Поражение медиального кожного нерва

Мышечно-кожный нерв (nervus musculocutaneus) выходит от латерального пучка плечевого сплетения, перфорирует клювовидно-плечевую мышцу, спускаясь к предплечью, иннервирует кожу клювовидно-плечевой, плечевой и двуглавой мышц.

Считается диффузным и дифференцируется на эфферентные и афферентные.

Эфферентные волокна формируются из аксонов и обеспечивают импульс мышечных сокращений.

Афферентные – отвечают за процесс чувствительности наружной поверхности и передают сигнал с помощью нервных окончаний к ЦНС. Благодаря этому, меняется деятельность мышечных сокращений, согласно потребностям человека.

Мышечно-кожный нерв разделяют на два вида:

латеральные (поверхностные), расположенные ближе к кожному покрову;
медиальные – задние кожные нервы, оба отвечают за чувствительность волокон.

Нарушения деятельности обуславливается утратой чувствительного, эфферентного и вегетативного процессов.

Поражения мышечно-кожного нерва разделяются на открытые и закрытые нарушения структуры.

К закрытым относятся: сдавливание, контузия, растягивание, вывих.

Открытые повреждения – это повреждения целостности: разрывы, порезы, ранения. При открытых повреждениях происходит парализация мышц. Без оперативного вмешательства может привести к дальнейшей их атрофии.

Топографическая анатомия кожных нервов плечевого сплетения

Мышечно кожный нерв верхней конечности (кликабельно)

Латеральный кожный нерв плеча обходит дельтовидную мышцу, считается концевой ветвью подмышечного нерва. Следует по задней области дельтовидной мышцы и верхней заднелатеральной части, иннервируя кожные покровы этой области. Имеет только афферентные волокна, поэтому его повреждение не нарушает функций движения.

Медиальный кожный нерв плеча следует от медиального плечевого пучка, несколькими ветвями перфорирует подмышечную фасцию.

В области подмышечной впадины сливается с латеральной ветвью, основывая межреберно-плечевые нервы, совместно иннервируют кожные покровы медиальной области.

Задний кожный нерв плеча начинается из подмышечной впадины, перфорирует фасцию плеча, разделяется в зоне заднелатеральной части, иннервируя ее кожные покровы.

Медиальный кожный нерв предплечья выходит от 8-го шейного и 1-го грудного нервов, пролегает через подмышечную впадину, присоединяется к плечевой артерии, опускается на предплечье.

Отвечает за переднемедиальную зону предплечья.

Латеральный кожный нерв предплечья составляет концевую ветвь мышечно-кожного нерва.

Он перфорирует фасцию плеча и иннервирует кожу латеральной части предплечья.

Невропатия в области плечевого сплетения

Невропатия относится к патологическим заболеваниям, обусловленных мышечным нарушением работы той ли иной группы.

Поражение плечевых кожных нервов может быть вызвано следующими факторами:

травмы после родов;
передавливание;
аппрессия от опухоли;
лучевое облучение;
врожденные отклонения;
интоксикация;
воспалительные процессы;
эндокринные патологии;
гормональные нарушения;
физические повреждения;
аутоиммунные патологии.

Основные симптомы – постоянные или периодические боли и отсутствие чувствительности. Болевой синдром часто эскортируется с чувством интенсивного жжения и покалывания, причиняя дискомфорт больному.

Невропатические патологии вызывают следующую симптоматику:

утрата чувствительности – онемение;
мурашки и жжение;
болевые ощущения;
мышечная слабость в руках.

На начальном развитии патологии не наблюдается болевых ощущений, только онемение, покалывание и стянутость кожи. При прогрессировании болезни, симптоматика становится ярко выраженная. Боль увеличиваются после физических нагрузок.

Появляется ноющая или резкая пронизывающая боль в плечах, локтях и кистях, ограничение или утрата подвижности, или даже полный паралич.

Диагностика заболевания подразумевает:

осмотр специалиста;
анализ крови;
рентгенография грудной клетки;
УЗИ;
электромиография.

В редких случаях назначается биопсия.

Лечение невропатии плечевого нерва зависит от тяжести и специфики патологии.

При растяжении могут использоваться обезболивающие препараты и противовоспалительные мази.

Для купирования болевого синдрома применяют лекарства анальгетической и противовоспалительной группы (Брустан, Нимесулид, Ибуклин, Кетанов). При сильных болях используют анестетические препараты (новокаин, лидокаин) и глюкокортикоиды (гидрокортизон, Дипроспан) местного назначения.

Физиотерапевтические процедуры – грязи, массаж, дарсонвализация – помогут вернуть подвижность и предупредить атрофию.

Не маловажную роль в терапевтическом лечении несут поливитаминные препараты которые включают в себя Бенфотиамин и Цианокобаламин.

В случае неэффективности медикаментозной терапии приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Кожные нервы нижней конечности

Латеральный кожный нерв бедра начинается от тазовой полости, опускается вниз, разветвляясь от коленного сустава, переходя на наружную и частично переднюю поверхности. Считается афферентным и отвечает за чувствительность. Невропатия не несет нарушений двигательного механизма.

Медиальный кожный нерв бедра выходит с крестового сплетения, пронизывает большую ягодичную мышцу, опускается по задней поверхности, доходя до подколенной ямки, разветвляясь на латеральную и медиальную область. Считается центростремительным. Отвечает за нижнюю часть ягодиц и заднюю поверхность бедра. Невропатия нарушает формы чувствительности в районе иннервации.

Медиальный кожный нерв икры следует из подколенной впадины, спускается вдоль икроножной мышцы к месту соединения с малоберцовой ветвью.

Латеральный кожный нерв икры лежит на тыльной стороне стопы и срастается с задним кожным нервом.

Топографическая анатомия бедренного нерва:

Поражение кожного нерва бедра и голени

Невропатия подразумевает поражение латерального кожного нерва бедра и обуславливается следующими причинами:

передавливание ремнем или поясом, который находится на бедрах;
нахождение объемных вещей в передних брючных карманах;
жировые отложения в тазобедренной области и на передней брюшной стенке;
беременность;
асцит;
постоянные хронические затруднения испражнений;
патологии эндокринной системы;
хронические интоксикации;
гормональный дисбаланс;
искривление позвоночника;
повреждения тазовых костей.

К основным симптомам относятся – нарушения чувствительности, тянущие или острые болевые ощущения. Часто наблюдаются анемия, жжение и мурашки в районе иннервации. Боль увеличивается во время ходьбы или после физических нагрузок.

На начальных стадиях невропатии человек не наблюдает болевых эффектов, лишь онемение, покалывание и стянутость кожных покровов в районе бедер.

При прогрессировании патологии симптоматика увеличивается, часто усиливается понижение чувствительности.

После осмотра специалиста, выявления симптоматики и изучения анамнеза пациента, назначается ряд лабораторных исследований. В обязательном порядке – кровь с пальца и анализ мочи.

Диагностируют данное заболевание при помощи ультразвукового исследования, рентгенографии или компьютерной томографии. В редких случаях требуется электромиография и электронейрография.

Для начала терапии необходимо выявить и устранить причины патологии.

Если причина в передавливании, то необходимо перейти на более свободный, не обтягивающий тип кроя.

При избыточном весе – изменить рацион и заняться выполнением физических упражнений.

Во время терапевтического лечения назначаются витамины группы В (В1 и В12).

При устранении интенсивной боли применяются болеутоляющие препараты местного и внутреннего назначения. Спазмолитики назначаются при спазмах и нарушении кровообращения.

Для блокады сильного болевого синдрома применяются анестетики местного назначения – новокаин или лидокаин.

Хорошо зарекомендовали себя физиотерапевтические процедуры – грязевые ванны, массаж, дарсонвализация.

При сильных повреждениях, дабы не допустить паралича мышц с дальнейшей атрофией, проводят хирургические операции.

Профилактика поражений

Во избежание первичных либо повторных приступов заболевания, необходимо придерживаться простых правил:

избегать переохлаждения;
отказаться от тесной дискомфортной одежды и ремней;
не перегружаться физически;
соблюдать диеты при избыточном весе;
включить в рацион продукты нормализующие работу ЖКТ;
не злоупотреблять алкогольными напитками.

Для предупреждения невропатии хорошо зарекомендовали себя занятия лечебной гимнастикой и плавание.

Поражение мышечно-кожного нерва, является серьезным патологическим заболеванием. Но с помощью профилактических мероприятий, возможно избежать или предотвратить развитие уже существующей болезни.

Причин поражения плечевого сплетения достаточно много. Это может быть результат родовой травмы (сдавление в родах инструментами или растяжение сплетения при рождении). Костная мозоль, образовавшаяся после перелома ключицы, может сдавливать сплетение. Вывих головки плечевой кости также может стать причиной повреждения сплетения. Кроме того, травма холодным оружием, жгут, наложенный на длительный срок, контрактура лестничных мышц и др. причины.

Так, периферический паралич и анестезия верхней конечности наблюдаются обычно при поражении всего плечевого сплетения (рис. 15). Этиология этого процесса травматическая, довольно часто может быть родовая травма, вывих головки плеча, растяжение и даже надрыв сплетения из-за силового отведения и поднятия плеча, неловкого движения при занятиях гимнастикой.

Паралич Дюшена-Эрба (верхний паралич)

Если в процесс вовлекаются соседние корешки, то наблюдаются параличи следующих мышц: передней зубчатой мышцы, ромбовидной мышцы, поднимающей лопатку, а также трехглавой мышцы, лучевых сгибателя и разгибателя кисти, круглого пронатора, длинной ладонной мышцы, а также сгибателей и разгибателей большого пальца. Наблюдаются атрофия мышц лопатки, невозможность отведения и поднятия плеча, сгибание руки в локтевом суставе. Исчезают рефлекс двуглавой мышцы и лучевой рефлекс. Наблюдается расстройство чувствительности, которая идет вдоль всей верхней конечности по ее наружной поверхности.

Выше ключицы, кнаружи от прикрепления грудино-ключичной-сосцевидной мышцы лежит точка Эрба, болезненная при ощупывании. Электростимуляция этой точки вызывает общее сокращение всех мышц, страдающих при параличе Дюшена-Эрба.

Паралич Дежерин-Клюмпке

Повреждение этого участка сплетения может возникнуть и при прямом воздействии на него (ранение, вправление вывиха плечевого сустава и т.д.), как правило, тяжесть паралича зависит от тяжести повреждения нервов сплетения. При этом наблюдается паралич глубоких мышц кисти (мышцы возвышения большого пальца и мизинца, межкостных и червеобразных мышц), онемение в зоне иннервации локтевого нерва. Анестезии охватывают внутреннюю поверхность плеча, предплечья и кисти. При вовлечении в процесс первого грудного позвонка Th1 параллельно с этим может появиться синдром Бернара — Горнера (птоз, сужение зрачка и односторонний ангидроз).

Паралич Дежерин — Клюмпке может развиваться при ряде патологических процессов в области 1-го ребра: опухоль верхушки легкого, добавочное шейное ребро, результатом чего является давление на нижний ствол плечевого сплетения.

Поражение подмышечного нерва

При поражении подмышечного нерва (n. axillaris) больному невозможно поднять руку до горизонтально уровня. Постепенно развивается атрофия дельтовидной мышцы, нарушается чувствительность по латеральной поверхности верхнего края плеча. Кроме того, развивается разболтанности в плечевом суставе.

Неврит лучевого нерва

Неврит лучевого нерва (n. radialis) встречается чаще других, и его проявления зависят от уровня поражения. При поражении нерва в подмышечной области возникает прежде всего паралич мышц, которые иннервируются лучевым нервом.

Повреждение лучевого нерва в средней трети плеча может происходить в результате перелома плечевой кости в этой области и при переломе шейки лучевой кости (рис. 1.8.6). Возникают гипестезия на задней поверхности плеча и слабость разгибания предплечья, угнетение трицепс-рефлекса. Разгибание кисти и основных фаланг II-V пальцев становится невозможным. При этом кисть больного приобретает форму свисающей кисти (лапа тюленя) (рис. 18), так как нарушается иннервация мышц-разгибателей запястья и пальцев. Повреждение лучевого нерва делает невозможным разгибание и отведение большого пальца (паралич длинной отводящей мышцы большого пальца).

Супинация разогнутого предплечья невозможна (согнутого возможна за счет двуглавой мышцы). Сгибание пронированного предплечья также невозможно вследствие паралича плечелучевой мышцы. Области гипестезии распространяются на наружную часть тыльной поверхности кисти, основных фаланг I, II и лучевую поверхность III пальца.

При более дистальных поражениях лучевого нерва страдают в основном разгибатели кисти и пальцев.

Неврит срединного нерва

При низких поражениях срединного нерва развивается синдром запястного канала. Симптоматика может ограничиваться лишь поражением мышц возвышения большого пальца, червеобразных мышц и нарушением чувствительности в типичной зоне.

Неврит локтевого нерва

Поражение мышечно-кожного нерва

Поражение кожно-мышечного нерва сопровождается снижением силы сгибателей предплечья — вплоть до паралича, снижением в них мышечного тонуса и угнетением бицепс-рефлекса, а также снижением чувствительности в тоне его иннервации. В последующем возникает атрофия мышц передней части плеча.

Поражение медиального кожного нерва плеча

Поражение медиального кожного нерва плеча приводит к снижению и утрате чувствительности в указанной зоне.

Поражение медиального кожного нерва предплечья

При поражении медиального кожного нерва предплечья возникает расстройство чувствительности в иннервируемой им зоне.

5.2. ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ И СИМПТОМЫ ЕГО ПОРАЖЕНИЯ

Плечевое сплетение ( plexus brachialis ) образовано из волокон передних ветвей С₅–С₈, и Th ₁ - Th ₂ спинальных нервов. Пройдя между передними и задними межпоперечными мышцами, нервные стволы соединчются между собой и образуют три первичных пучка плечевого сплетения. В ерхний первичный пучок образован от слияния С₅–С₆ корешков, средний является продолжением С₇ и нижний образуется от слияния передних ветвей С₈ и Th₁-Th₂ спинальных нервов. Первичные пучки сплетения расположены в надключичной ямке.

1. Поражение всего плечевого сплетения, вызывает периферический паралич мышц и гипестезию верхней конечности. При высоких поражениях сплетения присоединяется поражение лопаточных мышц и симптом Горнера.

2. Поражение С₅- C ₆ корешков или верхнего первичного пучка сплетения (верхний паралич Эрба - Дюшенна) ведет к выпадению функции подкрыльцового нерва, кожно-мышечного нерва, частично лучевого нерва. Верхний паралич Эрба-Дюшенна клинически проявляется слабостью и атрофией мышц проксимального отдела верхней конечности при сохранности функции кисти и пальцев.

3. Поражение С₈– Th ₁ корешков или нижнего первичного пучка сплетения (нижний паралич Дежерина-Клюмпке) вызывает полное выпадение функций локтевого, внутренних кожных нервов плеча и предплечья и частичное поражение срединного нерва. Нижний паралич Дежерина-Клюмпке клинически проявляется слабостью и атрофией мелких мышц кисти, а так же слабостью и атрофией сгибателей пальцев и кисти.

4. Поражение С₆ корешка или среднего первичного пучка сплетения вызывает значительное выпадение функций лучевого нерва и частичное срединного нерва.

Первичные пучки сплетения далее делятся на передние и задние ветви. Из передних ветвей верхнего и среднего пучков ( C ₅ , C ₆ ; С₇) составляется вторичный наружный пучок ( fasciculus lateralis ). Из передних же ветвей нижнего пучка ( C ₈ - D ₂ ) составляется вторичный внутренний пучок ( fasciculus medialis ). Наконец, из всех задних ветвей первичных пучков ( C ₅ , C ₆ , С₇, С₈, D ₁ , D ₂ ) образуется вторичный задний пучок ( fasciculus posterior ).

Вторичные пучки сплетения находятся в подключичной ямке; далее они образуют нервные стволы верхней конечности: наружный пучок, - мвшечно-кожный нерв и верхнюю ножку срединного нерва; задний пучок – подкрыльцовый и лучевой нервы, внутренний пучок – локтевой нерв, нижнюю ножку срединного нерва и кожные нервы плеча и предплечья.

Поражение наружного пучка сплетения вызывает полное нарушение функции мышечно-кожного нерва и частичное поражение верхней ножки срединного нерва.

Поражение внутреннего пучка сплетения дают комбинацию поражения локтевого нерва, медиальных кожных нервов плеча и предплечья и частичного поражения нижней ножки срединного нерва.

Поражение заднего пучка характеризуется комбинацией поражения подкрыльцового нерва и лучевого нерва.

Уровень формирования, иннервируемые мышцы, возможные места компрессии.

Тест для исследования функции

Смешанный нерв, формируется из волокон C ₅ , C ₆ корешков. Иннервирует дельтовидную мышцу, малую круглую мышцу, плечевой сустав. Может сдавливаться на уровне foramen qadrilaterum .

Атрофия дельтовидной мышцы, невозможность поднятия плеча во фронтальной плоскости до горизонтальной линии и нарушения чувствительности в коже наружной области плеча.

Пациенту предлагают поднять руку во фронтальной плоскости до горизонтального уровня. Обследующий оказывает сопротивление этому движению, и пальпирует сокращенную мышцу.

( n . muskulo - cutaneus )

Образуется из волокон C ₅ , C ₆ , C ₇ корешков.

Двигательные волокна нерва иннервируют двуглавую мышцу плеча, плечевую мышцу, плечелучевую мышцу. Чувствительные волокна иннервируют кожу наружной поверхности предплечья ( n . cutaneus antibrachii lateralis ).

Поражаеься при вывихах в плечевом суставе, переломах плеча, физических нагрузках – плаванье, игре в теннис и др.

Клиническая картина характеризуется атрофией и атонией двуглавой мышцы плеча, плечевой и плечелучевой мышц. Невозможно сгибание верхней конечности в локтевом суставе, супинация предплечья. Снижается или исчезакт рефлекс с двуглавой мышцы плеча, снижается чувствительность на коже наружной половины предплечья до тенара.

Пациенту предлагают согнуть верхнюю конечность в локтевом суставе и супинировать предварительно пронированное предплечье.

Обследующий оказывает сопротивление этому движению, и пальпирует сокращенные мышцы.

Медиальный кожный нерв плеча

( n . cutaneus brachii mediales )

Отходит от медиального пучка плечевого сплетения, состоит из чувствительных волокон спинномозговых нервов С₈- T _1.

Иннервирует кожу медиальной поверхности плеча.

Нерв может сдавливаться в подмышечной впадине при хождении пациента на костылях.

Клиническая картина характеризуется парестезиями и болью по медиальной поверхности плеча, снижением болевой температурной, тактильной чувствительности в зоне парестезий и болей.

Поколачивание или пальцевое сдавление области нерва приводит к появлению онемения или усилению болей в руке.

Медиальный кожный нерв предплечья

( n . cutaneus antebrahii laterales )

Иннервирует кожу медиальной поверхности предплечья.

Нерв может сдавливаться при рубцовых процессах по медиальной поверхности предплечья.

Клиническая картина характеризуется наличием парестезий и боли по медиальной поверхности предплечья, снижением болевой температурной, тактильной чувствительности в зоне парестезий и болей

Состоит из волокон спинномозговых нервов С₅-С₈, Т₁.

Иннервирует: круглый пронатор, лучевой сгибатель кисти, длинную ладонню мышцу, поверхностный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца, глубокий сгибатель пальцев, квадратную мышцу.

Нерв может сдавливаться:

1. На уровне фиброзно- мышечного туннеля круглого пронатора и аркады поверхностного сгибателя пальцев;

2. В запястном канале;

Нарушение чувствительности локализуется на лучевой поверхности кисти и тыле дистальных фаланг 2-3 пальцев. Возможна каузалгия.

Вазомоторные, трофические расстройства на кисти.

Согнуть и отвести кисть; Согнуть средние фаланги 2-5 пальцев;

Плотно прижать ногтевую фалангу указательного пальца к ногтевой фаланге первого пальца (образовать кольцо);

Из положения супинации пронировать предплечье.

Обследующий оказывает сопротивление этим движениям.

Локтевой нерв ( n . ulnaris )

Образуется из волокон С₈-Т_1, проходит в составе нижнего первичного ствола и вторичного медиального пучка плечевого сплетения.

Иннервирует локтевой сгибатель кисти, глубокий сгибатель пальцев, мышцу, приводящую большой палец руки, мышцу, отводящую мизинец, короткий сгибатель мизинца, мышцу, противопоставляющую мизинец, червеобразные мышцы и др.

Уровни возможной компрессии:

1. На уровне надмыщелково-локтевого желоба в борозде локтевого нерва;

2. В кубитальном туннеле;

3. В канале Гюйона;

4. В гороховидно-крючковидном туннеле.

Клиническая картина поражения локтевого нерва складывается из двигательных, чувствительных, вазомоторных расстройств:

Чувствительные расстройства с ладонной стороны распространяются на локтевую часть кисти, область 5 пальца и половину 4 пальца, с тыльной стороны - на область 5, 4 и половину 3 пальца.

Глубокая чувствительность нарушена в суставах 5 пальца.

Согнуть и привести кисть;

Сложить пальцы в кулак;

Привести первый палец руки;

Развести пальцы в стороны.

Обследующий оказывает сопротивление этим движениям.

Лучевой нерв ( n . radialis)

Образуется из заднего пучка плечевого сплетения и является производным ветвей С₅-С₈ спиннальных нервов.

Иннервирует трехглавую мышцу плеча, локтевую мышцу, плечелучевую мышцу, длинный лучевой разгибатель кисти, короткий лучевой разгибатель запястья, супинатор, разгибатель пальцев кисти, длинная мышца, отводящая большой палец кисти, короткий и длинный разгибатель большого пальца, разгибатели указательного пальца и мизинца.

1. В области плечемышечного угла между нижним краем широчайшей мышцы спины и сухожилием длинной головки трехглавой мышцы плеча.

2. В спиральном канале.

3. Под аркадой Фрозе в области супинатора.

Нерв поражается при ходьбе на костылях, во время операции, когда плечо пациента свешивается над краем операционного стола, при переломах плеча.

В клинической картине выявляется слабость мышц, разгибающих предплечье, кисть пальцы.

Разогнуть предварительно согнутую конечность.

и отвести кисть.

Супинировать пронированное предплечье.

Разогнуть и привести кисть.

Отвести и разогнуть первый палец кисти.

Разогнуть второй и пятый палец кисти.

Обследующий оказывает сопротивление этим движениям.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Наряду с избирательным поражением отдельных нервов, отходящих. от плечевого сплетения, нередко наблюдаются нарушения функции всего или части этого сплетения.

В соответствии с анатомическим строением различаются следующие симптомокомплексы поражения первичных и вторичных пучков плечевого сплетения. При патологическом процессе в надключичной области поражаются первичные пучки.

Синдром поражения верхнего первичного пучка (CV - CVI) наблюдается при патологическом очаге после прохождения между лестничными мышцами, особенно на участке фиксации к фасции подключичной мышцы. Проекционно это место расположено на 2 - 3 см выше ключицы, примерно на ширину пальца кзади от грудино-ключично-сосцевидной мышцы (надключичная точка Эрба). При этом одновременно поражаются подкрыльцовый нерв, длинный нерв грудной клетки, передние грудные нервы, подлопаточный нерв, тыльный нерв лопатки, кожно-мышечный и часть лучевого нерва.

Верхняя конечность в таких случаях висит, как плеть, больной не может ее активно поднять вверх, согнуть в локтевом суставе, отвести и повернуть кнаружи, супинировать. Нарушена функция плечелучевой мышцы и супинатора (иннервируются CV - CVI, волокна идут в составе лучевого нерва). Все движения кисти и пальцев сохранены.

Чувствительность нарушается по наружной стороне плеча и предплечья по периферическому типу. Надавливание в надключичной точке Эрба болезненно.

Через 2-3 недели от начала развития паралича развивается атрофия дельтовидной, над- и подостистой мышцы, а также мьшц - сгибателей плеча. Исчезают глубокие рефлексы - с двуглавой мышцы плеча и карпорадиальной.

Поражение верхнего первичного пучка плечевого сплетения носит название паралича Дюшенна-Эрба. Такой тип паралича встречается при травмах (падение на вытянутую вперед верхнюю конечность, при длительном запрокидывании рук за голову во время операции, ношении рюкзака и др.), у новорожденных при патологических родах с применением приемов по родоразрешению, после различных инфекций, при аллергических реакциях на введение антирабической и других сывороток.

Одним из клинических вариантов ишемического поражения верхнего ствола плечевого сплетения и его ветвей является невралгическая амиотрофия плечевого пояса (синдром Персонейджа-Тернера): вначале возникает нарастающая боль в области надплечья, плеча и лопатки, а через несколько дней интенсивность боли стихает, но развивается глубокий паралич проксимальных отделов руки. Спустя 2 недели выявляются отчетливые атрофии передней зубчатой, дельтовидной, окололопаточных мышц, частично - двуглавой и трехглавой мышц плеча. Сила мышц кисти не изменяется. Умеренная или легкая гипестезия в области надплечья и плеча (CV - CVI).

Синдром поражения среднего первичного пучка плечевого сплетения (СVII) характеризуется затруднением (или невозможностью) разгибания плеча, кисти и пальцев. Однако трехглавая мышца плеча, разгибатель большого пальца и длинная отводящая мышца большого пальца оказываются не полностью парализованными, так как к ним подходят волокна не только от сегмента CVII спинного мозга, но и от сегментов CV и СVI. Сохраняется функция плечелучевой мышцы, иннервируемой CV и CVI. Это является важным признаком при дифференциации поражения лучевого нерва и корешков плечевого сплетения. При изолированном поражении спинномозгового корешка или первичного пучка плечевого сплетения наряду с расстройством функции лучевого нерва также нарушается функция латерального корешка срединного нерва. Поэтому будут расстроены сгибание и отведение кисти в лучевую сторону, пронация предплечья и противопоставление большого пальца.

Чувствительные нарушения ограничиваются узкой полоской гипестезии па тыльной поверхности предплечья и наружной поверхности тыла кисти. Исчезают рефлексы с трехглавой мышцы плеча и пястно-лучевой.

Синдром поражения первичного пучка плечевого сплетения (CVII – ТI) проявляется параличом Дежерина-Клюмпке. Выключается функция локтевого, кожных внутренних нервов плеча и предплечья, части срединного нерва (медиальный корешок), что сопровождается параличом кисти.

В отличие от сочетанного поражения срединного и локтевого нервов сохраняется функция мышц, иннервируемых латеральным корешком срединного нерва.

Невозможны или затруднены также разгибание и отведение большого пальца вследствие пареза короткого разгибателя большого пальца и мышцы, отводящей большой палец, иннервируемых лучевым нервом, так как эти мышцы получают волокна от нейронов, расположенных в сегментах СVIII и TI. Функция основных мышц, снабжаемых лучевым нервом, при этом синдроме сохраняется.

Чувствительность на верхней конечности нарушается на внутренней стороне плеча, предплечья и кисти по корешковому типу.

Боли одновременно нарушается функция соединительных ветвей, которые идут к звездчатому узлу, то развивается синдром Клода Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм, расширение сосудов склеры). При раздражении этих симпатических волокон клиническая картина иная - расширение зрачка и глазной щели, экзофтальм (синдром Пурфюр дю Пти).

При развитии процесса в подключичной области могут формироваться следующие синдромы поражения вторичных пучков плечевого сплетения.

Синдром поражения латерального пучка плечевого сплетения характеризуется нарушением функции кожно-мышечного нерва и верхней ножки срединного нерва.

Синдром поражения заднего пучка плечевого сплетения проявляется выключением функции лучевого и подмышечного нервов.

Синдром поражения медиального пучка плечевого сплетения выражается нарушением функции локтевого нерва, внутренней ножки срединного нерва, медиального кожного нерва плеча и медиального кожного нерва предплечья.

Появляются парестезии (покалывание и онемение) по ульнарному краю кисти и предплечья, гипалгезия в этой зоне. Определяются слабость верхней конечности, особенно в дистальных отделах, гипотония и гипотрофия мышц гипотенара, частично и тенара. Возможны отечность и припухлость в надключичной области, иногда в виде опухоли (псевдотумор Ковтуновича) вследствие лимфостаза. Болезненна пальпация передней лестничной мышцы. Часты вегетативно-сосудистые расстройства на верхней конечности, при осциллографии снижается амплитуда артериальных осцилляции, наблюдаются бледность или цнанотичность, пастозность тканей, понижение кожной температуры, ломкость ногтей, остеопороз костей кисти и т. n. Артериальное давление на верхней конечности может изменяться под влиянием напряжения передней лестничной мышцы (при отведении головы в здоровую сторону).

Существует несколько тестов-проб для выявления этого феномена: проба Итона (поворот головы обследуемого в сторону больной руки и одновременный глубокий вдох приводят к снижению артериального давления на этой руке; пульс на лучевой артерии становится более мягким); проба Одеона-Коффи (снижение высоты пульсовой волны и появление чувства ползания мурашек в верхних конечностях при глубоком вдохе обследуемого в положении сидя с расположенными на коленных суставах ладонями и со слегка выпрямленной головой); проба Таноцци (обследуемый лежит на спине, его голова пассивно несколько отклоняется и поворачивается в сторону, противоположную верхней конечности, па которой определяется пульс, при положительной пробе он снижается); проба Эдсона (уменьшение или даже исчезновение пульсовой волны и снижение артериального давления происходит у обследуемого при глубоком вдохе, поднимании подбородка и повороте головы в сторону конечности, на которой определяется пульс).

Скаленус-синдром нередко развивается у лиц, носящих тяжести на плечах (включая рюкзаки, военную экипировку), а также при непосредственной травме мышцы, при остеохондрозе и деформирующем спондилоартрозе шейного отдела, опухолях позвоночника и спинного мозга, при туберкулезе верхушки легкого, при раздражении диафрагмального нерва вследствие патологии внутренних органов. Имеют несомненное значение наследственно-конституциональные особенности как самих мышц, так и скелета.

Дифференцильный диагноз скаленус-синдрома приходится проводить со многими другими болезненными состояниями, которые также сопровождаются сдавлении м и ишемией нервных образовании плечевого сплетения или ирритацией рецепторов пояса верхних конечностей. Диагностике синдрома добавочного шейного ребра помогает рентгенография шейного отдела позвоночника.

Чрезмерная ротация плеча и отведение его кнаружи (например, при спортивной борьбе) могут приводить к сдавлению подключичной вены между ключицей и передней лестничной мышцей.

Активное сокращение лестничных мышц (запрокидывание и поворот головы) приводит к уменьшению пульсовой волны на лучевой артерии

Такое же сдавление вены возможно между I ребром и сухожилием подключичной мышцы. При этом может повреждаться внутренняя оболочка сосуда с последующим тромбозом вены. Развивается периваскулярный фиброз. Все это составляет сущность синдрома Педжета-Шреттера. Клиническая картина характеризуется отеком и цианозом верхней конечности, болью в ней, особенно после резких движений. Венозной гипертензии сопутствует и спазм артериальных сосудов верхней конечности. Нередко скаленус-синдром приходится дифференцировать от синдрома малой грудной мышцы

Синдром малой грудной мышцы развивается при сдавлении нервно-сосудистого пучка в области подмышечной впадины за счет патологически измененной малой грудной мышцы вследствие нейроостеофиброза при шейном остеохондрозе. В литературе он еще обозначается как гиперабдукционный синдром Райта-Мендловича.

Малая грудная мышца начинается от II - V ребер и поднимается косо кнаружи и вверх, прикрепляясь коротким сухожилием к клювовидному отростку лопатки. При сильном отведении руки с поворотом кнаружи (гиперабдукция) и при поднимании верхней конечности высоко вверх нервно-сосудистый пучок прижимается плотно к натянутой грудной мышце и перегибается через нее над местом прикрепления к клювовидному отростку. При частом повторении таких движений, совершаемых с напряжением, малая грудная мышца растягивается, травмируется, склерозируется и может сдавливать стволы плечевого сплетения и подключичную артерию.

Клиническая картина характеризуется болью в грудной клетке с иррадиа цией в плечо, предплечье и кисть, иногда в лопаточную область, парестезиями в IV - V пальцах кисти.

Диагностическое значение имеет следующий прием: руку отводят и закладывают за голову, через 30 - 40 с появляется боль в грудной клетке и области плеча, парестезии на ладонной поверхности кисти, побледнение и отечность пальцев, ослабление пульсации на лучевой артерии. Дифференциальный диагноз приходится проводить также с плечекистевым синдромом Стейнброккера и брахиалгией при заболеваниях плечевого сустава.

При брахиалгии в связи с артрозами или артритами плечевого сустава и окружающих его тканей (периартрозы) не обнаруживаются симптомы выпадения функции чувствительных и двигательных волокон. Гипотрофия мышцы плеча возможна вследствие длительного щажения верхней конечности. Главными диагностическими критериями являются ограничения подвижности в плечевом суставе, как при активных, так н при пассивных движениях, данные рентгенологического исследования сустава.

Наиболее часто синдром передней лестничной мышцы приходится дифференцировать от спондилогенных поражений нижних шейных корешков. Сложность проблемы заключается в том, что и скаленус-синдром, и шейный радикулит чаще всего имеют спондилогенную обусловленность. Лестничные мышцы иннервируются волокнами СIII - СVII спинномозговых нервов и при остеохондрозе почти всех шейных межпозвоночных дисков рано включаются в ирритативно-рефлекторные расстройства, протекающие с болью и спастичностью именно этих мышц. Спастичная передняя лестничная мышца растягивается при повороте головы в противоположную (здоровую) сторону. В такой ситуации усиливается сдавление подключичной артерии между этой мышцей и I ребром, что сопровождается возобновлением или резким усилением соответствующих клинических проявлений. Поворот головы в сторону пораженной мышцы не вызывает этих симптомов. Если же поворот головы (с нагрузкой на нее или без такой нагрузки) в больную сторону вызывает парестезии и боль в дерматоме CVI - CVII, решающая роль лестничной мышцы исключается. В таких случаях парестезии и боли могут быть объяснены сдавлением спинномозговых нервов CVI и CVII вблизи межпозвоночного отверстия. Важное значение имеет и проба с введением раствора новокаина (10-15 мл) в переднюю лестничную мышцу. При скаленус-синдроме уже спустя 2 - 5 мин после блокады исчезают боли и парестезии, увеличивается сила в верхних конечностях, повышается кожная температура. При корешковом синдроме клинические явления после такой блокады сохраняются.

Стволы плечевого сплетения могут сдавливаться не только передней лестничной и малой грудной, но иногда и лопаточно-подъязычной мышцей. Сухожильная перемычка и латеральная ее головка в подключичной области располагаются над лестничными мышцами. У таких больных боли в области плеча и шеи возникают при отведении верхней конечности назад, а головы - в противоположную сторону. Боли и парестезии усиливаются при давлении на область гипертрофированного латерального брюшка лопаточно-подъязычной мышцы, что соответствует зоне средней и передней лестничных мышц.

Читайте также: