Невротические сексуальные нарушения обычно представлены

Неврозы являются очень важной проблемой, но составляют лишь часть патологии, которой занимается медицинская сексология. Неврозы интересуют сексопатологов с точки зрения их тесной взаимосвязи с сексуальными расстройствами.

Неврозы и сексуальные дисфункции

Условно можно выделить:

1. Неврозы, в рамках которых проявляются сексуальные нарушения (нарушения сексуальных переживаний, функций или сексуального поведения), разной степени выраженности как в плане их объективного наличия, так и в плане их субъективного восприятия сосредоточения на них внимания. В ряде случаев сексуальные расстройства могут быть достаточно выраженными, хотя они не осознаются человеком или он не придает им особого значения. Однако в других случаях, независимо от проявлений и степени выраженности сексуальных расстройств, человек уделяет им особое внимание (нередко большее, чем другим, более серьезным проявлениям невроза). В таких случаях сексуальные расстройства становятся для человека как бы осевыми, стержневыми, вокруг них концентрируются его мысли, и со временем они становятся наиболее важными, а подчас даже единственными проблемами, с которыми он обращается к врачу. Неврозы такого рода, в которых стержневым расстройством являются сексуальные нарушения, называтся сексуальными неврозами.

Сопротивляемость нервной системы зависит от двух факторов: всего комплекса психического опыта и анатомо-физиологического состояния. Структура человеческой психики имеет динамический характер, т. е. она формируется на протяжении многих лет под влиянием различных средовых раздражителей и определенных изменений в анатомо-физиологическом субстрате (в частности, биохимических и биоэлектрических процессов происходящих в коре головного мозга). Психическая травма вызывает различные реакции в зависимости от того, каким образом была до этого сформирована психика, причем структура психики имеет множество разновидностей. Под воздействием травмы человек подсознательно приводит в действие разнообразные психические механизмы, приобретенные еще в детстве как защитные стереотипы, появление которых в актуальной ситуации внешне может показаться непонятным. Все это приводит к весьма разнообразной симптоматологии сексуальных расстройств.

Невроз обычно развивается тогда когда, психическая травма настолько интенсивна, что (при наличии соответствующих черт личности) уже превышает адаптационные возможности, т. е. сопротивляемость нервной системы.

Сексуальные неврозы и невротические реакции

Расстройства на невротическом фоне могут быть выраженными в различной степени; они могут отличаться также патогенетическими механизмами, течением и прогнозом. Для удобства в клинической работе искусственно выделяют две группы расстройств: неврозы и невротические реакции.

Невротические реакции отличаются от неврозов тем, что: они более поверхностны, возникают как следствие определенных актуальных событий, не имеют тенденции повторяться в аналогичных ситуациях, могут исчезать без лечения.

Половыми неврозами считаются нарушения, которые:

· Возникают вследствие искаженного, невротического развития личности в детстве;

· Являются следствием длительного воздействия травмирующих факторов;

· Во многих случаях протекает без выявления травмирующих факторов (либо они просто не осознаются больным);

· Проявляются уже при первых попытках начать совместную половую жизнь;

При половых неврозах, кроме нарушения в сексуальной сфере, наблюдаются обычно расстройства функций других систем.

Сексуальные невротические реакции характеризуются тем, что:

· Они возникают в любом возрасте, но чаще всего – не в детском;

· Развиваются нередко после одномоментного воздействия раздражителя;

· Травмирующий фактор обычно хорошо известен и осознается больным;

· Проявляются в любом периоде жизни сразу же после воздействия травмирующего фактора;

· Течение нарушений чаще острое или подострое.

Сексуальные невротические реакции часто развиваются независимо от общего невроза, хотя могут быть и проявлением его, т.е. имеющийся невроз может быть фактором, способствующим развитию невротических реакций.

Приведенное выше разделение является упрощенным и предпринято для клинической практики с целью избежать общего названия (и тем самым одинакового лечения и прогноза) для расстройств, отличающихся друг от друга как характером и длительностью воздействия вызывающего их фактора, так и особенностями течения и реакции на лечение.

Необходим различный подход к мужчине с сексуальным неврозом, развившемся на протяжении длительного времени, протекавшим хронически и плохо поддавшемуся лечению, к тому же при отсутствии регулярной половой жизни, и к мужчине, уже имевшему нормальные половые сношения, но в результате воздействия воздействия травмирующего фактора (например, травма со стороны партнерши) страдающему функциональным сексуальным расстройством, которое следует рассматривать как сексуальную невротическую реакцию. Такое расстройство в результате устранения травмирующего фактора и проведенного лечения исчезает, не проявляя тенденции к возобновлению в исходной ситуации.

Так же нельзя одинаково подходить к женщине с невротическим нарушением сексуальных переживаний, которая никогда, даже в самых благоприятных ситуациях не получала полного удовлетворения, а расстройство у нее приобрело хроническое течение и требует и требует специального лечения, и к женщине, которая вела регулярную нормальную половую жизнь, сопровождающуюся полным сексуальным удовлетворением, но у которой в связи с ошибками или низкой сексуальной культурой актуального партнера не возникает чувство сексуального удовлетворения. Сексуальные расстройства невротического происхождения возникают значительно реже, чем сексуальные невротические реакции. Именно последние являются наиболее часто встречающимися функциональными сексуальными расстройствами (например, в отношении половой холодности у женщин частота возникновения сексуальных невротических реакций по сравнению с неврозами составляет 40:1).

К сексуальным невротическим реакциям относятся все синдромы функциональных сексуальных расстройств, наслаивающие на первичную органическую основу.

Травмирующие факторы могут быть самыми различными. Например, у женщины в этой роли могут выступать отсутствие сексуальной культуры и сексуального опыта у партнера, изнасилование, измена мужа, искусственный аборт, страх перед нежелательной беременностью, у мужчин – неправильное поведение женщины (например, насмешка над сексуальными качествами партнера), испуг во время полового сношения, заражение венерической болезнью или опасение заразиться , ятрогенное влияние. К особенностям личности, способствующим появлению сексуальных невротических реакций, относятся ипохондрические черты, склонность к фобиям.

Симптоматология сексуальных невротических реакций обычно аналогична таковой при сексуальных неврозах.

У мужчин к подобным расстройствам относятся психогенная импотенция и преждевременное извержение спермы при половом сношении, у женщин – фригидность и вагинизм.

Психогенная импотенция – слабая или кратковременная эрекция или ее полное отсутствие при половых сношениях с вызывающей влечение партнершей. Необходимо исключить какое-либо заболевание половых или мочевых органов, гормональную недостаточность или органическое поражение нервной системы. Причиной могут быть сильное волнение, стыдливость, переутомление, половые излишества и другие психогенные факторы.

Эякуляторная импотенция (аноргазмия) – встречается относительно редко: при сохранной эрекции и длительном половом сношении не удается достичь оргазма и эякуляции.

Преждевременная эякуляция – извержение спермы в начале полового сношения, иногда даже когда половой член еще не введен во влагалище. Нормально эякуляция наступает не ранее чем через минуту от начала сношения и после не менее 20 фрикций, чаще же требуется 30–60 фрикций.

Фригидность – неспособность женщины достигать оргазма, несмотря на привлекательность партнера и достаточное число фрикций во время полового акта. Конституциональная фригидность при хорошем здоровье и половом развитии, способности к деторождению встречается у около 10 % женщин. Ретардационная фригидность бывает следствием задержанного сексуального развития. В этих случаях оргазмы появляются лишь с 22-25-летнего возраста, иногда после нескольких лет половой жизни. Психогенная фригидность обусловлена безразличием или неприязнью к данному половому партнеру. Фригидность может быть также вызвана переутомлением или недосыпанием при кормлении грудного ребенка. Необходимо исключить гинекологические заболевания, гормональные нарушения, органические поражения нервной системы.

Вагинизм – непроизвольное судорожное сокращение мышц влагалища и тазового дна при введении полового члена или даже при прикосновении к половым органам. Причиной бывает страх полового сношения или испытанная при нем боль (при дефлорации). Может быть проявлением как истерического, так и обсессивного невроза. В первом случае свидетельствует о подсознательном отказе от половой жизни с данным партнером. После родов обычно проходит.

Истинные и ложные перверсии

Гомосексуализм – половое влечение к лицам своего же пола, в США и многих других странах перверсией не считается, а рассматривается как вполне допустимая девиация. Среди мужчин встречается гораздо чаще, чем среди женщин, у которых он носит название лесбиянства.

Истинный гомосексуализм начинает проявляться с момента пробуждения полового влечения в предподростковом или подростковом возрасте. Сверстники другого пола никакого влечения не вызывают. Сама мысль о сексуальном контакте с ними может вызывать неодолимое отвращение. Сексуальные фантазии, сновидения во время поллюций, платоническая влюбленность связаны только со своим полом. Начинают активно выискивать ситуации, где можно увидеть обнаженные гениталии представителей своего пола, ищут сексуальных контактов с ними.

Мужеподобный склад девочек и женщин и женоподобный у мальчиков и мужчин сами по себе не свидетельствуют о гомосексуальных склонностях – скорее они создают лишь повышенный риск их появления.

Лишь часть гомосексуалов субъективно страдает от своей аномалии, хотели бы от нее избавиться, ищут помощи у врачей. У некоторых подобные переживания охватывают лишь определенный период в юности. Но многие не испытывают какого-либо дискомфорта от влечения, не мыслят себя в иной роли. Страдают же они от отношения к ним окружающих.

Ложный гомосексуализм встречается чаще истинного, сочетается с гетеросексуальным влечением (бисексуализм). Гомосексуальные склонности могут появиться вследствие совращения в подростковом возрасте или длительного пребывания в замкнутых однополых коллективах (матросы в плавании, заключенные, воспитанники некоторых интернатов). В таких случаях гомосексуальные и гетеросексуальные фантазии и сновидения чередуются.

Трансвестизм – патологическое стойкое стремление носить одежду и прическу противоположного пола и играть его роль. Может сочетаться с пассивным гомосексуализмом у мужчин или с активным у женщин, но может быть изолированным нарушением, когда гомосексуальных контактов не ищут. Истинный трансвестизм проявляется с детства: мальчики облачаются в одежду и белье девочек, а девочки носят мужские костюмы, предпочитают мальчишеские игры. Истинный трансвестизм чаще встречается у женщин. Получают наслаждение, когда незнакомые принимают их за представителей другого пола.

Ложный, или фетишистский трансвестизм – переодевание в одежду (особенно в белье) другого пола для мастурбации. После достижения оргазма эту одежду отбрасывают. При посторонних ее не носят. Этот вид трансвестизма чаще бывает у мужчин.

Транссексуализм – с детства пробуждающееся и на всю жизнь сохраняющееся страстное желание переменить свой пол. Считают себя представителями другого пола (нарушение половой идентификации). Настойчиво добиваются хирургических операций (мужчины – ампутации полового члена и яичек, женщины – грудных желез и кожной пластики в виде полового члена), а также постоянного введения гормонов другого пола, чтобы изменить внешность. После подобной хирургической и гормональной коррекции успокаиваются, добиваются смены паспортного пола и нередко неплохо социально адаптируются.

Фетишизм – потребность в определенной вещи (предметы одежды, белье, обувь противоположного пола), которую прикладывают к половым органам или созерцают перед половым сношением или мастурбацией. Может относиться к ложным перверсиям, когда нормальная половая жизнь возможна без фетиша, но чаще без него невозможно половое возбуждение. Как правило, встречается у мужчин. Склонны воровать вещи, служащие фетишами (чужое женское грязное белье, чулки, носки, хотя бы примерянная обувь).

В одних случаях начинает проявляться с полового созревания, в других – лишь в зрелом возрасте. Хотя обычно сочетается с нормальной половой жизнью, тем не менее нередко отличается неодолимостью: удовлетворение от подобного акта несравненно сильнее, чем от нормального сношения. По-видимому, в этих случаях можно эксгибиционизм отнести к истинным перверсиям.

Вуайеризм – влечение к разглядыванию чужих половых органов и к подсматриванию за половым сношением между другими. Как транзиторное явление встречается у детей и младших подростков. В более старшем возрасте бывает относительно редко: подглядывание обычно сочетается с мастурбацией. Вполне возможно, остается нормальная половая жизнь.

Геронтофилия дословно означает влечение к старикам, но на самом деле к лицам значительно старше себя, обычно в возрасте, соответствующем возрасту собственных родителей. У девочек-подростков встречается как транзиторное явление. Однако иногда бывают стойкие пожизненные сексуальные привязанности, которые вряд ли стоит рассматривать даже как сексуальные девиации.

Инцест – половые сношения с близкими кровными родственниками (отцом, матерью, сыновьями и дочерьми, братьями и сестрами). Запрет на инцест встречается почти у всех народов. Православная церковь не венчала даже двоюродных братьев и сестер, что разрешается римско-католической церковью. Браки между кровными родственниками резко повышают риск рецессивных наследственных заболеваний, включая слабоумие.

Согласно З. Фрейду, у ребенка 3–5 лет пробуждается влечение к родителю противоположного пола, которое затем подавляется, но существует подсознательно. Половые сношения между сыном и матерью обычно случаются, когда тот психически болен (чаще шизофренией) и принуждает мать к сожительству. В сношениях с дочерью инициатором чаще бывает пьяный отец, а пострадавшими – девочки 9-12 лет или в возрасте полового созревания. Если отец был первым сексуальным партнером в жизни, то влечение к нему может упрочиться (возможны регулярные сношения отца с дочерью тайком от матери). Этому может способствовать ситуация, когда жена-мать не справляется со своей ролью.

Зоофилия, или скотоложство, известна также под названием содомии (от названия библейского города Содома, жители которого предавались безудержному разврату) – половые сношения с животными. Мужчинами чаще используются козы и овцы, женщинами – крупные кобели. Отношение общества к зоофилии в разные эпохи и в разных культурах неодинаково. За древнеримскими легионами специально гнали стада коз и овец для полового удовлетворения воинов. В древней Иудее и в Средневековье в христианских странах сношения с животными карались смертной казнью. При отсутствии возможности для нормальной половой жизни может быть тран-зиторной девиацией (особенно у подростков и юношей с невысоким интеллектом).

Садизм и мазохизм – потребность во время полового сношения или перед ним причинять партнеру (или испытывать от него) физическую боль или моральные страдания. В легкой степени садизм нередко может встречаться у мужчин, а мазохизм – у женщин во время нормальной половой жизни. Перверсией следует считать тяжелые проявления, когда жестокие действия (бичевание, нанесение уколов, порезов, ожогов, побоев) становятся необходимым условием полового возбуждения и даже сами по себе приводят к оргазму. Садизм и мазохизм могут сочетаться и чередоваться у одного лица. Иногда дело ограничивается только садистскими или мазохистскими фантазиями.

Нарциссизм – склонность любоваться своим телом, не следует считать ни перверсией, ни девиацией. Извращением является мастурбация перед зеркалом, глядя на свое обнаженное тело.

Другие перверсии включают разнообразные способы удовлетворения полового влечения – от изощренной нецензурной брани по телефону неизвестному лицу, за которой обычно следует мастурбация, до вызывания оргазма путем аноксии мозга, достигаемой кратковременным удушением. Также существуют более редкие по распространенности перверсии: например, случаи некрофилии, проявляющейся половым влечением к трупам, гомицидомании – влечением к убийствам.

В большинстве подобные случаи относились либо к шизофрении, либо к тяжелому органическому поражению головного мозга (например, в результате перенесенного энцефалита).

Классификация , согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра

Этиология и патогенез

Истинные перверсии, вероятнее всего, имеют конституционально-наследственную предопределенность. У монозиготных близнецов бывает полное совпадение по гомосексуализму, даже если они воспитывались в разных семьях. У гомосексуалистов мужского пола кровные родственники, подозрительные в отношении той же перверсии, значительно чаще встречаются по материнской линии. Они также чаще рождаются от матерей в возрасте 35 лет и старше. Как указывалось, женственная внешность у мужчин и мужественная у женщин не имеет жесткой связи с гомосексуализмом, транссексуализмом и трансвестизмом, хотя риск перверсий возрастает.

Каких-либо достоверных гормональных нарушений при первесиях не установлено. Попытки гормонотерапии безуспешны. Когда мужчинам-гомосексуалистам вводили мужские половые гормоны, то это лишь усиливало гомосексуальное влечение, но не меняло его направленности. Существует предположение, что в основе истинных перверсий лежит какая-то гормональная дисгармония во внутриутробном периоде, а именно во время формирования гипоталамуса (4-7-я недели беременности). С некоторыми органическими поражениями головного мозга связывают развитие садизма и мазохизма, а с поражением височных долей – фетишизма и трансвестизма.

Психоаналитическая теория, заложенная З. Фрейдом, связывает развитие перверсий с детской сексуальностью, в которой выделяют фазы: оральную (сосание – в возрасте до 1 года), анальную (интерес к дефекации – возраст 1–3 года), генитальную (с 4–5 лет), когда происходит формирование эдипова комплекса (аналогичные переживания у девочек иногда называют комплексом Электры – мифической девицы, влюбленной в своего отца). В 7-10 лет наступает период латентности, когда внешне сексуальность мало проявляется, хотя психосексуальное развитие продолжается. Затем начинается половое созревание. Перверсии и сексуальные девиации с этой точки зрения отражают фазы инфантильной сексуальности. Например, гомосексуализм связывают с анальной фазой, инцест – с эдиповым комплексом.

В генезе ложных перверсий важное значение имеют условно-рефлекторные механизмы. Особая роль отводится имприн-тингу (запечатлению) – стремительно быстрому образованию прочного условного рефлекса в начале жизни, в данном случае половой. Если первый в жизни оргазм возникает при взаимной мастурбации мальчиков или при совращении взрослым гомо-сексуалом, то подобный способ его вызвать может прочно запечатлеться и обусловить гомосексуальное влечение. Предметы, связанные с первым оргазмом, могут стать фетишем. Первый оргазм во время драки может способствовать садизму или мазохизму. Именно поэтому законы большинства государств оберегают малолетних, строго карая развратные действия с ними. Однако все случаи перверсий механизмом импринтинга объяснить не удается. К тому же далеко не всегда первый оргазм обусловливает импринтинг раздражителей, с ним связанных.

Сексуальные девиации (промискуитет, групповой секс) чаще бывают следствием влияния окружения.

Прогноз

Истинные перверсии практически не поддаются коррекции. Психотерапия позволяет ослабить депрессивную реакцию, если собственная перверсия воспринимается как тягостная неполноценность. Следует учитывать, что частота суицидов среди страдающих перверсиями значительно выше, чем в общей популяции. Прогноз при ложных перверсиях и сексуальных девиациях значительно лучше: во многих случаях они поддаются психотерапевтической коррекции, а некоторые из них, проявляющиеся в период полового созревания, проходят сами при взрослении с началом нормальной половой жизни.

Лечение и профилактика

Мастурбация требует лечения, только если достигает чрезмерной интенсивности или тяготит пациента. Для снижения половой возбудимости можно использовать сонапакс по 25–50 мг перед сном или отдыхом. К этому же средству прибегают также при преждевременной эякуляции и гиперсексуальности.

Сексуальные девиации в виде промискуитета, группового секса, фроттеризма нуждаются лишь в психологической коррекции – должна быть разъяснена высокая вероятность превращения их в стойкую пагубную привычку, которая будет мешать нормальной половой жизни.

При невротических психосексуальных расстройствах используют разнообразные психотерапевтические приемы, описанные в специальных руководствах.

Истинные перверсии практически неизлечимы. Гормонотерапия гомосексуализма и трансвестизма безуспешна. Психотерапия особенно важна в кризисных ситуациях, когда высок риск суицидов, а также когда перверсия тяготит пациента, вызывает депрессивную реакцию на собственную неполноценность или питает безосновательные надежды! на исцеление. Цель психотерапии – найти формы удовлетворения влечения без нарушений закона и не нанося вреда другим, а также поиск путей самоутверждения в других несексуальных областях. При ложных перверсиях, когда нормальная половая жизнь возможна, для ее упрочения используют самые различные психотерапевтические приемы – от гипноза до рациональной и поведенческой терапии.

При транссексуализме удовлетворительная социальная адаптация достигается иногда только после пластических хирургических операций и поддерживающей гормонотерапии, создающих видимость другого пола, и при юридическом закреплении смены пола.

Профилактика истинных перверсий затруднена из-за неясности их патогенеза. Для профилактики ложных перверсий и сексуальных девиаций решающее значение имеет половое воспитание, включающее половое просвещение с младшего подросткового возраста.

Экспертиза

Действия, обусловленные перверсиями и сексуальными девиациями (если они не являются симптоматическими при психических болезнях), совершаются в ясном сознании при сохранении способности отдать себе в них отчет и руководить ими. Неодолимость влечений не исключает вменяемости. В уголовных кодексах некоторых стран в разные времена предусматривалось наказание за мужеложство, при этом гомосексуальные сношения между женщинами обычно не преследовались – пожалуй, это единственное исключение, когда за одно и то же действие наказывались представители только одного пола. В России суровое наказание за мужеложство было введено Иваном Грозным и сохранялось до 1918 г., когда из числа уголовных преступлений было исключено, но в 1934 г. вновь соответствующая статья была включена в Уголовный кодекс. В настоящее время в большинстве стран гомосексуальные сношения между совершеннолетними не преследуются. Опыт показал, что подобная кара лишь способствует анонимному гомосексуальному промискуитету, препятствует устойчивым связям и обусловливает рост венерических болезней, включая СПИД, а также шантажа и преступности.

Эксгибиционизм расценивается как злостное хулиганство, а садистские действия – как истязания или нанесение телесных повреждений. Педофилия преследуется законом за развратные действия над малолетними или за половые сношения с лицами, не достигшими половой зрелости. В прошлом в нашей стране специально оговаривалось наказание за скотоложство, в настоящее время подобная статья в Уголовном кодексе отсутствует.

Сексуальный невроз — психологическое нарушение, негативно влияющее на половую жизнь человека. Его причины не связаны с соматическими заболеваниями. Запуску патологического процесса способствуют стрессы, проблемы в межличностных отношениях, особенности психики пациента. Болезнь нередко зарождается в раннем детстве или периоде полового созревания.

Что такое половой невроз?

Половой невроз — сексуальное расстройство, не связанное с заболеваниями половых органов. От невротических реакций он отличается большей выраженностью симптомов и неспособностью к самопроизвольному исчезновению. Половыми неврозами считают нарушения:

• ставшие последствиями искаженного, невротического развития личности в детстве;
• появившиеся в результате длительного влияния психотравмирующих факторов;
• протекающие незаметно для самого пациента;
• проявляющиеся при первой близости с женщиной или мужчиной;
• имеющие хроническое течение.

Причины и симптомы половой неврастении

Возникновению невротического состояния способствуют:

1. Навязчивые мысли
   Страх нежелательной беременности — распространенная причина психических нарушений и сексуальных расстройств у женщин при неврозах. Чрезмерное волнение может быть вызвано переутомлением, влечением к алкоголю и стрессами, негативно влияющими на сексуальные возможности при наличии желания вступить в интимную связь.
2. Негативные переживания из прошлого
   Невроз может быть спровоцирован воспоминаниями о неудачах, особенно если половой партнер показывал недовольство. Мужчины боятся оказаться немощными в ответственный момент, женщин преследует страх невозможности получения оргазма.
3. Проблемы в отношениях
   При частых ссорах и отсутствии взаимопонимания утрачивается гармония, партнеры отдаляются друг от друга. Более тяжелые неврозы возникают при появлении просьб о вступлении в неприемлемые для человека формы сексуальных контактов, равнодушия или насмешек со стороны партнера.
4. Особенности психики
   Невроз часто обнаруживается у мнительных людей, критично относящихся к себе и своему телу или склонных контролировать себя во время полового акта с целью продления интимной близости или демонстрации собственной силы. Невротическим расстройствам подвержены люди, часто испытывающие раздражение и чувство гнева.
5. Неправильное воспитание
   Негативно влияет на становление сексуальности представление акта любви, как чего-то запретного и греховного. В таком случае человек мучается чувством вины во время интимной близости, не получая удовольствие.

Клиническая картина невроза включает:

• психоэмоциональные нарушения, неадекватное восприятие эмоций партнера;
• проблемы в отношениях с противоположным полом, беспричинную ревность, ранимость;
• неправильную оценку собственных сексуальных возможностей (завышенную или заниженную);
• тревожные мысли, страх (в тяжелых случаях развиваются фобии и панические приступы, сопровождающиеся выраженными вегетативными нарушениями: тахикардией, усиленным потоотделением, лихорадкой, чувством нехватки воздуха);
• стеснительность, противоречивые желания, пессимистичный настрой, цинизм;
• постоянные перепады настроения, низкую стрессоустойчивость;
• снижение работоспособности, повышенную утомляемость, нарушение интеллектуальной деятельности, бессонницу;
• снижение полового влечения, отсутствие сексуального возбуждения, появление неестественных фантазий, невозможность начала или завершения полового акта;
• эректильную дисфункцию психогенного характера;
• неудовлетворенность (больные жалуются на отсутствие оргазма и удовольствия от секса);
• головокружения, головные боли, скачки артериального давления, нарушение координации движений;
• изменение пищевого поведения (отказ от пищи, обжорство, постоянное чувство голода, отсутствие аппетита);
• учащенные позывы к мочеиспусканию;
• преждевременную эякуляцию;
• ипохондрию (необоснованный страх перед заболеваниями, боли в теле, зуд в области наружных половых органов).

Лечение сексуального невроза

Для лечения используют:

1. Психотерапевтические методы
   Считаются главным способом лечения невротических расстройств. Методика подбирается с учетом индивидуальных особенностей психики. Избавить мужчину от сексуального невроза могут занятия, направленные на устранение переживаний о прошлых неудачах. Женщинам необходимо освобождаться от страха перед нежелательной беременностью и неприязни к своему телу.
2. Лекарственные средства
   Помогают справиться с проблемой антидепрессанты (Амитриптилин), транквилизаторы (Афобазол) и успокоительные препараты (Персен). Такое лечение нормализует работу нервной системы, устраняет психотические проявления и фобии. Для коррекции сексуальных нарушений применяют стимуляторы эрекции (Левитру). Медикаментозное лечение имеет вспомогательный характер.

Виды неврозов и их характеристика

Разные подходы выделяют от трех до шести распространенных видов неврозов. МКБ-10 относит эти состояния к разделам от F40 до F42, которые содержат следующие расстройства.

В основе лежат виды неврозов по Фрейду, психотерапевту, которому мы обязаны почти всем, что знаем о неврозах вообще. Еще один вид классификации- клинический. Некоторые названия повторяются, некоторые — нет. Всего тут 19 видов неврозов.

Симптомы невроза

Существует ряд областей, нарушения в которых свидетельствуют о развитии невротических состояний.

Общее самочувствие. При неврозе человек быстро утомляется, у него снижается работоспособность, нарушается сон.

Эмоциональная сфера. Настроение постоянно колеблется, повышается чувствительность к стрессовым воздействиям, появляется раздражительность, депрессивность, тревога без видимых причин. Могут развиваться фобии, панические атаки и навязчивые мысли.

Волевые функции и влечение. При неврозах наблюдается нарушение сексуальных функций (снижение либидо и потенции), расстройство аппетита (недоедание или, напротив, переедание). Возникают навязчивые действия явного или скрытого характера, направленные на себя или на окружающих. Возможно также сужение социальных интересов.

Внутренние органы и системы организма. При неврозе часто наблюдаются изменения артериального давления (обычно оно понижается), одышка, потливость, расстройства желудочно-кишечного тракта, нарушения со стороны вестибулярного аппарата (головокружение, нарушение равновесия) и т.д. Данные признаки являются соматическими, однако их появление в совокупности с расстройствами в других сферах может служить весомым поводом для обращения к специалисту.

Клиническая классификация неврозов

• неврастения — иначе называют состояние раздражительной слабости;
• навязчивый невроз был описан выше;
• невротическая депрессия — затяжное течение любого невроза;
• невроз страха — фобии и страхи, описанные выше;
• фобический невроз;
• ипохондрия — болезненная зацикленность на своем здоровье с чрезмерным вниманием к мельчайшим проявлениям болезни;
• невроз движений — обсессии и компульсии;
• нервная анорексия — намеренный отказ от пищи;
• нервная булимия — чрезмерное чувство голода;
• нервное истощение;
• невроз желудка — нарушения тонуса, функциональности и даже положения желудка;
• панические атаки — приступы ярко выраженной тревоги, которые возникают внезапно;
• невроз сердца — нарушения работы сердца;
• соматоформные неврозы — нарушения работы определенных органов, нелокализированные боли;
• ларинго- и фарингоспазмы;
• невроз успеха — невроз в результате внезапного выполнения давнего плана или желания
• невроз вины;
• актуальный невроз связан с сексуальным актом.

Независимо от классификации, в основе любого невротического расстройства лежит два фактора — психологический и физиологический.

Психологический фактор — это внутренний конфликт. Преимущество имеет значение конфликт потребности и социальных ожиданий. К примеру, человек когда-то испытал сильный страх, который был следствием удовлетворения потребности. С тех пор на подсознательном уровне потребности воспринимаются как источник опасности. Физиологический фактор — это прежде всего концентрация в крови определенных гормонов — эндорфинов, дофамина, адреналина. Их концентрация сильно отличается при различных стрессовых состояниях. Именно таким образом организм реагирует на любой стресс. Лечение неврозов завязано на коррекции этих двух факторов и совмещении психотерапии и медикаментозного лечения невротических расстройств.

Неврозы

Вегетативные нарушения носят полисистемный характер, могут быть как перманентными, так и пароксизмальными (панические атаки). Расстройства функции нервной системы проявляются головной болью напряжения, гиперестезией, головокружением и чувством неустойчивости при ходьбе, тремором, вздрагиваниями, парестезиями, мышечными подергиваниями. Нарушения сна наблюдаются у 40% пациентов с неврозами. Обычно они представлены инсомнией и дневной гиперсомнией.

Невротическая дисфункция сердечно-сосудистой системы включает: кардиалгию и дискомфортные ощущения в сердечной области, артериальную гипертензию или гипотонию, нарушения ритма (экстрасистолию, тахикардию), синдром псевдокоронарной недостаточности, синдром Рейно. Расстройства дыхания, отмечающиеся при неврозе, характеризуются чувством нехватки воздуха, комка в горле или удушья, невротической икотой и зевотой, боязнью задохнуться, мнимой потерей дыхательного автоматизма.

Со стороны органов пищеварения может иметь место сухость во рту, тошнота, снижение аппетита, рвота, изжога, метеоризм, неясные абдоминалгии, диарея, запор. Невротические нарушения работы мочеполовой системы вызывают цисталгию, поллакиурию, зуд или боли в области гениталий, энурез, фригидность, снижение либидо, преждевременное семяизвержение у мужчин. Расстройство терморегуляции приводит к периодическим ознобам, гипергидрозу, субфебрилитету. При неврозе могут возникать дерматологические проблемы — высыпания по типу крапивницы, псориаза, атопического дерматита.

Типичным симптомом многих неврозов является астения — повышенная утомляемость как в психической сфере, так и физического характера. Часто присутствует тревожный синдром — постоянное ожидание предстоящих неприятных событий или опасности. Возможны фобии — страхи навязчивого типа. При неврозе они обычно конкретные, имеющие отношение к определенному предмету или событию. В отдельных случаях невроз сопровождается компульсиями — стереотипными навязчивыми двигательными актами, которые могут быть ритуалами, соответствующими определенным обсессиям. Обсессии — тягостные навязчивые воспоминания, мысли, образы, влечения. Как правило, сочетаются с компульсиями и фобиями. У некоторых пациентов невроз сопровождается дистимией — пониженным настроением с чувством горя, тоски, утраты, уныния, печали.

К мнестическим расстройствам, зачастую сопровождающим невроз, относятся забывчивость, ухудшение запоминания, большая отвлекаемость, невнимательность, неспособность сконцентрироваться, аффективный тип мышления и некоторое сужение сознания.

Причины возникновения невроза

Люди по-разному переносят стрессовые ситуации, по-разному реагируют на происходящее вокруг, поэтому причины развития невротических состояний могут быть неодинаковыми. Однако можно определить некоторый общий ряд факторов, которые приводят к возникновению невроза:

• длительное эмоциональное напряжение;
• физические нагрузки без полноценного отдыха;
• постоянное переутомление;
• нарушение цикла сон-бодрствование;
• особенности характера и психики человека;
• неумение расслабляться, неуёмная тяга к труду;
• наличие безвыходных ситуаций, которые заставляют человека нервничать;
• генетическая предрасположенность;
• расстройства питания;
• черепно-мозговые травмы;
• инфекции;
• интоксикации;
• заболевания внутренних органов.

Некоторых причин, предрасполагающих к развитию невроза, вполне можно избежать, если следить за своим образом жизни.

Диагностика неврозов

Очень важно вовремя обнаружить невроз. Со временем невротические расстройства, если их не лечить, могут привести к развитию более серьезных психических заболеваний: психозов, депрессий и др.

При невротических расстройствах также важна дифференциальная диагностика, поскольку некоторые симптомы невроза наблюдаются и при других расстройствах.

Основной диагностический критерий, отличающий неврозы от психозов или шизофрении, заключается в том, что при неврозах у пациента сохраняется чувство реальности. Больной неврозом отличает психопатологические симптомы от реальных явлений. Кроме того, человек обычно понимает, что он болен, и хочет избавиться от невротического расстройства. Больные психозами, шизофренией и другими серьезными психическими заболеваниями обычно не осознают того, что они больны, и не воспринимают навязчивые мысли, фобии приступы возбуждения и другие симптомы как что-то противоестественное.

Диагностику при неврозах можно проводить при помощи сбора анамнестических сведений: жалобы пациента, сведения о других заболеваниях, о заболеваниях в семье и т.д.

Возможно также применение лабораторных и электрофизических исследований: ЭЭГ, КТ, МРТ и др. Эти методы помогут определить, насколько хорошо работают внутренние органы, а также исключить наличие других психических и даже соматических заболеваний.

Невроз в клинике

Психогенным фактором во всех случаях являются конфликты (внешние или внутренние), действие обстоятельств, вызывающих психологическую травму, либо длительное перенапряжение эмоциональной и/или интеллектуальной сфер психики.

Традиционно выделяли три формы неврозов:

1. Неврастения
2. Истерия
3. Невроз навязчивых состояний

Для неврастении характерна раздражительность, слабость нервной системы, частые головные боли. Наблюдается ослабление внимания и психическая утомляемость. В отношении изменений личности нет характерных тенденций, наблюдается патогенность и cнижение волевых качеств. Возрастающее ухудшение сосредоточенности внимания результирует в расстройстве трудоспособности, такой же эффект наблюдается и при повышенной утомляемости. При неврастении нередко проявляются нарушения сна и сексуальной сферы. Неврастения характерна для людей со слабым или сильным неуравновешенным (безудержным) типом высшей нервной деятельности, средним в отношении сигнальных систем.

Истерия, приобретаемая в результате психической травмы, проявляется в двигательных расстройствах (параличи и др.), нарушениях речи, сенсорных нарушениях (истерическая слепота, потеря обоняния и слуха, гиперстезия и гипостезия), вегетативных расстройствах (кишечная непроходимость, вздутие живота, истерическая рвота, анорексия), психических нарушениях (психогенная амнезия, повышенная внушаемость). Личность, страдающая истерией, будет иметь неадекватно завышенный уровень притязаний, ей свойственен эгоцентризм, тщеславие, претенциозность и конфликтность. Истерия характерна для людей со слабым типом; преобладает подкорковая деятельность.

Невроз навязчивых состояний — наиболее трудноизлечимая форма невроза. Формируется в результате психотравмирующей ситуации. При неврозе навязчивых состояний индивид проявляет робость, боязливость и неуверенность в себе. Проявляются навязчивые сомнения, идеи, действия, страхи. Характеризуется патологической инертностью нервных процессов, у людей с ярко выраженной ориентацией на вторую сигнальную систему.

• Состояние нервно-психической слабости (астения)
• Тревога, беспокойство
• Нарушения сна
• Тупая постоянная головная боль
• Сердечные боли, психолгии (психологическое переживание боли)
• Общее снижение работоспособности
• Эмоциональная лабильность
• Нетерпеливость
• Различные вегетативные нарушения: лабильность пульса, артериального давления, повышенная потливость, дисфункции желудочно-кишечного тракта (медвежья болезнь).

НЕВРОЗ, или невротическое расстройство — состояние эмоционального неблагополучия, проявляющееся многообразными психоэмоциональными, соматическими и поведенческими симптомами. В легких случаях соматические и психические функции остаются в целом сохранными. В более тяжелых случаях возникают более выраженные их нарушения, которые могут приводить к потере трудоспособности.

Ряд психиатров оспаривает фрейдистскую концепцию неврозов, пытаясь доказать, что истоки невроза – поведенческие, сродни дурной привычке, которую можно преодолеть, прибегнув к методам поведенческой терапии. Предпринимаются и попытки объяснить развитие неврозов в терминах когнитивных (т.е. основанных на психологии познавательных процессов) или биологических моделей, а также моделей социального научения.

В норме человек обычно не имеет глубоких психических конфликтов, отрицательно влияющих на его работоспособность и способность любить кого-то кроме себя. Преодоление невзгод и страданий не сказывается существенным образом на личности человека. Невротическая личность отклоняется по этим характеристикам от нормы и часто полностью не способна справиться с возникающими проблемами.

Вопреки распространенному мнению, воображение не играет существенной роли при невротических состояниях. Частые жалобы на различные соматические и несоматические симптомы, такие, как тревога, головная боль, головокружение, утомляемость, нарушение пищеварения, сердцебиение, боли, одышка, бессонница и т.д., – не плод воображения больных. Хотя эти симптомы не имеют в своей основе каких-либо органических заболеваний или повреждений, они вполне реальны и обычно резко усиливаются при эмоциональных потрясениях или сильном нервном напряжении. Весьма частый симптом – патологическая утомляемость, которая не облегчается отдыхом и необъяснима физическими причинами.

Самый важный симптом невроза – тревога. Многих невротических больных часто преследуют страх сойти с ума, или заразиться инфекционным, в особенности венерическим, заболеванием, страх рака или болезни сердца, смерти или самоубийства, боязнь людей или животных. Хотя у большинства из этих больных страх не имеет очевидной причины, он постоянно изнуряет их. Тревога – состояние хронического страха, предчувствий страшного несчастья, наполняющих жизнь больных. Приступы острой тревоги могут возникать внезапно и бывают столь интенсивны, что сопровождаются сильнейшей паникой и ощущением ужаса.

Пациентами с эмоциональными нарушениями и личностными проблемами, а также с другими невротическими расстройствами нередко помогает психотерапия (психологическое лечение). Ее цель – сделать эмоционально неуравновешенного человека более счастливой, зрелой и стабильной личностью. Наиболее интенсивная форма психотерапии – психоанализ, использующий такие специальные приемы, как метод свободных ассоциаций, анализ сновидений, интерпретация фантазий и т.п.

Другой психотерапевтический подход – групповая терапия. Пациентов объединяют в небольшие терапевтические группы, лидирующую роль в которых играет психотерапевт. Между терапевтом и группой, а также между отдельными членами группы быстро возникают динамические взаимоотношения. Различные психодинамические факторы (идентификация, сопротивление, враждебность, соперничество, механизмы избегания) выходят в процессе взаимодействия на поверхность и могут быть выявлены, объяснены и в конце концов преодолены.

В лечении больных с неврозами используют также транквилизаторы. Многие из этих психоактивных средств стали весьма популярными и широко применяются, так как помогают больным справляться с тревожащими их симптомами и чувствовать себя достаточно хорошо, чтобы работать, спать или по крайней мере функционировать лучше, чем раньше. Тем не менее использовать эти средства следует ограниченно, поскольку они, не излечивая основной процесс, обладают множеством нежелательных побочных действий.

Относительно недавно разработанный метод лечения – поведенческая терапия, основанная на выработке определенных условных рефлексов; ее успех часто зависит от способности больного достигать полной физической релаксации (расслабления). Для устранения нежелательных действий или привычек поведенческая терапия иногда использует негативные санкции (например, электрошок).

Причины появления

Невозможно выделить основной фактор, который лежит в основе этого заболевания. Неврозы возникают из-за совокупности различных причин, негативным образом влияющих на психику.

1. Биологические. Неврозы передаются по наследству. Вероятность заболеть вырастает в несколько раз у близнецов. В 45% случаев, если заболел один ребенок, невротическое расстройство будет зафиксировано и у второго близнеца. Кроме того, многое зависит от особенностей строения тела. В категории риска находятся как чрезмерно полные, так и худощавые люди.
2. Характер человека имеет непосредственное отношение к тому, что у него возникает и развивается невроз. Заболевание наблюдается у людей с повышенным чувством справедливости и ответственности, очень эмоциональных и болезненно реагирующих на замечания окружения. Неуверенность в себе, отсутствие жизненных целей и ориентиров – все это способствует появлению психологических расстройств.
3. Детские страхи и комплексы. Предпосылкой развития невроза могут стать пережитые в глубоком детстве психологические травмы (школьные обиды, скандалы в семье, побои, сексуальные надругательства), а также привитые родителями разрушающие установки. Взрослый человек может не осознавать, что его страхи и комплексы берут свое начало в далеком детстве.
4. Психогенные факторы. В основе невротического расстройства лежит полученная человеком психологическая травма, причиняющая сильные переживания. Это могут быть потеря близкого человека, развод, увольнение, отсутствие средств к существованию или тяжелая болезнь.
5. Социально-психологические. Это волнения, связанные с развитием карьеры (профессиональное выгорание, отсутствие интереса к работе, творческая нереализованность). Социальные причины психоневрозов – это совокупность различных факторов, связывающих человека и социум (случаи хамства в общественном транспорте, скандалы в магазине, вынужденное стояние в длинных очередях и т. д.). Огромное влияние на развитие невроза оказывают условия, в которых человек воспитывался, его отношения с родителями. Отрицательно на детской психике сказываются переутомление, хронические болезни, привитые родителями завышенные требования к себе и окружающим людям.