Периферическая нервная система полово

Повреждения периферических нервных образований, участвующих в иннервации половых органов, в практике сексопатолога встречаются редко, однако их диагностика и лечение обычно вызывают определенные трудности.

Этиология. Корешки, идущие в составе конского хвоста в спинномозговом канале, обычно повреждаются в результате травм позвоночника, выпячивания межпозвонкового диска, воспалительного процесса, опухолей. Поражение нижнего подчревного сплетения и его вторичных сплетений (в том числе простатического и кавернозного), а также полового нерва может происходить при различных патологических процессах в органах малого таза (тромбофлебиты, абсцессы, опухоли) и при травматических переломах седалищной и лобковой костей. В последнем случае нередко страдают и сосуды полового члена.

К повреждению нервов и сосудов, вызывающему нарушения половых функций, может привести любое хирургическое вмешательство в нижнем отделе брюшной полости. Особенно часто это бывает при простатэктомии и илеостомии (или колостомии). Простатэктомия, выполняемая промежностным доступом, чаще ведет к половым расстройствам, трансуретральная операция представляет значительно меньшую опасность. У многих больных после простатэктомии наблюдается ретроградная эякуляция. Процент больных с нарушениями эрекций после операций на органах малого таза широко варьирует, значительно уменьшается при проведении в пред- и послеоперационном периоде рациональной психотерапии.

В некоторых случаях после успешной операции реваскуляризации кавернозных тел васкулогенные нарушения эрекции могут замещаться нейрогенными вследствие повреждения при операции нервов, участвующих в механизме возникновения эрекции. Этиологическими факторами являются также интоксикации (например, алкогольная) и сахарный диабет, приводящие к развитию полиневропатий.

Клиническая картина. При поражении конского хвоста (корешков L₂- S₅) у больных наряду с резким ослаблением эрекции и нарушением эякуляции наблюдаются периферические параличи (парезы), гипотрофия мышц и контрактуры дистальных отделов нижних конечностей, расстройства мочеиспускания, анестезия или сильная боль в ногах и промежности, локальные вазомоторные трофические расстройства. Сочетанное повреждение 2-4 крестцовых корешков (например, при радикулите) также может привести к ослаблению эрекции. При этом у больных наблюдаются боль и расстройство чувствительности по задне-внутренней поверхности бедра и голени, ослабление тонуса разгибателей большого пальца стопы, снижение ахиллова рефлекса.

Поражение пояснично-крестцового отдела пограничного симпатического ствола проявляется жгучими разлитыми болями и парестезией в области половых органов, таза и живота, нарушением чувствительности кожи по типу гиперпатий, вазомоторными и трофическими расстройствами. Повреждения полового (чувствительного) нерва вызывают зуд и гипестезию наружных половых органов и приступообразные боли в зоне иннервации. Иногда это сопровождается расстройствами функции мочевого пузыря и прямой кишки, что связано с сочетанным поражением мочепузырного и прямокишечного сплетений. В некоторых случаях, например при интоксикационной и диабетической полиневропатиях, субъективная симптоматика - боли, парестезии, анестезия в области половых органов - слабо выражена и доминирующее значение в диагностике приобретают методы объективного исследования.

Трудности диагностики определяются необходимостью распознавания природы поражения нервных образований и установления зависимости сексуальных нарушений именно от этой патологии. В некоторых случаях малосимптомного течения главную проблему представляет процесс обнаружения патологии периферических образований, иннервирующих половые органы.

Для преодоления этих трудностей наряду с традиционным неврологическим осмотром исследуют генитальные рефлексы, прежде всего бульбокавернозный (например, посредством электрической стимуляции в области головки полового члена и записи электромиограммы с электрода, введенного в луковично-пещеристую мышцу); определяют порог чувствительности полового члена к вибрации, а также возможность получения эрекции при помощи вибрации и зрительной сексуальной стимуляции [Вагнер Г., Грин Р., 1985]; изучают характер периодического набухания полового члена во время ночного сна (с использованием тензодатчика и фаллографии).

Однако ценность описанных методов ограничена: если получение нормальных показателей дает уверенность в сохранности соответствующих нервных механизмов, то отрицательный результат нельзя интерпретировать однозначно как их повреждение. Поэтому результаты этих исследований должны оцениваться в комплексе со всеми другими данными.

Дифференциальная диагностика в случаях малосимптомного течения проводится с сексуальными расстройствами, наступившими в результате психических заболеваний (особенно сопровождающимися сенестопатиями и вегетативными дисфункциями генитальной локализации), психогений, окклюзий подвздошных артерий и артерий полового члена (например, при переломах костей таза, сахарном диабете).

Однако, проводя дифференциальную диагностику, следует помнить, что неврологические и иные причины сексуальных расстройств нередко сочетаются.

Лечение. Во всех случаях назначают витамины группы В, алоэ, ФиБС и другие биостимуляторы. При ослаблении эрекции показаны препараты стрихнина, секуринина, прозерина, при болевом синдроме - анальгетики, транквилизаторы. Выраженные вегетативно-трофические нарушения купируются ганглиоблокаторами (ганглерон, эскузан, гливенол). Важное значение имеют иглорефлексотерапия, электростимуляция и другие физиотерапевтические процедуры (фоно- и электрофорез, УФО, использование динамических и синусоидальных токов). Показано применение радоновых и сульфидных ванн.

Периферическая нервная система

Спинномозговые нервы (nervi spinales) представлены 31 парой: шейных 8 пар, грудных 12 пар, поясничных 5 пар, крестцовых 5 пар и копчиковых 1 пара. Все они по функции смешанные - состоят из чувствительных (афферентных) и двигательных (эфферентных) нервных волокон. Чувствительные нервные волокна являются периферическими отростками (дендритами) нейронов спинномозговых узлов и оканчиваются в органах концевыми аппаратами - рецепторами. Двигательные волокна спинномозговых нервов - это аксоны нейронов передних рогов спинного мозга, они заканчиваются в мышцах двигательными нервными окончаниями - эффекторами. В составе спинномозговых нервов с VIII шейного по II поясничный имеются также эфферентные симпатические волокна, они являются аксонами нейронов симпатических ядер боковых рогов спинного мозга. Крестцовые спинномозговые нервы содержат дополнительно эфферентные парасимпатические волокна - аксоны нейронов парасимпатических ядер спинного мозга. Симпатические и парасимпатические волокна идут к нейронам вегетативных (автономных) узлов, аксоны нейронов этих узлов заканчиваются во внутренних органах.

Посредством спинномозговых нервов спинной мозг осуществляет следующую иннервацию: чувствительную иннервацию туловища, конечностей и частично шеи, двигательную иннервацию всех мышц туловища, конечностей и - части мышц шеи, симпатическую иннервацию всех органов, которые ее имеют (см. "Вегетативная нервная система") и парасимпатическую иннервацию органов малого таза.

Каждый спинномозговой нерв образуется путем соединения переднего (двигательного) и заднего (чувствительного) корешков и представляет собой сравнительно короткий ствол (рис. 189). По выходе из межпозвоночного отверстия нерв делится на две основные ветви: переднюю и заднюю, обе по функции смешанные. Кроме того, от спинномозгового нерва отходят менингеальная ветвь (она идет, в позвоночный канал к оболочкам спинного мозга) и белая соединительная ветвь к узлам симпатического ствола.

Задние ветви спинномозговых нервов от места отхождения идут назад и иннервируют глубокие мышцы спины, кожу затылка, спины и поясницы в области позвоночного столба, частично кожу ягодичной области. Эти ветви называются по соответствующим нервам (задняя ветвь I грудного нерва, задняя ветвь II грудного нерва и т. д.). Только некоторые из них дополнительно имеют и специальные названия. Так, задняя ветвь I шейного нерва называется подзатылочным нервом, она иннервирует мышцы заднего отдела шеи. Задняя ветвь II шейного нерва - большой затылочный нерв, иннервирует кожу затылочной области головы.

Передние ветви шейных, поясничных, крестцовых и копчикового спинномозговых нервов после своего отхождения не сразу следуют на периферию к органам, а переплетаются друг с другом, образуя петли. Несколько таких петель, расположенных по соседству и соединенных между собой, носят название нервного сплетения. Различают шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения. Последние два сплетения объединяются под общим названием пояснично-крестцового сплетения. От сплетений отходят нервы, каждый из которых имеет собственное название и иннервирует определенную область.

Передние ветви грудных нервов сплетения не образуют и идут в межреберных промежутках. Только от передних ветвей I и XII грудных нервов отходят пучки нервных волокон к соседним нервным сплетениям.

Рис. 190. Нервы и сосуды головы и шеи. 1, 2, 5, 20 - ветви тройничного нерва (V пара); 3 - лицевая вена; 4 - лицевая артерия; 6 - поперечный нерв шеи; 7 - подкожная мышца шеи; 8 - надключичные нервы; 9 - трапециевидная мышца; 10 - наружная яремная вена; 11 - добавочный нерв (XI пара); 12 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 13 - большой ушной нерв; 14 - малый затылочный нерв; 15 - околоушная железа; 16 - ветви лицевого нерва (VII пара) к мимическим мышцам; 17 - затылочные артерия и вена; 18 - поверхностные височные артерия и вена; 19 - большой затылочный нерв (задняя ветвь II шейного спинномозгового нерва)

Шейное сплетение (plexus cervicalis) образовано передними ветвями четырех верхних шейных нервов, находится около соответствующих шейных позвонков и прилежащих к ним глубоких мышц шеи. Спереди оно прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей. От шейного сплетения отходят следующие нервы (рис. 190):

малый затылочный нерв 1 (п. occipitalis minor) иннервирует кожу бокового отдела затылочной области;

1 ( Сокращенно nervus (нерв) обозначают n., множественное число nervi - nn.)

большой ушной нерв (n. auricularis magnus) иннервирует кожу вблизи ушной раковины и частично самой раковины;

поперечный нерв шеи (n. transversus colli) иннервирует кожу переднебоковой области шеи;

надключичные нервы (nn. supraclaviculars) иннервируют кожу в области ключицы и ниже ее;

мышечные ветви иннервируют глубокие мышцы шеи (лестничные и др.);

диафрагмальный нерв (n. phrenicus) спускается по передней лестничной мышце в грудную полость, где проходит в переднем средостении между перикардом и медиастинальной плеврой и достигает диафрагмы. Двигательные ветви нерва иннервируют диафрагму, а чувствительные - перикард и плевру.

Плечевое сплетение (plexus brachialis) образовано передними ветвями четырех нижних шейных нервов и частично передней ветвью I грудного нерва (рис. 191). Оно находится в нижнем отделе шеи позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы (над ключицей), откуда тремя пучками - латеральным, медиальным и задним - переходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами в подмышечную ямку. В соответствии с положением в сплетении различают две части: надключичную и подключичную.

Рис. 191. Плечевое сплетение и нервы верхней конечности. 1 - латеральный пучок; 2 - задний пучок; 3 - медиальный пучок; 4 - срединный нерв; 5 - мышечно-кожный нерв; 6 - лучевой нерв; 7 - подмышечный нерв; 8 - верхний латеральный кожный нерв плеча; 9 - медиальный кожный нерв плеча; 10 - локтевой нерв; 11 - глубокая ветвь лучевого нерва; 12 - поверхностная ветвь лучевого нерва; 13 - латеральный кожный нерв предплечья; 14 - медиальный кожный нерв предплечья; 15, 19 - ветви срединного нерва; 16, 17 - ветви локтевого нерва; 18 - ветви лучевого нерва; 20 - надключичные нервы

Надключичная часть плечевого сплетения отдает многочисленные ветви (нервы) к глубоким мышцам шеи, мышцам плечевого пояса и к части мышц груди и спины (подключичная мышца, большая и малая грудные, передняя зубчатая, широчайшая мышца спины, ромбовидные мышцы). Эти ветви условно называют короткими нервами плечевого сплетения. К их числу относятся длинный грудной нерв - к передней зубчатой мышце, медиальный и латеральный грудные нервы - к большой и малой грудным мышцам, подлопаточный нерв - к подлопаточной мышце и широчайшей мышце спины и другие нервы.

Подключичная часть плечевого сплетения состоит из названных выше трех пучков, которые прилежат с соответствующих сторон к подмышечной артерии. От этих пучков отходят одна короткая ветвь - подмышечный нерв (n.axillaris) и ряд длинных ветвей. Подмышечный нерв иннервирует дельтовидную мышцу, капсулу плечевого сустава и кожу латеральной поверхности плеча.

Длинные ветви плечевого сплетения иннервируют свободную верхнюю конечность (мышцы, кожу руки). К ним относятся следующие нервы.

Мышечно-кожный нерв (n. muscilocutanes) прободает клювовидно-плечевую мышцу, затем проходит между плечевой и двуглавой мышцами, отдает мышечные ветви к передним мышцам плеча и латеральный кожный нерв предплечья к коже передне-латеральной поверхности предплечья.

Срединный нерв (n. medianus) лежит на плече рядом с плечевой артерией, но ветвей не отдает; на поедплечье проходит между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев и посылает мышечные ветви ко всем передним мышцам предплечья, за исключением локтевого сгибателя кисти и части глубокого сгибателя пальцев. На кисти ветви срединного нерва иннервируют мышцы возвышения большого пальца (за исключением приводящей мышцы), две червеобразные мышцы и кожу ладонной стороны на уровне 3 1 /₂ пальцев начиная с большого.

Локтевой нерв (n. ulnaris) располагается на плече вначале рядом с плечевой артерией, затем отклоняется от нее и, огибая сзади медиальный надмыщелок плечевой кости (в этом месте лежит поверхностно на кости и может быть легко травмирован), переходит на переднюю поверхность предплечья, где лежит рядом с локтевой артерией. На плече ветвей не отдает, на предплечье иннервирует локтевой сгибатель кисти, часть глубокого сгибателя пальцев и отдает две ветви: ладонную и тыльную, которые переходят на кисть. На кисти ветви локтевого нерва иннервируют мышцы возвышения малого пальца, все межкостные мышцы, две червеобразные мышцы, мышцу, приводящую большой палец кисти, а также кожу ладонной поверхности 1 1 /₂ пальцев и кожу тыльной поверхности 2 1 /₂ пальцев начиная с мизинца.

Лучевой нерв (n. radialis) проходит на плече по задней поверхности в канале рядом с глубокой артерией плеча, делится на глубокую и поверхностную ветви, переходящие на предплечье. Область иннервации: на плече - трехглавая мышца и кожа задней поверхности, на предплечье - задняя группа мышц и кожа этой поверхности, на кисти - кожа тыльной поверхности 2 1 /₂ пальцев начиная с большого.

Медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii mediali) отдает ветви к коже переднемедиальной поверхности плеча.

Медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis) иннервирует кожу переднемедиальной поверхности предплечья.

Передние ветви грудных нервов называются межреберными нервами (nn. intercostales), они проходят в межреберных промежутках. Исключение составляет передняя ветвь XII грудного нерва, которая лежит ниже XII ребра и называется подреберным нервом (n. subcostalis).

Межреберные нервы отдают мышечные ветви к межреберным мышцам и мышцам верхнего отдела передней и боковых стенок живота, кожные ветви - к коже передней и боковой поверхностей грудной клетки, к коже верхнего отдела передней и боковой стенок живота, а также ветви к реберной плевре и к части пристеночной брюшины.

Рис. 192. Пояснично-крестцовое сплетение и нервы нижней конечности. 1 - подвздошно-подчревный нерв; 2 - подвздошно-паховый нерв; 3 - бедренно-половой нерв (и его ветви); 4 - бедренный нерв; 5 - запирательный нерв; 6 - латеральный кожный нерв бедра; 7 - седалищный нерв; 8 - задний кожный нерв бедра; 9 - ветви бедренного нерва; 10 - ветви запирательного нерва; большеберцовый нерв; 12 - общий малоберцовый нерв; 13 - глубокий малоберцовый нерв; 14 - поверхностный малоберцовый нерв; 15, 16 - ветви малоберцовых нервов к коже голени; 17 - подкожый нерв; 18, 19 - ветви малоберцовых нервов к коже тыла стопы; 20 - ветви большеберцового нерва к коже подошвы стопы

Поясничное сплетение (plexus lumbalis) образовано передними ветвями верхних трех поясничных нервов и частично передними ветвями XII грудного и IV поясничного нервов, располагается рядом с поясничными позвонками, около большой поясничной мышцы. Нервы этого сплетения отдают мышечные ветви к поясничным мышцам, подвздошной мышце, мышцам живота, к передним и медиальным мышцам бедра, к мышце, поднимающей яичко, и кожные ветви к коже нижнего отдела переднебоковой стенки живота, передней, медиальной и латеральной поверхностям бедра, медиальной поверхности голени, к коже мошонки (больших половых губ), а также ветви к оболочкам яичка. Нервами (ветвями) поясничного сплетения являются следующие (рис. 192):

мышечные ветви к подвздошной и поясничным мышцам;

подвздошно-подчревный нерв (n. iliohypogastricus), отдающий ветви к мышцам живота и коже переднебоковой стенки живота;

подвздошно-паховый нерв (n. ilioinguinalis) к коже лобка, передней поверхности мошонки (больших половых губ) и к коже пахового сгиба;

бедренно-половой нерв (n. genitofemoralis) к коже бедра около паховой складки, к мышце, поднимающей яичко, и к оболочкам яичка;

латеральный кожный нерв бедра (п. cutaneus femoris lateralis) к коже латеральной поверхности бедра.

Наиболее крупными ветвями поясничного сплетения являются бедренный и запирательный нервы.

Бедренный нерв (n. femoralis) - самый толстый из ветвей поясничного сплетения. Отойдя от сплетения, он располагается рядом с большой поясничной мышцей и вместе с ней проходит под паховой связкой на бедро, где делится на ветви к передним мышцам бедра (четырехглавая мышца и др.) и ветви к коже передней поверхности бедра. Самая длинная из кожных ветвей бедренного нерва - подкожный нерв (n. saphenus) - спускается на медиальную поверхность голени и стопы, где иннервирует кожу.

Запирательный нерв (n. obturatorius) из поясничной области спускается в малый таз, откуда через запирательный канал переходит на бедро; здесь делится на ветви к медиальным мышцам бедра (приводящие мышцы и др.) и к коже над ними, а также к капсуле тазобедренного сустава.

Крестцовое сплетение (plexus sacralis) образовано передними ветвями IV (частично) и V поясничных нервов, всех крестцовых и копчикового нервов, находится на задней стенке малого таза (на грушевидной мышце). Нервы этого сплетения иннервируют мышцы и кожу промежности, частично кожу мошонки (или больших половых губ), мышцы таза (за исключением подвздошной и поясничных), мышцы и кожу задней поверхности бедра, мышцы и кожу голени и стопы, за исключением кожи медиальной поверхности голени.

Ветвями (нервами) крестцового сплетения являются (см. рис. 192):

верхний и нижний ягодичные нервы (nn. gluteis superior et inferior) и несколько тонких мышечных ветвей иннервируют все мышцы таза, за исключением поясничных и подвздошной;

половой нерв (n. pudendus), отойдя от сплетения, огибает седалищную ость и проходит рядом с внутренней половой артерией на боковую стенку седалищно-прямокишечной ямки, своими ветвями иннервирует мышцы и кожу промежности, кожу полового члена и часть кожи .мошонки (больших половых губ);

задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris posterior) выходит из таза на заднюю поверхность бедра и иннервирует кожу этой области;

седалищный нерв (n. ischiadicus) - самый крупный нерв в теле человека. Выходит из таза через большое седалищное отверстие под грушевидной мышцей на заднюю поверхность бедра, где отдает ветви к мышцам: полусухожильной, полуперепончатой и двуглавой. В верхнем углу подколенной ямки, а иногда и на бедре седалищный нерв делится на две ветви: большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв. Большеберцовый нерв (n. tibialis) проходит в подколенной ямке, затем между мышцами задней поверхности голени, огибает сзади и снизу медиальную лодыжку и делится на медиальный и латеральный подошвенные нервы. Ветви большеберцового нерва, отходящие от него на голени, иннервируют задние мышцы голени и частично кожу этой области, а подошвенные нервы - подошвенные мышцы стопы и кожу подошвы. Общий малоберцовый нерв (n. peroneus communis) проходит через подколенную ямку к головке малоберцовой кости, в области которой делится на две ветви: поверхностный малоберцовый нерв и глубокий малоберцовый нерв. Поверхностный малоберцовый нерв отдает ветви к малоберцовым мышцам (латеральная группа мышц голени) и к коже тыла стопы. Глубокий малоберцовый нерв через свои ветви иннервирует передние мышцы голени, мышцы тыла стопы и кожу между I и II пальцами стопы с тыльной стороны.

Эректильные нервы представляют собой волокна постганглионарных тазовых внутренностных нервов, отвечающие за иннервацию гладких мышц внутренних срамных артерий, а также кавернозной ткани у мужчин и женщин. Возбуждение по данным нервам может проводиться от нейронов центрального отдела парасимпатической системы при психологической стимуляции передней доли гипоталамуса и/или по спинальной рефлекторной дуге при непосредственной физической стимуляции гениталий. Активация эректильных нервов вызывает расслабление гладких мышц, что приводит к повышению кровоснабжения кавернозной ткани.

При этом у женщин увлажняется влагалище за счет образовавшейся в результате пропотевания из кровеносных сосудов жидкости (влагалищная смазка). У мужчин за выделение такой жидкости отвечает бульбоуретральная железа; происходящее при этом увлажнение уретры ускоряет продвижение по ней семенной жидкости.

Функциональная иннервация мужской половой системы.
С — симпатическое волокно; П — парасимпатическое волокно.

а) Функциональная иннервация мужской половой системы:

1. Эрекция. Физическая стимуляция центральных парасимпатических нервных путей активирует отдельные преганглионарные нейроны (П), идущие к тазовым ганглиям. Тазовые ганглии дают начало парасимпатическим волокнам внутренней срамной артерии, активирующим ее мускариновые и VIP-рецепторы. Стимуляция данных рецепторов приводит к расслаблению стенки артерии, что вызывает обусловленное притоком крови растяжение кавернозной ткани полового члена. Активация холинергических нервных волокон (при которой из выстилающего кавернозные тела эпителия высвобождается оксид азота) также вызывает расслабление сосудистой стенки.

2. Секреция. Процесс железистой секреции осуществляется за счет стимуляции парасимпатических ганглиев в стенках простаты и семенных пузырьков (активируются мускариновые рецепторы в концевых отделах желез). Объем данного секрета составляет 80 % общего объема спермы.

3. Выброс спермы в уретру. Физическая стимуляция центральных симпатических нервных путей активирует преганглионарные нейроны, идущие к тазовым ганглиям. Волокна от тазовых ганглиев иннервируют семявыносящий проток, семенные пузырьки, простату и внутренний (препростатический) сфинктер уретры, соединяясь с α₁-рецепторами на их гладких мышцах. Сперма и железистый секрет выбрасываются в уретру, а сфинктер при этом препятствует обратному току жидкости в мочевой пузырь. Одновременно с этим происходит активация β₂-рецепторов мочевого пузыря, которая предупреждает сокращение детрузора.

4. Эякуляция. При выбросе семенной жидкости в уретру происходит активация идущих от внутреннего срамного нерва соматических афферентных нервных окончаний. Образующие рефлекторные дуги сегментов S2-S4 спинного мозга соматические мотонейроны в составе срамного нерва вызывают ритмические сокращения луковично-губчатой мышцы промежности. За счет этих ритмичных сокращений происходит выброс эякулята во влагалище.

5. Прекращение эрекции. Физическая стимуляция определенных центральных симпатических нервных путей активирует преганглионарные нейроны, идущие к тазовым симпатическим ганглиям. Волокна от тазовых ганглиев соединяются с α₁--рецепторами половых артериол в области их перехода в кавернозные тела. Сокращение стенки артериол вызывает прекращение эрекции.

б) Симпатическая нервная система и психогенная импотенция. Помимо описанной выше (3) превертебральной иннервации семявыносящего протока, в иннервации богатой β₂-рецепторами трабекулярной ткани также участвуют паравертебральные симпатические нервные пути, переключающиеся в ганглиях сакрального отдела симпатического ствола. Состояние покоя (неэрегированное) полового члена зависит от этого типа иннервации. В данном контексте кавернозные тела можно сравнить с артерией, имеющей очень развитую мышечную стенку.

Для того чтобы произошла эрекция, симпатическая иннервация должна прекратить свои влияния, в то время как расслабляющая сосуды парасимпатическая иннервация должна активироваться. Деятельность обеих вегетативных систем регулируется на уровне гипоталамуса.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.11.2018

Характерным отличием периферической нервной системы является отсутствие особой защитной программы, которая присуща для головного, а также спинного мозга. Именно поэтому ее компоненты – нервные окончания, узлы, волокно в целом чаще подвержены воздействию негативных внешних и внутренних факторов. Из-за этой особенности периферической системы нервов они чаще проявляют себя различными заболеваниями – функциональными расстройствами. Лечением подобных патологий занимается невропатолог.

Структура и состав

Компоненты периферической нервной системы образованы ганглиями и черепными/спинальными нервами, а также сплетениями. Все они располагаются свободно в организме людей – без защиты плотными тканями либо водными средами.

На вопрос, какие структуры относят к периферической нервной системе у человека, специалисты традиционно отвечают – волокна соматических и вегетативных нервов, а также их корешковые представительства в центральном отделе мозга – ганглии.

Так, симпатическая система несет ответственность за сбор полной информации от органов чувств с тем, чтобы позже передать ее в головной мозг. После ее обработки, импульсы идут в обратном порядке – к двигательным структурам. Это, по сути, и есть инструмент взаимодействия человека с окружающим пространством.

Тогда как вегетативная нерва система составляет картину того, что происходит на периферии и во внутренних органах. Она контролирует деятельность сердечнососудистой, дыхательной, пищеварительной, а также выделительной системы. Особенностью этой функции периферической системы нервного контроля – ее бессознательность. Человек даже не прилагает никаких усилий. Все происходит автономно и автоматически – закладка происходит эмбриональным формированием органов и систем.

Вкратце можно представить себе, что орган чувств – зрение, получил информацию об опасности, передал ее в головной мозг. Оттуда импульс через отростки периферических нервов переместился в мышечные волокна конечностей. Человек сменил положение тела и избежал опасной ситуации.

Основные характеристики

Преимуществом, а в ряде случаев, недостатком вегетативной части нервной системы специалисты указывают тот факт, что расположение большинства важных ядер вынесено за пределы черепной коробки. Вставочные нейроны находятся для симпатического отдела в превертебральных ганглиях, тогда как для парасимпатического – в паравертебральных ганглиях, а также вблизи иннервируемых структур.

Поэтому к периферической нервной системе относятся сразу несколько центров контроля проведения импульса – и в ганглиях, на периферии, и в центральной области – головном мозге. Тогда как волокна, из которых сформированы периферические нервы, разделяют на два подгруппы:

• центростремительные – способны передавать импульсы к структурам коры мозга от органов;
• центробежные – отвечают за доведение импульса от мозга к иннервируемому органу;
• трофические – обеспечение обменных тканевых процессов.

В корешках со спинномозговым ганглием, как правило, и происходит соединение двигательного и чувствительного нервного волокна. Еще одна особенность – крупные нервы проходят вблизи суставных сгибов, а сосудисто-нервными пучками, объединенными общей оболочкой, снабжены практически все важные для человека органы.

Функции

Поскольку периферическая система иннервации имеет в своем составе 31 пару нервов, которые исходят от спинного мозга, а также 12 пар черепно-мозговых отведений, то функциональные обязанности системы предусматривают:

• координация движений человека в пространстве;
• сенсорное определение мира – зрительное восприятие, тактильные ощущения, а также распознавание вкуса, запаха;
• реагирование на надвигающуюся опасность – изменение пульса, давления, выработка гормонов стресса;
• функционирование каждой клеточки тканей и органов;
• адекватная деятельность мочеполовой, сердечнососудистой, дыхательной, двигательной системы;
• полноценный отдых – расслабление, расширение кровеносных сосудов, зрачков, глубокое дыхание.

Люди в большинстве своем даже не осознают, насколько сложно устроен их организм, как в нем все взаимосвязано и функционирует. На каждое внешнее либо внутреннее раздражение незамедлительно следует ответ – изменилась температура в комнате, организм скорректировал деятельность покровных тканей, слизистых, а также центра терморегуляции. Или же при поступлении обильной пищи желудок дает информацию в головной мозг, а оттуда поступает сигнал к пищеварительным органам об усилении выработки ферментов и соков для полноценного усвоения.

Нарушение работы системы

Отсутствие естественной защиты нервного волокна – костями, мышцами, жидкой средой, делает его восприимчивым к различным негативным воздействиям. Основные заболевания, которые возникают в периферической системе:

• невралгии – воспалительный очаг в клетках, но без их разрушения либо гибели;
• невриты – тяжелые воспаления, или следствие травм, при которых структура ткани разрушается.

По расположению патологического очага – уровень поражения периферических нервов, принято выделять:

• мононеврит – воспаление одной веточки нерва;
• полиневрит – поражение сразу нескольких нервных волокон;
• мультиневрит – патология затрагивает практически все нервы;
• плексит – воспалительный процесс в нервном сплетении;
• фуникулит – заболевание нервных канатиков;
• радикулит – поражение воспалением корешков периферических нервов, при которых наблюдается нарушение чувствительности и двигательной активности человека.

По этиологическому фактору все невриты специалисты классифицируют на инфекционные – из-за активности болезнетворных микроорганизмов, травматические, а также токсические и дисметаболические. Полноценный диагноз врач выставит после оценки всей информации – неврологического осмотра, лабораторно-инструментальных исследований.

Диагностика

Сложность строения и особенности функционирования периферических нервных волокон и их центров определяют свои особенности диагностирования заболеваний. Огромную роль играет профессионализм врача – далеко не каждый сможет на основании жалоб больного предположить расстройство именно в отдаленном участке вегетативного сплетения. К примеру, задние ветви делятся на медиальные, а также латеральные – каждые иннервируют свой участок тела, что и определит локализацию неприятных ощущений у больного.

Распознать, что поражена периферическая нервная система специалистам помогают современные диагностические процедуры:

• электронейромиография – графическая регистрация проведения импульса по нервному волокну;
• иммунологические тесты и ПЦР диагностика ликвора – выявление возбудителя инфекционных заболеваний;
• рентгенография позвоночника – травмы, переломы, дегенеративные процессы в позвонках;
• компьютерная/ магнитно-резонансная томография головного, спинного мозга, внутренних органов – максимальная информация об объемных образованиях, кровоизлияниях, ущемлениях и воспалениях иной этиологии в нервных структурах.

В ряде случаев требуется консультация врачей смежных специальностей – онкологов, инфекционистов, ревматологов эндокринологов, поскольку симптомы поражения периферических нервов имеют сходство с течением заболеваний внутренних органов.

Медикаментозная терапия

Ориентируясь на строение периферических нервов и информацию от диагностических обследований. Врач в индивидуальном порядке подбирает оптимальную схему лечения. Основной упор приходится на устранение причины расстройства – ущемление в позвонковых структурах, опухолевый процесс, либо воспаление из-за проникновения инфекции.

Универсальной схемы медикаментозного воздействия на периферические нервы не существует. С помощью аптечных препаратов специалисты оказывают симптоматическое воздействие – устранить боль, купировать мышечный спазм, уменьшить воспаление в тканях, улучшить проводимость импульсов по волокну нерва.

В случае диагностирования инфекционного процесса врач подберет антибактериальные препараты – как правило, из подгрупп второго-третьего поколения, с широким спектром активности. Их наименование, дозы, курс лечения напрямую зависят от выявленного болезнетворного микроорганизма.

При тяжелом характере травм периферических нервов либо, если негативное воздействие обусловлено опухолью, специалисты принимают решение об оперативном вмешательстве. В последующем медикаменты назначают в период реабилитации для восстановления функциональной активности нервной системы.

Немедикаментозная система

Помимо синтетических лекарственных препаратов, в арсенале врачей для помощи больным с поражением периферических нервов имеются и иные методы лечения. Многие тонкие коллагеновые волокна образуют тонкую сеть непосредственно под покровными тканями, иннервируя их и регулируя деятельность.

С целью нелекарственного воздействия врачи активно прибегают к помощи физиопроцедур. Отлично зарекомендовали себя ультразвук и магнитотерапия, электрофорез и дарсонвализация. В каждой поликлинике аппараты для физиолечения представлены в широком ассортименте. Грамотное их применение значительно улучшает самочувствие людей, не требуя при этом даже приема медикаментов в легких случаях вегетативных расстройств.

Разные варианты медицинского массажа – вакуумный, точечный, баночный, также способны восстановить нервную проводимость на периферии. Оптимальный вариант и количество сеансов массажа врач определит в индивидуальном порядке. В дополнение обязательно назначают лечебную физкультуру. Комплекс упражнений подбирают под выявленное заболевание. Задачи ЛФК – стимулирование кровообращения, улучшение питания тканей, растягивание спазмированных мышц, восстановление полноценности движений в суставах.

Санаторно-курортное лечение – это еще один способ поправить здоровье при расстройствах в периферической нервной системе. Климатотерапия и диетотерапия, гидротерапия и прием отваров и настоев целебных трав, грязелечение и ингаляции позволят при грамотном их комбинировании позволят устранить различные проблемы с иннервацией органов и систем.