Одонтогенная плексалгия тройничного нерва

При дентальной плексалгии развитие заболевания связано с патологией зубных сплетений. Чаще страдают женщины старше 40 лет.

Этиология поражения зубных сплетений:

· сложные удаления моляров, премоляров;

· оперативные вмешательства на челюстях;

· удаление большого количества зубов в течение небольшого промежутка времени;

· выведение пломбировочного материала за верхушку корня зуба при эндодонтическом лечении, попадание пломбировочного материала в нижнечелюстной канал;

Клиническая картина.

Для дентальной плексалгии характерны боли, которые носят мучительный, упорный, постоянный, жгучий характер. Постоянные боли временами приступообразно усиливаются, интенсивность их нарастает. Приступ, как правило, начинается с легкой тупой боли, через 20-30 минут на высоте пароксизма она приобретает выраженный симпаталгический характер, возникают вазомоторные расстройства. При купировании приступа остается тупая боль в альвеолярном отростке челюсти.

При поражении верхнего зубного сплетения, во время болевого пароксизма, боли могут иррадировать в твердое небо, скуловую, щечную, подглазничную область, висок, ухо, затылочную область, захватывать всю половину головы и верхнюю треть шеи.

При поражении нижнего зубного сплетения боль распространяется на дно полости рта, щечную, околоушно-жевательную области, верхний отдел шеи.

Приступы сопровождаются разнообразными вегетативными симптомами, которые обусловлены связями сплетения с вегетативными ганглиями (крылонебным узлом и верхним шейным симпатическим узлом).

Доминантный очаг боли при дентальной плексалгии локализуется в области альвеолярного отростка, десен и зубов. При обследовании пациентов с дентальной плексалгией определяется резкая болезненность в области проекции пораженного зубного сплетения. На верхней челюсти, соответственно, в зоне 23, 25, 27, и 13, 15, 17 зубов. При пальпации в проекции зубного сплетения отмечается болезненность (при надавливании как на слизистую десны, так и в области кожи лица). У значительного числа пациентов отмечается гиперстезия слизистой десен и слизистой внутренней поверхности щеки и зубов в зоне пораженного зубного сплетения. Как правило, у больных с дентальной плексалгией наблюдается уменьшение болей во время приема грубой пищи и их усиление под влиянием эмоций, переохлаждения, неблагоприятных метеорологических факторов.

В отличие от невралгии тройничного нерва для дентальной плексалгии характерно:

· отсутствие курковых зон;

· отсутствие болей при пальпации в точках выхода тройничного нерва на лицо (точках Валле);

· наличие болезненности при пальпации области зубного сплетения;

· приступы болей при дентальной плексалгии носят более длительный характер (до 20 минут и более);

· при дентальной плексалгии в межприступном периоде остается локализованная боль в альвеолярном отростке в проекции зубного сплетения;

· иррадиация болей чаще не соответствует анатомическому расположению ветвей тройничного нерва.

Лечение. Назначаются анальгетики, сосудорасширяющие, седативные препараты, ганглиоблокаторы, антидепрессанты.

НЕЙРОПАТИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Этиологические факторы развития нейропатии тройничного нерва:

· местные воспалительные процессы (диффузный остеомиелит челюстей);

· травматические поражения нерва (выведение большого количества пломбировочного материала за верхушку корня зуба при лечении моляров и премоляров, травматическое удаление третьих нижних моляров, травматические повреждения челюстей, в отдельных случаях проведение проводниковых анестезий);

· ишемические, токсические и обменные нарушения или сочетания этих факторов.

Клинические проявления:

· наличие постоянных ноющих болей разной степени интенсивности,

· нарушение чувствительности в зоне иннервации пораженных ветвей тройничного нерва,

· парестезии и двигательные нарушения (в случае поражения нижнеальвеолярного нерва).

Могут отмечаться выпадение или снижение всех видов чувствительности в указанных зонах, болезненность при перкуссии некоторых зубов.

Электровозбудимость пульпы зубов снижается или даже отсутствует.

Могут наблюдаться нейропатии отдельных ветвей тройничного нерва (подбородочного, язычного, щечного, верхних луночковых, небного нерва).

Для нейропатии подбородочного нерва характерны парестезии, боли, нарушение чувствительности в области нижней губы и подбородка, соответствующей стороны.

Для нейропатии верхних луночковых нервов характерно длительное

упорное течение. Восстановления чувствительности в отдельных случаях может не произойти. Отмечается боль и онемение в зубах верхней челюсти, анестезия или гиперестезия десны верхней челюсти, а также прилежащего участка слизистой оболочки щеки.

Для нейропатии небного нерва характерно жжение и сухость в области одной половины неба. Может наблюдаться снижение или отсутствие чувствительности в зоне иннервации небного нерва.

Лечение нейропатии тройничного нерва.

1.Устранение причины, санация полости рта.

3.Нейролептики (аминазин, тизерцин).

4.Седативные и десенсибилизирующие средства (бромиды, снотворные, хлорид кальция, димедрол).

5.Для лечения чувствительных расстройств применяются нейрогенные стимуляторы (прозерин, ежедневно в течение 1 месяца по 0,5% раствора внутримышечно; дибазол, ежедневно в течение 1 месяца по 0,005г внутрь).

6.Биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, Фибс), витамины группы В, аскорбиновая и глютаминовая кислота.

7.При нейропатиях, связанных с патологией височно-нижнечелюстного сустава, используются нестероидные противовоспалительные анальгетики (ибупрофен, индометацин).

8.Физиолечение (фонофорез анальгина, гидрокортизона, иодида калия в сочетании с парафинотерапией).

9.Хирургические методы: нейроэкзерез (иссеченние кусочка нерва и прокладывание между отрезками нерва инородных тканей для ограничения регенерации нерва), нейрэктомия, пересечение чувствительного корешка, а также бульбарная трактотомия, алкоголизация гассерова узла.

Дифференциальная диагностика заболеваний, обусловленных поражением системы тройничного нерва

Различия в характе-ре боли	Нозологические формы
Невралгия трой-ничного нерва	Нейропатия тройнично-го нерва	Дентальная плексалгия	Одонтоген-ная неврал-гия
Характер боли	Приступообраз-ная, кратковремен-ная, самопроиз-вольная, со свет-лыми безболе-выми промежут-ками	Постоянно-го, ноюще-го характера	Постоянно-го характера, волно-образно усиливаю-щаяся	Приступо-образноусиливаю-щаяся
Зона иррадиации	От периферичес-ких отделов вет-вей тройничного нерва к апрокси-мальным, строго соответствуя то-пографии пора-женных ветвей	Тупая локализо-ванная боль	Тупая боль с реперкус-сией на здоровую сторону и иррадиа-цией по ходу ветвей тройнично-го нерва	Локализо-ванная боль
Зона локализации	Всегда соответ-ствует топогра-фии ветвей трой-ничного нерва	Локализо-ванная боль в зоне пато-логическо-го очага	Альвеоляр-ный отрос-ток челюс-ти, слизис-тая десны в проекции зубных сплетений	Локализо-ванная боль в зоне пато-логическо-го очага
Возникновение боли в зависимости от времени суток	Приступы боли преимуществен-но в дневное время суток	Боли, не связанные с временем суток	Боли, не связанные с временем суток	Боли, не связанные с временем суток
Продолжитель-ность боли	Продолжитель-ность приступа боли от несколь-ких секунд до минуты	Постоян-ная, ноющая	От несколь-ких минут, часов до нескольких суток	От несколь-ких часов до несколь-ких суток
Изменение или прекращение боли в момент приема пищи	Прием пищи провоцирует приступ боли	Прием пищи не изменяет характер боли	Прием пи-щи (осо-бенно гру-бой) может снизить интенсивность боли	Прием пи-щи не из-меняет ха-рактер боли
Наличие курковых зон	Курковые зоны в средней зоне ли-ца: угол рта, но-согубная склад-ка, крыло носа, альвеолярные отростки челюстей	Нет курковых зон	Нет курковых зон	Нет курковых зон

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Дата добавления: 2015-08-04 ; просмотров: 8363 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Особенности клинических проявлен и й. Заболевание характеризуется почти постоянными мучительными тупыми болями, временами усиливающимися, преимущественно локализующимися в зоне иннервации зубного сплетения.

Особенностями синдрома являются значительное его преобладание у женщин (9:1) и начало заболевания после 40 лет.

Дентальная плексалгия проявляется постоянными болями в области десен и зубов, у части больных с реперкуссией болевого синдрома на здоровую сторону. У некоторых больных наблюдается уменьшение болей во время приема пищи и усиление под влиянием эмоций, неблагоприятных метеорологических факторов и переохлаждения. При поражении верхнего зубного сплетения боли могут иррадиировать, по ходу II ветви тройничного нерва и сопровождаться вегетативными симптомами, возникающими, вероятно, в результате связей сплетения с вегетативными ганглиями (крыло-небным узлом и верхним шейным симпатическим узлом). Как правило, болезненности в точках выхода ветвей тройничного нерва и выраженных нарушений чувствительности в зонах II и III его ветвей нет. Выявляется температурная асимметрия в области проекции болей, где обычно имеются расстройства чувствительности; часто симптомокомплекс может быть двусторонним.

Двусторонняя дентальная плексалгия встречается почти исключительно у женщин в возрасте после 40 лет и в редких случаях — у мужчин, отличается длительным течением с максимальной продолжительностью заболевания до 10 лет.

Особенности клинических проявлений. Боли обычно появляются на одной стороне, по вскоре возникают и на противоположной. Почти у всех больных боли с обеих сторон развиваются в течение 1 года и лишь в единичных случаях — от 1 до 4 лет. Возможно и одновременное развитие болей с обеих сторон. Как и при односторонних дентальных плексалгиях, верхнее зубное сплетение поражается в два раза чаще, чем нижнее.

Среди этиологических факторов двусторонних дентальных плексалгий можно отметить сложные удаления зубов мудрости, премоляров и моляров, проводниковую анестезию, остеомиелит лунок, оперативные вмешательства на челюстях, попадание пломбировочного материала в нижнечелюстной канал через корневые каналы зубов, удаление большого числа зубов в течение короткого промежутка времени во время подготовки полости рта к протезированию, инфекции, интоксикации, психическую травму и др. Кроме того, у больных могут выявляться изменения со стороны височно-нижнечелюстного сустава, придаточных пазух носа, шейного отдела позвоночника.

Выявленное у некоторых больных затемнение верхнечелюстных пазух является, вероятно, следствием рефлекторного изменения трофики слизистой оболочки полости носа, так как оториноларингологическое обследование воспалительных изменений обычно не выявляет.

Как и при одностороннем поражении, болевой синдром носит постоянный характер с локализацией болей в зубах и деснах. Удаление зубов на пораженной стороне не избавляет от болей, а у части больных боли возникают в области соседних зубов. Это, вероятно, обусловлено тем, что раздражение альвеолярных ветвей, иннервирующих зубы, приводит к повышению чувствительности зубных сплетений. У половины больных плексалгия проявляется болями как в верхнем, так и нижнем зубном сплетении.

Усиление местных болей в зоне верхнего зубного сплетения у некоторых больных сопровождается иррадиацией болей в скуловую, подглазничную, височную, лобную области. Примечательно, что местные боли в зоне нижнего зубного сплетения не иррадиируют в какую-либо область.

У большинства больных выявляется своеобразный феномен, выражающийся в том, что прием негрубой пищи уменьшает проявление дентальной плексалгии; в ряде случаев, наоборот, отмечается ее усиление. У значительной части больных боли прекращаются ночью.

Среди вспомогательных методов обследования наиболее информативно определение уровня болевой чувствительности слизистой оболочки полости рта с помощью эстезиометра Е. С. Ирошниковой и А. И. Дойникова. Обычно выявляют стойкое повышение болевой чувствительности слизистой оболочки в области альвеолярных отростков, наиболее выраженное на стороне максимальных болей. Уменьшение болевого синдрома сопровождается снижением болевой чувствительности в болевой зоне, а в других зонах—приближением к нормальным показателям. Стойкое повышение болевой чувствительности в полости рта является одним из показателей преобладания периферического компонента в патогенезе дентальной плексалгии. Определение порога болевой чувствительности слизистой оболочки полости рта может быть использовано в качестве дифференциально-диагностического теста для установления различия между невралгией тройничного нерва и дентальной плексалгией.

Обычно при тригеминальной невралгии чувствительность слизистой оболочки в межприступном периоде оказывается нормальной, а во время приступа повышается в зонах иннервации пораженных ветвей тройничного нерва.

Дентальная плексалгия, как односторонняя, так и двусторонняя требует упорного, систематического лечения. Обычно препараты, применяемые при тригеминальной невралгии, в том числе и антиконвульсанты типа карбамазепина, как правило, оказываются неэффективными. Не помогают ни новокаиновые, ни спиртовые блокады в точках выхода ветвей тройничного нерва. Более того, у большинства больных блокада приводит к ухудшению состояния. В связи с этим лечение проводят по разработанной нами схеме, которая дает определенный терапевтический эффект у больных этой группы.

Неотложная помощь в период обострения. Оказание лечебной помощи больным следует начинать с назначения обезболивающих средств общего и местноанестезирующего действия. В первую очередь применяют ненаркотические анальгетики: а) производные салициловой кислоты (натрия салицилат по 0,5—1 г 3—4 раза в день; ацетилсалициловая кислота по 0,25—0,5—1 г 3—4 раза в день; кверсалин по 1 — 3 таблетки 3—4 раза в день до еды; аскофен, новоцефальгин, асфен по 1 таблетке 2—3 раза в день) ; б) производные пиразолона (антипирин по 0,25—0,5г 2—Зраза в день; амидопирин по 0,25—0,3 г 3—4 раза в день и его комбинированные препараты пирамеин, пираминал, пирафен, пенталгин и др.; анальгин по 0,25—0,5 г 2—3 раза в день или по 1—2 мл 25% и 50% раствора внутримышечно; баралгин по 1 таблетке 2—3—4 раза в день); в) производные анилина (фенацетин по 0,25— 0,5 г 2—3 раза в день или в сочетании с амидопирином, ацетилсалициловой кислотой и т. д., в частности в виде седалгина по 1 таблетке 2—3 раза в день).

В случае очень сильных болей назначают наркотические анальгетики.

Для лечения больных с наиболее интенсивными болями в области зубных сплетений нами предложена смесь лекарственных веществ следующего состава: кодеина фосфата, этилморфина гидрохлорида по 0,01 г; карбромала, бутадиона по 0,1 г; димедрола 0,03 г; сахара 0,2 г, которую назначают по 1 порошку только в период максимальной выраженности болевого синдрома.

Всем больным показаны местноанестезирующие средства: 5—10% анестезиновая или лидокаиновая мазь, которую слегка втирают в предварительно подсушенную слизистую оболочку десен на месте болевого синдрома. Обезболивающий эффект возникает сразу же во время втирания мази и продолжается 15— 30 мин. Повторные втирания проводят по показаниям до 3—10 раз в сутки.

Для усиления и увеличения времени действия анальгетиков и анестетиков по показаниям применяют или нейролептические средства (аминазин по 0,025 г 2—3 раза в день после еды), или транквилизаторы (триоксазин по 0,3 г 2—3 раза в день).

Специализированная помощь. Одновременно с анальгетиками больным назначают cредства, влияющие преимущественно на процессы тканевого обмена (витамины и их аналоги), а также вещества, действующие преимущественно в области периферических М-холинореактивных систем (алкалоиды группы атропина).

Из витаминов назначают витамины группы В. Наиболее эффективным является чередование витамина B12 по 500 мкг с 5% раствором витамина B1 по 2 мл внутримышечно, на курс—15 инъекций. Из вегетотропных средств применяют беллоид, беллатаминал по 1 таблетке 3 раза в день. Медикаментозное лечение дополняют физиотерапевтическим, которое включает назначение диадинамических токов по внутриротовой методике на область верхней или нижней челюсти, на курс 10—12 процедур.

Больным, перенесшим хирургическое вмешательство на ветвях тройничного нерва и челюстях, наиболее целесообразно назначать электрофорез анальгина с лидазой на область верхней или нижней челюсти. Длительность сеанса 15—20 мин, на курс 10—12 процедур.

У части больных терапевтический эффект дает применение озокерита поочередно на обе половины лица.

Больным с дентальной плексалгией назначают курс электросна. Продолжительность процедуры при первом воздействии 15—20 мин, при последующих 40— 80 мин ежедневно, до 20 процедур на курс лечения.

Рекомендуемые курсы лечения дают терапевтический эффект у всех больных. Обострение возникает лишь у больных, которым своевременно не провели повторный курс лечения (в период свыше полугода).

Постгерпетическая невралгия тройничного нерва.

Опоясывающий лишай является инфекционным заболеванием, которое вызывается нейротропным фильтрующимся вирусом. Этот вирус близок вирусу ветряной оспы или идентичен ему.

В настоящее время установлено, что при опоясывающем лишае страдают различные отделы нервной системы, в основном ганглии и чувствительные корешки, а также оболочки головного мозга, где наблюдаются явления инфильтрации с геморрагическими очагами.

При поражении вирусом опоясывающего лишая нервной системы возможны следующие формы болевых синдромов в области лица.

1. Головные и лицевые боли диффузного характера, являющиеся одним из проявлений оболочечного симптомокомплекса.

2. Невралгия тройничного нерва в острой стадии.

3. Ранние постгерпетические невралгии (длительностью до 6 мес).

4. Поздние постгерпетические невралгии (длительностью от 6 мес до нескольких лет).

Особенности клинических проявлений. Болезнь начинается внезапно, остро, без всяких предвестников. Появляются головные боли, общее недомогание, небольшое повышение температуры. Этот период часто расценивается больными как гриппозное состояние и, как правило, они переносят его на ногах. Продолжительность этого периода не превышает 2— 3 дней. Затем возникают жгучие боли, чаще в зонах I и реже II ветвей тройничного нерва, а иногда и всех трех его ветвей. Боли носят жгучий характер, временами бывают крайне мучительными, сопровождаются зудом и отеком соответствующей половины лица. Спустя некоторое время (обычно 3—7 дней после развития болевого синдрома), на коже лица, в зоне иннервации I и реже I-II ветвей тройничного нерва появляются мелкие пузырьки. Обычно локализация болевого синдрома совпадает с локализацией высыпаний. Как правило, выявляется болезненность в точках выхода I и II ветвей тройничного нерва. Боли усиливаются под влиянием холодовых, тактильных, кинестетических раздражителей. В некоторых случаях поражение полулунного узла может проявляться симптоматикой со стороны слизистой полости рта. У больных появляются сильное жжение и парестезии в области слизистой оболочки полости рта, затем возникают герпетические высыпания, мелкие пузырьки, которые спустя 3—4 дня сливаются в более крупные.

Пузырьки на лице держатся 1—2 нед, потом начинают подсыхать, превращаются в корочки и отпадают. На месте пузырьков остаются темноватые пятнышки, а если высыпания оказываются резко выраженными, то на их месте образуются белесоватые рубцы. При обследовании выявляются гиперестезия, гиперпатия и гипестезия на всей половине лица.

Обычно ганглионевриты, возникающие в результате герпетического поражения, длятся около 3—6 нед и проходят бесследно. Постгерпетические невралгии встречаются в 16—20% всех поражений нервной системы при опоясывающем лишае. Они отмечаются чаще у женщин и лиц пожилого возраста (50—70 лет). Средняя продолжительность постгерпетических невралгий не превышает 6—8 нед. Однако они могут продолжаться месяцами и даже годами (от 1/2 года до 4—5 лет). Описан случай постгерпетической невралгии, продолжавшийся 16 лет.

Важным прогностическим, признаком невралгии является характер нарушений чувствительности. В тех случаях, когда у больных возникает гипестезия, продолжительность постгерпетической невралгии не превышает полугода, при возникновении гиперпатии болевой синдром длится несколько лет.

Клинический симптомокомплекс, развивающийся при постгерпетической невралгии, имея внешнее сходство с классической невралгией, все же имеет и ряд отличий. Боли возникают спонтанно, длятся часами, периодически усиливаясь. Триггерных зон и точек, характерных для классической невралгии тройничного нерва, при постгерпетической невралгии не наблюдается. Очень часто боли локализуются в зоне иннервации I ветви, что редко наблюдается при классической невралгии тройничного нерва.

В отличие от классической тригеминальной невралгии при постгерпетической невралгии боли постепенно могут стихать и прекратиться. Постгерпетические невралгии тем не менее отличаются упорным и длительным течением, особенно у лиц пожилого и старческого возраста при наличии у них хронической недостаточности мозгового кровообращения в результате атеросклероза мозговых сосудов. У этих больных боли иногда не купируются даже при хирургических вмешательствах на системе тройничного нерва.

Неотложная помощь. В острой стадии больным назначают противовирусные препараты: дезоксирибонуклеазу (0,2% раствор закапывают в нос каждые 4 ч или же применяют в виде ингаляции по 10—15 мин 2—3 раза в день в течение 2—5 дней); внутривенно вводят гексаметилентетрамин. Применяют интерферон по 2—3 капли в нос, а также местно на область герпетических высыпаний при их наличии.

Если опоясывающий лишай протекает на фоне таких заболеваний, как тонзиллит, пневмония, ангина и т. д., то для подавления бактериальной флоры назначают антибиотики: стрептомицин, пенициллин, сигмамицин, эритромицин, тетрациклин и др. Одновременно больным показаны анальгетики: анальгин, амидопирин, ацетилсалициловая кислота, баралгин. При выраженном болевом синдроме вводят внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина или же 1,5 мл 50% раствора анальгина с 25 мг аминазина. Для защиты эрозированных участков кожи от вторичной инфекции применяют мази с антибиотиками.

Специализированная помощь. Рекомендуется лечение диадинамическими токами с одновременным назначением витамина B12 в дозах 1000 мкг в течение 2 нед, а также прием аминазина, дипразина, дифенина (по 0,05 г 2 раза в день). Карбамазепин (финлепсин, тегретол) при постгерпетической невралгии неэффективен. При безуспешности медикаментозного лечения постгерпетических невралгий прибегают к рентгенотерапии или же гормонотерапии. Применение преднизолона начинают с больших доз— 30—60 мг в день в течение 5 дней. Затем постепенно снижая дозу на 1 таблетку (5 мг) каждые 3 дня, доводят ее до 1 таблетки 1 раз в день и на этом заканчивают курс лечения.

Следует отметить, что лечение гормонами можно проводить при отсутствии противопоказаний, существующих для применения глюкокортикоидов: тяжелые формы гипертонической болезни и болезни Иценко— Кушинга, беременность, недостаточность кровообращения III степени, острый эндокардит, психозы, нефрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, недавно перенесенные операции, активные формы туберкулеза, тяжелые формы сахарного диабета, старческий возраст.

25. Симптоматика одонтогенной невралгии тройничного нерва, дентальной плексалгии и постгерпетической невралгии

Имеет место при различных патологических процессах зубов и челюстей, а также при неправильных методах их лечения. Кроме этого, этиологическими факторами служат разнообразные заболевания пародонта (гингивит), остеомиелит верхней и нижней челюстей, наличие остатков костных отломков удаленного зуба в лунке, пульпит, периодонтит и т. д. Возможно сочетание каких-либо факторов друг с другом. Одонтогенная невралгия обычно поражает верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы, что объясняет появление болей в участках иннервации этих ветвей тройничного нерва.

Клиника характеризуется длительным течением, яркой выраженностью симптомов, как болевых, так и вегетативных. При лечени используют ненаркотические анальгетики. В остром периоде используются УВЧ-терапия, УФО, ультразвук, диадинамические токи, модулированные синусоидальные токи, умеренное тепло на болезненные зоны. В период ремиссии показан электрофорез с новокаином или хлоридом кальция на зоны болезненности. Для ликвидации очага воспаления используется фонофорез с гидрокортизоном и противоинфекционные препараты.

Клинически характеризуется интенсивными болями в области верхней и нижней челюстей. Возникает при поражении верхнего или нижнего зубного сплетения.

Для лечения используют местные анестетики, в частности ненаркотические анальгетики (например, 5—10 %-ная лидокаиновая или анестезиновая мазь 3—10 раз в сутки в зависимости от интенсивности болей). Назначают также витаминные препараты.

Физиотерапевтические методы относятся к дополнительным методам лечения.

Этиология – вирус опоясывающего герпеса. Выделяют несколько форм заболевания: боли диффузного характера, локализующиеся в области лица и головы (оболочечный симптомокомплекс); острую стадию невралгии; ранние и поздние постгерпетические невралгии. Ранние постгерпетические невралгии характеризуются длительностью клинических проявлений до 6 месяцев, поздние – от полугода до нескольких лет. Проявления отличаются внезапным началом.

Характерным является общее недомогание, повышение температуры тела, появление головных болей. Продолжительность данного периода составляет не более 3 дней. Затем начинается острая стадия болезни, характеризующаяся появлением интенсивных болей жгучего характера в участках иннервации глазного и верхнечелюстного нервов. В более редких случаях локализация болей охватывает зоны иннервации всех ветвей тройничного нерва. Боли сопровождаются отеком и зудом кожи половины лица на стороне поражения. Приблизительно по прошествии 5 дней на участках иннервации поврежденных ветвей появляются герпетические высыпания, месторасположение которых соответствует локализации болевых ощущений.

Через 1–2 недели герпетические пузырьки подсыхают, на их месте появляются корочки, которые впоследствии отпадают. При объективном обследовании на пораженной половине лица определяются гипесте-зия, гиперестезия, гиперпатия. Через 3–6 недель проявления заболевания бесследно исчезают.

При лечении используют ненаркотические анальгетики, интерферон, дезоксирибонуклеазу и т. д.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Одонтогенная дентальная плексалгия

Другой частой формой одонтогенных поражений тройничного нерва является дентальная одонтогенная плексалгия.

Одонтогенная плексалгия в основном встречается у женщин, соотношение 9:1. Превалирование дентальной плексалгии у лиц женского пола отмечают В. Е. Гречко, Н. А. Синева.

Возраст больных оказывается разнообразным. В наших наблюдениях он колеблется от 30 до 70 лет. Среди больных одонтогенной плексалгией преобладают лица среднего и пожилого возраста. Длительность заболевания различна.

Этиологические факторы одонтогенной дентальной плексалгии разнообразны: дефекты пломбирования зубов и корневых каналов, альвеолиты, оперативное вмешательство на челюсти, одномоментное удаление трех и более зубов при подготовке к протезированию, травматическое (осложненное) удаление зуба мудрости и остатков его корней. Наиболее распространенной причиной возникновения одонтогенной дентальной плексалгии являются дефекты пломбирования зубов и корневых каналов, связанные с избыточным введением пломбировочного материала в просвет корневого канала.

Таким образом, травматизация нервных волокон является одним из причинных факторов в возникновении одонтогенной дентальной плексалгии.

Наши предположения находят подтверждение в работах Р. С. Механика, Я. А. Розно, С. Д. Распутине. Они считают, что развитию невралгических синдромов способствует травматизация нервных окончаний.

Боли при поражении верхнего и нижнего зубных сплетений локализуются либо в области десен и зубов и обычно носят постоянный характер, либо на участках удаленных зубов (в области проекции верхнего и нижнего сплетения). Периодически они усиливаются с продолжительностью болевого приступа до нескольких часов. Характер боли в основном тупой и ноющий. У некоторых больных болевой пароксизм сопровождался иррадиацией болей в лобную или скуловую область.

Уменьшение болей во время приема пищи у больных с одонтогенной плексалгией, по всей видимости, связано с возникновением более сильной пищевой доминанты, прекращающей болевую.

При пальпации точек выхода II и III ветвей тройничного нерва у части больных отмечается болезненность в зоне пораженной ветви. Это обычно больные, которым в анамнезе проводились местные хирургические вмешательства в зубочелюстной системе. Как правило же, пальпация точек выхода II и III ветвей V нерва при дентальной плексалгии безболезненна.

Чувствительные нарушениня нехарактерны для больных с одонтогенными плексалгиями.

У большинства больных отмечаются вегетативные нарушения в виде отечности десны и кожных покровов щечной области, гиперемии их, возникающей, вероятно, в результате рефлекторного вовлечения в патологический процесс вегетативных образований, и в частности крылонебного и верхнего шейного симпатического узлов.

В качестве примера приводим следующее наше наблюдение.

Больная С., 58 лет, находилась в неврологической клинике с жалобами на тупые боли постоянного характера в зубах и верхней челюсти справа. На фоне постоянных болей отмечала приступы их усиления, длящиеся около 2 ч. Боли иррадиировали в правую височную область, сопровождались покраснением области правой щеки.

Считает себя больной в течение последних 2 лет, когда после удаления корней 8-го зуба появились вышеописанные жалобы.

Лечилась с диагнозом невралгии II ветви правого тройничного нерва (финлепсин, новокаиновые блокады). Однако эффекта от лечения не наблюдалось, в связи с чем была направлена в клинику нервных болезней.

Неврологический статус при поступлении: тупая боль постоянного характера в верхней челюсти справа.

Болезненность при пальпации точки выхода II ветви правого тройничлого нерва. Триггерных зон нет. Болевая чувствительность сохранена. Психический статус: раздражительна, не верит в успех лечения, конфликтна.

Рентгенография шейного отдела позвоночника: без патологии. Рентгенограмма придаточных пазух носа, зубов верхней челюсти и грудной клетки также без изменений.

ЭКГ: в пределах нормы. Глазное дно: патологии не выявлено. Осмотр оториноларинголога: ЛOP-органы без Изменений. Осмотр стоматолога: полость рта санирована. Электроодонтодиагностика: реакция снижена в 5-м, 8-м зубах и не изменена в остальных. Электродиагностика слизистой оболочки полости рта: КЗР>АЗР (КЗР — 3,5 В, АЗР —4,3 В) в зоне иннервации II ветви правого тройничного нерва. Реофациография: умеренное снижение амплитуды реографической волны в правом мандибулярном отведении. Электровозбудимость: повышение порога электровозбудимости в точке выхода II ветви тройничного нерва справа (справа 89 мкА, слева 41 мкА). Повышение показателей электропроводимости ТА в 30rfe иннервации II ветви тройничного нерва (справа £2(2)—56 мкА, справа £7(3)—59 мкА, слева £2(2) — 19 мкА,слева £7(3) — 16 мкА).

Клинический диагноз: одонтогенная верхняя дентальная плексалгия справа.

Лечение. Больной был назначен 10-дневный курс анальгетиков и одновременно электроакупунктуры с учетом электропроводимости ТА лица. Болевой синдром значительно стих по частоте и продолжительности. Далее в течение 14 дней был проведен комплексный курс лечения, включающий в себя продольную гальванизацию, витамины B1, B6, стекловидное тело, димедрол. В результате лечения болевой синдром практически исчез, и больная выписана из клиники.

Таким образом, болевой синдром при одонтогенной дентальной плексалгии, характеризующийся постоянными местными болями в области поражения десен и зубов, вероятно, обусловлен стойким поражением терминальных структур системы тройничного. нерва, иннервирующего зубы и соседние с ними ткани, которые при одонтогенном факторе поражаются непосредственно или рефлекторно.

Из представленного материала следует, что одонтогенная плексалгия встречается в основном у женщин в возрасте старше 50 лет и проявляется постоянными болями тупого или ноющего характера в области десен и зубов, на фоне которых отмечаются приступы усиления продолжительностью до нескольких часов. Верхнее зубное сплетение поражается в два раза чаще, чем нижнее, вероятно, из-за большего наличия в нем вегетативных волокон.

Дентальная плексалгия может быть и двусторонней. Она также встречается чаще у женщин, как правило, старше 50 лет. Заболевание является хроническим и длится годами.

Обычно боль возникает сначала на одной стороне и лишь затем на другой. Интервал между началом заболевания на одной стороне и другой колеблется от 1 года до нескольких лет.

Одонтогенные невриты тройничного нерва проявляются болями, парастезиями и нарушениями чувствительности в зонах иннервации пораженных ветвей тройничного нерва, а в случае неврита HI ветви — также и двигательными нарушениями.

Чаще поражаются более мелкие ветви системы тройничного нерва. Среди них наибольшее значение для медицинской практики имеют одонтогенные невриты луночковых нервов.