Осложнения энтеровирусной инфекции неврологические

Актуальность проблемы энтеровирусных инфекций ( Коксаки, ЕСНО-вирусные инфекции) обусловлена рядом вспышек, которые были отмечены в середине прошлого столетия. Большинство вспышек возникает в летнее время года и характеризуются крутым подъемом эпидемической кривой с последующим ее волнообразным течением.

Энтеровирусные инфекции (ЭВИ) характеризуются полиморфизмом клинических проявлений и вовлечением в эпидемический процесс всех групп населения, независимо от половой принадлежности [1,2,5]. Распространение этой инфекции в детских коллективах носит, как правило, взрывной характер; минимальный инкубационный период при этом составляет не более 2-3 дней. Тропизм энтеровирусов (ЭВ) ко многим тканям и органам человека определяет значительное многообразие клинических проявлений, вызванных одними и теми же представителями этой группы.

В условиях спорадической заболеваемости преобладают такие клинические формы как герпангина, менингит, малая болезнь, пневмония, миокардиты. Особенностью всех этих форм является скудность клинических симптомов, а у больных энтеровирусным менингитом могут даже отсутствовать менингеальные знаки или быть весьма сомнительными [5].

Доказано, что ЭВ вызывают иммуносупрессию и нарушают микроциркуляцию, повышают проницаемость гематоэнцефалического барьера, способствуют провоцированию бактериальных осложнений.

Установлено, что причиной развития миокардитов является инвазия вируса в миокард, этому способствует наличие в составе ЭВ протеиназы, которая и обеспечивает проникновение вируса в клетку [4].

ЭВИ регистрируются практически во всех возрастных группах, с преобладанием больных в возрасте от 3 до 6 лет. Наименьший удельный вес(11%) отмечается у взрослых [3].

Выявлена так же этиологическая связь вирусов Коксаки с такими редкими клиническими формами ЭВИ как ревматоидный артрит, врожденная перинатальная патология [6, 8]. Имеются единичные работы проводящие параллель между степенью колонизации кишечника ЭВ и климатическими условиями [9]. Однако наибольшее количество штаммов ЭВ было выделено у больных серозным менингитом [10].

Цель исследования: изучение клинико-эпидемиологических особенностей серозного менингита энтеровирусной этиологии у детей в период эпидемического подъема этой инфекции.

Под наблюдением находилось 50 больных серозным менингитом энтеровирусной природы. Из них детей с 1 года до 3-х лет было 1, с 3-х до 7 -18, с 7 до 15 -31. Мальчиков было 32 (64, 0%), девочек-18 (36,0%). Верификация диагноза серозный менингит была подтверждена выделением энтеровирусов Коксаки В и ЕСНО на культуре клеток и (или) нарастанием титра антител при серологическом исследовании. Учитывались также эпидемиологические (контакт с больным энтеровирусной инфекцией) и клинические параметры в виде полиморфизма симптомокомплекса болезни (боль в животе, синдром экзантемы, диарея, боли в мышцах и др). В своей работе мы пользовались классификацией по А.П. Зинченко, 1986 г.[7].

Максимальная заболеваемость энтеровирусной инфекцией была зарегистрирована в летне-осенний период года, наименьшая - в зимне-весенний. Большинство больных 45 (90,0%) проживало в городе Караганде и лишь 5 (10,0%) в районах.

Результаты и обсуждения

Заболевание обычно начиналось остро с головной боли, рвоты, повышения температуры, першения в горле и заложенности носа. Большинство заболевших 40 (80,0%) связывают эпизод заболевания с переохлаждением, у 6 (12,0%) отмечался контакт с больным серозным менингитом и лишь 4(8,0%) не могли установить причинно-следственной связи.

У 4 (8,0%) детей отмечался 12-24 часовой продромальный период в виде снижения аппетита, вялости, тошноты. Температура обычно быстро (в течении 6-12 часов) поднималась до высоких цифр. Лихорадка в пределах субфебрильных цифр была зарегистрирована у 34 (68,0%) больных, выше 38°С – у 16 (32,0%). Продолжительность лихорадочного периода варьировала от 3 до 7 дней. У 11 (22,0%) детей она продолжалась 3 дня, у 34 (68,0%) – 3-5 дней и более 5-ти дней у 5 (10,0%) заболевших. Температура чаще была постоянного типа с колебаниями 1,5-2°С в течение суток. Лихорадка заканчивалась критически или реже литически без повторных волн.

