Повреждение нервных стволов может быть осложнением чего
Разновидности осложений инъекций, признаки, причины, профилактика, лечение.
Инфильтрат.
Признаки:
Уплотнение, болезненность в месте инъекции.
Причины:
- Нарушение техники инъекции,
- Введение неподогретых масляных растворов,
- Многократные инъекции в одни и те же места.
Профилактика:
Устраните причины, вызывающие осложнения.
Лечение:
Согревающий компресс, грелка, йодная сеточка на место инфильтрата.
Абсцесс
- гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем, и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной.
Признаки:
Боль, уплотнение, гиперемия в области абсцесса, местное или общее повышение температуры.
Причины:
К причинам, вызывающим инфильтрат, присоединяется инфицирование мягких тканей в результате нарушения
правил асептики.
Профилактика:
Устраните причины, вызывающие инфильтраты и абсцессы.
Лечение:
Хирургическое.
Поломка иглы.
Признаки: нет.
Причины:
- Введение иглы до самой канюли,
- Использование старых, изношенных игл,
- Резкое сокращение мышц.
Профилактика:
- Вводите иглу на 2/3 ее длины,
- Не пользуйтесь старыми иглами,
- Инъекции делайте в положении больного лежа.
Лечение:
Извлеките обломок иглы пинцетом или хирургическим путем.
Масляная эмболия.
Признаки:
Масло, оказавшееся в вене – эмбол, с током крови попадает в легочные сосуды. Возникает приступ удушья, цианоз. Это осложнение часто заканчивается смертью больного.
Причины:
- Случайное попадание конца иглы в просвет сосуда при подкожном или внутримышечной инъекциях,
- Ошибочное введение масляных растворов внутривенно.
Профилактика:
Вводите масляные растворы двухмоментным способом.
Лечение:
По назначению врача.
Воздушная эмболия.
Признаки:
См. "масляная эмболия", но по времени проявляется очень быстро.
Причины:
Попадание воздуха в шприц и введение его через иглу по время инъекции в сосуд.
Профилактика:
Тщательно вытесните воздух из шприца перед инъекцией.
Лечение:
По назначению врача.
Ошибочное введение лекарственного препарата.
Признаки:
Могут быть различны: от болевой реакции до анафилактического шока.
Причины: -
Профилактика:
Перед инъекцией внимательно прочитайте издание препарата, дозировку, срок годности.
Лечение:
- Введете в место инъекции 0,9 % раствор натрия хлорида,
- Положите пузырь со льдом на место инъекции,
- Если инъекция сделана на конечности - выше наложите жгут,
- Дальнейшее лечение по назначению врача.
Повреждение нервных стволов.
Признаки:
Могут быть различны: от неврита до паралича.
Причины:
- Механическое повреждение иглой при неправильном выборе места инъекции,
- Химическое повреждение, когда близко с нервом создается депо лекарственного вещества.
Профилактика:
Правильно выберите место инъекции.
Лечение:
По назначению врача.
Тромбофлебит (воспаление вены с образованием в ней тромба).
Признаки:
Боль, гиперемия, инфильтрат по ходу вены, повышение температуры.
Причины:
- Частые венепункции одной и той же вены,
- Применение тупых игл.
Профилактика:
- Чередуйте вены при выполнении инъекций,
- Применяйте острые иглы.
Лечение:
по назначению врача.
Некроз (омертвение тканей).
Признаки:
Усиливающиеся боли в области инъекции, отек, гиперемия с цианозом, появление волдырей, язв и омертвение тканей.
Причины:
Ошибочное введение под кожу раздражающего вещества (например, 10 % раствор кальция хлорида).
Профилактика:
Соблюдайте технику инъекции.
Лечение:
- Прекратите введение раствора,
- Максимально отсосите шприцем введенное лекарство,
- Место инъекции обколите 0.5 % раствором новокаина,
- На место инъекции положите пузырь со льдом.
Гематома (кровоизлияние под кожу).
Признаки:
Появление под кожей кровоподтека в виде багрового пятна.
Причины:
- Неаккуратное проведение внутривенной инъекции (прокол стенки сосуда),
- Использование тупых игл.
Профилактика:
- Соблюдение техники внутривенных инъекций;
- Использование острых игл.
Лечение:
- Прекратите инъекцию;
- Приложите к вене вату со спиртом;
- На область гематомы наложите полуспиртовой компресс.
Липодистрофия.
Признаки:
Под кожей образуются ямки в местах введения инсулина из-за рассасывания жировой ткани.
Причины:
Регулярное введение инсулина в одно и то же место.
Профилактика:
Чередование места введения инсулина.
Лечение: -
Сепсис, СПИД, вирусный гепатит.
Признаки:
Отдаленные осложнения, проявляются как общее заболевание организма.
Причины:
Грубое нарушение правил асептики, предстерилизационной очистки и стерилизации инструментария.
Профилактика:
Исключение причины этих осложнений.
Лечение: -
Аллергические реакции.
Признаки:
Зуд, сыпь, острый насморк и др. Анафилактический шок.
Причины:
Индивидуальная непереносимость организма к препарату.
Профилактика:
- Перед первой инъекцией следует осведомиться у пациента о переносимости им данного препарата;
-На титульном листе истории могут быть данные о непереносимости каких-либо лекарственных веществ,
- Перед первой инъекцией антибиотиков проведите пробу на чувствительность к данному препарату.
Лечение:
- Прекратите введение лекарственного средства,
- Максимально отсосите шприцем введенное вещество,
- Место инъекции обколите 0,5 % раствором новокаина,
- Положите пузырь со льдом.
Все постинъекционные осложнения делятся на общие и местные.
К местным относятся: инфильтрат, абсцесс и флегмона, поломка иглы, липодистрофия, повреждение нервных стволов, тромбофлебит, некроз, гематома.
К общим относятся – масляная эмболия, воздушная эмболия, ошибочное введение лекарственных средств, сепсис, СПИД, вирусный гепатит, аллергические реакции.
Инфильтрат:
Признаки:уплотнение и болезненность в месте инъекции.
Причины:нарушение техники инъекции, неправильный выбор места для инъекции, введения неподогретых масляных растворов, многократное введение лекарственных средств в одно и то же место, введение большего объема лекарственного средства, чем допустимо для данного вида инъекции.
Профилактика:устранение причин, вызывающих осложнение, соблюдение техники выполнения инъекции.
Лечение:согревающий компресс, грелка, йодная сетка на место инъекции.
Абсцесс, флегмона:
Абсцесс – гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пирогенной мембраной.
Флегмона – гнойное подкожно-жировой клетчатки, не имеющее четких границ.
Признаки:уплотнение, боль, гиперемия в области инъекции, местное или общее повышение температуры.
Причины:инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.
Профилактика:соблюдение правил асептики при выполнении проникающих процедур.
Лечение:хирургическое.
Поломка иглы.
Причина:резкое сокращение мышц при проведении в/м инъекций в положении пациента стоя /в ягодичную область и бедро/, введение иглы до самой канюли, использование старых изношенных игл.
Профилактика:инъекции делайте в положении пациента лежа, не используете старые иглы, вводите иглы на 2/3 длины.
Лечение:извлечь обломок иглы пинцетом, в случае невозможности- хирургическое лечение.
Липодистрофия.
Признаки:в местах введения инсулина образуются ямки под кожей, т.к. произошло истончение подкожно-жирового слоя.
Причины:многократное введение инсулина в одно и то же место.
Профилактика:чередование мест введения инсулина.
Масляная эмболия.
Признаки:масло, оказавшись в сосуде – эмбол, вызывает его закупорку. Если сосуд мелкого калибра это приводит к некрозу ткани, которую он питает, при попадании масляного раствора в вену он с током крови попадает в легочные сосуды. При этом возникает приступ удушья, цианоз, в этом случае осложнение может повлечь за собой смерть пациента.
Причины:случайное попадание масляного р-ра в сосуд при п/к или в/м инъекциях, ошибочное введение масляного р-ра в/в.
Профилактика:учитывайте особенности техники введения масляных р-ров.
Лечение:зависит от ситуации.
Повреждение нервных стволов.
Признаки:проявляются в виде невритов, парезов, параличей, т.е. могут быть различной степени тяжести.
Причины:механическое повреждение нерва или нервного сплетения иглой при неправильном выборе места инъекции, нарушении техники введения, неправильном подборе длины иглы, а так же как результат химического ожога при попадании некоторых лекарственных средств в мягкие ткани /например при в/в введении 10% хлористого кальция/.
Профилактика:соблюдение техники введений, правильный подбор игл, места для инъекций, особое внимание при введении растворов, оказывающих раздражающее действие на ткани.
Лечение:зависит от степени поражения, выполняйте назначение врача.
Ошибочное введение лекарственного средства.
Признаки:от болевой реакции до анафилактического шока.
Профилактика:перед инъекций внимательно прочитайте название препарата, дозировку, срок годности, процентное содержание, сверьте с листом назначения.
Лечение:если сделана на конечности – наложите жгут выше места введения, прекратите введение лекарственного средства, введите в место инъекции 5-10 мл 0.9% раствора хлорида натрия, приложите пузырь со льдом, дальнейшее лечение по назначению врача.
Аллергические реакции - на введение лекарственного средства парентерально протекают в виде крапивницы, коньюнктивита, отека Квинке и анафилактического шока. Чем быстрее после инъекции развивается это осложнение, тем серьезнее его проявление. Анафилактическая реакция – самое грозное проявление аллергической реакции, может стать причиной смерти пациента.
Причины:индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов. Почти любой лекарственный препарат может вызвать аллергическую реакцию, но наиболее часто ее вызывают антибиотики, вакцины, белковые препараты, гормоны, сыворотки.
Профилактика:перед первым введением препарата выявляйте аллергический анамнез пациента, внимательно знакомьтесь с медицинской документацией, где фиксируется непереносимость пациентом некоторых препаратов /титульный лист истории болезни/, перед первой инъекцией антибиотиков и сывороток проводите пробы на чувствительность к данному препарату, при проведении инфузионной терапии, особенно при введении крови, кровезаменителей и препаратов для парентерального питания соблюдайте максимально допустимую скорость капельного введения, а в первые 30 минут капайте со скоростью в два раза меньшей.
Лечение:зависит от проявлений аллергической реакции, выполняйте назначения врача. В случае развития анафилактического шока м/с обязана оказать доврачебную помощь. Используйте следующий алгоритм действий:
1. прекратить введение лекарственного средства.
2. вызвать врача через дежурный персонал.
3. максимально отсосать шприцем введенное вещество.
4. при возможности – наложить жгут выше места инъекции.
5. место инъекции обколоть 0.5% раствором новокаина.
6. уложить пациента, зафиксировать язык, приподнять конечности.
7. обколоть место инъекции 0.1% раствором адреналина – 0.5 мл, разведенным изотоническим раствором хлорида натрия в соотношении 1:10.
8. в/в ввести 2.0 мл 2.5% раствора пипольфена или 2.0 мл 2% раствора супрастина, 2.0 мл 1% раствора димедрола.
9. при в/в введении препарата, вводить лекарственные средства в эту же иглу, но другим шприцем. Препараты разводить на физ. растворе.
10. если этих мер недостаточно – ввести 60-90 мг преднизолона в/м или в/в.
11. обложить пациента грелками.
12. контролировать АД, пульс, дыхание.
13. при необходимости – оксигенотерапия.
14. в зависимости от симптомов – симптоматическая терапия.
15. контролировать состояние пациента до прихода врача.
16. при необходимости проводить сердечно-легочную реанимацию, вызвать реанимационную бригаду через персонал.
17. впоследствии – пузырь со льдом на место введения.
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ
ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ
Анафилактический шок – аллергическая реакция немедленного типа, которая возникает при повторном введении в организм аллергена и является наиболее опасным аллергическим осложнением.Анафилактический шок может быть вызван любым лекарственным веществом, повторным введением белковых препаратов, вакцин, сывороток, приемом пищевых аллергенов, укусом насекомых (пчел, ос, шершней). Способ проникновения антигена в организм и его количество не влияют на скорость и тяжесть развития анафилактического шока.
1. Что гарантирует обязательное медицинское страхование граждан?
а) объём медицинской помощи
б) условия оказания медицинской и лекарственной помощи
в) объём и условия оказания медицинской и лекарственной помощи+
г) только качество оказания медицинской помощи
2. В каком случае происходит химическое повреждение нервных стволов?
а) механическое повреждение иглой
б) неправильный выбор места инъекции+
в) нарушение правил асептики
3. При каком условии возможно механическое повреждение нервных стволов?
а) неправильном выборе места инъекции+
б) инъекции короткими иглами
в) нарушении правил асептики
4. Что необходимо при профилактике тромбофлебита:
а) использовать острые иглы+
б) чередовать различные вены для инъекций+
в) осуществлять венопункцию одной и той же вены
г) использовать только одноразовые шприцы и иглы
5) рекомендовать еженедельный приём 1 таблетки аспирина
5. Симптомами некроза тканей при ошибочном введении 10% хлорида кальция является:
а) боль, отек, гиперемия, цирроз, некроз+
б) появление зудящих волдырей
в) безболезненный отек мягких тканей
г) бледность кожи и тестообразный отек
6. Что такое гематома?
а) подкожный инфильтрат
б) кровоизлияние под кожу+
в) образование тромба
г) некроз мягких тканей
7. Профилактикой поломки иглы при внутримышечных инъекциях будет являться:
а) вводить иглу не до конца+
б) перед инъекцией проводить психопрофилактическую беседу с пациентом+
в) вводить лекарственный препарат только подкожно
8. Признаками воздушной эмболии будет:
а) приступ удушья, цианоз+
б) судороги
в) внезапное повышение артериального давления.
9. Причиной масляной эмболии будет являться:
а) ошибочное введение масляного раствора внутривенно+
б) введение не подогретого раствора
в) быстрое введение раствора
г) нарушение правил асептики
10. Профилактикой масляной эмболии будет:
а) двухмоментный способ введения препарата.+
б) введение масляных препаратов подкожно.+
в) соблюдение правил асептики и антисептики
г) применение игл длиной не менее 6-8 см
11. Причиной воздушной эмболии будет являться:
а) попадание масляного раствора в сосуд
б) попадание воздуха в шприц
в) попадание воздуха через иглу в сосуд+
г) быстрое введение лекарственного препарата
12. Профилактикой воздушной эмболии будет являться?
а) тщательно вытеснить воздух из шприца+
б) лекарственный препарат вводить медленно
в) провести психопрофилактическую беседу с пациентом
г) соблюдать правила асептики.
13. Осложнением чего возможно будет являться повреждение нервных стволов?
а) внутривенных вливаний
б) подкожных инъекций
в) внутримышечных инъекций+
г) внутривенных капельных вливаний
14. Какую роль играет воздуховодная трубка в системе для внутривенных капельных вливаний?
а) вытесняет жидкость из флакона с раствором
б) препятствует проникновению воздуха в трубки системы
в) способствует капельному движению жидкости по системе+
15. Название способа введение лекарств, минуя желудочно-кишечный тракт:
а) энтеральный путь
б) парентеральный путь+
16. Каким должен быть угол наклона иглы по отношению к коже при подкожной инъекции?
а) 45 градусов – остро+
б) 5 градусов – почти параллельно
17. Каким должен быть угол наклона иглы (в градусах) по отношению к коже при внутрикожной инъекции?
а) 90 градусов – перпендикулярно
б) 60 градусов – острый.
в) 5 градусов – почти параллельно.+
18. Что образуется в результате использования коротких, тупых игл при внутримышечных инъекциях?
а) Инфильтраты+
б) абсцессы
19. Глубина введения иглы при внутрикожных инъекциях:
а) 5 см
б) 1/3 иглы
в) так, чтобы скрылся просвет иглы+
20. Как вводят туберкулин с целью диагностики?
а) внутрикожно+
б) внутримышечно
в) внутривенно
21. Каким должен быть угол наклона иглы по отношению к коже при внутримышечной инъекции?
а) 90 градусов – перпендикулярно+
б) 5 градусов – почти параллельно
в) 60 градусов – острый
22. Глубина введения иглы при подкожных инъекциях?
а) 1/3 длины иглы
б) 2/3 длины иглы+
в) чтобы скрылся просвет.
23. Что применяют для обработки кожи больного перед внутримышечной инъекцией?
а) 2 ватных шарика, смоченных 70% спиртом+
б) 1 ватный шарик, смоченный 90% спиртом
25. В чем идет дозировка пенициллина для инъекций?
а) В Единицах действия+
б) В миллилитрах
в) В ммоль/л
26. Особенностями введения инсулина является:
а) строго внутримышечно
б) внутрикожно, шарик со спиртом не прикладывать
в) подкожно+
27. Какая возможна аллергическая реакция немедленного типа на введения антибиотиков?
а) крапивница+
б) отек Квинке+
в) сенная лихорадка
г) сывороточная болезнь.
28. Название уплотнения ткани в месте инъекции:
а) инфильтрат+
б) абсцесс
в) пролежень
29. Каким будет осложнение при неправильном введении инсулина?
а) липодистрофия+
б) эмболия
в) эвтаназия
г) кахексия
30. Названия гнойного воспаления тканей после инъекции:
а) инфильтрат
б) абсцесс+
31. Чем вынимают из стерильного бикса ватные шарики?
а) руками в перчатках
б) стерильной салфеткой
в) пинцетом.+
32. Как вводится суспензия, масляные растворы?
а) быстро, одномоментно
б) только двухмоментно+
33. Определите место, куда вводится внутрикожная инъекция:
а) внутренняя поверхность предплечья+
б) наружная поверхность предплечья
34. Определите место, куда вводится подкожная инъекция:
а) кожа наружной поверхности плеча+
б) кожа внутренней поверхности плеча
35. Определите место, куда вводится внутримышечная инъекция:
а) мышца передней поверхности бедра+
б) внутренняя поверхность предплечья
в) наружная поверхность предплечья
36. К чему может привести введение иглы до канюли в ткани больного?
а) поломке иглы+
б) эмболии
в) абсцессу.
37. Чему равна длина иглы для внутримышечной инъекции взрослому пациенту?
а) 60 –80 мм+
б) не менее 90 мм
в) достаточно 45 – 50 мм
38. О чем будет свидетельствовать чувство голода, головокружение, возбужденное состояние пациента после инъекции инсулина?
а) о гипогликемической прекоме(коме)+
б) о гипергликемической прекоме
в) о страхе за возможное осложнение
39. Куда вводят хлорид кальция 10%?
а) в вену+
б) только в мышцу
в) только внутривенно капельно со скоростью 15 мл/мин
40. Куда должен быть направлен срез иглы во время венепункции?
а) вверх+
б) вниз
в) набок
41. Сколько раз необходимо обработать кожу локтевого сгиба при внутривенной инъекции?
а) 3 раза
б) 2 раза+
42. Основным препаратом в противошоковом наборе является:
а) Адреналин+
б) димедрол
в) пипольфен
43. После этого препарата необходимо принимать пищу:
а) инсулина+
б) хлорида кальция
в) преднизолона
45. Отметьте верное соответствие между путём введения и местом введения лекарственного средства:
а) парентеральный – внутривенно+
б) парентеральный – внутримышечно+
в) парентерально – под язык.
46. Выберите способ дезинфекции использованного перевязочного материала, зараженного ВИЧ-инфекцией:
а) 10% осветленный раствор хлорной извести — 2 часа+
б) 10% раствор хлорамина — 60 минут
в) 3% раствор хлорамина на 60 минут
г) 1% раствор хлорамина — 60 минут
47. Количество уровней в пирамиде А.Маслоу:
а) четырнадцать
б) десять
в) пять+
г) три
48. Выберите верный режим стерилизации перчаток в автоклаве:
а) давление 2 атм., время 10 мин
б) давление 2 атм., 45 мин
в) давление 1,1 атм., 45 мин+
г) давление 0,5 атм., 20 мин
49. Цели сестринского ухода бывают
а) краткосрочные+
б) общие
в) личные
г) не конкретные
50. Данная проблема будет являться:
У пациента отсутствует стул в течении 48 часов.
а) второстепенная
б) потенциальная
в) эмоциональная
г) настоящая+
51. Раствор необходимый для дезинфекции полов при анаэробной инфекции:
а) 10% хлорной извести
б) 6% перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства+
в) 6% перекиси водорода
г) 3% хлорамина
52. По наполнению пульс бывает:
а) ритмичный, аритмичный
б) скорый, медленный
в) полный, пустой+
г) твердый, мягкий
53. Заключительный этап сестринского процесса:
а) определение эффективности проводимого сестринского ухода+
б) выбор приоритетов
в) установление проблем пациента
г) выявление нарушенных потребностей организма
54. Название абсолютного уничтожения микроорганизмов, спор и вирусов:
а) дезинфекция
б) стерилизация+
в) дезинсекция
г) дератизация
55. Раствор, которым стоит производить обработку кожи при попадании на нее ВИЧ-инфицированного материала:
а) 6% раствором перекиси водорода
б) 3% раствором перекиси водорода
в) 70 град. спиртом+
г) 96 град. спиртом
56. Время продолжительности дезинфекции медицинских термометров в 3% растворе перекиси водорода:
а) 45 мин
б) 300 мин
в) 20 мин
г) 180 мин+
57. В данном положении рук будет опасность для пациента на кресле –каталке:
а) на животе
б) в скрещенном состоянии
в) на подлокотниках
г) за пределами подлокотников+
58. Верным режимом стерилизации шприцев и игл в автоклаве будет:
а) Т=120 мин. t=100 град. С Р=1,1 атм.
б) Т=60 мин. t=180 град. С Р=2 атм.
в) Т=45 мин. t=140 град. С Р=1 атм.
г) Т=20 мин. t=132 град. С Р=2 атм. +
59. Гепарин в подкожную клетчатку вводится:
а) плеча
б) живота+
в) предплечья
г) ягодицы
60. Сколько времени длится дезинфекция 5% раствором хлорамина предметов, с которыми контактировал туберкулезный больной?
а) 240 мин+
б) 120 мин
в) 60 мин
г) 30 мин
61. Срок использования моющего раствора, содержащего 6% Н2О2, если в процессе работы он не изменил цвета:
а) 72 часа
б) 48 часов
в) 24 часа+
г) однократно
62. Выберите наиболее надежный метод контроля стерилизации:
а) механический
б) химический
в) физический
г) биологический+
63. Какая вода используется после проведения предстерилизационной очистки для промывания мединструментов?
а) проточная+
б) кипяченая
в) дистиллированная
г) стерильная
64. Каким должен быть дезинфицирующий раствор для генеральной уборки операционной?
а) 6% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства+
б) 5% раствор хлорамина
в) 1% раствор хлорамина
г) 0,1% раствор дезоксона
65. За чем следует следить при применении сердечных гликозидов?
а) температурой тела
б) частотой пульса+
в) цветом мочи
г) сном
66. Концентрация спирта, используемого для обработки кожи пациента перед инъекцией (в градусах):
а) 96
б) 80
в) 70+
г) 60
67. Сколько необходимо мыть руки после любой манипуляции?
а) 5 мин
б) 1 мин
в) 30 сек
г) 15 сек+
68. Что заполняет медицинская сестра приемного отделения стационара?
а) титульный лист медицинской карты+
б) температурный лист
в) листок нетрудоспособности
г) лист врачебных назначений
ПРИЧИНЫ: может произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях, либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв.
Тяжесть осложнения может быть различна - от неврита до паралича конечности.
ПРИЗНАКИ: различны в зависимости от тяжести повреждения: от неврита (воспаление нерва) до паралича (выпадение функции).
ОСЛОЖНЕНИЯ: механическое повреждение иглой при неправильном выборе места инъекции. Химическое повреждение, когда близко с нервным стволом создается депо лекарственных веществ.
ПРОФИЛАКТИКА: правильно выбирать место для выполнения различных инъекций.
ЛЕЧЕНИЕ: по назначению врача.
7. Тромбофлебит - воспаление вены с образованием в ней тромба.
ПРИЗНАКИ: боль, гиперемия, инфильтрат по ходу вены. Температура тела может быть субфебрильной.
ПРИЧИНЫ: частые венепункции одной и той же вены. Использование недостаточно острых игл.
ПРОФИЛАКТИКА: чередовать различные вены для инъекций и использовать острые иглы.
ЛЕЧЕНИЕ: по назначению врача.
8. Некроз тканей (омертвение тканей).
ПРИЗНАКИ: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, гиперемия или гиперемия с цианозом, затем появление волдырей, язв омертвения.
ПРИЧИНЫ: ошибочное введение под кожу сильно раздражающего средства (например, 10% хлорида кальция). Может развиться при неудачной пункции вены и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание препаратов по ходу при венепункции возможно вследствие: прокалывания вены "насквозь"; непопадания в вену изначально.
ПРОФИЛАКТИКА: введение лекарственных средств должно проводиться только в установленные для инъекций анатомические области.
ЛЕЧЕНИЕ: если раствор все-таки попал под кожу, следует немедленно
1) прекратить введение;
2) максимально отсосать шприцем введенное лекарство;
3) место инъекции можно обколоть 0,5% раствором новокаина, что уменьшит концентрацию введенного вещества, уменьшит боль;
4) наложить жгут выше места инъекции, затем ввести в место инъекции и вокруг него 0,9 % раствор натрия хлорида, всего 50-80 мл (снизит концентрацию препарата).
5) на место инъекции положить пузырь со льдом.
ПРИМЕЧАНИЕ: при ошибочном введении подкожно 10% Р-Р хлорида кальция - жгут не накладывают, т.к. раствор опасен сильным местным раздражающим действием.
9. Ошибочное введение лекарственного препарата.
ПРИЗНАКИ: может быть различные - от болевой реакции до анафилактического шока.
ПРОФИЛАКТИКА: внимательно прочитать назначение, перед инъекцией прочесть на ампуле или флаконе название, дозу, срок годности.
1) ввести в место инъекции 0,9% раствор хлорида натрия (50-80 мл.).
2) положить пузырь со льдом на место инъекции.
З) если инъекция сделана на конечности - выше места инъекции наложить жгут.
4) дальнейшее лечение по назначению врача.
10. Липодистрофия (дистрофические изменения подкожно-жировой клетчатки в результате частых подкожных инъекций).
ПРИЗНАКИ: под кожей образуются ямки в местах введения инсулина из-за рассасывания жировой ткани.
ПРИЧИНЫ: введение инсулина в одни и те же анатомические области.
ПРОФИЛАКТИКА: чередовать анатомические области при подкожном введении препаратов.
11. Гематома (кровоизлияние под кожу).
ПРИЗНАКИ: появление под кожей кровоподтека в виде багрового пятна, болезненность.
Причины: может возникнуть во время неумелой венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, т.к. игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани, использование тупых игл.
Профилактика: соблюдение техники внутривенных инъекций, использование острых игл.
пункцию вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой со спиртом. Необходимую внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену,
на область гематомы кладут местный согревающий компресс.
12. Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, возникающие нередко через 20-30 мин. после введения препарата.
NB! Никогда не оставляйте пациента одного сразу после выполнения инъекций.
Информация, позволяющая медсестре заподозрить отек Квинке и отек гортани (12.1):
У пострадавшего внезапно появился нарастающий отек в области губ, век, шеи, конечностей, гениталий.
Осиплость голоса, нарастающая смешанная одышка, свистящее дыхание.
Повреждение нерва – это полное или частичное нарушение целостности нерва вследствие ранения, удара или сдавления. Может возникать при любых видах травм. Сопровождается нарушением чувствительности, выпадением двигательных функций и развитием трофических расстройств в зоне иннервации. Является тяжелым повреждением, нередко становится причиной частичной или полной нетрудоспособности. Диагноз устанавливают на основании клинических признаков и данных стимуляционной электромиографии. Лечение комплексное, сочетает консервативные и оперативные мероприятия.
МКБ-10
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы повреждения нерва
- Диагностика
- Лечение повреждения нерва
- Прогноз и профилактика
- Цены на лечение
Общие сведения
Повреждение нерва – распространенная тяжелая травма, обусловленная полным или частичным перерывом нервного ствола. Нервная ткань плохо регенерирует. К тому же, при подобных травмах в дистальной части нерва развивается Валлерова дегенерация – процесс, при котором нервная ткань рассасывается и замещается рубцовой соединительной тканью. Поэтому благоприятный исход лечения трудно гарантировать даже при высокой квалификации хирурга и адекватном восстановлении целостности нервного ствола. Повреждения нервов часто становятся причиной ограничения трудоспособности и выхода на инвалидность. Лечение таких травм и их последствий осуществляют врачи-нейрохирурги и травматологи.
Причины
Закрытые повреждения нерва возникают вследствие сдавления мягких тканей посторонним предметом (например, при нахождении под завалом), удара тупым предметом, изолированного сдавления нерва опухолью, отломком кости при переломе или вывихнутым концом кости при вывихе. Открытые повреждения нерва в мирное время чаще становятся следствием резаных ран, в период военных действий – огнестрельных ранений. Закрытые повреждения, как правило, бывают неполными, поэтому протекают более благоприятно.
Патогенез
Повреждения нерва сопровождаются выпадением чувствительности, нарушением двигательной функции и трофическими расстройствами. В автономной зоне иннервации чувствительность полностью отсутствует, в смешанных зонах (областях перехода иннервации от одного нерва к другому) выявляются участки снижения чувствительности, перемежающиеся участками гиперпатии (извращения чувствительности, при котором в ответ на действие безвредных раздражителей возникает боль, зуд или другие неприятные ощущения). Нарушение двигательных функций проявляется вялым параличом иннервируемых мышц.
Кроме того, в области поражения развивается ангидроз кожи и вазомоторные нарушения. В течение первых трех недель наблюдается горячая фаза (кожа красная, ее температура повышена), которая сменяется холодной фазой (кожа становится холодной и приобретает синюшный оттенок). Со временем в пораженной области возникают трофические расстройства, характеризующиеся истончением кожи, снижением ее тургора и эластичности. В отдаленные сроки выявляется тугоподвижность суставов и остеопороз.
Классификация
В зависимости от тяжести повреждения нерва в практической неврологии и травматологии выделяют следующие расстройства:
- Сотрясение. Морфологические и анатомические нарушения отсутствуют. Чувствительность и двигательные функции восстанавливаются через 10-15 сут. после травмы.
- Ушиб (контузия). Анатомическая непрерывность нервного ствола сохранена, возможны отдельные повреждения эпиневральной оболочки и кровоизлияния в ткань нерва. Функции восстанавливаются примерно через месяц после повреждения.
- Сдавление. Выраженность расстройств напрямую зависит от тяжести и длительности сдавления, могут наблюдаться как незначительные преходящие нарушения, так и стойкое выпадение функций, требующее проведения оперативного вмешательства.
- Частичное повреждение. Отмечается выпадение отдельных функций, нередко – в сочетании с явлениями раздражения. Самопроизвольного восстановления, как правило, не происходит, необходима операция.
- Полный перерыв. Нерв разделяется на два конца – периферический и центральный. При отсутствии лечения (а в ряде случаев и при адекватном лечении) срединный фрагмент замещается участком рубцовой ткани. Самопроизвольное восстановление невозможно, в последующем наблюдается нарастающая атрофия мышц, нарушения чувствительности и трофические расстройства. Требуется хирургическое лечение, однако, результат не всегда бывает удовлетворительным.
Симптомы повреждения нерва
Повреждение локтевого нерва, в первую очередь проявляется двигательными расстройствами. Активное сгибание, разведение и сведение V и IV и частично III пальцев невозможно, сила мышц резко ослаблена. В течение 1-2 месяцев развивается атрофия межкостных мышц, вследствие чего на тыле кисти начинают резко выделяться контуры пястных костей. В отдаленном периоде возникает характерная деформация кисти в форме когтя. Средние и дистальные фаланги V и IV пальцев находятся в состоянии сгибания. Противопоставление мизинца невозможно. По локтевой стороне кисти наблюдаются расстройства чувствительности, секреторные и вазомоторные нарушения.
Повреждение срединного нерва сопровождается выраженным нарушением чувствительности. Кроме того, уже в начальном периоде хорошо заметны трофические, секреторные и вазомоторные нарушения. Кожа иннервируемой области шелушащаяся, блестящая, цианотичная, сухая, гладкая и легкоранимая. Ногти I-III пальцев поперечно исчерчены, подкожная клетчатка ногтевых фаланг атрофирована. Характер двигательных расстройств определяется уровнем повреждения нерва.
Повреждение седалищного нерва проявляется нарушением сгибания голени, параличом пальцев и стопы, потерей чувствительности по задней поверхности бедра и практически по всей голени (за исключением внутренней поверхности), а также утратой ахиллова рефлекса. Возможна каузалгия – мучительные жгучие боли в зоне иннервации травмированного нерва, распространяющиеся на всю конечность, а иногда и на туловище. Часто наблюдается частичное повреждение нерва с выпадением функций его отдельных ветвей.
Повреждение большеберцового нерва проявляется выпадением ахиллова рефлекса, нарушением чувствительности наружного края стопы, подошвы и задней поверхности голени. Формируется типичная деформация: стопа разогнута, задняя группа мышц голени атрофирована, пальцы согнуты, свод стопы углублен, пятка выступает. Ходьба на носках, поворот стопы кнутри, а также сгибание пальцев и стопы невозможны. Как и в предыдущем случае, нередко развивается каузалгия.
Повреждение малоберцового нерва сопровождается параличом разгибателей пальцев и стопы, а также мышц, которые обеспечивают поворот стопы кнаружи. Отмечаются нарушения чувствительности по тылу стопы и наружной поверхности голени. Формируется характерная походка: пациент высоко поднимает голень, сильно сгибая колено, затем опускает ногу на носок и только потом на подошву. Каузалгия и трофические расстройства, как правило, не выражены, ахиллов рефлекс сохранен.
Диагностика
Ведущим дополнительным методом исследования в настоящее время является стимуляционная электромиография. Эта методика позволяет оценить глубину и степень повреждения нерва, выяснить скорость проведения импульсов, функциональное состояние рефлекторной дуги и т. д. Наряду с диагностической ценностью, данный метод имеет и определенное прогностическое значение, поскольку позволяет выявлять ранние признаки восстановления нерва.
Лечение повреждения нерва
Лечение комплексное, используются как хирургические методики, так и консервативная терапия. Консервативные мероприятия начинают с первых дней после травмы или оперативного вмешательства и продолжают вплоть до полного выздоровления. Их цель – предупреждение развития контрактур и деформаций, стимуляция репаративных процессов, улучшение трофики, поддержание тонуса мышц, профилактика фиброза и рубцевания. Применяют ЛФК, массаж и физиолечение, в том числе – УВЧ, электрофорез с новокаином, кальцием и гиалуронидазой, парафин, озокерит и электростимуляцию. Назначают медикаментозно-стимулирующую терапию: витамины В12 и В1, бендазол с никотиновой кислотой, АТФ.
Показаниями к операции являются вегетативно-трофические расстройства, нарушения чувствительности и двигательные расстройства в зоне иннервации поврежденного нерва. В зависимости от характера травмы и рубцовых изменений может быть проведен невролиз (иссечение рубцов оболочки нерва), эпиневральный шов (сопоставление нерва и сшивание его оболочки) или пластика нерва. При этом широко применяются микрохирургические техники, позволяющие точно сопоставлять идентичные пучки поврежденных концов нервного ствола.
Прогноз и профилактика
Наилучшие результаты достигаются при ранних хирургических вмешательствах – в среднем не более 3 месяцев с момента травмы, при травмах нервов кисти – не более 3-6 месяцев с момента травмы. Если операция по каким-то причинам не была проведена в ранние сроки, ее следует выполнить в отдаленном периоде, так как восстановительные хирургические мероприятия практически всегда позволяют в той или иной степени улучшить функцию конечности. Однако на существенное улучшение двигательных функций при поздних вмешательствах рассчитывать не стоит, поскольку мышцы с течением времени подвергаются фиброзному перерождению. Профилактика включает меры по предупреждению травм, своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной повреждения нерва.
Читайте также: