Реабилитация пациентов при заболеваниях и травмах периферической нервной системы

Задача ЛФК при заболеваниях НС: 1.Укрепление организма больного. 2.Улучшение кровообращения пораженных частей тела. 3.Понижение паталогически повышенного тонуса паретических мышц и увеличение мышечной силы. 4.Устранение вредных содружественных движений. 5.Восстановление функционального равновесия между паретическими мышцами и их синергистами. 6.Восстановление или повышение точности движений. 7.Восстановление или улучшение нервной проводимости от центра до периферии и от периферии до центра. 8.Устранение или послабление тремора мышц. 9.Воспроизведение и формирование важнейших двигательных привычек, направленных на освоение (обучение) бытовых и трудовых привычек, самообслуживание и передвижение, подготовка к социальной реабилитации. Острое нарушение мозгового кровообращения - инсульт.

Строгий постельный режим: Занятие ЛФК противопоказанны.

Лечение положением. Это уменьшает спастичность; предотвращает развитие контрактур. Больного укладывают на спину, на сторону, положения изменяют 4-6 раз на день, по 30-60 мин, в зависимости от состояния больного, тонуса мышц паретической конечности.

Задачи ЛФК: 1.Улучшение функций сердечно-сосудистой и дыхательной системы, предупреждение осложнений с их стороны. 2.Активизация моторики кишечника. 3.Улучшение трофики тканей, предупреждение пролежней. 4.Снижение мышечного тонуса при его повышении. 5.Профилактика гемиплегических контрактур. 6.Подготовка к активного повороту на здоровую сторону. 7.Стимуляция и восстановления изолированных активных движений в паретической конечности. Средства: Лечение положением на спине, на стороне.Дыхательные упражнения; активные упр для мелких, средних, а позднее для больших суставов здоровых концовок; с 3-6 дня - пассивные упражнения для суставов паретической концовки.

Свободный постельный режим: Задача ЛФК: 1.Усиление общетонизирующего влияния на больного. 2.Обучение расслаблению мышц здоровой концовки.3.Снижение мышечного тонуса в паретических концовках. 4.Переведение больного у положение сидя. 5.Стимуляция активных движений в паретических концовках. 6.Противодействие патологическим синкинезиям. 7.Подготовка больного к вставанию. 8.Восстановление функции опоры в нижних концовках. 9.Восстановление функции самообслуживания здоровой концовкой.

Средства: занятие начинают из активных упражнений сначала для здоровых конечностей, а потом пассивных — паралитических, во время выполнения активных упражнений необходимо использовать облегченные положения, используя кроватные рамы; блоки, гамаки для поддержания паралитической конечности. Упр выполняют медленно, плавно, каждое движение 4-8 раза, идеомоторные движения; изометрическое напряжение мышц паретической конечности.

Задачи ЛФК: 1.Снижение мышечного тонуса. 2.Противодействие образованию контрактур. 3.Дальнейшее восстановление активных движений. 4.Переход в положение стоя. 5.Обучение ходить. 6.Восстановление привычек самообслуживания и бытовых движений.

Задача средства и методика ЛФК на позднем восстановительном этапе и в период остаточных двигательных нарушений зависит от степени нарушений двигательных функций:

1 степень (легкий парез): общетонизирующее влияние на организм; укрепление мышц плечевого пояса и спины; улучшение осанки; передвижение, хождение.

2 степень (паралич): активизация деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы; обучение больному поворачиваться на сторону; подготовка к переходу у положение сидя или стоя; улучшение опорной функции нижних концовок; расслабление мышц здоровых концовок; снижение тонуса мышц; противодействие образованию контрактур; нарушение трофики паретичних конечностей; расширение привычек самообслуживания.

ЛФК при параличах и парезах.

Задачи ЛФК при центральных и периферических параличах. 1.Улучшение кровотока и нервной трофики пораженных мышц. 2.Предупреждение развития контрактур. 3.Восстановление движения и развитие компенсаторных двигательных привычек. 4.Общеукрепляющее влияние на организм больного.

С первых дней используют специальную укладку паретических конечностей. Укладку на спине противоположно позе Вернике-Мана: плечо отводят в сторону под углом 90(, локоть и пальцы разогнуты, кисть супинирована, содержится со стороны ладони лонгетой. Всю концовку фиксируют при помощи мешочков спеском. Парализованную ногу сгибают в колене под углом 15-200 . Ступня в положении тыльного изгибания под углом 900 . Массаж Обычно применяют поглаживание, растирание, легкое розминание, беспрерывную вибрацию.

Массаж при ЦП выборочный:

1) мышцы с гипертонусом массируют поглаживанием в медленном темпе, а их антагонисты поглаживанием, растиранием и розминанием в более быстром темпе;

2) при периферическом (ПП): сначала поглаживанием всей концовки, а потом массируют парализованные мышцы, а их антагонисты лишь слегка поглаживают. Массаж начинают из проксимальных отделов, каждый день наращивают нагрузки. На курс 30-40 сеансов по 10-20 мин. Показан также точечный и рефлекторно-сегментарный массаж.

Параллельно с массажем проводят пассивные движения в суставах ( 5-10 движений в каждом суставе в медленном темпе). Активная гимнастика - имеет основное значение. При ЦП на 8-10 день, при ишемическом инсульте и кровоизлияниях в мозг - на 15-20 день. Начинают из содержания конечности в нужном положении, потом тренируют мышцы, тонус которых не повышен.

Упражнения с помощью разных приспособлений: рама системой блоков и гамаков, преклонной поверхностью, пружинной тягой, гимнастических снарядов. Потом назначают активные свободные упражнения для здоровых и больных концовок. Учат сидеть при ишемическом инсульте (ІІ) через 10 дней от начала заболевания. При кровоизлиянии в главный мозг - через 3-4 недели. Подготовку к хождению начинают в ИП лежа и сидя. Учат сначала стоянию на двух ногах, потом поочередно на больной и здоровой, ходьбе на месте, с инструктором в специальной коляске, с помощью трехопорного костыля, по равной поверхности, по ступенькам.

ЛФК при неврите лицевого нерва.

Задачи ЛФК: 1.Улучшение регионального кровообращения (лицо, шеи). 2.Восстановление функции мимических мышц. 3.Предупреждение развития контрактур и содружественных движений. 4.Восстановление правильного произношения. 5.Уменьшение нарушений мимики при трудных поражениях нерва, которые плохо подвергаются лечению, чтобы скрыть дефекты лица.

1.Лечение положением: -спать на стороне поражения; -на протяжении дня 3-4 раза сидеть, наклонив главу в противоположную сторону, поддерживая ее рукой с сопротивлением на локоть. При этом подтягивать мышцы со здоровой стороны в сторону поражения (снизу кверху)стараясь восстановить симметрию лица; -лейкопластерное натяжение со здоровой стороны на больную с использованием специального шлему-маски; -подвязывание платком;

2.Массаж. Начинают с воротниковой зоны шеи. Больной сидит перед зеркалом. Массажист должен видеть полностью все лицо пациента. Все приемы массажа (поглаживание, растирание, легкое разминание, вибрация) проводят осторожно, без значительного смещения кожи лица.

3.Лечебная гимнастика. -дозированное напряжение и расслабления мышц здоровой стороны (скуловой, смеха, кругового мышце глазу и др) -напряжение и расслабление мышц, которые формируют мимические образы (улыбку, смех, внимание, скорбь). Эти упражнения есть лишь подготовительным этапом к основному периоду.

Специальные упражнения для мимических мышц: Поднять брови вверх. Нахмурить брови. Закрыть глаза (этапы выполнения упражнения: посмотреть вниз; закрыть глаза; придерживая веко пальцами на стороне повреждения, держать глаза закрытыми на протяжении минуты; открыть и закрыть глаза 3 раза). Улыбаться с закрытым ртом. Щуриться. Опустить голову вниз, сделать вдох и во время выдоха ”фыркать”. Свист. Расширять ноздри. Поднять верхнюю губу, показать верхние зубы.

Основной (поздний) период (ІІ) Лечение положением. Увеличивается степень натяжения лейкопластыря, достигая гиперкоррекции (за счет перерастяжения и ослабление тонуса здоровых мышц. Здоровые мышцы тем самым превращаются из неприятелей в ”союзники” больных мышц).

Массаж. Проводится разными приемами исходя из топографии патологического процесса. Это легкие и средние поглаживание, растирание, вибрация по точкам. Основной массаж проводится из середины рта и выполняет при этом двойную роль: регуляцию мышц (незначительную) и собственно массажу, стимулируя кровоток, трофику паретических мышц и др. Продолжительность массажа 5-11 мин на протяжении 2-3 недель. При отсутствии эффекта, ЛГ продолжают, а массаж прекращают на 8-10 дней. Повторный курс - 20 процедур.

Лечебная гимнастика. Дифференцированные напряжения отдельных паретических мышц (лобные, надбровные, скуловой, мышца смеха квадратная мышца верхней губы, треугольная подбородок, круговая мышца рта). Дозированные напряжения (расслабление) всех названных мышц с нарастанием силы и наоборот. Осознание исключения мышцы из формирования разных мимических образов, ситуаций, улыбку, смех, огорчение, удивление. Дозированное напряжение мышц во время произношения звуков. Все упражнения перед зеркалом с участием инструктора и самостоятельно ( 2-3 раза на день).

Лечебная физкультура при остеохондрозе позвоночника.

Задачи лечебной гимнастики

:1.Оказывать содействие увеличению расстояния между отдельными позвоночными сегментами с целью снятия патологической проприоцептивной импульсации. 2.Оказывать содействие снижению патологической проприоцептивной импульсации. 3.Улучшение обменных процессов вследствие усиления крово- и лимфотока в поврежденном позвоночном сегменте и корешке. 4.Уменьшение отека в тканях, размещенных в участке межпозвоночного отверствия, улучшение кровообращения в поврежденной концовке. 5.Увеличение и восстановление полного объема движений в концовках и позвоночнике; уменьшение статик-динамических нарушений и компенсаторных движений, восстановление затронутой осанки. 6.Оказывать содействие восстановлению трофики, тонуса, силы мышц туловища и концовок. 7.Повысить общую физическую трудоспособность.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Физические упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов, упражнения на расслабление мышц плечевого пояса и верхних концовок. Широко используют маховые движения для верхних концовок. Их проводят в условиях максимального расслабления мышц плечевого пояса. После стихания болевого синдрома лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц шеи и плечевого пояса. Включают динамическое и статическое упражнения, которые чередуются с дыхательными и упражнениями на расслабление мышц.

33.Реабилитация больных с заболеваниями и последствиями травм ОДА.

• улучшаются трофика ОДА и кровоснабжение в мышцах; • развивается рабочая гипертрофия; • увеличивается объем мышечных волокон, улучшается их эластичность; • усиливаются кровоснабжение сустава и питание хрящевой ткани, возрастает количество синовиальной жидкости; • улучшается эластичность связочно-капсульного аппарата, что способствует восстановлению функции пораженного сустава.

Лечебная физкультура включает занятия лечебной гимнастикой, физические упражнения в водной среде, тренировку в ходьбе, обучение бытовым навыкам, упражнения на специальных аппаратах (механотерапия) и тренажерах, игровые упражнения и элементы спорта. В занятиях ЛФК применяются физические упражнения, строго дозированные, адекватные функциональному состоянию двигательного аппарата больного: с уменьшенной, обычной и дополнительной нагрузкой. ИП лежа на боку,на спине, стоя, сидя, на четвереньках. Для укрепления мышц применяют упражнения с дозированным сопротивлением.

Упр изометрического характера наоболее показаны в период иммобилизации гипсовой повязкой или скелетным вытяжением после переломов конечностей. Наиболее рационально многократное (3-4 раза) повторение ЛГ на протяжении дня. Продолжительность не более 15—20 мин. Физические упражнения в водной среде можно условно разделить на следующие группы:

а) свободные движения конечностями и туловищем; б) плавание; в) обучение ходьбе. Упражнения для суставов нижних конечностей выполняются в воде в ИП— стоя, сидя и лежа.

Массаж и физиолечение. Массаж способствует ускорению репаративных процессов после различных травм, улучшая общий обмен веществ и оказывая стимулирующее действие на мозолеобразование, оказывает расслабляющее действие на мышцы.

На ранних этапах терапии показаны лекарственное лечение, уменьшающее боль; теплые ванны, способствующие расслаблению мышц; массаж (приемы поглаживания и легкого растирания, обходя пораженную зону).

Период иммобилизации ЛФК назначают с первых дней поступления больного в стационар с целью ликвидации проявлений общей реакции организма на травму, предупреждения явлений гиподинамии.

Задачи ЛФК: • повышение жизненного тонуса, • улучшение функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, пищеварительного тракта, обменных процессов, • усиление крово- и лимфообращения в зоне повреждения (операции) с целью стимуляции регенеративных процессов, • адаптация всех систем организма к возрастающей физической нагрузке, • улучшение трофики иммобилизованной конечности, • профилактика гипотрофии мускулатуры и ригидности суставов.

Противопоказания к назначению ЛФК: • общее тяжелое состояние больного, обусловленное кровопотерей, шоком, инфекцией, сопутствующими заболеваниями; • стойкий болевой синдром, опасность кровотечения или возобновление кровотечения в связи с движениями; • наличие инородных тел вблизи крупных сосудов, нервов и других жизненно важных органов.

Средства и формы ЛФК. ОРУ, ДУ (статического и динамического характера) на все группы мышц. Следует дополнять упражнениями на координацию, на равновесие, с дозированным сопротивлением и отягощением, упражнениями с гимнастическими предметами. Также используют специальные упражнения: •упражнения для симметричной конечности, способствующие улучшению трофики и мобильности суставов иммобилизованной конечности; •упражнения в свободных суставах иммобилизованной конечности, направленные на активизацию кровообращения, стимуляцию репаративных процессов в зоне повреждения (операции), профилактику ригидности суставов; •идеомоторные движения, предупреждающие нарушение координационных взаимоотношений мышц-антагонистов и другие рефлекторные изменения, в частности мышечный гипертонус, являющийся первой стадией развития контрактур; •изометрические напряжения мышц способствуют профилактике мышечных атрофии, снижению силы и выносливости мышц, лучшей компрессии отломков кости, восстановлению мышечного чувства и других показателей нервно-мышечного аппарата. Они используются в виде ритмических (выполнение напряжений в ритме 30—50 с) и длительных (в течение 3 с и более) напряжений.

При диафизарных переломах, иммобилизованных гипсовой повязкой, назначают курс массажа со 2-й недели. Вначале массируют здоровую конечность и соответствующие рефлексогенные зоны, затем сегменты поврежденной конечности, свободные от фиксации. При использовании скелетного вытяжения уже со 2—3-го дня массируют здоровую конечность и рефлексогенные зоны. На поврежденной конечности проводят внеочаговый массаж.

Задачи ЛФК: • подготовка больного к вставанию (при условии постельного режима), • тренировка вестибулярного аппарата, • обучение навыкам передвижения на костылях, • тренировка опороспособности здоровой конечности (при повреждении нижней конечности), • нормализация осанки, • восстановление функции поврежденной конечности, • нормализация трофических процессов, • улучшение крово- и лимфообращения в зоне повреждения (операции), • увеличение амплитуды движения в суставах и укрепление мышц плечевого пояса, туловища и конечностей.

В этом периоде возрастает физическая нагрузка за счет увеличения количества упражнений и их дозировки. В занятиях используют дыхательные упражнения, упражнения в равновесии, статические упражнения и упражнения в расслаблении мышц, упражнения с предметами. На фоне ОРУ проводят и специальные: активные движения во всех суставах конечности, изометрическое напряжение мышц, статическое удержание конечности, тренировка осевой функции. Упр вначале лучше выполнять из облегченных ИП (лежа, сидя), с подведением под конечность скользящих плоскостей, уменьшающих силу трения, упражнений с использованием роликовых тележек, блоковых установок, упражнений в водной среде. Активные движения, направленные на восстановление подвижности в суставах, чередуют с упражнениями, способствующими как укреплению, так и расслаблению мышц. Занятия дополняют упражнениями у гимнастической стенки.

При наличии соответствующих показаний (выраженная слабость мышц, гипертонус мышц, расстройства трофики и др.) рекомендуют курс массажа. При повреждении верхней конечности используют элементарные трудовые процедуры, выполняемые больным стоя при частичной опоре поврежденной руки на поверхность стола с целью расслабления мышц и уменьшения болезненности в зоне повреждения. В дальнейшем с целью повышения выносливости и силы мышц поврежденной конечности предлагают трудовые операции, в процессе выполнения которых больной должен некоторое время удерживать рукой инструмент над поверхностью стола

Задачи ЛФК: • восстановление нарушений двигательной функции; • создание новых двигательных актов. В этом периоде возможны недостаточность или ограничение амплитуды движений в суставах, снижение силы и выносливости мышц поврежденной конечности.

Физическая нагрузка увеличивается за счет продолжительности и плотности процедуры, количества упражнений и их повторяемости, различных ИП. ОРУ дополняются дозированной ходьбой, лечебным плаванием, прикладными упражнениями, механотерапией. Широко используют в этот период и трудотерапию. Если профессия больного требует полной амплитуды движений в крупных суставах руки (при ее повреждении), то с лечебной целью назначают дозированные по нагрузке трудовые операции профессиональной направленности.

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-25; Нарушение авторского права страницы

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

7.5.1. Реабилитация больных при невритах

Невриты — это заболевания периферических нервов, в ре­ зультате травматического повреждения, инфекционных болез­ ней (дифтерия, грипп и др.), воспалительных процессов, ави­ таминоза (недостаток витаминов В), интоксикация (алкоголь­ ная, свинцовая) и нарушения обмена веществ (диабет). Чаще всего в практике встречаются неврит лицевого нерва, невриты лучевого, среднего, локтевого, седалищного, бедренного и боль- шеберцового нервов. Характер функциональных расстройств при травмах периферических нервов верхних и нижних конеч­ ностей определяется их локализацией и степенью поврежде­ ния. Клиническая картина при невритах складывается из нару­ шений чувствительности (болевой, температурной, тактильной), двигательных и вегетотрофических расстройств. Двигательные расстройства при невритах проявляются в развитии пареза или паралича. Периферические параличи вялые. Они сопровожда­ются мышечной атрофией, снижением или исчезновением су­хожильных рефлексов, снижением тонуса мышц, трофически­ ми изменениями, расстройствами кожной чувствительности, болями при растягивании мышц. В комплексном лечении этой группы больных важное место занимают ЛФК, массаж и фи­ зиотерапия.

Задачами комплексного восстановительного лечения при периферических параличах являются: стимуляция регенерации и растормаживания участков нерва, находящихся в состоянии угнетения; улучшение кровоснабжения и трофических процес­ сов в очаге поражения с целью профилактики образований сра­ щений и Рубцовых изменений; укрепление паретичных мышц и связочного аппарата; профилактика контрактур и тугоподвиж- ности сустава; восстановление трудоспособности путем норма­ лизации двигательных функций и развития компенсаторных приспособлений. ЛФК противопоказана при сильных болях и тяжелом общем состоянии больного. Методика и характер реа-

билитационных мероприятий определяется объемом двигатель­ ных расстройств, их локализацией и стадией заболевания.

Выделяют ранний восстановительный (2—20-е сутки), по­здний восстановительный (20—60-е сутки) и резидуальный пе­ риод (свыше 2 месяцев). При оперативных вмешательствах на нервах границы всех периодов удлинены и нечетки: так, ран­ ний восстановительный период может длиться до 30—40 дней, поздний — 3—4 месяцев, а резидуальный — 2—3 года.

При отсутствии двигательных функций для улучшения про­ водимости по нервам применяют электрофорез с ионами каль­ ция. После физиотерапевтических процедур проводят занятия лечебной гимнастикой, которые при полном параличе в основ­ном состоят из пассивных и идеомоторных упражнений. Целе­ сообразно сочетать пассивные упражнения с активными дви­ жениями в тех же суставах симметричной конечности. Во вре­ мя занятий особенно надо следить за появлением произволь­ных движений, подбирая оптимальные исходные положения, и стремиться поддерживать развитие активных движений.

В поздний восстановительный период также используют­ ся лечение положением, массаж, лечебная гимнастика и фи-

зиотерапия. Лечение положением носит дозированный харак­ тер и определяется глубиной пареза. Чем глубже поражение, тем больше времени (вне активных занятий) длится лечение положением. Массаж проводят дифференцированно в соот­ ветствии с локализацией поражения мышц, но интенсивнее массируют ослабленные мышцы, а применяя приемы погла­ живания и поверхностного растирания, расслабляют их анта­гонисты. Физиотерапевтическое лечение дополняется элект­ ростимуляцией мышц. Положительный эффект дает следую­щая схема проведения лечебной гимнастики: активные дви­жения в симметричных суставах здоровой конечности, пас­ сивные движения в суставах пораженной конечности, содру­ жественные активные облегченные упражнения с участием ослабленных мышц. Облегчение функциональной нагрузки достигается подбором соответствующих исходных положений для выполнения упражнений, снижающих тормозящее влия­ние массы сегмента конечности. Для уменьшения трения ис­ пользуются упражнения при поддержке сегмента конечности мягкой лямкой (на весу). Облегчает работу паретичных мышц и теплая вода.

В резидуальный период продолжают занятия лечебной гим­ настикой, значительно увеличивают число прикладных упраж­ нений для тренировки бытовых и профессиональных навыков, вводят игровые и спортивно-прикладные элементы, формиру­ ют оптимальные компенсаторные приспособления. Назначают 15—20 процедур массажа, повторяя курс лечения через 2—3 ме­ сяца. Лечение положением определяется ортопедическими за­ дачами (отвисание стопы, кисти, варусная установка стопы и т. д.) и осуществляется с помощью ортопедических и протез­ ных изделий (аппаратов, туторов, специальной обуви).

В это время особую трудность в лечении представляют кон­ трактуры и тугоподвижность суставов. Чередование пассивных движений с активными упражнениями различного характера и массажем непораженных отделов, легкие тепловые процедуры позволяют восстановить необходимую амплитуду движений. При стойкости вторичных изменений в тканях применяют ме­ ханотерапию. Механотерапия эффективно используется в вод­ ной среде.

7.5.2. Неврит лицевого нерва

Наиболее частыми причинами развития поражений лице­ вого нерва является инфекция, охлаждение, травма, воспали­тельные заболевания уха. Клиническая картина неврита лице­ вого нерва в основном характеризуется острым развитием па­ ралича или пареза мимической мускулатуры. Пораженная сто­ рона становится дряблой, вялой, нарушается мигание век, не полностью закрывается глаз, носогубная складка сглажена, лицо асимметрично, перетянуто в здоровую сторону, речь невнятна; больной не может наморщить лоб, насупить брови, отмечается потеря вкуса, слезотечение.

Реабилитационные мероприятия при неврите лицевого не­ рва включают лечение положением, массаж, лечебную гимна­ стику и физиотерапию. Задачи их состоят в следующем: улуч­ шить кровообращение в области лица, особенно на стороне по­ражения, а также шеи и всей воротниковой зоны; восстановить функцию мимических мышц, правильное произношение, пре­ дотвратить развитие контрактур и содружественных движений.

В раннем периоде (1—10-й день болезни) используют лече­ ние положением, массаж и лечебную гимнастику. Лечение положением включает следующие рекомендации: 1) спать на боку (на стороне поражения); 2) в течение 10—15 мин 3—4 раза в день сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддер­ живая ее тыльной стороной кисти (с опорой на локоть); подвя­зывать платок, подтягивая мышцы со здоровой стороны в сто­ рону поражения (снизу вверх), стремясь при этом восстановить симметрию лица. Для устранения асимметрии лица проводит­ся лейкопластырное натяжение со здоровой стороны на боль­ ную. Лейкопластырное натяжение направлено против тяги мышц здоровой стороны и осуществляется прочной фиксацией другого свободного конца пластыря к специальному шлему- маске, изготовляемому индивидуально для каждого больного. Лечение положением применяют в дневное время: в первые сутки по 30—60 мин 2—3 раза в день, преимущественно во вре­ мя активных мимических действий (еда, беседа), затем — до 2—3 ч в день.

Массаж начинают с воротниковой области и шеи. После этого проводится массаж лица. Больной садится с зеркалом в руках, а массажист располагается напротив больного (масса-

жист обязательно должен видеть все лицо больного, а послед­ ний выполняет рекомендуемые во время процедуры упражне­ ния, наблюдая за точностью с помощью зеркала). Приемы мас­ сажа (поглаживание, растирание, легкое разминание, вибрация) проводят по щадящей методике. В первые дни массаж длится 5—7 мин, затем — до 15—17 мин.

Лечебная гимнастика проводится в малых дозах и в основ­ ном направлена на мышцы здоровой стороны: изолированное напряжение мимических мышц и мышц, окружающих рото­ вую щель. Занятия продолжаются 10—12 мин 2 раза в день.

В основной период (с 10—12-го дня от начала заболевания до 2—3 месяцев) наряду с применением массажа, лечения положением выполняются специальные физические упражне­ния. Продолжительность лечения положением увеличивается до 4—6 ч в день, чередуясь с занятиями ЛФК и массажем. Уве­ личивается также степень натяжения лейкопластыря до уров­ ня гиперкоррекции, со значительным смещением в больную сторону, чтобы добиться растяжения и тем самым ослабить здо­ ровые мышцы. В отдельных случаях лейкопластырное натя­ жение проводится в течение 8—10 ч.

В резидуальный период (после 3 месяцев) используют мас­ саж, лечение положением и лечебную гимнастику, применяе­ мые в основном периоде. Значительно увеличивается удельный вес лечебной гимнастики, задачей которой является воссозда­ ние максимальной симметрии между здоровой и больной сторо­ нами лица. В этом периоде увеличивается тренировка мимичес-

ких мышц. Упражнения для мимической мускулатуры следует чередовать с общеукрепляющими и дыхательными.

Физиотерапия при неврите лицевого нерва. С первых дней заболевания рекомендуется умеренное тепло. Через 3—4 дня применяют УВЧ слаботепловой интенсивности, УФ-облучение, электрофорез лекарственных веществ, ультразвук для профи­ лактики контрактуры мимических мышц. Через месяц от на­ чала заболевания назначают грязевые, парафиновые или озо- керитовые аппликации. Бальнеолечение используется в виде радоновых или сероводородных ванн.

7.5.3. Поражение плечевого сплетения

Наиболее частыми причинами поражения плечевого спле­тения (плексита) являются травма при вывихе плечевой кости, ранение, высоко положенный жгут на длительный срок. При поражении всего плечевого сплетения возникает периферичес­ кий паралич (или парез) и резкое снижение чувствительности на руке, развиваются паралич и атрофия следующих мышц, дельтовидной, двуглавой, внутренней плечевой, сгибателей кисти и пальцев (рука висит как плеть). В комплексном лече­ нии ведущим методом является лечение положением: кисти придают полусогнутое положение и укладывают на лонгету с валиком, подложенным в область пястнофалангового сочлене­ния. Предплечье и кисть (в лонгете) подвешивают на косынке. Рекомендуются следующие специальные упражнения для над-плечья, мышц плеча, предплечья и кисти, общеразвивающие и дыхательные упражнения (по А.Н. Транквиллитати, 1992) в исходном положении сидя или стоя.

1. Поднять плечи вверх, опустить, повторить 8—10 раз.

2. Свести лопатки, затем вернуться в исходное положение (8—
10 раз).

3. Поднять руки, кисти к плечам, развести локти в стороны,
затем снова прижать к туловищу. Круговые движения со­
гнутой в локте рукой (движения в плечевом суставе) по ча­
совой и против часовой стрелки. Повторить 6—8 раз.

4. Согнуть поврежденную руку, затем выпрямить, отвести ее
в сторону (прямую или согнутую в локте), вернуться в ис­
ходное положение. Повторить 6—8 раз.

5. Наклонившись в сторону поврежденной руки, производить
круговые движения прямой рукой по часовой и против ча­
совой стрелки (6—8 раз).

6. Маховые движения вперед и назад обеими руками и скрес­
тно перед собой (6—8 раз).

7. Наклонившись вперед, сгибать больную руку в локте и
выпрямлять, помогая здоровой рукой (5—6 раз).

8. Повернуть предплечье и кисть ладонью к себе и от себя
(6—8 раз).

По необходимости в лечебную гимнастику включают дви­ жения в лучезапястном суставе и пальцах. Постепенно, когда поврежденная рука уже удерживает предмет, выполняют уп­ражнения с палкой и мячом. Параллельно с лечебной гимнас­ тикой назначают гидрокинезотерапию, массаж и физиотерапию.

7.5.4. Неврит локтевого нерва

ЛФК назначается уже на 2-й день после наложения фикси-

рующей повязки с занятий пассивной гимнастикой, гимнасти­ кой в воде, массажем, а по мере появления активных движе­ ний — активной гимнастикой.

А.Н. Транквиллитати предлагает в комплекс лечебной гим­ настики включать следующие упражнения в исходном поло­жении сидя за столом:

1. Поставленная на стол рука согнута в локте и опирается на
него, предплечье перпендикулярно к столу. Опуская боль­
шой палец вниз, указательный поднять вверх, и наоборот
(8—10 раз).

2. Здоровой рукой захватить основные фаланги 2—5 пальцев
так, чтобы большой палец располагался на стороне ладо­
ни, а другие — с тыльной стороны больной руки. Сгибать
и разгибать основные фаланги. Затем, передвинув здоро­
вую руку, также сгибать и разгибать вторые фаланги.

Наряду с этим проводится электростимуляция мышц, ин- нервируемых локтевым нервом. При появлении активных дви­ жений включаются элементы трудотерапии, лепка из пласти­лина, глины, а также обучение захватыванию мелких предме­ тов: спичек, гвоздей, гороха и др.

7.5.5. Неврит большеберцового и малоберцового нервов

Заболевание возникает при компрессии нерва при перело­ мах, а также при диабете и характеризуется свисанием стопы, опусканием ее на наружный край, ограничением тыльного сги­ бания стопы и пальцев, отведения и приведения стопы. Боль­ ной ходит, как бы шлепая стопой. Снижена чувствительность в области наружной поверхности голени и стопы. При неврите большеберцового нерва отсутствует подошвенное сгибание сто­ пы и пальцев: больной не может встать на носок, развести и свести пальцы. Паралич межпальцевых мышц обусловливает когтеобразное положение пальцев. При поражениях малобер­ цового и большеберцового нервов накладывают гипсовую лон­ гету. На время занятий лечебной гимнастикой, массажем, уп­ ражнений в воде, электростимуляции и физиотерапевтических процедур ее снимают. Занятия лечебной гимнастикой прово­дят 6—8 раз в день.