Родовые травмы центральной нервной системы ишемия мозга

Новорожденный ребенок имеет еще не до конца сформированные органы и системы, и для окончания формирования требуется некоторое время. Именно в процессе роста малыша также формируется и созревает его ЦНС. Нервная система грудничка помогает регулировать нормальное существование его в мире.

В некоторых случаях может диагностироваться поражение ЦНС новорожденных, которое встречается в последнее время достаточно часто. Угнетение нервной системы может спровоцировать серьезные последствия и оставить ребенка инвалидом.

Особенность строения нервной системы новорожденного

Грудной ребенок отличается от взрослого не только внешними расхождениями, но и строением своего организма, так как все системы и органы не до конца сформированы. В период формирования мозга у ребенка ярко выражены безусловные рефлексы. Сразу же после рождения повышается уровень веществ, регулирующих гормоны, отвечающие за функционирование пищеварительной системы. В то же самое время все рецепторы развиты уже достаточно хорошо.

Причины возникновения патологии ЦНС

Причины и последствия поражения ЦНС новорожденных могут быть самыми различными. Основными факторами, провоцирующими нарушение функционирования нервной системы, являются:

• недостаток кислорода, или гипоксия;
• родовые травмы;
• нарушение нормального обмена веществ;
• инфекционные болезни, которые перенесла будущая мать во время беременности.

Одним из факторов, приводящих к поражению нервной системы, считаются родовые травмы, так как любое травмирование может спровоцировать нарушение созревания и последующего развития ЦНС.

Нарушение нормального обмена веществ происходит по тем же причинам, что и недостаток воздуха. К дисметаболическим нарушениям приводит также наркозависимость и алкоголизм будущей матери. Кроме того, влиять на нервную систему может прием медикаментозных сильнодействующих препаратов.

Критичными для плода могут быть инфекционные болезни, перенесенные будущей матерью при вынашивании ребенка. Среди таких инфекций нужно выделить герпес и краснуху. Кроме того, совершенно любые патогенные микробы и бактерии могут спровоцировать необратимые негативные процессы в организме ребенка. В основном проблемы с нервной системой возникают у недоношенных детей.

Периоды протекания патологий ЦНС

Синдром поражения и угнетения нервной системы объединяет в себе несколько патологических состояний, возникающих в период внутриутробного развития, во время родовой деятельности, а также в первые часы жизни грудничка. Несмотря на наличие множества предрасполагающих факторов, в течение болезни выделяют всего лишь 3 периода, а именно:

• острый;
• восстановительный;
• исход болезни.

В каждом периоде поражение ЦНС у новорожденных имеет различные клинические проявления. Помимо этого, у детей может наблюдаться сочетание нескольких различных синдромов. Выраженность каждого протекающего синдрома позволяет определить степень тяжести повреждений нервной системы.

Острое течение болезни

Острый период продолжается на протяжении месяца. Протекание его напрямую зависит от степени повреждений. При легкой форме поражения наблюдается вздрагивание, повышенная возбудимость нервных рефлексов, дрожание подбородка, резкие неконтролируемые движения конечностей, нарушения сна. Ребенок может очень часто плакать без видимых причин.

При самой тяжелой степени обычно наступает кома. Такое осложнение требует пребывания ребенка в больнице под наблюдением доктора.

Реабилитационный период

Поражение ЦНС у новорожденных во время протекания периода восстановления имеет синдромы:

• повышенной возбудимости;
• эпилептический;
• двигательных нарушений;
• задержки развития психики.

При продолжительном нарушении тонуса мышц зачастую возникают задержки развития психики и наличие нарушений двигательных функций, которые характеризуется непроизвольными движениями, спровоцированными сокращением мышц туловища, лица, конечностей, глаз. Это препятствует совершению нормальных целенаправленных движений ребенка.

Результат болезни

Примерно к году становится очевидным поражение ЦНС у новорожденных, хотя основные симптомы болезни постепенно уходят. Результатом протекания патологии становится:

• задержка развития;
• гиперактивность;
• цереброастенический синдром;
• эпилепсия.

В результате этого может быть детский церебральный паралич и инвалидность ребенка.

Перинатальное поражение ЦНС

Перинатальное поражение ЦНС у новорожденных – собирательное понятие, подразумевающее под собой нарушение функционирования мозга. Подобные нарушения наблюдаются в антенатальный, интранатальный и неонатальный период.

Антенатальный начинается с 28-й недели внутриутробного развития и заканчивается после рождения. Интранатальный включает в себя период родов, начиная от начала протекания родовой деятельности и до момента рождения ребенка. Неонатальный период наступает после рождения и характеризуется адаптацией грудничка к условиям внешней среды.

Основной причиной, по которой возникает перинатальное поражение ЦНС у новорожденных, является гипоксия, которая развивается при неблагополучном протекании беременности, родовых травмах, асфиксии, инфекционных болезнях плода.

Причиной поражения мозга считаются внутриутробные инфекции, а также родовые травмы. Кроме того, может быть поражение спинного мозга, возникающее при травмах во время родов.

Симптомы во многом зависят от периода протекания болезни и степени тяжести поражения. В первый месяц после рождения ребенка наблюдается острый период протекания болезни, характеризующийся угнетением нервной системы, а также гипервозбудимостью. Постепенно нормализуется тонус мышц. Степень восстановления во многом зависит от степени поражения.

Диагностируется болезнь еще в роддоме доктором-неонатологом. Специалист проводит комплексный осмотр малыша и на основании имеющихся признаков ставит диагноз. После выписки из родильного дома ребенок находится под наблюдением невролога. Для постановки более точного диагноза проводится аппаратное обследование.

Восстановительный период осуществляется комплексно, и при этом вместе с медикаментозными препаратами применяются физиотерапевтические методы, такие как лечебная физкультура, плавание, мануальная терапия, массажи, логопедические занятия. Основной целью таких методов является коррекция психического и физического развития в соответствии с возрастными изменениями.

Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС

Так как зачастую именно гипоксия провоцирует поражение нервной системы, то каждая будущая мама должна знать, что приводит к гипоксии и как этого можно избежать. Многие родители интересуются, что это такое гипоксически-ишемическое поражение ЦНС у новорожденных. Выраженность основных признаков болезни во многом зависит от продолжительности гипоксии ребенка во внутриутробном периоде.

Если гипоксия кратковременная, то нарушения не настолько серьезные, более опасно кислородное голодание, продолжающееся на протяжении длительного времени. В таком случае, могут произойти функциональные нарушения мозга или даже гибель нервных клеток. Для предотвращения расстройства нервной системы у грудничка женщина во время вынашивания ребенка должна очень внимательно относиться к состоянию своего здоровья. При подозрении на наличие болезней, провоцирующих гипоксию плода, нужно сразу же обратиться к доктору для проведения лечения. Зная, что это такое - гипоксически-ишемическое поражение ЦНС у новорожденных, и каковы признаки болезни, можно предотвратить возникновение патологии при проведении своевременного лечения.

Формы и симптомы протекания болезни

Поражение ЦНС у новорожденных может протекать в нескольких различных формах, а именно:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

Легкая форма характеризуется тем, что в первые дни жизни ребенка может наблюдаться чрезмерная возбудимость нервных рефлексов, слабый тонус мышц. Может появляться скользящее косоглазие или неправильное, блуждающее движение глазных яблок. Через некоторое время может наблюдаться дрожь подбородка и конечностей, а также беспокойные движения.

Средняя форма имеет такие симптомы, как отсутствие эмоций у ребенка, плохой мышечный тонус, паралич. Могут наблюдаться судороги, чрезмерная чувствительность, непроизвольное движение глаз.

Тяжелая форма характеризуется серьезными нарушениями нервной системы с постепенным ее угнетением. Это появляется в виде судорог, почечной недостаточности, нарушениях деятельности кишечника, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания.

Диагностика

Так как последствия поражения центральной нервной системы могут быть достаточно опасными, поэтому важно своевременно диагностировать нарушения. Больные дети в основном ведут себя нехарактерно для новорожденных, именно поэтому при появлении первых симптомов болезни обязательно нужно обратиться к доктору для проведения обследования и последующего лечения.

Проведение лечения поражения ЦНС

Некоторые патологические процессы, протекающие в организме грудничка, в запущенной стадии могут быть необратимыми, поэтому требуют принятия неотложных мер и своевременной терапии. Лечение новорожденных должно проводиться в первые месяцы их жизни, так как в этот период организм грудничка способен полностью восстановить нарушенные функции мозга.

Отклонения в работе ЦНС корректируются при помощи медикаментозной терапии. В ее состав включены препараты, способствующие улучшению питания нервных клеток. В ходе проведения терапии применяются препараты, стимулирующие кровообращение. С помощью медикаментозных препаратов можно снизить или повысить мышечный тонус.

После стабилизации состояния ребенка разрабатывается индивидуальная программа проведения поддерживающей комплексной терапии и осуществляется регулярное наблюдение за состоянием малыша. На протяжении года анализируется динамика состояния ребенка, подбираются другие методики терапии, способствующие скорейшему восстановлению и развитию требуемых умений, навыков и рефлексов.

Профилактика поражения ЦНС

Чтобы не допустить возникновения тяжелой и опасной болезни, нужно проводить профилактику поражений ЦНС грудничка. Для этого доктора рекомендуют планировать беременность заранее, своевременно проходить требуемые обследования и отказаться от вредных привычек. При надобности проводится противовирусная терапия, делаются все необходимые прививки, а также нормализуется гормональный фон.

Если же поражение ЦНС грудничка все же произошло, то важно оказать помощь новорожденному с первых часов его жизни и проводить постоянный контроль за состоянием малыша.

Последствия поражения ЦНС

Последствия и осложнения поражения ЦНС у новорожденного ребенка могут быть очень серьезными, опасными для здоровья и жизни, и выражаются они в виде:

• тяжелых форм психического развития;
• тяжелых форм моторного развития, ДЦП;
• эпилепсии;
• неврологического дефицита.

1. 1. Причины поражения ЦНС у новорожденных
2. 2. Основные жалобы
3. 3. Возможные диагнозы про поражении ЦНС у новорожденных
4. 4. Остеопатическое обследование
5. 5. Остеопатические методы лечения

Распространенность поражений нервной системы (ЦНС) у новорожденных в последнее время приобрела едва ли не характер эпидемии. Все больше детей до года обращаются к детским неврологам и педиатрам с жалобами на гиперактивность, задержку развития, которые являются не чем иным, как последствиями перенесенной патологии по время родов.

Многие болезни детей более старшего возраста происходят из-за того, что вовремя не были распознаны поражения нервной системы в период новорожденности. У 80-85% погибших новорожденных на секции обнаруживается травма спинного мозга, травмы головного мозга в 2 раза реже.

Последствиями поражения нервной системы во время родов могут стать гидроцефалия, задержка развития, парезы и параличи, нарушения зрения и слуха.

Причины поражения ЦНС у новорожденных

Угнетение ЦНС новорожденного во время и после родов может происходить по трем основным группам причин: ишемически-гипоксические поражения, травматические и инфекционно-токсические. Разберем каждую группу подробнее.

• Ишемические и гипоксические поражения ЦНС у новорожденных – обусловлены недостатком кислорода в крови ребенка во время родов. Это может быть связано с длительными и затяжными родами, слабостью родовых сил, аномалиями плаценты и пуповины. При ишемии (полном отсутствии кислорода) погибают клетки головного мозга, и от того, в какой именно части коры это произойдет, зависит дальнейшая картина болезни.
• Травматические поражения ЦНС – в подавляющем большинстве случаев происходят во время родов. Непосредственной причиной могут послужить скорые роды (головка ребенка очень быстро рождается и получает травму), крупный плод, неквалифицированные действия акушера и пр.
• Инфекционные и токсические поражения могут быть связаны с вирусной инфекцией, алкоголем, курением во время беременности и т.д.

Поражения головного мозга чаще всего имеют ишемически-гипоксическую природу, в то время как спинной мозг чаще поражается при физической травме шеи ребенка во время родов. Чтобы не допустить этого, очень важно рожать в хорошем роддоме с грамотным акушером, а в первые дни после выписки прийти на прием к остеопату.

Основные жалобы

Патология нервной системы у новорожденных проявляется не сразу, и в этом ее коварство. Ведь чем дольше болезнь остается нераспознанной, тем труднее ее лечить в дальнейшем. Только очень выраженные нарушения дают о себе знать в первые дни жизни малыша, как правило, проявляясь судорогами. Особенно опасны судороги, возникшие в первые 24 часа после появления ребенка на свет.

Чаще всего родители обращают внимание на гипервозбудимость ребенка, беспокойное поведение, нарушения сна. Также часто сопутствующими симптомами являются чрезмерные срыгивания и поперхивания. Некоторым мамам удается заметить нарушения моторных функций. В качестве простой домашней проверки можно использовать скрининг тест навыков ребенка в зависимости от возраста.

Скрининг-тест. Нормальный доношенный ребенок:

• К 2 мес удерживает головку лежа на животе.
• К 6 мес самостоятельно устойчиво сидит.
• В 12 мес – начало самостоятельной ходьбы.

Дети с травматическими поражениями спинного мозга на уровне шеи запаздывают на 1-2 месяца, однако, их отставание в развитии не такое грубое, как при поражении коры головного мозга.

По тому, в каком темпе развивается ребенок, примерно можно судить о наличии неврологических отклонений и вовремя обратиться к врачу. Доктор проведет более подробные исследования, которые покажут диагноз и уровень поражения нервной системы.

Возможные диагнозы про поражении ЦНС у новорожденных

Остеопатическое обследование

Обследование у врача остеопата подразумевает не только неврологический осмотр, но и поиск анатомических отклонений в строении черепа, шейных позвонков, крестца, ребер и т.д. Все это имеет огромное значение для здоровья ребенка, поскольку малейшие отклонения в анатомии проецируются с увеличенным масштабом на будущую жизнь малыша. Остеопатическая диагностика проводится руками врача и включает:

• Осмотр: определение дуги тела, положения конечностей, поведения ребенка.
• Оценку амплитуды, силы и ритма первичного дыхательного механизма.
• Оценку паттерна краниосакральной системы.
• Тестирование подвижности шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.
• Глобальный тест черепа, оценка подвижности каждой из костей свода и основания.
• Диагностику внутрикостных повреждений черепа, крестца.

После осмотра врач остеопат получает представление обо всех анатомических нарушениях в теле ребенка и сразу же приступает к лечению.

Остеопатические методы лечения

Остеопатическое лечение поражений ЦНС у новорожденных направлено на устранение анатомических дисфункций в теле новорожденного, восстановление нормальных биомеханических отношений всех костей и суставов, а также мягких тканей, нарушенных во время травматичных родов. Примеры техник, которые входят в остеопатический курс лечения новорожденных:

• Фасциальная декомпрессия крестца, крестцово-поясничных сочленений.
• Устранение блоков на уровне сочленения первого шейного позвонка и черепа.
• Уравновешивание тонуса торакоабдоминальной диафрагмы.
• Освобождение (нормализация тонуса мышц) верхней апертуры грудной клетки, ключиц, лопаток, первого ребра.
• Декомпрессия сфено-базилярного синхондроза.
• Уравновешивание мембран взаимного натяжения полости черепа и спинного мозга.
• Устранение внутрикостных повреждений затылочной, височной, клиновидной костей, полученных при травмах во время родов.
• Коррекция оттока крови и циркуляции ликвора в полости черепа.
• Балансирующие и уравновешивающие техники.

Цель лечения – сделать так, чтобы в теле новорожденного не было никаких напряжений, блоков, дисфункций, чтобы оно функционировало как идеально настроенная биомеханическая система. От этого зависит вся дальнейшая жизнь малыша и болезни, которые могут появиться по причине пропущенных родовых травм.

Клиника нервных болезней доктора Кулагина

Методические рекомендации для врачей

Коллектив кафедры и клиники нервных болезней детского возраста Казанского ГИДУВа последнее десятилетие целиком посвятил изучению натальных повреждений нервной системы, их ближайшим и отдаленным последствиям. Это позволяет сде­лать краткие обобщения в виде методических рекомендаций для врачей, прошедших усовершенствование по детской невро­патологии на нашей кафедре, подкрепивших услышанное на лекциях многочисленными наблюдениями за больными, посе­щениями родильных домов, занятиями в секционной, изучени­ем возможностей электрофизиологии и рентгеновского метода в диагностике натальной патологии нервной системы.

Не согласиться с такой постановкой вопроса нет оснований, а тогда очевидно, что число травмированных в родах детей окажется много большим, чем это на сегодняшний день приня­то считать. Сказанным ни в коей мере не принижается большое значение антенатальной патологии вообще и ее возможного влияния на возникновение части родовых повреждений нерв­ной системы в частности.

Чтобы судить об истинной частоте и локализации родовых повреждений нервной системы, совершенно необходимо произ­водить тщательные целенаправленные патоморфологические исследования погибших новорожденных с макро- и микроскопи­ческим изучением вещества головного и спинного мозга.

Общеизвестна старая истина, что даже нормальные роды являются процессом достаточно травматичным. Минимальные повреждения нервной системы при этом возможны, но принци­пиально важно, где они локализуются: если жизненно важные центры остаются неповрежденными, то неврологическая симпто­матика может быть либо минимальной и скоропреходящей, либо отсутствует вообще. Ретроспективный анализ течения ро­дов у матерей наших пациентов показывает, что особенно часто возникают повреждения нервной системы в тех случаях, где потребовались акушерские пособия. Создается впечатление, что даже общепринятые манипуляции акушерки в процессе родов не всегда безразличны для плода: активные повороты головки при выведении плечиков, неумелая защита промежности, ин­тенсивный поворот головки при II позиции плода являлись в наших наблюдениях причиной тяжелых родовых повреждений. Особого внимания заслуживают роды в тазовом предлежании — в этих случаях родовой травматизм резко возрастает. Некоторые авторы убеждены, что минимальные родовые пов­реждения плода возникают практически во всех случаях родов в тазовом предлежании — слишком тяжелы для плода экстрак­ции за тазовый конец, выведение головки через тазовое кольцо при тяге за туловище. При наложении щипцов или вакуум-экстрактора, при родах в лицевом предлежании и сходных ва­риантах родов опасность родовых повреждений, само собой разумеется, становится еще большей. Требуется тщательный анализ специалистов-акушеров, насколько оправдана каждая из манипуляций в процессе операции кесарева сечения. Мы на­блюдали много маленьких пациентов, рожденных при кесаре­вом сечении, у которых выраженность родовых повреждений нервной системы не вызывала сомнения.— в этих случаях родовой травматизм резко возрастает. Некоторые авторы убеждены, что минимальные родовые пов­реждения плода возникают практически во всех случаях родов в тазовом предлежании — слишком тяжелы для плода экстрак­ции за тазовый конец, выведение головки через тазовое кольцо при тяге за туловище. При наложении щипцов или вакуум-экстрактора, при родах в лицевом предлежании и сходных ва­риантах родов опасность родовых повреждений, само собой разумеется, становится еще большей. Требуется тщательный анализ специалистов-акушеров, насколько оправдана каждая из манипуляций в процессе операции кесарева сечения. Мы на­блюдали много маленьких пациентов, рожденных при кесаре­вом сечении, у которых выраженность родовых повреждений нервной системы не вызывала сомнения.

До последнего времени даже в тех немногочисленных пуб­ликациях, которые посвящались родовым повреждениям, речь шла о черепно-мозговых, то есть о церебральных поврежде­ниях. О возможности родовых повреждений спинного мозга в доступной литературе практически не сообщалось. Коллективу казанских детских невропатологов удалось показать, что родо­вые повреждения спинного мозга не только существуют, но и часты. В каждом случае очень важно проводить четкий диффе­ренциальный диагноз для разграничения церебральных и спиннальных повреждений. Анализ течения родов при выведении го­ловки, при активной защите промежности, при подавлении потужной деятельности, при акушерских пособиях показывает, что в этих условиях особенно большая нагрузка падает на позво­ночник плода. Наибольшей опасности подвергается шейный от­дел позвоночника и спинного мозга. В то же время даже не­большое повреждение этой области очень опасно для жизни и здоровья новорожденного — расположение дыхательного спинального центра в области четвертого шейного сегмента спинного мозга, прохождение позвоночных артерий в области поперечных отростков шейных позвонков объясняют возмож­ность развития у таких новорожденных и асфиксии со смер­тельным исходом, и удивительно полиморфной неврологиче­ской симптоматики (зона васкуляризации позвоночных и основной артерий включает в себя стволовые структуры мозга, мозже­чок, задние отделы большого мозга, шейный отдел спинного мозга). К этому важно добавить, что в связи с особенностя­ми иннервации стенки позвоночной артерии даже небольшое ее повреждение грозит резким сужением просвета артерии с раз­витием диффузных ишемических (!) расстройств в зоне вертебральо-базилярного бассейна.

Реже встречаются родовые повреждения поясничного отде­ла спинного мозга, но в то же время у детей, рожденных в тазовом предлежании, эта локализация повреждения оказы­вается наиболее типичной. Грудной отдел спинного мозга ново­рожденных страдает реже всего.

Таким образом, существуют родовые повреждения голов­ного мозга, родовые поврежденияспинного мозга и, само со­бой разумеется, на практике часто встречаются сочетанные родовые повреждения головного и спинного мозга. Многолет­ние наблюдения позволили нам придти к убеждению, что натальные спинальные повреждения встречаются чаще цере­бральных и они относительно перспективнее и в плане лече­ния, и в плане социальной реабилитации. Этому способствуют сохранность церебральных структур, сохранность психики у де­тей с натальными повреждениями спинного мозга и значитель­но лучшие возможности восстановления при спинальных ише­миях в отличие от церебральных геморрагии.

Таким образом, в диагностике перинатальных повреждений нервной системы важно отличатьантенатальную патологию от интранатальной. Среди натальных повреждений необходимо выделять церебральные, спинальные и сочетанные. Важность этой дифференциации диктуется хотя бы тем, что в зависимо­сти от локализации родовой травмы различны возможности те­рапии, особенно физических методов лечения. При спинальной локализации травмы возможно назначение процедур непосред­ственно на уровень поражения. К тому же, натальные спиналь­ные поражения, по нашим данным, в конечном счете, чаще всего, оказываются ишемическими, и лечение должно быть со­ответствующим. Истинная частота родовых повреждений нерв­ной системы пока, к сожалению, не может быть уточнена, поскольку в различных детских неврологических стационарах раз­личен подход к этой проблеме: в одних клиниках этот диагноз ставится часто (и тогда позволяются неоправданные упреки в адрес соседних акушерских учреждений), в других — натальные повреждения оказываются редкостью, либо теряются под мас­кой обобщающих терминов. Убедительными являются резуль­таты систематических секционных исследований: в 80—85% всех аутопсий выявлены явные родовые травмы спинного мозга, в 35—40% аутопсий — родовые травмы головного мозга (в части случаев были обнаружены и церебральные, и спинальные пов­реждения). Обращает внимание удивительное совпадение циф­ровых результатов в исследованиях всех авторов, занимавших­ся этой проблемой в патоморфологическом плане. В то же вре­мя в большинстве детских прозектур вскрытия спинного мозга у погибших новорожденных являются редкостью, а вскрытия го­ловного мозга чаще всего ограничиваются макроскопическим исследованием, которое само по себе дает слишком мало для суждения о причине смерти. Совершенно обязательным для ответа на этот вопрос являетсяпатоморфологическое исследо­вание и позвоночных артерий, поскольку даже небольшое их повреждение может привести к острой ишемии ствола с ле­тальным исходом.

Диагностика родовых повреждений центральной нервной системы должна быть максимально ранней: требуется тщатель­ный целенаправленный неврологический осмотр в первые дни жизни ребенка с последующим стационарным неврологическим обследованием в случае необходимости. В сомнительных слу­чаях уже в родильном доме должны быть предприняты соот­ветствующие дополнительные рентгенологические и электрофизиологические обследования. Мы многократно встречались с такими случаями, где в первые дни жизни ребенка диагноз натальной травмы был сомнительным, а рентгенологическое ис­следование позволило выявить у этих детей признаки перелома костей черепа или шейных позвонков, исключающие всякие сомнения. В специальной литературе имеются публикации, ав­торам которых удалось у большого числа новорожденных де­тей скефалогематомами обнаружить трещины костей черепа. Частота рентгеновского выявления натальных повреждений по­звоночника в руках специалистов также достаточно, велика.

Неврологическое обследование новорожденных, по данным нашей клиники, должно основываться на принципах классиче­ской неврологии, то есть, с учетом локализации поражения, с на­стоятельной необходимостью установления топического диаг­ноза. Даже исследование общеизвестных рефлексов новорожденных должно и с успехом может служить тем же целям. В рамках небольшого методического письма невозможно пере­числение всех деталей неврологического осмотра новорожден­ных. Мы остановимся лишь на основных принципах.

Очень важную информацию дает оценка общего состояния ребенка — характер плача, стон, общая вялость, способность сосать, поза ребенка, судороги (их характер и распростране­ние). Многое может дать обследование головки новорожденно­го — значительная кефалогематома, нахождение костей черепа друг на друга, иногда грубая деформация черепа, значительное выбухание родничковвследствие интракраниальной геморра­гии— все это чаще всего указывает на родовую травму чере­па и, возможно, головного мозга. Клонико-тонические судороги у новорожденных, по нашим наблюдениям, чаще всего являются вариантом симптоматической эпилепсии, обычно — следствием интракраниальной натально обусловленной геморрагии. Частым симптомом травмы являетсякривошея. Ошибочно расценивать ее как следствие неправильной укладки ребенка. В большин­стве случаев этот симптом не бывает одиночным и является при­знаком натальной травмы шейного отдела позвоночника. Спондилографические исследования убедительно это подтверждают (обнаруживаются переломы и травматические дислокации шей­ных позвонков).

Одним из неврологических проявлений натальной травмы позвоночника является кривошея. Этот симптом часто сочета­ется с другими неврологическими нарушениями и в 70—80% случаев подтверждается рентгенологическими признаками трав­мы шейных позвонков. Случаи врожденной кривошеи встреча­ются несравненно реже.

Весьма ответственным в диагностике натальных поврежде­ний центральной нервной системы у новорожденных является решение вопроса о наличии или отсутствии двигательных нару­шений у ребенка, о характере обнаруженных парезов и пара­личей, о степени выраженности мышечной гипотонии и ее рас­пространении — только тогда можно судить о локализации ро­довой травмы. Судить о парезах у новорожденного не всегда просто, но это не дает право врачу отказаться от попыток ди­агностики, а, наоборот, требует ее уточнения за счет все более настойчивого внедрения в неврологию новорожденных методов электрофизиологической (РЭГ, ЭМГ, ЭЭГ) и рентгенологической диагностики. Проводимое нами сопоставление обнаруживаемых неврологических симптомов с морфологическими находками полностью подтверждает возможность установления локализа­ции очага поражения, обоснованность и точность этой диагно­стики. Наличие монопареза, гемипареза, парапареза или тетрапареза у новорожденных требует такого же отношения к себе, как и у детей более старшего возраста, и зависит от того, ка­кие структуры головного или спинного мозга повреждены. Важ­ным методом оценки двигательных нарушений является иссле­дование тонуса мышц конечностей: мышечная гипертония (важ­но помнить и о существовании легкой физиологической гипер­тонии в период новорожденности) обычно является одним из симптомов спастического пареза, равно как и гипотония (но не диффузная, а локальная, в одной или двух конечностях) вызывает подозрение о вялом парезе. Общеизвестные физиологи­ческие рефлексы новорожденных могут во многом облегчить выявление парезов. Так, особенно грубо снижены рефлекс Мо­ро, хватательный рефлекс и рефлекс Робинзона при вялых па­резах рук (нательная травма шейного утолщения спинного моз­га), а исчезновение рефлекса опоры — очень часто отмечается при поражении поясничного утолщения спинного мозга. Эти рефлексы могут быть снижены и при спастических парезах, но менее грубо.

Признаки родовых повреждений центральной нервной системы достаточно многочисленны, и мы не ставили целью в рамках методических рекомендаций перечисление всей симпто­матики. Правы те авторы, которые утверждают, что многие про­явления натальной неврологической патологии к исходу года про­ходят. Однако, постепенное исчезновение симптоматики не по­зволяет отказаться от самого диагноза, сомнений в котором не было в первые дни и недели жизни ребенка. К сожалению, на сегодняшний день нет специальных исследований о дальней­шей судьбе детей, у которых были, но постепенно нивелирова­лись признаки нательного повреждения нервней системы. По нашим наблюдениям, именно эти дети составляют в последую­щем группу больных, страдающих головными болями, голово­кружениями, вегето-дистоническими кризами, шейным остеохондрозом и даже преходящими нарушениями мозгового кро­вообращения.

Последствия натальных повреждений головного мозга доста­точно хорошо известны и, в какой-томере, легче укладывают­ся в представлении врача. В литературе имеются указания, что очень многие из неуспевающих школьников перенесли родовую травму головного мозга и никогда по этому поводу не лечи­лись. Эпилептические припадки в детском возрасте также очень часто являются платой за родовую травму черепа,

Наконец, как это ни непривычно с точки зрения прежних представлений, но даже минимальная родовая травма позвоноч­ника может привести к необычно раннему шейному остеохон­дрозу уже в возрасте 8—14 лет с его типичными церебральны­ми, корешковыми и вегетативными синдромами. Объясняется это тем, что наибольшая нагрузка в процессе родов падает на шейный отдел позвоночника, на позвонки и межпозвонковые диски С4—С5—С6 — именно эта локализация типична для остео­хондроза. Это предположение нам удалось доказать морфоло­гическими, рентгенологическими и неврологическими исследо­ваниями. Вполне вероятно, что немалая часть остеохондроза у взрослых может быть поздней платой за, казалось бы, негру­бую и потому незамеченную натальную травму позвоночника. за, казалось бы, негру­бую и потому незамеченную натальную травму позвоночника.

Таким образом, родовые повреждения существуют и доста­точно часты. Чаще повреждаются позвоночник и спинной мозг, несколько реже—череп и головной мозг. Наряду с геморрагиями важным патогенетическим фактором являются ишемические нарушения, особенно, в спинном мозгу. Точный топиче­ский диагноз не должен откладываться на несколько лет: не­обходимо систематическое неврологическое обследование всех новорожденных, выделение детей с натальными повреждениями (с четкой диффенциацией церебральных, спинальных и соче-танных повреждений) и детей группы риска с последующим дис­пансерным наблюдением и проведением патогенетической це­ленаправленной терапии. Нами разработан комплекс терапев­тических мероприятий, включающий физические воздействия на уровень очага поражения.

Очень важно, что знание роли родовой травмы в происхож­дении целого рода неврологических нарушений у новорожден­ных и детей более старшего возраста приводит к настоятельной необходимости разработки целого комплекса профилактиче­ских мероприятий, предупреждающих родовые травмы нервной системы у детей. Первый опыт в этом направлении свидетель­ствует о возможности несомненных успехов: нужны объединен­ные усилия акушеров, детских невропатологов и врачей целого ряда других специальностей.