Одним из постоянных признаков на догоспитальном и госпитальном этапах были рвота и боли в животе. Рвота повторная, многократная, не связанная с приемом жидкости или пищи. Частота рвоты от 3 до 5 раз в течение 1-х суток была отмечена у 18 (36,0%) больных, более 5 раз- у 30 (60,0%). Боли в животе носили приступообразный средней интенсивности характер с локализацией в умбиликальной области. Симптомов раздражения брюшины при этом не было. Приступы болей повторялись от 2 до 4 раз в сутки и спонтанно заканчивались. Практически все дети часто жаловались на головокружение, головную боль, которая носила разлитой характер и усиливалась при громком звуке, ярком свете или перемене положения тела.

При объективном осмотре бросались в глаза бледность кожных покровов, инъекция склер 13(26,0%), одутловатость и гиперемия лица 8 (16,0%), гиперемия, зернистость задней стенки глотки, отечность мягкого неба и передних дужек у 48 (96,0%) детей. У 4 (8,0%) больных в первые дни болезни отмечалась быстро проходящая сыпь бледно-розового цвета, локализующаяся преимущественно на груди и животе. Сыпь исчезала на 2-3 сутки, не оставляя после себя остаточных явлений.

У 6 (12,0%) детей старшего возраста отмечались светобоязнь, боль в глазных яблоках. Язык практически у всех больных в первые сутки был обложен беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный, синдрома гепатоспленомегалии не было. Стул у всех больных оставался оформленным или с тенденцией к задержке.

Менингеальный синдром был стабильным у всех больных. Определялись симптомы Кернига у 19 (38,0%) детей, ригидность затылочных мышц - у 37 (74,0%), верхний и нижний Брудзинского - у 10(20,0%). Для менингеальных симптомов были характерны нестойкость и диссоциация менингеальных знаков. Например, при выраженной ригидности мышц затылка отсутствие нижнего Брудзинского. Менингеальные симптомы, как правило, исчезали через 2-4 дня после проведенной люмбальной пункции.

У 3 (6,0%) больных первых лет жизни отмечались проявления энцефалитических реакций в виде горизонтального нистагма, повышения сухожильных рефлексов, общего беспокойства. Эти неврологические симптомы были быстро проходящими и обусловлены циркуляторными нарушениями и отеком нервной ткани.

Спинномозговая жидкость была обычно прозрачной или слабо опалесцирующей, вытекала частыми каплями или струей. Плеоцитоз у большинства больных колебался в пределах 200-400 (в среднем составлял 248) клеток в 1 мк/л и в начальном периоде болезни носил смешанный характер; через 7-10 дней клеточный состав ликвора сменялся явным преобладанием лимфоцитов. Концентрация белка в ликворе была в пределах нормативных величин и в среднем колебалась от 0,18 до 0,26 г/л. Концентрация сахара в ликворе имела некоторую тенденцию к снижению или оставались на нижней границе нормы.

Со стороны гемограммы при поступлении отмечались нормальная СОЭ, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом вправо. Через 5-7 дней: СОЭ становилась замедленной, а лейкоцитоз сменялся лимфоцитозом и лейкопенией.

Интерпретация ликворологической картины позволили трактовать данные изменения как проявления серозного воспаления мозговых оболочек.

Исход серозных менингитов во всех случаях был благоприятным. Средняя продолжительность госпитализации составляла 18 койко-дней.

1. Подъем заболеваемости серозным менингитом энтеровирусной этиологии приходился на летне – осенний период года, снижение заболеваемости – на зимне-весенний.
2. Возрастной состав больных серозным менингитом определялся детьми подросткового возраста. Заболеваемость среди детей до 1 года не была зарегистрирована.
3. Диагностика энтеровирусных менингитов облегчается наличием у больных других симптомов энтеровирусных инфекций: гиперемия и отечность лица, отечность и зернистость задней стенки глотки, боли в животе, экзантема.

Ежегодно в весенне-летний период отмечается подъем уровня заболеваемости энтеровирусными инфекциями на территории России и других стран.

В 2016 году эпидемиологическая ситуация по энтеровирусной инфекции была напряженной. Наблюдался значительный подъем заболеваемости (более чем в 1,8 раза), в том числе энтеровирусным менингитом, как наиболее частой формой энтеровирусной инфекции, в 1,5 раза.

Сезонный подъем заболеваемости энтеровирусной инфекцией в 2016 году начался в июле и длился 4 месяца, максимальная заболеваемость зарегистрирована в июле-августе.

По результатам проведенного анализа установлено, что в 2016 году в Российской Федерации ведущими этиологическими агентами энтеровирусного менингита были вирусы ECHO 9 и ECHO 30. В 35 субъектах Российской Федерации доминирующее положение занял вирус Коксаки А6.

За 5 месяцев 2017 года в целом по стране зарегистрировано 642 случая энтеровирусной инфекции.

В связи с активизацией и дальнейшим распространением эпидемических вариантов ЕСНО 9 и ЕСНО 30, существует риск осложнения или сохранения напряженной эпидемической ситуации по энтеровирусным менингитам в 2017 году.

Энтеровирусные инфекции – группа инфекционных заболеваний человека, вызываемых энтеровирусами, с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи возбудителей, которая характеризуется многообразием клинических форм. Чаще всего энтеровирусные инфекции маскируются под респираторные вирусные инфекции. Также существует возможность развития тяжелых форм заболевания с развитием менингитов и энцефалитов.

Возбудители инфекции – энтеровирусы групп Коксаки А, Коксаки В, ЕСНО. Вирусы устойчивы во внешней среде, устойчивы к низким температурам, заморозке и оттаиванию. При комнатной температуре способны выживать до 15 суток. Погибают при кипячении, высушивании и дезинфекции.

Единственным источником инфекции является человек, больной клинически выраженной формой, с бессимптомным течением или вирусоноситель, который выделяет вирусы в окружающую среду с испражнениями, а также с отделяемым верхних дыхательных путей.

Механизм передачи инфекции – фекально-оральный.

Основные пути передачи инфекции – водный (при купании в водоемах, зараженных энтеровирусами) и алиментарный (употребление в пищу зараженной воды, грязных овощей и фруктов, молока и других продуктов). Не исключен и воздушно-капельный путь передачи (при чихании, кашле, разговоре).

Группы риска заражения:

• Дети
• Люди преклонного возраста
• Страдающе хроническими заболеваниями.

• Переуплотнение детского коллектива
• Несоблюдение норм площади
• Нарушение требований по уборке и проветриванию помещений
• Неудовлетворительное содержание групповых комнат
• Отсутствие своевременной изоляции заболевших.

Инкубационный период составляет от 2 до 10 суток.

Общие для всех форм симптомы:

• Острое начало с повышением температуры тела до 38-39 о С.
• Головная боль
• Боли в мышцах
• Тошнота, рвота
• Гиперемия лица и шеи, слизистых оболочек миндалин, мягкого неба, глотки
• Увеличение шейных лимфатических узлов

Лихорадка длится 2-4 дня. Выздоровление наступает в течение 5-7 суток.

Из типичных форм часто встречается энтеровирусная экзантема. Она характеризуется лихорадкой до 7 дней, появлением обильной распространенной мелкопятнистой сыпи на 2-3 день.

Еще одной из типичных форм энтеровирусной инфекции является герпангина. Помимо общих для всех форм симптомов болезни характерны изменения в слизистых ротоглотки. Катаральный синдром появляется к концу 1х-2х суток – покраснение дужек, язычка, задней стенки глотки. В течение 2х суток с начала болезни на миндалинах и дужках появляются серовато-белые элементы до 2 мм в диаметре, количество которых варьирует от 4-5 до 20. Папулы превращаются в пузырьки диаметром 5 мм, которые вскоре лопаются, оставляя после себя эрозии, покрытые сероватым налетом с красноватым венчиком по периферии. Эрозии заживают бесследно через 4-6 дней. Болевой синдром при герпангине выражен слабо.

Другой типичной формой энтеровирусной инфекции является эпидемическая миалгия. На фоне общих симптомов у больных появляются болевые приступы. Боли чаще локализуются в области грудной клетки, живота, реже – спины и конечностей, могут быть сильными, иногда труднопереносимыми.

Приступы длятся от 1 до 10 минут, многократно повторяясь в течение суток. Болезнь длится 2-3 дня.

Наиболее характерным проявлением энтеровирусной инфекции является серозный менингит. Болезнь начинается остро с лихорадки, интоксикации, иногда наблюдаются катаральные явления и диспептические расстройства. Симптомы поражения оболочек мозга появляются на 1-3 день болезни. Лихорадка носит двухволновый характер, симптомы менингита появляются во время второго подъема температуры. Характерна интенсивная головная боль, сопровождающаяся тошнотой, часто рвотой. Больные адинамичны. В пределах 3-7 дней менингеальный синдром регрессирует, температура тела нормализуется. Однако, головные боли могут оставаться в течение 10-15 дней.

Осложнения энтеровирусных инфекций.

Осложнения связаны в основном с поражением нервной системы (отек головного мозга с остановкой сердечной и легочной деятельности). Также возможно развитие ложного крупа у детей, присоединение вторичной бактериальной инфекции с развитием пневмонии.

Диагностика.

В ходе проведения лабораторных исследований, возбудитель обнаруживают в фекалиях больных, в мазках из носо- и ротоглотки.

Госпитализация больных проводится по клиническим показаниям. В частности, при наличии менингеального синдрома и других симптомов поражения нервной системы.

Лечение легких форм энтеровирусных инфекций проводится в домашних условиях. Больным показан постельный режим на весь лихорадочный период, для повышения иммунитета и снижения интоксикации больным стоит соблюдать специальную диету. Врач назначает противовирусные, противовоспалительные, жаропонижающие и другие препараты.

Людям, контактировавшим с инфицированными больными, для профилактики энтеровирусной инфекции врачи назначают лекарственные препараты группы интерферона и иммуноглобулина.

Профилактика энтеровирусных инфекций.

Специфическая профилактика не разработана. Сегодня ученые работают над разработкой вакцины.

Что такое энтеровирусная инфекция?

Энтеровирусная инфекция — это инфекционное заболевание, вызываемые вирусами, относящимися к роду энтеровирусов или кишечных вирусов. К ним относятся энтеровирусы Коксаки, эховирусы, энтеровирусы 68-71 типов.

В последние годы наметилась четкая тенденция активизации энтеровирусной инфекции в мире, о чем свидетельствуют постоянно регистрируемые в разных странах эпидемиологические подъемы заболеваемости и вспышки. Опасность заболеваний данной группы заключается в том, что клиническая симптоматика может быть самой разнообразной.

В большинстве случаев отмечается легкое течение, характеризующееся незначительным недомоганием (лихорадка, сыпь, боль в горле (так называемая герпетическая ангина)), но могут иметь место серьезные осложнения, в т. ч. тяжелые поражения респираторной системы и центральной нервной системы (менингиты), паралич и парезы, а также расстройства почек и органов пищеварительного тракта.

Возбудитель заболевания

К настоящему времени выявлено свыше 100 видов возбудителей заболевания, в числе которых:

• ЕСНО-вирусы (эховирусы);
• вирусы Коксаки (типы А и В);
• возбудители полиомиелита (полиовирусы);
• неклассифицируемые энтеровирусы.

Возбудители распространены повсеместно. Они характеризуются высокой степенью устойчивости во внешней среде, переносят замораживание, а также обработку такими антисептиками, как 70% этанол, лизол и эфир. Энтеровирусы быстро погибают при термической обработке (не переносят нагревания до 50°С), высушивании и воздействии формальдегида или хлорсодержащих дезинфицирующих средств.

Естественными резервуарами для возбудителей являются водоемы, почва, некоторые продукты питания, а также человеческий организм.

Помните: в фекалиях энтеровирусы сохраняют жизнеспособность до 6 месяцев.

В большинстве случаев источником возбудителя является больной человек или же вирусоноситель, у которого могут совершенно отсутствовать клинические признаки энтеровирусной инфекции. По данным медицинской статистики, среди населения некоторых стран до 46% людей могут являться переносчиками возбудителей.

Каковы пути передачи энтеровирусов?

Основные пути передачи инфекции:

• фекально-оральный (при низком уровне гигиены);
• контактно-бытовой (через обсемененные предметы);
• воздушно-капельный (если вирус присутствует в органах респираторной системы);
• вертикальный путь передачи (от инфицированной беременной женщины к ребенку);
• водный (при купании в загрязненных водоемах и поливе растений сточными водами). Зафиксированы случаи заражения энтеровирусами даже через воду в кулерах.

Для данной группы острых заболеваний характерны сезонные вспышки в теплое время года (в летне-осенний период). Восприимчивость к энтеровирусам у человека весьма высока, но после перенесенной инфекции довольно долгое время (до нескольких лет) сохраняется типоспецифический иммунитет.

Симптомы энтеровирусной инфекции

Энтеровирусная инфекция у взрослых и детей может стать причиной целого ряда патологий, характеризующихся различной степенью выраженности воспалительного процесса.

К числу наиболее тяжелых патологий относятся:

• миокардит (воспаление сердечной мышцы);
• перикардит (воспаление околосердечной сумки);
• гепатит (безжелтушный);
• серозный менингит (поражение мягких оболочек мозга);
• острый паралич;
• поражение почек;
• сепсис новорожденных.

Менее опасные проявления:

• трехдневная лихорадка (в т. ч. с кожными высыпаниями);
• гастроэнтерит (воспаление органов пищеварительного тракта);
• герпетическая ангина;
• лимфоаденопатия;
• полирадикулонейропатия;
• конъюнктивит (воспаление конъюнктивы);
• увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза);
• поражение зрительного нерва;
• везикулярный фарингит.

Тяжелые осложнения редко развиваются у взрослых пациентов с хорошим иммунитетом. Они характерны для людей со сниженной резистентностью организма — детей (особенно — раннего возраста) и лиц, страдающих серьезными заболеваниями (туберкулез легких, ВИЧ, злокачественные опухоли). Разнообразие клинических проявлений обусловлено определенным сродством энтеровирусов ко многим тканям человеческого организма.

Наиболее характерные клинические признаки энтеровирусной инфекции у детей и взрослых:

• симптомы общей интоксикации организма;
• гипертермия (повышение общей температуры тела);
• катаральные симптомы (воспаление слизистой гортани и глотки);
• абдоминальные симптомы (боли в животе, расстройства пищеварения);
• высыпания на коже (полиморфная экзантема).

Продолжительность инкубационного периода при энтеровирусных инфекциях в большинстве случаев составляет от 2 до 7 дней.

Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39° — 40°С. Появляется:

• слабость;
• головная боль;
• рвота;
• боли в животе;
• судорожный синдром;
• насморк.

Может отмечаться энтеритная диарея (понос).

Энтеровирусные инфекции могут протекать в легкой или среднетяжелой форме. Выздоровление наступает в сроки от нескольких дней до 2-3 недель. Прогноз ухудшается в случае тяжелого течения, развития осложнений.

Наиболее часто при попадании в организм инфекционных агентов данной разновидности у человека развиваются ОРВИ.

Симптомы катаральной формы энтеровирусной инфекции:

• насморк;
• кашель (сухой и редкий);
• повышение температуры (обычно в пределах субфебрильных значений);
• гиперемия слизистой оболочки горла;
• расстройства пищеварения (как правило — не очень значительные).

В основном, человек выздоравливает в течение недели от начала заболевания.

Симптомы энтеровирусной лихорадки:

• лихорадочная реакция в течение 3 дней от начала заболевания;
• умеренные признаки общей интоксикации;
• кожные высыпания (не всегда);
• ухудшение общего самочувствия (слабо выраженное или умеренное).

Симптоматика гастроэнтеритической формы:

• боли в абдоминальной области (чаще — справа);
• повышение температуры;
• общая слабость и повышенная утомляемость;
• ухудшение или отсутствие аппетита;
• увеличение газообразования в кишечнике;
• водянистая диарея (до 10 раз в день);
• тошнота;
• рвота.

При данной форме энтеровирусной инфекции у детей могут отмечаться симптомы поражения верхних дыхательных путей (катаральные проявления). У детей раннего возраста заболевание может продолжаться до 2 недель и более.

Признаком герпангины на фоне заболевания является образование красных папул на слизистых оболочках. Они локализованы в области твердого неба, язычка и дужек. Эти мелкие высыпания быстро трансформируются в везикулы, которые через 2-3 вскрываются с образованием эрозий или постепенно рассасываются. Для герпангины также характерно увеличение и болезненность подчелюстных и шейных лимфатических узлов, а также гиперсаливация (слюнотечение).

Главным клиническим проявлением энтеровирусной экзантемы является появление на кожных покровах пациентов сыпи в виде пятен и (или) мелких пузырьков розового цвета. В большинстве случаев кожные элементы исчезают через 2-3 дня; на месте их разрешения отмечается шелушение кожи, а верхние слои сходят большими фрагментами.

Важно: экзантема может диагностироваться параллельно с менингеальными симптомами.

Симптомы серозного менингита на фоне энтеровирусной инфекции:

• фотофобия (светобоязнь);
• повышенная чувствительность к звукам;
• выраженная головная боль при приведении подбородка к груди;
• вялость;
• апатия;
• психоэмоциональное возбуждение (не всегда);
• высокая температура тела;
• судороги.

Возможны также глазодвигательные расстройства, нарушения сознания, мышечные боли и повышение сухожильных рефлексов.

Менингеальные симптомы сохраняются от 2 дней до полутора недель. В спинномозговой жидкости вирус может обнаруживаться в течение 2-3 недель.

Симптомы энтеровирусного конъюнктивита:

• боль (резь) в глазах;
• слезоточивость;
• фотофобия;
• покраснение конъюнктивы;
• отечность век;
• обильное отделяемое (серозное или гнойное).

Обратите внимание: при энтеровирусном конъюнктивите вначале поражается один глаз, но вскоре воспалительный процесс распространяется и на второй.

Признаки энтеровирусной инфекции у детей

Для детей (особенно для малышей, не достигших 3-летнего возраста) характерно острое начало заболевания.

Наиболее частыми клиническими проявлениями энтеровирусной инфекции являются:

• нарушения сна;
• лихорадка;
• озноб;
• диарея;
• катаральные симптомы;
• миалгия;
• головокружение;
• слабость;
• экзантема и (или) ангина (не всегда).

Диагностика

В настоящее время возбудитель энтеровирусной инфекции может быть выявлен одним из четырех способов:

1. Иммунохимический способ основан на определении в крови пациента характерных антигенов.
2. Серологический метод диагностики позволяет определить инфекцию по наличию маркеров-иммуноглобулинов.
3. Молекулярно-биологические методики базируются на выявлении фрагментов характерных вирусных РНК.
4. Вирусологический метод предполагает выявление энтеровируса в биологических жидкостях пациента, фекалиях или смывах со слизистых оболочек.

Изменения в общем анализе крови:

• незначительный лейкоцитоз;
• гиперлейкоцитоз (редко);
• нейтрофилез (на ранней стадии);
• эозинофилия и лимфоцитоз (по мере прогрессирования заболевания).

Важно: установление наличия вируса в организме не является бесспорным доказательством того, что именно этот возбудитель спровоцировал заболевание. Достаточно часто имеет место бессимптомное носительство. Диагностическим критерием является увеличение количества антител (в частности — иммуноглобулинов А и М) в 4 и более раз!

Лечение энтеровирусной инфекции

Специфической терапии инфекции не существует, лечение при этом заболевании симптоматическое.

Терапия в легких случаях:

• иммуномодулирующие препараты, интерфероны — строго по назначению врача;
• витамин С (и продукты, его содержащие: отвар шиповника, компот из клюквы и др.); отвар ромашки;
• симптоматическое лечение в зависимости от типа заболевания (лечение серозного менингита (воспаление оболочек головного мозга), миокардита (поражение сердечной мышцы), диареи (поноса) и т.п.).

В тяжелых случаях лечение проводят в стационаре.

Кроме вышеперечисленного, проводят:

• инфузионную терапию — внутривенно вводят солевые растворы, глюкозу, витамины;
• антибактериальные препараты (при присоединении бактериальной инфекции).

Осложнения и последствия

В большинстве случаев энтеровирусная инфекция протекает без осложнений.

Возможно тяжелое течение с летальным исходом при паралитических формах инфекции и формах, протекающих с поражением головного мозга.

Возможные последствия энтеровирусного менингита (поражения твердой оболочки головного мозга) и энцефалита (поражения головного мозга):

• астенический синдром (слабость, периодически возникающие головные боли, вялость, повышенная утомляемость);
• гипертензионный синдром (повышение внутричерепного давления);
• гемипарез (неполный паралич или ослабление одной половины тела; бывает правосторонним и левосторонним);
• ухудшение слуха;
• развитие эпилепсии (образование очага возбуждения в коре головного мозга, проявляется приступами судорог).

Прогноз

Энтеровирусные инфекции преимущественно протекают легко, либо в среднетяжелой форме, выздоровление наступает в сроки от нескольких дней, до 2-3 недель. Прогноз ухудшается в случае тяжелого течения, развития осложнений. Некоторые осложнения энтеровирусной инфекции (в основном со стороны нервной системы) могут закончиться летальным исходом, либо оставить после себя неустранимые функциональные нарушения.

Профилактика

1. По возможности, как можно дольше кормить детей раннего возраста грудным молоком, т.к. в нем находятся антитела защищающие малыша.
2. Воду из водопроводной сети и колодца пить только после предварительного кипячения, отдавать предпочтение бутилированной воде. Сырое молоко для всех членов семьи, особенно для маленьких детей, нужно обязательно кипятить. Детям нежелательно давать некипяченым даже парное молоко.
3. Тщательно мыть овощи и фрукты под проточной водой, затем ополаскивать кипячёной водой, особенно для маленьких детей. Обязательно нужно мыть фрукты, которые чистятся: апельсины, бананы, мандарины. В противном случае, микробы, находящиеся на кожуре, обязательно попадут в рот.
4. Не употреблять продукты сомнительного происхождения, с истекшим сроком годности.
5. Разбавлять детскую смесь следует только остывающей кипяченой водой, а готовить её исключительно на одно кормление.
6. Обмывать горячей водой индивидуальные упаковки с йогуртом, соком, которые даете детям. На упаковке могут быть вирусы.
7. Выделить разделочный инвентарь (ножи и доски) отдельно для сырых и готовых продуктов.
8. Не допускать соприкосновения готовых продуктов и не прошедших термическую обработку, т.е. соблюдать товарное соседство продуктов в холодильнике.
9. Чайную, столовую посуду и емкости, где хранились продукты, тщательно мыть с моющим средством, затем обдать кипятком и просушивать.
10. Следить за гигиеной жилого помещения, за чистотой предметов обихода: соски, пустышки, бутылочки, игрушки, дверные ручки, спусковые краны унитазов.
11. Соблюдать элементарные правила личной гигиены: тщательно мыть руки с мылом, особенно после посещения туалета, перед и вовремя приготовления пищи, перед едой, после прихода домой с улицы, следить за чистотой рук детей. С малых лет проводить гигиеническое воспитание своих детей.
12. Следить за состоянием здоровья всех членов семьи; в случае заболевания — изолировать больного, обеспечив его индивидуальным бельем и посудой, и обратиться за медицинской помощью в лечебное учреждение. Не допускать посещение ребенком организованного детского коллектива (школа, детские дошкольные учреждения) с любым проявлением заболевания.

Помните, что заболевание легче предупредить, соблюдая элементарные меры профилактики, чем лечить.

Энтеровирусная инфекция – это, по определению группа вирусов. Хотя медики предпочитают для удобства называть эту группу просто энтеровирус. Название вирусов связано с тем, что их репродукция происходит в ЖКТ (энтеро-).

Хотя видов энтеровирусной инфекции много (около 64 штаммов), важны вызываемые ими заболевания. Прежде всего полиомиелит.

Энтеровирусная инфекция – что это

Энтеровирусная инфекция – это класс антропонозных (источниками возбудителей являются инфицированные люди) инфекционных патологий. Вызывается обширной группой кишечных вирусов.

Проявляются поражением тканей:

• нервной системы,
• ЖКТ,
• сердца и сосудов,
• мышц,
• слизистых и кожи.

Чаще всего энтеровирусная инфекция регистрируется у детей. Взрослые менее восприимчивы к возбудителям и часто переносят заболевания в стертой форме.

Причины развития энтеровирусных инфекций

Заболевание вызывается обширной группой кишечных вирусов. К частым возбудителям заболевания относят:

• ЕСHО вирусы;
• вирусы типа Кoксаки (А и В);
• человеческие энтеровирусы 68,69,70, 71 типов.

Заболевание может передаваться воздушно-капельно или фекально-орально.

Воздушно-капельные (аэрозольные) механизмы заражения чаще реализуются в первые дни болезни и в конце периода инкубации инфекции. Вирусные частицы выделяются в окружающую среду во время кашля, чихания, разговора.

У пациентов с эпидемическими геморрагическими конъюнктивитами возбудитель может также выделяться со слезной жидкостью (высокий риск заражения при использовании общих глазных капель, чужих линз, недостаточной стерильности инструментов для офтальмологического осмотра и т.д.).

Фекально-оральное заражение реализуется при употреблении немытых овощей, фруктов, некачественной воды.

Также возможно трансплацентарное заражение (передача инфекции от зараженной матери плоду).

Этиологические факторы

Данные вирусы отличаются высоким показателем устойчивости в окружающей среде. Вирусы проявляют устойчивость к замораживанию, размораживанию, обработке растворами этанолов, лизолов и т.д.

В испражнениях возбудитель может сохранять высокую активность в течение полугода, в сточных водах – до двух месяцев, на предметах – до двух недель.

Кипячение убивает возбудителей мгновенно.

Также возбудители энтеровирусных инфекций быстро разрушаются при обработке растворами формальдегида, сулемы, метиленового синего, окислителей (растворы калия перманганата т.д.), ультрафиолетом, ультразвуком и ионизирующей радиацией.

Естественная восприимчивость людей к энтеровирусам высокая. Возбудитель отличается высокими показателями контагиозности (заразности), поэтому энтеровирусные инфекции часто протекают в виде вспышек заболевания.

Возможно также развитие бессимптомного носительства вирусов (такие пациенты являются источниками инфекции, также, как и пациенты с острым течением инфекции).

После перенесенных инфекций происходит формирование стойкого иммунитета, носящего типоспецифический характер (то есть к типу вируса, вызвавшего заболевание).

Иногда, после инфекционного процесса может возникать перекрестный иммунитет к нескольким типам возбудителя.

Классификация энтеровирусов

Код заболевания по МКБ10 зависит от клинической картины и формы заболевания:

• А85.0 – для ЭИ, проявляющихся энцефалитами и энцефаломиелитами;
• А87.0 – для энтеровирусных менингитов, Коксаки и ЕСНО менингитов;
• А88.0 – для бостонских экзантем (заболеваний, протекающих с развитием экзантематозной лихорадки);
• В08.4 – для энтеровирусных везикулярных стоматитов, сочетающихся с экзантемой, а также для энтеровирусных пузырчаток, поражающих ротовую полость конечности;
• В08.5 – для энтеровирусных везикулярных стоматитов без экзантемы, везикулярных фарингитов и герпетических ангин;
• В30.3 – для энтеровирусных геморрагических конъюнктивитов;
• В33.0 – для эпидемических миалгий;
• В34.1 – для неуточненных энтеровирусных инфекций.

Согласно основной классификации заболеваний, их также разделяют на протекающие типично и атипично.

Атипичные формы протекают с развитием:

• инаппарантных форм инфекции;
• малых болезней (заболевание также называют летним гриппом);
• катарально-респираторных форм инфекции;
• энцефалитических форм;
• энцефаломиокардитов новорожденных;
• полиомиелитоподобных (спинальных) форм;
• ЭГК (эпидемические геморрагические конъюнктивиты);
• увеитов;
• нефритов;
• панкреатитов.

Энтеровирусная инфекция – профилактика

Специфические методы профилактики заболевания на данный момент не разработаны.

Для проведения неспецифических методов профилактики ЭИ детям младше трех лет после контактов с инфицированными больными показано введение человеческих иммуноглобулинов.

Дополнительно рекомендовано закапывание в нос лейкоцитарных интерферонов.


В эпидемических очагах рекомендовано проведение мероприятий профилактического и противоэпидемического характера.

После изоляции последнего больного, в очаге должна быть проведена влажная уборка с применением дез. средств (0.1% растворы хлористоводородных кислот, растворы формальдегида 0.3% и т.д.).

Патогенез развития энтеровирусных инфекций

Возбудители энтеровирусных инфекций попадают в организм через слизистые, выстилающие респираторный тракт или ЖКТ (желудочно-кишечный тракт).

При снижении напряженности иммунитета (авитаминоз, стрессы, переохлаждение и т.д.) развивается энтеровирусная инфекция.

После периода активного размножения в кишечнике вирусы проникают в регионарные лимфоидные кишечные образования и брюшные лимфоузлы. К третьему дню болезни начинается период активной виремии, при котором вирус с током крови распространяется по организму.

Многообразие клинических проявлений энтеровирусной инфекции связано с тем, что вирус отличается высокой тропностью ко многим тканям организма (клетки эпителия, мышечные ткани, нервные ткани).

При хроническом носительстве инфекции отмечается бессимптомное циркулирование вирусов в тканях.

Поражение энтеровирусами тканей нервной системы сопровождается развитием воспаления в сосудистых сплетениях ГМ (головной мозг), увеличением секреции СМЖ (спинномозговая жидкость). Этот процесс приводит к повышению внутричерепного давления и развитию менингеальных симптомов.

Поражение мышечных тканей сопровождается их воспалением и инфильтрацией лимфоцитами, моноцитами и т.д., также отмечаются мелкие кровоизлияния в ткани, при тяжелом течении возможен некроз мышечных волокон.

При тяжелом течении и отсутствии своевременного лечения энтеровирусные инфекции могут осложняться развитием:

• воспалений легких,
• отека и набухания ГМ (головной мозг),
• судорожной симптоматики,
• острой почечной недостаточности,
• жизнеугрожающего нарушения сердечного ритма.

Основные симптомы энтеровирусных инфекций

Начало заболевания носит острый характер.

Основными признаками, на основании которых можно заподозрить энтеровирусную инфекцию является наличие у пациента:

• лихорадочной симптоматики (озноб, ломота в мышцах и суставах, повышение температуры тела до 38-40 градусов);
• интоксикационной симптоматики (капризность, раздражительность, вялость, плохой аппетит, тошнота, рвота, снижение аппетита, апатичность);
• головных болей;
• яркой гиперемии задней стенки глотки и ее зернистости, наличия мелких кровоизлияний на слизистой;
• яркой гиперемии лица, шеи и груди;
• желтушности кожи и склер;
• покраснения глаз;
• мелких папул и везикул на слизистых оболочках небных дужек и миндалин;
• высыпаний (сыпь при энтеровирусной инфекции носит мелкоточечный или мелкопятнистый характер, иногда отмечаются мелкие папулы, похожие на укусы насекомых. В редких случаях могут отмечаться геморрагические высыпания. Сыпь поражает кожу туловища и лица. У детей сыпь при энтеровирусной инфекции часто проявляется мелкими везикулярными высыпаниями на коже ладоней стоп (у взрослых данный симптом встречается редко).
• болей в животе, диареи;
• увеличенных размеров печени селезенки (гепатолиенальный симптом);
• повышения чувствительности кожи;
• болей в глазах;
• тахикардии;
• при поражении нервной системы – судорожной симптоматики, менингеальных знаков, снижения выраженности сухожильных рефлексов, рвоты, симптомом отека мозга, поражения черепно-мозговых нервов.

Данный тип энтеровирусной инфекции, вызываемый вирусамиКоксаки, относится к одним из наиболее распространенных клинических проявлений заболевания.

Пациентов беспокоят боли в горле и лихорадка.

Лихорадочная симптоматика сохраняется на протяжении двух-трех (иногда до пяти) дней.

В течение суток папулы трансформируются в пузырьки, наполненные прозрачным (серозным) содержимым.