Полиневропатия ходить не могу

Антонюк Нина Алексеевна, Московская обл.,г. Пушкино

Роман ЮДИН: Описанные жалобы — не редкость в таком возрасте. Мы постоянно сталкиваемся с подобными пациентами в своей клинической практике.

Совершенно ясно, речь идет не об одной болезни, проблема носит двойственный характер: хроническая артериальная недостаточность, то есть атеросклероз, и неврологическая дисфункция, когда человек двигается с трудом и плохо чувствует свои стопы, пальцы.

Если поражаются периферические части нервов, полинейропатию называют дистальной. Чаще всего болезнь начинается именно с ног, позднее возникают проблемы в руках.

Преимущественно причиной полинейропатии служит нарушение обмена веществ и кровотока — атеросклероз сосудов, сахарный диабет (у 30% диабетиков поражаются нервы и сосуды, то есть развивается полинейропатия). Видимо, мы имеем дело именно с такой ситуацией, когда неврологическое заболевание вторично, а сосудистое — первично.

Р.Ю.: Атеросклероз артерий нижних конечностей обычно приводит к нарушению питания тканей. Тогда возникает неврологическая патология, появляются боли в ногах, затруднения при ходьбе.

С усилением атеросклеротического процесса формируются бляшки, суживающие просвет сосуда, образуются сгустки крови — будущие тромбы. Это ведет к ухудшению кровоснабжения нерва.

При атеросклерозе нижних конечностей я обычно назначаю улучшающие текучесть крови пентокси- филлин,трентал, а также препараты, активизирующие микроциркуляцию крови (вазапростан и его более дешевый аналог алпростал). Обычная доза, скажем, трентала, составляет 2 внутривенные инъекции — утром и вечером.

Когда возможна только одна инъекция, использую 3 таблетки трентала 400 (две — утром, одну — вечером). Если для решения артериальных проблем консервативных действий не хватает, приходится прибегать к хирургии, чтобы восстановить кровоток или просвет суженного сосуда.

Ю.А.: Терапия полинейропатии — задача сложная. Восстановление самого нерва и его оболочек происходит медленно — 1-2 мм в сутки, а при нарушении кровоснабжения еще дольше.

Помимо названных препаратов, улучшающих кровоток, понадобятся витамины группы В и комплексы, поддерживающие обменные процессы в нервной ткани (тиокто- вая и янтарная кислоты, ипидакрин). Нормализации функций нервных волокон помогают миль- гамма, нейромультивит, комбилипен, цитофлавин и актовегин.

Ю.А.: Помимо рекомендуемых физиопроцедур (магнитотерапия, электрофорез, рефлексотерапия — иглоукалывание) полезно самостоятельно принимать несколько раз в,день контрастный душ по 15-20 минут температурой от 15 до 45°.

Стоит почаще топтаться по 15-20 минут на жгучей крапиве или делать теплые ножные ванночки из стеблей и листьев топинамбура, душицы и шалфея, взятых поровну, залив на час 300 г смеси 3 л кипятка.

Улучшают кровоток и снижают неприятные ощущения разогревающие, а также местно-раздражающие мази, например, на основе красного перца (капсикам, карнива). Можно втирать в больные места пихтовое масло или измельченную в кашицу редьку.

И еще посоветую обратиться к рецептам народной медицины, способствующих оздоровлению и сосудистой, и нервной систем.

• Залейте 1 ст. ложку цветков донника стаканом кипятка и выпейте в течение часа эту суточную дозу. Курс — 2 месяца под контролем врача.

• Для очищения сосудов годятся чаи из листьев малины, ежевики, цветков и
листьев клевера, боярышника.

• Можно приготовить настойку чеснока, залив 100 г измельченного сырья 500 мл водки, выдержать 2 недели, процедить. Принимать советую по 20 капель на 50 мл воды за полчаса до еды 3 раза в день. Курс — 2 месяца. Затем надо сделать перерыв на месяц. Лечение можно повторить 3-4 раза. Еще проще для антисклеротического эффекта и против образования бляшек съедать по 3 зубчика чеснока ежедневно.

• Справиться с полинейропатией помогает теплое зверобойное масло, приготовленное из растительного, которое настаивалось 3 недели в 0,5 л емкости, рыхло заполненной травой. Добавив 1 ст. ложку имбиря, полученное снадобье народные целители рекомендуют использовать для обертывания и массажа пострадавших конечностей.

Р.Ю.: Надо сказать и о необходимости дополнения комплексного лечения физическими упражнениями: гимнастика направлена на улучшение кровообращения конечностей. Вращайте стопы влево-вправо, вверх-вниз, массируйте каждый палец и всю подошву, руками тяните на себя пальцы ног.

Поднявшись на носки, опускайтесь на пятки и обратно, задержитесь, стоя на носках. Сжимайте и разжимайте кисти рук, вращайте кулаки поочередно влево- вправо. Сжимайте в руках упругий резиновый мячик.

Проблемы с сосудами и неврологической патологией разнообразны, сложны и трудоемки. Они требуют постоянного внимания,терпения и настойчивости в лечении.

• 
  Шиповник: полезные, лечебные свойства и противопоказания.
• 
  Настойка календулы: инструкция по применению для волос, для .
• 
  Шалфей: лечебные свойства и противопоказания.

Все рецепты даны исключительно в ознакомительных целях. Прежде чем воспользоваться любым из народных методов лечения, обратитесь за консультацией к врачу!

Полинейропатия — одно из тяжелейших неврологических нарушений, которое характеризуется множественным поражением периферических нервов. Как проявляется эта болезнь, насколько благоприятен прогноз, что делать, если полинейропатия настигла кого-то из ваших близких, и можно ли вылечить это заболевание?

Что такое полинейропатия и какие симптомы ей сопутствуют

• слабость мышц верхних и нижних конечностей (обычно сначала пациент жалуется на слабость стоп и кистей, затем она распространяется на всю конечность);
• слабость черепной мускулатуры, включая жевательную голосовую и ротоглоточную мускулатуру;
• слабость дыхательной мускулатуры (тахикардия, затрудненное дыхание);
• нарушения пищеварения и запоры;
• нарушения мочеиспускания и эрекции;
• снижение чувствительности (вплоть до полного ее исчезновения), а также отсутствие рефлексов;
• появление необъяснимых сильных болей;
• странные ощущения в конечностях — мурашки, жжение;
• отеки ног и рук;
• дрожание пальцев, иногда — непроизвольные подергивания мышц;
• бледность и потливость, которая не зависит от температуры и физических усилий;
• нарушения дыхания, одышка, усиленное сердцебиение;
• плохая переносимость жары и холода;
• головокружения, сложности с равновесием, нарушение координации, особенно с закрытыми глазами;
• медленное заживание ран.

Выраженность этих симптомов может быть как сильной, так и слабой. Иногда болезнь развивается долго, на протяжении нескольких лет, но может возникнуть и внезапно, буквально за считанные недели.

На заметку

Распространенность заболеваний периферической нервной системы особенно высока у пожилых людей. У пациентов до 55 лет они составляют от 3,3% до 8%, а в более старшей возрастной группе (60–74 года) достигают 22%. Подавляющее большинство пациентов страдает полинейропатией (ПНП), а именно — диабетической формой заболевания [1] .

К нейропатии могут привести:

• сахарный диабет. Одна из самых распространенных причин полинейропатии. Диабет нарушает работу сосудов, питающих нервы, и вызывает обменные нарушения в миелиновой оболочке нервных волокон. Это приводит к их поражению. При сахарном диабете от полинейропатии, как правило, страдают нижние конечности;
• критический дефицит витаминов группы В. Эти витамины жизненно необходимы для работы нервной системы, и их долговременная нехватка часто приводит к ПНП;
• воздействие токсинов, которое приводит к различным видам полинейропатии: на фоне химиотерапии, при отравлении (в том числе тяжелыми металлами) возникает токсическая ПНП; при злоупотреблении алкоголем — алкогольная ПНП; в случае избыточного приема лекарственных препаратов развивается медикаментозная форма ПНП [2, 3] ;
• полиневропатии на фоне инфекции. ВИЧ, боррелии, лепра могут вызывать тяжелое поражение периферической и центральной нервной системы;
• тяжелые продолжительные операции и длительное (более двух недель) пребывание пациента в реанимации (в том числе и после тяжелых травм) может привести к полинейропатии критических состояний;
• дизиммунные полиневропатии. Данный вид невропатии развивается из-за неправильной работы иммунной системы — последствием этих нарушений становится воспалительный процесс в нервных волокнах. К таким заболеваниям относятся синдром Гийена — Барре (острая воспалительная полиневропатия), хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия;
• наследственный фактор также является частой причиной возникновения ПНП.

Иногда полинейропатия поражает и совершенно, казалось бы, здоровых женщин во время беременности. Проявиться она может на любом сроке. Считается, что причиной ПНП беременных является дефицит витаминов группы В, токсикоз и неадекватная реакция иммунной системы на плод.

Также стоит упомянуть идиопатические полинейропатии, то есть, заболевания без установленной причины.

В зависимости от вовлечения тех или иных нервных волокон ПНП подразделяются на [4] :

Как правило, по мере прогрессирования заболевания в патологический процесс вовлекаются все типы нервных волокон. Например, при диабетической ПНП пациент может жаловаться на невропатические боли и в то же время на значительное снижение глубокой и вибрационной чувствительности в ногах, что приводит к частым падениям [5] .

Полинейропатия очень опасна. Эта болезнь не проходит сама собой, и, если позволить ей развиваться, последствия будут весьма тяжелыми. Мышечная слабость довольно быстро приводит к снижению тонуса мускулатуры и атрофии мышц, что чревато возникновением язв. Иногда последствием полинейропатии становится полный паралич конечностей или органов дыхания, а это уже смертельно опасно.

Кроме того, прогрессирующая полинейропатия доставляет человеку болевые ощущения и массу неудобств, полностью меняя его привычный образ жизни. Люди теряют способность ходить и обслуживать себя самостоятельно, появившаяся беспомощность, в свою очередь, приводит к тревожности и депрессиям.

Постановка диагноза может быть затруднена, так как симптомы заболевания соответствуют множеству других болезней. Поставить диагноз только на основании жалоб пациента невозможно: для этого требуется пройти целый ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Для начала необходимо проконсультироваться с неврологом: врач осмотрит пораженные конечности и проверит рефлексы. При подозрении на полинейропатию необходимо сделать общий анализ крови, пройти электронейромиографию, в редких случаях требуется биопсия нерва.

Основным инструментальным диагностическим методом исследования при ПНП является электронейромиография (ЭНМГ), которая позволяет выявить поражения периферических нервов, провести дифференциальный диагноз с другими неврологическими заболеваниями и определить прогноз заболевания по степени выраженности поражения. В дальнейшем ЭНМГ позволяет отслеживать динамику изменений в периферических нервах на фоне проводимого лечения.

Следующим этапом диагностического поиска являются лабораторные методы исследования, а именно скрининговые лабораторные тесты. В некоторых случаях возникает необходимость в консультации у эндокринолога, а также в генетических или иммунологических исследованиях.

1. этиологическое лечение, направленное на устранение или уменьшение действия повреждающего фактора;
2. патогенетическое лечение, исходя из механизмов повреждения периферических нервов;
3. симптоматическое (коррекция вегетативных расстройств, купирование невропатического болевого синдрома).

Лечение той или иной формы ПНП осуществляется специалистом-неврологом, привлекающим при необходимости врачей смежных профилей. В некоторых случаях своевременное и адекватное лечение может вернуть пациенту достойное качество жизни, обеспечив практически полное восстановление всех его функций. Если же полное восстановление невозможно, адекватное лечение способно заметно облегчить состояние больного.

Возможно ли предотвратить развитие полинейропатии? Полностью застраховаться от нее нельзя, но элементарные меры предосторожности помогут свести риск к минимуму. В частности, работать с токсическими веществами можно только при наличии соответствующей защиты, любые медикаменты стоит принимать исключительно по назначению врача и под его контролем, а инфекционные заболевания нельзя пускать на самотек. Сбалансированная диета, богатая витаминами, физическая активность, отказ от алкоголя — эти несложные меры также могут значительно снизить опасность развития полинейропатии.

Даже если лечение прошло успешно и нервные волокна восстановились, расслабляться рано. Необходим курс восстановительной терапии. При полинейропатии серьезно страдают мышцы: недостаток движения приводит к их ослаблению. Чтобы восстановить подвижность, требуется долгая работа и усилия сразу нескольких специалистов.

При реабилитации после полинейропатии показан лечебный массаж. Он улучшает кровоснабжение, возвращает мышцам эластичность и улучшает обменные процессы в тканях.

Хороший эффект дают и различные физиотерапевтические методы. Они также улучшают микроциркуляцию, снимают болевой синдром и восстанавливают мышечные клетки.

При серьезных поражениях, когда полное восстановление работоспособности конечности невозможно, помогут занятия с эрготерапевтом. Эрготерапия — это лечение действием. Специалист помогает пациенту приспособиться к новому состоянию, разработать новый алгоритм движений для выполнения повседневных действий.

Схема реабилитационных мероприятий разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Она может включать в себя также витаминотерапию, работу с психологом, диетотерапию и другие методы.

Лечение полинейропатии нужно начинать немедленно, при появлении первых же тревожных симптомов. Без терапии очень велик риск паралича, нарушений в работе сердца и дыхательной системы. Своевременное лечение помогает максимально снизить риск осложнений и сохранить работоспособность. Не менее важен и курс восстановительной терапии: он закрепит эффект лечения.

Куда можно обратиться в целях проведения комплексного обследования и лечения полинейропатии? На этот вопрос отвечает врач-невролог, нейрофизиолог Европейского медицинского центра (г. Москва) Андрей Маслак:

«Обследование пациента с полинейропатическим синдромом является одной из самых сложных задач, возникающих перед врачом-неврологом. Проблема заключается не в том, чтобы поставить диагноз ПНП, определив характерные клинические симптомы. Для определения тактики лечения гораздо важнее выявить этиологические факторы, которые привели к повреждению периферических нервов, и в этом заключается основная сложность.

Возможности нашей клиники позволяют предложить полный спектр диагностических процедур, среди которых:

• Стимуляционная электронейромиография. Исследуются нервы верхних и нижних конечностей, лицевой, тройничный, диафрагмальный нервы. С помощью специального электрода возможно исследование полового нерва.
• Игольчатая электромиография скелетной мускулатуры. Исследование включает в себя мышцы головы (лицевая, жевательная мускулатура), мышцы верхних и нижних конечностей, паравертебральную мускулатуру (мышцы позвоночника). Возможно исследование (в том числе исследование голосовых мышц, которое проводится совместно с врачом-фониатром).
• Одноволоконная игольчатая электромиография (джиттер). Исследование проводится в первую очередь при подозрении на нарушение нервно-мышечной передачи (миастения Гравис).
• Транскраниальная магнитная стимуляция.
• Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга одной модальности (зрительные, когнитивные, акустические столовые).
• Ультразвуковое исследование периферической нервной системы, включая нервы верхних и нижних конечностей, пучки и стволы плечевого сплетения.
• Магнитно-резонансная томография мягких тканей (отдельных нервов и сплетений).

В случае необходимости мы можем выполнить процедуру электронейромиографии в условиях реанимации. Также проводим стимуляционную и игольчатую электромиографию у детей, выполняя обследование с учетом возрастных особенностей психики маленьких пациентов.

В клинике работает современная диагностическая лаборатория, которая обеспечивает проведение необходимых анализов крови, спинномозговой жидкости и других биологических сред в оптимальные сроки. При необходимости наши специалисты выполняют расширенные генетические исследования.

В работе Клиники неврологии и нейрохирургии мы практикуем мультидисциплинарный подход, который, как показывает практика, дает высокие результаты. С каждым пациентом работает слаженная команда профессионалов: невролог, эндокринолог, нутрициолог, отоларинголог, генетик, радиолог, терапевт.

Наши врачи являются специалистами высочайшей квалификации, многие из них имеют опыт работы в ведущих клиниках Западной Европы, США, Израиля и России.

** Аккредитация Объединенной международной комиссии (Joint Commission International), полученная Европейским медицинским центром (госпиталь на ул. Щепкина, 35), распространяется на период с 7 апреля 2018 года по 6 апреля 2021 года.

«У меня полинейропатия нижних конечностей. Плохо поднимаются ноги, неустойчивые стопы, шаркающая походка. Все время качает из сто­роны а сторону, хожу только со скандинавскими палочками.

1. Что представляет собой полинейропатия конечностей
2. Причины возникновения полинейропатии. Как влияет на развитие заболевания злоупотребление алкоголем
3. Прежде чем найти пер­вопричину болезни, надо знать ее повадки: как проявляет себя, ка­кие таит угрозы
4. По каким при­знакам удается распознать поли­нейропатию?
5. Диагностика
6. Возможно ли восстановление разрушенного нервного волокна?

Что представляет собой полинейропатия конечностей

Его цель периферические не­рвы. Начиная свой захват с кончиков пальцев ног и рук, болезнь поднимает­ся выше и выше, поражая новые, часто симметрич­ные участки.

Причины возникновения полинейропатии. Как влияет на развитие заболевания злоупотребление алкоголем

Действительно этиловый спирт пагубно влияет на нервные волок­на, нарушая в них обмен­ные процессы и даже при­водя к дистрофии. Однако есть и много других причин для развития полинейро­патии.

В повышенной зоне риска находятся те люди, кто имеет хронические за­болевания, такие как диф­терия, сахарный диабет, работает на вредных про­изводствах, контактируя с ядами, ртутью, угарным га­зом, бесконтрольно при­нимает лекарства, включая антибиотики.

Полинейро­патия может развиться и при дефиците витаминов В-1 и В-12 переохлаждении организма, а также в том случае, если по каким-то не установленным причинам иммунная система дала сбой и начинает атаковать собственные клетки.

Как видите, причин множество, и боль­шинство из них, что на­зывается, не лежат на поверхности. Но докопаться до истины нужно обяза­тельно, потому что от этого будет зависеть даль­нейшее лечение.

По каким при­знакам удается распознать поли­нейропатию?

Рушится привычный образ жизни. Перестав обслуживать себя, больной становит­ся беспомощным и легко может впасть в глубокую депрессию.

Диагностика

Чтобы поставить пра­вильный диагноз полинейропатии нижних конечностей, врач подробно расспросит больного про образ жиз­ни, выслушает жалобы на ухудшение здоровья. Вы­явление опасного спут­ника, будь то сахарный диабет, тиреотоксикоз, системная склеродермия, также один из главных критериев определения полинейропатии.

Неврологический ос­мотр поможет выявить зоны онемения кожи, боли, мышечной слабо­сти. Полный анализ крови определит уровень глюко­зы, обнаружит признаки воспаления, имеющиеся токсины.

Из современных мето­дов обследования пореко­мендую электронейроми­ографию (ЭНМГ). Наряду с воспалительным про­цессом в нерве она укажет на тяжесть поражения. То есть определит: является ли утрата импульса по не­рву частичной или полной.

Ну и, наконец, оконча­тельным методом, когда специалистам не удалось распознать патологию, послужившую главной причиной полинейропа­тии, является биопсия не­рва.

Возможно ли восстановление разрушенного нервного волокна?

Когда это алкогольная полинейропатия, значит, полностью будем отказы­ваться от приема спирт­ных напитков. Повторяю: полностью! При сахар­ном диабете приступим к снижению уровня глюкозы в крови. Если пребывание на вредном предприятии ограничим контакты с химическими вещества­ми, а лучше подыщем другое место работы
Продолжение статьи

Полинейропатия нижних конечностей — почему она возникает?

Полинейропатия нижних конечностей не является самостоятельным заболеванием, согласно МКБ 10 считается неврологическим синдромом, который сопровождает разные заболевания:

• диабетическая полинейропатия нижних конечностей;
• хронические интоксикации алкоголем;
• авитаминозы;
• острые аксональные полинейропатии;
• хронические аксональные полинейропатии;
• дифтерийная полинейропатия;
• демиелинизирующие полинейропатии.

Причиной могут быть разнообразные расстройства здоровья и хронические заболевания: раковые опухоли, так же могут проявиться после курса химиотерапии. Вызвать проблемы с нарушением чувствительности и поражением нервных волокон могут инфекционно-воспалительные процессы в суставах, любые виды интоксикации организма. У детей этот недуг чаще всего является наследственным.

Факторы, провоцирующие развитие патологического состояния медики подразделяют на несколько групп:

• метаболические;
• инфекционно- токсические;
• токсические;
• наследственные;
• аутоиммунные;
• алиментарные.

Полинейропатия никогда не возникает как самостоятельный недуг, поражение нервных волокон всегда связано с этиологическим фактором, который негативно влияет на состояние периферической нервной системы.

Причины

Периферическая невропатия имеет целый ряд системных, метаболических и токсических причин возникновения. Наиболее распространенные причины, поддающиеся лечению, включают сахарный диабет, гипотиреоз и дефицит питательных веществ в организме.

Общие причины периферической нейропатии также часто включают в себя:

• системные заболевания (например, диабет);
• недостаток витаминов;
• облучение (химиотерапию);
• лекарственную терапию (например, антибиотиками);
• травматические повреждения;
• местное снижение кровоснабжения органов (ишемию);
• чрезмерное употребление алкоголя или наркотических средств;
• заболевания иммунной системы;
• вирусную инфекцию;
• генетические, или идиопатические (неопределенные) причины.

Термин периферическая невропатия (полинейропатия), как правило, используются для описания множественного симметричного и универсального повреждения смежных нервов в дистальных отделах верхних и нижних конечностей.

Периферическая нейропатия может быть хронической, когда симптомы развиваются постепенно, или острой, с внезапным началом, быстрым прогрессированием заболевания, и медленным его разрешением.

Стоит отметить, что существует алкогльная полинейропатия, симптомы которой связаны в выраженной форме потери чувствительности нижних конечностей в целом и стоп в частности. Подробнее о нейропатии нижних конечностей смотрите здесь.

О симптомах нейропатии нижних конечностей читайте тут.

Клиническая картина

Полинейропатия верхних и нижних конечностей начинается с нарастающей мышечной слабости, это связано с развивающимся поражением нервных волокон.

В первую очередь повреждаются дистальные участки конечностей, при этом ощущение онемения возникает в области стоп и постепенно распространяется на всю ногу. Возможны жалобы на: ощущение жжения, ползания мурашек, покалывания, онемение конечностей.

У больного изменяется и тяжелеет походка, так как ноги становятся ватными, возникают сложности с передвижением, человек с трудом преодолевает даже небольшие расстояния, которые ранее проходил за несколько минут. Во время прогрессирования патологии нарастает ощущение онемения в конечностях: возникает болевой синдром, который проявляется по-разному, отмечается отечность конечностей, нарушение коленных рефлексов, отсутствие реакции на раздражитель. При этом возможно появление только одного или сразу нескольких характерных симптомов, все зависит от тяжести поражения конкретного нервного ствола.

Виды полинейропатии верхних и нижних конечностей

Перечисленные признаки являются общими для всех видов полиневрита, однако проявляются с разной скоростью и интенсивностью. Кроме того, некоторым разновидностям присущи специфические симптомы, облегчающие диагностику.

В данном случае подразумевается эпизодическое или хроническое отравление солями тяжёлых металлов, парами бензина и другими ядовитыми веществами. Чаще всего этот вид заболевания связан с профессиональной деятельностью человека. Например, у работников фармацевтической индустрии диагностируется мышьяковый полиневрит. При этом поражаются кожные покровы (сухость, шелушение, высыпания), отмечается ускоренный рост волос и ногтей, в конечностях ощущаются жжение и покалывание.

Важно! В последнее время регистрируется увеличение случаев полинейропатии из-за отравления съедобными грибами. Причина токсичности даров леса – загрязнение территории промышленными отходами, которые накапливаются в грибах в огромных количествах.

Полинейропатия развивается как осложнение дифтерии и поражает преимущественно черепные нервы. Заболевание приводит к нарушению дыхания, глотания и сердечной деятельности, что при отсутствии лечения заканчивается летальным исходом.

Классификация

По характеру течения полинейропатия нижних конечностей может быть:

Острая. Развивается за 2-3 суток на фоне сильнейшего отравления медикаментами, метиловым спиртом, солями ртути, свинцом. Лечение занимает около 10 дней. Подострая. Симптомы поражения нарастают постепенно в течение двух недель. Патология обычно возникает на фоне токсикоза или метаболических нарушений, требует длительного лечения. Хроническая. Прогрессирует на фоне сахарного диабета, алкоголизма, гиповитаминозов, болезней крови или онкологии. Развивается постепенно в течение длительного времени.

С учетом поражения нервных волокон полинейропатию разделяют на:

Моторная полинейропатия. Поражению подвергаются нейроны, ответственные за движение, вследствие чего затрудняются или полностью утрачиваются двигательные функции. Сенсорная полинейропатия нижних конечностей. Повреждаются нервные волокна, напрямую связанные с чувствительностью. Вегетативная. Отмечается нарушение регуляционных функций, что сопровождается такими проявлениями как гипотермия, сильная слабость. Смешанная нейропатия нижних конечностей. Включает в себя разнообразные симптомы, из всех вышеперечисленных состояний.

В зависимости от поражения клеточных нервных структур, полинейропатия может быть:

Аксональная. Поражается осевой цилиндр нервных волокон, ведет к снижению чувствительности и нарушению двигательных функций. Демиелинизирующая. Разрушается миелин, в результате возникает болевой синдром, сопровождающийся воспалением нервных корешков и слабостью мускулатуры проксимальных и дистальных участков конечностей. Демиелинизирующая форма полинейропатии — это тяжелая форма заболевания, механизм развития которой до сих пор полностью не изучен.

Характерные симптомы

Когда начинаются характерные проявления болезни, не заметить ее уже невозможно. Человек ощущает дрожь в ногах, потерю чувствительности. Также конечности могут отекать. Симметричность распространения признаков недуга — главный клинический симптом. Прочие признаки, присущие полинейропатии:

• различные по характеру боли, часто сопровождаемые ощущением жжения;
• тремор, то есть дрожание, пальцев;
• сложности в перемещении по пространству, особенно когда приходится совершать движения с широкой амплитудой.

Есть ещё и так называемые вегетативные симптомы. Если они возникают, человек чувствует, будто его конечности холодеют. Кожа на них приобретает мраморный оттенок. Если на её поверхности возникают царапины и травмы, они долго не заживают.

Своеобразной является симптоматика диабетической полинейропатии. Для неё характерны боли в стопах и голенях. При воздействии тепла они усиливаются. Имеют место вегетативные признаки. Кожа становится темно-фиолетовой, зудит. При запущенных формах недуга диагностируется диабетическая стопа.

Алкогольная форма формируется постепенно. Появлению характерных симптомов способствует многолетнее употребление спиртных напитков. Этанол, содержащийся в них, планомерно разрушает структуру нервов. К чему это приводит:

Диагностика патологии

При подозрении на полинейропатию нужно пройти несколько диагностических процедур, включающих в себя лабораторные и инструментальные исследования.

После сбора анамнеза, врач проведет внешний осмотр и исследует рефлексы, после чего направит в лабораторию для сдачи крови на анализ, кроме этого сделают УЗИ внутренних органов, рентгенографию пораженных участков, осуществят забор цереброспинальной жидкости.

К выбору схемы лечения приступают только после полноценного обследования и постановки диагноза.

Диагностика

Системный диагностический подход начинается с локализации очага поражения в периферических нервах, идентификации базовых причин (этиологии заболевания), и исключения потенциально поддающихся лечению проблем.

Первоначальные анализы крови на наличие заболевания включают:

• полный анализ крови;
• комплексный метаболический профиль крови;
• уровень витамина B 12 и тиреотропного гормона в крови;
• измерение скорости оседания эритроцитов и глюкозы в крови натощак.

При наличии клинических показаний также назначаются специализированные тесты.

Электродиагностическое исследование, включающее исследование проводимости нервов и электромиографию, может помочь в разделении заболевания на демиелинизирующую или смешанную нейропатию.

При симптомах дистального онемения, покалывания, боли или слабости, первым шагом является определение, являются ли эти симптомы результатом периферической невропатии или поражения ЦНС.

Для тестирования вибрационных ощущений в конечностях используется медицинский камертон 128 Гц.

Потеря чувствительности (в том числе вибрационной) и нарушение ощущения положения частей тела (проприоцепции) выясняется с помощью укола в дистальных частях конечностей для выявления периферической невропатии.

Электродиагностическое исследование может помочь определить, является ли невропатия результатом повреждения аксонов (невропатии аксонов) или миелиновой оболочки нервов (демиелинизирующей невропатии), или повреждения нервов обоих типов (смешанной невропатии).

Исследования нервной проводимости и ЭМГ, имеющие нормальные результаты, могут значительно снизить вероятность периферической невропатии, в то время как результаты аномальной нервной проводимости могут подтвердить диагноз.

Потенциальное ограничение электродиагностических исследований состоит в том, что они могут проверить только большие нервные волокна, и ограниченно невропатию мелких нервных волокон, т.е. волокон, отвечающих за болевые ощущения, температуру тела и вегетативные функции организма.

В случаях невропатии мелких нервных волокон проводятся специализированные тесты, направленные на анализ вегетативных функций организма, например, эпидермальная биопсия кожи.

Эпидермальная биопсия кожи может быть выполнена у пациентов с чувством жжения, онемения и боли, при которых малые, немиелинизированные нервные волокна являются причиной заболевания.

Поясничный прокол и анализ цереброспинальной жидкости может быть полезными в диагностике синдрома Гийена-Барре и хронической воспалительной демиелинизирующей невропатии.

Когда исследования не могут определить точную причину заболевания, а электродиагностические исследования указывают на симметричную периферическую нейропатию, предположительным диагнозом в этом случае является идиопатическая периферическая нейропатия.

Малые повреждения нервных волокон могут представлять собой самые ранние стадии некоторых периферических невропатий.

Лечение

Основой лечебных мероприятий при полинейропатии является сочетание медикаментозных и физиотерапевтических методов, они направлены на предотвращение прогрессирования патологии и восстановление нарушенной иннервации нервных волокон. Методы терапии во много будут зависеть от причин развития патологий. Если виной служат тяжелые хронические заболевания, то в первую очередь занимаются лечением основной болезни. При диабетической полинейропатии подбирают препараты, которые не будут влиять на уровень гликемического индекса, а саму терапию осуществляют поэтапно. Сначала: корректируют режим питания и нормализуют массу тела, разрабатывают для больного комплекс лечебной гимнастики.

При токсической природе заболевания, в первую очередь проводят детоксикационные мероприятия, после чего назначают необходимые медикаментозные средства.

Если патология развивается на фоне нарушения функций щитовидной железы, в процессе лечения используют гормональные препараты.

Для разработки конечностей и устранения двигательных нарушений применяют методы лечебной физкультуры, а восстановить чувствительность помогают витамины группы В, для купирования болевого синдрома назначают анальгетики в форме мазей, таблеток или инъекций.

Симптомы

На ранних стадиях периферической нейропатии заболевание может вызвать прогрессивные болезненные симптомы, подергивания мышц, потерю мышечной массы, дегенерацию костной ткани, а также кожные изменения у больного.

Нейропатия может вызвать онемение рук, пониженную чувствительность к изменению температуры и боли, спонтанное покалывание или жгучую боль и жжение, а также кожную аллодинию – сильную боль от обычного раздражения – например, легкого прикосновения.

Двигательные нейропатии могут вызвать онемение нижних конечностей, нарушение равновесия и координации тела, снижение рефлексов лодыжки и дистальных ощущений, и чаще всего, мышечную слабость и атрофию двигательных мышц.

Острые нейропатии требуют срочного диагноза, т.к. в этом случае могут быть затронуты двигательные, сенсорные, или вегетативные нервы, контролирующие автоматические функции организма, включающие частоту сердечных сокращений, температуру тела и дыхание.

Основные группы препаратов для лечения полинейропатии

Препараты первого выбора, при лечении полинейропатии, их терапевтическое действие направлено на улучшение кровообращения в области повреждения и улучшение трофики тканей, регенерацию нервных волокон.

Чаще всего в схему лечения включают медикаменты из этого списка:

• Актовегин;
• Альфа-липоевая кислота;
• Инстенон;
• Церебролизин;
• Мексидол;
• Цитохром С;

Действие препаратов направлено на: улучшение нервно-мышечной проводимости, ускорение метаболизма, улучшение снабжения тканей кровью и кислородом.

Метаболические средства способны: оказывать антиоксидантное действие, бороться со свободными радикалами, останавливать процессы разрушения нервной ткани и способствовать восстановлению нарушенных функций.

В процессе лечения важная роль отводится витаминам группы В (В1, В12, В6). Предпочтение отдается комбинированным препаратам, которые выпускают в таблетированной форме или в виде инъекций.

Среди инъекционных форм чаще всего назначают:

• Комбилипен;
• Витаксон;
• Витагамму;
• Мильгамму;

Кроме набора витаминов в состав данных медикаментов входит лидокаин, который дополнительно обеспечивает обезболивающий эффект.

После курса инъекций назначают витаминные препараты в таблетированной форме: Нейробион, Нейромультивит, Келтикан.

При полинейропатии, применении обезболивающих средств типа Анальгин, Пенталгин, Седальгин — не дает нужного эффекта. Для купирования боли рекомендуют применять пластырь Версатис, основу которого составляет лидокаин. Его просто закрепляют на проблемном участке, что позволяет добиваться обезболивания без раздражения и побочных реакций. Если болевой синдром имеет четкое место локализации, можно применять местные средства: мази и гели с обезболивающим действием. Хорошо справляются с проявлениями болевого синдрома противосудорожные препараты: Габапентин, Нейронтин, Лирика, которые выпускают в форме капсул или таблеток. Терапевтическое действие не мгновенное, оно накапливается постепенно.

В тяжелых случаях, когда боль не удается снять вышеперечисленными средствами, назначают опиоидные анальгетики в комбинации с препаратом Залдиар. При необходимости врач может назначить прием антидепрессантов.

В процессе лечения полинейропатии обязательно задействуют препараты, улучшающие проводимость нервного импульса к рукам и ногам. Восстановить чувствительность помогают: Аксамона, Амиридина или Нейромидина. Курс терапии данными средствами довольно длительный, в процессе лечения врач может комбинировать различные группы препаратов, чтобы добиться наиболее выраженного терапевтического эффекта.

Методы физиотерапии

Наряду с методами лечебной физкультуры обязательно включают физиотерапевтические процедуры.

Врач может рекомендовать следующие методики:

• дарсонвализацию;
• прием гальванических ванн;
• ультратонотерапию;
• электрофорез лекарственный;
• парафиновые аппликации;
• подводный душ-массаж;
• лечебный массаж;

Регулярные курсы физиотерапии помогут вернуть мышечный тонус, восстановить утраченную чувствительность, улучшить снабжение тканей кислородом, питательными веществами, активизировать нервную проводимость и в буквальном смысле поставить больного на ноги.