Потеря обоняния при болезни альцгеймера

Обоняние и память

Другим очень важным и вместе с тем очень простым для реализации тестом является уже упомянутый нами тест на запахи, разработанный учеными Колумбийской клиники в Нью-Йорке. Группа ученых под руководством доктора Девананда провела с 90 пациентами со средним возрастом 67 лет, страдающими легкими повреждениями памяти и восприятия, 15-минутный тест на запахи. Те испытуемые, которые без труда различали запах мыла, зеленых орехов и ментола, спустя 20 месяцев были совсем здоровы. Напротив, 19 из 47 кандидатов, которые имели проблемы с определением запаха, через 20 месяцев заболели БА, причем 16 из них до проведения теста заявляли, что они имеют очень хорошее обоняние.

Модификация этого опыта привела к тому, что стало возможным установить взаимосвязь распознавания запахов и памяти. В отделе неврологии Венского университета за металлической дверью расположена специальная установка, позволяющая проводить этот тест. Установка называется ольфактометр и доставляет вещества, содержащие запахи в определенной концентрации, непосредственно в нос испытуемого. Здесь же установленный проектор одновременно подает на экран изображения, например, лица или предметов. В зависимости от того, узнает ли испытуемый лица или предметы, он нажимает левую или правую кнопку регистрационного пульта.

Ученый-нейролог Питер Велла посредством сложной аппаратуры, исследует, как способность различать запах влияет на способность различать лица и предметы. 143 сенсора регистрируют при этом активность мозга. Всего один возбужденный нерв проводит сигнал через обонятельный нерв непосредственно в наиболее древний раздел мозга — лимбическую систему. Информация о запахе обрабатывается в гиппокампе, именно там, где начинается разрушающий марш БА.

У пациентов, у которых нарушения памяти вызваны другой причиной, например депрессией, обоняние функционирует нормально. Именно это различие является основополагающим при выборе соответствующей терапии.

Теперь понятно, почему такое внимание уделяется тесту на обоняние. При этом анализируется сам этот процесс и его потенциальные возможности. Такой простой тест может выполнить в будущем каждый лечащий врач, и при любом подозрении на наличие БА пациент будет направлен к специалисту или в амбулаторию памяти.

В университетском квартале Филадельфии на входной двери одного ничем не привлекательного здания укреплена фигура вечно застенчивого носа. Именно под этим символом скрывается научный центр по изучению запаха — со своими 60 учеными, которые изучают весь спектр запахов и их восприятий, начиная с того момента, когда молекулы запаха затягиваются носом с потоком воздуха, и заканчивая реакцией организма человека на запах.

Запах подводит нас к границе материального — мы не видим, не слышим, не осязаем его как предмет или явление. Мы воспринимаем запах как нечто абстрактное — каждый по-своему, посредством ассоциаций и памяти воссоздавая индивидуальный образ, предмет или обстановку, что уже само по себе относится к области трансцендентальных процессов.

Во всем мире изучением запахов и реакций человека на них занимается всего несколько сотен ученых, которые весьма сожалеют о том, что одному из старейших человеческих чувств восприятия уделяется так мало интереса.

Если спросить у человека, от какого чувства восприятия он хотел бы отказаться, большинство всегда отвечают на способность распознавать запахи — обоняние. Такое отношение к носу весьма легкомысленно, так как чем глубже проникают ученые и медики в молекулярно-биологические и нейрологические процессы, лежащие в основе процесса обоняния, тем большего внимания заслуживает этот процесс.

Уровень обоняния человека и животных

Многие ученые относят человека, так же как и птиц, к очень плохим определителям запахов. Слизистая оболочка нашего носа в 5 раз меньше, чем у кошки. Мы можем различать в 10 раз меньше запахов, чем фокстерьер. Рецепторные клетки, получив сигнал, направляют его дальше в виде раздражения на bulbus olfactorius — колбу, расположенную в лобной части мозга. Несмотря на его распространенность (даже насекомые имеют подобный орган), многие его свойства еще не изучены.

Например, что мы нюхаем? Является ли решающим химический состав газа? Или форма молекулы?

На власть запахов первыми обратили внимание деловые люди.

Органы обоняния человека связаны с лимбической системой, той частью головного мозга, которая регулирует наши эмоции. Поэтому мы реагируем на запахи инстинктивно и очень редко рационально. Деловые люди используют это, когда продувают запах свежевыпеченного хлеба через залы торговых домов, стимулируя импульсивный всплеск активности покупателя.

Однако запахи порождают и другие эффекты.

Приятные и отталкивающие запахи вызывают в нашем организме реакции, аналогичные чувствам счастья, радости, отвращения или злобы. При ЭЭГ-исследовании было замечено, что запахи жасмина усиливают так называемые 5-колебания, которые являются сигналами душевной стимуляции. Лаванда, наоборот, усиливает колебания а-волн, которые возникают в состоянии покоя.

Участники опытов на концентрацию внимания делают значительно меньше ошибок, если воздух слегка ароматизирован мятой, в то время как бергамот, напротив, рассеивает внимание.

Приятные и отталкивающие запахи вызывают в нашем организме реакции, аналогичные чувствам счастья, радости, отвращения или злобы.

В школах США начали распылять мяту в классных помещениях, а в японских офисах вещества, увеличивающие концентрацию внимания, подавались посредством климатических установок.

Запах зеленых яблок уменьшает страх перед тесными помещениями, запах барбекю, наоборот, обостряет ощущение тесноты. Руководство Лондонского аэропорта провело эксперименты с запахами, снимающими напряжение, в залах ожидания.

Во многих больницах США сеансы МРТ прерывались значительно реже вследствие панического состояния пациента, если применялись запахи, уменьшающие страх перед замкнутым помещением.

Покупатели проводили значительно больше времени у витрин ювелирных магазинов, если воздух перед магазином был парфюмирован.

Как это объяснить? Неоспоримо доказано, что запахи могут вызывать у нас определенные эмоции. Говорят, Ленин держал на столе растения, выделяющие опиаты, которые возбуждали его воображение. Великому продолжателю теории Маркса наяву грезились массы революционной толпы, штурмовавшие цитадели мирового капитализма, что потом мастерски сумел воспроизвести в своем известном фильме Эйзенштейн, художественное воображение которого помогло создать образ вождя Ильича, возбужденного опиатами.

Какие же механизмы связывают запахи с нашими эмоциями? Ученые еще не знают ни самих процессов, ни того, как они функционируют. И здесь мы подходим к главному. Из многочисленных экспериментов и практики нашей повседневной жизни известно, что запахи тесно связаны с воспоминаниями. Вдыхание определенных ароматов может почти рефлекторно воспроизводить в нашем сознании картины и ощущения ушедших в давность воспоминаний, а также вызывать в организме определенные реакции.

В старинном танго, мастерски исполненном великим тенором сталинского забвенья Георгием Виноградовым, текст говорит сам за себя, соединяя воедино незабвенность аромата, душевных воспоминаний и ушедших переживаний:

Вдыхая ночи аромат,

Душистый вспоминаю сад.

Что вы сказали мне тогда.

В одном из опытов абсолютно здоровым людям в течение четырех дней вводили инсулин. Уровень сахара у них в крови падал, а испытуемые вдыхали определенный запах. На пятый день впрыскивание инсулина было прекращено, но уровень глюкозы продолжал падать, когда испытуемые вдыхали тот же запах.

В соответствии с этими наблюдениями, в противовес некоторым американским ученым, неоднократно тщетно занимавшимся разработкой запахов стратегического назначения, предназначенных для изгнания больших масс потенциального врага из недоступных укрытий, можно констатировать, что действие запахов на человека очень индивидуально.

Та же доктор Памела Дэлтон провела ряд испытаний в этом направлении. Она собрала добровольцев разных национальностей в специально герметически закрытой камере, надела на их лица маски, через которые поступал запах. Она нашла много запахов, заставляющих морщить нос, но ни один запах не действовал на всех одинаково.

Американцы чувствовали удушье при запахе рыбы, но у азиатов он возбуждал аппетит. Добровольцы из Южной Африки охотно вдыхали запах жженых волос — очевидно, он напоминал им средства местной медицины. Запах же корицы напугал их до смерти — они думали, что он ядовит.

Только очень малое количество запахов, например, испорченного мяса, испражнений или отбросов, вызывали солидарное отвращение испытуемых.

Удивительно, что некоторые люди оценивают компоненты запаха испражнений в очень низкой концентрации как приятные. Эти компоненты даже используются в парфюмерной промышленности.

Другое исследование, проведенное в начале 90-х годов, показало, что возраст также сильно влияет на реакции, вызываемые запахами. Запах свежескошенной травы вызывает у людей старше 60 лет сентиментальные воспоминания; 20-30-летние американцы реагируют на этот запах с другим чувством — он напоминают им нелюбимые обязанности подросткового возраста.

Запахи горохового супа, сена, свежего воздуха являются фаворитами пожилых, молодых же не оставляют равнодушными запахи стиральных порошков, керосина и пластилина.

Возможно, парфюмирование стиральных средств можно объяснить тем, что запах зеленого яблока на многих действует освобождающе (очевидно, он связан с далью необъятного горизонта), а запах дымчатого барбекю действует стесняюще и подавляюще (скорее всего, он ассоциируется с огнем, пробуждающим первобытный страх человека).

В начале 90-х годов в сфере запахов было сделано одно удивительное открытие: не было установлено никакого улучшения концентрации внимания персонала в помещениях с пар-фюмированным воздухом.

Аналогичный эксперимент был проведен в казино Лас-Вегаса, когда два помещения были ароматизированы двумя различными по составу ароматами. При этом в помещении, находящемся под влиянием аромата № 1, посетители бросали в игральные автоматы на 45 % больше монет, а вот аромат № 2 не вызвал никаких изменений в поведении посетителей.

Может ли быть, размышляли многие ученые, что определенные запахи не только активируют воспоминания и инстинкты, но посредством неизвестных нейрологических путей и связей действуют непосредственно на мозг?

Идея кажется неожиданной, поскольку люди индивидуально реагируют на различные ароматические коктейли. Повседневные запахи кофе, коньяка, апельсина состоят из сотен компонентов.

Сложный мир запахов

Насколько разнообразно оснащены наши носы, заметно по таким простым запахам, как феромон свиньи — андростенон. Это вещество, которое обладает запахом, лежащим вне области ощущений наших обонятельных рецепторов, способных различать до 10 тыс. различных запахов. Некоторые люди чувствуют андростенон в очень низких концентрациях, и их передергивает от запаха, напоминающего им скисший урин или пот. Другие, напротив, ощущают его как приятный запах мошуса, до тех пор, пока концентрация незначительна. Около половины всех людей вовсе не чувствуют запаха андростенона.

Британским врачам недавно удалось успокоить возбужденную БА-пациентку, давая ей вдыхать лавандовое масло. Это оказалось возможным несмотря на то, что болезнь обычно очень рано поражает органы обоняния.

Одной из самых важных задач обоняния традиционно считается защита от опасностей — испорченной пищи, наступающего огня или ядовитых газов. Человек обладает врожденной способностью распознавать запахи, приносящие беду. Младенец, которому всего один день от рождения, отворачивает лицо, чувствуя запах испорченных яиц.

Между тем считается, что обоняние играет более значительную роль в нашей жизни, хотя многое кажется почти мистификацией. Так, например, ученые открыли, что аромат шоколада усиливает иммунитет, а запах испорченного мяса может его ослаблять.

Запахи могут ассоциироваться с чувствами удовольствия и отвращения, любви и ненависти, воспоминаний и забвения. Можно сказать, что запах окрашивает окружающее в разные цвета. Как мы уже отмечали, обоняние — пасынок среди органов чувств. Многие говорят о значении зрения, слуха, но мало кто говорит о значении запаха.

Запахи могут воссоздавать и травмирующие переживания. Американские психиатры Эрик Верметтен и Дуглас Бремнер описывают судьбу ветерана войны во Вьетнаме. Его задачей было сожжение трупов павших солдат с помощью дизельного топлива. С того времени этот человек избегает запаха топлива, который делает его воспоминания снова осязаемыми до головокружения, до тошноты, до бессонницы.

Такая власть запахов неудивительна, с точки зрения нейробиологии, так как запахи стимулируют, кроме гиппокампа, древнюю часть лимбической системы, ответственной за чувство страха и агрессии — так называемое миндалевидное ядро мозга.

Возможно, именно этот орган был ответственен за поведение одной пациентки, испуганной и дезориентированной, забаррикадировавшейся в шкафу и резавшей ножом свои руки. Это состояние было вызвано галлюцинациями, возникающими от запаха кожи, лосьона и алкоголя. В последующих беседах оказалось, что в 16-летнем возрасте она была изнасилована группой подростков. Спастись ей удалось лишь потому, что она смогла ранить одного из насильников ножом в живот.

Но самым невероятным было то, что вдыхание аромата свежемолотого кофе и ванили успокаивали пациентку — чувство страха и дезориентации исчезало. Так, одни запахи вызывали приступы болезни, другие помогали ее лечить.

Прослеживая путь прохождения сигнала-запаха в часть мозга, отвечающую за воспроизведение памяти, моделируя этот путь для транспортировки лекарственных веществ в виде аэрозолей или модифицируя запахи для использования их в виде транспортеров медикаментов, ученые получили еще одно важное подспорье в их борьбе с болезнью.

С давних пор известно, что запахи могут управлять гормональными процессами при выборе сексуального партнера. Амурные игры, считают многие ученые, — это не что иное, как обмен обонятельными сигналами между людьми.

Никто не может до настоящего времени сказать, какие вещества в отдельности вызывают у человека эти сигнальные эффекты и какие механизмы они инициируют.

Первая из этих субстанций была открыта в 50-х годах у самок моли, привлекающих самцов особым запахом. Позже было установлено, что и млекопитающе сигнализируют готовность к размножению с помощью запаха. У самок мышей половое созревание ускоряется под влиянием запаха половозрелых самцов. Полностью абсурдной казалась идея о том, что те же правила действуют и для человека. Соответственно неожиданным было открытие чикагского биопсихолога Мэри Мэк-Клинток и ее коллег: у женщин, живущих в тесном соседстве, например, в студенческом общежитии, менструальный цикл синхронизирован. Очевидно, подсознательно воспринимаемый сигнал — запах женского пота, имеющий различный состав в зависимости от цикличности процесса созревания яйцеклетки, — вызвал подобный эффект.

Существует целый ряд ученых, которые высказывают сомнения в том, что феромоны, первоначально найденные у самок моли, имеют для человека значение сексуальной направленности. Некоторые эксперты ставят под сомнение даже возможность существования таких веществ, так как поведение человека регулируется множеством других физиологических, психических и социальных факторов. Эта гипотеза ставится под сомнение еще и потому, что феромон действует на млекопитающих через особый орган, находящийся на слизистой оболочке, отделенной от эпителия носовой полости. У человека этот орган находится в рудиментарном состоянии, и функции его утеряны.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

То, как человек способен различать определенные запахи (или, наоборот, не способен) может показать, есть ли у него риск болезни Альцгеймера. И, соответственно, затормозить её развитие в случае проявления. Об этом говорит новое исследование специалистов Главного массачусетского госпиталя в США .

В нем приняли участие 183 человека в возрасте от 57-ти лет, десять из них имели в анамнезе диагноз Альцгеймера.

Во время эксперимента все участники должны были суметь различить разные запахи, а специальная аппаратура - зафиксировать их способность на распознавание и запоминание. Всего было десять определенных ароматов:

Одновременно с этой частью эксперимента участников подвергли генетической экспертизе, а потом попросили их еще пройти специальные тесты на визуализацию и память. Которые в итоге подтвердили выводы первой части исследования - а именно: что люди с пониженным "нюхом" более подвержены риску развития болезни Альцгеймера.

- Существует несколько доказательств, и наше исследование их только подтверждает, что нейродегенеративные проявления болезни Альцгеймера начинаются примерно за 10 лет до очевидной симптоматики, - говорит руководитель всей работы д-р Марк Альберс из отдела неврологии Массачусетского госпиталя. - В частности, люди с этим заболеванием имеют пониженную способность идентифицировать запахи. Наш метод (распознавание и идентификация запахов) является самым простым, доступным и неинвазивным средством для выявления болезни.

А ее ранняя диагностика считается наиболее эффективной терапевтической стратегией в лечении пациента - она предупреждает возникновение и прогрессирование тяжелых симптомов.

Теперь исследователи начинают набор добровольцев для более широкого исследования, чтобы подтвердить свои выводы. Итоги данного эксперимента были опубликованы 14 ноября в журнале Annals of Neurology.

Между тем, до сих пор считалось, что ключевыми особенностями болезни Альцгеймера является накопление амилоидных бляшек (белка бета-амилоида) и нейрофибриллярных клубков в тканях мозга. Хотя полного понимания причин и хода болезни не было.

И вот теперь группа нейрофизиологов под руководством Себастьяна Брэнднера из лондонского университетского колледжа неожиданно для самой себя пришла в выводу, что болезнь может передаваться от одного человека к другому! Если повторные исследования подтвердят предварительные выводы ученых, это перевернет с ног на голову целую отрасль медицины. И представления о данном заболевании в частности.

Снижение обоняния может быть первым признаком болезни Альцгеймера?

1. Об этом первом признаке появления болезни Альцгеймера сообщили исследователи из Massachusetts General Hospital.

Теперь они могут определить риск человека для болезни Альцгеймера по способности человека распознавать и вспоминать запахи.

Это не первый раз, когда запах был изучен как симптом, но он дает наиболее убедительные доказательства того, что затрудненное обоняние может указывать на это заболевание.

Действительно, ведущий исследователь д-р Марк Альберс утверждал, что болезнь Альцгеймера можно обнаружить по нарушенному обонянию за десять лет, то есть до того, как произойдет потеря памяти.

2. Другая группа ученых, заинтересовавшись этой проблемой, провела исследования на мышах.

1) Исследователи показали, что виновным в плохом обонянии и раннем признаком болезни Альцгеймера, может быть бета – амилоид, белок, который накапливается в токсичной форме в мозге пациентов с этой болезнью.

2) В работе с лабораторными мышами, которые были выведены для развития болезни, напоминающей болезнь Альцгеймера у людей, ученые показали, что удаление зубного налета, образующих белок, восстанавливает чувство запаха у животных.

3) Исследователи считают, что центры мозга, ответственные за запах, могут быть одной из первых областей, которые нарушаются токсическим бета-амилоидом. А затем нарушаются и другие области мозга, то есть памяти и мышления.

3. Что надо знать о потери обоняния?

1) Потеря обоняния может быть вызвана многими другими условиями, чем болезнь Альцгеймера. Это могут быть лекарства, вирусные заболевания или травмами обонятельной системы.

2) Но плохое чувство обоняния также давно признано ранним признаком болезни Альцгеймера.

3) Оно также может быть ранним признаком умеренных когнитивных нарушений, формой потери памяти, что иногда предшествует болезни Альцгеймера.

4) Не все люди с болезнью Альцгеймера теряют чувство запаха.

4. Новое исследование показывает, как и где в мозге происходят нарушения, и что эти нарушения могут быть излечимы.

1) Мыши, на которых воздействовали небольшим количеством бета – амилоида, теряли способность обнаруживать запахи.

При этом в областях головного мозга этих мышей появились бляшки, состоящие из токсических белков.

2) Мыши, подвергнутые воздействию очень незначительных количеств бета-амилоида, потеряли способность обнаруживать запахи.

Бляшки, состоящие из токсичных белков, появлялись в областях головного мозга грызунов, отвечающих за запах задолго до того, как они появлялись в областях, имеющих важное значение для памяти.

Мыши стали тратить больше времени, чем обычно, или стали не способны запоминать запахи или узнавать различия между запахами в лабораторных экспериментах.

Исследовательская группа затем пытались ликвидировать последствия.

Мышам давали препарат, который очищает бета-амилоид из мозга.

Через две недели на лекарственном средстве, мыши стали узнавать запахи.

После отмены препарата в течение одной недели, нарушения вернулись.

Как и у мышей в исследовании, люди с болезнью Альцгеймера могут иметь плохое узнавание запаха и быть не в состоянии обнаружить общие запахи, такие как природный газ или розы.

Доктор Wesson высказался об этом так:

Исследователи продолжают свои исследования, чтобы определить, как бета-амилоид распространяется через мозг, и найти новые способы, чтобы замедлить его распространение и остановить прогрессирование заболевания.

По крайней мере, вы теперь знаете, что есть такой ранний признак болезни Альцгеймера как не чувствительность запахов.

Он не всегда свидетельствует о начале заболевания болезни Альцгеймера.

Он не всегда бывает при синдроме Альцгеймера.

Но знать о нем полезно, правда?

А как считаете вы?
Напишите свое мнение в комментариях.
И будьте здоровы.

Болезнь Альцгеймера — необратимое состояние, характеризующееся потерей памяти и нарушением других когнитивных функций. В настоящее время нет эффективных способов диагностики прогрессирования болезни Альцгеймера в раннем возрасте в группах населения, подверженных риску.

Диагностика обычно помогает выявить умеренные когнитивные нарушения, но, как правило, это выясняется достаточно поздно, поэтому лечение становится менее эффективным. В настоящее время болезнь Альцгеймера диагностируется на основе следующих данных: историей болезни человека, а также с последними изменениями поведения и личности, анализом памяти и познания, стандартными медицинскими тестами или сканами мозга.

Ученые из Центра исследований по профилактике болезни Альцгеймера в Исследовательском центре психического здоровья Дугласа Университета Макгилла в Монреале начали изучать способы диагностики ранней стадии болезни Альцгеймера. Один из авторов исследования Мари-Элис Лафайль-Маньян, докторант Университета Макгилла, вместе с исследовательской группой ищет ответ на вопрос — могут ли они гарантированно диагностировать болезнь Альцгеймера, если у человека нарушено обоняние.

Доктор Джон Брейтнер, директор Центра исследований по профилактике болезни Альцгеймера, надеется, что раннее выявление заболевания может гораздо эффективнее предотвращать некоторые симптомы болезни.

— Если мы сможем задержать развитие некоторых симптомов за 5 лет, то мы обязаны найти способ уменьшить распространенность и тяжесть этих симптомов.

Потеря обоняния связано с болезнью Альцгеймера

В исследовании приняли участие 274 человека, которые, как считается, обладают высоким риском развития болезни Альцгеймера, потому что у их родителей было диагностировано это состояние. Средний возраст участников составил 64 года.

Все участники также прошли традиционные исследования: обзор истории болезни, неврологические и познавательные исследования. Было обнаружено, что люди, которым было трудно идентифицировать различные запахи, также демонстрировали другие маркеры болезни Альцгеймера, о чем свидетельствуют дополнительные тесты.

— Это первый случай, когда кто-либо смог ясно показать, что потеря обоняния коррелирует с биологическими маркерами, указывающими на развитие болезни, — говорит Лафаил-Маньян.

По словам исследователей, корреляция между потерей способности распознавать запахи и началом болезни Альцгеймера не удивительна, так как на ранних стадиях заболевание затрагивает отделы головного мозга, связанные с памятью и обонянием.

Проверка обоняния может стать дешевой альтернативой другим тестам

Доктор Брейтнер предполагает, что оценка обоняния людей с высоким риском развития болезни Альцгеймера может в будущем стать более дешевой, менее инвазивной альтернативой некоторым традиционным тестам. Однако предстоит пройти долгий путь, пока эта цель станет достижимой.

— Простая проверка способности распознавать запахи потенциально может дать нам информацию о прогрессировании болезни, которую сейчас диагностируют с помощью более инвазивных и дорогостоящих тестов. Например, анализа спинномозговой жидкости, — говорит Брейтнер. — В настоящее время специалисты советуют проводить те же тесты для диагностики болезни Альцгеймера, так как оценка обоняния все еще находится на этапе изучения.

Общие сведения

Обоняние – это врожденная способность улавливать и идентифицировать запахи. Биологическая роль обонятельных сигналов чрезвычайно велика и заключается в:

Способность воспринимать/дифференцировать запахи человеком обеспечивается сложной системой восприятия обонятельных ощущений, состоящей их основной и дополнительной систем. Основная обонятельная система включает периферический отдел (основная обонятельная луковица), проводящие пути и обонятельный центр (таламус — неокортекс). Дополнительная обонятельная система включает дополнительную обонятельную луковицу — амигдалу — гипоталамус.

Обонятельный нейроэпителий, воспринимающий запахи веществ (орган химического чувства, располагается в толще слизистой оболочки преимущественно верхней носовой раковине и отчасти средней. Рецепторные клетки имеют короткие периферические и длинные центральные отростки (аксоны). Периферические отростки обонятельного нейроэпителия заканчиваются булавовидными утолщениями, которые содержат на своей вершине 10-20 ресничек, на которых располагаются рецепторные участки. Именно они активно взаимодействуют с молекулами пахучих веществ, которые оседают на поверхности слизистой раковин носа и растворяются в секрете желез, расположенных также в слизистой носа. Таким образом растворенные пахучие вещества абсорбируются на слизи, диффундируют к обонятельным ресничкам и раздражают их, образуя с мембранами клеточных рецепторов реверсивную связь.

Этот процесс осуществляется за счет специфических изменений рецепторных белков, которые непосредственно запускают биохимические реакции, вызывающих в первичных нейронах выработку потенциалов действия. А интенсивность этого процесса обусловлена уровнем активности в афферентных нейронах (величиной потенциалов из обонятельного нейроэпителия).

Немиелинизированные (длинные) аксоны рецепторных клеток формируют волокна обонятельных нервов, которые через решетчатую пластинку проникают в обонятельную луковицу, внутрь сферических образований нейропиля (клубочков), которые являются высшим центром получаемой информации. Нейронами второго порядка являются митральные клетки, первичный дендрит, которых связаны непосредственно с клубочком.

Совместно с аксонами ворсинчатых клеток аксоны митральных клеток направлены к центрам обоняния головного мозга — лимбической системе (переднее обонятельное ядро, препириформная область, ядро латерального обонятельного тракта, обонятельный бугорок, участок коры возле миндалевидного тела, кортико-медиальное ядро миндалевидного тела) где и формируется ощущение запаха. Ниже приведена условная схема работы основной обонятельной системы.

В настоящее время расстройства обоняния широко распространены. В различных странах по данным исследований частота распространенности дизосмий среди населения варьирует в пределах 15-20%, из них на долю гипосмии приходится 13,3 %, и 5,8 % — на долю аносмии. При этом проблемы с обонянием коррелируют с возрастом и практически 45-60% лиц в возрасте 60 и более лет обращаются к врачам по этому поводу. Чаще теряют обоняние мужчины, преимущественно курильщики и лица, перенесшие инсульт, а также страдающие заложенностью носа и хроническим ринитом. Нарушения обоняния полиэтиологичны и встречаются при самых разных заболеваниях.

К основным нарушениям обонятельной функции относятся:

Количественные нарушения — гиперосмия (нездоровое усиление обоняния), аносмия (отсутствие обоняния) или как вариант гипосмия (обонятельная функция пропадает частично).
Качественные нарушения — паросмия (искаженное восприятие запахов) и какосмия. Какосмия — это нарушение обоняния, при котором невозможно правильно воспринимать запахи (вид искажения, аффективной иллюзии, обонятельной галлюцинации, мнимости запахов (т. е. ощущение ароматов, у которых нет объективных источников).

Достаточно часто наблюдается одновременная совместная потеря обоняния и вкуса (аносмия + агевзия), что обусловлено общностью специализированных рецепторов, стимулирующихся молекулами химических веществ и их функции частично друг друга дополняют, как висцеральные афференты лимбической системы. А поскольку обонятельная система связана через ретикулярную формацию с вегетативными центрами ЦНС, рефлексы с обонятельных рецепторов оказывают воздействие на рефлексы системы дыхания и пищеварения, например, появление тошноты/рвоты при вдыхании особо неприятных запахов.

Патогенез

Патогенетические механизмы нарушения обоняния существенно различаются в зависимости от этиологического фактора. Так, при ринитах патогенез аносмии базируется на блокировании/снижении функции ресничек нейронов обонятельного эпителия носовой полости, вызванных гиперпродукцией слизи. В случаях хронического ринита или при воздействии на нее химическими веществами – в атрофии обонятельного эпителия и постепенном его замещении мерцательным респираторным эпителием.

Патогенез утраты обоняния может базироваться на повреждении различного генеза обонятельных нервов, проходящих через решетчатую кость, обонятельную луковицу и префронтальную кору лобной доли, что приводит к нарушению процесса передачи импульсов и может привести к одно/двусторонней частичной/полной потере обоняния.

Еще одним патогенетическим механизмом нарушения/утраты обоняния является различного рода патологии в локации структур лимбической системы мозга (энторинальной/пироформной коре височных долей и в миндалевидном теле), отвечающих за кодировку нейронами сигналов запаха и поведенческие реакции.

Классификация

Выделяют кондуктивные, перцептивные и смешанные нарушения функции обоняния.

Для кондуктивных форм характерны преимущественно количественные нарушения обоняния в виде аносмии и гипосмии. Как правило, в ее основе лежит механическое препятствие потоку содержащего пахучие вещества воздуха к периферическому отделу обонятельного анализатора. Наиболее часто такие состояния обусловлены отеком/гипертрофией слизистой оболочки носа, деформацией носовой перегородки, наличие новообразований/буллы в полости носа, синехий носовой полости, изменениями при остром, вазомоторном/аллергическом ринитах, аденоидах, синуситах, инфекционных гранулемах. Кондуктивные нарушения обоняния возможно восстановить при соответствующей адекватной/своевременной терапии, направленной на нормализацию в обонятельной щели проходимости воздушной струи, используя консервативные/оперативные методы лечения.

Для перцептивной формы нарушения обоняния характерно поражение любого из отделов обонятельного тракта, начиная от поражения на уровне обонятельных нервов/нейроэпителия клеток полости носа (периферические нарушения обоняния) и заканчивая центральными нарушениями обоняния с локализацией в передней черепной ямке. Также наблюдается поражение кортикальных отделов обонятельного анализатора с локализацией в височно-базальных отделах мозга. При этом, на долю поражения рецепторного аппарата обонятельного анализатора приходится около 90% случаев, а на долю поражения обонятельного нерва поражение центральных отделов приходится 10%.

Эта форма расстройства обоняния может проявляться как количественными расстройствами (гиперосмия, гипосмия, аносмия), так и качественным (нарушается способность к идентификации запахов — парасмия, фантосмия, объективная/субъективная какосмия), однако, в отличие от кондуктивных расстройств, нарушение обоняния при перцептивных формах сочетается с частичным снижением вкусовых ощущений (сохранено восприятие соленого, сладкого, кислого и горького вкуса), реже развивается полная потеря обоняния и вкуса.

Перцептивный тип расстройства обоняния чаще развивается после оперативного вмешательства в полости носа или проведенных нейрохирургических операций, при черепно-мозговых травмах, нейродегенеративных заболеваниях (болезнь Паркинсона, Альцгеймера, кортикобазальная дегенерация, хорея Гентингтона), при опухолях ЦНС, психозах, истерии.

Причины

Причины потери обоняния могут быть обусловлены нарушениями на любом уровне системы восприятия обонятельных ощущений (патологией/заболеваниями со стороны как ЦНС, так и рецепторных клеток слизистой носа). К основным причинам относятся:

Возрастные изменения слизистой. Обусловлены возрастными процессами атрофии и отмирания клеток слизистой оболочки носа. Развивается постепенно в течение нескольких лет, типичными являются двухсторонние обонятельные нарушения. При развитии резкой аносмии, сочетающейся с забывчивостью, постоянными головными болями, неспособностью к концентрации внимания возможны органические поражения головного мозга.
Риногенные причины (ОРЗ, атрофические риниты,озена, искривление перегородки, полипы, опухоли носа, синуситы, аллергический ринит, термические/химические ожоги носовой слизистой).
Нарушениями обоняния, обусловленными поражением кортикальных отделов обонятельного анализатора. Наиболее часто являются одним из проявлений дегенеративных процессов в головном мозге (рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, дисциркуляторная энцефалопатия); сосудистых нарушений (инсульт, аневризма, артериовенозная мальформация); опухолей мозга (олигодендроглиома, астроцитома); черепно-мозговых травм; отравлений (курение, отравления солями тяжелых металлов — кадмием, ртутью, свинцом; угарным газом, психотропными веществами, опиатами и др. веществами, обладающими нейротоксическим действием); невротических состояний (неврозы, истерия и другие психосоматические расстройства).
Осложнения фармакотерапии, развивающиеся при неконтролируемом приеме ряда лекарственных препаратов (стойкая гипосмия и паросмия на фоне приема сосудосуживающих капель для носа с альфа-адреномиметиками — поксиметазолин, фармазолин, нафтизин; гормональных препаратов — Мифепристон, Утрожестан, Тамоксифен; ингибиторов АПФ — Лизиноприл, Эналаприл, Фозиноприл).
Врожденная патология — синдром Каллмана, ольфактогенитальный синдром.
Дефицитные состояния: гиповитаминоз, недостаток цинка.
Патология со стороны эндокринной системы: гипотиреоз, сахарный диабет 1 и 2 типа.

Симптомы

Аносмия проявляется полной и стойкой потерей обоняния (то есть, отсутствием восприятия и невозможностью распознавания запахов). Гипосмия проявляется частичным снижением функции обоняния. Расстройства обоняния могут быть как одно, так и двусторонними, развиваться одномоментно или постепенно.

Анализы и диагностика

Обследование пациента должно быть комплексным, поскольку расстройства обоняния могут быть обусловлены как поражением верхних дыхательных путей, так патологией со стороны головного мозга. С целью диагностики проводятся:

Ольфактометрия. Позволяет получить качественную оценку способности пациента различать ароматы.
ЛОР- обследование (риноскопия) верхних дыхательных путей/придаточных пазух для исключения риногенного генеза расстройств обоняния.
Инструментальный осмотр. Включает рентгенографию костей черепа, придаточных пазух. При необходимости назначают компьютерную томографию/МРТ головного мозга.
Лабораторное обследование (общий/биохимический анализ крови).
По показаниям — дополнительные методы обследования (ангиография мозговых сосудов, аллергопробы).

Лечение

Лечение потери обоняния или его снижения (аносмия, гипосмия), определяется прежде всего этиологическим фактором. На сегодняшний день симптоматическое лечение аносмии не проводится, поскольку лекарственные препараты для восстановления обоняния отсутствуют. Поэтому лечение направлено непосредственно на заболевания, в которых присутствуют симптомы потери обоняния. Наиболее эффективно лечатся: периферическая функциональная аносмия/гипосмия, обусловленная ринитом, риносинуситами, синуситами, развивающихся на фоне гриппа, ОРВИ, аллергического ринита, а также вызванная полипами, опухолями носовой полости. Для этого проводится промывание полости носа с использованием солевых растворов (Аква Марис Стронг, Аквафлор, Маример, Долфин, Салин) или антисептиков (раствор Колларгола/Протаргола). Для нормализации носового дыхания назначаются местнодействующие сосудосуживающие препараты (Виброцил, Ксимелин, Нокспрей, Отривин, Називин, Эфрин, Санорин, Тизин, Нафтизин и др.).

При необходимости используются интраназальные кортикостероиды (Авамис спрей назальный, Ризонел, Этацид, спрей Тафен Назаль, Метаспрей, Мометазон-Тева, Момиксон, Фликсоназе, Беклоназал аква, Насобек), а также антигистаминные препараты (Дезлоратадин, Зиртек, Зилола, Кестин, Кларитин, спрей Аллергодил, Тизин Аллерджи, Гистимет и др.).

Лечение гипосмии/аносмии, вызванных повреждением различного генеза рецепторов и обонятельного нерва (токсическое/травматическое повреждение, атрофия слизистой носа и др.) слабо эффективное и сводится преимущественно к назначению препаратов, способствующих улучшению передачи нервных импульсов (витамины группы В, Прозерин, препараты Цинка).

Аносмия центрального происхождения практически не поддается лечению, поскольку является следствием дистрофических процессов в мозге, новообразований или органических поражений ЦНС. Однако, обоняние может со временем восстановиться, если причина нарушения обоняния будет устранена. Например, восстановление обоняния после удаления опухоли головного мозга. Иногда спрашивают, как вылечить потерю обоняния после облучения, которое проводится при лечении онкологических заболеваний различных органов и систем.

Действительно проведение лучевой терапии вызывает потерю аппетита, нарушение обоняния и вкуса, однако и обоняние, и вкус, как правило, восстанавливаются самостоятельно после ее завершения на протяжении 1-2 недель. Также, практически не поддается лечению я возрастная (старческая) аносмия, развивающаяся вследствие чрезмерной сухости слизистой носа или ее атрофии.

Читайте также: