Рубцы на зрительном нерве

Операции на нервах относят к числу наиболее сложных среди других хирургических вмешательств. Они требуют немалого опыта, осторожности, кропотливости, глубокого знания и особенностей анатомии, и оперативных техник в отношении нервных волокон.

Самыми частыми поводами к манипуляциям на нервах становятся травмы и их последствия в виде рубцов. Сегодня возможно восстановление целостности нервов разного калибра и назначения. В процессе операции применяется операционный микроскоп, позволяющий наиболее точно сопоставить концы нервных отростков и достичь наилучшего результата.

В других случаях хирург производит деструкцию или рассечение нерва для того, чтобы блокировать прохождение импульса. Такая процедура направлена на устранение сильнейших болей при ущемлении нерва, спастических параличей и парезов при поражении спинного мозга, снижение секреции в желудке при язвах.

Показания к операциям на нервах

Операции на нервах показаны при:

• Травматических повреждениях;
• Опухолях;
• Наличии болезненных невром;
• Сдавлении нерва рубцами;
• Сильном болевом синдроме вследствие патологической импульсации, спастических параличах (остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков, травмы спинного мозга, последствия инсультов).

Необходимость в восстановлении нерва чаще всего возникает по причине травм, при этом вмешательство на нервных волокнах может быть одним из этапов более объемной операции, когда есть необходимость восстановить целостность мышц, сухожилий, произвести обработку и очищение раны и т. д.

На скорость заживления и прогноз после оперативного восстановления нерва влияют:

1. Вид травмы и ее объем;
2. Возраст больного;
3. Калибр и назначение нерва;
4. Время, прошедшее от момента повреждения до операции.

Травматические повреждения — одна из наиболее частых причин хирургических вмешательств на нервах. Вид и масштаб повреждения тканей определяют возможность восстановления нерва. Так, при резаных ранах, когда концы пораженного нервного волокна располагаются близко друг к другу и срезаны ровно, заживление будет идти лучше, нежели при рваных, ушибленных ранах, особенно, сопровождающихся инфицированием.

Если волокно повреждено близко к нейрону, то прогноз для заживления будет хуже, нежели разрыв периферического отдела отростка. Кроме того, нервные пучки, выполняющие только одну функцию (проведение только двигательных или только чувствительных импульсов) заживают лучше, чем те, в состав которых входят разные по значению волокна.

На процесс заживления после восстановления нерва влияет возраст пациента: чем моложе прооперированный, тем быстрее и лучше пройдет восстановительный этап. Индивидуальные особенности организма, наличие сопутствующих заболеваний и скорость регенерации также отражаются на результатах лечения.

Одним из важнейших критериев, определяющих успешность операции, можно считать время, которое прошло с момента повреждения нерва до планируемой операции. Важно, чтобы этот промежуток находился в пределах года, иначе шансов на восстановление уже не будет. Это связано не только с дегенерацией и атрофией нервных отростков, но и с необратимым фиброзом мышц, при котором восстановление их сократимости невозможно.

Вероятность срастания нерва определяется расстоянием между его концами, поэтому перед хирургами часто стоит задача сократить его наименее травматичным образом. Существуют разные методы уменьшения диастаза (расхождения) между отростками нейрона:

• Выделение волокон нерва из тканей, благодаря чему увеличивается их подвижность, а расстояние между концами максимально сокращается; недостаток — нарушение кровоснабжения, из-за чего ухудшается регенерация;
• Выделение нерва вместе с сосудистым пучком, крупным артериальным стволом и с максимальным сохранением сосудов — дает возможность сблизить концы даже при диастазе в 15 см без нарушения питания нервного волокна;
• Выделение нерва из тканей и последующее сгибание ближайших суставов, которое сближает отростки нерва (требует наложения гипсовых повязок на срок до трех недель);
• Помещение нервного волокна в другое ложе, когда его траектория на конечности сокращается.

Операции на нервах могут проводиться как под местной анестезией, так и под общим наркозом, если речь идет о крупных стволах, а само вмешательство подразумевает больший объем, нежели только сшивание нерва. Для местного обезболивания используется раствор новокаина, вводимый в мягкие ткани и под эпиневрий.

Специфической подготовки операции на нервах не требуют. Если планируется крупное вмешательство при значительной травме или на крупном нерве, предполагающее общую анестезию, то подготовка будет такой же, как и при других операциях с общим наркозом. Пациент сдает необходимые анализы, проходит флюорографию, ЭКГ, консультации узких специалистов.

Накануне вмешательства анестезиолог определяется с методом обезболивания, за 12 часов до операции больной последний раз ест, а утром транспортируется в операционную. При срочных вмешательствах по поводу травм время подготовки сокращается до минимума.

Разновидности операций на нервах и их техника

Существуют различные типы хирургических операций на нервах:

1. Невролиз;
2. Сшивание нерва;
3. Невротомия;
4. Пластика нерва при сильном расхождении его концов;
5. Иссечение невромы.

Операции на нервах бывают первичными, которые проводят сразу же после травмы в процессе первичной хирургической обработки раны, и вторичными, производимыми через какое-то время. Наилучшие результаты по регенерации нервного волокна достигаются в случаях, когда первичный шов наложен на протяжении первых 6-8 часов после поражения нерва. В случае инфицирования этот промежуток продлевается до 18 часов, максимум — до 2 двух суток, но только при условии адекватной антибиотикотерапии. Вторичный шов на нерв накладывается спустя 3-4 недели.

Шов нерва

Самой частой разновидностью операций на нервных волокнах считают шов нерва, который производится в несколько этапов:

• Выделение нервного волокна из окружающих тканей, начиная с центрального отростка и двигаясь в направлении места повреждения;
• Обработка концов нерва очень острым лезвием так, чтобы их поверхность оказалась практически идеально ровной;
• Сопоставление свободных концов нерва;
• Прошивание волокон через эпиневрий, при этом игла входит перпендикулярно оболочке нерва снаружи в проксимальный конец, а затем движется под эпиневрий дистального отрезка и выходит наружу, после чего нить затягивается;
• После наложения нескольких швов нерв укладывают в подготовленное для него ложе и ушивают мягкие ткани.

Поводом к наложению шва нерва могут быть не только его травмы вследствие внешних причин, но и проведенная ранее невротомия. Когда задет нерв при операции, хирург тотчас же наложит эпиневральный шов. Такая ситуация возможна при удалении опухолей, особенно, расположенных в мягких тканях и растущих из них (липома, фиброма) либо при неосторожных действиях врача, случайно повредившего нервный ствол.

Наложение эпиневрального шва требует крайней осторожности и соблюдения некоторых условий. К примеру, важно проследить, чтобы нервные пучки не были перекручены в продольном направлении, не стоит слишком сильно затягивать нити, чтобы избежать скручивания и деформации нерва и его оболочек. Помимо обычного шовного материала, периневральный шов может быть наложен при помощи танталовых скрепок.

В целях предупреждения рубцовых изменений вокруг ложа нерва, он укладывается между мышечными прослойками, подальше от фасций, сухожилий, связок, кожи. Для уменьшения натяжения нерва после операции на конечностях накладываются гипсовые лонгеты, ограничивающие движения в суставах на протяжении ближайших двух-трех недель.

Невролиз

Невролиз — другая разновидность операции на нервах, необходимость в которой возникает при грубых рубцовых сращениях вокруг нервного волокна, которые чаще всего появляются после переломов костей, сильных ушибов мягких тканей. Эффективность вмешательства — около 50%.

освобождение нерва, пунктиром указана зона резекции

Этапы невролиза:

1. Выделение нерва из пораженных тканей при помощи острого скальпеля или лезвия;
2. Иссечение рубцово измененных тканей, плотных спаек;
3. Укладывание освобожденного нерва в ложе из окружающих мышц.

При необходимости в процессе операции может применяться операционный микроскоп, повышающий точность манипуляций в операционном поле. В случае сильных рубцовых сращений в ходе освобождения нерва проверяют его электровозбудимость. Если участок нерва претерпел необратимые изменения и потерял способность к проведению импульса, то его удаляют с последующим сшиванием оставшихся фрагментов.

При сдавлении и высвобождении из рубцовых сращений мелких нервов или ветвей крупных стволов используется наружный микрохирургический невролиз, а в случае необходимости рассечь ткани вокруг мощных многопучковых нервов показан внутренний невролиз, часто требующий пластики нерва для ликвидации его дефекта.

Видео: пример декомпрессии срединного нерва при карпальном туннельном синдроме

Пластика нерва

Для пластики нерва используются некровоснабжаемые, кровоснабжаемые трансплантаты или фрагменты нервов на сосудистой ножке. Трансплантат может состоять из нескольких участков кожного нерва, которые подбираются соответственно калибру поврежденного волокна. В противном случае наступает омертвение центрального отрезка нервного волокна и восстановление иннервации становится невозможным.

На сегодняшний день самым эффективным способом пластики признано использование некровоснабжаемых трансплантатов, которые укладываются в неповрежденных зонах мягких тканей. Возможно, потребуется удлинить сам трансплантат для создания обходного пути нерва, минуя очаг повреждения. Этот способ показан при восстановлении функции периферических нервов мелкого и среднего калибра на кисти, стопах.

Икроножный нерв имеет протяженность до 35 см и диаметр около трех миллиметров, для его выделения производят продольный разрез позади латеральной лодыжки. После взятия кусочка нерва с наружной стороны стопы и в голеностопе появляется зона пониженной чувствительности, но со временем площадь ее уменьшается. Двигательная функция стопы не нарушается, поэтому нерв и используется в качестве источника трансплантатов.

Поверхностная ветвь лучевого нерва тоже считается привлекательной в качестве донорских нервных фрагментов. Это вызвано тем, что она отдает минимальное количество ветвей и имеет большую плотность аксонов в своем составе. Толщина ее достигает 2,5 мм, длина — 20 см, эти параметры практически идеальны для восстановления многих других нервов. Взятие фрагментов лучевого нерва не вызывает заметных нарушений со стороны кисти, но при травмах срединного либо локтевого нерва одновременно с главным стволом лучевого хирург вынужден искать другие источники нервных волокон, так как дисфункция кисти станет выраженной.

При дефектах срединного нерва или нервов кисти берут фрагменты локтевого, выделяя его с сосудистым пучком и перемещая в требуемую область от локтевого сустава и до кисти. Для пластики лучевого нерва используется локтевой на сосудистой ножке либо собственная поверхностная ветвь лучевого.

Для ускорения регенерации и приживления невральных трансплантатов пластика нервов дополняется микрососудистыми анастомозами, помогающими питать периферические участки нервных стволов.

Невротомия

Невротомия — это пересечение нерва для устранения патологической импульсации, вызывающей болевой синдром или изменение функции внутренних органов. Наиболее распространенным показанием к этому типу операций на нервах считают язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки, при которой пересечение ветвей блуждающего нерва способствует снижению выделения кислоты в желудке и регенерации стенки в зоне язвы.

Невротомия может быть проведена механическим путем, когда хирург выделяет нужный нерв и пересекает его острым скальпелем или лезвием. Манипуляция проводится под местным обезболиванием новокаином, для остановки кровотечения применяется электрокоагуляция сосудов. Чтобы предотвратить появление болезненных невром на концы нерва помещаются полимерные микрокапсулы.

Нередки невротомии по причине невралгии тройничного нерва, не поддающейся никаким консервативным методам лечения, незаживающих язв языка, губ, полости рта. Невротомия может быть показана при злокачественных новообразованиях, повышенном потоотделении одной из половин лица.

Операция на тройничном нерве состоит в пересечении нервных стволов в месте выхода их на лицо. Она проводится под местным обезболиванием или общим наркозом и включает стандартные этапы доступа соответственно проекции нервных столов, аккуратного выделения их из окружающих тканей и пересечения.

При остеохондрозе, спондилоартрозе с сильным болевым синдромом может применяться радиочастотная невротомия (абляция), при которой происходит деструкция пораженного нерва, сохраняющаяся на протяжении года-двух лет. Выраженная затылочная, шейная, межреберная невралгия могут быть устранены пересечением соответствующих нервов без ущерба для функции других органов.

Вариантом нейротомии считается химическое воздействие на нерв при помощи анестетиков (новокаин, лидокаин), спирта. Этот вид невротомии более щадящий, так как не приводит к необратимой потере нервного волокна. Широко применяют новокаиновые блокады тройничного нерва, спинномозговых корешков, нервов верхних и нижних конечностей при их ущемлении либо воспалении.

Седалищный нерв — один из самых крупных стволов человеческого тела. Невротомия анестетиками (блокада) применяется довольно часто при ущемлении его с выраженным болевым синдромом (ишиас), остеохондрозе и сильных болях в спине, для обезболивания всей ноги, коленного сустава, области лодыжек и стопы.

Операции на зрительном нерве считают наиболее сложными в офтальмологии. К ним прибегают при глаукоме, атрофии нерва. Для декомпрессии нерва при глаукоме производят расширение его канала с последующей пластикой нерва, мышц и сосудистого пучка. В случае атрофии применяют аллоплант, помещаемый непосредственно к нерву и помогающий наладить адекватный кровоток для предупреждения дальнейшей атрофии нерва.

Послеоперационный период при операциях на нервах может потребовать реабилитации утраченных функций. В раннем периоде назначаются анальгетики для снятия боли, кожная рана обрабатывается ежедневно, а швы снимаются на 7-10 день.

При вмешательствах на конечностях для предупреждения расхождения шва показана иммобилизация гипсовой повязкой, регенерацию помогают ускорить физиотерапевтические процедуры, массаж мышц, в более позднем периоде необходима лечебная физкультура.

Рубцовая ткань на сетчатке может привести к потере зрения или выпадению полей зрения. При этом симптоматика заболевания во многом зависит от того, в какой зоне расположен рубец. В сетчатке имеется область, которая отвечает за центральное зрение. Оно называется желтым пятном. Если рубцовая ткань располагается именно в области желтого пятна, то зрительная функция утрачивается безвозвратно. Некоторые области можно рассмотреть за счет сохранения периферических зон сетчатки. Напротив, если рубцовая ткань сформировалась за пределами желтого пятна, то происходит только частичное выпадение полей зрения.

Диагностика

Чтобы увидеть рубцовую ткань, достаточно выполнить офтальмоскопию. При флуоресцентной ангиографии можно увидеть как старые, так и свежие изменения, а также дегенерацию пигментного пятна.

Чтобы установить причину появления рубцов на сетчатке, нужно тщательно собрать анамнез, оценить общее состояние пациента, данные инструментального обследования и результаты диагностических проб.

Лечение рубцов на сетчатке

Провести комплексное лечение рубцов на сетчатке можно только в стационаре. При этом можно использовать различные медикаменты, которые уменьшают воспаление и устраняют отек. Препаратами выбора в данном случае являются гормональные капли или мази, противовоспалительные лекарства, витаминные средства, улучшающие питание клеток сетчатки.

При рубцах на сетчатке пациенту может помочь витрэктомия, в процессе которой удаляют стекловидное тело. После этого у хирурга имеется полный доступ к сетчатке, поэтому он может аккуратно удалить рубцовую ткань, восстановить целостность сетчатой оболочки, уменьшить степень отслоения и размер дефектов.

Ретинит

В основу воспаления сетчатки могут лечь различные факторы. В первую очередь это инфекционные заболевания. В данном случае ретинит является следствием мигрирующих по организму бактерий. Сетчатка поражается бактериями в результате ранения глазного яблока. Причинами ретинита могут стать и некоторые нарушения обмена веществ.

Травма глаза может стать причиной возникновения заболевания. Наиболее тяжелым из всех разновидностей ретинита считают бактериальное поражение. Дело в том, что его трудно предсказать, оно довольно трудно лечится, в результате формируются стойкие рубцы. Другие разновидности ретинита протекают легче, но здесь все зависит от степени поражения, например при травматическом варианте болезни.

Единственным симптомом ретинита является нарушение зрения. При помощи специального оборудования врач сможет обследовать глазное дно и выявить другие признаки заболевания. Но единственным, на что жалуется пациент, является именно ухудшение зрения. Ретинит переносится пациентом безболезненно. Однако нарушения зрения могут быть самыми разнообразными.

Частым явлением бывают простые световые галлюцинации, которые представляют собой вспышки света перед глазами, имеющие различные формы и размер. Часто вспышки света сочетаются с искажением, искривлением предметов. Реальность плывет, а предметы меняют форму.

Еще один симптом заболевания – нарушенное цветоощущение. Сетчатка в воспаленном состоянии не может правильно распознавать цвета, поэтому передает в мозг измененную информацию. Окружающий мир при ретините нередко окрашен в нереальные цвета.

От того насколько оперативно будет оказана медицинская помощь будет зависеть качество зрения на пораженном глазу. Лучше всего будет, если вызов медиков возьмет на себя кто-то другой, а вы в это время просто спокойно дождетесь их приезда.

Рубец в сетчатке – неприятное явление, которое может спровоцировать потерю зрения и выпадение определенных полей. Здесь многое зависит от того, где расположен участок с рубцом. В сетчатке есть область наилучшего видения – это желтое пятно. Если область поражения придется именно на него, то человек никогда не сможет видеть этим глазом. Каждый взгляд на предмет будет сопровождаться черной тенью. А некоторые предметы можно будет более или менее нормально рассмотреть только краем глаза. Если рубец сформируется за пределами зоны желтого пятна, то возникнет обратная ситуация: часть периферии будет закрыта пятном, но как только взгляд будет сфокусирован на предмете, он станет отчетливо виден.

Еще одним серьезным последствием воспаленной сетчатки является кровоизлияние. При высокой активности патологического процесса велика и вероятность разрыва сосудов. Обычно кровотечение недлительное, но сгусток крови располагается во внутренних слоях сетчатки, в результате чего начинает отдавливать их друг от друга. Возникает риск более серьезного осложнения – отслойки сетчатки. Под давлением сгустка крови происходит расслойка сетчатки, это сразу же проявляется расстройством зрения, что провоцирует резкую слепоту.

Лечение ретинита возможно только в стационаре. Могут применяться различные средства, направленные на снятие воспаления и уменьшение отека. На первом месте среди препаратов способных справиться с ретинитом стоят гормоны в виде каплей или мазей, противовоспалительные средства, витамины, способные улучшить питание сетчатки. Нужно отметить важный факт, что чем меньше клеток сетчатки погибнет, тем меньше вероятность возникновения рубца. Если ретинит имеет бактериальную природу, применяют антибиотики и сульфаниламиды. В особо тяжелых случаях используют инъекции гормонов под глазное яблоко.

Туберкулезная, сифилитическая, лепрозная, токсоплазменная или другая специфическая природа ретинита требует включения в терапию специфических препаратов, которые направлены на устранение общего заболевания.

Профилактические меры, направленные на борьбу со специфическим ретинитом, направлены на лечение базового заболевания. Следует учесть, что ретинит может быть еще и солнечным, в таком случае необходима надежная защита глаз от светового излучения.

Главным и довольно серьезным осложнением ретинита являются хориоретинальные рубцы с обширной зоной поражения, которые остаются даже после того как воспалительный процесс полностью прекращен.

В основе диагностики ретинита лежит офтальмоскопия. Применяя флуоресцентную ангиографию глазного дна, выявляют как свежие, так и старые воспалительные фокусы, процессы разрушения пигментного пятна. Природу ретинита определяют на основании анамнеза, оценки общего состояния больного, данных инструментального обследования и диагностических проб.

Воспаление сетчатки глаза: лечение и симптомы

Ретинит – это довольно распространенное заболевание. Воспаление сетчатки глаза опасно тем, что это главный орган зрения. Именно благодаря ей человек способен видеть.

Главный симптом болезни – нарушение зрения, это часто бывает единственное, на что жалуется пациент. Врач при обследовании глазного дна и сетчатки может обнаружить и другие признаки.

Нарушение зрения может носить разнообразный характер – от частичной потери зрения, туннельного зрения, до световых галлюцинаций и искажения предметов.

Кроме того может отмечаться и нарушение цветоощущения. Пораженная сетчатка не в состоянии распознавать цвета и посылать мозгу нужный сигнал. Поэтому мир обретает невообразимые краски.

В самом начале воспаление сетчатки протекает безболезненно. Но при появлении вышеописанных симптомов необходимо срочно ограничить самостоятельное передвижение, чтобы предотвратить отслоение сетчатки, и вызвать скорую помощь. При этом до приезда врачей лучше не вставать. Данное заболевание – показание к срочной госпитализации. От этого зависит возможность восстановление зрительной функции глаза.

Заболевание лечат только стационарно. Врачи применяют все возможные средства, чтобы срочно уменьшить воспаление и снять отек. Для этого применяют

• мази и капли на гормональной основе,
• противовоспалительные средства,
• препараты, помогающие не погибнуть пораженным клеткам сетчатки и продержаться им до снятия воспаления,
• антибиотики – в случае бактериального заражения.

При тяжелом протекании болезни под глазное яблоко вводят гормональные препараты.

Во время воспаления зрение значительно ухудшается. Но, что более опасно, воспалительные процессы в сетчатке могут закончиться образование рубцов, которые, по сути, являются отмершей тканью без способности к рассасыванию. Рубцы приводят к потере зрения, полной или частичной, в зависимости от расположения частей.

Помимо этого воспаление опасно возможностью кровоизлияния. Причем, чем острее протекает воспаление, тем вероятность кровоизлияния выше. Сформировавшийся кровяной сгусток располагается между слоями сетчатки, что чревато возникновением отслоения сетчатки и наступлением слепоты.

Какие факторы провоцируют воспаление глазной сетчатки?

Заболевание глаза может развиться вследствие различных факторов. Это могут быть

Ретинит

Как правило, ретинит возникает на фоне гематогенного заноса извне в сетчатку стафилококков, стрептококков, пневмококков и иных микроорганизмов (метастатический либо септический ретинит), а также выделяемых ими токсинов, что наблюдается при наличии хронических заболеваний сердца, головного мозга, почек, печени и др.

Нередко ретинит имеет вирусную природу (например, при гриппе или герпесе). Достаточно часто он возникает при туберкулезе, сифилисе и токсоплазмозе.

Известны случаи ретинита при лепре, тифах, саркоидозе, актиномикозе. Иногда развитие данного заболевания возникает под действием ионизирующего излучения или травм глаза, влекущих за собой повреждения сетчатки. К причинам возникновения ретинита традиционно относят и поражение сетчатки, которое вызвано длительным воздействием на глаза прямых солнечных лучей, правда, такой ретинит не носит воспалительный характер. Подобный солнечный ретинит в фовеомакулярной области возникает, например, в дни солнечных затмений, при наблюдении за данным явлением без защиты глаз.

Активный воспалительный процесс сетчатки проявляется деструктивными изменениями в очаге поражения, по краю которого появляется воспалительная инфильтрация. При этом, клетки пигментного эпителия уходят во внутренние слои сетчатой оболочки, и внутренние слои сосудистой оболочки также подвергаются воспалительной инфильтрации. Результатом воспалительного очага становится образование рубцовой ткани.

Одним из основных признаков заболевания является снижение остроты зрения. степень и характер его полностью зависят от локализации процесса. Наибольшее нарушение центрального зрения наблюдается при локализации воспалительного очага в зоне желтого пятна; страдает при этом и цветоощущение. Нередко больные в таком состоянии жалуются на искажение зрительного восприятия предметов, ненормальное световое ощущение в виде блеска, искр, молний и др. В ходе исследования поля зрения обнаруживаются центральные, парацентральные либо периферические скотомы. которые бывают абсолютными и относительными, положительными и отрицательными. Локализация воспалительного очага периферического характера в сетчатке может сопровождаться различными нарушениями границ поля зрения, изменением темновой адаптации, которые исчезают при исходе болезни.

В зависимости от природы возникновения ретинита офтальмоскопическая и клиническая картины, а также течение болезни могут иметь некие особенности.

Приобретенный сифилис зачастую протекает в форме диффузного хориоретинита Ферстера, обычно возникающего во вторичном или третичном периодах заболевания. При этом отмечают диффузный отек сетчатки, а также диска зрительного нерва, возникают нарушения в стекловидном теле. Окончание процесса оставляет частично пигментированные многочисленные участки атрофии сосудистой оболочки.

При врожденном токсоплазмозном поражении сетчатки (двусторонний хориоретинит) заболевание развивается на фоне микроцефалии или гидроцефалии. Вследствие внутриутробного протекания активного воспалительного процесса, заболевание распознается только на стадии рубцевания, напоминающего по форме колобому желтого пятна (псевдоколобому).

Приобретенный токсоплазмоз бывает отягощен, наряду с хориоретинитом, еще и иридоциклитами и эписклеритами. Здесь при офтальмоскопии выявляют округлый расположенный центрально свежий рыхлый очаг зелено-желтого или серо-желтого цвета с чертами перифокального воспаления.

Для солнечного ретинита характерны проявления положительной центральной скотомы, которая возникает вскоре после облучения, хроматопсии (искаженным восприятием цвета), метаморфопсии. На глазном дне выявляют желто-белые пятна, в окружении сероватого ободка. Цвет пятен постепенно меняется, и примерно спустя10—14 дней происходит их превращение в небольшие четко очерченные красные очаги.

В активной фазе ретинита при помощи офтальмоскопии на глазном дне можно обнаружить белые или желтоватого цвета фокусы. с нечеткими границами, рыхлые, окруженные зоной отека. При поражении сосудистых стенок может определяться их сужение или расширение, неравномерность калибра сосудов, частичная облитерация просвета с образованием муфт и др. Нередко выявляются обширные кровоизлияния в сетчатке, а также под ней. При локализации фокуса рядом с диском зрительного нерва становится видна офтальмоскопическая картина нейроретинита. Образование активного воспалительного процесса на глазном дне провоцирует реакцию стекловидного тела с появлением экссудата. Обнаружение последнего помогает дифференцировать воспалительный процесс сетчатки от дистрофического. Со снижением активности процесса воспаления уплотняется его очаг, границы которого становятся четче. Для застарелых хориоретинальных фокусов являются характерными четкие границы и белый с серым налет отложений пигмента. При излечении ретинита на сетчатке остаются обширные хориоретинальные рубцы.

В диагностике ретинита (включая дифференциальную) важное значение имеют показатели офтальмоскопического исследования глазного дна и флюоресцентной ангиографии.

Этиологию заболевания устанавливают путем оценки состояния пациента, данных общего обследования, результатов постановки диагностических проб.

Источники: Комментариев пока нет!

• LinzMania.ru
  г.Москва,
• Купи линзы
  г.Москва, м.Таганская,
  Нужны контактные линзы?

Что это за болезнь?

Ретинит — это воспаление сетчатки глаза. Cетчатка — это одна из самых сложных и в то же время важнейших структур глаза. Именно благодаря сетчатке мы можем видеть. Это единственный сенсорный (то есть чувствительный) элемент глаза. Все остальные компоненты выполняют защитную или питательную функции, а сетчатка — единственная, кто отвечает за собственно зрение.

Под нажимом сгустка крови сетчатка расслаивается, что молниеносно проявляется нарушением зрения — формированием черной полосы, искажением изображения, или наступает резкая слепота.

Причиной воспаления сетчатки могут быть самые разнообразные факторы. Это, конечно же, инфекционные заболевания. В этом случае ретинит вызывается мигрирующими по организму бактериями, однако случается это не так часто и обычно связано с массивным попаданием возбудителя в кровь (например, при сепсисе — заражении крови). Заражение бактериями сетчатки происходит и при ранениях глазного яблока. Сравнительно легко попасть в организм и добраться до сетчатки микробы могут, если тот ослаблен другими недугами — аллергией, ревматическими процессами.

Поражение лучистой энергией, или, проще говоря, световой ожог, часто вызывает воспаление и отек сетчатки, но этот случай выделяют как самостоятельный недуг — световая офтальмия, поскольку помимо сетчатки в воспаление вовлекаются еще и другие органы и ткани. (О световой офтальмии мы подробно говорили в соответствующей главе).

Наиболее тяжелым из всех описанных вариантов ретинита является бактериальное поражение. Оно плохо предсказуемо, нередко с трудом поддается лечению и, как правило, приводит к формированию стойких рубцов. Остальные разновидности ретинита протекают более благоприятно, хотя, например, в случае травматического воспаления все зависит от интенсивности и характера травмы.

Как проявляется ретинит?

Очень часто наблюдаются простенькие световые галлюцинации — фотопсии — это вспышки света перед глазами, которые могут принимать разнообразные формы и сильно отличаться по размеру. Нередко вспышки округлые, небольшого диаметра, мигающие по очереди, или наоборот — в виде одного большого немигающего источника (нечто подобное можно наблюдать, если долго смотреть на солнце, а потом отвести взгляд — некоторое время перед глазам стоит оранжевый диск). К фотопсии часто примешивается и метаморфопсия — искривление, искажение предметов. Окружающая реальность начинает плыть, предметы меняют форму.

Как лечат?