегетативное состояние, как правило, характеризуется отсутствием реагирования и осознанности в связи с генерализованной дисфункцией полушарий головного мозга (при этом функционирование ствола мозга остается сохранным), а иногда имитацией сознания, несмотря на его отсутствие.

Состояние минимального сознания отличается от вегетативного состояния тем, что у пациентов имеются минимальное взаимодействие с окружающим и тенденция к улучшению состояния с течением времени.

Для установления диагноза необходимо исключение других заболеваний и часто длительное наблюдение, особенно для того, чтобы дифференцировать вегетативное состояние, состояние минимального сознания и болезнь Паркинсона.

Прогноз обычно неблагоприятный, особенно у пациентов в вегетативном состоянии.

Вегетативное состояние — отдельный вид нарушения сознания, характеризующийся сохранностью функций гипоталамуса и ствола мозга при грубой дисфункции мозговых полушарий. Представляет собой вариант выхода из глубокой комы. Признаки осознанности отсутствуют, характерны промежутки бодрствования, открытие/закрытие глаз, сохранность безусловных рефлексов. Вегетативное состояние диагностируется клинически. Дополнительно проводятся ЭЭГ, МРТ, ПЭТ, исследование ВП, мозговой гемодинамики. Лечение заключается в стимулировании возобновления работы полушарий, обеспечении адекватного питания и ухода, предупреждении возможных осложнений.

МКБ-10

• Причины вегетативного состояния
• Патогенез
• Симптомы вегетативного состояния
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение вегетативного состояния
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Причины вегетативного состояния

В основе синдрома лежит церебральная дисфункция, возникающая вследствие воздействия различных повреждающих мозг факторов. По характеру действия выделяют следующие виды этиофакторов:

• Механические. Тяжёлые черепно-мозговые травмы: ушиб головного мозга, диффузное аксональное повреждение. Вызывают кому с переходом в вегетативное состояние в 50% случаев.
• Метаболические: гипоксия и острые интоксикации. Гипоксическое поражение мозга развивается в результате обширного ишемического инсульта, остановки сердца, асфиксии, значительной артериальной гипотонии, отравления угарным газом. Токсическое повреждение церебральных структур наблюдается при передозировке наркотических средств, воздействии нейротропных ядов, острых дисметаболических состояниях (уремия, печёночная кома, гипер- или гипогликемия при сахарном диабете).
• Органические. Обусловлены структурными изменениями церебральных тканей. Включают опухоли головного мозга, внутричерепные кровоизлияния, инфекционные поражения (энцефалит, менингит).

Патогенез

Морфологически ВС характеризуется диффузными некротическими изменениями коры и таламуса, распространённым поражением подкоркового вещества. Реже наблюдается церебральная атрофия, демиелинизация подкорковых структур. Отдельные авторы высказывают предположение, что ведущую роль в патогенезе ВС играет активация апоптоза — удаления организмом дефектных клеток.

Симптомы вегетативного состояния

ВС характеризуется сохранением всех витальных функций: адекватной сердечно-сосудистой деятельности, дыхания, пищеварения. Отсутствует контакт с окружающим и признаки осознания происходящего вокруг. Утрачены осознанные реакции на раздражители, целенаправленные двигательные акты. Пациент может совершать движения в рамках безусловных рефлексов: проявлять нецеленаправленную двигательную активность в ответ на болевой импульс, захватывать предмет, прикасающийся к кисти. Сохранены жевательный, глотательный рефлексы. Больной совершает жевательные движения, проглатывает помещённую в рот еду, зевает, производит скрежет зубами. Способен моргать, непроизвольно двигать глазами. Слёзопродукция сохраняется.

Вегетативное состояние отличается наличием периодов бодрствования, когда пациент открывает глаза. Открытие глаз отмечается при вспышках света, громких звуках. Речь отсутствует, наблюдается вокализация — способность производить отдельные звуки. Болевое воздействие иногда вызывает стон или вздохи. Медленные спонтанные движения глазных яблок следует отличать от осознанного слежения взглядом. Наряду с гортанными звуками и вздохами они вызывают у родственников вегетатика ложное впечатление восстановления осознанности.

Продолжительность ВС варьирует от нескольких месяцев до десятка лет. Выделяют 2 стадии. При сохранении симптоматики свыше 1 мес. говорят о персистирующем ВС. Длительность симптомов >3 мес. при нетравматическом генезе и >12 мес. при травматическом относится к перманентному ВС. Выход пациентов из состояния вегетатика происходит через состояние малого сознания. Первые признаки: фиксация взгляда, слежение взором, исполнение простых просьб (показать язык, сжать пальцы).

Осложнения

Вследствие практически полной обездвиженности больных в ВС развиваются контрактуры суставов, пролежни, застойная пневмония. Необходимость постоянной катетеризации мочевого пузыря обуславливает риск инфицирования мочевыводящих путей с развитием пиелонефрита, уросепсиса. Указанные осложнения могут стать причиной гибели пациента. Возможен внезапный летальный исход. Тщательный уход, профилактика пролежней, необходимая поддерживающая терапия способны предотвратить развитие осложнений и продлить жизнь пациента.

Диагностика

Вегетативное состояние диагностируется по следующим клиническим критериям: отсутствие признаков осознанности, наличие фаз сон-бодрствование, сохранность безусловных рефлексов и нервной регуляции жизненно важных функций. Диагностику проводит невролог в ходе исследования неврологического статуса. Для оценки церебральной гемодинамики, метаболизма, биоэлектрической активности применяются инструментальные методы обследования:

• Электроэнцефалография регистрирует дельта- и тетаритм, иногда — пароксизмальные вспышки. В исключительных случаях наблюдается приближенный к нормальному альфа-ритм.
• Исследование вызванных потенциалов даёт неоднородную картину. Свидетельствует об анатомическом прерывании проводящих церебральных трактов.
• МРТ головного мозга выявляет неспецифические изменения: признаки атрофии, увеличение объёма желудочков и субарахноидальных пространств. Отдельные клиницисты прослеживают связь степени атрофических изменений с прогнозом ВС.
• УЗДГ интракраниальных сосудов позволяет судить о состоянии мозгового кровотока. Выявляет нарушение венозного оттока, затруднение перфузии.
• ПЭТ головного мозга диагностирует 50-процентное снижение метаболических процессов в коре. Перманентное ВС сопровождается падением метаболизма до уровня 40-30% от нормального. Выход из ВС сопровождается активацией в первую очередь полифункциональных областей ассоциативной коры.

Следует дифференцировать вегетативное состояние от комы. В отличие от пациентов с комой у вегетатиков сохранены безусловные рефлексы, наблюдается открывание глаз на сильные звуковые раздражители и болевое воздействие, существует смена фаз сон-бодрствование.

Лечение вегетативного состояния

Исследования последних лет опровергли утверждение, что нервные клетки взрослого человека не восстанавливаются. Обнаружены церебральные клетки-предшественники и стволовые клетки, обладающие способностью трансформироваться в нейроны. Восстановление возможно за счёт разрастания отростков сохранившихся нервных клеток, использования резервных областей мозга. Терапия ВС сводится к стимуляции перечисленных восстановительных процессов. Проводится на фоне адекватного ухода за пациентом и профилактики осложнений. Лечебная тактика включает:

• Стимуляцию восстановления сознания. Подразумевает фармакотерапию и регулярные сенсорные воздействия. Применяются зрительные, слуховые, обонятельные, болевые, тактильные раздражители с постепенным наращиванием времени стимуляции. Метод направлен на устранение сенсорного голода, препятствующего выходу из вегетативного сознания. Поиск эффективных методик активации церебральной реинтеграции продолжается. Японскими и французскими медиками ведутся исследования в направлении электростимуляции мозгового ствола. Выявлен положительный эффект амфетаминов.
• Профилактику и лечение осложнений. Правильное применение катетеров, своевременная смена подгузников, изменение позы больного, высаживание пациента при помощи ортопедических систем позволяют избежать присоединения вторичной инфекции. Массаж, пассивные движения, медикаментозная коррекция мышечного тонуса необходимы для борьбы с контрактурами. Развитие последних устраняется посредством тендотомии.
• Искусственное питание. Должно обеспечивать адекватное поступление в организм калорий, белков, микроэлементов, витаминов. Предпочтительно кормление посредством гастростомы. Зондовое питание может осложниться аспирацией, язвами слизистой, гастроэзофагеальным рефлюксом.
• Оптимальный уход. Включает чистку зубов, регулярную смену белья, контролирование позы больного, поддержание адекватной влажности кожных покровов.

Лечение осуществляется с привлечением и обучением правилам ухода близких больного. Персистирующее вегетативное состояние является показанием к применению методов стимуляции работы ЦНС. При перманентном течении основной задачей терапевтических мероприятий становится предупреждение осложнений.

Прогноз и профилактика

Исход ВС зависит от причины возникновения, возраста больного, длительности предшествующей комы и периода вегетативного сознания. Восстановление происходит в течение первых 3-х мес. нетравматического ВС, на протяжении года с момента констатации посттравматического ВС. В литературе указаны случаи улучшения в более позднем периоде. Двигательная активность лучше восстанавливается у молодых больных. Возобновление функционирования коры до прежнего уровня не происходит, в большинстве случаев наблюдается тяжёлая инвалидизация. При длительности ВС > 6 мес. пятилетняя выживаемость отмечается у четверти вегетатиков. Как правило, это случаи хорошо поставленного ухода и наблюдения. Профилактика ВС включает предупреждение ЧМТ, сосудистых катастроф, экзогенных интоксикаций, нейроинфекций, своевременную коррекцию метаболических расстройств.

Ежедневные стрессы, сопровождающие современного человека, негативно влияют на вегетативную нервную систему, в некоторых случаях приводя к постоянному психологическому напряжению.

Истощение внутренних ресурсов, возникающее вследствие тревожных расстройств, не только сказывается на настроении, но и может создавать препятствия в социализации личности.

Избавиться от негативных переживаний, увы, нельзя. Но здоровая нервная система позволяет справляться с ними без последствий для психики.

Стресс разрушительно влияет на весь организм.

Афобазол® — современный препарат для поддержания и укрепления нервной системы.

*при тревожных расстройствах и расстройствах адаптации

Узнать больше.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Все наши внутренние органы работают под воздействием сигналов со стороны вегетативной нервной системы. В случае поступления неправильных или нерегулярных сигналов работа внутренних органов нарушается, снижаются защитные функции организма. Это приводит к ухудшению общего самочувствия и дает симптоматику, сходную с мигренью, инфарктом миокарда, остеохондрозом и рядом других патологий.

Подобные состояния могут развиться на фоне постоянных стрессов или быть ими спровоцированы, возникнув по какой-либо другой причине. Зачастую вегетативные нервные расстройства являются частью функциональных или органических поражений нервной системы в целом.

Типы вегетативной дисфункции

Часто дисфункцию вегетативной нервной системы путают с вегетососудистой дистонией (ВСД). Однако ВСД — лишь одно из проявлений различных заболеваний, в том числе и нервных.

1. Соматоформное расстройство вегетативной нервной системы. Это разновидность невроза, проявляющаяся в виде симптомов различных хронических заболеваний, которых на самом деле у пациента нет. Возможны периодические приступы, клинически сходные с паническими атаками. Также часты психогенный кашель и одышка, нарушения пищеварения, головокружения и т.д. Этот вид вегетативной дисфункции встречается наиболее часто, как правило, обусловлен хроническим стрессом и поддается лечению лучше всего.
2. Поражение подкорковых структур.Возникает при различных травмах головного мозга, резидуальной патологии ЦНС. Для этого заболевания характерны полуобморочные состояния, снижение артериального давления, обильное мочеиспускание и диарея. По окончании приступа больной ощущает слабость и вялость.
3. Постоянное раздражение периферических вегетативных структур. Может возникнуть при предменструальном синдроме, мочекаменной болезни, шейной дорсопатии с поражением симпатического шейного сплетения.

Вегетативная дисфункция любого типа является проявлением серьезных проблем в организме, поэтому при первых же симптомах обязательно следует выявить ее причину и начать лечение.

Вегетативными нарушениями в современном мире страдает около 70% взрослых и 25% детей. Такая статистика никого не удивит, если взглянуть на список возможных причин вегетативной дисфункции:

• хронический стресс;
• наследственность;
• гормональные сбои или возрастные гормональные изменения в организме;
• малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание;
• злоупотребление алкоголем и табаком;
• травмы, ранения, хирургические операции, нарушающие целостности нервных связей;
• интоксикация нервной и кровеносной систем в результате воспалительных процессов;
• длительный прием сильнодействующих лекарств, самолечение;
• аллергические заболевания.

Симптомы расстройства вегетативной нервной системы могут быть следующими:

К части симптомов больные способны привыкнуть или списывать их на другие заболевания. Однако со временем количество проявлений вегетативной дисфункции растет, они учащаются, и игнорировать их уже невозможно.

Проблемами ВНС занимается врач-невролог, который после ряда диагностических процедур уточняет тип расстройства и назначает необходимую терапию. Главное условие успешного лечения, вне зависимости от причин заболевания, — снижение тревожности и борьба со стрессом.

Не стоит рассчитывать на то, что проблема решится приемом лекарств трижды в день. От пациента потребуется заинтересованность в лечении и работа над собой.

• Изменение образа жизни. Прежде всего следует исключить нервные перегрузки на работе и дома, наладить режим труда и отдыха. Противопоказан ненормированный рабочий день, работа в авральных режимах. Необходимо пересмотреть рацион питания, включить в него больше натуральной белковой пищи, овощей и фруктов. Необходимо чаще бывать на свежем воздухе, показаны пешие прогулки, йога, занятия в бассейне.
• Физиотерапия. Стоунтерапия, массаж, акупунктура, электрофорез, грязевые ванны направлены на релаксацию, снятие мышечных зажимов, улучшение кровообращения и оттока лимфы. Все это благотворно влияет на общее состояние пациентов, снимает стрессовое напряжение.
• Работа с психологом. Зачастую заболевание развивается на фоне особенностей психологии. Самый распространенный пример — трудоголизм. Увлеченный своей деятельностью человек, привыкший работать в стрессовом режиме, не замечает симптомов болезни, считает их недостойными внимания и резко отрицает необходимость не только в санаторно-курортном лечении, но и в элементарном ежедневном отдыхе. Проблему может решить только работа с психологом.

Лекарственные средства назначаются с несколькими целями. Необходимо нормализовать обмен веществ, укрепить иммунитет, восстановить работу сердечно-сосудистой системы, снять тревожные и депрессивные состояния.

При расстройстве вегетативной нервной системы успех лечения невозможен без самодисциплины пациента. Соблюдая график лечения и не пропуская назначенные процедуры, вы можете быть уверены в скором облегчении своего состояния.