Подбородочный сосудисто нервный пучок

Поверхностные сосуды головы

Латинские термины	Эквиваленты
Латинские термины	Русскоязычные	Англоязычные
A.carotis communis	Общая сонная артерия	Common carotid artery
A.carotis externa	Наружная сонная артерия	External carotid artery
A.facialis	Лицевая артерия	Facial artery
A.temporalis superficialis	Поверхностная височная артерия	Superficial temporal artery
A.temporalis superficialis, rami auriculares	Поверхностная височная артерия, ушные ветви	Superficial temporal artery, auricular branches
A.zygomaticofacialis	Скулолицевая артерия	Zygomaticofacial artery
A.zygomaticoorbitalis (a.temporalis superficialis)	Скулоглазничная артерия (поверхностная височная артерия)	Zygomatico-orbital artery (superficial temporal artery)
Galea aponeurotica	Сухожильный шлем	Epicranial aponeurosis
N.infraorbitalis	Подглазничный нерв	Infra-orbital nerve
Vasa infraorbitalia	Подглазничные сосуды	Infra-orbital vessels
Vasa angularia	Угловые сосуды	Angular vessels
Vasa auricularia posteriora	Задние ушные сосуды	Posterior auricular vessels
Vasa occipitalia	Затылочные сосуды	Occipital vessels
Vasa supraorbitalia	Надглазничные сосуды	Supra-orbital vessels
Vasa supratrochlearia	Надблоковые сосуды	Supratrochlear vessels
Vasa temporalia media	Средние височные сосуды	Middle temporal vessels
Vasa temporalia superficialia, rami frontales	Поверхностные височные сосуды, лобные ветви	Superficial temporal vessels, frontal branches
Vasa temporalia superficialia, rami parietales	Поверхностные височные сосуды, теменные ветви	Superficial temporal vessels, temporal branches
Vasa transversa faciei	Поперечные лицевые сосуды	Transverse facial vessels
V.emissaria mastoidea	Сосцевидная эмиссарная вена	Mastoid emissary vein
V.emissaria parietalis	Теменная эмиссарная вена	Parietal emissary vein
V.facialis	Лицевая вена	Facial vein
V.jugularis interna	Внутренняя яремная вена	Internal jugular vein
V.jugularis externa	Наружная яремная вена	External jugular vein
V.profunda faciei	Глубокая лицевая вена	Deep facial vein
V.retromandibularis	Занижнечелюстная вена	Retromandibular vein
V.temporalis superficialis	Поверхностная височная вена	Superficial temporal vein

Проекция сосудов и нервов

Надблоковый сосудисто-нервный пучок – проецируется в точке на надглазничном крае, располагающейся на 2 см кнаружи от срединной линии головы или на 0,5 см кнутри от надглазничной вырезки. Проекция совпадает с точкой пересечения надглазничного края с вертикальной линией, проведенной через медиальный угол глаза.

Надглазничный сосудисто-нервный пучок – проецируется в точке на границе средней и медиальной трети надглазничного края, расположенной на 2,5 см кнаружи от срединной линии головы. Эта точка совпадает с проекцией надглазничной вырезки (надглазничного отверстия).

Поверхностный височный сосудистый пучок (одноименные артерия и вена) вместе с ушновисочным нервом – проецируется в точке на 0,5 см кпереди от козелка ушной раковины.

Подглазничный сосудисто-нервный пучок (одноименные сосуды и нерв) – проецируется на 0,5 см книзу от подглазничного края соответственно подглазничному отверстию.

Подбородочный сосудисто-нервный пучок (подбородочная ветвь нижней альвеолярной артерии, подбородочная вена, подбородочный нерв) – проецируется на середине высоты тела нижней челюсти между 1 и 2 малыми коренными зубами, что соответствует подбородочному отверстию.

Задний ушной сосудисто-нервный пучок (одноименные артерия, вена, нерв) – проецируется по линии прикрепления ушной раковины сзади.

Затылочный сосудисто-нервный пучок (затылочные сосуды, большой затылочный нерв) – проецируется на середине расстояния между задним краем основания сосцевидного отростка и наружным затылочным выступом.

Пульсация лицевой артерии при сжатых зубаx определяется по краю нижней челюсти спереди от переднего края жевательной мышцы.

Нижний альвеолярный нерв, являясь ветвью нижнечелюстного нерва, пролегает в канале нижней челюсти, отдавая задние, средние и передние нижние зубные ветви, и основная часть остающихся после этого его нервных волокон выходит из канала как подбородочный нерв через одноименное отверстие.

По выходе из отверстия подбородочный нерв разделяется по данным одних авторов [1] на 4-8 ветвей, или, по мнению других исследователей [2], на 4 ветви: угловую, медиальную и латеральную верхние губные ветви и подбородочную ветвь, которая, в свою очередь, распадается на 3 ветви. Сообщается также [3] о дополнительной - десневой - ветви подбородочного нерва, отходящей от верхней медиальной губной ветви. Исследуя иннервацию мягких тканей подбородочной области, некоторые авторы [4] констатируют наличие дополнительной ветви подбородочного нерва, располагающейся дис-тальнее и выше подбородочного отверстия.

Авторы единичных работ, изучавшие распилы мацерированных челюстей [4], пришли к выводу, что от подбородочного отверстия к резцам и клыку следуют самостоятельные нервы, а общего нерва - продолжения нижнего альвеолярного нерва - не наблюдается.

Получение сведений, характеризующих особенности конечного отрезка нижнего альвеолярного нерва и его канала в области подбородка.

Материал и метод исследования.

Нами в течение 2 лет (2008-2010) было проведено исследование 300 челюстей, взятых от неопознанных трупов в возрасте 20-65 лет, умерших в результате осложнений заболеваний сердечнососудистой системы и дорожно-транспортных происшествий и подлежащих захоронению за государственный счет. Изъятие челюстей проводилось выпиливанием костного фрагмента вну-триротовым способом при помощи ручной пилки Джигли между первыми молярами. Эстетическое замещение участков челюсти проводили изготовленными по их форме силиконовыми аналогами с гарнитурными зубами. Далее исследование проводилось с использованием избирательного окрашивания нерва либо реактивом Шиффа (150 объектов), либо импрегнацией нитратом серебра по Христенсену (150 объектов).

Так же нами было изучено 500 ортопанто-мограмм, пациентов в возрасте от 20 до 70 лет, сделанных при помощи цифрового ортопанто-мографа OP 200 D.

Проведенное нами предварительное рассмотрение распилов нижней челюсти, убедило нас в том, что структура ее губчатого вещества такова, что ячейки его трудно отличимы от отрезка канала. Поэтому дальнейшее исследование проводили с обязательным выявлением нерва в канале.

На изученных препаратах констатируется наличие костного канала в переднем отделе нижней челюсти, медиальнее подбородочного отверстия. Он содержит в себе сосудисто-нервный пучок, диаметром в среднем 2 мм. Канал имеет различную форму у разных людей, так что можно выделить 3 варианта его формы:

эллипсоидный: начало и конец канала находятся на одной линии, а средняя часть на 1 мм (в среднем) ниже его крайних точек. Это наиболее распространенная форма; она встречается в 50 % случаев
прямолинейный. Встречается в 15 % случаев, преимущественно при брахицефалии

В импрегнированных по Христенсену образцах под стереомикроскопом МБС-9 при увеличении 12 во всех препаратах мы наблюдали от 3 до 6 пучков волокон и от 1 до 3 сосудов, составляющих сосудисто-нервный пучок.

При анализе рентгенограмм в 65 % случаев отмечается эллипсоидный канал, начало и конец канала находятся на одной линии, а средняя часть на 1 мм (в среднем) ниже его крайних точек, начинающийся ниже подбородочного отверстия и восходящий до подбородочного симфиза, продолжаясь к противоположной стороне. В 25 % случаев наблюдали волнообразную форму канала, который образован двумя противоположно направленными и переходящими один в другой изгиба. В остальных 10 % случаев костный канал прослеживался до корня 2 резца. Толщина канала в среднем составила 2,14 мм ± 0,543 мм.

На основании собственных исследований мы, следовательно, можем утверждать, что канал, продолжающий в подбородочном отрезке тела нижней челюсти ее канал, присутствует постоянно, содержит сосудисто-нервный пучок и имеет различную форму.

Проведенные нами с использованием современной рентгеновской техники исследования подбородочной области так же доказывают существование костного канала. Но в связи с отсутствием его описания в литературе, костный канал внутрикостной части подбородочного нерва воспринимается врачами-стоматологами как артефакт.

Уточнение особенностей иннервации подбородочной области, обоснование существования сосудисто-нервного пучка и костного канала, его содержащего, необходимо для качественного и безопасного лечения пациентов врачей-стоматологов.

Сосуды головы и шеи

Органы головы и шеи получают артериальную кровь из крупных ветвей; которые отходят от выпуклой поверхности дуги аорты: плече-головного ствола (безымянной артерии), левой общей сонной артерии и левой подключичной артерии (рис. 234, 235).

Рис. 234. Поверхностные сосуды и нервы головы и шеи. 1, 2 - надглазничный нерв (нерв первой ветви тройничного нерва); 3 - подглазничный нерв (нерв второй ветви тройничного нерва); 4 - лицевая вена; 5 - лицевая артерия; 6 - подбородочный нерв (нерв третьей ветви тройничного нерва); 7 - краевая ветвь нижней челюсти (из лицевого нерва); 8 - шейная ветвь лицевого нерва; 9 - поперечный нерв шеи; 10 - подкожная мышца шеи; 11 - надключичные нервы; 12 - трапециевидная мышца; 13 - наружная яремная вена; 14 - добавочный нерв (XI пара); 15 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 16 - большой ушной нерв; 17 - малый затылочный нерв; 18 - околоушная слюнная железа; 19 - щечные ветви лицевого нерва; 20 - затылочная вена; 21 - затылочная артерия; 22 - поверхностная височная вена; 23 - поверхностная височная артерия; 24 - большой затылочный нерв; 25 - височные ветви лицевого нерва

Рис. 235. Глубокие сосуды и нервы головы и шеи. 1 - надглазничный нерв (из первой ветви тройничного нерва); 2 - лобный нерв (из первой ветви тройничного нерва); 3 - первая ветвь (глазничная) тройничного нерва; 4 - отводящий нерв, VI пара; 5 - глазодвигательный нерв, III пара; 6 - полулунный (чувствительный) узел тройничного нерва; 7 - вторая (верхнечелюстная) ветвь тройничного нерва; 8 - верхний луночный нерв; 9 - подглазничный нерв (из второй ветви тройничного нерва); 10 - щечный нерв (из третьей ветви тройничного нерва); 11 - язычный нерв (из третьей ветви тройничного нерва); 12 - нижняя луночная артерия; 13 - нижний луночный нерв; 14 - подбородочный нерв (из третьеиветви тройничного нерва); 15 и 32 - лицевая вена; 16 - лицевая артерия; 17 - подъязычный нерв, XII пара; 18 - наружная сонная артерия; 19 - язычная артерия; 20 - верхняя щитовидная артерия; 21 - нисходящая ветвь подъязычного нерва; 22 - общая сонная артерия; 23 - плечеголовная вена; 24 - подключичная вена; 25 - подключичная артерия; 26 - передняя лестничная мышца; 27 - плечевое сплетение; 28 - трапециевидная мышца; 29 - блуждающий нерв, X пара; 30 - внутренняя яремная вена; 31 - внутренняя сонная артерия; 33 - шейное сплетение; 34 - зачелюстная вена; 35 - челюстная артерия; 36 - третья ветвь тройничного нерва; 37 - поверхностная височная артерия; 38 - большой затылочный нерв; 39 - тройничный нерв, V пара; 40 - затылочная вена; 41 - затылочная артерия

Плече-головной ствол (безымянная артерия) (tr. brachiocephalicus) - это короткий сосуд (его длина 3-4 см), который, выйдя из аорты, направляется вверх, вправо и кзади. На уровне правого грудино-ключичного сочленения плече-головной ствол делится на правую общую сонную артерию (a. carotis communis dextra) иправую подключичную артерию (a. subclavia dextra).

Левая общая сонная артерия самостоятельно отходит от дуги аорты. Общие сонные артерии поднимаются вверх, располагаясь сбоку от дыхательного горла и пищевода. Здесь они лежат в составе сосудисто-нервного пучка шеи, который образован общей сонной артерией, внутренней яремной веной и блуждающим нервом. На уровне верхнего края щитовидного хряща общие сонные артерии делятся на наружные сонные и внутренние сонные артерии.

Наружная сонная артерия (a. carotis externa) (см. рис. 235), продолжая направление общей сонной артерии, поднимается вверх, проходит через околоушную железу. Наружная сонная артерия снабжает кровью щитовидную железу, околоушную, подчелюстную и подъязычную слюнные железы, язык, глотку, верхнюю и нижнюю челюсти и зубы, кожу и мышцы шеи, лица и затылка. Основные ветви наружной сонной артерии: верхняя щитовидная артерия, язычная артерия, лицевая артерия, затылочная артерия, задняя ушная артерия, восходящая глоточная артерия, челюстная артерия, поверхностная височная артерия и др.

Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) поднимается вверх и через сонный канал височной кости входит в полость черепа, лежит там в кавернозном синусе. В области шеи внутренняя сонная артерия ветвей не дает, снабжает кровью головной мозг и глазное яблоко. Ветви внутренней сонной артерии: глазная артерия, передняя и средняя мозговые артерии, артерия сосудистого сплетения, задняя соединительная артерия. Более подробно об этих артериях будет сказано при изучении кровоснабжения мозга.

Левая подключичная артерия (a. subclavia sinistra) самостоятельно отходит от дуги аорты. Вместе с правой подключичной артерией она образует выпуклую кверху дугу, которая огибает купол плевры. Затем они проходят через межлестничные пространства, в пределах которых лежат в одноименной борозде I ребра. Далее подключичные артерии продолжаются в подкрыльцовую яму, где переходят в подкрыльцовые артерии.

Ветви подключичных артерий: а) Позвоночная артерия поднимается вверх, идет в отверстиях поперечных отростков шести верхних шейных позвонков, достигает большого затылочного отверстия, через которое проникает в полость черепа, соединяясь с одноименной артерией другой стороны, образует основную артерию (a. basilaris), которая снабжает кровью головной мозг.

б) Щито-шейный ствол, очень короткий, сразу же делится на свои конечные ветви: нижнюю щитовидную артерию, восходящую и поверхностную шейные артерии и надлопаточную артерию. Они принимают участие в снабжении кровью щитовидной железы мышц шеи и лопатки.

в) Внутренняя грудная артерия направляется вниз по задней поверхности передней стенки грудной клетки. Она кровоснабжает диафрагму, переднюю стенку грудной клетки и живота.

г) Реберно-шейный ствол отходит в межлестничном пространстве, делится на глубокую шейную и верхнюю межреберную артерии.

д) Поперечная артерия шеи берет начало от подключичной после ее выхода из межлестничного пространства, она прободает плечевое сплетение.

Отток венозной крови от головы и шеи происходит по глубоким и поверхностным венам этих областей.

К глубоким венам относятся внутренняя яремная и подключичная вены.

Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna) собирает кровь из полости черепа (см. рис. 235). Она начинается от яремного отверстия основания черепа, спускается вниз, на шее идет в составе сосудисто-нервного пучка шеи совместно с общей сонной артерией и блуждающим нервом, располагаясь кнаружи от них. В нижней трети шеи она сливается с подключичной веной, образуя плече-головную (безымянную) вену.

Правая плече-головная вена короче левой, она начинается позади правого грудино-ключичного сочленения и направляется косо вниз и медиально к месту слияния с одноименной веной противоположной стороны. Левая плече-головная вена образуется позади левого грудино-ключичного сочленения; она в два раза длиннее правой плече-головной вены. Правая и левая плече-головные вены, сливаясь вместе, дают верхнюю полую вену (v. cava superior), которая впадает в правое предсердие.

Подключичная вена (v. subclavia) (см. рис. 235) является продолжением подмышечной вены. На шее она лежит в предлестничном пространстве, сливаясь с внутренней яремной веной, образует плече-головную вену. Подключичная вена собирает венозную кровь не только из верхней конечности, но и частично из области шеи.

В поверхностные вены (см. рис. 234) головы и шеи оттекает венозная кровь от кожи и мышц головы и шеи. Поверхностные вены головы имеют анастомозы через выпускники с венозным руслом головного мозга. Благодаря этому по ним может происходить отток венозной крови из головного мозга. Поверхностные вены головы и шеи впадают в глубокие вены шеи.

В состав поверхностных вен головы входят следующие вены: лицевая (собирает кровь от области лица); она начинается от медиального угла глаза, где анастомозирует с венами глазницы, а через них с венами мозговых оболочек. Воспалительные процессы в верхней половине лица могут по этому венозному анастомозу распространяться в полость черепа; зачелюстная (собирает кровь из височной области и венозного сплетения зачелюстной ямки); она сливается с лицевой и образует общую лицевую вену, которая в верхней трети шеи впадает во внутреннюю яремную вену; наружная яремная^ она начинается позади ушной раковины, спускается косо вниз по наружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы, впадает в подключичную вену; передняя яремная - она начинается в подчелюстной области, спускается вертикально вниз и впадает в наружную яремную вену.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Кудрявцева Ю. С., Седов Ю. Г.

Frequency analysis of incisive loop detection according to CBCT

The article analyzed the occurrence frequency of intraosseous mental branch of inferior alveolar nerve (“ incisive loop”) in the population using cone beam computed tomography. The results were compared with data of Arzouman.

Since 1999 ISSN 2226-7425

АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ВНУТРИКОСТНОЙ ПОДБОРОДОЧНОЙ ВЕТВИ НИЖНЕАЛЬВЕОЛЯРНОГО СОСУДИСТО-НЕРВНОГО ПУЧКА ПО ДАННЫМ КЛКТ

Ю.С. Кудрявцева, Ю.Г. Седов

Российский университет дружбы народов Кафедра общей стоматологии Москва

Ключевые слова: нижний альвеолярный нерв, передний отдел нижней челюсти, дентальная имплантация, конусно-лучевая компьютерная томография, резцовая петля.

На сегодняшний день перед проведением операции дентальной имплантации и реконструктивных вмешательств необходимо проведение компьютерной томографии. Полученные данные позволяют оценить объем костной ткани, близость расположения важных анатомических образований и особенности строения нижнечелюстного канала. Одним из преимуществ такой диагностики является возможность визуализации с минимальной толщиной среза.

Цель исследования: определить частоту встречаемости резцовой петли у населения на основе данных конусно-лучевой компьютерной томографии.

Задачи: 1) оценить частоту визуализации резцовой петли на КЛКТ; 2) сравнить полученные результаты с данными Arzouman.

Материалы и методы. Материалами нашего исследования явились данные 500 КЛК-томограмм с областью сканирования 12 X 8.5 см или 16 X 9 см пациентов обоего пола в возрасте от 20 до 65 лет. Лучевые исследования выполнены на панорамных аппаратах с функцией томографии Pro Max 3D (Mid) (Planmeca, Финляндия) и EPX-FC (Vatech, Ю. Корея). Состояние нижнечелюстного канала и наличие подбородочного ответвления оценивали на панорамных реформатах, а также боковых крос-секционных срезах. Толщину слоя изменяли в зависимости от решаемых задач от 0,2—5 мм.

Результаты исследования и их обсуждение. Анализ данных КЛКТ позволил выявить высокую диагностическую эффективность последней.

Продолжение подбородочного нерва на томограммах было выявлено у 495 пациентов (95%). У 10 пациентов (2% случаев) отмечали взаимосвязь двух подбородочных отверстий за счет соединения резцовых петель с обеих сторон. В большинстве случаев резцовые петли заканчивались на уровне первых и вторых резцов.

У 5 пациентов (5%) резцовая петля не визуализировалась. Отчасти это объяснялось неудовлетворительным качеством томограмм из-за присутствия артефактов от металла или движения пациентов во время сканирования.

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)

Since 1999 ISSN 2226-7425

The journal of scientific articles "Health & education millennium", 2015, volume 17, no. 2

Таким образом, частота выявления данной анатомической особенности при использовании КЛКТ достигала 95%, что практически совпадает с данными Атеоишап. Четкая визуализация внутрикост-ной подбородочной ветви объясняется применением тонкослойных панорамных реконструкций и кроссекционных срезов (от 0,2 мм), что позволило увидеть канал резцовой петли и сравнить ее диаметр с диаметром нижнечелюстного канала без наложения анатомических структур, а также сум-мационного эффекта костной ткани, характерного для стандартных методов лучевой диагностики (ОПТГ, ИРЗ).

Вывод. При анализе данных рентгенологического обследования пациентов выявлена высокая диагностическая эффективность КЛКТ. Используя КЛКТ, передняя петля подбородочного нерва выявлена в 95% случаев. Применяя панорамные реконструкции с разной толщиной среза, врач имеет

возможность оценить протяженность, диаметр ответвления, а также связь двух подбородочных отверстий при слиянии резцовых ветвей нижнеальвеолярного нерва с обеих сторон. Все это позволит более тщательно планировать стоматологические вмешательства в переднем отделе, сведя к минимуму риск развития осложнений.

1. Сапин М.Р. Анатомия человека. T. 2. М.: Медицина, 2001. 635 с.

2. Arzouman M., Otis L., Mpnis V. ОЬБегуайош of the anterior loop of the inferior alveolar nerve // Int. J. Oral Max-illofac. Implants. 1993. № 8. Р. 295—300.

3. Седов Ю.Г. Использование конусно-лучевой компьютерной томографии для планирования дентальной имплантации с учетом индивидуальных анатомических особенностей пациента и оптимальной лучевой нагрузки // X-RAY ART. 2013. № 2. С. 23—26.

OF INCISIVE LOOP DETECTION ACCORDING TO CBCT

J.S. Kudryavtseva, Y.G. Sedov

Peoples' Friendship University of Russia Department of General Dentistry Moscow

The article analyzed the occurrence frequency of intraosseous mental branch of inferior alveolar nerve (" incisive loop") in the population using cone beam computed tomography. The results were compared with data of Arzouman.

Key words: inferior alveolar nerve, anterior part of the mandible, implant placement, CBCT, "incisive loop".

1. Sapin M.R. Anatomiya cheloveka. T. 2. Moscow: Meditsina, 2001. 635 p.

2. Arzouman M., Otis L., Mpnis V. Оbservations of the anterior loop of the inferior alveolar nerve. Int. J. Oral Max-illofac. Implants, 1993, no. 8, pp. 295—300.

Фасциальные футляры, окружающие органы и сосудисто-нервные пучки шеи, а также межфасциальные щели между листками фасций, представляют большой практический интерес, поскольку нередко служат путями распространения гематом при ранениях кровеносных сосудов шеи и распространения гнойных затеков при флегмонах различной локализации. В зависимости от направления фасциальных листков, образования ими отрогов и соединений с костями или соседними фасциальными листками клетчаточные пространства шеи можно разделить на две группы: замкнутые и незамкнутые.

Замкнутые клетчаточные пространства

Клетчаточное пространство дна полости рта разделено челюстно-подъязычной мышцей на щели, расположенные выше и ниже этой мышцы. Выше мышцы находится подъязычное пространство. Оно ограничено: сверху – слизистой оболочкой полости рта; снизу – челюстно-подъязычной мышцей; спереди и с боков – телом нижней челюсти. Сзади с каждой стороны клетчатка сообщается с ложем поднижнечелюстной слюнной железы и с наружным отделом переднего окологлоточного пространства. Подъязычное пространство вокруг свободного края этой мышцы, по ходу протока поднижнечелюстной слюнной железы, сообщается с клетчаточными щелями подчелюстной и подбородочной областей. В подъязычном клетчаточном пространстве имеется 5 межмышечных щелей: срединная (внутреннее межмышечное пространство), ограниченная подбородочно-язычными мышцами, и боковые: медиальная и латеральная, расположенные по бокам от указанных мышц и разграниченные в свою очередь подъязычно-язычными мышцами. В латеральном пространстве располагаются подъязычная слюнная железы, проток поднижнечелюстной слюнной железы, язычный и подъязычный нервы, подъязычная артерия и язычные вены. В медиальном пространстве находится язычная артерия и жировая клетчатка.

Кнаружи и кпереди от подъязычной слюнной железы находится пространство челюстно-язычного желобка, ограниченное снаружи надкостницей нижней челюсти, снизу – челюстно-подъязычной мышцей, сверху – слизистой оболочкой, а спереди и изнутри – подъязычной слюнной железой. В пределах челюстно-язычного желобка чаще всего локализуются гнойно-воспалительные процессы одонтогенного происхождения. В челюстно-язычном пространстве проходят язычный нерв, проток поднижнечелюстной слюнной железы и подъязычный нерв с язычной веной.

Челюстно-подъязычная мышца, как известно, является границей между верхним и нижним отделом дна полости рта. Ниже этой мышцы располагаются медиально – подбородочное и латерально – поднижнечелюстное клетчаточные пространства.

Подбородочное пространство (нижнее межмышечное пространство) включает щели, расположенные между передними брюшками двубрюшных мышц и челюстно-подъязычной мышцей. Здесь в рыхлой клетчатке проходят подбородочные сосудисто-нервные пучки и располагаются одноименные лимфатические узлы.

Поднижнечелюстное пространство ограничено: снизу – поверхностным листком собственной фасции шеи, который прикрепляется к наружной поверхности нижней челюсти, сверху – фасциальным футляром челюстно-подъязычной мышцы, а также рыхлой фасцией, покрывающей подъязычно-язычную мышцу, и верхним констриктором глотки. Подчелюстное пространство сообщается с передним окологлоточным и подъязычным пространствами.

Капсула поднижнечелюстной слюнной железы (saccushyomandibularis) образована 2-й фасцией (по В.Н.Шевкуненко). Наружный листок этого мешка, натягиваясь между нижним краем нижней челюсти и подъязычной костью, покрывает железу спереди. Внутренний листок, идя от подъязычной кости к linea mylohyoidea нижней челюсти, покрывает железу изнутри и отделяет ее от надподъязычных мышц. По ходу выводного протока капсула железы сообщается с клетчаткой дна полости рта, а через нее – с клетчаткой парафарингеального пространства. Развивающиеся в поднижнечелюстном фасциальном мешке гнойные процессы обычно не распространяются в смежные области из-за плотности стенок фасциального футляра. Однако следует иметь в виду, что наиболее слабое место футляра находится в заднем его отделе, вследствие чего при задержке оперативного вмешательства прорыв гноя происходит в парафарингеальное клетчаточное пространство.

Надгрудинное межапоневротическое пространстволокализуется над яремной вырезкой между поверхностным и глубоким листками собственной фасции шеи. Надгрудинное пространство латерально сообщается со слепыми карманами Грубера (saccus caecusretrosternocleidomastoideus). Слепой карман ограничен: спереди и сверху – задней стенкой влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сзади – 3-й шейной фасцией (по В.Н.Шевкуненко), снизу – надкостницей ключицы. Высота кармана не превышает 2 см, ширина чаще равна ширине грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Содержимым надгрудинного пространства и слепых карманов является клетчатка, передние яремные вены и яремная дуга.

Фасциальные футляры грудино-ключично-сосцевидных мышц образуются поверхностным листком собственной фасции шеи. У нижней границы шеи эти футляры доходят до места начала мышц на ключице, грудине и их сочленении. Верхняя граница футляров не доходит до места прикрепления мышц к наружной поверхности сосцевидного отростка, так как на месте перехода мышц в их сухожилия фасциальные листки, образующие футляры, прочно сращены с сухожилием. Для флегмон, развивающихся в пределах этого футляра, характерна форма инфильтрата, соответствующая контурам грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также ригидность мышцы, проявляющаяся кривошеей. Вследствие сдавления питающих мышцу сосудов возможен переход процесса в некротическую форму.

Фасциальный футляр жирового тела шеи образован поверхностным листком собственной фасции шеи и предпозвоночной фасцией, располагается в боковом треугольнике шеи между грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами. Прочным верхним отрогом фасциальный футляр жирового тела шеи связан с затылочной костью. Книзу жировое тело шеи заходит в надключичную область.

Незамкнутые клетчаточные пространства

Хорошо выраженным является срединное пространство шеи, в котором расположены внутренние органы шеи с окружающей их клетчаткой. В боковых отделах к этому пространству примыкают фасциальные влагалища сосудисто-нервных пучков шеи. Окружающая органы клетчатка впереди имеет вид выраженной жировой ткани, а в заднебоковых отделах имеет характер рыхлой соединительной ткани.

Спереди от гортани и трахеи находится предвисцеральное клетчаточное пространство, ограниченное: сверху – сращением глубокого листка собственной фасции шеи с подъязычной костью, с боков – сращением этой же фасции с фасциальными влагалищами сосудисто-нервных пучков шеи и сзади – гортанью и трахеей. На передней поверхности гортани это пространство не выражено, но книзу от перешейка щитовидной железы находится жировая ткань, содержащая крупные сосуды (самые нижние щитовидные артерии и вены). Нижняя часть пространства, расположенная впереди трахеи, называется предтрахеальным пространством. Предтрахеальное пространство в боковых отделах переходит на наружную поверхность боковых долей щитовидной железы.

На уровне рукоятки грудины париетальный листок внутришейной фасции соединяется с висцеральным, образуя сравнительно непрочную поперечную перегородку, отделяющую предтрахеальное пространство от переднего средостения. При воспалительном процессе эта рыхлая перегородка быстро разрушается гноем, который затем беспрепятственно распространяется в клетчатку переднего средостения.

Предтрахеальная клетчатка кзади переходит в боковое околопищеводное пространство, являющееся продолжением окологлоточного пространства головы. Околопищеводное пространство ограничено снаружи влагалищами сосудисто-нервных пучков шеи, сзади боковыми фасциальными отрогами, идущими от висцеральной фасции пищевода к влагалищам сосудисто-нервных пучков.

Ретровисцеральное, или позадипищеводное, пространство ограничено: спереди – висцеральной фасцией на задней стенке пищевода, сзади - предпозвоночной фасцией, а в боковых отделах – боковыми глоточно-позвоночными отрогами. Эти боковые отроги разграничивают переднее и заднее околопищеводные клетчаточные пространства. Ретровисцеральное пространство вверху переходит в позадиглоточное пространство, а внизу – в заднее средостение. Это обусловливает возможность затеков и развития заднего медиастинита.

Предпозвоночное клетчаточное пространство находится позади органов и ретрофарингеального пространства. Оно ограничено: сверху – основанием черепа, с боков – сращением предпозвоночной фасции с шейными позвонками. Внизу оно сообщается с клетчаткой, расположенной позади внутригрудной фасции. Иногда это пространство вследствие сращения предпозвоночной фасции с передней продольной связкой позвоночного столба делится на две относительно симметричные половины.

Фасциальные влагалища сосудисто-нервных пучков шеи образованы сзади предпозвоночной фасцией, спереди – в верхнем отделе поверхностным листком, а в нижнем отделе – глубоким листком собственной фасции шеи. Вверху они доходят до основания черепа, а внизу переходят в переднее средостение.

Фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка, образованное в латеральном треугольнике шеи предпозвоночной фасцией вокруг подключичной артерии и плечевого сплетения. Окруженный фасциальным футляром подключичный сосудисто-нервный пучок проникает в межлестничный промежуток и далее направляется в подключичную и подмышечную области. Флегмоны паравазальной клетчатки по ходу подключичных сосудов и плечевого сплетения могут осложняться затеками в подмышечную впадину.

Читайте также: