При поражении каких нервов дисфония

Функциональная дисфония

Функциональную дисфонию диагностируют в тех случаях, когда голосовые связки не могут сомкнуться, воспаление при этом отсутствует. Это состояние чаще всего вызвано неврологическими, эндокринными или психологическими расстройствами. Выделяют различные виды данной формы недуга:

• Гипотонусная дисфония. Тонус голосовых складок снижается, до конца они не смыкаются. Голос слабеет и хрипнет. Нередко возникает у пожилых людей из-за возрастных изменений.
• Гипертонусная дисфония. Голосовые складки имеют повышенный тонус и полностью смыкаются. Из-за этого образуется постоянное напряжение в абдоминальных и шейных мышцах. В гортани развиваются боли, хрипота, пациент все время чувствует желание откашляться.
• Гипо-гипертонусная. Из характерных особенностей — расслабление голосовых и напряжение вестибулярных связок. Голос грубеет и становится сдавленным. Во рту ощущается сухость, дыхание может стать неровным.
• Спастическая дисфония. Образуется вследствие психологической травмы как результат длительного перенапряжения мышц, которые участвуют вдыхании и звукообразовании. Речь неразборчива, появляется дрожь, хрипота, искажение и нечеткость звуков. Эта форма может развиваться параллельно с другими болезнями, при которых наблюдается чрезмерное мышечное напряжение.
• Психогенная. Появляется после долговременных нагрузок психологического или эмоционального типа, таких как стрессы или депрессия, испуги. Голос хриплый, эмоциональное состояние нестабильное.
• Мутационная. Образуется у подростков во время полового созревания, из-за психических расстройств у взрослых. Происходит изменение голоса на длительное время с бесконтрольно меняющейся тональностью.

Органическая дисфония

Причиной ее появления являются воспаления в гортани. Нередко возникает и при травмах или дефектах в развитии связок голоса.
При такой форме дисфонии просвет гортани уменьшается, происходит изменение голоса. Органическая дисфония является кратковременной, функциональная — длительной.

Причины дисфонии

Для функциональной формы дисфонии выделяются такие причины:

• Нарушения в эндокринной системе после болезни, приема анаболиков или гормональных препаратов;
• Постоянные нагрузки на речевой аппарат. Наблюдаются у певцов, учителей, ораторов и т.п.;
• Нехватка витаминов в организме, астенический синдром;
• Спазм гортани и т.д.

Органическая дисфония может возникнуть вследствие:

• Расщелины между губой и нёбом. Задержка речевого развития у ребенка будет одним из последствий такой патологии;
• Сосудистых аномалий. В гортани образуется комок сосудов из-за сбоев в эмбриогенезе;
• Недоразвитости или полного отсутствия голосовых связок. Попытки ребенка выдать какие-либо звуки похожи наприступ одышки при астме;
• Сужения гортанного просвета. Причина— опухолевые процессы или аллергическая отечность;
• Одного из инфекционных заболеваний;
• Попадания инородного тела или операции на гортани;
• Изменения строения шеи.

Лечение (коррекция) дисфонии

Диагностированием и лечением дисфонии занимается прежде всего врач-лор (фониатр). Методы лечения патологии зависят от причин, вызвавших ее. Именно поэтому сначала собирается полный анамнез:

• Что беспокоит пациента. Утомляемость голоса, охриплости, боли, сухость;
• Как долго проявляются такие симптомы;
• Факторы, способные спровоцировать заболевание. Постоянное напряжение голоса, крики (например, на работе) и т.д.;
• Наличие болезней, инфекций, переходного возраста и нарушений гормонального фона.

Далее проводятся специальные обследования голоса: стробоскопия, ларингоскопия, электромиография и прочие. Пациент сдает анализ крови. При необходимости производят бакпосев из носоглотки, биопсию, трахеоскопию.
После установки точного диагноза и выявления причины дисфонии назначается комплексное лечение, включающее в себя медикаменты, специальные упражнения, при сложных формах — хирургическое вмешательство.
Коррекцией дисфонии занимается и врач-фониатр, и фонопед (педагог-дефектолог). Часто коррекция бывает комплексной, когда используются и медицинские, и немедицинские средства, такие, как фонопедические упражнения и специальная дыхательная гимнастика.
Препараты, назначаемые при дисфонии, разделяются на общие и местные. Их подбирает только лечащий врач, не стоит заниматься самолечением — это часто приводит к ухудшению ситуации и дальнейшим осложнениям.
Помимо медикаментозных средств используются массажи, фонопедические упражнения вместе с дыхательными и физическими. Обязательно составляется голосовой режим с целью снижения речевой нагрузки. Практикуется иглоукалывание, электросон, гирудотерапия. Эти методы помогают повысить выносливость голоса, скорректировать интонацию, тембр, диапазон, развить эластичность голосовых складок.
Правильно подобранная терапия способна вернуть голос пациента с его нормальными функциями и тональностью.

1 Комментарий

Дифференциальная диагностика дисфонии у детей строго индивидуальна и зависит от возраста пациента. Преждевременно рожденные и новорожденные особенно подвержены риску дисфонии из-за продолжительной интубации, но также следует учитывать хирургические вмешательства (коррекция артериального протока), не исключать возможность развития интракраниального процесса (мальформация Арнольда — Киари, опухоль задней черепной ямки), родовой травмы, врожденной гортанной аномалии или медиастинальной патологии. Иногда о наличии дисфонии свидетельствует аномальный крик ребенка, при появлении которого необходимо провести консультацию у отоларинголога. Хроническая дисфония довольно распространена у детей дошкольного возраста, оказывая негативное влияние на их качество жизни. Профилактика дисфонии прежде всего должна быть направлена на уменьшение повреждения тканей голосового аппарата и поддержку стратегий, улучшающих его здоровье. К превентивным мерам относятся: адекватная гидратация, исключение чрезмерных раздражителей, голосовая гимнастика. Следует избегать обезвоживания, криков, потребления алкоголя, кофеина, курения, приема средств, вызывающих сухость слизистых оболочек. На голос также могут повлиять фоновый шум, плохое качество воздуха и его сухость. Воздействие большого количества экологических или профессиональных раздражителей, таких как химические вещества, дым, пыль и грязь, также может стать причиной дисфонии.

При полном перерыве внутричерепной части одного блуждающего нерва на стороне поражения имеются следующие нарушения:

- мягкое небо провисает ;

- при произнесении звуков мягкое небо остается неподвижным ;

- при произнесении звука "а" отсутствует характерное движение , при котором небные дужки смещаются медиально, а мягкое небо поднимается;

- глоточный рефлекс отсутствует .

Голос хриплый , с легким носовым оттенком . Голосовая складка находится в среднем между отведением и приведением положении. Возможна гипестезия наружного слухового прохода и гипестезия задней поверхности ушной раковины . Функция внутренних органов обычно не нарушается.

Глоточные ветви обоих блуждающих нервов могут повреждаться при дифтерии . При этом голос приобретает носовой оттенок , а жидкая пища при глотании попадает в нос .

Поражение блуждающего нерва вне продолговатого мозга может быть обусловлено опухолью или менингитом , внутри продолговатого мозга - новообразованием, нарушением мозгового кровообращения (например, при латеральном синдроме продолговатого мозга ) и боковым амиотрофическим склерозом .

Блуждающий нерв может повреждаться при опоясывающем лишае .

Заболевания блуждающего нерва дифференцируют с дерматомиозитом - полимиозитом , при котором охриплость голоса и дисфагия обусловлены непосредственным поражением мышц гортани и глотки. Кроме того, дисфагия может быть симптомом атрофической миотонии .

Возвратные гортанные нервы (особенно левый) обычно поражаются при заболеваниях органов грудной полости. Причинами могут быть аневризма дуги аорты, увеличение левого предсердия , опухоли средостения и опухоли бронхов . Повреждение возвратного гортанного нерва - значительно более частая причина изолированного пареза голосовой складки , чем внутричерепные заболевания.

При параличе мышц гортани важно определить локализацию поражения. При заболеваниях продолговатого мозга обычно имеются сопутствующие нарушения - ипсилатеральная мозжечковая атаксия , утрата болевой чувствительности на лице на стороне поражения , утрата температурной чувствительности на лице на стороне поражения , утрата болевой чувствительности в конечностях , утрата температурной чувствительности в конечностях - на противоположной, ипсилатеральный синдром Горнера . Если поражение локализуется вне продолговатого мозга , то вместе с блуждающим часто поражаются языкоглоточный и добавочный нервы ( табл. 372.1 ). Если блуждающий нерв повреждается латеральнее затылочного мыщелка или позади околоушной слюнной железы , то одновременно могут страдать языкоглоточный , добавочный и подъязычный нервы , а также выявляется синдром Горнера .

В табл. 372.1 перечислены несколько синдромов сочетанного повреждения нижних черепных нервов .

Если паралич мышц гортани не сопровождается нарушением чувствительности в области мягкого неба и глотки, а также парезом мягкого неба или дисфагией, то поражение локализуется ниже уровня отхождения глоточных ветвей, то есть, как правило, в средостении.

Блуждающий нерв (X пара).

А) Анатомия и физиология:

Блуждающий нерв имеет многообразные функции. Он осуществляет не только иннервацию поперечнополосатых мышц в начальном отделе пищеварительного и дыхательного аппарата, но является и парасимпатическим нервом для большинства внутренних органов. С точки зрения неврологической диагностики имеют значение расстройства иннервации мягкого неба, глотки, гортани.

Двигательные волокна начинаются от клеток объединенного ядра. Аксоны этих клеток в составе X пары покидают полость черепа через яремное отверстие и иннервируют мышцы мягкого неба, глотки, гортани, надгортанника, верхней части пищевода, голосовых связок (возвратный нерв). Центральные двигательные нейроны располагаются в нижнем отделе прецентральной извилины, отростки их проходят в составе кортиконуклеарного пути и заканчиваются у обоих объединенных ядер.

В составе X пары содержатся двигательные волокна для гладкой мускулатуры внутренних органов и секреторные для железистой ткани внутренних органов. Они начинаются от n. dorsalis n. vagi (парасимпатическое ядро).

Периферические чувствительные нейроны располагаются в двух узлах – верхнем и нижнем, которые находятся на уровне яремного отверстия. Дендриты клеток этих узлов заканчиваются в затылочных отделах мягкой мозговой оболочки, наружном слуховом проходе, на задней поверхности ушной раковины, в мягком небе, глотке и гортани. Некоторые из дендритов достигают и более дистальных отделов дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и др. внутренних органов. Аксоны клеток верхнего и нижнего узла входят в продолговатый мозг и заканчиваются во вкусовом ядре. Осевоцилиндрические отростки клеток этого ядра (вторые нейроны) переходят на противоположную сторону и вместе с медиальной петлей направляются к зрительному бугру, где находятся клетки 3го нейрона. Аксоны третьего нейрона идут в составе заднего бедра внутренней капсулы к клеткам нижней части задней центральной извилины.

Б) Симптомы поражения:

При поражении X пары у больного наблюдаются:

• изменение голоса (гнусавый оттенок, хрипота и ослабление силы фонации вплоть до афонии);
• нарушение глотания (попадание пищи и слюны в гортань и трахею, что сопровождается поперхиванием);
• отклонение языка в здоровую сторону, снижается чувствительность мягкого неба, глотки, гортани, небного и глоточного рефлексов;
• нарушение сердечного ритма, расстройства дыхание и другие вегетативно-висцеральные функции.
• Полный перерыв нервов с двух сторон не совместим с жизнью больного.

Подъязычный нерв (XII пара).

А) Анатомия и физиология:

Двигательный нерв. Ядро XIIой пары располагается в продолговатом мозге. Аксоны клеток этого ядра сливаются в общий ствол, который выходит из черепа через канал подъязычного нерва затылочной кости. Иннервирует мышцы языка. Центральные двигательные нейроны заложены в нижней части прецентральной извилины. Аксоны этих нейронов проходят в составе кортиконуклеарного пучка через колено внутренней капсулы, ножки мозга, мост и на уровне продолговатого мозга переходят на противоположную сторону к ядру подъязычного нерва т. о. осуществляя, полный перекрест.

Б) Симптомы поражения:

При одностороннем повреждении ядра или нерва наблюдается периферический паралич языка (атрофия мышц одноименной половины языка, фибриллярные подергивания, язык при высовывании отклоняется в больную сторону). При поражении ядра может страдать, в легкой степени, функция круговой мышцы рта. Это связано с тем, что часть аксонов клеток ядра XIIой пары переходит в лицевой нерв и участвует в иннервации этой мышцы.

При двухстороннем поражении подъязычного нерва наблюдается глоссоплегия.

При поражении кортиконуклеарного пучка развивается центральный паралич подъязычного нерва, для клиники которого характерно:

• нет атрофии и фибриллярных подергиваний мышц языка,
• язык при высовывании отклоняется в противоположную очагу поражения сторону.

Бульбарный и псевдобульбарный паралич.

Характерной особенностью топографии мозгового ствола является скопление на небольшом пространстве ядер IX, X, XII пар черепно-мозговых нервов. В связи с этим, эти ядра могут вовлекаться в патологический процесс при сравнительно небольшом очаге поражения в продолговатом мозге, в результате чего развивается бульбарный паралич, клиника которого складывается из следующих симптомов: нарушается голос, глотание, мягкое небо на стороне поражения свисает, при фонации перетягивается в здоровую сторону, снижается чувствительность на задней трети языка и мягком небе, исчезают рефлексы с глотки и мягкого неба (дисфагия, дисфония, дизартрия).

При поражении центральных двигательных нейронов IX, X, XII пар черепно-мозговых нервов с двух сторон развивается псевдобульбарный паралич, который клинически проявляется следующими симптомами: расстройство глотания, фонации и артикуляции речи. При этом у больных не бывает атрофии и фибриллярных подергиваний мышц языка, глоточный и с мягкого неба рефлексы сохранены, нет чувствительных расстройств. Появляются рефлексы орального автоматизма (хоботковый, Маринеску-Радовичи и др.)

Блуждающий нерв (X)

СИНДРОМ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА характеризуется парезом мягкого неба, свисанием его на стороне поражения, снижением или исчезновением глоточного рефлекса и рефлекса с мягкого неба, парезом голосовых связок, нарушением глотания (поперхивание, выливание пищи через ноздри), носовым оттенком голоса, хрипотой. При одностороннем поражении нерва эта симптоматика выражена слабо. Возможны изменения пульса, дыхания и деятельности пищеварительного аппарата. При поражении ядра нерва отмечаются стволовые альтернирующие симптомы: Авеллиса, Джексона, Шмидта.

|	следующая лекция ==>
Высшее образование в Сингапуре. Management Development Institute of Singapore	|	Тесты для среза знаний по дисциплине синдромная патология с дифференциальной диагностикой и фармакотерапией

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Укажите, при поражении каких черепных нервов возникает

1 - лицевой нерв

* 2 - глазодвигательный нерв

* 3 - отводящий нерв

* 4 - блоковидный нерв

5 - тройничный нерв

В какой области ствола головного мозга располагаются ядра

глазодвигательного и блоковидного нервов

1 - Варолиев мост

2 - продолговатый мозг

Укажите, при поражении какой пары черепных нервов возникает

1 - тройничного нерва

2 - добавочного нерва

* 3 - подъязычного нерва

Выберите признаки, характерные для поражения глазодвига-

1 - сходящееся косоглазие

* 3 - ограничение движения глазного яблока вверх

4 - ограничение движения глазного яблока кнаружи

* 5 - расходящееся косоглазие

Укажите, при поражении какой пары черепных нервов

Выберите признаки, характерные для поражения лицевого нерва

* 2 - сглаженность лобных и носогубных складок

* 4 - симптом Белла

5 - затруднение высовывания языка

* 6 - симптом паруса

* 7 - невозможность свиста

* 9 - снижение надбровного рефлекса

При поражении какого нерва наблюдается уклонение нижней

челюсти в сторону

1 - лицевого нерва

2 - глазодвигательного нерва

3 - добавочного нерва

* 4 - тройничного нерва

Укажите, какой парой черепных нервов иннервируются

1 - тройничный нерв

* 2 - лицевой нерв

3 - отводящий нерв

Выберите симптомы, характерные для альтернирующего

2 - сходящееся косоглазие

3 - ограничение движения глазного яблока кнаружи

* 4 - ограничение движения глазного яблока кнутри

8 - симптом Белла

Какие симптомы характерны для бульбарного паралича

1 - глоточный рефлекс вызывается

* 2 - глоточный рефлекс отсутствует

* 3 - периферический парез подъязычного нерва

4 - симптомы орального автоматизма

При поражении какого нерва наблюдается расходящееся

1 - отводящий нерв

* 2 - глазодвигательный нерв

3 - тройничный нерв

Какие симтомы характерны для альтернирующего синдрома

* 2 - сходящееся косоглазие

3 - расходящееся косоглазие

* 7 - симптом Белла

* 9 - ограничение движения глазного яблока кнаружи

Какие симптомы характерны для альтернирующего синдрома

4 - расходящееся косоглазие

* 5 - симптом Белла

* 6 - невозможность свиста

8 - паралич подъязычного нерва

* 9 - асимметрия лица

Какие симптомы характерны для альтернирующего синдрома

2 - паралич лицевого нерва

* 3 - атрофия половины языка

4 - нарушение глотания

* 5 - отклонение языка в сторону

* 6 - фибриллярные подергивания мышц языка

7 - снижен глоточный рефлекс

Какие симптомы характерны для псевдобульбарного паралича

2 - снижение глоточного рефлекса

* 3 - усиление глоточного рефлекса

4 - снижение рефлекса с мягкого неба

* 5 - хоботковый рефлекс

* 6 - ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовичи

7 - атрофия мышц языка

8 - фибриллярные подергивания мышц языка

Укажите, при поражении какого участка зрительного пути

возникает гетеронимная гемианопсия

* 1 - середина хиазмы

2 - наружное коленчатое тело

* 3 - наружный угол хиазмы

4 - зрительный тракт

Какие из перечисленных признаков характерны для поражения

первой ветви тройничного нерва

* 1 - гипестезия в области лба и передней волосистой

2 - диссоциированное расстройство чувствительности на лице

* 3 - пароксизмальные боли

4 - герпетические высыпания на лице

5 - отклонение нижней челюсти в сторону

Какие из перечисленных признаков характерны для поражения

* 1 - гипестезия половины лица

2 - диссоциированное расстройство чувствительности на лице

* 3 - герпетические высыпания

Укажите основные симптомы поражения тройничного нерва

* 1 - боль в области лица

* 3 - нарушения чувствительности кожи лица

* 4 - слабость жевательных мышц

5 - нарушение глотания

* 6 - снижение корнеального и конъюнктивального рефлексов

* 7 - расстройство вкуса на передних двух третях языка

Перечислите отличительные признаки трактусной гемианопсии

1 - вторичная атрофия зрительных нервов

* 2 - простая атрофия зрительных нервов

* 3 - положительная гемианопсическая реакция зрачков на свет

* 4 - гомонимная гемианопсия

* 6 - нарушение центрального зрения

Какие нарушения обоняния имеют значение в неврологической диагностике

* 1 - односторонняя аносмия или гипосмия

2 - двусторонняя аносмия или гипосмия

3 - односторонняя гиперосмия

4 - двусторонняя гиперосмия

* 5 - обонятельные галлюцинации

Перечислите структуры мозга, которые являются первичными (подкорковыми) зрительными центрами

1 - перекрест зрительных нервов (chiasma opticum)

* 2 - подушка зрительного бугра

* 3 - наружное коленчатое тело

* 4 - передние (верхние) бугры четверохолмия

5 - переднее ядро зрительного бугра

6 - переднее продырявленное вещество

Почему синдромы поражения мозгового ствола обозначают

1 - происходит от латинского alteratio (изменение), указывает

на изменение функций ствола

* 2 - происходит от латинского alternans (чередующийся),

указывает на противоположность стороны поражения

черепного нерва и стороны двигательных и чувствительных

3 - такой термин ввел английский невролог Джексон

на основе субъективных представлений

При поражении каких отделов слухового анализатора может наблюдаться

одностороннее снижение слуха или односторонняя глухота

1 - задние (нижние) бугры четверохолмия

2 - медиальное коленчатое тело

3 - внутренняя капсула

* 4 - рецепторы кортиева органа

* 5 - слуховой нерв

* 6 - улитковые ядра моста

7 - верхняя височная извилина

Укажите симптомы поражения улитковой части VIII пары черепных нервов

* 1 - снижение слуха или глухота

* 3 - симптомы раздражения (шум, свист, треск)

4 - слуховая агнозия

5 - сенсорная афазия

Укажите симптомы поражения преддверной части VIII пары черепных нервов

* 1 - системное головокружение

2 - несистемное головокружение

* 3 - спонтанный нистагм

4 - фиксационный нистагм

* 5 - вестибулярная атаксия

Какие особенности отличают головокружение, нистагм и атаксию при поражении вестибулярного аппарата

* 1 - атаксия является общей

2 - атаксия ограничивается конечностями одной стороны

* 3 - нистагм имеет горизонтальное или ротаторное направление

4 - нистагм имеет вертикальное направление

* 5 - имеется зависимость головокружения от положения головы и пораженного лабиринта

6 - головокружение носит несистемный характер

Укажите симптомы поражения добавочного нерва

* 1 - затруднен поворот головы в здоровую сторону

2 - затруднен поворот головы в пораженную сторону

* 3 - нарушено пожимание плечом

4 - нарушено пожимание руки

* 5 - ограничено поднимание руки выше горизонтальной линии

6 - ограничено поднимание руки до горизонтальной линии

Укажите симптомы поражения подъязычного нерва

* 1 - периферический парез половины языка

2 - центральный парез половины языка

* 3 - девиация языка при высовывании в сторону поражения

* 4 - фибриллярные подергивания мышц языка на пораженной стороне

5 - фибриллярные подергивания мышц языка на непораженной стороне

Какие расстройства относятся к нарушениям иннервации взора

* 1 - паралич взора в сторону

* 2 - межъядерная офтальмоплегия

* 5 - паралич взора вверх

6 - паралич взора внутрь

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-23; Нарушение авторского права страницы

Голос возникает в гортани. Данный фрагмент дыхательной системы представляет собой небольшую трубку, стенки которой покрыты плотными хрящами. За счет подобного устройства издают звуки разной громкости и высоты. Из гортани в бронхи и легкие поступает поток воздуха, вызывающий вибрацию голосовых связок, в результате чего образуются звуки.

Основные сведения

Дисфония – медицинский термин, обозначающий состояние, при котором наблюдаются искажения голоса и речи. Патология проявляется в охриплости, осиплости или гнусавости; перемене тембра голоса, тональности. При этом анатомические изменения голосовых складок и гортани отсутствуют.

Голос сохранен, но видоизменен, в отличие от афонии – состояния, при котором голос пропадает совсем. Дисфония иногда сопровождается стридором – патологически шумным (свистящим) дыханием, вызванным дефектами строения трахеи или гортани.

Органические голосовые нарушения, появившиеся в раннем детстве, ведут к искаженному произношению, замедлению речевого развития, проблемам в освоении письма и пополнении словарного запаса.

Дисфония, появившаяся в зрелом возрасте, может привести к смене профессии из-за невозможности выполнять привычные функции. Человек становится замкнутым, сознательно ограничивает контакты. Его характер портится. Но, если обратиться к врачам, дисфония поддается коррекции.

Особенности и формы патологии

В зависимости от этиологии и механизма возникновения голосовых изменений, различают два вида дисфонии: органический и функциональный. Органическая дисфония возникает при воспалительных процессах в гортани:

• ларингите;
• ларинготрахеите;
• инфекционных заболеваниях;
• травмах или дефектах в развитии голосовых связок, гортани.

Органический вид патологии может появиться в результате аллергической реакции на внешние возбудители, как один из симптомов онкологического заболевания лор-органов. При данном варианте уменьшается просвет гортани, из-за чего изменяется голос.

Функциональная дисфония диагностируется, когда воспаления отсутствуют, но голосовые складки не могут смыкаться из-за неврологических, эндокринных, психологических расстройств. Существуют несколько типов функциональной дисфонии:

1. спастический. Возникает от длительного перенапряжения, как следствие психологической травмы. Мышцы шеи и головы постоянно напряжены; меняется тембр голоса; речь становится непонятной в связи с искажением некоторых звуков. Это самая тяжелая форма патологии.
2. Гипертонусный. Формируется из-за повышенного тонуса голосовых складок, в результате они полностью смыкаются. Шейные и абдоминальные мышцы постоянно напряжены. Голос хриплый; боль в гортани; постоянно ощущается слизь в горле.
3. Гипотонусный. Тонус голосовых складок понижен, из-за чего они смыкаются не до конца. Голос слабый, хриплый. Часто появляется при вынужденном долгом молчании (требуется после операций на гортани).
4. Гипо-гипертонусный. Тонус вестибулярных складок повышен, тонус голосовых складок понижен. Фонация происходит посредством не голосовых, а вестибулярных складок. Голос становится грубым, сдавленным, дыхание – неровным. Появляются ощущение сухости во рту, чувство сдавленности в горле.
5. Мутационный. Возникает на фоне эндокринных изменений в подростковом возрасте или из-за психических расстройств. Голос изменяется на длительное время: тональность становится нестабильной: бесконтрольно и внезапно меняется.
6. Психогенный. Диагностируется после продолжительных психологических или эмоциональных нагрузок (стрессов, испуга, депрессии). Голос хриплый. Психическое состояние нестабильно.

Обычно функциональные варианты дисфонии сохраняются более длительное время, чем органические.

Причины возникновения дисфонии

Патология может быть как приобретенной, так и врожденной. Врожденное заболевание может появиться вследствие сужения дыхательных путей; сосудистых опухолей (часто возникают у эмбриона при инфекционных заболеваниях матери); врожденных аномалиях гортани. Этиология приобретенной формы дисфонии обширна. Дисфония может развиться на фоне:

• перенесенных инфекционных заболеваний;
• острых стадий воспалительных процессов в лор-органах;
• травм голосового аппарата;
• астенического состояния;
• неврологических дисфункций;
• гормональных нарушений;
• аллергических реакций;
• острых инфекционных заболеваний;
• гематологических патологий;
• заболеваний шейного отдела позвоночника (остеохондроза, остеоартроза, остеопороза).

К дисфонии может привести дисфункция любых внутренних органов. Существуют факторы, располагающие к возникновению заболевания. К ним относят:

• продолжительное молчание или, напротив, перенапряжение голосовых связок;
• закупорку верхних дыхательных путей инородными предметами, слизью;
• операции, проведенные на голосовых складках;
• термические (химические) ожоги;
• гипо- или авитаминозы;
• длительное пребывание в запыленном, влажном помещении;
• продолжительный прием некоторых лекарств (анаболиков, стероидов, гормональных средств).

К появлению патологии приводят злоупотребление алкоголем, курение, привычка громко говорить. Люди, чья профессия связана с повышенной речевой нагрузкой, находятся в группе риска.

Симптоматика

Дисфония проявляется в виде комплекса характерных симптомов. У пациента изменяется голосовая функция. Голос становится тихим, глухим, монотонным, прерывистым. Появляются осиплость, охриплость. Изменяется тон и тембр голоса.

Голосовая слабость, усталость, боль могут появляться время от времени или беспокоить постоянно. При диагностированном ларингите наблюдается спазм гортанных мышц, ведущий к сужению голосовой щели. Поэтому к перечисленным симптомам добавляются:

• затруднение речи;
• дискомфортные ощущения в горле (першение, царапанье, саднение);
• сухой кашель;
• болезненность шейных мышц.

Поражаются верхние дыхательные пути, из-за чего дыхание становится поверхностным, шумным; может повышаться температура тела. Появляется заложенность носа, болит голова. У пациента наблюдается неустойчивое настроение, иногда сопровождаемое раздражительностью, иногда – сонливостью.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, пациенту с голосовой дисфункцией требуется пройти обследование у оториноларинголога, фониатра, невролога. Эти врачи определят причины, из-за которых произошли нарушения голоса. В задачи логопеда входит:

• оценка субъективных жалоб пациента;
• исследование главных особенностей голоса;
• выявление характера голосообразования, а также физио- и фонационного дыхания;
• определение типа интонационной и ритмической специфики речи больного.

Для диагностирования дисфонии обязательно проводят акустический анализ голоса при нагрузке, физикальное обследование:

• ларингоскопию (чтобы обнаружить воспалительные процессы, анатомические нарушения голосового аппарата);
• мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ), рентген гортани (чтобы исключить или подтвердить наличие новообразований);
• стробоскопию (чтобы оценить функцию голосовых складок);
• электроглоттографию (чтобы оценить динамику трансформации голосового аппарата);
• электромиографию (чтобы выяснить состояние мышц гортани).

Больного направляют на анализы крови, урины, проводят бакпосев из носоглотки. При необходимости, для выявления патологии дыхательных путей, проводится трахеоскопия. Если есть подозрение на опухолевый процесс, назначается биопсия. На основе результатов выполненного обследования ставится точный диагноз.

Лечение

Правильно проведенная диагностика позволит объективно оценить состояние больного, грамотно назначить лечение. При лечении дисфонии применяют разные методы.

Пациенту, страдающему дисфонией, назначается общее и местное медикаментозное лечение. Для общей медикаментозной терапии назначают разные виды лекарств:

• антибиотики;
• противовирусные;
• поливитамины;
• противовоспалительные;
• антидепрессанты;
• седативные;
• антигистаминные;
• отхаркивающие;
• иммуномодуляторы.

В качестве местной терапии проводят эндоларингеальное введение (вливание) лекарств, ингаляции. Для вливания назначают:

• колларгол;
• раствор диоксидина (1%);
• масляные растворы витаминов (A или E) и софрадекса.

Часто назначают ингаляции с минеральной водой, содой. Используют мирамистин, диоксидин (1%), хлоргексидин. Применяют спреи с антибактериальными веществами.

Тяжелые виды дисфонии нельзя устранить только медикаментами. Дополнительно назначают немедикаментозные варианты лечения. Их подбирают индивидуально. Для улучшения состояния пациенту проводят массаж воротниковой зоны и передней поверхности шеи, физиопроцедуры (электрофорез, амплипульс). Назначаются комплексы дыхательных, физических упражнений.

Чтобы нормализовать голосовую функцию, логопед назначает фонопедические упражнения, основанные на сочетании движения и произношения звуков. Если многократно повторять некоторые сочетания звуков, улучшается фонация при пассивности речевого аппарата. С помощью занятий можно:

• стимулировать мышцы небной занавески;
• добиться релаксации голосовых складок;
• развить тембр, диапазон;
• совершенствовать устойчивость тональности;
• скорректировать интонацию.

Упражнения повышают выносливость голосового аппарата.

В качестве вспомогательных методов лечения дисфонии иногда применяют курсы гидротерапии, электросна, иглоукалывания. Врачи рекомендуют снизить речевую нагрузку, соблюдать голосовой режим. У пациентов, перенесших удаление гортани (экстирпацию), проводят занятия, направленные на формирование пищеводного голоса.

При необходимости назначают консультацию психотерапевта. В случае дисфонии, вызванной онкологией, проводят хирургическое лечение.

Дома восстановить голос можно некоторыми народными средствами:

Голосовые связки отрицательно реагируют на дефицит жидкости. Необходимо позаботиться об обильном теплом питье. Лечение будет наиболее эффективным, а его результаты – стойкими, если разные методы и средства будут использованы комплексно.

Профилактика

Для предупреждения голосовых повреждений рекомендуется отказаться от вредных привычек: курения; злоупотребления алкоголем; приема острой, горячей, (холодной) пищи (напитков). Не рекомендуется разговаривать шепотом или повышать голос: это перенапрягает голосовые связки. Стараться избегать стрессов, нервного перенапряжения.

Для профилактики дисфонии требуется укреплять иммунитет. Во время простудных заболеваний необходимо придерживаться щадящего голосового режима. Тем, у кого профессия связана с увеличенной голосовой нагрузкой, надо научиться правильной подаче голоса, диафрагмальному дыханию.

Дисфония – изменения голосообразования, имеющие медицинские и социальные корни. Для коррекции патологии требуются консультации различных специалистов.

Когда начинают появляться первые признаки дисфонии, надо обратиться к врачам, не заниматься самолечением. При правильно назначенном лечении, соблюдении рекомендаций врача заболевание чаще всего заканчивается полным выздоровлением.