Общим чувствительным нервом для органов полости рта является

В ротовой полости, гортани и глотке находятся вкусовые рецепторы и нервы общей чувствительности. Иннервацию ротовой полости осуществляют черепные и спинномозговые нервы,
головной отдел симпатического нерва.

Нервы, иннервирующие стенки полости рта, содержат ядра в стволе головного мозга, находящиеся под ромбовидной ямкой. Сами ядра подразделяются на чувствительные, двигательные и вегетативные.

Наиболее развиты чувствительные ветви тройничного нерва (п. trigeminus). Кожа и слизистая оболочка верхней губы, и соответствующая часть десен иннервируются веточками подглазничного нерва (п. infraorbitalis). Слизистая оболочка дна полости рта, двух передних частей языка, нижней губы и десен — чувствительными волокнами нижнечелюстного нерва (п. mandibularis). Слизистая оболочка щек — щечным нервом (п. buccinatorius), веточки которого отходят также к деснам в области от второго премоляра до второго моляра. Иннервация слизистой оболочки твердого и мягкого нёба, десен верхней челюсти осуществляется многочисленными ветвями верхнечелюстного нерва (п. maxillaris). От зубных нервных сплетений к деснам отходят и разветвляются большие и малые десневые нервы (п. gingivales). Нервы периодонта, непосредственно продолжающиеся к десневому краю и межзубным сосочкам, представлены пучками мякотных и безмякотных нервных волокон, идущих вместе с кровеносными сосудами, и только небольшая часть, преимущественно безмякотных нервных волокон, расположена независимо от их хода. Глубоко в соединительной ткани десны находится десневая ветвь, от которой под прямым углом к периферии отходит большое количество стволов, содержащих многочисленные, преимущественно мякотные, нервные волокна. Нервные стволы в концевой своей части распадаются на маленькие нервные стволики и отдельные нервные волокна, которые, переплетаясь, образуют в соединительнотканной основе десны два нервных сплетения:

первое — крупнопетлистое — локализовано в глубоких слоях; второе — узкопетлистое подэпителиальное, состоящее преимущественно из безмякотных нервных волокон, располагается параллельно базальной мембране, образуя многочисленные петли и аркады, проникающие в верхушки десневых сосочков или между ними в эпителий.

Нервные окончания

Кроме нервных стволиков, волокон и сплетений, в десне имеется большое количество нервных окончаний, которые располагаются как в эпителии, так и в ее соединительнотканной основе.

Нервные окончания делятся на:

Инкапсулированные Некапсулированные

Различают три вида окончаний в соединительной ткани десны:

Простые нервные окончания в виде пуговок, петелек и сеточек. Более сложные по структуре нервные окончания типа свободных кустиков, клубочков, пластинок. Инкапсулированные нервные окончания, которые довольно редко встречаются в десне.

В подсосочковом слое количество нервных окончаний незначительно и они имеют простое строение; в сосочковом слое нервных окончаний больше и они преимущественно типа ниточек, сеточек, клубочков. Терминальные части нервных окончаний, проникающих в эпителиальный слой, образуют различные концевые аппараты в форме пуговок, петелек, колбовидных вздутий.

Нервные стволики и сплетения изменяются в зависимости от влияния на иннервированный орган внешней и внутренней среды. Так, например, с возрастом происходит расширение петель нервных сплетений, утолщение нервных стволиков как за счет увеличений количества аксонов, так и возрастания эпиневральных и периневральных оболочек.

Нервные окончания языка

В иннервации языка участвуют 5 нервов.

Язычный нерв (п. lingualis), отходящий от третьей ветви (п. mandibularis) тройничного нерва, обеспечивает чувствительную иннервацию спинки языка. Языкоглоточный (п. glossopharingeus) и блуждающий (п. vagus) нервы отдают вкусовые и общие чувствительные веточки к поверхности корня языка. Ветвь (барабанная струна — chorda tympani) лицевого нерва (п. facialis), присоединяясь к язычному нерву, идет к языку и имеет вкусовые волокна. Частично болевую чувствительность языка воспринимают подъязычный нерв (п. hypoglossus) и некоторые ветви нервного шейного сплетения (Турусбеков, 1955; Вайсблат, 1962). Концевые нервные приборы в языке представлены сплетением мякотных и безмякотных нервов, залегающих в собственно слизистой оболочке.

Вкусовые рецепторы

В эпителии желобоватых, листовидных и грибовидных сосочков имеются специальные органы — вкусовые луковицы, количество которых у человека в среднем достигает 2000. Значительная часть вкусовых луковиц приходится на грибовидные сосочки.

Вкусовые луковицы залегают в толще эпителиального слоя, верхушкой сообщаясь через вкусовые поры с его поверхностью. Вкусовая луковица состоит из 4 видов клеток:

Поддерживающие Стержневидные Нейроэпителиальные с щетиноподобным отростком Базальные, образующие основание вкусовой почки

В полости рта различают 6 видов чувствительности — вкусовая, болевая, холодовая, тепловая, тактильная и мышечная, которые обеспечивают функцию контроля за качеством пищи и степенью ее механической обработки.

Барорецепторы слизистой оболочки рефлекторно регулируют движения нижней челюсти, губ, щек и языка. Механические раздражения воспринимаются чувствительными приборами кончика и корня языка, твердого и мягкого нёба. К химическим раздражителям чувствительны корень языка и в меньшей мере кончик, боковая и нижняя его поверхности. Термические раздражения воспринимаются всей поверхностью слизистой оболочки полости рта.

Вкусовые рецепторы определяют секреторную и механическую деятельность нижележащих отделов пищеварительного тракта. Последний в свою очередь информирует о своем состоянии вкусовой анализатор.

Так, например, наполнение желудка сладким чаем ведет к демобилизации вкусовых сосочков, чего не наблюдается при наполнении его настоем чая без сахара. Акт еды рефлекторно регулирует диурез в первые 10-15 минут, а сосание леденцов повышает содержание сахара в крови, чего не наблюдается при их съедании. При раздражении рецепторов полости рта наблюдается усиление потоотделения. Смазывание слизистой оболочки 10%-ным раствором новокаина гасит этот рефлекс.

Раздражение рецепторов языка представляет одно из необходимых условий функционирования слюнных желез. Причем различные раздражители по-разному влияют на рецепторный аппарат, о чем наглядно свидетельствует качество отделяемой слюны. Интерорецептивное влияние оказывает и желудочно-кишечный тракт на слизистую оболочку полости рта и языка, особенно на секреторную деятельность слюнных желез.

Таким образом, приведенные выше сведения показывают, что слизистую оболочку ротовой полости можно рассматривать как чувствительный биологический индикатор физиологического и патологического состояний организма.

Иннервация зубов и челюстей

Органы полости рта получают иннервацию от двигательных, чувствительных, вегетативных (симпатических и парасимпатических) нервов. К чувствительным нервам, иннервирующим кожу лица, мягкие ткани и органы полости рта, челюсти, относятся тройничный, языкоглоточный, блуждающий нервы и ветви, идущие от шейного сплетения (большой ушной и малый затылочный нервы). В области лица по ходу ветвей тройничного нерва располагаются 5 вегетативных нервных узлов: 1) ресничный (gangl. ciliare), 2) крылонебный (gangl, pterygopalatituim), 3) ушной (gangl. oticum), 4) поднижнечелюстной (gangl. submandibulare), 5) подъязычный (gangl. sublinguale). С первой ветвью тройничного нерва связан ресничный узел, со второй — крылонебный, с третьей — ушной, поднижнечелюстной и подъязычный. Симпатические нервы к тканям и органам лица идут от верхнего шейного симпатического узла.

Тройничный нерв, n. trigeminus — смешанный. В нем содержатся двигательные, чувствительные и парасимпатические секреторные нервные волокна. Чувствительную иннервацию органы полости рта в основном получают от тройничного нерва.

От тройничного узла (gangl. trigemini) отходят три ветви: глазничный нерв (n. ophtalmicus), верхнечелюстной нерв (п. maxillaris), нижнечелюстной нерв (n. mandibulars).

Глазничный нерв (n. ophtalmicus) — чувствительный, в иннервации челюстей и тканей полости рта участия не принимает.

Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) — чувствительный, выходит из полости черепа через круглое отверстие (f. rotundum) в крылонебную ямку (fossa pterygopalatina), где отдает ряд ветвей.

Нижнеглазничный нерв (n. infraorbitalis) является продолжением верхнечелюстного. Он получает свое название после отхождения от последнего скулового и крылонебного нервов. Из крыло-небной ямки через нижнюю глазничную щель он входит в глазницу, где ложится в подглазничную борозду (sulcus infraorbitalis), проходит в подглазничном канале (eanalis infraorbitalis) и через подглазничное отверстие (foramen infraorbitale) выходит из глазницы, разделяясь на конечные ветви, образующие малую гусиную лапку (per anserinus minor). Последняя разветвляется в области кожи и слизистой оболочки верхней губы, нижнего века, подглазничной области, крыла носа и кожной части перегородки носа. В крылонебной ямке от него отходят числом от 4 до 8 задние верхние луночковые ветви (rami alveolares superiores posteriores). Часть из них распространяется по наружной поверхности бугра, часть через foramina alveolaria posteriora проникает в canalis alveolaris, а затем в костные канальцы верхней челюсти, принимая участие в образовании заднего отдела верхнего зубного сплетения. В заднем отделе подглазничной борозды от нижнеглазничного нерва отходит средняя верхняя луночковая ветвь (ramus alveolaris superior medius). Она проходит в толще наружной стенки верхней челюсти и разветвляется в ее костных канальцах, принимая участие в образовании среднего отдела верхнего зубного сплетения. В переднем отделе подглазничного канала от нижнеглазничного нерва отходят передние верхние луночковые ветви (rami alveolares superiores anteriores)— 1—3 стволика. Они идут внйз в толще передней стенки верхней челюсти, принимая участие в образовании переднего отдела верхнего зубного сплетения.

Задние, средняя и передние верхние луночковые ветви, проходящие в толще стенок верхней челюсти, анастомозируя между собой, образуют верхнее зубное сплетение, plexus dentalis superior. Оно анастомозирует с таким же сплетением другой стороны. Сплетение располагается в альвеолярном отростке верхней челюсти по всей его длине над верхушками корней зубов. От сплетения отходят веточки к верхним зубам (rami dentales superiores), к вестибулярной поверхности слизистой оболочки верхней десны (rami gingivales superiores), к слизистой оболочке и костным стенкам верхнечелюстной пазухи. Веточки от заднего отдела зубного сплетения разветвляются в области больших коренных, от среднего отдела — в области малых коренных зубов, от переднего — в области резцов и клыков.

В крылонебной ямке от верхнечелюстного нерва отходит скуловой нерв (n. zigomaticus), который проникает в глазницу через нижнюю глазничную шель, где разделяется на 2 ветви — скулоли-цевую (ramus zigomaticofacialis) и скуловисочную (ramus zigomati-cotemporalis). Эти ветви входят в толшу скуловой кости через foramen zigomaticoorbitale, а затем через одноименные отверстия выходят из нее, разветвляясь в коже скуловой области, верхнего отдела щеки и наружного угла глазной щели, переднего отдела височной и заднего отдела лобной областей.

В крылонебной ямке от нижней поверхности верхнечелюстного нерва отходят крылонебные нервы, nn. pterygopalatine которые идут к крылонебному узлу, давая нервам, начинающимся от него, чувствительные волокна. Значительная часть волокон проходит по наружной поверхности узла, не прерываясь в нем. Крылонебный узел, gangl. pterygopalatimum, является образованием парасимпатической нервной системы (рис. 8).

Парасимпатические волокна он получает от коленного узла (gangl. geniculi) лицевого нерва (n. facialis) в виде большого каменистого нерва (n. petrosus major). Симпатические волокна узел получает от симпатического сплетения внутренней сонной артерии в виде глубокого каменистого нерва (n. petrosus profundus). Проходя по крыловидному каналу, оба эти нерва соединяются и образуют нерв крыловидного канала. От узла отходят ветви, включающие секреторные (парасимпатические и симпатические) и чувствительные волокна: глазничные (rami orbitales), задние верхние носовые ветви (rami nasales posteriores superiores), небные нервы (n.n palatini).

Глазничные ветви разветвляются в слизистой оболочке задних ячеек решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи.

Задние верхние носовые ветви (rami nasales posteriores superiores) входят в полость носа из крылонебной ямки через foramen sphenopalatinum и разделяются на 2 группы: латеральную и медиальную. Латеральные ветви (rami nasales posteriores superiores laterales) разветвляются в слизистой оболочке задних отделов верхней и средней носовых раковин и носовых ходов, задних ячеек решетчатой пазухи, верхней поверхности хоан и глоточного отверстия слуховой трубы. Медиальные ветви (rami nasales posteriores superieres mediales) разветвляются в слизистой оболочке верхнего отдела перегородки носа. Наиболее крупная из них — носонебный нерв (n. nasopalatine) идет между надкостницей и слизистой оболочкой перегородки носа вниз и вперед к резцовому каналу, где анастомозирует с одноименным нервом другой стороны и выходит на твердое небо. Проходя по резцовому каналу, иногда до входа в него, нерв дает ряд анастомозов к переднему отделу верхнего зубного сплетения, иннервирует треугольный участок слизистой оболочки твердого неба в переднем его отделе.

Небные нервы (nn. palatini) идут от узла через canalis palatinus major. Образуют 3 группы нервов.

Большой небный нерв, п. palatinus major — самая крупная ветвь, выходит на твердое небо через foramen palatinus majus, где иннервирует слизистую оболочку твердого неба до клыка, железы, слизистую оболочку альвеолярного отростка и десны с небной стороны, частично — слизистую оболочку мягкого неба.

Малые небные нервы, nn. palatine minores, выходят через малые небные отверстия, разветвляются в слизистой оболочке мягкого неба, небной миндалины. Кроме того, они иннервируют мышцу, поднимающую мягкое небо, мышцу язычка (m. levator veli palatini, т. uvulae). Двигательные волокна поступают от лицевого нерва через большой каменистый нерв.

Нижние задние боковые носовые ветви, rami nasales posteriores inferiores laterales, входят в canalis palatinus majus, выходят из него через мелкие отверстия. Проникают в носовую полость, иннервируя слизистую оболочку нижней носовой раковины, нижнего и среднего носового хода и верхнечелюстной пазухи.

Третья ветвь тройничного нерва — нижнечелюстной нерв, п. mandibularis, смешанный. Содержит чувствительные и двигательные волокна. Выходит из полости черепа через овальное отверстие и в подвисочной ямке разделяется на ряд ветвей. С некоторыми из них связаны узлы вегетативной нервной системы: с медиальным крыловидным нервом и ушно-височным — ушной узел (gangl. oticum), язычным нервом — поднижнечелюстной (gangl. submandibulare). С подъязычным нервом связан подъязычный узел (gangl. sublinguale). От этих узлов идут постганглионарные парасимпатические секреторные волокна к слюнным железам и вкусовые — к вкусовым сосочкам языка (рис. 9, 10).

Двигательные волокна от третьей ветви тройничного нерва идут к мышцам. Жевательный нерв, n. massetericus,— к жевательной мышце; глубокие височные нервы, nn. temporales profundi, — к височной мышце; боковой крыловидный —n. pterygoideus lateralis, и медиальный крыловидный нерв, n. pterygoideus medialis, — к одноименным мышцам; медиальный крыловидный нерв отдает n. tensor veli palatini к мышце, натягивающей мягкое небо. Челюстно-подъязычный нерв, n. mylochyoideus (ветвь нижнего луночкового), иннервирует челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы.

Чувствительные ветви составляют большую часть нижнечелюстного нерва.

Щечный нерв, n. buccalis, направляется вниз, вперед и кнаружи, отделившись ниже овального отверстия от главного ствола, проходит между двумя головками латеральной крыловидной мышцы к внутренней поверхности височной мышцы. Затем, пройдя у переднего края венечного отростка, распространяется по наружной поверхности щечной мышцы до угла рта. Этот нерв разветвляется в коже и слизистой оболочке щеки, в коже угла рта, отдает ветви к участку слизистой оболочки десны нижней челюсти (между вторым малым коренным и вторым большим коренным зубами). Имеет анастомозы с лицевым нервом и ушным узлом.

Ушно-височный нерв, n. auriculotemporalis, содержит чувствительные и парасимпатические секреторные волокна. Отделившись под овальным отверстием, идет назад по внутренней поверхности латеральной крыловидной мышцы, затем направляется кнаружи, огибая сзади шейку суставного отростка нижней челюсти. После этого он идет кверху, проникая через околоушную слюнную железу, и выходит в височную область, в коже которой разветвляется на конечные ветви. На своем пути отдает ряд ветвей: а) суставные, rami articulares — к височно-нижнечелюстному суставу; б) n. parotidei, несущие к околоушной слюнной железе чувствительные и секреторные парасимпатические волокна (от ушного узла); в) нерв наружного слухового прохода, п. meatus acustici externi, — к коже наружного слухового прохода и барабанной перепонке; г) передние ушные нервы, nn. auriculares anteriores, — к коже переднего отдела ушной раковины и средней части височной области.

Язычный нерв, n. lingualis, начинается вблизи овального отверстия на одном уровне с нижним луночковым, располагается между крыловидными мышцами вперед него. У верхнего края медиальной крыловидной мышцы к язычному нерву присоединяется барабанная струна, chorda tympani, в составе которой имеются секреторные волокна, идущие к подъязычному и поднижне-челюстному узлам, и вкусовые волокна к сосочкам языка. Далее язычный нерв располагается между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей. Впереди от переднего края этой мышцы язычный нерв идет над поднижнечелюстной слюнной железой по наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы, огибает снаружи и снизу выводной проток поднижнечелюстной слюнной железы и вплетается в боковую поверхность языка. Во рту язычный нерв отдает ряд ветвей [ветви перешейка зева, подъязычный нерв (n. sublingualis), язычные ветви], иннервируюших слизистую оболочку зева, дна полости рта, десны нижней челюсти с язычной стороны, передних двух третей языка, подъязычную слюнную железу, сосочки языка.

Нижний луночковый нерв, n. alveolaris inferior, смешанный. Это наиболее крупная ветвь нижнечелюстного нерва. Его ствол, лежит на внутренней поверхности наружной крыловидной мышцы позади и латеральнее язычного нерва. Затем он направляется вниз и ложится между внутренней поверхностью ветви и внутренней крыловидной мышцей, через нижнечелюстное бтверсгие (foramen mandibulae) входит в нижнечелюстной канал (canalis mandibularis). В нем нижний луночковый нерв отдает ветви, которые, анастоми-зируя между собой, образуют нижнее зубное сплетение (plexus dentalis inferior) или непосредственно нижние зубные и десневые ветви. Нижнее зубное сплетение располагается несколько выше основного ствола. От него отходят rami dentales et gingivales inferiores к зубам, слизистой оболочке альвеолярного отростка и десны нижней челюсти с вестибулярной стороны. На уровне малых коренных зубов через подбородочное отверстие от нижнего луночкового нерва отходит крупная ветвь — подбородочный нерв (п. mentalis), который иннервирует кожу и слизистую оболочку нижней губы, кожу подбородка. Участок нижнего альвеолярного нерва, располагающийся в области клыка и резцов, после отхождения подбородочного нерва называется резцовой ветвью нижнего альвеолярного нерва (ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Он иннервирует клык и резцы, слизистую оболочку альвеолярного отростка и десны с вестибулярной стороны в области этих зубов; в области средней линии анастомизирует с ветвями противоположной стороны нижней челюсти. От нижнего альвеолярного нерва перед его вхождением в нижнечелюстной канал отходит двигательный челюстно-подъязычный нерв, п. mylochyoideus.

Голова и шея снабжаются кровью в основном за счет общих сонных артерий. Общая сонная артерия сама, как правило, ветвей к отдельным органам не дает, но обычно в области сонного треугольника делится на две конечные ветви: внутреннюю и наружную сонные артерии.

Наружная сонная артерия является основной и почти единственной артерией, участвующей в кровоснабжении органов полости рта. Она в свою очередь делится на две ветви: верхнечелюстную и поверхностную височную. От передней поверхности наружной сонной артерии также отходят язычная, лицевая и верхняя щитовидная артерии.

Кровоснабжение зубов осуществляется ветвями верхнечелюстной артерии. К зубам верхней челюсти подходят передние и задние верхние альвеолярные артерии, от которых отходят более мелкие ветви к зубам, десне и стенкам лунок.

К зубам нижней челюсти от верхнечелюстной артерии ответвляется нижняя альвеолярная артерия, идущая в нижнечелюстном канале, где она отдает зубные и межальвеолярные ветви. Зубные артерии входят в корневые каналы через верхушечные отверстия и ветвятся в пульпе зуба. Сопровождающие артерии одноименные вены осуществляют отток крови из зубов в крыловидное венозное сплетение.

Органы полости рта получают двигательные, чувствительные, вкусовые и секреторные нервные волокна.

Из 12 пар черепных нервов в иннервации органов полости рта и глотки участвуют тройничный, лицевой, языкоглоточный, блуждающий и подъязычный нервы. Все пять нервов, иннервирующих стенки и органы полости рта, имеют ядра в стволе головного мозга. Эти ядра делятся на двигательные, чувствительные и вегетативные.

Тройничный нерв по составу смешанный: содержит чувствительные и двигательные волокна. Он иннерви-рует жевательные мышцы, кожу лица и передней части мозгового отдела головы, а также слизистую оболочку и железы ротовой полости. Имеет три главные ветви — глазничный, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы.

Двигательные волокна лицевого нерва (промежуточно-лицевого) иннервируют в основном мимическую мускулатуру и частично мышцы дна полости рта. Промежуточный нерв выходит из мозга самостоятельным стволом, содержит вегетативные и вкусовые волокна, присоединяется к лицевому нерву внутри пирамиды височной кости.

Языкоглоточный нерв иннервирует слизистую оболочку задней трети языка, небных дужек, глотки, околоушную железу. В нем проходят также вкусовые волокна от задней трети языка.
Блуждающий нерв принимает участие в иннервации мышц мягкого неба. Он образует соединительные ветви с языкоглоточным и лицевым нервом.
Подъязычный нерв иннервирует только мышцы языка как собственные, так и вплетающиеся в него скелетные мышцы.

Зубы иннервируются ветвями тройничного нерва и ветвями, отходящими от вегетативных узлов. Зубы верхней челюсти иннервируются верхними альвеолярными нервами: передние - передними ветвями, премоляры — средней ветвью, моляры — задними ветвями. Все ветви верхних альвеолярных нервов образуют верхнее зубное сплетение, от которого отходят верхние зубные ветви к зубам и верхние десневые ветви к деснам и стенкам зубных лунок.

Зубы нижней челюсти иннервируются нижним альвеолярным нервом, ветви которого образуют ниэкнее зубное сплетение. Оно отдает нижние зубные ветви к зубам и нижние десневые ветви к деснам и стенкам лунок. Зубные нервы вместе с сосудами проходят через верхушечное отверстие в полость зуба, разветвляясь в тканях пульпы.

Перечень вопросов и ответов для тестирования

по теме: Уровень 1 Микробиология

1. + одноклеточное существо определённого вида, относящееся к прокариотам

3. одноклеточное существо определённого вида, относящееся к эукариотам

4. организм определённого вида

5. одноклеточный организм

ВОЗБУДИТЕЛЕМ КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ ЯВЛЯЕТСЯ

1. + Streptococcus pneumoniae

2. Klebsiella pneumoniae

3. Staphylococcus aureus

4. Haemophylus influenza

ВОЗБУДИТЕЛЕМ КАРИЕСА ЗУБОВ ЯВЛЯЕТСЯ

1. + Streptococcus mutans

2. Streptococcus pneumoniae

3. Rothia dentocariosa

4. Haemophylus influenza

ВОЗБУДИТЕЛЕМ ДИФТЕРИИ ЯВЛЯЕТСЯ

1. + Corynebacterium diphtheriae

2. Shigella disenteriae

3. Haemophylus influenza

4. Corynebacterium xerosis

ВОЗБУДИТЕЛЕМ ДИЗЕНТЕРИИ ЯВЛЯЕТСЯ

1. + Shigella disenteriae

2. Haemophylus influenza

3. Corynebacterium diphtheriae

4. Corynebacterium xerosis

ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЙ ПУТЬ ПЕРЕдАЧИ ХАРАКТЕРЕН АЛЯ СЛЕДYIOЩЕЙ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ

ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЙ ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ СЛЕДYIOЩЕЙ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ

АЛИМЕНТАРНЫЙ ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ

ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ВОЗМОЖЕН ДЛЯ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЙ ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУ ЛЁЗА ПРО ВОДИТСЯ

. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА КОКЛЮША ПРОВОДИТСЯ

1. + убитой вакциной или АКДС

ДЛЯ ИММУНОТЕРАПИИ СТОЛБНЯКА ИСПОЛЬЗYIOТ

1. + антитоксическую сыворотку

2. живую вакцину

4. убитую вакцину

. ДЛЯ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГАЗОВОЙ ГАНГРЕНЫ ИСПОЛЬЗYIOТ

1. + антитоксическую противогангренозную сыворотку

3. антифунгальные препараты

ДЛЯ МИКРОСКОПИЧЕСКОГО МЕТОДА ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЁЗА РЕШAIOЩЕЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ ВЫЯВЛЕНИЕ

1. + кислотоустойчивых бактерий при окраске по Цилю-

2. спор при окраске по методу Ожешко

3. незавершенного фагоцитоза диплококков при окраске по Граму

4. включений волютина при окраске по Нейссеру

ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО МЕТОДА ДИАГНОСТИКИ КИЩЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ РЕШAIOЩЕЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ ВЫЯВЛЕНИЕ

1. + лактозопозитивных и лактозонегативных колоний на среде Эндо

2. ореола на желточно-солевом агаре

3. зоны альфа-гемолиза на кровяном агаре

4. зоны бета-гемолиза на кровяном агаре

ДЛЯ СЕРОЛОГИЧЕСКОГО МЕТОДА ДИАГНОСТИКИ СИФИЛИСА РЕШAIOЩЕЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ ПОСТАНОВКА РЕАКЦИИ

1. + микропреципитации и РПГА

3. преципитации вагаре

БАКТЕРИОСТАТИКИ - ЭТО ВЕЩЕСТВА

1. + подавляющие рост и размножение микроорганизмов

2. убивающие микроорганизмы

3. способствующие размножению микробов

4. не влияющие на рост и размножение микробов

ДЛЯ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ БЕШЕНСТВА ИСПОЛЬЗYIOТ

1. + живую антирабическую вакцину

3. убитую вакцину

1. + циркуляция вируса в крови

2. нахождение вируса в клетке

3. наличие ДНК вируса в ДНК клетки

4. разъединённый синтез структурных элементов вируса

1. + вещества, против которых в организме формируется реакция специфического противодействия

2. гены организма, отвечающие за формирование резистентности

3. гены микробов, отвечающие за формирование патогенности

4. гены микробов, отвечающие за образование токсинов

5. чужеродная генетическая информация

1. + система белков сыворотки крови теплокровных

2. система поверхностных белков наружной мембраны бактерии

3. добавочный обязательный компонент в реакции преципитации

4. добавочный полисахаридный компонент молекулы иммуноглобулина

5. система поверхностных белков внутренней мембраны бактерий

2. незрелыми в-лимфоцитами

СОЗРЕВАНИЕ Т-ЛИМФОЦИТОВ ПРОИСХОДИТ В

2. костном мозге

3. щитовидной железе

СОЗРЕВАНИЕ В-ЛИМФОЦИТОВ ПРОИСХОДИТ В

1. + костном мозге

3. щитовидной железе

ПОД ТЕРМИНОМ «СТЕРИЛИЗАЦИЯ" ПОНИМАЮТ

1. + освобождение от спор и вегетативных форм

2. освобождение объекта только от вегетативных форм

3. освобождение только от аэробных микробов

4. уничтожение только анаэробных форм микробов

5. уничтожение только патогенных микробов

ПОД ТЕРМИНОМ «ДЕЗИНФЕКЦИЯ" ПОНИМАЮТ

1. + уничтожение патогенных микробов

2. освобождение объекта только от вегетативных форм

3. освобождение только от аэробных форм бактерий

4. освобождение от спор и вегетативных форм

5. уничтожение только анаэробных форм микробов

ТУЧНЫЕ КЛЕТКИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ЭЛЕМЕНТА ОРГАНА ВЫРАБАТЫВAIOТ

Деятельность челюстно-лицевой области (ЧЛО) многообразна. Рефлексы, начинающиеся с рецепторов ЧЛО, способны изменять функции многих органов и систем, таких, как кровообращение, дыхание, выделение, влиять на разнообразные поведенческие реакции человека.

Общим чувствительным нервом для органов полости рта, в частности, губ, зубов, а также передних двух третей языка, является тройничный нерв, его вторая и третья ветви (верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы). От них отходят ветви, образующие зубные сплетения, дающие веточки в пульпу зуба, периодонт и десну. Слизистую оболочку щеки и десны в области верхних моляров иннервирует щечный нерв, а слизистую оболочку неба – небные и носонебные нервы, которые отходят от крылонебного узла. Слизистая оболочка дна полости рта и десны в области нижней челюсти иннервируется язычным нервом. Языкоглоточный нерв вместе с ветвями верхнего гортанного нерва (блуждающий нерв) иннервирует слизистую оболочку корня языка.

В слизистой оболочке рта сосредоточено множество рецепторов, воспринимающих всевозможные раздражения внешней и внутренней среды.

Раздражение рецепторов полости рта нередко вызывает реакции в сердце, органах пищеварения, эндокринных железах и других органах, изменяя их деятельность. Взаимосвязь органов полости рта с внутренними органами имеет не только рефлекторную, но и гуморальную природу.

Афферентация с рецепторных образований слизистой оболочки рта и зубов формирует восходящее влияние на различные отделы нервной системы. Это обусловлено наличием тесных анатомо-физиологических взаимосвязей центральных образований тройничного нерва, иннервирующего органы и ткани полости рта, и ретикулярной формации ствола головного мозга.

При заболеваниях зубов и других органов ЧЛО, афферентная импульсация значительно возрастает, что приводит к генерализованному распространению возбуждения. Иррадиация возбуждения, наступающая при очень сильной зубной боли (например, при пульпитах), приводит к тому, что человек не в состоянии бывает ее локализовать.

При некоторых стоматологических заболеваниях длительный болевой синдром может создавать очаги доминантного возбуждения в соответствующих нервных центрах. В этих условиях любые посторонние раздражители (прикосновение, яркий свет, резкий звук) усиливают боль.

На основании экспериментальных данных установлено, что болевые возбуждения, возникающие при раздражении пульпы зуба, широко иррадиируют в подкорковых образованиях и коре большого мозга, что приводит к возникновению интенсивных болевых ощущений.

Тактильная рецепция слизистой оболочки полости рта, как и кожи, обеспечивает ощущение прикосновения (тельца Мейснера), давления (диски Меркеля), вибрации (тельца Пачини). Тельца Мейснера расположены в поверхностных слоях собственно слизистой оболочки, более глубоко в слизистой оболочке расположены диски Меркеля, в самых глубоких слоях – тельца Пачини. Тактильные рецепторы функционально взаимосвязаны с механорецепторами пародонта и проприорецепторами жевательных мышц. Их взаимодействие определяет участие мышц в акте жевания. Наиболее плотно тактильные рецепторы расположены на кончике языка, слизистой оболочке и красной кайме губ.

Тактильные рецепторы относятся к первично-чувствующим рецепторам. Чувствительный нейрон (1-й нейрон) локализуется в ганглиях черепных нервов, проводниковый и корковый отделы совпадают с таковыми для кожной рецепции.

Болевая рецепция. На слизистой полости рта наиболее изучена болевая чувствительность оболочки альвеолярных отростков и твердого неба, которые являются участками протезного ложа. Самое большое количество болевых рецепторов находится в тканях зуба. Так, на 1 см 2 дентина их количество доходит до 75 000, а на 1 см 2 кожи – не более 200 болевых рецепторов.

Терморецепция. Тепловые рецепторы представлены тельцами (гроздьями) Руффини, холодовые — колбами Краузе. Холодовые рецепторы преобладают в передних отделах слизистой, а тепловые — в задних. Эти особенности обусловливают более высокую чувствительность слизистой оболочки к холоду, чем к теплу.

Сопряженные (межсистемные) рефлексы — это рефлекторные влияния на сердечно-сосудистую систему с рефлексогенных зон других органов или с сердечно-сосудистой системы на другие системы организма (В.Н.Черниговский). Большинство из них не принимают прямого участия в регуляции системного АД, однако имеют важное клиническое значение. Одним из вариантов сопряженных рефлексов является изменение деятельности сердца и тонуса кровеносных сосудов при раздражении слизистой оболочки полости рта. Например, при болевом воздействии возможно усиление и учащение сердечной деятельности, сужение кровеносных сосудов и повышение системного АД в результате возбуждения симпато-адреналовой системы и, возможно, уменьшение тонуса блуждающего нерва.

Регуляция кровообращения. В сосудистой системе ЧЛО регуляция кровообращения осуществляется нервным, гуморальным и миогенным механизмами. Нервный механизм регуляции заключается в том, что тоническая импульсация поступает к этим сосудам от сосудодвигательного центра по нервным волокнам, отходящим от верхнего шейного симпатического узла.

Вазомоторный тонус сосудов ЧЛО и пульпы зуба такой же, как и в других областях. Средняя частота тонической импульсации в сосудосуживающих волокнах этой области равна 1-2 имп/сек. Тоническая импульсация сосудосуживающих волокон имеет существенное значение для поддержания тонуса резистивных сосудов (в основном мелких артерий и артериол), так как нейрогенный тонус в этих сосудах преобладает.

Сосудосуживающие реакции резистивных сосудов ЧЛО и пульпы зуба обусловлены высвобождением в окончаниях симпатических нервных волокон медиатора норадреналина. Последний, взаимодействуя с альфа-адренорцепторами стенок мелких сосудов, создает сосудосуживающий эффект. Взаимодействие норадреналина с бета-адренорецепторами сосудов приводит к их расширению.

Наряду с адренорецепторами в сосудах головы и лица имеются М- и Н-холинорецепторы, возбуждающиеся при взаимодействии с ацетилхолином и вызывающие расширение сосудов. Такие холинэргические волокна могут принадлежать как к симпатическому, так к парасимпатическому отделам вегетативной нервной системы.

Наряду с этим, в сосудах ЧЛО возможен механизм регуляции по типу аксон-рефлексов. Обнаружены вазомоторные эффекты при стимуляции нижнечелюстного нерва, который, являясь в основном афферентным нервом, может проводить возбуждение и вызывать расширение сосудов нижней челюсти. Такой вазомоторный эффект сходен по динамике с расширением сосудов кожи при раздражении периферического отрезка дорсального спинномозгового корешка.

Просвет сосудов ЧЛО и органов полости рта может изменяться также под влиянием гуморальных факторов. В стоматологической практике широко используется местное обезболивание смесью новокаина с 1% адреналином, который оказывает местное сосудосуживающее влияние и предотвращает кровотечение.

Сосуды пародонта и пульпы обладают и собственным миогенным местным механизмом регуляции тонуса. Так, повышение тонуса сосудов мышечного типа (артериол и прекапиллярных сфинктеров) приводит к уменьшению числа функционирующих капилляров, что предотвращает повышение внутрисосудистого давления крови и усиленную фильтрацию жидкости в ткани. Это один из механизмов физиологической защиты ткани от развития отека, который играет особенно важную роль в обеспечении жизнедеятельности пульпы зуба.

Исследования состояния сердечно-сосудистой системы у стоматологов до начала работы выявили следующие изменения: частота сердечны сокращений (ЧСС) выше верхней границы нормы (около 80 ударов в минуту). В течение рабочего дня данные показатели увеличивается по сравнению с исходным уровнем на 10—12%. Причина такого повышения ЧСС связан с эмоциональным и физическим напряжением при выполнении лечебных и хирургически манипуляций. Что касается артериального давления (АД), то в процессе работы оно повышалось у всех специалистов. После работ показатели ЧСС и АД возвращаются к исходному уровню. Следовательно, у врачей стоматологов отмечается преобладание прессорных механизмов на депрессорным в системе регуляции кровообращения – тенденция к гипертензии в течение рабочего дня.