Пение при болезни паркинсона

Музыкальная терапия в последнее время стала очень распространенной как допольнительная программа при реабилитации при нейродегенеративных заболеваниях. Музыкальный терапевт Мария Пакош (Ильченко) подготовила для нас краткий обзор некоторых материалов о музыкальной терапии как элемента реабилитационных программ при паркинсонизме. Акцент сделан на работу с пением как частью музыкальной терапии при речевой, дыхательной и глотательной реабилитации людей с паркинсонизмом.

Многие осознают или интуитивно чувствуют эффект от пения. Однако не каждый специалист в области медицины знает, что пение как часть музыкальной терапии – это не только психоэмоциональная поддержка и поднятие настроения, но и серьезная логопедическая работа, основанная на данных клинических исследований. В случае, если пение и вокальные упражнения проводятся специалистом по терапевтическому использованию музыки (сертифицированным музыкальным терапевтом), оно всегда целесообразно и носит индивидуализированный характер в соответствии с предварительной диагностикой возможностей человека (пациента).

Американская ассоциация медицинских директоров AMDA организовала сбор данных статей из баз PubMed, Psyc INFO, Scopus, MEDLINE и Science Direct, включающих в себя данные о лицах с болезнью паркинсонизма, реабилитируемых с помощью методов музыкальной терапии.

В результате обзора AMDA собрано 27 статей, в каждой из которых был проанализирован терапевтический эффект МТ при БП. Среди них: 20 исследований — о влиянии на моторные симптомы (16 показали положительные эффекты и 4 оказались неэффективны); 9 исследований — о влиянии на немоторные симптомы, в 7 из которых были продемонстрированы положительные эффекты; 8 исследований — о влиянии на качество жизни, из которых 6 сообщили о преимуществах.

Ни одна из статей, анализирующих немоторные симптомы и качество жизни, не показала отрицательных эффектов. Большинство проанализированных исследований показали, что музыкальная терапия оказывает благотворное влияние на нефармакологическое лечение моторных и немоторных симптомов и качество жизни людей с БП.

В 1994 году American Journal of Speech-Language Pathology опубликовал статью об эффективности пения для людей с паркинсонизмом (Vocal sound pressure level and self-perception of speech and voice in men and women with idiopathic Parkinson disease, Ramig, L.O., Bonitati, C.M., Lemke, J.H., & Horii, Fox С.M.).

В 2001 году изучена эффективность различных типов ритмических компонентов для улучшения разборчивость речи у людей с БП, у которых была гипокинетическая дизартрия (Thaut et al.). Как фрагментальная, так и шаблонная ритмическая фраза привели к значительному улучшению показателей разборчивости речи у этих пациентов.

Существует исследование, основанное исключительно на пении по конкретным тонам, которое показало, что пациенты с паркинсонизмом не могут интонировать достаточно точно (Rigaldie, Nespoulous, & Vigouroux, 2006).

Кроме того, в двух различных тематических исследованиях было отмечено, что разборчивость может быть улучшена пением. Разборчивость текста была хуже, когда этот текст произносили, и лучше – когда его пели (Ferriero et al., 2013, Kempler and van Lancker, 2002).

Ректор Академии неврологической музыкальной терапии Майкл Тот (M.H. Thaut) (США) упоминает в обзорных исследованиях и статьях 2015 года, что ритм и музыка могут облегчить также некоторые нарушения, связанные с речью при БП.

Исследование Kotz & Gunter в 2015 году показало, что речь пациентов может быть улучшена за счет прослушивания музыки, которая ритмически схожа с устным текстом, на что указывает ЭЭГ. Семантическая и синтаксическая обработка текста была значительно лучше, когда устному тексту предшествовала марширующая музыка, чем когда ему предшествовал вальс (Kotz & Gunter, 2015).

В 2016 года в журнале Brain and Language опубликовано исследование Robert Harris a b Klaus, L. Leenders a Bauke, M. de Jong (Нидерланды).

Как анатомически, так и функционально диссоциация между просодией в речи и пении при паркинсонизме имеет очень мало общего с диссоциацией речи и пении, описанной в экспрессивной афазии (Yamadori, Osumi, Masuhara, & Okubo, 1977). Тем не менее, идею использования музыки для улучшения просодии пациентов с паркинсонизмом (Ferriero et al., 2013)стоит рассмотреть. Точно так же, как распевная речь ( Fernald & Simon, 1984 ) и речитативы (Shute & Wheldall, 2001 ) могут временно усилить просодическую изменчивость у здоровых людей, вполне возможно, что речь пациентов с паркинсонизмом может быть восприимчива к просодическому улучшению на основе терапевтического использования пения, особенно промежуточных форм речи и пения, таких как речтатив и распевы. Показано, что улучшение походки за счет слухового восприятия музыки сохраняется в течение нескольких недель (Benoit et al., 2014), а это предполагает, что возможное просодическое улучшение из-за пения может быть аналогичным.

Обзор британских исследований Barnish et al. (2016) также упоминает, что пение полезно как часть реабилитационной терапии болезни Паркинсона.

Группа из Кореи Eun Young Han et al. в настоящий момент проводит исследование, направленное на доказательство терапевтического влияния индивидуальных занятий вокалом на укрепление голоса, и уменьшение, через эти занятия, депрессивного состояния пациента с паркинсонизмом.

А что в России?

В России терапевтическое использование музыки активно применяется психотерапевтами, дефектологами, музыкальными педагогами в работе с особыми детьми и молодыми взрослыми. Звукотерапия и вокалотерапия как части музыкально-терапевтического процесса входят в состав программ разных российских ученых. В области нейрореабилитационной работы с людьми с паркинсонизмом в России существует программа Татьяны Львовой, апробированная в неврологическом отделении ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна, а также программа Аллы
Тороповой.

В рамках эрготерапевтической помощи людям с паркинсонизмом с использованием музыки Денис Дятлов проводит в Москве работы с людьми по методу музыкальной терапии RGM, помогающие совмещать музыку и работу с движениями при паркинсонизме. Также в рамках совмещения музыки и движений при работе с моторными трудностями Ольга Шевченко проводит в Москве танцевальную терапию для паркинсонизма по программе Дэвида Лавенсола (Dance for PD, New York).

Также находит музыкальная терапия применение в паллиативной помощи и нейрореабилитации – сертифицированный музыкальный терапевт Алиса Апрелева (США) проводит в России международное исследование по эффективности музыкальной терапии для реаблитации речи, глотания и дыхания людей с боковым амиотрофическим склерозом.

Болезнь Паркинсона является прогрессирующим нейродегенеративным заболеванием, от которого страдают более 10 миллионов человек во всем мире.

Поскольку болезнь Паркинсона в основном затрагивает пожилых людей по мере старения населения Соединенных Штатов, ее распространенность растет.

Симптомы включают тремор и трудности координации движений. Кроме того, могут происходить изменения настроения, при этом тревога и депрессия являются относительно распространенными явлениями.

Поиск нефармацевтических способов борьбы с болезнью Паркинсона является приоритетной задачей, и одно вмешательство, которое набирает обороты, — пение.

Пение как терапия

Недавно исследователи из Университета штата Айова в Эймсе провели пилотное исследование для изучения влияния пения на небольшую группу людей с болезнью Паркинсона.

Исследование проводилось под руководством доцента кинезиологии университета Элизабет Стегемёллер. Исследователи представили свои выводы в начале этой недели на конференции Общества неврологии 2018 года, проходившей в Сан-Диего, Калифорния.

В течение некоторого времени Стегемёллер изучал преимущества певческой терапии для людей с болезнью Паркинсона. Ее предыдущая работа уже показала, что пение может улучшить контроль дыхания.

Она также продемонстрировала, что пение может работать как часть речевой терапии, так и улучшать способность пациентов глотать.

Поскольку пение требует более жесткого контроля над мышцами рта и горла, эти предыдущие выводы имеют смысл. Однако последние результаты свидетельствуют о гораздо более широком спектре потенциальных выгод.

Исследование было сосредоточено на терапевтической вокальной группе; группа состояла из 17 человек, которые посещали занятия в среднем в течение 2,4 лет. Исследователи измеряли сердечный ритм, артериальное давление и уровень кортизола до и после процедуры.

Участники также заполнили анкету, которая оценивала уровень тревоги, грусти, гнева и счастья.

Хотя частота сердечных сокращений, артериальное давление и уровень кортизола снизились повсеместно, в этом небольшом образце изменения были незначительными. Также было отмечено снижение уровня тревоги и печали после занятий.

Что касается конкретных симптомов, исследователи измерили статистически значимые улучшения в некоторых моторных симптомах, которые часто не затрагиваются наркотиками. В частности, больше всего улучшилась брадикинезия верхних конечностей (замедление движения), тремор и ходьба.

Почему можно петь?

Эти выводы наводят на вопрос: Почему пение вообще влияет на нейродегенеративное состояние? Это будет более трудный вопрос, чтобы разобраться с ним.

Исследователи задаются вопросом, может ли окситоцин сыграть свою роль. Этот гормон, который люди иногда называют гормоном любви, высвобождается во время сцепления. В настоящее время ученые проверяют образцы крови на наличие окситоцина.

Наряду с окситоцином ученые также проверяют уровень воспаления (маркер прогрессии заболевания) и нейропластичность (насколько хорошо мозг может компенсировать ущерб, причиненный заболеванием).

Хотя недавнее исследование представляло собой лишь небольшое экспериментальное исследование, оно является частью постоянно растущего банка данных. Пение, кажется, может быть экономически эффективным, без побочных эффектов и приятной терапией для людей с болезнью Паркинсона.

Надеюсь, что вступление в хор — это только вопрос времени, прежде чем он войдет в клинические рекомендации по лечению болезни Паркинсона.

Прогрессирующее ограничение двигательных функций при Паркинсоне сопровождается возникновением психотических, вегетативных и когнитивных нарушений. Из психотических расстройств чаще всего встречаются галлюцинации, а из когнитивных — дефекты речи и памяти. При этом и те, и другие нередко появляются уже на ранних стадиях Паркинсона.

Галлюцинации

Галлюцинации при Паркинсоне возникают у 40% больных. Они могут быть тактильными, слуховыми, обонятельными, зрительными.

Основная причина развития данных расстройств — нарушения нейронных связей между лобными и височными зонами головного мозга, отвечающими за когнитивные функции и обработку визуальной информации.

Факторы риска возникновения галлюцинаций:

• сопутствующие офтальмологические патологии;
• когнитивные расстройства;
• поведенческие нарушения в фазе быстрого сна;
• длительное течение болезни Паркинсона;
• пожилой возраст;
• повышенная дневная сонливость;
• расстройства сна;
• БДГ — быстрые движения глаз во сне.

Провоцирующим фактором для появления иллюзий и галлюцинаций в последнее время принято также считать депрессию.

Слуховые расстройства представлены звуками радио, ощущением музыки или разговора в соседней комнате. Тактильные — чувством ползания по коже, присутствия поблизости насекомых. Вкусовые и обонятельные проявляются редко. Описаны случаи лилипутских галлюцинозов при лекарственном паркинсонизме, когда больной видит уменьшенных людей.

Галлюцинации при болезни Паркинсона дебютируют впервые в вечернее время суток, при отходе ко сну, или, наоборот, в предрассветные часы, при переходе к бодрствованию. Риск развития галлюцинаций выше у пациентов с когнитивными нарушениями — психические дисфункции нарастают вместе с прогрессированием когнитивных. Сами больные сохраняют критичное отношение к данной проблеме: при приближении к неясным фигурам последние пропадают, люди, которые мерещатся, неспособны на взаимодействие.

Нередко галлюцинации развиваются одновременно с другим психотическим расстройством — бредом, который носит параноидальный характер.

Лечение этиопатогенетическое. Врач в первую очередь выясняет истинную причину развития галлюцинаций. Нередко это бывает интеркуррентное заболевание, бактериальные, вирусные инфекции; лекарственные средства, в частности, противопаркинсонические препараты.

Вероятность возникновения галлюцинаций в связи с приемом противопаркинсонических препаратов

Препарат	Развитие галлюцинаций	Развитие действительных визуальных нарушений
Леводопа, карбидопа	+	—
Сталево	+	—
Амантадин	++	+
Ропинирол	++	—
Ротиготин	++	—
Прамипексол	++	+
Селигилин	+	—
Разагилин	+	—

Основная причина галлюцинаций — дисбаланс таких нейромедиаторов, как серотонин, ацетилхолин, дофамин. Для больных с сопутствующими когнитивными нарушениями (плохая память при болезни Паркинсона, расстройства мышления, познавательной функции) рекомендованы ингибиторы ацетилхолинэстеразы, фермента, разрушающего АХ. Но использование препаратов, увеличивающих концентрацию ацетилхолина в крови, не всегда может помочь в устранении проблемы, а прием леводопы нередко усиливает психотические проявления. В этом случае в терапию включают лекарственные средства, влияющие на уровень серотонина, в том числе и антипсихотики.

При неэффективности указанных методов назначают атипичные нейролептики, такие как клозапин, пимавансерин либо кветиапин (под контролем ОАК и АД).

Важно! При галлюцинациях нельзя использовать антипсихотики со сродством к дофаминовым рецепторам. Это может спровоцировать прогрессирование двигательных нарушений.

Что при появлении галлюцинаций при Паркинсоне можно делать еще? Слабовыраженные психические расстройства не всегда нуждаются в фармакотерапии. При развитии галлюцинаций необходимо оценивать их вклад в общую картину заболевания. Начинать терапию следует с изменений в основном лечении, а не с назначения фармпрепаратов. Те же пациенты, которые все-таки получают психотропные средства, нуждаются в более частых осмотрах. Немаловажны и нефармакологические методы: тактичное разъяснение заблуждений, улучшение освещения в квартире, упрощение домашней обстановки.

Нарушения речи

Изменения в речи и голосовые расстройства при Паркинсоне развиваются в 60-90% случаев. При этом проблемам с речью часто предшествует голосовая дисфункция, которая может стать предвестником болезни Паркинсона или даже её дебютом.

Речь при болезни Паркинсона меняется постепенно. Характерные черты паркинсонической речи:

• монотонность;
• осиплость;
• дрожание;
• гипофония;
• охриплость.

В половине случаев развиваются проблемы с артикуляцией нижней челюсти, губ и языка. Артикуляционные расстройства речи возникают в связи со снижением подвижности языка, губ, челюсти, в чем, в свою очередь, повинна ригидность речевой мускулатуры.

Больные делают много пауз, не способны произнести большое количество слов на выдохе из-за нарушения моторики мягкого неба, голосовых складок, дыхательной мускулатуры. Снижается темп речи, появляются пропульсии, увеличивается время, требующееся для речевой инициации.

Из речи исчезает эмоциональная окраска, во время разговора быстрее затухает голос, что можно объяснить нестабильностью моторной речевой системы. Развивается асимметрия голосовой щели вследствие недостаточности смыкания голосовых складок. Более чем у половины пациентов с Паркинсоном отмечается гортанный тремор, низкое давление в полости рта во время разговора.

При Паркинсоне изменяется и восприятие речи из-за нарушения обработки слуховой информации. Паркинсоники нередко переоценивают громкость звука и неспособны корригировать её при наличии фоновых шумов, однако могут выполнить просьбу говорить громче; впрочем, через непродолжительное время снова отмечается затухание голоса. Поэтому для них характерна приглушенная речь, снижение громкости во время беседы или чтения.

Гипокинетическая дизартрия может проявляться также палилалией — многократным повторением слов или слогов, и изменением плавности речи.

Лечение болезни Паркинсона значительно продвинулось в отношении терапии двигательных дисфункций, однако до сих пор не изучено влияние противопаркинсонических препаратов и хирургических методов воздействия на возникновение психических дисфункций и расстройств речи.

Некоторые авторы говорят о небольшой положительной динамике в дыхательных характеристиках, громкости голоса, темпе разговора на фоне приема леводопы. Другие указывают на ухудшение разборчивости речи после оперативного вмешательства по поводу двигательных нарушений — электростимуляции или стереотаксиса.

Большая часть клинических исследований указывает на эффективность комбинации фармакотерапии с речевой гимнастикой. Если при появлении галлюцинации у больных Паркинсоном фармпрепараты часто не только оказываются бесполезными, но и могут спровоцировать ухудшение состояния, то больным с расстройствами речи лечение лекарственными средствами идет на пользу в большинстве случаев.

Из дополнительных методов можно назвать использование специальных усилителей голоса, панели, увеличивающей скорость речи, обучение правильному поведению. Пациенту следует научиться распределять свои силы в процессе беседы: не нужно пытаться перекричать фоновый шум, следует по возможности отдыхать в паузах, строить фразы так, чтобы они были короткими, занимать подходящую, удобную для разговора позу. Логопед помогает таким больным ставить голос, обучает тренировкам речи на выдохе, что позволяет увеличивать смыкание голосовых складок.

Видео

Музыкальная терапия в последнее время стала очень распространенной как дополнительная программа при реабилитации при нейродегенеративных заболеваниях.

Музыкальный терапевт Мария Пакош (Ильченко) подготовила для нас краткий обзор некоторых материалов о музыкальной терапии как элемента реабилитационных программ при паркинсонизме. Акцент сделан на работу с пением как частью музыкальной терапии при речевой, дыхательной и глотательной реабилитации людей с паркинсонизмом.

Многие осознают или интуитивно чувствуют эффект от пения. Однако не каждый специалист в области медицины знает, что пение как часть музыкальной терапии – это не только психоэмоциональная поддержка и поднятие настроения, но и серьезная логопедическая работа, основанная на данных клинических исследований. В случае, если пение и вокальные упражнения проводятся специалистом по терапевтическому использованию музыки (сертифицированным музыкальным терапевтом), оно всегда целесообразно и носит индивидуализированный характер в соответствии с предварительной диагностикой возможностей человека (пациента).

Американская ассоциация медицинских директоров AMDA организовала сбор данных статей из баз PubMed, Psyc INFO, Scopus, MEDLINE и Science Direct, включающих в себя данные о лицах с болезнью паркинсонизма, реабилитируемых с помощью методов музыкальной терапии.

В результате обзора AMDA собрано 27 статей, в каждой из которых был проанализирован терапевтический эффект МТ при БП. Среди них: 20 исследований — о влиянии на моторные симптомы (16 показали положительные эффекты и 4 оказались неэффективны); 9 исследований — о влиянии на немоторные симптомы, в 7 из которых были продемонстрированы положительные эффекты; 8 исследований — о влиянии на качество жизни, из которых 6 сообщили о преимуществах.

Ни одна из статей, анализирующих немоторные симптомы и качество жизни, не показала отрицательных эффектов. Большинство проанализированных исследований показали, что музыкальная терапия оказывает благотворное влияние на нефармакологическое лечение моторных и немоторных симптомов и качество жизни людей с БП.

В 1994 году American Journal of Speech-Language Pathology опубликовал статью об эффективности пения для людей с паркинсонизмом (Vocal sound pressure level and self-perception of speech and voice in men and women with idiopathic Parkinson disease, Ramig, L.O., Bonitati, C.M., Lemke, J.H., & Horii, Fox С.M.).

В 2001 году изучена эффективность различных типов ритмических компонентов для улучшения разборчивость речи у людей с БП, у которых была гипокинетическая дизартрия (Thaut et al.). Как фрагментальная, так и шаблонная ритмическая фраза привели к значительному улучшению показателей разборчивости речи у этих пациентов.

Существует исследование, основанное исключительно на пении по конкретным тонам, которое показало, что пациенты с паркинсонизмом не могут интонировать достаточно точно (Rigaldie, Nespoulous, & Vigouroux, 2006).

Кроме того, в двух различных тематических исследованиях было отмечено, что разборчивость может быть улучшена пением. Разборчивость текста была хуже, когда этот текст произносили, и лучше – когда его пели (Ferriero et al., 2013, Kempler and van Lancker, 2002).

Ректор Академии неврологической музыкальной терапии Майкл Тот (M.H. Thaut) (США) упоминает в обзорных исследованиях и статьях 2015 года, что ритм и музыка могут облегчить также некоторые нарушения, связанные с речью при БП.

Исследование Kotz & Gunter в 2015 году показало, что речь пациентов может быть улучшена за счет прослушивания музыки, которая ритмически схожа с устным текстом, на что указывает ЭЭГ. Семантическая и синтаксическая обработка текста была значительно лучше, когда устному тексту предшествовала марширующая музыка, чем когда ему предшествовал вальс (Kotz & Gunter, 2015).

В 2016 года в журнале Brain and Language опубликовано исследование Robert Harris a b Klaus, L. Leenders a Bauke, M. de Jong (Нидерланды).

Как анатомически, так и функционально диссоциация между просодией в речи и пении при паркинсонизме имеет очень мало общего с диссоциацией речи и пении, описанной в экспрессивной афазии (Yamadori, Osumi, Masuhara, & Okubo, 1977). Тем не менее, идею использования музыки для улучшения просодии пациентов с паркинсонизмом (Ferriero et al., 2013 стоит рассмотреть. Точно так же, как распевная речь Fernald & Simon, 1984) и речитативы (Shute & Wheldall, 2001) могут временно усилить просодическую изменчивость у здоровых людей, вполне возможно, что речь пациентов с паркинсонизмом может быть восприимчива к просодическому улучшению на основе терапевтического использования пения, особенно промежуточных форм речи и пения, таких как речтатив и распевы. Показано, что улучшение походки за счет слухового восприятия музыки сохраняется в течение нескольких недель (Benoit et al., 2014), а это предполагает, что возможное просодическое улучшение из-за пения может быть аналогичным.

Обзор британских исследований Barnish et al. (2016) также упоминает, что пение полезно как часть реабилитационной терапии болезни Паркинсона.

Группа из Кореи Eun Young Han et al. в настоящий момент проводит исследование, направленное на доказательство терапевтического влияния индивидуальных занятий вокалом на укрепление голоса, и уменьшение, через эти занятия, депрессивного состояния пациента с паркинсонизмом.

В России терапевтическое использование музыки активно применяется психотерапевтами, дефектологами, музыкальными педагогами в работе с особыми детьми и молодыми взрослыми. Звукотерапия и вокалотерапия как части музыкально-терапевтического процесса входят в состав программ разных российских ученых. В области нейрореабилитационной работы с людьми с паркинсонизмом в России существует программа Татьяны Львовой, апробированная в неврологическом отделении ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна, а также программа Аллы Тороповой.

В рамках эрготерапевтической помощи людям с паркинсонизмом с использованием музыки Денис Дятлов проводит в Москве работы с людьми по методу музыкальной терапии RGM, помогающие совмещать музыку и работу с движениями при паркинсонизме. Также в рамках совмещения музыки и движений при работе с моторными трудностями Ольга Шевченко проводит в Москве танцевальную терапию для паркинсонизма по программе Дэвида Лавенсола (Dance for PD, New York).

Также находит музыкальная терапия применение в паллиативной помощи и нейрореабилитации – сертифицированный музыкальный терапевт Алиса Апрелева (США) проводит в России международное исследование по эффективности музыкальной терапии для реабилитации речи, глотания и дыхания людей с боковым амиотрофическим склерозом.

Болезнь Паркинсона является дегенеративным расстройством центральной нервной системы. Исследование предполагает, что хоровое пение может облегчить некоторые симптомы заболевания. Симптомы болезни Паркинсона включают тремор рук, ног и лица. Это приводит к замедленности движений, проблемам с балансом и эмоциональным изменениям. Ухудшение дыхания и голоса также значительно снижают качество жизни. Результаты исследования опубликованы в научном журнале Disability and Rehabilitation.

Голос ухудшается у 60-80% пациентов с болезнью Паркинсона. Он становится монотонным, уменьшается вокальная интенсивность и основного тона. Голос становится резким и хриплым.

Стандартное лечение направлено на двигательные симптомы. Глубокая стимуляция субталамического ядра головного мозга снимает многие классические симптомы болезни Паркинсона, но может сделать голос хуже.

Хотя существуют различные мероприятия, направленные на улучшение голоса и дыхания, но они не влияют на качество жизни. Это означает, что даже самые полезные методы лечения не всегда дают полный эффект.

Ученые из Университета штата Айова (University of Iowa) во главе с Элизабет Стегемоллер (Elizabeth Stegemöller) решили исследовать, может ли групповое пение облегчить некоторые речевые симптомы болезни Паркинсона и повысить качество жизни и здоровья.

Терапия с применением пения была опробована в предыдущих исследованиях, но результаты были неоднозначными. В новом исследовании участвовало 27 пациентов с болезнью Паркинсона, которые пели в хоре один или два раза в неделю. Исследователи обнаружили, что после 2-х месяцев пения произошли значительные улучшения в продолжительности основного тона и вокальной громкости, а также максимального вдоха и выдоха. Важно отметить, что опросные листы, которые оценивали влияние речевых изменений на качество жизни, показали значительные улучшения.

Авторы другого исследования утверждают, что хоровое пение может улучшить качество жизни онкологических больных.

Подробнее в научной статье:

Stegemöller E. L. et al. Effects of singing on voice, respiratory control and quality of life in persons with Parkinson’s disease //Disability and Rehabilitation. – 2016. – С. 1-7.

Причины сердечных патологий

Сердце — жизненно важный орган, который выполняет функцию насоса, обеспечивая циркуляцию крови в организме. Заболевания сердца и кровеносных сосудов занимают лидирующее положение среди причин преждевременной смерти.

С возрастом в органах кровеносной системы происходят радикальные изменения. Понижается сила миокарда, уменьшается гибкость сосудистых стенок, замедляется кровоток, из-за чего ухудшается питание тканей и развивается кислородное голодание.

Спровоцировать развитие сердечно-сосудистых патологий способны такие факторы:

• атеросклеротические поражения сосудистых стенок,
• гипертрофические изменения полостей сердца,
• ослабление сократительной функции миокарда,
• высокое артериальное давление,
• психоэмоциональные нагрузки,
• частые стрессы,
• сидячий образ жизни,
• неправильное питание,
• наследственная предрасположенность.

Также увеличивают риск патологических изменений курение, избыточный вес тела, сахарный диабет, повышенная концентрация холестерина и злоупотребление алкоголем.

Симптомы заболеваний

На начальных этапах сердечные болезни протекают бессимптомно. Со временем патологические процессы прогрессируют, что сопровождается характерными клиническими проявлениями.

В числе основных симптомов, свидетельствующих о сердечных патологиях:

• Боли разного характера в области груди, отдающие в лопатку.
• Тяжесть в правом подреберье.
• Одышка (нехватка воздуха). На начальных стадиях она заявляет о себе только при повышенных нагрузках, позже — при незначительных усилиях, а затем даже в спокойном состоянии.
• Сухой кашель. Обычно он усиливается в лежачем положении.
• Нарушение сердечного ритма: ускоренное или замедленное сердцебиение, перебои.
• Повышенное артериальное давление.
• Задержка жидкости в организме, которая приводит к отечности стоп и голеней, усиливающейся к вечеру.
• Вздутость и пульсация шейных сосудов.
• Частые головные боли и головокружения.
• Цианоз (синюшность) носогубного треугольника, ушей, пальцев.
• Синевато-красные щеки.
• Мышечная слабость.
• Неспособность выдерживать физическую активность.
• Обморочные состояния.
• Быстрая утомляемость.
• Необоснованное чувство страха.

Проблемы с сердцем затрудняют насосную функцию и нарушают циркуляцию крови, из-за чего ткани и органы испытывают дефицит в питательных веществах и кислороде. В результате не только сильно ухудшается качество жизни, но и в 4 раза увеличивается риск ранней смерти.

Методы лечения

Лечат сердечные заболевания консервативно. Больному подбирают лекарственные препараты, оказывающие комплексное действие:

• снятие неприятной симптоматики,
• устранение причины патологии,
• улучшение работы сердца,
• предотвращение образования тромбов,
• поддержание физической выносливости,
• продление продолжительности жизни.

Медикаментозное лечение при заболеваниях сердца включает прием:

• ингибиторов АПФ, которые активируют обменные процессы и снижают потребность миокарда в кислороде;
• комбинированных ингибиторов АПФ, способствующих выведению лишней жидкости из организма;
• диуретиков; они оказывают мочегонное действие и выводят соли, избавляют от застоя крови и отечности;
• гликозидов, которые улучшают сердечные функции: понижают ЧСС, замедляют сердечный ритм, улучшают приток крови;
• бета-адреноблокаторов; они снижают частоту сердечных сокращений и нормализуют артериальное давление, уменьшают потребность миокарда в кислороде;
• нитратов, купирующих приступы стенокардии;
• антагонистов кальция, которые затормаживают проникновение кальция в гладкие мышцы;
• антиаритмических препаратов, улучшающих метаболизм и устраняющих аритмию.

Характерная особенность организмов пожилых людей — наличие нескольких заболеваний, что требует одновременно назначать несколько лекарственных препаратов. При этом необходимо учитывать их взаимодействие и влияние на другие органы. Чтобы предотвратить побочные эффекты, лечение начинают с небольшой дозировки, постепенно увеличивая ее.

Профилактические меры

Предотвратить развитие заболеваний кровеносной системы или добиться стойкой компенсации поможет здоровый образ жизни, который включает:

• Физическую активность. Она оказывает благоприятное воздействие на здоровье и поднимает настроение. Дозировать нагрузки следует в зависимости от индивидуальных особенностей организма: возраста, физической подготовки, наличия хронических болезней.
• Поддержание нормальной массы тела. Лишний вес повышает риск развития различных заболеваний, поэтому необходимо сохранять равновесие между количеством потребляемой пищи и физической активностью.
• Правильное питание. Следует ввести в рацион в повышенных количествах продукты (овощи, фрукты, сухофрукты, молокопродукты, рыбу, нежирное мясо), богатые витаминами и минеральными веществами (кальцием, калием, магнием). В то же время следует ограничить (до 5 грамм в сутки) потребление соли, заменив ее зеленью и приправами.
• Отказ от вредных привычек (курения и алкоголя).
• Полноценный отдых и спокойный сон, которые способствуют понижению давления.
• Способность расслабляться в стрессовых ситуациях. Можно делать специальные упражнения, посещать сауну, прибегать к ароматерапии.

Любителям кофе и чая не обязательно отказывать себе в удовольствии насладиться ароматным и вкусным напитком. Но не стоит и злоупотреблять ими. Гораздо полезнее заваривать душистый травяной чай из мяты или валерианы.

У нас работают компетентные профессионалы с многолетним опытом, которые проходят специальное обучение. Они с особой заботой относятся к постояльцам и способны обеспечить им повседневный уход, а при необходимости оказать неотложную медицинскую помощь.

Мы предоставляем нашим постояльцам следующие услуги:

В нашем пансионате пожилые люди поправляют здоровье, формируют положительное мышление, находят новых друзей, что позволяет наполнить жизнь яркими красками.Комплекс услуг для каждого пациента согласовывается индивидуально с учетом поставленного диагноза, психического и физического состояния. Особенное внимание наш персонал уделяет постояльцам в первые дни проживания в пансионате, чтобы облегчить адаптацию к новым условиям.

Истоки

Психодраматическая сессия

В 1950 году Якоб Леви Морено совместно с Джеймсом М. Эннейсом впервые связал гипноз и психодраму в своём санатории психодрамы Бикон недалеко от Нью-Йорка. Пациенты принимали участие в гипнотическом трансе во время психодраматического лечения или переживали глубокий катарсис путём постгипнотических внушений. В Германии данную концепцию впервые начал применять с 1976 г. Ханс-Вернер Гессманн в Психотерапевтическом институте Бергерхаузен. Ханс-Вернер Гессманн и Хелен Зингер Каплан использовали её для лечения сексуальных расстройств, модифицировав в соответствии с гуманистической концепцией.