Поражение нервной системы солями

Учитывая количество расстройств нервной системы (МКБ-10 – G00-G99) и их проявлений, нельзя дать краткое резюме без риска неправильной интерпретации. Группа этих заболеваний относится к 2-м медицинским дисциплинам (неврология и психиатрия). Рассмотрим самые распространенные болезни, с которыми сталкивается неврология, т.к. спектр психических заболеваний и их причины очень обширны и разнообразны.

Поражения нервной системы

Эта группа включает в себя широкий ряд заболеваний, большинство из которых тяжелые. Наиболее распространенная болезнь – инсульт, возникающий в результате закупорки сосудов головного мозга или их разрыва.

Нервная система делится на центральную, периферическую и вегетативную (автономную):

• Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга.
• Периферическая нервная система состоит из самих нервов, выходящих из спинного мозга и ведущих к месту назначения. Эти нервы подразделяются на двигательные (влияющие на подвижность) и чувствительные (информирующие мозг о внутренних процессах в организме).
• Вегетативная нервная система состоит из симпатических и парасимпатических нервов.

Поражение нервной системы может затронуть либо ее часть, либо всю в общем.

Причин нарушений много. Они включают:

• дефекты развития (расщелина позвоночника и спинного мозга, гидроцефалия и т.д.);
• наследственные заболевания (напр., мышечная дистрофия);
• метаболические и аутоиммунные расстройства;
• сосудистые болезни;
• дегенеративные заболевания;
• инфекции;
• травмы.

Патогенез

Патофизиология болезней ЦНС неясна. Предполагается участие микрозакрытия самых маленьких сосудов головного мозга, обусловленное невоспалительной васкулопатией. Второй вариант – прямое взаимодействие между аутоантителом и нервной клеткой (происходит повреждение клетки).

Нарушение ЦНС у ребенка может вызвать инфекция матери при беременности (напр., ВИЧ, СПИД и др.).

Проявления поражений ЦНС

Симптомы заболеваний центральной нервной системы разнообразны, могут различаться по интенсивности (от легких поведенческих нарушений и умеренных расстройств, таких как депрессия, до тяжелых болезней).

Признаки делятся на первичные и вторичные.

• прямое следствие повреждения атоиммунными механизмами;
• включают закрытие сосудов, вызванное либо иммунокомплексами, либо антителами (напр., антифосфолипидами) и дисфункцией головного мозга.

• результат поражения других органов или осложнение лечения;
• инфекции;
• инсульты;
• эффекты лекарств (в частности, кортикостероидов, НПВП, сульфаматоксазола, гидроксихлорохина, азатиоприна);
• реактивная депрессия.

Другая классификация (в зависимости от типа и очага повреждения):

• диффузное нарушение нервной системы;
• локализованное поражение ЦНС.

Клинические проявления диффузного повреждения:

• органические мозговые синдромы;
• когнитивные нарушения (затрагивают память, мышление, концентрацию, ориентацию, речевые и гностические функции);
• психические изменения;
• аффективные нарушения, расстройства настроения (депрессии).

Клинические проявления очагового поражения:

• острый инсульт;
• нейропатии головного мозга (опущение век, офтальмоплегия, невралгия тройничного нерва, паралич лицевого нерва, невропатия зрительного нерва и др.).

Диагностика

Диагностика поражения ЦНС – это сложный процесс. Базовые методы включают:

• исследование спинномозговой жидкости;
• определение значений aCL в сыворотке;
• ЭЭГ;
• КТ;
• МРТ;
• эмиссионную позитронную томографию (ПЭТ).

Опухолевые заболевания

К сожалению, ЦНС, как и другие органы, поражается опухолями. Проблема новообразований в головном мозге заключается в том, что даже доброкачественные опухоли, возникающие здесь, могут иметь потенциально опасный для жизни характер в случае неблагоприятной локализации (сжатие жизненно важных структур).

При опухолевом заболевании ЦНС симптомы проявляются в соответствии с расположением патологического новообразования. Каждое место в мозге имеет свою специфическую функцию (центры импульса, чувствительности, речи, зрения, слуха и т.д.). Болезни проявляются нарушением этих функций.

Воспаления ЦНС

Воспаление – это относительно распространенное органическое неврологическое заболевание. По местонахождению очага можно распознать воспаление головного мозга (энцефалит), мозговых оболочек (менингит), спинного мозга (миелит). Поражение нервных корешков называется радикулитом, нервов – невритом.

Эти воспаления возникают в результате вирусных инфекций, в основном дыхательных или мочевыводящих путей. Наиболее распространенный – вирусный асептический менингит. Самая известная болезнь – клещевой менингоэнцефалит. После укуса вирус распространяется в пораженной ткани, проникает в ЦНС. Характерный симптом расстройства ЦНС – двухстадийное течение заболевания, типичное для нейроинфекции.

Первоначально развиваются признаки гриппа, включающие:

• головную боль;
• повышенную температуру;
• усталость;
• мышечные боли.

Через несколько дней симптомы исчезают, у некоторых пациентов больше ничего не происходит. В худшем случае развивается 2-я стадия заболевания, в зависимости от степени поражения нервной ткани, с типичной клинической картиной. Поражаются либо только мозговые оболочки, либо нервная ткань головного или спинного мозга. В этом случае течение сопровождается развитием слабости конечностей (парез), психических симптомов (неврастения, бессонница), тремора, мозжечковых расстройств и т.д.

Лечение симптоматическое. Необходимое условие – отдых больного, прием достаточного количества жидкости, витаминов.

Поражение ЦНС при других вирусных заболеваниях встречается редко. Чаще всего оно возникает у подростков (мононуклеоз, ЦМВ и др.).

Для перехода между вирусными и бактериальными инфекциями следует упомянуть боррелиевую инфекцию. Ее возбудитель относится к антропозоонозам. Поражается не только нервная система, но и суставы, кожа, сердце. Инфекция распространяется через укус клеща, других насекомых. Болезнь оставляет ряд последствий. Лечение очень сложное.

Начало заболевания обычно относительно быстрое, с серьезным изменением общего состояния пациента. Симптомы включают:

• высокую температуру;
• сильные головные боли при раздражении мозговых оболочек;
• тошноту;
• рвоту;
• нарушение сознания;
• иногда судороги, галлюцинации.

Быстрое прогрессирование болезни часто заканчивается смертельным исходом. Но путем своевременного лечения антибиотиками можно контролировать ход инфекции. Антибиотики дополняются противоотечными препаратами (против отека тканей головного мозга, представляющего угрозу для жизни пациента).

Ранее были распространены очень опасный и часто смертельный туберкулезный лептоменингит и поражение головного и спинного мозга при позднем сифилисе.

Менее частые заболевания включают инфекцию бешенства, имеющую 100% смертность. Единственный способ предотвратить ее – эффективная вакцинация и избегание укусов зараженным животным.

Болезнь Альцгеймера

Это заболевание встречается в пожилом возрасте, имеет нейродегенеративный характер. Его особенность – усиление слабоумия до полной беспомощности. Симптомы включают:

• расстройства памяти;
• когнитивные нарушения;
• расстройства эмоциональных и мотивационных аспектов личности.

Точные причины заболевания до сих пор недостаточно известны. Скорее всего, они кроются в молекулярных изменениях на уровне нейронов, вызванных генетическими хромосомными дефектами (21-я хромосома). В головном мозге пациентов с болезнью Альцгеймера обнаруживаются отложения белка, происхождение которого пока точно не объяснено, что приводит к постепенной потере нервных клеток.

Болезнь Альцгеймера неизлечима. Фармакотерапевтические подходы основаны на фактических данных и обширных двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследованиях. Существует 2 группы препаратов: ингибиторы ацетилхолинэстеразы и частичный ингибитор глутаматергических рецепторов NMDA-типа.

Болезнь Паркинсона

Это заболевание нервной системы, которое вызывает нарушения в части среднего мозга, ответственной за двигательные способности. Расстройство обусловлено отсутствием допаминового передатчика. Заболевание характеризуется такими признаками, как:

Возможности, как лечить ЦНС при болезни Паркинсона, включают применение допамина или других трансмиттеров, реабилитацию, особенно реабилитационную гимнастику.

Эпилепсия

Заболевание проявляется судорогами и потерей сознания, вызванными внезапным одновременным выделением клеток головного мозга. Пациент, страдающий от сильных приступов, теряет сознание, испытывает судорожное подергивание всех мышц, потерю контроля над мочеиспусканием и анальным сфинктером. Небольшие приступы обычно ограничиваются определенным типом мышц. Судороги отсутствуют, но сознание теряется на несколько секунд.

Болезнь чаще всего наследуется, но также может быть приобретенной (ЧМТ, кровотечение в мозге, менингит, опухоли, отравление).

В последние годы лечение эпилепсии претерпело значительные изменения, существенно улучшившие прогноз, увеличившие скорость выздоровления. Лечение центральной нервной системы при эпилепсии требует комплексного и рационального подхода к пациенту. Терапия всегда должна адаптироваться к его индивидуальным потребностям.

Основа лечения – фармакотерапия с применением противоэпилептических средств.

Болезнь Кройцфельдта-Якоба

Это редкое дегенеративное заболевание ЦНС, связанное с потерей нервной ткани и постепенной деменцией, психозом, непроизвольными движениями, дегенерацией мозга. Болезнь обусловлена генетически. Аналогичное расстройство – ГЭКРС (губчатая энцефалопатия крупного рогатого скота), вероятными возбудителями которого являются прионы.

Лечение болезни Кройцфельдта-Якоба не существует, человек умирает в течение нескольких месяцев. Более того, 100% определение ее присутствия может обеспечить только биопсия головного мозга.

Сотрясение мозга

Сотрясение мозга – это нарушение мозговой функции, вызванное травмой. Проявления включают кратковременную потерю сознания и памяти с повторной рвотой (не обязательно).

Наиболее важный терапевтический шаг – спокойный режим. Пациент не должен напрягать мозг, что исключает чтение или просмотр телевизора. Такой режим должен соблюдаться до 3-х дней. Также применяются обезболивающие препараты.

Неврит

Этот термин включает воспалительные изменения в периферических нервах, характеризующиеся болью и функциональными нарушениями в зависимости от типа и расположения пораженного нерва. Типичный пример – болезненное воспаление седалищного нерва (ишиас), ревматизм.

Лучшее лечение – обеспечение сбалансированного питания, дополненного витаминами. Упор следует делать на цельнозерновые продукты, коричневый рис, орехи, молоко. В рационе должно быть много фруктов и овощей.

Невралгия

Расстройство проявляется подобно невриту, но воспалительные изменения не всегда могут быть однозначно продемонстрированы. Признаки включают приступообразные, часто очень сильные нервные боли. Причиной может быть механическое (напр., ампутация ноги), токсическое или инфекционное повреждение (герпес).

Вылечивать невралгию можно путем применения анальгетиков, НПВП. При очень сильной боли временно вводятся опиаты.

Неврастения

Это ослабление нервной системы, часто обусловленное переутомлением и перегрузкой. Иногда трудно отличить неврастению от серьезных заболеваний, которые ее вызывают.

Основной метод лечения – длительное клиническое ведение с одновременным использованием различных психотерапевтических процедур или приемом антидепрессантов.

Паралич

Паралич – это невозможность свободного движения мышц, вызванная повреждением двигательного нерва. Особо сложный паралич, вызванный поперечными повреждениями спинного мозга, обычно возникающими при травмах позвоночника, опухолях, сильном кровотечении в позвоночный канал.

Все нервные волокна, в дополнение к 12 парам мозговых нервов, проходят от периферии к мозгу и от ЦНС к периферии спинного мозга. Следовательно, повреждение этой области всегда приводит к повреждению более крупных отделов нервной системы.

В зависимости от локализации травмы наблюдается полный паралич или онемение нижней части тела.

Паралич отступает после устранения причины. В зависимости от тяжести состояния назначаются кортикоиды.

Инсульт

Это состояние, вызванное внезапным недостаточным кровоснабжением определенной части мозга или нарушением сосудистой стенки, приводящим к кровотечению в мозговую ткань. Разрушение сосудов или уменьшение кровообращения при их сужении приводит к поражению определенных мозговых центров и нарушению их работы.

Последствия инсульта зависят от степени и локализации поврежденной ткани (напр., нарушения зрения, речи, потеря сознания, расстройство движения глаз, паралич рук, ног и т.д.). Поскольку нервные ведения на пути к мозгу пересекаются, паралич левой стороны обусловлен поражением правой стороны мозга и наоборот.

При появлении признаков инсульта важно немедленно обратиться в службу экстренной помощи. Если лечение начинается в течение 3-х (некоторые источники указывают до 4,5) часов, риск тяжелых осложнений значительно уменьшается.

В остром лечении для прочищения артерии, закупоренной сгустком крови, используется эффективный препарат – активатор тканевого плазминогена tPA.

Рассеянный склероз

Это заболевание характеризуется нарушением функции небольших отделов головного мозга, вызванным изменениями самой мозговой ткани. Происходит постепенное демиелинизирование (уменьшение миелиновых оболочек) нервных волокон во многих областях ЦНС. Разрушение миелина препятствует нормальной проводимости импульсов. Нервы поражаются в разных частях нервной системы, поэтому симптомы заболевания бывают разнообразные. Они включают расстройство речи, зрения, походки, чувствительности и т.д.

Для РС характерно чередование циклов ухудшения и улучшения симптомов.

Причина заболевания неизвестна, но, скорее всего, оно вызывается аутоиммунным повреждением или вирусной инфекцией.

Эффективная терапия остается предметом медицинских исследований, болезнь пока не излечима. Можно регулировать симптомы. Некоторые пациенты достигают некоторого улучшения, изменяя свои предпочтения в еде, например, обогащая рацион подсолнечным маслом. Сегодня в лечении применяются кортикоиды, иммунодепрессанты и ​​другие препараты.

Диабетическая невропатия

Это частое осложнение у людей с сахарным диабетом. Его можно определить как невоспалительное повреждение функции периферических соматических или вегетативных нервов. Нервные расстройства проявляются главным образом в нервах рук и ног (периферическая невропатия) и в нервах, контролирующих внутренние органы (вегетативная невропатия).

Расстройство затрагивает приблизительно 40-50% диабетиков. Оно связано с длительно недостаточно леченным диабетом, т.е. с продолжительным (несколько лет) превышением уровня сахара в крови.

Лечение диабетической невропатии не простое, длительное. Оно основано на поддержании стабильного уровня сахара в крови (что может привести к остановке или замедлению развития заболевания до более тяжелых стадий). Инъекционно вводится инсулин, применяются противодиабетические средства. Для лечения боли используются антиэпилептики, антидепрессанты. Рекомендуются также мази, содержащие капсаицин (вещество, также применяемое в народной медицине, компонент перца чили).

При приеме опиоидов важна осторожность – они могут вызывать зависимость при длительном применении.

Легкая мозговая дисфункция (ЛМД)

Легкая дисфункция головного мозга – это небольшое отклонение психического развития ребенка из-за ослабления ЦНС. Нарушение может произойти как в перинатальном периоде, так и после рождения. У новорожденного проявления незаметны, у грудничка может регистрироваться гиперактивность.

Часто это расстройство диагностируется у детей с нормальными интеллектуальными способностями, но нарушениями обучения и поведения.

Лечение, как младенца, так и старшего ребенка, требует комплексного подхода. Облегчить симптомы можно путем установления правильного режима. Иногда рекомендуется фармакологическая терапия, но только после тщательной консультации с психиатром. Лекарства регулируют деятельность веществ в мозге, важных для поддержания внимания и концентрации.

Итоги

Поражения ЦНС включают ряд заболеваний, большинство из которых опасны. Одно из самых частых состояний – инсульт, обусловленный блокировкой мозговых сосудов или их разрывом. Болезнь ЦНС затрагивает либо ее часть, либо сразу всю систему.

Причин поражений много. Они включают дефекты развития, наследственные болезни, аутоиммунные, метаболические расстройства, сосудистые, дегенеративные заболевания. Не на последнем месте находятся травмы.

Читайте в статье (время прочтения 12 мин.):

Последнее время мы все чаще слышим о новых синтетических наркотиках, их опасностях и последствиях воздействия на человеческий организм. Одним из новомодных, так называемых дизайнерских наркотиков относится и МДПВ (метилендиоксипировалерон) или, проще говоря, соль. Часто этот наркотик наркодиллеры выдают за кокаин или амфитамин. На эту “удочку” попадаются не только юные экспериментаторы, а и зависимые со стажем. Привыкаемость к наркотику с первого употребления, а дикое влечение к новой дозе непреодолимо. Лечение солевых наркоманов необходимо комплексное и длительное. Необходима обязательная полная диагностика состояния пациента врачами- наркологами и психиатрами, так как часты случаи осложнений.

Что такое МДПВ или соль

МДПВ — это психоактивный стимулирующий наркотик, парализующий обратный захват дофамина и норадреналина. Это вещество составляет основу дизайнерского наркотика, известного среди молодежи, как соль, соли для ванн, микс, легалка,мэджик, ванильное небо, облако 9, клубный наркотик, пировалерон.

Долгое время в России соли для ванн продавались легально, ведь на упаковке красовалась надпись “не для потребления человеком”. В настоящее время вещества, содержащие МДПВ включены в реестр запрещенных препаратов и продаются нелегально через интернет и распространителей.

По своему воздействию на психику человека соли имеют сходство с другим наркотическим веществом, популярным в молодежной среде, экстази (МДМА). При этом эффект от употребления соли в разы сильнее, чем прием кокаина, а злоупотребления приводят к быстрой зависимости и риску передозировки.

История наркотика

Соли относят к синтетическим катинонам. Катинон в качестве растительного вещества входит в состав растения ката (Catha edulis) или Африканского рога. Свежие и сушеные листья которого уже многие тысячелетия используются в качестве растительного стимулятора среди коренного населения Африки. В 60 годах прошлого столетия ученые разработали искусственный химикат для подавления аппетита и снятия синдрома усталости. На некоторое время про препарат забыли и снова заговорили о МДПВ в начале 21 века, как о дизайнерском наркотике.

Изготовление так называемых солей для ванн широко распространено в Пакистане, Китае и Индии. Производители постоянно изменяют формулу вещества, чтобы избежать юридических последствий. Это в несколько раз повышает опасность употребления и риски для здоровья, поскольку невозможно установить, что может быть добавлено в качестве дополнительных ингредиентов в состав препарата.

Разновидности форм наркотика соль

Наркотик поражает своим разнообразием форм. Его используют в качестве порошка и таблетки, жидкости или кристаллов. Но чаще всего это кристаллический порошок белого или грязно-желтоватого цвета.

Такое многообразие позволяет принимать наркотик различными способами, начиная от курения, глотания, нюханья и до инъекций и введения в ректальный проход. Разовая доза приема солевой смеси может варьироваться от 2 до 10 мл. Важно понимать опасность такого разброса. Риск передозировки при приеме соли очень велик. В зависимости от способа приема наркотика эффект от употребления может длиться от 2 до 8 часов.

Как действует МДПВ (соли) на состояние человека

Уже через несколько минут после приема наркотик начинает действовать. Общее время воздействия может составить 7-8 часов. Пиковое состояние длится от 30 минут и до двух с половиной часов. После эйфории неизбежно наступает симптом отмены, который характеризуется общим ухудшением состояния.

Наркотик действует на центральную нервную систему (ЦНС), увеличивая нормальные уровни таких нейромедиаторов как: дофамин, норадреналин и серотинин. Каждый из которых, в свою очередь, повышает субъективные ощущения удовольствия, увеличивает активность нервной системы и чувство общего благополучия. С помощью лабораторных исследований было установлено, что несмотря на схожесть воздействия соли на ЦНС с кокаином, эффект от приема МДПВ в 10 раз больше.

Признаки употребления соли и воздействие на организм

Рассмотрим основные физические и поведенческие эффекты после приема МДПВ.

К физическим эффектам можно отнести повышение выносливости, учащение сердцебиения, снижение и подавление аппетита. Человек становится беспокойным, у него появляются зрительные и слуховые галлюцинации. Кроме этого, часто под воздействием солей происходит непроизвольное сокращение мышц, кажется, что человек гримасничает. Все это в совокупности приводит к головным болям и депрессивным состояниям.

По воздействию на психику и поведение соли очень похожи на типичные стимуляторы. Человек становится более общительным, у него повышается мотивация. Одним из побочных эффектов употребления является сильное сексуальное желание, которое в дальнейшем может привести к полной импотенции и бесплодию.

Среди поведенческих характеристик в обществе солевых наркоманов следует выделить такие особенности поведения, как:

• тревожность, вплоть до паранойи,
• эйфория, повышенная эмоциональность,
• компульсивное повторение (человек способен совершать одни и те же действия несколько раз подряд)
• креативность,
• эмпатия (сопереживание окружающим),
• коммуникабельность (желание пообщаться),
• повышенное либидо,
• временное искажение восприятия.

Многие зависимые жалуются на бессонницу, параноидальные мысли и дезорганизацию сознания.

Важно понимать, что вероятность негативных реакций организма увеличивается не только с повышением дозы, а также при увеличении частоты употребления.

Взаимодействие с другими стимуляторами

Особое внимание следует обратить на опасность сочетания метилендиоксипировалерона с наркотиками, лекарствами и алкоголем.

Совместное употребление нескольких препаратов может повлиять на частоту сердечных сокращений и повышение артериального давления, вызвать у зависимого панические атаки, а также увеличить риск возникновения судорог. Прием алкоголя после наркотика опасен чрезмерным опьянением и повышением уровня интоксикации. Одним из распространенных последствий совмещения солей с алкоголем является проблема угнетенного дыхания. В таком состоянии человеку не хватает воздуха, он не может вздохнуть, повышается риск возникновения панических атак. Чтобы помочь человеку необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи.

Риск передозировки

Опасность употребления соли заключается в быстро развивающейся зависимости и риске передозировки. Можно выделить незначительные и значимые эффекты при употреблении препарата. К незначительным физическим эффектам передозировки относятся:

• увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия);
• повышение артериального давления (гипертония);
• изменение ритмов сердца (аритмия);
• непроизвольные мышечные судороги;
• высокая температура тела с повышенным потоотделением.

Все эти состояния характеризуются общей слабостью и быстрой утомляемостью.

Как поведет себя организм в случаях значительной передозировки предсказать сложно. Очевидно, что последствия будут крайне тяжелыми и могут привести к следующим критическим состояниям:

• нарушение коронарного кровообращения в сердечной мышце (инфаркт миокарда);
• поражение сосудов головного мозга (инсульт);
• опухоли головного мозга;
• нарушение функций легких и сердца;
• синдром рабдомилиоза (разрушение мышечной ткани).

Употребление солей оказывает сильное воздействие на психику человека и может привести к галлюцинациям, бредовым и суицидальным мыслям, вызвать панические атаки, паранойю и повышенную агрессию.

МДПВ воздействует на мозг с двух сторон: в качестве стимулятора и галлюциногена. Сочетание измененного сознания и резкого всплеска энергии представляют опасность как для зависимого, так и тех, кто оказался поблизости.

Последствия употребления и развитие зависимости

Сила воздействия синтетических наркотиков настолько сильна, что зависимость развивается уже после первых употреблений. Пировалерон изменяет уровень допамина в организме в несколько раз сильнее, чем кокаин.

МДПВ чрезвычайно токсичен и приводит к психозам. И даже после лечения наркоман испытывает сильное желание снова употребить наркотик. Эффект от употребление солевых наркотиков может привести к необратимым психическим последствиям после первого употребления. Солевые наркоманы испытывают настолько сильную тягу к наркотику, что заставляет их искать новые пути приобретения веществ и их использования, несмотря на опасность для здоровья вплоть до летального исхода.

Наркотик разрушает личность человека, повреждает ум, заставляет нарушать социальные нормы.. Зависимый перестает вести привычный образ жизни: не ухаживает за собой, не меняет одежду, не убирается в доме. Кроме этого, у солевых наркоманов меняются вкусовые пристрастия, а точнее пропадает вкус еды и аппетит. Солевым зависимым присуще стабильное сексуальное возбуждение, следовательно неразборчивые сексуальные контакты. Последствия употребления соли нередко приводит к гомосексуальным связям, венерическим заболеваниям, ВИЧ и СПИД. За короткий промежуток времени развивается шизофрения.

Лечение зависимости от солей

Солевая наркомания требует незамедлительного лечения. Каждый прием наркотика увеличивает риск необратимых последствий для организма. Первым шагом для солевого наркомана в лечении зависимости является обязательная детоксикация, проводимая в условиях стационара. Последствия употребления солей и их воздействие на психику в совокупности с синдромом отмены требуют обязательного медицинского наблюдения.

Следующий шаг в лечении — это терапия. Самым правильным решением будет выбор программы лечения в наркологическом стационаре под постоянным контролем нарколога и психиатра. Это позволит избежать возможных срывов и сосредоточиться на лечении. Важную роль в реабилитации наркоманов играет индивидуальная и групповая психотерапия. Опытные специалисты помогают зависимым разобраться в причинах, которые привели к употреблению наркотиков и настроиться на трезвый образ жизни. Для родственников зависимого проводятся специальные тренинги и групповые занятия, на которых психологи помогают разрешить проблемы созависимости и снять психологические барьеры в общении.

Оглавление диссертации Хажиханова, Елена Викторовна :: 2006 :: Санкт-Петербург

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.".

1.1. Применение солей тяжелых металлов в повседневной деятельности человека и потенциальные источники интоксикации.

1.1.1. Таллий, его соединения, источники поступления в организм и окружающую среду.

1.2. Механизмы интоксикации солями тяжелых металлов.

1.2.2. Механизм токсического действия соединений таллия.

1.2.3. Метаболизм, эллиминация, экскреция таллия и его соединений в организме.

1.2.4. Токсическое действие таллия и его соединений.

1.3. Клинические проявления отравления тяжелыми металлами.

1.4. Общие принципы лечения интоксикации соединениями тяжелых металлов.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Инструментальные и лабораторные методы обследования.

2.2.2. . Электроэнцефалографическое исследование.

2.2.3. Ультразвуковая доплерография сосудов головного мозга и шеи.

2.2.4. Магнитно-резонансная томография головного мозга.

2.2.5. Исследование неврологического статуса.

2.2.6. Методика оценки содержания таллия в биосредах организма

2.3. Схема лечебных мероприятий.

2.4. Методы традиционного статистического анализа данных.

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ДАННЫХ ПОЛУЧЕННЫХ ПРИ

ИССЛЕДОВАНИИ ПОРАЖЕННЫХ СОЛЯМИ ТАЛЛИЯ.

3.1. Результаты исследования содержания таллия в биосредах больных.

3.2. Клиническая картина отравления солями таллия.

3.2.1. Клиническая характеристика течения острых пероральных отравлений солями таллия лёгкой степени тяжести.

3.2.2. Клиническая картина острого перорального отравления солями таллия средней степени тяжести.

3.2.3. Клиническая картина острого перорального отравления солями таллия тяжелой и крайне тяжелой степени тяжести.

3.3. Результаты инструментальных исследований.

3.4. Математическая модель показателей состояния нервной системы при отравлении солями таллия в динамике.

3.4.1. Постановка задачи.

3.4.2. Модель межгрупповых различий пострадавших при отравлении солями таллия.

3.5. Схема лечения острого перорального отравления солями таллия.

Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Хажиханова, Елена Викторовна, автореферат

Изучение поражения нервной системы при остром отравлении таллием является важным направлением в изучении проблемы бытовых и производственных интоксикаций химикатами, которые возникают вследствие неправильного применения этих веществ, случайных отравлений или вследствие их приема с суицидальной целью. При длительном действии малых концентраций различных металлов в организме происходит накопление яда (материальная кумуляция), в отличие от вредных воздействий органических ядов, при которых постепенно нарастают изменения, вызванные действием ядов (функциональная кумуляция). До недавнего времени соли таллия широко применялись в косметике в качестве эпиляторов и в терапевтических целях -при лечении микозов, а в настоящее время - в качестве родентицидов (средства для уничтожения грызунов). Описаны бытовые отравления - при случайном приеме солей таллия с пищей, для самоубийства и убийства.

В дебюте отравлений солями таллия нередко отмечаются различные варианты поражений нервной системы в сочетании с тотальной или частичной алопецией и сенсорно-вегетативной полиневропатий. Они, так же как и другие часто встречающиеся неврологические осложнения, такие как периферические парезы, поражение черепных нервов, в том числе и зрительных, приводят к снижению качества жизни пострадавших.

В настоящее время проблема диагностики поражения нервной системы при остром отравлении таллием изучена недостаточно. Несмотря на большой исторический опыт лечения острых отравлений солями таллия, поиски эффективных средств терапии этих интоксикаций продолжаются. Применение современных схем лечения при отравлениях солями таллия тяжёлой и средней степени тяжести не дает гарантий выживания и полноценного восстановления. Это объясняется, прежде всего, проблемой перераспределения таллия в ходе проводимой терапии в головной мозг и активации перекисного окисления липидов в его клетках, что приводит к возникновению токсической энцефалопатии и ряда неврологических расстройств.

Выявление особенностей поражения нервной системы позволит определить роль дополнительных методов исследования в дифференциальной диагностике, оптимальных аспектов терапии и решении экспертных вопросов при данной патологии.

Выявить особенности поражения нервной системы при остром пероральном отравлении солями таллия, определить их значение в диагностике отравления и оценить эффективность проводимой терапии.

1. Выявить динамику общесоматического и неврологического статуса у пострадавших при острых пероральных отравлениях солями таллия различной степени тяжести.

2. Определить роль дополнительных методов исследования в диагностике и оценке эффективности дезинтоксикационной терапии при остром пероральном отравлении солями таллия.

3. Установить критерии выбора и оценки эффективности современных методов терапии поражения нервной системы при отравлении солями таллия.

Положения, выносимые на защиту:

1. Клиническая картина острого перорального отравления солями таллия при тяжелой степени отравления характеризуется токсической энцефалопатией с делириозным синдромом, атаксией, нарушением сна, угнетением сознания вплоть до комы; токсической миокардиодистрофией с нарушением процессов реполяризации, преходящими ишемическими изменениями миокарда, тахикардией, гипертензией; признаками токсической нефропатии; полиневритическими расстройствами, выраженными мышечными и суставными болями, атрофией мышц; снижением массы тела, запорами, алопецией. При средней степени тяжести выявляются признаки умеренно выраженной токсической полиневропатии, незначительно выраженной токсической энцефалопатии с расстройствами сна; вегетативная полиневропатия, проявляющаяся в виде токсической миокардиодистрофии, с нарушением процессов реполяризации по данным электрокардиографии, тахикардии и гипертензии; алопеция, токсический парез кишечника; признаки токсической нефропатии. Легкая степень острого перорального отравления солями таллия характеризуется развитием токсической полиневропатии.

2'. Дебют поражения нервной системы у пациентов с тяжелой и крайне тяжелой степенью тяжести отравления наблюдается в течение первых 3—4 дней, у отравленных средней степени тяжести — в течение первой недели, при отравлении легкой степени тяжести — в течении первых двух недель после попадания таллия в организм.

3. Методы нейровизуализации и нейрофизиологического исследования при острых отравлениях солями таллия являются неспецифическими и не в полной мере отражают клиническую картину патологического процесса. Наиболее информативным методом исследования и мониторинга терапии поражения таллием периферической нервной системы является электронейромиография.

4. Объем терапии неврологических проявлений при остром пероральном отравлении солями таллия определяется степенью тяжести состояния и включает проведение базисной антидотной, патогенетической, симптоматической, нейропротективной и эфферентной терапии.

Впервые подробно изучена патология нервной системы при остром пероральном отравлении солями таллия и определено значение дополнительных методов исследования как в диагностике, так и при оценке эффективности проводимой дезинтоксикационной терапии.

Отработаны новые схемы применения нейропротективной терапии острых пероральных отравлений солями таллия.

Установлена эффективность различных методов эфферентной терапии и выработаны критерии их применения при отравлениях солями таллия.

Определены перспективные направления реабилитационной терапии отравлений солями таллия.

Отработаны клинические критерии определения степени тяжести острых пероральных отравлений солями таллия, являющиеся основой выбора тактики лечения. Показана ценность электронейромиографии, как наиболее информативного метода дополнительного исследования патологии нервной системы у отравленных солями таллия.

Выявлена диагностическая и прогностическая значимость неврологического обследования в выборе методов эфферентной терапии (гемодиафильтрации, гемодиализа, гемодиализа в сочетании с гемосорбцией) и в оценке их эффективности.

Показано значение многофакторного анализа в оценке эффективности проводимой терапии.

Апробация и клиническая реализация.

Методика исследования патологии нервной системы при воздействии химических агентов была применена при обследовании военнослужащих, проходящих военную службу на объектах хранения и уничтожения химического оружия, проводимого группой специалистов Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова в 2005году.

Результаты исследования и практические рекомендации внедрены в работу кафедры нервных болезней Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова.

Результаты, полученные в исследовании, используются в материалах лекций и при проведении практических занятий на терапевтических и профилактических кафедрах Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав: обзора литературы, описания материалов и методов исследований, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 5 рисунками. Список литературы содержит 166 источников.

Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности поражения нервной системы при остром пероральном отравлении солями таллия"

1. Клиническая картина острого перорального отравления солями таллия проявляется комплексом клинико-лабораторных параметров, отражающих полиорганное действие токсиканта. Ведущим критерием оценки степени тяжести отравления является поражение центральной и периферической нервной системы, коррелирующее с содержанием повреждающего агента в биосредах и позволяющее классифицировать пострадавших по степени тяжести экзогенной интоксикации: легкая, средняя, тяжелая, крайне тяжелая.

2. Легкая степень тяжести острого перорального отравления солями таллия характеризуется нарушением чувствительности по полиневритическому типу, астенией, развивающимися в течение первой недели. Отравление средней степени тяжести проявляется незначительными признаками токсической энцефалопатии, умеренно выраженной смешанной и вегетативной полиневропатии, развивающимися в течение одной двух недель с момента попадания токсиканта в организм. При отравлении тяжелой и крайне тяжелой степени тяжести наблюдается развитие токсической энцефалопатии и полиневропатии, вегетативный компонент которой вносит свой вклад в формирование миокардиодистрофии и пареза кишечника, возникающими в течение трех- четырех дней с момента отравления.

3. Среди дополнительных методов исследований наибольшую диагностическую ценность имеет электронейромиография срединного и малоберцового нервов, по результатам которой можно судить о степени токсического воздействия солей таллия и эффективности проводимой терапии. ЭЭГ выявила нарушение биоэлектрической активности головного мозга легкой степени по функциональному или смешанному типу, угнетение глубоких структур, тонуса корковых структур, слабость регуляторных процессов неспецифических систем головного мозга, что является непатогномоничной реакцией центральной нервной системы на токсическое воздействие.

УЗДГ сосудов головного мозга характеризовалась гиперкинетическим типом кровотока со значительным диффузным повышением индексов резистивности магистральных интракраниальных сосудов головы, не являющимся специфическим для интоксикации.

При МРТ головного мозга выявлены отклонения, также не связанные непосредственно с токсическим действием солей таллия.

4. Объем проводимой терапии острых отравлений солями таллия определяется глубиной поражения центральной и периферической нервной системы и обязательно включает эфферентные методы при интоксикации средней (гемодиализ) и тяжелой (гемодиализ или гемодиафильтрация в сочетании с гемосорбцией) степени тяжести. Критерием эффективности проводимой терапии является динамика концентрации таллия в крови и моче, коррелирующая с показателями клинического и инструментального мониторинга состояния нервной системы.

1. Поражение нервной системы является основным клиническим синдромом острых пероральных отравлений солями таллия, определяет степень тяжести интоксикации и требует ежедневного наблюдения невролога в остром периоде интоксикации тяжелой и крайне тяжелой степени в течение 10-14 дней, затем 2 раза в неделю в течение одного месяца, с последующим однократным осмотром до конца стационарного лечения. При отравлениях средней степени тяжести осмотр невропатолога необходим два раза в неделю в течение одного месяца, затем однократно до окончания лечения. При интоксикации легкой степени тяжести - один раз в неделю.

При проведении эфферентной терапии и применении хелатных комплексов также необходим дополнительный неврологический контроль для диагностики возможного перераспределения таллия в центральную нервную систему. ЭНМГ исследование необходимо проводить ежемесячно в течение 3 месяцев, затем - через полгода, для определения тактики дальнейшего лечения.

2. При остром пероральном отравлении солями таллия выбор тактики лечения производится в соответствии со степенью тяжести пострадавшего.

- при отравлениях легкой и средней степени тяжести показано проведение базисной антидотной и патогенетической терапии, включающей: берлинскую лазурь (гексациана феррат) в суточной дозе 100 мг/кг, разделённой на два приёма, в сочетании с 40 мг омепразола, артамин (D — пенициламин) по 250 мг 3 раза в сутки; К+- содержащие препараты (панангин, раствор K-Mg-аспарагината, раствор калия хлорида в составе глюкозо-инсулино-калиевой смеси), энтеросорбцию (активированный уголь 1 г/кг/сут), антиоксиданты (витамин Е (300 мг/сут), С (200 мг/сут), селен (20 мкг/сут), витамины группы В.

- при тяжелых и крайне тяжелой степени отравления показано, наряду с базисной терапии, проведение: а) комплекса эфферентных методов детоксикации, ориентируясь на токсикокинетические параметры (при средней степени тяжести и высоких I и концентрациях таллия в биосредах - гемодиализ; при тяжелых - гемодиализ или гемодиафильтрация в сочетании с гемосорбцией) б) нейропротективной терапии: церебролизин 10 мл внутривенно струйно 1 раз в сутки; эспа-липон внутривенно капельно 600 мг на 200 мл физ. раствора 1 раз в сутки; трентал ОД перорально 2 таблетки 3 раза в сутки, триовит 2 таблетки и нейромультивит 1 таблетка в сутки перорально. В случае отсутствия или недостаточного клинического эффекта в течение 5 суток лечения назначается дополнительно: метилпреднизолон 1000 мг внутривенно капельно 1 раз в сутки в течение 5-8 дней. Параллельно с метилпреднизолоном с целью повышения его эффективности и уменьшения побочных эффектов производится введение антикоагулянта сулодексида внутримышечно по 600 ед. 1-2 раза в день 5-8 дней. Продолжается введение трентала и эспа-липона в тех же дозах внутривенно капельно в течение еще 5 дней с дальнейшим переходом на их пероральный прием (трентала по 400 мг 2 раза в сутки до 1 месяца, эспа-липона 600 мг 1 раз в сутки до 1 месяца). Продолжать применение церебролизина - в дозах 5-10 мл внутривенно в течение 5-15 дней, нейромультивит перорально 1 таблетка 1 раз в сутки — до 20 дней, триовита перорально 1 таблетка 2 раза в сутки — до 1 месяца, ацетилцистеина 600 мг 1 т 1 раз в сутки — до 1 месяца. В случае применения плазмафереза на 12 часов непосредственно перед каждым сеансом приостанавливается вся нейропротективная терапия; в) симптоматическое лечение периферической вегетативной недостаточности; г) физиотерапевтической и реабилитационной терапии: лечебная гимнастика, массаж, тепловые процедуры, электростимуляция (чрескожная электронейростимуляция). Для уменьшения боли можно использовать импульсные токи, УВЧ, криотерапию, дарсонвализацию, микроволновую терапию, переменное или постоянное магнитное поле на конечности и соответствующие отделы позвоночника, ультразвуковое воздействие, аппликации с парафином и озокеритом на конечности, 2-х, 4-х камерные или общие сероводородные, радоновые ванны. Для предупреждения контрактур и растяжений сухожильно-связочного аппарата — съемные гипсовые '> лангеты, фиксаторы стопы, костыли, трости, ходунки.

3. Больным, перенесшим отравление солями таллия, в связи с длительным периодом восстановительного лечения с целью профилактики необходимо проведение вторичной нейропротективной терапии 2-4 раза в год: трентал в таблетках 400 мг х 2 раза в сутки - 1 месяц; нейротрофическую (церебролизин 5-10 мл внутримышечно или внутривенно 1 раз в сутки 10-20 дней) и антиоксидантную терапию: эспа-липон 600 мг по 1 драже 1-2 раза в сутки — 1 месяц, нейромультивит 1 таблетка 1 раз в сутки — 20 дней, триовит 1 таблетка 2 раза в сутки — 1 месяц. Вторичную нейропротекцию можно проводить как после первичной нейропротекции, так и самостоятельно в зависимости от тяжести состояния больного.