Опросник при болезни паркинсона

Для болезни Паркинсона характерны медленно прогрессирующие неврологические и познавательно-мыслительные нарушения. Проблема диагностики заболевания заключается в беспечном отношении родственников и врачей к первым симптомам. Типичные признаки поражения нервной системы расцениваются как проявление естественного старения организма. Заподозрить заболевание можно на ранних стадиях при помощи тестов и опросников для оценки неврологического и психологического статуса. Многие из них просты и не требуют больших усилий и трат времени, поэтому близкие родственники могут самостоятельно провести тест на болезнь Паркинсона в домашних условиях.

Тесты для оценки памяти

Другим способом оценки памяти и способности к запоминанию является тест-опросник. Метод обладает меньшей информативностью, потому что при тестировании не исключен субъективный фактор (человек может предоставить недостоверную информацию). Этот тест подходит не только для самого пациента с болезнью Паркинсона, но и для его близких родственников. О нарушении памяти говорят при положительном ответе два и более раза. Тест на Паркинсона состоит из следующих вопросов:

За последний месяц вы забывали выключить газ, утюг или воду?
Теряли ли вы вещи за последний месяц? Если да, то сколько раз?
Казалось ли вам, что близкий родственник выглядит совсем иначе и вы его не узнаете?
У вас есть трудности с тем, чтобы вспомнить номер телефона или какую-либо дату?
У вас есть чувство растерянности в ранее хорошо знакомом районе или местности?

Еще одним несложным методом для выявления заболевания и сопутствующих психических расстройств является тест на воспроизведение дат. Пациента просят сказать, когда родился он сам или его ближайшие родственники. Долгое размышление, неспособность ответить на вопрос или нелепые ответы (например, 45.03.1173) являются неблагоприятным признаком.

Тесты для оценки внимания и мышления

Быстрым способом выявить нарушения мышления и интеллекта являются математические задачи. Пациенту предлагают решить примеры с простыми арифметическими действиями (сложение, вычитание, умножение). Вторым этапом тестирования является обратный счет с вычитанием числа 7. Тестируемый должен от заданного числа (обычно 100 или 1000) отнять 7, затем назвать полученную разность. Арифметическое действие выполняется не менее трех раз.

Важно! Неспособность выполнить элементарные арифметические действия является признаком тяжелого нарушения интеллекта и мышления.

Доступным методом выявления нарушений внимания является цифровой тест. При его проведении пациенту называют 5 чисел из первого десятка со скоростью 1 число в секунду. Тестируемый должен повторить цифры в прямом и обратном порядке. Для оценки внимания также можно использовать графические карточки. Перед пациентом раскладывают 10 изображений и дают 60 секунд для запоминания. Затем тестируемого просят отвернуться и убирают одну из карточек. Пациент должен определить, какое из изображений отсутствует.

Комбинированные тесты и опросники

В клинической практике используется еще один комплексный тест – Монреальский опросник оценки когнитивных функций. Он применяется врачами-психиатрами для выявления деменции на фоне болезни Паркинсона. Тест считается сложным и требует 30-60 минут для прохождения. Он состоит из нескольких блоков и оценивает все высшие мозговые функции человека:

абстрактное и пространственное мышление;
скорость реакции;
способность к запоминанию и воспроизведению информации;
общий уровень интеллекта;
внимание, его подвижность и переключаемость;
оптико-пространственная деятельность (способность определять расположение, величину, и удаленность предмета).

Тест на болезнь Паркинсона заключается в рисовании ломанной линии, объемного предмета (куб, параллелепипед), циферблата часов с заданным временем. В опроснике также присутствуют арифметические действия, воспроизведение названных слов, называние чисел в обратном порядке, простые логические задачи.

Тесты для выявления неврологических нарушений

Для болезни Паркинсона характерна не только потеря памяти или познавательно-мыслительная дисфункция, но и поражение экстрапирамидной системы головного мозга. Она отвечает за движения, мышечный тонус и поддержание позы. Выявить начальные признаки болезни Паркинсона можно при помощи простого неврологического тестирования.

Неврологическое тестирование при болезни Паркинсона

Тест	Норма	Болезнь Паркинсона
Хождение по ровной местности	Ритмичные шаги со скоростью 80-100 в минуту (для пожилых людей – в комфортном для них темпе), содружественные движения рук во время ходьбы. При походке туловище расположено вертикально.	При ходьбе центр тяжести смещен и туловище наклонено вперед. Движение осуществляется мелкими шаркающими шагами, руки прикованы к туловищу и обездвижены.
Мимический тест с нахмуриванием лба	Отчетливо видны 3-4 продольные складки на лбу.	Мимические морщины отсутствуют.
Графический тест	Индивидуальный почерк, сформированный с детства.	Искажение почерка из-за дрожи: медленное и прерывистое написание букв, мелкий шрифт (микрография).
Тест для определения мышечного тонуса	Сгибание руки (конечность сгибается не самим пациентом, а другим человеком) в локтевом суставе происходит плавно и без затруднений, затем конечность приобретает физиологическое и удобное положение.	Сгибание руки пациента требует приложения усилий и происходит прерывисто, а конечность остается в заданном положении.

Видео

123

Рубрика: Медицина

Дата публикации: 18.04.2016 2016-04-18

Статья просмотрена: 868 раз

В статье приведены собственные результаты исследования оценки качества жизни пациентов с болезнью Паркинсона и вторичным паркинсонизмом.

Ключевые слова: болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм, оценка качества жизни.

Resume: The article presents the results of its own studies life quality assessment of patients with Parkinson’s disease and secondary parkinsonism.

Keywords: Parkinson’s disease, secondary parkinsonism, life quality assessment.

Актуальность. Болезнь Паркинсона (БП) — идиопатическое медленно прогрессирующее нейродегенеративное заболевание головного мозга, основой которого является поражение пигментсодержащих дофаминергических нейронов плотной части черной субстанции с накоплением в них белка -синуклеина и образованием особых внутриклеточных включений (телец Леви).Двигательные расстройства, необходимость частого приема лекарственных средств, ограничение повседневной активности приводят к ухудшению качества жизни пациентов. Для болезни Паркинсона характерны также вегетативные и психические расстройства, которые приводят к стойкому ограничению всех аспектов нормальной жизни человека. Изучение качества жизни (КЖ)пациентов важнодля совершенствования стратегии и тактики повышения эффективности оказания медицинской помощи населению.

Цель: оценка КЖ больных с БП и вторичным паркинсонизмом для разработки рекомендаций по лечению и реабилитации, помогающих решению проблем, затрудняющих жизнедеятельность пациента.

Задачи:

Оценить КЖ пациентов с БП и вторичным паркинсонизмом при помощи опросников SF-36 и EQ-5D;
Сформулировать индивидуальные рекомендации пациентам с БП для улучшения их повседневной активности и способности функционировать в соответствиис обычными жизненными задачами.

Результаты иих обсуждение. Средний возраст пациентов с болезнью Паркинсона и вторичным паркинсонизмом составил 67,5±6,3 и 62,3±13,05 лет соответственно, тяжесть БП по Хен-Яру 2,07±0,85. Длительность заболевания в среднем составила 5,5±2,1 лет.В группе пациентов с БП у 75 % имелись немоторные нарушения. 54,6 % опрошенных отметили, что их здоровье стало гораздо хуже, чем год назад; 50,0 % утверждают, что не испытывают никакой физической боли, умеренную и сильную боль испытываю 32,0 % и 18,0 % соответственно.

С помощью опросника SF-36 произведён расчёт четырех показателей, характеризующих физический статус респондента (физическое функционирование,роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности, интенсивность боли, общее состояние здоровье), и четырех показателей, отражающих его психологический статус (психическое здоровье, роль эмоционального состояния в ограничении жизнедеятельности, социальное функционирование, жизненная активность). При обработке данных (рисунок 1) были выявлены достаточны низкие баллы, что свидетельствует о невысоком уровне КЖ пациентов в исследуемых группах.

Рис. 1. Физический и психический компоненты здоровья в исследуемой группе (SF-36)

Результаты приведены на графике в виде балльных оценок по 8 шкалам (рисунок 2). Статистически значимые различия получились по показателю RE (эмоциональное функционирование).

Рис. 2. Показатели качества жизни по шкале SF-36

Были оценены немоторные проявления заболевания (рисунок 3), которые не только сопровождают все стадии БП, но и в значительной степени определяют КЖ этих пациентов и нередко являются причиной их инвалидизации. У пациентов с БП в большей степени выражены немоторные нарушения.

Рис. 3. Немоторные нарушения в исследуемых группах

Рис. 4. Состояние здоровья пациентов, по их мнению, при исследовании по опроснику EQ-5D

Динамика по шкале EQ-5D через 1,5–2 недели пребывания встационаре (n=12)

Шкалы опросника EQ-5D

Степень выраженности нарушений

Первоначальное тестирование (%)

Повторное тестирование через 1,5–2 недели (%) (после медикаментозной терапии, физиотерапии, массажа)

Для моих тренировок

Для работы с пациентами

Для использования членами моей семьи

Для работы с учениками

Для проведения научного исследования

Пожалуйста, подтвердите, что тренировки и/или тесты предназначены для вас. Вы создадите персональную учётную запись. Этот вид учётной записи разработан специально для того, чтобы помочь вам оценить и тренировать ваши когнитивные способности.

Подтвердите, что вы хотите получить доступ к когнитивным тренировкам и тестам, предназначенным для ваших пациентов. Вы создадите учётную запись для управления пациентами. Эта учётная запись специально разработана в помощь специалистам в области здравоохранения (врачам, психологам и т.д.) для диагностики когнитивных расстройств и вмешательства.

Подтвердите, что вы хотите предложить когнитивные тренировки и/или тесты вашим родным или друзьям. Вы создадите семейную учётную запись. Эта учётная запись создана для того, чтобы члены вашей семьи получили доступ к тестам и тренировкам CogniFit.

Подтвердите, что вы хотите получить доступ к когнитивным тренировкам и тестам для участников вашего исследования. Вы создадите учётную запись для исследователей. Эта учётная запись специально разработана в помощь учёным при исследовании когнитивных областей.

Подтвердите, что вы хотите получить доступ к когнитивным тренировкам и тестам для ваших учеников. Вы создадите учётную запись для управления учениками. Эта учётная запись специально разработана в помощь при диагностике и лечении когнитивных расстройств у детей и учащейся молодёжи.

При регистрации и использовании CogniFit вы соглашаетесь с тем, что вы прочитали, поняли и принимаете Пользовательское соглашение и Политику конфиденциальности CogniFit.

Анализ надёжности теста (только на английском языке) Скачать

Инновационный онлайн тест для выявления когнитивного расстройства, связанного с болезнью Паркинсона. Проведите комплексный когнитивный скрининг и оцените индекс риска наличия болезни Паркинсона.

Батарея нейропсихологических онлайн тестов на болезнь Паркинсона

Для меня
Для родственника
Для моих пациентов
Для исследования

* Лицензии на тест могут быть использованы для любого теста

Компьютеризированная батарея тестов для выявления когнитивных симптомов болезни Паркинсона

Оцените риск присутствия болезни Паркинсона
Для молодёжи, взрослых и пожилых людей
Продолжительность теста составляет примерно 30-40 минут
Анализ надёжности теста - только на английском языке Скачать

Компьютеризированная батарея для когнитивного тестирования на болезнь Паркинсона или Cognitive Assessment Battery for Parkinson (CAB-PK) от CogniFit ("КогниФит") является профессиональным инструментом-лидером на рынке и состоит из серии валидированных клинических тестов и заданий, помогающих быстро и точно определить наличие симптомов, признаков и дисфункций когнитивных процессов, характерных для болезни Паркинсона.

Этот инновационный тест на болезнь Паркинсона является научным ресурсом, позволяющим провести комплексный когнитивный скрининг, узнать слабые и сильные когнитивные навыки и максимально надёжно оценить индекс риска присутствия болезни Паркинсона и определить, какие области пострадали из-за этого заболевания. Данный тест предназначен для молодёжи, взрослых и пожилых людей с подозрением на присутствие каких-либо факторов риска. Любой пользователь, как частный, так и профессиональный, без труда может пользоваться данной батареей нейропсихологического тестирования.

Отчёт о результатах становится автоматически доступен после завершения теста, прохождение которого занимает примерно 30-40 минут.

Постановка диагноза "болезнь Паркинсона" (БП) требует разностороннего тестирования и тщательной дифференциальной диагностики, чтобы исключить вероятность того, что присутствующие симптомы и дисфункции могут быть вызваны расстройствами настроения, другим дегенеративным заболеванием или патологиями.

Клиническая история, физическое и неврологическое обследование, лабораторный анализ, шкалы, методы нейроизображения и нейрофизиологические обследования являются наиболее эффективными инструментами диагностики болезни Паркинсона, однако этого может быть недостаточно для понимания степени тяжести когнитивных нарушений при данном заболевании. Чтобы понять глубину поражения, необходимо провести тщательную клиническую и нейропсихологическую оценку. Следует иметь ввиду, что CogniFit не предлагает медицинскую диагностику БП. Рекомендуется использовать этот комплексный тест на болезнь Паркинсона в качестве дополнения к профессиональной диагностике. Данный тест не может заменить клиническое интервью.

Цифровой протокол для теста на болезнь Паркинсона (CAB-PK)

"Мой супруг — офицер, человек очень уравновешенный. Он всю жизнь работал, ни на что не жаловался, я никогда не слышала от него про усталость. Но приблизительно шесть лет назад он стал слишком тихим, мало разговаривал — просто сидел и смотрел в одну точку. Мне даже в голову не пришло, что он болен. Наоборот, ругала, что раньше времени постарел. Примерно тогда же к нам приехала двоюродная сестра из Англии — она работает в больнице — и сразу сказала, что у Рафика все очень плохо, нужно завтра же вести его к врачу. Так мы узнали о болезни Паркинсона", — вспоминает Седа из Еревана.

Что такое болезнь Паркинсона

Паркинсон — одна из самых страшных фамилий, что можно услышать в кабинете у невролога. Ее носил английский врач, который в 1817 году подробно описал шесть случаев загадочной болезни. День рождения Джеймса Паркинсона, 11 апреля, и выбран памятной датой Всемирной организацией здравоохранения. Из-за основных симптомов Паркинсон называл недуг дрожательным параличом: движения больных замедляются, становятся скованными, мышцы сильно напрягаются, а руки, ноги, подбородок или все тело бесконтрольно трясутся. Впрочем, в четверти случаев дрожания — самого известного признака болезни — нет.

Все это напоминает обыкновенную старость. Двигательные симптомы — собирательно их называют паркинсонизмом — встречаются у многих здоровых стариков. Но болезнь Паркинсона этим не исчерпывается. На поздних стадиях человек легко теряет равновесие, то и дело застывает на месте во время ходьбы, ему трудно говорить, глотать, спать, появляются тревога, депрессия и апатия, мучают запоры, падает кровяное давление, слабеет память, а под конец часто развивается слабоумие. Самое печальное — вылечить болезнь Паркинсона пока невозможно.

В начале XX века российский невропатолог Константин Третьяков выяснил, что при болезни Паркинсона гибнут клетки черной субстанции, области мозга, которая частично отвечает за движения, мотивацию, обучение. Что вызывает смерть нейронов, неизвестно. Возможно, дело в сбоях внутри клеток, но еще замечено, что внутри них скапливается вредный белок. Оба процесса наверняка как-то связаны, но ученые не знают, как именно.

В 2013 году физиолог Сьюзан Гринфилд из Оксфордского университета представила новую модель развития нейродегенеративных заболеваний, в том числе болезней Паркинсона и Альцгеймера. Гринфилд предположила, что при повреждении мозга, например, от сильного удара выделяется особое вещество. У маленьких детей из-за него растут новые клетки, а на взрослых оно, судя всему, действует противоположным образом, дальше повреждая клетки. После этого следует еще больший выброс вещества, и цепная реакция постепенно разрушает мозг. По злой иронии взрослые впадают в младенчество из-за фермента, необходимого младенцам.

Впрочем, догадка Гринфилд объясняет не все. Болезнь Паркинсона связана с наследственностью: близкий родственник с таким же диагнозом или тремором другой природы — главный фактор риска. На втором месте — запоры: иногда их вызывают изменения в мозге, когда еще не появились двигательные симптомы. Также риск растет, если человек никогда не курил, живет за городом, пьет колодезную воду, но при этом сталкивался с пестицидами, а снижается — у любителей кофе, алкоголя и гипертоников. В чем тут секрет, непонятно, как непонятно, почему болезнь Паркинсона обычно начинается в старости: если на пятом десятке лет болеет примерно один из 2500 человек, то на девятом — уже один из 53.

Новую зацепку дала свежая работа ученых из Университета Томаса Джефферсона: возможно, болезнь Паркинсона связана с иммунной системой. Исследователи взяли мышей с мутантным геном, который часто встречается у больных, и ввели им безвредные остатки бактерий. Из-за этого у зверьков началось воспаление, затронувшее и мозг, причем иммунных клеток было в 3–5 раз больше, чем у обычных мышей. Из-за этого в мозге мутантов начались процессы, губительные для нейронов черной субстанции. Как и в модели Гринфилд, процессы эти оказались циклическими: воспаление в мозге может остаться даже после того, как тело справилось с инфекцией. Впрочем, сами авторы исследования признаются, что в этом механизме еще многое не ясно.

Каково живется больным и их близким

В России болезнь Паркинсона есть примерно у 210–220 тыс. человек. Но эти данные рассчитаны по косвенным показателям, а единого реестра не существует. Анастасия Обухова, кандидат медицинских наук с кафедры нервных болезней Сеченовского университета и специалист по болезни Паркинсона, считает эту статистику заниженной. "Многие больные впервые приходят уже на развернутых стадиях болезни. При расспросе удается выяснить, что признаки появились еще несколько лет назад. У большинства наших людей действует принцип "Пока гром не грянет, мужик не перекрестится": они читают в интернете, спрашивают соседок, а к врачу не обращаются. Это в Москве, а в маленьких городках и поселках к врачу идут только если совсем помирают", — объясняет Обухова.

Вдобавок попасть на прием не так-то просто. Для этого сначала нужно сходить к терапевту, чтобы тот направил к неврологу. Но и тогда нет гарантии, что человеку поставят правильный диагноз и назначат нужное лечение. "Врач в поликлинике не может разбираться во всем, поэтому должен послать больного к узкому специалисту. А окружных паркинсонологов, по-моему, убрали. Во всяком случае, пациенты на это жаловались", — рассказывает Обухова. Правда, если больной все-таки попал к нужному доктору, лечить его будут на мировом уровне. Оттого в Россию с болезнью Паркинсона прилетают даже из других стран.

Одиссею по кабинетам приходится часто повторять, потому что болезнь прогрессирует — терапию нужно подстраивать. Лечение обходится дорого: месячный запас некоторых лекарств стоит по 3–5 тыс. рублей, а на поздних стадиях назначают сразу несколько препаратов. "В районных поликлиниках лекарства иногда дают бесплатно, но только дешевые дженерики. Комментировать их качество не буду. Иногда нужных лекарств нет. Тогда их заменяют чем-то другим. Пациентам от этого плохо", — объясняет Обухова.

Как узнать, что у вас есть болезнь Паркинсона? Нужно просто записать 30 секунд своего разговора и предоставить программе звук на анализ. Точность теста 99%.

0:11
Я занимаюсь прикладной математикой, и проблема всех, кто занимается прикладной математикой, заключается в том, что мы как консультанты по управлению — никто не знает, чем мы, собственно, занимаемся. Поэтому сейчас я постараюсь объяснить вам, чем же я занимаюсь.

0:25
Танец — занятие, свойственное немногим видам и, в частности, человеку. Мы восхищаемся виртуозностью артистов балета и исполнителями чечётки, сейчас вы их увидите. Балет требует исключительных навыков, высокого уровня мастерства и, возможно, определённого уровня изначальной пригодности, который вполне может быть заложен генетически. Увы, неврологические заболевания, например, болезнь Паркинсона, постепенно уничтожают эту удивительную способность, как это происходит с моим другом Яном Стриплингом, который в своё время был виртуозным артистом балета. За эти годы достигнут значительный прогресс в лечении этого заболевания. Однако сегодня от него страдают 6,3 миллиона людей в мире. Все они вынуждены жить с неизлечимой слабостью, дрожью, ригидностью и прочими симптомами, сопровождающими болезнь Паркинсона. Поэтому необходимы объективные инструменты, позволяющие выявлять это заболевание как можно раньше. Нам нужно уметь объективно оценивать течение болезни, ведь только так мы можем узнать, что лечение действительно помогает — когда у нас есть объективный показатель, дающий точный ответ.

1:25
Досадно, но для болезни Паркинсона и других двигательных расстройств не существует биомаркёров, то есть нельзя просто сдать кровь на анализ, и лучший из имеющихся методов — это 20-минутное неврологическое обследование. Для этого необходимо прийти в клинику, плюс это очень дорого, поэтому вне участия в клинических исследованиях это неосуществимо. Попросту неосуществимо.

1:44
А если бы пациенты могли делать этот тест дома? Им не нужно будет добираться до клиники. Если пациенты смогут делать этот тест самостоятельно, не потребуется привлекать высокооплачиваемых специалистов. Кстати, неврологическое обследование стоит примерно 300 долларов.

1:59
Я хочу предложить нетрадиционный подход к решению этой проблемы. Дело в том, что мы все в определённом смысле виртуозы, как мой друг Ян Стриплинг.

2:08
Сейчас вы видите, как вибрируют голосовые связки, когда человек разговаривает, и этот человек здоров. Мы все можем считать себя вокальными виртуозами, потому что для произнесения звуков мы должны координировать работу всех органов речи, и для этого даже есть специальные гены, например, FoxP2. Как и в балете, это требует высочайшего уровня подготовки. Вспомните, как долго ребёнок учится говорить. По звуку мы можем определить положение голосовых связок по мере того, как они вибрируют. При болезни Паркинсона поражаются не только конечности, но и органы речи. Нижняя линия — пример ненормальной вибрации голосовых связок. Мы видим те же симптомы — дрожь, слабость и ригидность. Речь становится тише, с придыханием и задержкой, и это один из типичных симптомов болезни.

2:53
Признаки изменения голосовых связок могут быть едва различимы, но если использовать обычный цифровой микрофон и чуткую компьютерную программу для анализа голоса, а также последние достижения в компьютерном самообучении, которое сейчас очень усовершенствовалось, то мы сможем точно определить, на какой стадии заболевания находится человек, по одному его голосу.

3:14
Как же соотносится такой тест, основанный на анализе голоса, с клиническим тестом, выполняемым специалистом? Оба этих теста неинвазивны и используют существующую инфраструктуру. Для их проведения не нужно строить новые клиники. И оба они достоверны. При этом тест, основанный на анализе голоса, может выполняться неспециалистом. Это значит, что он может проводиться самостоятельно. Этот тест очень быстрый и занимает максимум 30 секунд. Он очень недорогой, и мы знаем, к чему это приведёт. Когда что-то становится дешёвым, оно становится массовым. Вот некоторые потрясающие цели, которые мы можем теперь поставить. Мы можем снизить для пациентов количество визитов в клинику. Им не нужно будет приезжать для планового обследования. Мы можем часто проводить контроль и получать объективные результаты. Мы можем проводить недорогие клинические исследования с большим количеством участников, а также впервые за всю историю мы можем обследовать всё население. У нас есть возможность начать поиск ранних биомаркёров заболевания, чтобы начать лечение в самом его начале.

4:43
Том Райли: Макс, значит, когда вы запишете образцы голоса, скажем, 10 000 человек, вы сможете сказать, кто здоров, а кто болен? Что вы собираетесь получить?

4:54
Макс Литтл: Да-да. Дело в том, что во время звонка вы должны будете указать, есть ли у вас болезнь Паркинсона.

ТР: Хорошо. МЛ: Видишь ли, кто-то может с этим не справиться, кто-то может не дозвониться. Но у нас будет огромная выборка образцов, записанных в самых разных условиях, и это очень важно, потому что именно это позволит нам отбросить все искажающие факторы и определить истинные маркёры заболевания.

5:15
ТР: Сейчас точность метода составляет 86%?

5:18
МЛ: Нет, сейчас она намного больше. Мой студент Таназис — я должен назвать его, поскольку он проделал великолепную работу — проверил, что всё работает через мобильные телефонные сети, что делает возможным этот проект, причём мы добились точности 99%.

5:30
ТР: 99. Это очень существенное улучшение. Это значит, что люди смогут МЛ: (Смеётся) ТР: Люди смогут позвонить со своего мобильного телефона и пройти тест, люди с болезнью Паркинсона смогут позвонить и записать свой голос, а потом врач может проконтролировать изменения и понять, как протекает заболевание.

5:46
МЛ: Именно так.

5:47
ТР: Большое спасибо. Макс Литтл.

5:48
МЛ: Спасибо, Том. (Аплодисменты).

болезнь Паркинсона | FAQ

Болезнь Паркинсона является основной причиной синдрома паркинсонизма (сочетание гипокинезии, ригидности и тремора). Далее, по убыванию значимости, следуют лекарственный паркинсонизм (чаще у более молодых людей, которые принимают нейролептики) и сосудистый паркинсонизм (пожилые люди, страдающие гипертонией и диабетом, часто, с повторными инсультами в анамнезе).

Распространённость болезни Паркинсона составляет 180-300 на 100 000 населения.

Это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний пожилых людей - в возрасте старше 60 лет заболеванием страдает около 1% населения.

Однозначных представлений о причинах болезни Паркинсона в настоящее время нет. У 15-20% пациентов есть родственники, страдающие болезнью Паркинсона. Считается что развитие болезни вызвано сочетанием генетических аномалий, особенностей образа жизни и окружающей среды.

В большинстве случаев развития заболевания у лиц моложе 50 лет, предполагается наследственная природа заболевания. Описано несколько изменений генов, повышающих риск болезни Паркинсона. При этом, выявление характерного для болезни генетического изменения, не означает 100% риска развития заболевания в будущем.

Эффективных мер профилактики в настоящее время нет. Ни один из современных лекарственных препаратов не может замедлить процессы, приводящие к болезни. Однако, несмотря на неудачи, поиски в этой области не прекращаются.

Нет и инструмента, позволяющего предсказать скорость прогрессирования болезни. Относительная выраженность симптомов заболевания на разных стадия может меняться: например, в начале - преобладает тремор, а затем, он исчезает и основной проблемой является замедленность движения.

Основные признаки болезни включают двигательные нарушения: замедленность движений, общая скованность/повышение тонуса мышц и дрожание. Последний симптом пациенты чаще всего замечают у себя сами.

Симптомы часто появляются с одной стороны и некоторое время, их выраженность справа и слева отличаются, в дальнейшем, различия между сторонами исчезают.

На более поздних стадиях у пациентов развиваются нарушения ходьбы и устойчивости.

Иногда, болезнь начинается с симптомов, не связанных с движениями: запоры, нарушения сна и поведения во сне (резкие движения, крики), депрессия. Двигательные симптомы обязательно развиваются, но позднее.

В исследованиях показана более высокая распространённость нарушений обоняния (гипосмии) у пациентов, которым впервые устанавливается диагноз "болезнь Паркинсона". Гипосмия может возникать за несколько лет до развития двигательных симптомов.

Развитие нарушений памяти, поведения, резких эпизодов падения артериального давления после перехода в вертикальное положение в начале заболевания не характерно для болезни.

Набор жалоб и последовательность их развития являются достаточным основанием для постановки диагноза. Долгое время врачами использовались диагностические критерии Банка головного мозга общества болезни Паркинсона Великобритании (Gibb, Lees, 1988, 2009). На смену им пришли Диагностические критерии болезни Паркинсона Международного общества изучения двигательных расстройств (2015), основанные на Унифицированной шкале оценки болезни болезни Паркинсона Международного общества расстройств движений (MDS UPDRS).

Специфических изменений, выявляемых на МРТ головного мозга у больных болезнью Паркинсона, также не создано специальных лабораторных и инструментальных исследований, позволяющих установить диагноз со 100% точностью.

Проведение сцинтиграфии с оценкой транспорта дофамина в полосатом теле (DaTscan), с высокой точностью выделяющее пациентов с нейродегенеративным паркинсонизмом, требуется лишь небольшому количеству пациентов, клинический диагноз у которых вызывает затруднения.

Благодаря современным противопаркинсоническим препаратам, ожидаемая продолжительность жизни пациентов с БП не меньше, чем у их здоровых сверстников.

На начальных стадиях, лечение контролирует моторные симптомы: устраняет или резко уменьшает скованность и замедленность, оказывает умеренный эффект на дрожание и неустойчивость. Качество жизни пациента может нарушаться из-за немоторных симптомов: депрессии, нарушений сна, запоров, нарушений потенции. Лечение этих расстройств не столь эффективно.

Пациенты страдают от симптомов, плохо поддающихся лекарственной коррекции — нарушений ходьбы, постуральной неустойчивости, а также прогрессированием немоторных симптомов, прежде всего апатии и депрессии, в меньшей степени - когнитивных нарушений.

Темп прогрессирования заболевания индивидуален.

Довольно часто, смерть наступает от причин, общих для всех пожилых людей, не связанных с БП, например, онкологического заболевания, инфаркта или инсульта.

Для лечения болезни Паркинсона используется несколько групп препаратов, позволяющих компенсировать дефицит нейромедиатора дофамина, лежащий в основе развития двигательных симптомов заболевания.

Наиболее эффективными являются препараты леводопы - предшественника дофамина. Карбидопа и бенсеразид - обязательные составляющие современных препаратов леводопы - защищают действующее вещество от разрушения в желудочно-кишечном тракте.

Недостатком препаратов леводопы является развитие на фоне лечения лекарственных осложнений - прежде всего, непроизвольных движений - "дискинезий". Вероятность развития дискинезий усиливается с увеличением продолжительности лечения и дозы препаратов, ввиду чего, пациенты получают лекарство в минимальной необходимой дозе.

Чтобы уменьшить потребность в препаратах леводопы и/или отсрочить необходимость их назначения, используются препараты других групп: агонисты дофамина, амантадины, антихолинергические препараты. Общепризнанной последовательности назначения лекарств не существует. Есть доводы как в пользу более позднего, так и более раннего назначения препаратов леводопы.

Более подробно о лечении в моей статье о болезни Паркинсона на Общества доказательной неврологии.

Наряду с дискинезиями, противопаркинсонические лекарства могут вызывать другие нарушения. К ним относятся снижение артериального давления при вставании (ортостатическая гипотензия) или после приёма пищи (постпрандиальная гипотензия), головокружение, нестабильность настроения, нарушения памяти и внимания. Их набор сходен с набором симптомов поздней стадии болезни Паркинсона, поэтому, утверждать, что лекарства сами по себе виновны в недомогании, сложно.

Приём препаратов леводопы нередко сопровождается тошнотой. Для устранения тошноты допускается приём препарата вместе с пищей, содержащей небольшое количество белка (овсяная каша на воде, кусочек яблока). В более тяжёлых случаях, пациентам назначаются противорвотные препараты (но, не нейролептики) или средства, улучшающие моторику желудочно-кишечного тракта (домперидон).

Принимать решение о коррекции дозы или назначении дополнительных препаратов, чтобы уменьшить симптомы осложнений лечения, может только опытный врач. Порой, жалобы пациента не связаны ни болезнью Паркинсона, ни с её лечением.

Оперативное лечение показано только пациентам с осложнениями терапии леводопой — дискинезиями, если они не корректируются лекарственными препаратами. Реже, операция проводится для уменьшения дрожания. Вмешательство позволяет продолжить принимать препараты леводопы в дозах, достаточных для того, чтобы уменьшить скованность и замедленность движений.

Несмотря на большую техническую сложность и дороговизну, глубокая стимуляция головного мозга является более предпочительным методом, чем разрушающие операции (поствентральная паллидотомия).

Читайте также: