Рецептурный справочник врача невролога i

Читать фрагмент

Основным официальным изданием, регламентирующим требования к качеству лекарств, способы аптечного изготовления лекарственных форм, высшие разовые и суточные дозы ядовитых и сильнодействующих препаратов и ряд других стандартов и положений, является Государственная фармакопея. В Фармакопею включены лишь те лекарственные средства, которые выпускаются отечественной промышленностью и широко используются в медицинской практике. Она имеет законодательный характер и может служить главным аргументом при рассмотрении спорных случаев в профессиональном, административном или судебном порядке. Периодически Фармакопея переиздается, к сожалению, с большим отставанием от развития науки и реальной жизни.

В России первая Общегражданская фармакопея появилась на латинском языке в 1778 г. Первая Государственная фармакопея на русском языке издана в 1866 г. В каждое новое издание вносят поправки: исключают устаревшие средства, вводят новые, уточняют методы качественного и количественного анализа препаратов и т. д. В настоящее время остается действующей Государственная фармакопея СССР 1968 г., порядковое 10-е издание (сокращенно ГФ Х; 1968). На лекарственные вещества (средства), которые вводятся в широкую практику после выхода последнего издания ГФ и освоены промышленностью, составляются фармакопейные статьи (ФС). Они также носятзаконодательныйхарактер.

В период бурного развития фармакологии во второй половине XX в., когда новейшие высокоэффективные лекарственные средства, принципиально новые группы препаратов одновременно появляются в разных странах и выпускаются разными фирмами, число лекарств в мире резко возросло и достигает нескольких десятков тысяч наименований. Даже при самом строгом отборе рационального списка лекарств ни одна страна не может позволить себе роскошь выпускать все необходимое на своих предприятиях и закупать лицензии на производство у фирм – держателей патента. Поэтому таким распространенным в мире стал импорт новейших лекарств, не выпускаемых собственной промышленностью. На аптечных прилавках нашей страны сейчас присутствуют до 60 % импортных средств от их общего числа. Отбор и разрешение на использование импортных препаратов после их предварительной оценки дает Фармакологический комитет при Министерстве здравоохранения и социального развития РФ.

Произвольная торговля импортными средствами без такого разрешения, как и их применение, выписывание, недопустимы и противозаконны.

Периодически издаются также очень полезные в практической работе врача и фельдшера методические указания (рекомендации) по лечению широко распространенных заболеваний (гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и т. п.). Они включают описание современных лекарственных средств, правила выбора и комбинирования, оптимальные дозы и способы введения, режим фармакотерапии в зависимости от динамики, стадии, фазы болезни. Такие указания весьма полезны и при изучении клинической фармакологии. Чтобы обеспечить практикующего медика нужными сведениями, издается много рецептурных справочников более или менее широкого содержания, в том числе профильных (для кардиологов, невропатологов, инфекционистов и т. п.). Наибольшее значение и интерес приобрели универсальные справочники. Из них целесообразно назвать основные:

В учебнике приоритет в названиях лекарств отдается наименованиям отечественных фирм или международным (МНН), приведены также наиболее известные (зарегистрированные в России) фирменные названия-синонимы некоторых препаратов.

В отделениях и кабинетах лечебных учреждений допускается хранение ядовитых и сильнодействующих средств по тем же правилам только в составе готовых лекарств, причем запас не должен превышать дневной потребности в них. Число и количество таких лекарств должны точно соответствовать врачебным назначениям конкретным больным. Лекарства размещаются на разных полках в зависимости от способа применения (внутреннее, наружное, для парентерального введения). Ключи от шкафов хранятся у лиц, ответственных (отдается приказом) за хранение ядовитых и сильнодействующих препаратов (заведующий отделением, кабинетом или старшая медицинская сестра). На ночь ключи сдаются дежурному врачу. Особой ответственности и надежности требует хранение лекарственных средств, отнесенных к списку наркотических, психотропных и их прекурсоров (предшественников).

Огнеопасные препараты (эфир, хлорэтил и др.) должны держаться отдельно от прочих лекарств в специально оборудованных помещениях, исключающих нагревание. Отдельно под замком хранят и этиловый спирт.

Рецепт – это письменное обращение врача, фельдшера, акушерки, зубного врача в аптеку об отпуске готового (выпускаемого фармпредприятиями Минмедпрома или закупаемого в порядке импорта) или изготовлении в самой аптеке лекарственного средства в определенной лекарственной форме и дозировке и отпуске его с указанием способа применения.

К написанию рецепта нужно относиться с большой ответственностью: если будет допущена ошибка в рецепте, то могут быть серьезные последствия, вплоть до гибели больного. Рецепт является официальным документом и определенный срок хранится в аптеке для отчета о расходовании лекарственных средств и на случай возникновения повода для административного или судебного расследования. Рецепты на лекарства, выпускаемые фармацевтической промышленностью в готовом к употреблению виде или сделанные в аптеке по стандартным записям и не изменяемые произвольно врачом, называются официнальными прописями (от лат. officina – аптека). Те прописи, которые составляет врач с целью индивидуализирования лечения и которые по составу, дозам и лекарственным формам не имеются в готовом виде, называются магистральными прописями (от лат. magister – мастер, авторитет). Эта терминология будет постоянно использоваться в дальнейшем.

Правила выписывания рецептов сейчас регламентируются Приказом Минздрава РФ № 328 от 23.08.1999 (он же отменяет все ранее действовавшие приказы). Основные требования этого Приказа содержательно можно свести к следующему.

1. Рецепты должны выписываться в рамках компетентности врача (фельдшера) с учетом возраста больного, характера действия входящих ингредиентов, порядка оплаты и только при наличии соответствующих показаний. Запрещается выписывать рецепты при отсутствии таких показаний (например, для других лиц со слов обратившегося к врачу), а также на лекарственные средства, не разрешенные к применению Минздравом РФ, т. е. не вошедшие в Государственный реестр. При выписывании рецепта в бланке обязательно должны быть заполнены все предусмотренные в нем графы.

5. На бланке типографским способом или с помощью штампа указывается код лечебно-профилактического учреждения. При выписывании рецептов частнопрактикующими врачами (фельдшерами, зубными врачами) в левом верхнем углу бланка типографским способом или штампом должен быть указан их адрес, номер лицензии, дата выдачи, срок действия и наименование выдавшей ее организации. Каждый рецепт удостоверяется подписью врача (фельдшера, зубного врача, акушерки) и его личной печатью. Частнопрактикующим врачам и фельдшерам, зубным врачам запрещается выписывать рецепты на наркотические и психотропные препараты.

7. Фельдшера и акушерки могут выписывать за своей подписью с указанием медицинского звания лекарства, необходимые для оказания экстренной помощи. Фельдшера, заведующие фельдшерскими или акушерскими пунктами, расположенными на значительном расстоянии от лечебно-профилактических учреждений с врачебным приемом, а также фельдшера, исполняющие обязанности врача (отдается приказ местного органа здравоохранения), имеют право выписывать все необходимые лекарства, в том числе для получения на льготных условиях и бесплатно, а также дорогостоящие препараты (по согласованию с больным) в пределах не более четырех МРОТ за курс лечения.

8. При возникновении у фармацевта неясностей по поводу названия лекарства, его формы, дозировки, совместимости компонентов он обязан связаться с врачом и уточнить сведения, после чего лекарство отпускается больному.

10. Врач, зубной врач, фельдшер (в том числе частнопрактикующие), акушерка несут дисциплинарную, административную и иные виды ответственности, предусмотренные законодательством РФ, за выписанные ими рецепты, правильность назначения и дозирования препаратов.

При выписывании рецептов в них допускаются сокращения (табл. 1). Они касаются как лекарственных веществ, так и лекарственных форм, а также действия фармацевта (возьми, смешай, дай таких доз, обозначь и др.). Сокращения должны быть общепринятыми, однозначно понятными и не вызывать у фармацевта сомнений. Иначе больной в лучшем случае не получит вовремя нужное ему лекарство.

Важнейшие рецептурные сокращения

Вес и мера. В аптечной практике за единицу веса (массы) принимается грамм (г), за единицу объема – миллилитр (мл).

Названия других величин определяются из названия основных единиц и соответствующих приставок: деци- десятая часть, санти- сотаячасть, милли- тысячнаячасть.

1 грамм в рецепте обозначается 1,0

1 дециграмм – 0,1

1 сантиграмм – 0,01

1 миллиграмм – 0,001

1 микрограмм – 0,000001

В рецептах единицы веса обычно не указывают, все они выражаются в граммах и долях грамма. Так же и в учебнике: если единицы массы (г, мг, мкг) не оговорены специально, имеются в виду граммы (так принято), при этом количество обозначается так: 1,0; 10,0 и т. д. Если запятой и нуля после нее нет, надо указывать сокращенную весовую единицу (г, мг, мкг). В деци- и сантиграммах лекарственные вещества дозируют, как доли грамма (0,1; …; 0,01 и т. д.).

При выписывании твердых лекарственных веществ (средств) их дозируют в граммах; жидких – в миллилитрах, каплях или также в граммах. Отвешивание сыпучих веществ производится либо на простых (аптекарских) ручных весах с предельной нагрузкой в 1,0; 5,0; 10,0; 20,0; 50,0 и 100,0, либо (сейчас чаще) на специальных тарирных (рецептурных) весах, в том числе с электронным указателем массы.

Для взвешивания ядовитых веществ и веществ с резким запахом должны быть отдельные весы. Все измерительные приборы аптеки, включая простейшие – ручные весочки с разновесом, должны периодически проходить метрологический контроль. Без очередного сертификата пользоваться ими нельзя.

Вода и водные растворы лекарственных средств (за исключением густых жидкостей) измеряются объемным способом с помощью мерной посуды (градуированные в мл мензурки, цилиндры, колбы, пипетки, бюреточные системы и др.).

Небольшие объемы жидкости отмериваются каплями с помощью стандартного каплемера. Некоторые растворители лекарственных веществ (жидкие масла, спирт) измеряются весовым способом.

Для выписывания рецептов на наркотические средства предусмотрены специальные бланки с водяными знаками и серийным номером.

Они заполняются лично врачом и заверяются его подписью и собственной печатью. На одном бланке можно выписывать только одно лекарственное средство, содержащее наркотическое вещество в чистом виде или в смесях с другими веществами; на таких же бланках выписывают некоторые психотропные средства. Перечень тех и других содержится в особых списках, как ипредельныеколичества, которыеможноотпуститьбольному.

Каждый рецепт заверяется также главным врачом лечебно-профилактического учреждения или его заместителем, или заведующим отделением, которые несут ответственность за назначение наркотических и психотропных средств; рецепт заверяется круглой печатью лечебно-профилактического учреждения.

Исправления в рецепте не допускаются. На каждый рецепт, выписанный на бланке для наркотических веществ, заполняется дубликат на бланке формы № 148-1/у-88 (см. далее).

Выписанный рецепт остается действительным только в течение 5 дней. Использованные рецепты погашаются и хранятся в аптеке в сейфе в течение 5 лет.

Для выписывания рецептов на психотропные средства списка III, ядовитые и сильнодействующие препараты (отдельные списки), гормональные анаболики, лекарства, отпускаемые на льготных условиях, предусмотрен рецептурный бланк формы № 148-1/у-88. 2

Рецепты, выписываемые врачом или фельдшером, в том числе частнопрактикующими, оформляются в соответствии с общими правилами, изложенными выше.

На одном бланке может быть выписано не более одного лекарства, содержащего препараты указанных групп.

Назначение иммунодепрессантов, противоопухолевых средств, иммуностимуляторов, противотуберкулезных, противодиабетических препаратов, лекарственных веществ, влияющих на эндокринную систему (кроме кортикостероидов и инсулина по неотложным показаниям) осуществляется только врачом-специалистом соответствующего профиля (гематологом, онкологом, фтизиатром, эндокринологом).

Форма бланка № 148-1/у-88

Стоматологи и зубные врачи имеют право прописывать за своей подписью лекарственные вещества специального перечня и только для применения в стоматологическом кабинете без права выдачи пациентам на руки.

Рецепты на психотропные средства (списка III), ядовитые и сильнодействующие препараты, этиловый спирт и содержащие его лекарства действительны в течение 10 дней, а использованные и погашенные рецепты хранятся в аптеке до 1 года (отпускаемые на льготных условиях – 3 года).

Они также должны иметь штамп лечебного учреждения; рецепты заверяются подписью и личной печатью врача (фельдшера).

Это наиболее распространенная форма рецептурных бланков, особенно в практике фельдшеров, фельдшеров-акушерок, в том числе практикующих в частном порядке. На таком бланке можно выписывать до трех лекарств одновременно амбулаторному больному с острыми и хроническими заболеваниями.

При выписывании рецептов принято (как и в отдельном рецепте) на первое место ставить наиболее ядовитые и сильнодействующие лекарственные вещества, затем все остальные. Рекомендуется также пользоваться приведенными выше стандартными сокращениями. Это по крайней мере избавляет от риска ошибок при полном написании на латыни терминов разного рода, падежа и числа.

В лечении неврологических заболеваний используются сотни лекарств в различных лекарственных формах. Ниже приведен список лекарств, используемых врачами-неврологами, разбитый по группам синдромально (в зависимости от имеющихся жалоб) и нозологически (использование препаратов при лечении того или иного заболевания).

Мы так же разбили препараты по алфавиту и отдельно вынесли сравнение препаратов между собой.

Мы надеемся, что именно такое распределение лекарств будет наиболее удобным для Вас. По ссылкам можно перейти на краткое описание препарата, ознакомиться с показаниями, противопоказаниями к применению, ценам на препарат.

Препараты, влияющие на тонус сосудов головного мозга, микроциркуляцию, метаболизм клеток головного мозга:

Холитилин (раствор)
Целлекс
Нейпилепт (уколы)
Карнитекс
Витрум мемори
Тиолепта (таблетки)
Берлитион 300 (таблетки)
Тиоктацид Т600 (раствор)
Тиоктацид БВ (таблетки)
Актовегин
Галидор (раствор)
Глиатилин
Кавинтон
Карнитен
Мексидол
Ноохолин
Рекогнан
Цераксон
Церепро
Делецит
Церебролизин
Церетон
Цитофлавин
Трентал: таблетки 400 мг, концентрат, таблетки 100 мг
Элькар (ампулы)
Глеацер (раствор)
Дузофарм
Ницерголин
Ницериум
Сермион (уколы, таблетки)
Энелбин 100 Ретард
Нимотоп таблетки

Препараты, используемые при головокружении:

Противомигренозные средства:

Препараты, используемые для купирования болевого синдрома:

Нейронтин
Найз (таблетки)
Димексид
Амелотекс (гель)
Амелотекс (свечи)
Амелотекс (таблетки)
Амелотекс (уколы)
Провименол
Никофлекс (мазь)
Кетонал ДУО
Долобене
Диклонат П
Випросал (мазь)
Нанопласт форте
Апизартрон
Артродарин
Фастум (гель)
Нурофен (гель)
Долгит (крем)
Финалгон
Аэртал (таблетки, саше, крем)
Версатис
Вольтарен (гель)
Диклофенак (мазь)
Ибупрофен
Капсикам (мазь)
Катадолон
Нейродолон
Нолодатак
Кетонал (мазь, крем)
Ксефокам
Мелоксикам (свечи, таблетки, уколы)
Найз гель
Найзилат
Смесь Бойко
Целебрекс
Перцовый пластырь
Артрокер
Орцерин
Быструмгель мазь
Дексалгин (уколы, таблетки)
Диартрин (таблетки)
Диафлекс Рофарм
Пироксикам
Ревма-гель
Флекцерин
Гепатромбин С гель
Немулекс (Нимесулид)
Экседрин

Препараты, используемые для купирования нейропатической боли:

Хондропротекторы:

Эльбона
Артра МСМ форте
Хондроитин (мазь)
Хондроитин Акос
Структум
Алфлутоп
Артра
Артрадол
Артракам
Дона
Терафлекс
Мукосат
Хондролон
Артрафик мазь
КОНДРОнова

Миорелаксанты:

- Баклосан
- Мидокалм
- Сирдалуд
- Сирдалуд МР
- Тизанил (таблетки)
- Толперизон
- Калмирекс (уколы)

Препараты, влияющие на свертываемость крови:

Легкие седативные средства:

Транквилизаторы:

Антидепрессанты:

- - Адепресс
  - Амитриптилин (выпускается в виде таблеток, раствора для внутримышечного введения). Часто используется в качестве снотворного средства;
  - Вальдоксан
  - Негрустин (капсулы, раствор)
  - Спитомин
  - Флуоксетин
  - Ципралекс
  - Феварин

Антиастенические препараты (анксиолитики):

Противоэпилептические препараты:

- - Вимпат (раствор)
  - Прегабалин-Рихтер
  - Тиагабин (габитрил)
  - Депакин (депакин хроно, депакин хроносфера)
  - Конвульсофин (конвулекс)
  - Ламиктал (ламотриджин)
  - Лирика
  - Сабрил
  - Суксилеп
  - Топамакс
  - Хлоракон
  - Хлоралгидрат
  - Фелбамат
  - Финлепсин (карбомазепин)

Препараты, влияющие на систему ДОПА (противопаркинсонические препараты):

- - Азилект
  - Мадопар
  - Наком
  - ПК-мерц
  - Проноран
  - Реквип
  - Сталево
  - Мирапекс

Снотворные препараты:

- - Циркадин
  - Донормил
  - Реслип
  - Мелаксен
  - Меларена
  - Меларитм
  - Феназепам
  - Фенобарбитал

Ноотропные препараты:

- - Нейробутал
  - Пантогам (сироп, таблетки)
  - Луцетам (раствор, таблетки)
  - Пантокальцин
  - Пикамилон
  - Пирацетам
  - Тиоцетам
  - Фезам
  - Метапрот
  - Фенотропил
  - Фенибут
  - Биотредин
  - Бемитил
  - Нобен
  - Танакан;
  - Кортексин
  - Семакс
  - Нооклерин
  - Ноопепт

Витамины группы В (нейрометаболические и общеукрепляющие средства):

- - Нейромультивит
  - Бенфогамма
  - Нейробион
  - Комплигам
  - Панангин плюс витамин B6
  - Мильгамма
  - Мильгамма композитум
  - Берокка
  - Витагамма
  - Тригамма
  - Витамин B 12
  - Витаксон
  - Комбилипен (раствор-ампулы,таблетки)
  - Ангиовит

Гомеопатические средства:

Другие средства:

БАДы:

- - Адаптол
  - Адепресс
  - Азилект
  - Алфлутоп
  - Амитриптилин (выпускается в виде таблеток, раствора для внутримышечного введения). Часто используется в качестве снотворного средства;
  - Аксамон (таблетки)
  - Актовегин
  - Амелотекс (гель)
  - Амелотекс (свечи)
  - Амелотекс (таблетки)
  - Амелотекс (уколы)
  - Амигренин
  - Ангиовит
  - Апизартрон
  - Артра
  - Артрафик мазь
  - Артра МСМ форте
  - Артрадол
  - Артракам
  - Артродарин
  - Артрокер
  - Орцерин
  - Атаракс
  - Афобазол
  - Аэртал (таблетки, саше, крем)

- - Баклосан
  - Бемитил
  - Бенфогамма
  - Берлитион 300 (таблетки)
  - Берокка
  - Бетасерк
  - Биотредин
  - Быструмгель мазь

- - Валемидин капли
  - Валериана (настойка, экстракт)
  - Вальдоксан
  - Версатис
  - Вимпат (раствор)
  - Випросал (мазь)
  - Витагамма
  - Витаксон
  - Витамин B 12
  - Витрум мемори
  - Вольтарен (гель)

- - Дексалгин (уколы, таблетки)
  - Делецит
  - Депакин (депакин хроно, депакин хроносфера)
  - Диартрин (таблетки)
  - Диафлекс Рофарм
  - Диклонат П
  - Диклофенак (мазь)
  - Димексид
  - Долгит (крем)
  - Долобене
  - Дона
  - Донормил
  - Дузофарм

- - Кавинтон
  - Калмирекс (уколы)
  - Капли Зеленина
  - Капсикам (мазь)
  - Кардиомагнил
  - Карнитекс
  - Карнитен
  - Катадолон
  - Кетонал (мазь, крем)
  - Кетонал ДУО
  - Когитум
  - КОНДРОнова
  - Комбилипен (раствор-ампулы,таблетки)
  - Комплигам
  - Конвалис
  - Конвульсофин (конвулекс)
  - Кортексин
  - Ксефокам

- - Ладастен
  - Ламиктал (ламотриджин)
  - Лирика
  - Луцетам (раствор, таблетки)

- - Мадопар
  - Мебикар
  - Мексидол
  - Мелаксен
  - Меларена
  - Меларитм
  - Мелоксикам (свечи, таблетки, уколы)
  - Метапрот
  - Мидокалм
  - Микстура Бехтерева
  - Микстура Кватера
  - Микстура Павлова
  - Микстура Равкина
  - Мильгамма
  - Мильгамма композитум
  - Мирапекс
  - Мукосат

- - Найз гель
  - Найз (таблетки)
  - Найзилат
  - Наком
  - Нанопласт форте
  - Негрустин (капсулы, раствор)
  - Нейпилепт (уколы)
  - Нейробион
  - Нейробутал
  - Нейродолон
  - Нейромультивит
  - Нейронтин
  - Немулекс (Нимесулид)
  - Нервохель
  - Никофлекс (мазь)
  - Нимотоп таблетки
  - Ницерголин
  - Ницериум
  - Нобен
  - НовоКапилляр
  - Новопассит
  - Нолодатак
  - Нооклерин
  - Ноопепт
  - Ноохолин
  - Нурофен (гель)

- - Панангин плюс витамин B6
  - Пантогам (сироп, таблетки)
  - Пантокальцин
  - Персен
  - Перцовый пластырь
  - Пикамилон
  - Пирацетам
  - Пироксикам
  - ПК-мерц
  - Прегабалин-Рихтер
  - Провименол
  - Проноран
  - Пустырника экстракт

- - Ревма-гель
  - Реквип
  - Рекогнан
  - Реланиум
  - Реслип
  - Риколин

- - Сабрил
  - Семакс
  - Сермион (уколы, таблетки)
  - Сирдалуд
  - Сирдалуд МР
  - Смесь Бойко
  - Смесь Петрова
  - Спитомин
  - Сталево
  - Стимол
  - Стрезам
  - Структум
  - Суксилеп

- - Танакан
  - Тенотен (взрослый)
  - Тенотен (детский)
  - Терафлекс
  - Тиагабин (габитрил)
  - Тизанил (таблетки)
  - Тиоктацид БВ (таблетки)
  - Тиоктацид Т600 (раствор)
  - Тиоцетам
  - Тиолепта (таблетки)
  - Толперизон
  - Топамакс
  - Траумель С (гель, мазь, раствор, таблетки)
  - Трентал: таблетки 400 мг, концентрат, таблетки 100 мг
  - Тригамма

- - Фастум (гель)
  - Феварин
  - Фезам
  - Фелбамат
  - Феназепам
  - Фенибут
  - Фенобарбитал
  - Фенотропил
  - Финалгон
  - Финлепсин (карбомазепин)
  - Флекцерин
  - Флуоксетин

- - Хлоракон
  - Хлоралгидрат
  - Холитилин (раствор)
  - Хондроитин Акос
  - Хондроитин (мазь)
  - Хондролон

- - Целебрекс
  - Целлекс
  - Цераксон
  - Церебрамин
  - Церебролизин
  - Церепро
  - Церетон
  - Ципралекс
  - Циркадин
  - Цитофлавин

99 Пожалуйста дождитесь своей очереди, идёт подготовка вашей ссылки для скачивания.

Скачивание начинается. Если скачивание не началось автоматически, пожалуйста нажмите на эту ссылку.

Описание книги "Полный справочник невропатолога."

Описание и краткое содержание "Полный справочник невропатолога." читать бесплатно онлайн.

Данный справочник предназначен для врачей различных специальностей и студентов старших курсов медицинских ВУЗов. Он представлен в соответствии с современными стандартами. В содержании предлагаемого издания дано подробное описание анатомии и физиологии всех отделов нервной системы, методики обследования неврологических больных. Также описаны основные патологические процессы, поражающие различные структуры нервной системы и подробно представлено их лечение и профилактика.

Т. В. Шумова, Е. М. Шапатина, Т. В. Лихачева, В. В. Леонкин, И. П. Любицкий, Ю. С. Кузьмин, С. А. Кочнева, А. А. Дроздов, М. А. Грачева, Т. А. Лазовая, Е. А. Сержантова

Полный справочник невропатолога

ЧАСТЬ I ОБЩАЯ НЕВРОПАТОЛОГИЯ

СОСТОЯНИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РОССИИ

Необходимость полного удовлетворения потребности населения во всех видах высококвалифицированного медицинского обслуживания и полный охват всего населения страны диспансерным наблюдением определяют важность разработки научно-обоснованных нормативов для целей перспективного планирования различных видов специализированной медицинской помощи, в том числе неврологической.

Внедрение новых методов диагностики и лечения, расширенный комплекс показаний с нейрохирургическим вмешательством и проблемы трудовой реабилитации при ряде неврологических заболеваний вынуждают пересмотреть многие вопросы организации неврологического обслуживания. Существующие нормативы не удовлетворяют потребности населения в этом виде помощи.

Недостаток больничных коек не позволяет проводить плановую госпитализацию больных, испытывается недостаток в детских неврологических койках и отделениях санаторного типа для больных неврозами. Высокие нормы врачебных приемов ограничивают функции невропатологов только лечебно-консультативной деятельностью, не получает требуемого внимания профилактическая работа.

Развитие и совершенствование специализированной неврологической помощи могут происходить только на основе таких нормативов, которые помогут не только ликвидировать перегрузку врачей на амбулаторном приеме, недостаточность профилактической работы, но и обеспечат плановое лечение заболевания.

Важной является постановка вопроса о методике рационального планирования неврологического обслуживания с учетом эффективности различных его форм, при углубленном анализе заболеваемости и имеющегося уровня неврологической помощи одновременно с оценкой возможностей ее перспективного развития.

Вопросы планирования неврологической службы недостаточно полно отражаются в литературе. Мало изучен объем лечебноконсультативной и профилактической деятельности невропатологов, уровень госпитализации при заболеваниях нервной системы, качество обследования и терапия заболеваний. Развернутых статистических исследований неврологической заболеваемости по материалам длительного наблюдения за обращаемостью не проводилось, в итоге не до конца изучена структура распространенных хронических нервных болезней, не уточнены контингенты больных среди населения, нет каких-либо нормативов потребности этих больных в диспансерном обслуживании.

Среднегодовой уровень фактической госпитализации по поводу заболеваний нервной системы составляет 13,7 на 1000 населения, средняя длительность пребывания в стационаре колеблется около 22 дней. Наиболее частой причиной госпитализации являются пояснично-крестцовые радикулиты, невриты и невралгии седалищного нерва, второе место занимают гипертоническая болезнь с поражением головного мозга и атеросклероз с прочими сосудистыми заболеваниями.

Частота случаев госпитализации в среднем у женщин выше и составляет 14,4 %, а мужчин – 11,9 %, хотя в возрастных группах от 16 до 19, от 30 до 39 и от 50 до 59 лет мужчины госпитализируются несколько чаще, чем женщины. И если для женщин свойственно постепенное увеличение госпитализации с возрастом, то у мужчин наблюдается неравномерный подъем с наличием трех типов: 1) в 16–19 лет; 2) в 30–39; 3) в 50–59 лет. Причем каждый из них повторяется на более высоком уровне.

На основе статистического анализа характера и объема вне-больничной помощи было выявлено, что уровень фактически выполненных посещений довольно высок, он равен 384,3 на 1000 населения, в том числе с лечебной целью – 252,3, с профилактической – 132.

Посещаемость с лечебной целью прогрессирует с возрастом, достигает максимальной величины (741,6 %) в возрастной группе 50–59 лет, затем уменьшается более чем в 1,5 раза. В среднем на одно обращение по болезни приходится 2,6 посещений, в том числе 0,1 – на дому.

На 1000 населения пациенты чаще всего посещают врача по поводу пояснично-крестцового радикулита, неврита и невралгии седалищного нерва (104,9), по поводу сосудистых поражений мозга (57,8) и неврозов (38,3).

В структуре сложившейся амбулаторной посещаемости только 63,9 % приходится на долю невропатологов, оставшаяся часть посещений обслуживается терапевтами (28,3 %) и другими специалистами.

Наиболее высокий уровень посещаемости с профилактической целью наблюдается в возрастной группе от 20 до 29 лет (303,8 %). После 40 лет число профилактических посещений уменьшается, приближаясь к среднему уровню, а в возрасте старше 50 лет – почти втрое меньше среднего показателя. Во всех возрастных группах, за исключением детей, профилактическая посещаемость у мужчин в 2 раза выше, чем у женщин. Это касается всех видов профилактических посещений, но особенно большая разница наблюдается в связи с медицинским освидетельствованием работающего населения.

Показатель профилактических посещений составляет 196,5 на 1000 населения, из них 10 приходится на посещения, связанные с получением различных справок и направлений по поводу заболеваний, а 186,5 – на осмотры здоровых лиц.

Для вычисления потребности в амбулаторной неврологической помощи было учтено также число практически выполненных консультативных посещений к невропатологам при заболеваниях, обслуживаемых другими специалистами – 17,4 на 1000 населения и 23,3 посещения, которые принимает невропатолог как эксперт ВВК.

Объем работы лабораторий и вспомогательных лечебно-диагностических кабинетов при заболеваниях нервной системы показывает следующие данные: общее число лабораторных анализов в течение года составляет 81,4 на 1000 населения, число рентгенологических обследований – 16,3, частота посещений кабинета функциональной диагностики – 5,7. В среднем на одно обращение по болезни в поликлинике приходится 0,17 лабораторных анализов, 0,08 рентгенологических обследований и 0,03 посещения кабинета функциональной диагностики; в стационаре эти показатели соответственно составляют 5,85; 1,05; 0,32.

Физические методы лечения применяются невропатологами очень широко.

Научными деятелями были проведены расчеты объема амбулаторных посещений в связи с диспансеризацией больных, где за основу был взят имеющийся уровень болезненности. В результате было выявлено, что для полного охвата всех больных-хроников диспансерным наблюдением необходимо планировать на каждую 1000 населения 339,4 обращений к неврологам, 125,6 – к терапевтам, 153,2 – к окулистам, 50,7 – к врачам прочих специальностей, 610 обращений в лабораторию, 163,4 – в рентгеновский кабинет и 112,8 – в кабинет функциональной диагностики. Если сравнить эти данные с имеющимся уровнем лечебно-профилактического обслуживания больных, заметно, что объем работы невропатологов возрастает примерно вдвое, обращаемость с консультативной целью к терапевтам – в 6 раз, к окулистам – в 12 раз, к врачам других специальностей – в 4 раза, значительно увеличивается нагрузка на лабораторию и дополнительные лечебно-диагностические кабинеты.

Из вышесказанного можно сделать вывод: вопрос о численности диспансеризуемого контингента должен решаться в зависимости от мощности учреждения, хотя совершенно обязательным необходимо считать первоочередное диспансерное обслуживание больных с заболеваниями периферической нервной системы, церебральными сосудистыми кризами и постинсультными состояниями. Первая группа больных дает дополнительно 66,8 посещений к невропатологам, вторая – 97,6, третья – 13,2 на 1000 населения.

Распространенность хронических заболеваний нервной системы имеет тенденцию к прогрессированию с возрастом, существующая средняя продолжительность жизни и большая доля лиц пожилого возраста в общей структуре населения способствуют росту показателей заболеваемости.

Наибольшая частота хронических заболеваний наблюдается в возрасте 60 лет и старше, в среднем каждый 5-й житель, достигший этого возраста, нуждается в помощи невропатолога.

Женщины страдают хроническими заболеваниями чаще мужчин, у них преобладают сосудистые поражения головного мозга и неврозы.

Наиболее распространенным заболеванием среди хронических является сосудистая патология (65,6 %), второе место занимают неврозы с затяжным течением (22,8 %), третье – хронические пояснично-крестцовые радикулиты, невриты и невралгии седалищного нерва (17,8 %).

Уровень оказания неврологической помощи

В силу затяжного и рецидивирующего течения большинства нервных болезней лучшую и наиболее достоверную характеристику неврологической заболеваемости оказывает методика длительного наблюдения за обращаемостью. Для выявления ранних и клинически не проявляющихся стадий нервных болезней, по поводу которых обычно больные не обращаются к врачу, большое значение приобретают медицинские осмотры. Среднегодовой уровень обращаемости с заболеваниями нервной системы равен 93,5 на 1000 населения, причем женщины обращаются чаще мужчин. Уровень обращаемости работающего населения выше, чем у городского населения в целом. У работающих в 1,5 раза чаще обнаруживаются пояснично-крестцовые радикулиты, невриты и невралгии седалищного нерва, в 1,5 раза выше обращаемость по поводу различных невротических расстройств, в 2 раза выше показатели травматизма нервной системы. От общего числа обращений за год хронические формы болезней составляют 60,4. Вопреки рекомендациям только 43,2 % больных-хроников обращаются к врачу ежегодно.

Читайте также: