Проводниковая афазия у правшей

Афазия — это расстройство нервной деятельности, при кото­ром больной не владеет собственной речью или не понимает речь, обращенную к нему. В отличие от дизартрии, когда стра­дает лишь произношение (артикуляция), при афазии нарушает­ся грамматическая и лексическая структура речи. Афазия помо­гает установить локализацию очага, указывая на поражение коры (или подкорковой области) левого полушария.

Признаки и проверка на афазию.

Существуют три исключения из этого правила:

НЕЙРОАНАТОМИЯ АФАЗИИ

В большинстве случа­ев функция речи связана с левым полушарием головного мозга. Область коры, ответственная за функцию речи, расположена во­круг сильвиевой и ролландовой борозд (бассейн средней мозговой артерии). Продукцию речи определяют четыре зоны этой области, тесно связанные между собой и расположенные последовательно вдоль заднепередней оси: зона Вернике (задняя часть верхней ви­сочной извилины), угловая извилина, аркуатный пучок и, нако­нец, зона Брока (задняя часть нижней лобной извилины).

Зона Вернике расположена по соседству с первичной слухо­вой корой. Она отвечает за распознавание речи в общем звуко­вом потоке и отслеживание собственной речи. Эта зона тесно контактирует с угловой извилиной — центром интеграции сен­сорной и ассоциативной информации.

Аркуатный пучок составляют волокна, идущие в направле­нии зоны Брока. Он отвечает за собственно продукцию речи, или, говоря другими словами, за её моторную компоненту. В зоне Брока информация, полученная из перечисленных выше отделов мозга, трансформируется в озвученную речь.

ПЯТЬ ТИПОВ АФАЗИИ

Афазия Брока

Очаг поражения расположен в зоне Брока или поблизости от неё.

Афазия Вернике

Очаг поражения расположен в зоне Вернике или поблизости от неё.

Кондуктивная (проводниковая) афазия

Возникает в результате разобщения зон Вернике и Брока при поражении височной или теменной доли с вовлечением аркуатно-го пучка или других волокон, связывающих указанные зоны.

1. Речь беглая, малосодержательная, часто отмечаются пара­фазии.
2. Понимание устной и письменной речи (в том числе фраз, содержащих вспомогательные слова) не нарушено.
3. Грубо нарушено повторение, что особенно ярко проявляется в отношении фраз, содержащих вспомогательные слова и бес­смысленные слоги.

1. Называние предметов затруднено.
2. Письменная речь нарушена, но почерк остаётся неизменным.
3. Гемипарез отсутствует или выражен минимально.

Аномическая (амнестическая) афазия

1. Данный тип афазии возникает при небольших очагах в уг­ловой извилине, токсических и метаболических энцефалопатиях, объёмных процессах, удалённых от речевой области, но тем не менее оказывающих на неё давление. Аномическая афазия имеет минимальное (по сравнению с другими афазиями) топическое зна­чение, однако требует тщательного поиска возможных метаболи­ческих причин.
2. Речь беглая, но бессмысленная вследствие неточного упот­ребления слов и парафазии (таким же образом нарушена и пись­менная речь). Отличительной особенностью амнестической афа­зии является аномия (нарушение называния предметов), но она встречается и при других вариантах афазии.
3. Понимание как устной, так и письменной речи остаётся со­хранным.
4. Гемиплегия отсутствует.
5. Повторение не нарушено, однако из-за спутанности сознания оценка этой функции затруднена.

Тотальная афазия

Данный тип афазии возникает при обширных очагах с вовле­чением как зоны Вернике, так и зоны Брока. Больной не пони­мает обращенную к нему речь и не способен сам произносить слова и фразы. Обычно имеется грубый гемипарез. Тотальная афазия развивается при обширных инфарктах в бассейне средней мозговой артерии, часто связана с её окклюзией или окклюзией левой внутренней сонной артерии.

Другие афотические синдромы

ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО С АФАЗИЕЙ

Прежде всего необходимо установить наличие афазии как та­ковой и только затем пытаться отнести её к тому или иному типу. Нарушение внимания, спутанность сознания больного затрудня­ют диагностику афазии.

1. Оценка речевой активности. Речь может быть беглой (в этом случае поражены передние отделы мозга) или, наоборот, замед­ленной и немногословной (нарушение функции задних отделов мозга).
2. Чтение и письмо. Если обе функции остались сохранными, нельзя говорить о наличии афазии.
3. Наличие гемипареза говорит о переднем расположении очага и вовлечении моторной зоны.
4. Повторение, понимание фраз и называние предметов — важ­ные диагностические критерии при распознавании тех типов афа­зии, при которых речевая активность остаётся сохранной.

• При афазии Вернике нарушены все три функции.
• При кондуктивной афазии нарушены повторение и называ­ние, однако понимание не страдает.
• При аномической афазии нарушено называние предметов при сохранных понимании и повторении.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ АФАЗИИ

Наличие афазии позволяет определить уровень поражения нерв­ной системы. Обычно оно указывает на вовлечение коры левого полушария. Так, при выявлении лёгкой афазии у больного с па­резом правой кисти можно с уверенностью говорить о поражении левого полушария, а не, скажем, плечевого сплетения.

Афазия, проявившаяся остро, указывает на нарушение кро­вообращения в бассейне средней мозговой артерии. Причиной последнего в свою очередь нередко служит поражение внутрен­ней сонной артерии на уровне шеи. Больным с выраженным стенозом внутренней сонной артерии, который проявляется преходящей или лёгкой афазией, показано оперативное вмеша­тельство для предупреждения тотальной афазии.

Внезапное появление афазии при сохранной речевой актив­ности и отсутствии гемипареза, как правило, свидетельствует об эмболии задней ветви средней мозговой артерии. В этом случае необходимо искать источник эмболии в сердце или сонной ар­терии. При кардиогенной эмболии показана антикоагулянтная терапия. При подозрении на патологию внутренней сонной ар­терии производят ангиографию (для уточнения показаний к хирургическому вмешательству). Основное клиническое прави­ло таково: внезапное появление афазии в отсутствие гемипареза свидетельствует об эмболии.

ПРОГНОЗ

Прогноз при афазии определяется локализацией и обширно­стью очага.

• При тотальной афазии прогноз неблагоприятный — полно­го восстановления, как правило, не происходит.
• При транскортикальных, аномической и кондуктивной афазиях прогноз хороший — восстановление часто бывает полным.
• При афазиях Брока и Вернике исход может быть различным.

• При посттравматической афазии прогноз более благоприят­ный, чем при постинсультной.

Участие логопеда в лечении афазии значительно улучшает её исход. Разрабатываются новые методы лечения, основанные на тренировке понимания и улучшении зрительной коммуникации больного. Эффективность лечения значительно повышается при объединении усилий невролога, логопеда и психолога.

При нарушении речи больные часто страдают от сопутствую­щих поражений других высших мозговых функций.

1. Апраксия — неспособность больного производить целена­правленные действия, которую нельзя объяснить элементарны­ми двигательными или сенсорными расстройствами, непонима­нием команд либо нежеланием их выполнять. Например, при апраксии одевания больной не может одеться, несмотря на то что сила в руках сохранена. Апраксия, как правило, является следствием разобщения отдельных областей мозга и часто соче­тается с афазией.
2. При агнозии страдает способность узнавать предметы, что также невозможно объяснить элементарными двигательными или сенсорными расстройствами. Например, при зрительной агнозии нарушается узнавание предметов, хотя зрение не нарушено.
3. Синдром левой задней теменной доли (синдром Герстмана) включает аграфию, пальцевую агнозию, затруднённое распознава­ние правой и левой сторон, нарушение счёта (акалькулию).

СИНДРОМЫ РАЗОБЩЕНИЯ

Синдромы разобщения обусловлены нарушениями связей между различными областями коры. К этой группе заболева­ний относятся:

Речь – сложный психический процесс, отражающий мышление человека. Чтобы понимать структуру языка требуется вовлечение коры головного мозга и подкорковых структур. Они воспринимают, обрабатывают и формируют обратную связь с внешним миром. В целом человеческий мозг выполняет две фундаментальные речевые функции:

Что это такое

Афазия – приобретенное нарушение речи, возникшие из-за органического поражения центра восприятия или формирования речи. Структура дефекта состоит из нарушения восприятия или нарушения формирования и воспроизведения речи при сохранности органов слуха и мышц, участвующих в акте разговора или письма. То есть основа дефекта локализуется в доминантном полушарии головного мозга (при левшестве – правое полушарие, у правшей – левое). Если больной не воспринимает речь потому, что плохо слышит – это не афазия, так как дефект не в коре мозга, а в органах слуха.

Наибольший прикладной и теоретический вклад внес А.Р. Лурия – основатель нейропсихологии как науки. По его разработкам и классификациям работает научный медицинский мир в области расстройств разговора.

Данные Всемирной Организации Здравоохранения показывают, что среди всех больных дисфазией 30% – люди трудоспособного возраста. Мужчины в трое больше страдают расстройством языка, чем женщины. 75% пациентов получают инвалидность и не могут дальше работать. Среди всех больных 1% – это дети.

Афазия – это не только медицинская проблема. Расстройство произношения влечет за собой социальную и психологическую дезадаптацию. Нарушение понимания или формирования речи затрудняет коммуникацию людей, снижают их трудоспособность, препятствует развитию потенциала. Психологическая сторона проблемы – развитие психических расстройств и неврозов. Больные афазией осознают свой дефект.

У зрелых личностей механизмы психологической защиты позволяют избежать болезней, однако у людей, механизмы защиты которых незрелы, от осознания собственного дефекта развивается депрессия и тревога. Такие люди замыкаются в себе, отгораживаются от остальных и пересекают социальные контакты, не выходят на работу приносят убыток экономике государства.

Дисфазия как нейропсихологический синдром пересекается с алалией. Отличие афазии от алалии заключается в том, первый синдром – это нарушение сформированной речи, алалия – это недоразвитие речи или ее отсутствие. В основном наблюдается у детей с нормальным интеллектом.

Классификация и симптомы

Существует несколько классификаций. Первая классификация афазии – общепринятое разделение языковых расстройств, созданная Лурией. Ученый разделил их у взрослых так:

• Передние формы афазии:
  • эфферентная моторная;
  • передний аграмматизм;
  • динамическая дисфазия;
• Задние формы:
  • сенсорная дисфазия;
  • акустико-мнестическая дисфазия;
  • семантическая дисфазия;
  • афферентная моторная или кинестетическая афазия.

Ниже представлена характеристика основных форм афазии.

Дисфазия Брока развивается после поражения нижних отделов лобной коры конечного мозга (по Бродману – это 44 поле). Эта область отвечает за мышечную активность и согласованность всех мускулов речевого аппарата. Поражение зоны Брока нарушает иннервацию этих мышц, из-за чего расстраивается артикуляции и нарушается оральный праксис.

Пациент повторяет слова, с трудностью переходит к новым слогам и фразам. В его речи наблюдается персеверация (непроизвольные повторения слов собеседника). У пациента с афазией Брока расстраиваются навыки чтения и письма. Возникает аграфия и дислексия.

Расстройство приводит к паузам между словами. Таким образом нарушается структура повествования, так как некоторые звуки не могут слиться в единое слово или фразу.

Нарушается обработка синтаксических структур речи, однако корковое программирование языка сохраняется. По тяжести есть такие формы афазии:

Характеризуется нарушением построения внутреннего плана разговора и письма и затруднение в произношении длинных фраз или рассказа. Уплощается активное произношение слов: пациенты не задают вопросы врачу касательно своего здоровья, не вступают в диалог, не обращается с просьбой о помощи.

Разговор звучит как отдельные, бессвязные слова. В повествовании уменьшается количество глаголов и местоимений. При тяжелом течение речь выпадает полностью и присутствуют эхо-симптомы: больной непроизвольно повторяет отдельные слова или фразы за собеседником. При неосложненном течение речь состоит из шаблонных фраз, уплощена спонтанная речь. На вопросы отвечает стереотипными словами, которые обычно используются в бытовом разговоре.

Письмо чтение при афазии сохранены частично. Проблемы появляются при написании рассказа под диктовку логопеда. Во время чтения на первый план выступает невнимательность, ошибки в интонациях и постановке ударений, пропускаются слова. У некоторых больных нарушается способность к арифметическому счету.

При масштабном поражении лобных долей у больного возникают психические нарушения в виде апатии, депрессии, эмоциональной плоскости, пониженного настроения. Такие пациенты заторможены и у них отсутствует мотивация.

Механизм возникновения заключается в повреждении сенсорной зоны, которая локализуется в верхнем участке темпоральной коры (область Вернике), отвечающая за понимание речи и арифметический счет. Слуховая афазия характеризуется расстройством восприятия фонем речи, когда больной не способен воспринимать слово как целую структуру. То есть нарушение понимания речи заключатся в невозможности слышать предложения как организованную совокупность звуков.

Внешние органы слуха не нарушены, поэтому пациент все слышит, однако не может понять содержания обращения. Звуки не формируют у него ассоциаций, поэтому родной язык кажется ему иностранным.

Экспрессивная речь, то есть диалог, сохранен. Однако присутствуют некоторые аномалии: неологизмы (новые, выдуманные слова), иносказания. Повышается продукция речи: пациент говорит чрезвычайно много. Чтобы повысить качество передаваемой информации больной использует жесты и мимику.

Критика к дефекту языка частично отсутствует, поэтому, когда больного просят говорить внятнее или ему делают замечание, он раздражается.

Общие симптомы афазии редко затрагивают только нарушение восприятия слуховой и письменной речи. Обычно дисфазия Вернике сопровождается односторонним нарушением зрения, парезом правой носогубной складки.

Клиническая картина после травматического события сопровождается психическим возбуждением и нередко психозом с бредом ущерба или преследования. В совокупности с неологизмами и повышенной продукцией речи на первый взгляд врачу кажется, что у больного рецидив шизофрении или острая интоксикация психотропными веществами. Однако дальнейшее ведение пациента и дифференциальная диагностика устанавливают, что это расстройство речи вследствие инсульта.

Поражение мозга локализуется в 21 и 37 поле Бродмана, что снижает слухоречевую память. У пациентов с акустико-мнестической афазии понижается скорость обработки речевой информации. Это выявляется в диалоге, когда между репликой или вопросом проходит время, которое нужно больному, чтобы понять смысл сказанного. При этом у него не наблюдаются признаки сниженного интеллекта.

Механизм нарушения заключается в том, что у пострадавшего в коре головного мозга тормозятся слухоречевые следы двумя путями:

• Проактивное торможение. Выявляется беседе, когда больного просят повторить рассказ. Он воспроизводит из общего повествования 1-2 слова.
• Ретроактивное торможение. Заключается в нарушении повтора последних слов. То есть из рассказа или предложения воспроизводятся только первые 1-3 слова.

Нарушается понимание организованных грамматических и логических речевых структур. Неврология повреждения – гибель нейронов области на границе между теменной и затылочной областями.

Системные нарушения речи проявляются затруднением понимания или выполнения задач и упражнений, которые содержат синтаксические элементы. Наблюдается синхронное нарушение простейших операций мышления, однако простые предложения и рассказы воспринимаются больным нормально.

Возникает при поражении теменной области gyrus postcentralis. Основное отличие – нарушение артикуляционного праксиса. Это проявляется утратой способности четко выговаривать отдельные звуки. Когда пациент пытается говорить, он делает хаотические движения языком и губами.

Нарушается чтение и письмо. Однако часто письмо остается сохранным и становится единственным способом коммуникации с врачом и родными в острый период после травматического происшествия.

Афферентная дисфазия бывает двух вариантов:

1. Наблюдается нарушение пространственного синтеза, который обеспечивает целостность и синхронность артикуляционных мышц. При тяжелом течении спонтанная речь полностью отсутствует.
2. Проводниковая афазия. Речь изобилует стереотипными высказываниями.

Детская дисфазия бывает трех вариантов. Виды афазии и их характеристика:

• Нарушение речи, возникшие вследствие органических факторов, например, после черепно-мозговой травмы или в результате сдавливания мозга опухолью.
• Расстройства языка, возникшие на фоне эпилепсии из-за эпилептиформной активности мозга, когда в коре возникает спонтанное синхронное возбуждение.
• Сочетание эпилепсии и органических причин, которые расстраивают речь.

Классификация по тяжести:

1. Грубая. Нарушается восприятия и формирование слов и фраз вместе с нарушением чтения и письма.
2. Умеренная. Наблюдаются фрагментарные нарушения каждой составляющей речи.
3. Легкая, или частичная афазия. Наблюдаются отдельные патологии при сохранности других компонентов. Например, при нарушении слуховой речи сохраняется чтение, письмо, счет и диалогический язык.

Транскортикальная афазия – сопровождается нарушением спонтанной речи, беглостью и прерывистостью. При больно читает вслух нормально и понимание языка сохранено. Частично нарушается называние наименований предметов, объектов и явлений.

Травматическая афазия. Название отражает суть патологии: расстройство речи возникло после травматического события и сохраняется в острый период, однако со временем устраняется.

Глобальная афазия. Возникает при поражении области вокруг сильвиевого водопровода, которая охватывает глубокие структуры белового вещества и хвостатого ядра. Нарушается понимание и формирование речи.

Подкорковая афазия. Возникает при поражении подкорковых отделов мозга, отвечающих за формирование речи при сохранности коры. Другое название – псевдоафазия. Смешанное расстройство, сопровождающееся нарушением понимания и воспроизведения речи.

Сенсомоторная афазия. Возникает при поражении зоны Брока и зоны Вернике на уровне коры мозга. Сопровождается нарушением понимания и формирования речи, расстройством навыков чтения, письма и счета.

Причины

Ишемический инсульт – это наиболее распространенная причина. На его фоне останавливается кровообращение в бассейне средней мозговой артерии, питающая корковые речевые центры.

Остальные причины возникновения афазии:

• ЧМТ. При травмах головного мозга нервные клетки сначала погибают от механического воздействия (удара), а затем от посттравматического отека и асептического воспаления.
• Опухоли. В основном это глиомы и глиобластомы.
• Нейроинфекции: менингит, энцефалит, менингоэнцефалит. Массивное воспаление мозговой ткани и оболочек приводит к смерти нервных клеток.
• Нейродегенеративные заболевания: болезнь Пика, Паркинсона, Альцгеймера, хорея Гентингтона. Эти расстройства сопровождаются постепенной атрофией клеток мозга.

Диагностика

Дисфазия диагностируется тремя взаимодополняющими способами:

1. Нейровизуализация.
2. Клиническая беседа.
3. Обследование у патопсихолога или медицинского психолога.

Обследование лиц с афазией начинается с выявления органического очага патологии. Для этого в клинической практике используются методы нейровизуализации – компьютерная и магнитно-резонансная томография, функциональная МРТ или позитронно-эмиссионная томография. Диагностические инструменты устанавливают локализацию очага и его характеристики, например, объем поражения зоны Брока.

Второй этап – обследование речевых функций у больных. Представляет собой клиническую беседу, в ходе которой невролог с логопедом выявляют расстройства языка при помощи вопросов, диалога и просьбы выполнить диагностические упражнения, например, кратко написать автобиографию. В результате клинической беседы оценивается форма афазии и ее глубина.

Третий этап – обследование у медицинского психолога. Специалист выявляется сопутствующие нарушения высшей нервной деятельности, например, нарушение пространственной ориентации, неспособность к счету, снижение интеллекта и психические расстройства и состояния (депрессия, тревога).

Коррекция

Весь процесс лечения демонстрируется на стандартной ситуации. Человек с инсультом попадает в отделение интенсивной терапии и реанимации. Ему вводят препараты, восстанавливающие кровоток мозга, объем циркулирующей крови и лекарство при афазии, регулирующее реологические свойства крови, чтобы рассосать тромб, что привел к ишемии сосудов мозга. В таком состоянии он пребывает 2-3 дня.

Когда пациент пришел в сознание, он отвечает на просьбы врача, самостоятельно дышит и может говорить, начинается ранний этап восстановления. Он длится до 6 месяцев. Ранний этап начинается со стимуляции речи. В течение всей ранней фазы проводится логопедическая и психотерапевтическая работа с больным.

После раннего начинается резидуальный этап при афазии. Он начинается спустя 6 месяцев после мозговой катастрофы. Пациент участвует в восстановлении языка при помощи упражнений и заданий, которые может выполнять самостоятельно.

Включаются специфические логопедические методики, например, у детей это могут быть логопедические игры или массаж при афазии.

Реабилитация сопровождается психологическим дискомфортом. Больные осознают свои дефекты. Рекомендации близким больных – иметь терпение: пациенты будут говорить невнятно, нечленораздельно, будут издавать хаотические звуки, говорить медленно и с паузами между словами. Однако это преходящий период, и при должном внимании к родственнику и работе с ним речь начнет возвращается к концу первого месяца после травматического события.

Прогноз

Чем больше факторов, описанных ниже, тем выше вероятность полного восстановления речи:

• высшее образование;
• молодой возраст (до 40 лет);
• знание 2-3 языков;
• ежедневная работа с логопедом, или самостоятельное упражнение с задачами;
• выполнение назначений врача;
• внимание к больному и психологическая поддержка.

Факторы, которые отрицательно влияют на прогноз:

1. пожилой возраст;
2. отсутствие образования;
3. работа связана с физическими нагрузками;
4. пропуск занятий с логопедом;
5. невыполнение врачебных назначений;
6. наличие сопутствующих болезней центральной нервной системы или внутренних органов.

На прогноз также влияют факторы, не зависящие от пациента:

• масштаб ишемического очага;
• компетентность врачей;
• географическая местность (в городе обычно больше специалистов).

Признаки и симптомы

С учетом перечисленных ранее признаков и симптомов, у людей с афазией часто встречаются следующие модели поведения в результате попытки компенсации дефицита речи и языка: Самопоправка: Дальнейшие нарушения плавности речи в результате неправильных попыток исправить неверное воспроизводство речи. Потеря беглости речи: включает ранее упоминавшиеся трудности, в том числе повторения и пролонгация на фонемном, слоговом и словесном уровнях, имеющие патологические уровни частоты. Борьба при афазии с потерей беглости речи: Серьезные усилия при воспроизведении речи, при условии, если ранее у больного была возможность легко говорить и общаться, может вызвать депрессию. Сохраненный и автоматический язык: Поведение, при котором речь или языковые последовательности, которые часто использовались до начала афазии, все еще могут производиться с большей легкостью, чем другие речевые конструкции. 4)

Острая афазия

Подкорковые афазии Характеристики и симптомы подкорковых афазий зависят от места и размера подкорковых поражения. Возможные места повреждений включают таламус, внутреннюю капсулу и базальные ганглии.

Причины

Классификация

Афазию лучше рассматривать как совокупность различных расстройств, а не одну проблему. Каждый человек с афазией демонстрирует свое особенное сочетание сильных и слабых сторон языка. Следовательно, серьезной проблемой является простое документирование различных трудностей, которые могут возникнуть у разных людей, не говоря уже о решении того, каким образом их можно лучше всего лечить. Большинство классификаций афазий склонны разделять различные симптомы в широкие классы. Общий подход заключается в различии между беглыми афазиями (когда речь остается свободной, но содержание может быть недостаточным, и человек может испытывать трудности с пониманием других), и небеглой афазией (когда речь очень сдержанная и требует усилий, и может состоять всего из одного или двух слов за определенное время). Тем не менее, ни одна из таких широких группировок не доказала свою адекватность. Существует огромная вариация среди пациентов в пределах той же широкой группировки, и афазии могут быть очень избирательными. Например, у пациентов с дефицитами наименований (аномическая афазия) может наблюдаться неспособность к обозначению только зданий, людей или цветов. 10) Важно отметить, что существуют типичные затруднения, связанные с речью и языком, которые также наблюдаются в ходе нормального процесса старения. С возрастом, воспроизведение речи может стать более трудным процессом, приводя к замедлению словесного понимания, ухудшению способностей к чтению и к большей вероятности трудностей с нахождением слова. С каждым из них, тем не менее, в отличие от некоторых видов афазии, функциональность в повседневной жизни остается неизменной.

Первичная прогрессивная афазия (ППА) – это координационная деменция, которая может быть связана с прогрессирующими заболеваниями или слабоумием, например, лобно-височной деменцией / сложным заболеванием двигательных нейронов Пика, прогрессирующим супрануклеарным параличом и болезнью Альцгеймера, постепенным процессом, связанным с постепенной потерей способности думать. Постепенная потеря функции языка происходит в контексте относительно хорошо сохранившейся памяти, визуальной обработки, и характера, вплоть до продвинутой стадии. Симптомы обычно начинаются с проблем, связанных с нахождением слова (называния) и прогрессивным снижением функций грамматики (синтаксиса) и понимания (обработка предложений и семантика). Люди, страдающие от ППА, могут испытывать трудности с пониманием того, что говорят другие. Они также могут иметь трудности, связанные с нахождением правильных слов и формированием предложений. Существует три классификации первичной прогрессирующей афазии: прогрессивная небеглая афазия (ПНБА), семантическая деменция (СД), и логопеническая прогрессивная афазия (ЛПА). 16) Прогрессивная жаргонная афазия является свободной или восприимчивой афазией, при которой речь больного является малопонятной, но больным она представляется осмысленной. Речь свободна и без усилий с исправным синтаксисом и грамматикой, но у пациента есть проблемы с выбором названий для вещей. Пациенты будут либо заменять нужное слово другим, которое звучит или выглядит как оригинальное слово, или же они будут заменять его звуками. Таким образом, пациенты с жаргонной афазией часто используют неологизмы при попытке заменить слова, которые они не могут вспомнить, или могут выражаться звуками. Замена обычно включает другое слово, которое начинается с того же звука, выбор другого слова, семантически связанного с первым, или выбор слова, фонетически похожее на нужное.

Известно много случаев, показывающих, что существует форма афазии среди глухих лиц. Язык жестов, в конце концов, представляет собой форму общения, которая, как было показано, использует те же участки мозга, что и вербальные формы общения. Зеркальные нейроны активируются, когда животное действует определенным образом или наблюдает за тем, как другое животное совершает это действие. Эти зеркальные нейроны играют важную роль в том, что человек оказывается способным имитировать движения рук. Было показано, что зона производства речи Брока содержит некоторые из этих зеркальных нейронов, что приводит к значительному сходству активности мозга при языке жестов и вокальном речевом общении. Коммуникация при помощи лица представляет собой значительную часть взаимодействия животных друг с другом. Люди используют лицевые движения, чтобы создавать то, что другие люди воспринимают как эмоции. При сочетании этих движений лица с речью создается более полная форма языка, которая позволяет видам взаимодействовать с гораздо более сложной формой общения. При языке жестов, также используются эти движения лица и эмоции, наряду с первичными движениями рук. Эти формы коммуникации, связанные с движениями лица, происходят в одних и тех же областях головного мозга. Когда мы имеем дело с повреждениями в определенных областях мозга, вокальные формы коммуникации находятся под угрозой тяжелых форм афазии. Так как эти же участки мозга используются в языке жестов, такие же, или, по крайней мере, очень похожие, формы афазии могут наблюдаться в сообществе глухих. Люди могут демонстрировать форму афазии Вернике с языком жестов, и они показывают дефицит в способности воспроизводить любые формы выражения лица. Афазия Брока проявляется также у некоторых пациентов.

Профилактика

Ниже приведены некоторые меры предосторожности, которые следует предпринять, чтобы избежать афазии, путем уменьшения риска инсульта, являющегося основной причиной афазии:

Управление

При наиболее острых случаях афазии, некоторые или большинство навыков работы с речевым языком восстанавливаются при работе с логопедом. Эта реабилитация может занять два или более года и является наиболее эффективной, если начать ее быстро. После возникновения афазии, имеется период спонтанного выздоровления, составляющий примерно шесть месяцев. В течение этого времени, мозг пытается восстановить поврежденные нейроны. Терапия афазии в этот период способствует еще большему уровню восстановления. 17) Улучшение колеблется в широких пределах, в зависимости от причины, типа и тяжести афазии. Восстановление также зависит от возраста пациента, состояния здоровья, мотивации и уровня образования. Не существует какого-то одного метода лечения, эффективного для всех типов афазии. Причина этого состоит в природе расстройства и различных способах, которыми оно представлено, как описано в предыдущих разделах. Афазия редко проявляется одинаково, что означает, что лечение должно быть определенным в каждом конкретном случае. Исследования показали, что, хотя в литературе не имеется единства мнений по поводу методологии лечения афазии, существует множество данных, что лечение в целом имеет положительные результаты. Терапия афазии колеблется от улучшения функциональной коммуникации с улучшением точности речи, в зависимости от тяжести болезни, потребностей человека и поддержки семьи и друзей. Групповая терапия позволяет людям работать над своими прагматическими и коммуникативными навыками с другими людьми с афазией (навыки, которые часто не поддаются лечению при индивидуальной терапии). Групповая терапия также может помочь повысить уверенность в себе и социальные навыки в комфортной обстановке. Мультидисциплинарная команда, включающая врачей (часто участвует врач, но более вероятно, что команду лечения возглавит клинический нейропсихолог), физиотерапевта, специалиста по трудотерапии, логопеда и социального работника, работающих в команде при лечении афазии. По большей части, лечение во многом зависит от повторения и направлено на улучшение производительности языка и работу над навыками, связанными с конкретными задачами. Основная цель состоит в том, чтобы помочь человеку и его близким приспособиться к изменениям и ограничениям в области языка. Методы лечения, в основном, включают два подхода:

Несколько методов лечения включают в себя следующее:

Прогноз

Есть несколько эффектов, которые вносят вклад в общие результаты пациента, которым был поставлен диагноз афазии, в том числе: нейропластика, возраст, общее состояние здоровья, а также мотивация пациента. Нейропластичность – это способность мозга изменяться в ответ на окружающую среду. Нейропластичность лежит в основе нормальных процессов, таких как: типичное развитие, обучение и сохранение работоспособности при старении, и реакция мозга на тяжелую травму. Положительные результаты наиболее заметны, когда нейропластичность афазического пациента максимальна, и предсказывается реакцией пациента на другие указанные результаты. Возраст пациента непосредственно влияет на нейропластичность мозга – чем моложе пациент, тем больше пластичность 23) . В целом, состояние здоровья также в значительной степени влияет на исходы у больных афазией. Если пациент не имеет основных проблем со здоровьем, и находится в молодом возрасте, он демонстрирует лучшие результаты, чем пациенты в более старшем возрасте и имеющие серьезные проблемы со здоровьем (такие как ожирение, болезни сердца, рак, высокое кровяное давление и т.д.) в сочетании с афазией. Тем не менее, наиболее важным фактором, влияющим на клинические результаты пациента с афазией, является мотивация пациента. Успешность лечения, независимо от способствующих результатов, обеспечивается высокой мотивацией пациента. Если пациент не мотивирован, большие успехи в лечении гораздо менее вероятны, чем у пациентов с хорошей мотивацией. 24) Все эти исходы способствуют успеху в случае афазии Вернике, Брока, глобальной афазии и проводниковой афазии, и подробно описаны ниже.

Афазия Вернике считается более тяжелой формой афазии, и чаще встречается у пожилых групп населения. Афазия Вернике имеет высокие показатели восстановления и часто эволюционирует в другие формы афазии. Хотя некоторые случаи афазии Вернике демонстрируют больше улучшений, чем более легкие формы афазии, люди с афазией Вернике могут не достигать такого уровня речевых способностей, как люди с легкими формами афазии. 25)

Глобальная афазия считается серьезным ухудшением во многих аспектах языка, так как она воздействует на выразительный и восприимчивый язык, чтение и письмо. Несмотря на эти многочисленные дефициты, существуют доказательства, продемонстрировавшие пользу языковой речевой терапии. [72] Несмотря на то, что каждый случай индивидуален, было отмечено, что лица с глобальной афазией продемонстрировали большие улучшения в течение вторых шести месяцев после инсульта, по сравнению с первыми шестью месяцами. Интенсивная и частая логопедическая терапия была более эффективной, при дополнительных занятиях дома ежедневно. 27) Также было показано улучшение, когда человек демонстрировал внимательность, мотивацию, и когда информацию представляли различными способами. В одном исследовании, 23 человека, которые ранее получали логопедическую терапию, но прекратили лечение, поскольку дальнейшего восстановления не ожидалось, участвовали в курсе интенсивной логопедической терапии. Результаты показали значительные улучшения в устном и письменном воспроизведении предложений и существительных, наименовании действий и повседневном общении. Даже если люди с глобальной афазией не станут компетентными дикторами, слушателями, писателями или читателями, лечение может помочь улучшить качество жизни этих пациентов. Коллинз (1991 г.) предполагает, что терапия, нацеленная на достижимые цели, окажет наибольшее влияние на повседневную жизнь человека. Лица с глобальной афазией, как правило, хорошо реагируют на лечение, которое включает в себя значимую для человека информацию, которую также важно учитывать в терапии 28) .

Проводниковая и транскортикальная афазии вызваны повреждением трактов белого вещества. Эти афазии не затрагивают языковые центры коры головного мозга, а вместо этого создают между ними разъединение. Проводниковая афазия вызывается повреждением дугообразного пучка. Дугообразный пучок нервов представляет собой тракт белого вещества, который соединяет области Брока и Вернике. Пациенты с проводниковой афазией, как правило, хорошо понимают речь, но не способны ее повторять и испытывают трудности при поиске нужного слова и при воспроизводстве речи. Пациенты с проводниковой афазией, как правило, прекрасно понимают свои ошибки. [66] Осознание ошибок и более мягкий характер проводниковой афазии по сравнению с другими типами афазии способствуют положительному результату лечения. Кроме того, исследование 54-летнего мужчины с большим инсультом в дугообразном пучке показало, что тяжелая проводниковая афазия поддается лечению. Несмотря на наличие глобальных дефицитов, пациент полностью восстановился через 30 месяцев. 29) Транскортикальные афазии включают динамическую афазию, транскортикальную сенсорную афазию и смешанную транскортикальную афазию. Пациенты с транскортикальной моторной афазией обычно демонстрируют понимание и осознание своих ошибок, но плохо способны находить нужное слово и воспроизводить речь. Пациенты с транскортикальной сенсорной и смешанной транскортикальной афазией не понимают, что их речь неправильна. Несмотря на плохое понимание и более серьезные дефициты при некоторых видах транскортикальной афазии, исследования показали, что полное восстановление возможно при всех типах транскортикальной афазии. Из-за ограниченного количества исследований клинических исходов при конкретных подтипах этих афазий, более важно сосредоточить внимание на других факторах и тяжести дефицита, чтобы предсказать разумный исход.

История

Первый зарегистрированный случай афазии мы находим в египетском папирусе, папирусе Эдвина Смита, в котором подробно описаны проблемы с речью у человека с черепно-мозговой травмой в височной доле. 30) Во второй половине 19-го века, афазия была одним из основных направлений для ученых и философов, работающих в области психологии.