Полиомиелит эпидемиологический надзор в постсертификационный период
Методическое письмо
Нормативные и методические документы:
Составлено:
- Е.П. Деконенко - Руководителем клинического отдела ГУ ИПиВЭ им. М.П. Чумакова РАМН, председателем комиссии по диагностике полиомиелита и ОВП, доктором медицинских наук, профессором;
- В.П.Грачевым - Главным научным сотрудником ГУ ИПиВЭ им. М.П. Чумакова РАМН, доктором биологических наук, профессором ;
- Шакаряном А.К. - Научным сотрудником клинического отдела ГУ ИПиВЭ им. М.П. Чумакова РАМН,
- Чернявской О.П. - Заведующей отделом обеспечения эпидемиологического надзора ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора,
- Морозовой Н.С. - Заведующей отделением кишечных инфекций ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора,
- Петиной В.С. - Заместителем начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по г. Москве.
Общие сведения об остром полиомиелите
Острый полиомиелит относится к инфекционным заболеваниям вирусной этиологии и характеризуется разнообразием клинических форм - от абортивных до паралитических. Паралитические формы возникают при поражении вирусом серого вещества, расположенного в передних рогах спинного мозга и двигательных ядрах черепно-мозговых нервов. Клинически это выражается развитием вялых или периферических парезов и параличей. Наиболее часто острый полиомиелит возникает в результате инфицирования одним из трёх типов вируса полиомиелита.
Резервуаром и источником возбудителя является человек, больной или носитель. Полиовирус появляется в отделяемом носоглотки через 36 ч., а в испражнениях 72 ч. после заражения и продолжает обнаруживаться в носоглотке в течение одной, а в испражнениях - в течении 3-6 нед. Наибольшее выделение вируса происходит в течение первой недели заболевания.
Механизм передачи возбудителя фекально-оральный, пути передачи -водный, пищевой и бытовой. Важное значение имеет и аспирационный механизм с воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями передачи.
Естественная восприимчивость людей высокая, однако клинически выраженная инфекция встречается гораздо реже носительства: на один манифестный случай приходится от 100 до 1000 случаев бессимптомного носительства полиовируса. Поэтому, с точки зрения эпидемиологической значимости, случаи бессимптомного носительства или бессимптомной инфекции представляют большую опасность.
Постинфекционный иммунитет типоспецифический пожизненный.
Основные эпидемиологические признаки.
В довакцинальный период распространение заболевания носило повсеместный и выраженный эпидемический характер. В условиях умеренного климата наблюдалась летне-осенняя сезонность.
Поствакцинальный период характеризуется резким снижением заболеваемости. Заболевание регистрируется в основном у детей, не привитых против полиомиелита или привитых с нарушением календаря профилактических прививок.
Длительность инкубационного периода при остром полиомиелите колеблется от 4 до 30 дней. Наиболее часто этот период длится от 6 до 21 дня. Первичное размножение и накопление вируса происходит в глотке и кишечнике. В последующем, вирус попадает в лимфатическую систему и затем в кровь. Следующим за вирусемией этапом развития болезни является проникновение вируса в центральную нервную систему. Это происходит через эндотелий мелких сосудов или по перефирическим нервам.
Типичным для острого полиомиелита является поражение вирусом крупных двигательных клеток - мотонейронов, расположенных в сером веществе передних рогов спинного мозга и ядрах двигательных черепно-мозговых нервов в стволе головного мозга. Частичное повреждение мотонейронов или полная гибель их приводит к развитию вялых парезов или парличей мышц лица, туловища, конечностей. Воспалительный процесс по типу серозного менингита развивается и в оболочках мозга. Мозаичность поражения нервных клеток находит своё клиническое отражение в ассиметричном беспорядочном распределении парезов и относится к типичным признакам острого полиомиелита.
Профилактические мероприятия.
Улучшение санитарно-гигиенических условий способствует ограничению распространения полиовируса, однако единственным специфическим средством предупреждения паралитического полиомиелита остается иммунизация живой оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ) из аттенуированных штаммов Сэбина или инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ). Вакцинация проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.
Клиническая картина непаралитических форм острого полиомиелита
Инапарантная форма протекает как вирусоносительство и не сопровождается клиническими симптомами. Диагностика осуществляется только по данным вирусологического обследования.
Абортивная форма (малая болезнь) характеризуется следующими симптомами: умеренная лихорадка, интоксикация, головная боль, иногда незначительные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, разлитые неинтенсивные боли в животе, дисфункция кишечника. Признаки поражения нервной системы отсутствуют.
Менингиальная форма протекает с синдромом серозного менингита. Ликвор сохраняет прозрачность, давление обычно повышено. Количество клеток в ликворе увеличивается от нескольких десятков до 200-300 в 1 см 3 . Белок в ликворе сохраняется нормальным или умеренно повышается, что особенно характерно для случаев с болевым синдромом.
Клинические формы острого паралитического полиомиелита
Методическое письмо
Нормативные и методические документы:
Составлено:
- Е.П. Деконенко - Руководителем клинического отдела ГУ ИПиВЭ им. М.П. Чумакова РАМН, председателем комиссии по диагностике полиомиелита и ОВП, доктором медицинских наук, профессором;
- В.П.Грачевым - Главным научным сотрудником ГУ ИПиВЭ им. М.П. Чумакова РАМН, доктором биологических наук, профессором ;
- Шакаряном А.К. - Научным сотрудником клинического отдела ГУ ИПиВЭ им. М.П. Чумакова РАМН,
- Чернявской О.П. - Заведующей отделом обеспечения эпидемиологического надзора ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора,
- Морозовой Н.С. - Заведующей отделением кишечных инфекций ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора,
- Петиной В.С. - Заместителем начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по г. Москве.
Общие сведения об остром полиомиелите
Острый полиомиелит относится к инфекционным заболеваниям вирусной этиологии и характеризуется разнообразием клинических форм - от абортивных до паралитических. Паралитические формы возникают при поражении вирусом серого вещества, расположенного в передних рогах спинного мозга и двигательных ядрах черепно-мозговых нервов. Клинически это выражается развитием вялых или периферических парезов и параличей. Наиболее часто острый полиомиелит возникает в результате инфицирования одним из трёх типов вируса полиомиелита.
Резервуаром и источником возбудителя является человек, больной или носитель. Полиовирус появляется в отделяемом носоглотки через 36 ч., а в испражнениях 72 ч. после заражения и продолжает обнаруживаться в носоглотке в течение одной, а в испражнениях - в течении 3-6 нед. Наибольшее выделение вируса происходит в течение первой недели заболевания.
Механизм передачи возбудителя фекально-оральный, пути передачи -водный, пищевой и бытовой. Важное значение имеет и аспирационный механизм с воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями передачи.
Естественная восприимчивость людей высокая, однако клинически выраженная инфекция встречается гораздо реже носительства: на один манифестный случай приходится от 100 до 1000 случаев бессимптомного носительства полиовируса. Поэтому, с точки зрения эпидемиологической значимости, случаи бессимптомного носительства или бессимптомной инфекции представляют большую опасность.
Постинфекционный иммунитет типоспецифический пожизненный.
Основные эпидемиологические признаки.
В довакцинальный период распространение заболевания носило повсеместный и выраженный эпидемический характер. В условиях умеренного климата наблюдалась летне-осенняя сезонность.
Поствакцинальный период характеризуется резким снижением заболеваемости. Заболевание регистрируется в основном у детей, не привитых против полиомиелита или привитых с нарушением календаря профилактических прививок.
Длительность инкубационного периода при остром полиомиелите колеблется от 4 до 30 дней. Наиболее часто этот период длится от 6 до 21 дня. Первичное размножение и накопление вируса происходит в глотке и кишечнике. В последующем, вирус попадает в лимфатическую систему и затем в кровь. Следующим за вирусемией этапом развития болезни является проникновение вируса в центральную нервную систему. Это происходит через эндотелий мелких сосудов или по перефирическим нервам.
Типичным для острого полиомиелита является поражение вирусом крупных двигательных клеток - мотонейронов, расположенных в сером веществе передних рогов спинного мозга и ядрах двигательных черепно-мозговых нервов в стволе головного мозга. Частичное повреждение мотонейронов или полная гибель их приводит к развитию вялых парезов или парличей мышц лица, туловища, конечностей. Воспалительный процесс по типу серозного менингита развивается и в оболочках мозга. Мозаичность поражения нервных клеток находит своё клиническое отражение в ассиметричном беспорядочном распределении парезов и относится к типичным признакам острого полиомиелита.
Профилактические мероприятия.
Улучшение санитарно-гигиенических условий способствует ограничению распространения полиовируса, однако единственным специфическим средством предупреждения паралитического полиомиелита остается иммунизация живой оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ) из аттенуированных штаммов Сэбина или инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ). Вакцинация проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.
Клиническая картина непаралитических форм острого полиомиелита
Инапарантная форма протекает как вирусоносительство и не сопровождается клиническими симптомами. Диагностика осуществляется только по данным вирусологического обследования.
Абортивная форма (малая болезнь) характеризуется следующими симптомами: умеренная лихорадка, интоксикация, головная боль, иногда незначительные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, разлитые неинтенсивные боли в животе, дисфункция кишечника. Признаки поражения нервной системы отсутствуют.
Менингиальная форма протекает с синдромом серозного менингита. Ликвор сохраняет прозрачность, давление обычно повышено. Количество клеток в ликворе увеличивается от нескольких десятков до 200-300 в 1 см 3 . Белок в ликворе сохраняется нормальным или умеренно повышается, что особенно характерно для случаев с болевым синдромом.
Клинические формы острого паралитического полиомиелита
Здесь размещена полезная в работе практического медика документация - приказы, бланки, инструкции и т.д.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
05.12.2006 №912 г.Минск
О совершенствовании эпидемиологического
надзора за полиовирусной инфекцией
в постсертификационном периоде
в Республике Беларусь
В 2002г. Республика Беларусь в составе Европейского региона была сертифицирована как свободная от полиомиелита. Однако в глобальном масштабе эта инфекция еще не ликвидирована. Начиная с 2003г. в мире (в основном на Африканском континенте, в Восточно-Средиземноморском регионе и Юго-Восточной Азии) постоянно увеличивается число регистрируемых случаев паралитического полиомиелита (784 случая в 2003г. против 1526 случаев за 10 месяцев 2006г.), что представляет опасность завоза дикого полиовируса на территорию республики. В связи с этим в постсертификационном периоде сохраняется необходимость поддержки высокого уровня охвата детей прививками и интенсификации эпидемиологического надзора за полиовирусной инфекцией, направленного на своевременное выявление как диких (в случае их заноса), так и вакцинородственных полиовирусов.
С целью поддержания статуса Республики Беларусь как свободной от полиомиелита, и совершенствования эпидемиологического надзора за полиовирусной инфекцией в постсертификационном периоде
к приказу Министерства здравоохранения
от 5.12. 2006г. № 912
по выявлению, регистрации и обследованию случаев
острых вялых параличей
Глава 1. Порядок выявления и регистрации случаев
острых вялых параличей
1.1. К заболеваниям, сопровождающимся синдромом острых вялых параличей (далее – ОВП), относятся:
1.2. Не регистрируются как ОВП параличи лицевого нерва, параличи, связанные с родовой травмой, а также с переломами и другими повреждениями конечностей.
1.3. Медицинский работник, выявивший больного с синдромом ОВП в возрасте до 15 лет, оперативно передает информацию по телефону в территориальный центр гигиены и эпидемиологии (далее – ЦГЭ), Минский городской центр дезинфекции и стерилизации и в течение 12 часов направить экстренное извещение (ф. № 058/у).
1.4. Экстренные извещения о случаях ОВП регистрируют в Журнале учета инфекционных заболеваний (ф.№060/у) лечебно-профилактической организации (далее – ЛПО) и территориального ЦГЭ.
1.5. Лечащий врач ЛПО в течение 12 часов после госпитализации больного с синдромом ОВП направляет в территориальный ЦГЭ выписку из истории болезни согласно Инструкции по клиническому обследованию и сбору материала от больных с синдромом острого вялого паралича (приложение 1).
1.6. Главные врачи территориальных ЦГЭ представляют внеочередные донесения о случае ОВП (приложение 2) в течение 12 часов от момента выявления в областные центры гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (далее – облЦГЭиОЗ) и Минский городской центр гигиены и эпидемиологии (далее – Минский горЦГЭ).
1.8 Главные врачи территориальных ЦГЭ еженедельно в понедельник направляют в облЦГЭиОЗ и Минский горЦГЭ отчет о выявлении полиомиелита и ОВП согласно приложению 3. Если в течение отчетной недели был выявлен случай ОВП, дополнительно представляются донесение о случаях ОВП согласно приложению 2 и выписка из истории болезни.
1.9. Главные врачи облЦГЭиОЗ и Минского горЦГЭ еженедельно в понедельник до 16.00 по факсу направляют документы, указанные в п.1.8, в ГУ РЦГЭиОЗ и НРЦП.
1.10. Главный врач ГУ РЦГЭиОЗ обеспечивает еженедельное направление отчета о случаях полиомиелита и ОВП в Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения.
1.11. Специалисты территориальных ЦГЭ ежемесячно проводят обследование педиатрических, неврологических, инфекционных, травматологических отделений с целью контроля полноты выявления случаев ОВП у детей до 15 лет и своевременности подачи экстренных извещений.
1.12. Главные врачи территориальных ЦГЭ ежемесячно до 5 числа направляют отчет об активном выявлении случаев ОВП согласно приложению 4 в облЦГЭиОЗ и Минский горЦГЭ.
1.13. Главные врачи облЦГЭиОЗ и Минского горЦГЭ ежемесячно до 15 числа направляют отчет об активном выявлении случаев ОВП согласно приложению 4 в ГУ РЦГЭиОЗ.
Глава 2. Обследование больного с острым вялым параличом
2.1. Каждый вновь выявленный больной с синдромом ОВП в течение 24 часов осматривается детским невропатологом и госпитализируется в неврологическое отделение детской больницы. Больные с клинически выраженным полиомиелитом, а также больные с синдромом ОВП, относящиеся к группам риска (беженцы, вынужденные переселенцы, лица без определенного места жительства, лица, прибывшие из неблагополучных по полиомиелиту районов) госпитализируются в инфекционный стационар.
2.2. Клиническое и лабораторное обследование больного с синдромом ОВП проводится согласно приложению 1.
2.3. Медицинские работники стационара в течение 3 суток после госпитализации больного производят забор 2 проб стула с интервалом 24-48 часов для вирусологического исследования.
2.4. Пробы стула от больных с синдромом ОВП доставляются в вирусологические лаборатории облЦГЭиОЗ (ОЗ ДИКБ) и параллельно в НРЦП в течение 72 часов (3 суток) от момента забора второй пробы.
2.5. Пробы стула для вирусологического исследования хранятся и транспортируются в замороженном состоянии.
2.6. Приказами управлений здравоохранения облисполкомов, комитета по здравоохранению Мингорисполкома создается областная (Минская городская) комиссия по диагностике полиомиелита и других ОВП,
определяются порядок и лица, ответственные за своевременную доставку проб стула от больных с синдромом ОВП.
2.7. Главный врач стационара в течение 3 дней после выписки больного с синдромом ОВП из стационара направляет в территориальный ЦГЭ эпикриз с указанием неврологического статуса заболевшего на момент выписки.
2.8. Областная (Минская городская) комиссия по диагностике полиомиелита и других ОВП обеспечивает:
- обследование невропатологом больного с синдромом ОВП, выписавшегося из стационара с остаточными явлениями (дети, выписавшиеся и стационара без остаточных явлений, в дальнейшем не обследуются) на 60-70 день после начала паралича;
- направление результатов осмотра в территориальный ЦГЭ.
2.9. Главный врач территориального ЦГЭ направляет документы, указанные в п.п. 2.7, 2.8 в облЦГЭиОЗ и Минский горЦГЭ.
2.10. Главные врачи облЦГЭиОЗ и Минского горЦГЭ направляют в ГУ РЦГЭиОЗ и НРЦП по факсу:
- эпикриз больного с синдромом ОВП – в течение 10 дней после выписки;
- результаты осмотра невропатологом больного ОВП через 60-70 дней после начала паралича – в течение 10 дней после обследования.
Глава 3. Мероприятия в очаге
3.1. Специалисты территориального ЦГЭ проводят эпидемиологическое обследование очага ОВП в течение 24 часов после получения экстренного извещения с заполнением карты эпидемиологического расследования (ф. № 375-у).
3.2. В карте эпидемиологического расследования указывается:
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
18 апреля 2006 г.
О ПРОВЕДЕНИИ СОВЕЩАНИЯ ВИРУСОЛОГОВ РЕГИОНАЛЬНЫХ
ЦЕНТРОВ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ПОЛИОМИЕЛИТОМ
И ОВП ПО ДИАГНОСТИКЕ ПОЛИОМИЕЛИТА
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В рамках реализации "Национального плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации" в целях совершенствования лабораторного обеспечения эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами приказываю:
1. Провести при поддержке Европейского Регионального Бюро ВОЗ 26-27 июня 2006 г. в г. Калининграде совещание по диагностике полиомиелита в Российской Федерации для врачей-вирусологов региональных центров эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами в соответствии с программой (приложение N 1).
2. Руководителю Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Калининградской области Т.П.Груничевой обеспечить проведение организационных мероприятий по подготовке, проведению совещания и размещению участников.
3. Главному врачу ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии", главным врачам центров гигиены и эпидемиологии в г. Москве, Свердловской, Омской областях, Ставропольском, Хабаровском краях, директору ФГУН "Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера" Роспотребнадзора:
3.1. Командировать для участия в совещании специалистов, ответственных за данный раздел работы (приложение N 2).
3.2. Принять к сведению, что оплата дорожных расходов, питания и проживания участников совещания будет проведена за счет финансовой поддержки Европейского регионального бюро ВОЗ.
4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Федеральной службы по надзору в сфере прав потребителей и благополучия человека Л.П.Гульченко.
к приказу Федеральной
службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и
от 18.04.2006 г. N 101
СОВЕЩАНИЯ ВИРУСОЛОГОВ РЕГИОНАЛЬНЫХ ЦЕНТРОВ
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ПОЛИОМИЕЛИТОМ И ОВП
ПО ДИАГНОСТИКЕ ПОЛИОМИЕЛИТА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
г. Калининград, 26-27 июня 2006 г.
1. Обзор глобальной ситуации по полиомиелиту.
2. Обзор процесса ликвидации полиомиелита в постсертификационный период в Европейском регионе.
3. Современное состояние эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами в Российской Федерации в постсертификационный период.
4. Деятельность Национальной сети лабораторий по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей.
5. Оперативные вопросы деятельности вирусологических лабораторий региональных центров эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами.
6. Безопасное лабораторное хранение диких полиовирусов.
7. Программа "Профилактика энтеровирусных инфекций".
8. Обмен опытом работы участников совещания.
9. Обсуждение и принятие рекомендаций совещания.
к приказу Федеральной
службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и
от 18.04.2006 г. N 101
УЧАСТНИКОВ СОВЕЩАНИЯ ВИРУСОЛОГОВ РЕГИОНАЛЬНЫХ ЦЕНТРОВ
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ПОЛИОМИЕЛИТОМ И ОВП
ПО ДИАГНОСТИКЕ ПОЛИОМИЕЛИТА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
г. Калининград, 26-27 июня 2006 г.
ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии
в г. Москве"
ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии
в Ставропольском крае"
ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии
в Хабаровском крае"
ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии
в Омской области"
ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии
в Свердловской области"
ФГУН "Санкт-Петербургский НИИЭМ им.
Пастера" Роспотребнадзора
ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и
эпидемиологии" Роспотребнадзора
Институт полиомиелита и вирусных
энцефалитов им. М.П.Чумакова РАМН
(национальная лаборатория по
диагностике полиомиелита)
Федеральная служба по надзору в
сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека
1 На правах рукописи Чернявская Ольга Павловна ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ОСТРЫМИ ВЯЛЫМИ ПАРАЛИЧАМИ В ПЕРИОД РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ЛИКВИДАЦИИ ПОЛИОМИЕЛИТА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ эпидемиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2012
3 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Главной вехой в истории борьбы с полиомиелитом является создание вакцин против полиомиелита и в первую очередь живой оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ). Именно наличие этой вакцины позволило поставить задачу ликвидации этого тяжелого заболевания в глобальном масштабе. Успех ликвидации заболеваемости в большинстве стран мира трудно переоценить, но поставленная задача ликвидировать инфекцию не выполнена. В настоящее время не только не удалось ликвидировать полиомиелит в мире, но имеет место распространение инфекции из эндемичных стран на территории государств, в которых была прекращена циркуляция дикого полиовируса (Сейбиль В.Б. и соавт., 2011). Реализация Глобальной Программы ликвидации полиомиелита оказалась более сложной, чем это представлялось на начальном этапе ее выполнения. Трудности в реализации программы связаны с наличием вакцинородственных штаммов вируса полиомиелита, возникновением вакциноассоциированных случаев заболеваний, снижением охвата прививками против полиомиелита, увеличением количества мигрантов и кочующих групп населения (Онищенко Г.Г. и соавт., 2008). По последним данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в мире остаются 3 эндемичные страны, в которых местная передача дикого вируса полиомиелита никогда не прекращалась - это Нигерия, Пакистан и Афганистан, ежегодно отмечается завоз дикого полиовируса в страны, свободные от полиомиелита. После провозглашения Программы ликвидации полиомиелита (1988 г.) ВОЗ был разработан план по ликвидации полиомиелита в мире, одним из разделов которого было введение в странах эпидемиологического надзора за заболеваниями с синдромом острого вялого паралича (ОВП). В период ликвидации любой инфекции особенно важным является получение и анализ специфичных и надежных доказательств о ее полном отсутствии на конкретной территории. Для полиомиелита - это выявление не менее одного случая заболеваний с ОВП на 100 тысяч детей до 15 лет (Marx A. и соавт., 2000). Под синдром ОВП понимают любой случай острого вялого паралича у ребенка до 15 лет, включая синдром Гийена-Барре, или любое паралитическое заболевание независимо от возраста при подозрении на полиомиелит. Синдром ОВП охватывает все случаи паралитического полиомиелита. Выявление максимального количества ОВП служит показателем эффективности системы эпидемиологического надзора и сохранения высокого уровня настороженности медицинских работников в отношении полиомиелита. Каждый случай ОВП должен рассматриваться как потенциальный случай полиомиелита, требующий немедленного эпидемиологического расследования. В период отсутствия заболеваний полиомиелитом, вызванным диким штаммом полиовируса на первое место в России вышла проблема 3
4 вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП). Все случаи ВАПП были выявлены в рамках эпидемиологического надзора за ОВП. В целях исключения случаев ВАПП в календарь профилактических прививок введена вакцинация инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ). В 2010 г. ситуация по полиомиелиту в мире осложнилась в связи с возникновением в Республике Таджикистан вспышки этого заболевания, вызванного диким полиовирусом. В России, впервые после 1996 г., зарегистрированы случаи полиомиелита, вызванные завозным диким полиовирусом. Все эти случаи были выявлены в рамках эпидемиологического надзора за ОВП и благодаря своевременно организованным противоэпидемическим (профилактическим) мероприятиям удалось не допустить распространение инфекции (Онищенко Г.Г. и соавт., 2011). Учитывая глобальные процессы в мире, стирание границ, огромное количество мигрантов и гастарбайтеров в последнее время риск завоза вируса из эндемичных регионов значительно увеличился. Поэтому эпидемиологический надзор за заболеваниями, сопровождающимися ОВП, будет продолжаться до полной глобальной ликвидации полиомиелита. Наибольшую значимость в современных условиях приобретают вопросы дальнейшего совершенствования эпидемиологического надзора за ОВП, системой их регистрации, окончательной классификации каждого случая, определения новых подходов к проведению дополнительной иммунизации против полиомиелита и выбору вакцин для иммунизации. Целью исследования явилось совершенствование организации эпидемиологического надзора за острыми вялыми параличами в период реализации Программы ликвидации полиомиелита в Российской Федерации. Задачи исследования 1. Изучить уровень заболеваемости полиомиелитом и острыми вялыми параличами в Российской Федерации. 2. Установить этиологические, эпидемиологические и клинические особенности полиомиелита и заболеваний с синдромом острого вялого паралича в Российской Федерации на этапе реализации Программы ликвидации полиомиелита. 3. Усовершенствовать систему эпидемиологического надзора за острыми вялыми параличами на этапе реализации Программы ликвидации полиомиелита в России. 4. Оптимизировать систему мероприятий по профилактике полиомиелита, включая случаи завоза дикого вируса из стран (территорий) эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту. Научная новизна исследования - Впервые изучена динамика заболеваемости полиомиелитом в России за период гг., которая характеризовалась отсутствием полиомиелита, вызванного диким полиовирусом и регистрацией только случаев ВАПП. 4
10 вакцины и 28,3% - у контактных. В 2009 г. не было зарегистрировано ни одного случая ВАПП, что связано как с внедрением ИПВ, так и с комплексом мероприятий по профилактике ВАПП у контактных. Выявить какие-либо закономерности в проявлениях эпидемического процесса многолетней и внутригодовой динамики заболеваемости полиомиелитом за наблюдаемый период не представляется возможным, так как все случаи связаны с вакциной и являются поствакцинальными осложнениями на ОПВ. При изучении этиологии полиомиелита установлено, что вакцинные штаммы полиовирусов 2 и 3 типов являются основными этиологическими факторами возникновения ВАПП. При этом от контактных случаев ВАПП чаще выделялся вирус полиомиелита типа 2 43,8%, а от ВАПП у реципиентов вирус полиомиелита типа 3 33,3% и его смесь с полиовирусом типа 2 (в 17,2%). В структуре всех вирусов, выделенных от больных ОВП за наблюдаемый период, преобладали вакцинные штаммы полиовируса типа 3, доля которых составила 31,7%. Таким образом, выделение полиовируса 3 типа превалирует как от больных ВАПП, так и от больных ОВП. При этом в отличие от полиомиелита, в этиологии возникновения клиники ОВП вакцинные штаммы не играют роли, а являются лишь следствием широкой циркуляции вакцинных штаммов полиовирусов в детской популяции. Наши данные подтверждаются результатами исследований других авторов (Ивановой О.Е., 2009; Розаева Н.Р., 1999, Романенкова Н.И., 2008). В материалах исследования показано, что выделение полио и энтеровирусов от больных ОВП в разные годы было различным, наибольший процент выделения полиовирусов отмечался в 1999 г. - 14% и связан с широким применением ОПВ в рамках Национальных дней иммунизации, а наименьший в 2009 г. - 1,7%, что связано с внедрением ИПВ в Национальный календарь профилактических прививок и сокращением в 2 раза доз ОПВ. Как видно из представленного ниже графика, в России ежегодно регистрируется порядка случаев ОВП (рис. 1). При этом полиомиелит входит в структуру окончательных диагнозов случаев ОВП. Рис.1. Динамика выявления случаев ОВП в России, гг. 10
15 Рис. 6. Среднемноголетний удельный вес случаев заболеваний ОВП за период гг. в Российской Федерации по возрастным контингентам. В среднем за все годы наблюдения доля школьников 7-14 лет составляла 41,8%, в то время как детей от 1 года до 2 лет 29,2% (рис.6). Это объясняется тем, что общая численность школьников 7-14 лет за эти годы составляла от 3,6 млн. до 10,7 млн., в то время как возрастная когорта детей от 1 года до 2-х лет в среднем составляет около 3 млн. в год. Наименьший удельный вес за все годы наблюдения составили дети до 1 года 8,9%. При анализе вклада в общую заболеваемость ОВП городского и сельского населения нами было выявлено, что за все время наблюдения 80% случаев регистрировались среди городских жителей. Это связано как с большим количеством городского населения, в том числе детского по сравнению с сельским, так и с размещением в городах крупных медицинских учреждений (городские, краевые, областные и республиканские больницы), где и регистрируются ОВП. Учитывая, что на территории сельской местности сосредоточено большое количество нелегальных мигрантов, кочующих групп населения, редко обращающихся за медицинской помощью, для своевременного выявления завоза дикого штамма полиовируса на этих территориях необходимо усилить активный надзор за ОВП и окружающей средой. При анализе клинических проявлений ВАПП за исследуемый период выявлено, что 95,4% всех случаев ВАПП составляли спинальные формы паралитического полиомиелита, бульбарная и бульбо-спинальная формы - по 1,8%. Это подтверждается данными исследования Клинического отделения Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН о том, что спинальные формы паралитического полиомиелита, вызванного диким полиовирусом составляют 95% от всех клинических форм. В структуре окончательных клинических диагнозов ОВП за период гг. преобладали полирадикулонейропатии (синдром Гийена-Барре), составившие 40%, мононейропатии, в том числе травматические 31%, миелиты - 6,4%. Полиомиелит (вакциноассоциированный) был 15
Читайте также: