Семейное функционирование при невротических расстройствах

Семейная психотерапия при невротических, соматоформных и психосоматических расстройствах

Невротические и соматоформные расстройства относятся к одним из наиболее распространенных нервно-психических расстройств (Карвасарский Б. Д., 1990, 1998; Попов Ю. В., Вид В. Д., 1997). Их возникновение и протекание обусловливается широким кругом биологических, психологических и социальных факторов. Неврозы играют немаловажную роль в возникновении вегетативных расстройств, нарушений сердечной деятельности, дыхания, желудочно-кишечного тракта и т. д.

Роль семьи в этиологии неврозов широко признана. Весьма обширна литература, посвященная значению родительской семьи в возникновении неврозов (Карвасарский Б. Д., 1982). Показано, что заболеваемость человека неврозом в немалой степени зависит от условий, в которых он воспитывался, от стиля воспитания. При этом воздействие родительской семьи простирается весьма далеко, проявляясь и в то время, когда индивид уже сформировал собственную семью.

Особенно значимо воздействие на индивида семьи, в которой он проживает (супружеской семьи, взаимоотношений между родителями и детьми, а также между бабушками и дедушками). Весьма показательно в этом отношении широкое эпидемиологическое обследование больных неврозами, проведенное В. Н. Мясищевым и Б. Д. Карвасарским (1967). По их данным, в 80 % случаев неврозов оказывались нарушенными семейные отношения пациентов.

Неудивительно, что многие семейные психотерапевты, как отечественные, так и зарубежные, значительное внимание уделяют неврозам. Здесь прежде всего следует указать работы В. К. Мягер и Т. М. Мишиной (1979), А. И. Захарова (1982) и др.

Исследователи, занимающиеся проблемой неврозов, также большое внимание уделяют роли семейных факторов в этиологии различных форм неврозов. Особенно показательны в этом отношении данные клинического изучения неврозов с акцентом на изучение семейных взаимоотношений пациента и установление их роли в возникновении заболевания (Свядощ А. М., 1982).

Возникает вопрос: если роль семьи в этиологии неврозов широко признана и семейные факторы в их клинике обычно учитываются, то каковы в связи с этим задачи семейной психотерапии?

Их по крайней мере две.

1. Расширение представлений о семейных факторах, обусловливающих неврозы. Значительная часть тех факторов жизнедеятельности семьи, которые находятся в центре внимания семейной психотерапии, пока еще не учитывается при клиническом анализе невроза. Это, в первую очередь, нарушения семейных представлений, механизмов межличностной коммуникации, семейной интеграции и т. д.

2. Выявление путей, которыми семейные факторы влияют на возникновение и развитие неврозов. Невроз представляет собой весьма сложный процесс, в его формировании участвует значительное число явлений различной природы. Особенности семьи не могут воздействовать на невроз как таковой; они всегда влияют на определенные его стороны и на процессы, участвующие в его этиопатогенезе.

Например, нарушение семейной коммуникации может играть роль в возникновении невроза у одного из членов семьи различными путями: приводя к чрезмерной нервно-психической нагрузке, влияя на формирование породившего невроз внутриличностного конфликта, воздействуя на то, как будет решаться невротический конфликт и т. д.

В процессе изучения семей, проходивших семейную психотерапию, нами были выявлены взаимосвязи между нарушениями семьи и психическими явлениями, лежащими в основе возникновения невроза. Было исследовано 87 семей. В ходе исследования, с одной стороны, определялась основная причина возникновения невроза у члена семьи, с другой – наличие или отсутствие нарушений в таких сферах жизнедеятельности семьи, как семейные представления, межличностная коммуникация в семье, семейная интеграция и система ролей. На этой основе выявлялось наличие или отсутствие связи между семейным и личностным нарушениями. Опишем ряд наблюдавшихся нами при этом связей.

Роль нарушений семейных представлений в возникновении нервно-психического напряжения. Уровень требований, которые ставит перед членами семьи жизнь, различен: он зависит от этапа жизненного цикла, который проходит семья, от условий, в которых она действует, и т. д. Чрезвычайно важно, однако, что объективные условия жизни воздействуют на семью не непосредственно, а опосредованно, преломляясь через представления семьи.

Семья может обращать большое внимание на одни аспекты жизни и игнорировать другие, и само отношение к ним может выступать в качестве фактора, порождающего нервно-психическое напряжение, если обусловливает восприятие индивидом окружающей действительности и своей жизни как требующих огромного напряжения сил или создающих значительную угрозу. Один из видов такого семейного представления был установлен нами клинически. Его отличительные признаки:

1) он включает в себя наивно-психологические представления, четко определяющие, к чему должна стремиться семья, достижение каких целей должно обеспечить удовлетворенность семьи своей жизнью;

2) неверно отражает действительные потребности членов семьи, которые, как правило, не осознаются ими;

3) включает наивно-психологические представления о том, что неудовлетворенность семейной жизнью вызвана недостаточной энергичностью, упорством и целеустремленностью членов семьи в достижении своих целей. Обычно представление этого типа наблюдается у семей, для которых характерна энергичная деятельность.

Роль нарушений семейной коммуникации в возникновении нервно-психического напряжения. Нарушение семейной коммуникации – нежелательное явление, различными путями осложняющее жизнь семьи, – в ряде случаев играет особо значимую роль в возникновении длительной и чрезмерной нервно-психической нагрузки.

Опишем одно из нарушений межличностной коммуникации в семье, порождающее чрезмерную нервно-психическую нагрузку. Оно характеризуется следующими признаками:

1) один из членов семьи в силу тех или иных причин находится в таком положении, которое сильно фрустрирует его. Основную роль в этом играет не столько объективно высокая нервно-психическая нагрузка, сколько личностный смысл его положения и обязанностей, с которыми ему приходится справляться. Именно они делают эту нагрузку чрезмерной. Так, в приведенном случае Анны Н. (см. случай 17, с. 170) фрустрирующий характер носил ее труд в доме, причем определяющее значение для нее имел не объем (хотя он был действительно велик), а смысл его – утрата ею самостоятельности, унизительная зависимость от мужа;

2) имеется член семьи, который мог бы помочь, снять чрезмерную нагрузку и, что особенно важно, изменить ее психологический смысл. В приведенном примере это мог сделать муж Анны Н.;

3) имеются нарушения коммуникации (барьеры коммуникации), которые делают невозможной передачу информации о субъективной непосильности напряжения. У Анны Н. нет способа побудить мужа посмотреть на сложившееся положение ее глазами. Мешают это сделать коммуникационные барьеры. Если бы муж Анны Н. действительно имел такую возможность, то он, как мы видели, скорее всего изменил бы свое отношение к сложившейся ситуации. Для семей, в которых есть такая взаимосвязь между нарушением семейной коммуникации и нервно-психическим напряжением, характерно, что уровень удовлетворенности одного из ее членов заметно понижен по сравнению с другими, причину этого он затрудняется назвать. Выше нами было описано дальнейшее развитие данного нарушения семейной коммуникации, в частности нарастание конфликтности взаимоотношений, попытки сообщить о своем состоянии нервно-психического перенапряжения окольным и искаженным путем.

Нервно-психическое перенапряжение и нарушение семейных механизмов интеграции (структурно-ролевых отношений в семье). Семейные механизмы интеграции обеспечивают единство семьи, создают мотивацию для ее сплочения. Нарушение этих механизмов приводит к активизации иных путей взаимного воздействия, и прежде всего взаимного побуждения и принуждения (при наличии отношений взаимной зависимости) и взаимного отчуждения (если данные отношения отсутствуют).

Представляют интерес и нарушения интеграции семьи в виде межличностного конфликта, т. е. такая ситуация, когда разрешение противоречий в семье осуществляется методами борьбы и решение зависит не от того, кто прав и кто имеет больший авторитет, а от того, кто сильнее. Перенапрягающие свойства семейного конфликта определяются рядом обстоятельств. Во-первых, он требует напряжения всех сил, представляет собой серьезное испытание на выносливость нервной системы. Во-вторых, он резко нарушает жизнедеятельность семьи, затрудняет удовлетворение широкого круга потребностей. Наконец, конфликт оказывает значительное патологизирующее влияние на всех членов семьи, как участвующих, так и не участвующих в нем непосредственно.

Таким образом, участие семьи в возникновении психического перенапряжения весьма многообразно. Выявление пути, которым оно осуществляется, – непременная предпосылка эффективности семейной психотерапии.

Характер семейной психотерапии, выбор ее методов и форм зависят от того, какое нарушение играет важнейшую роль в возникновении невроза. Отечественной семейной психотерапией накоплен немалый опыт работы с семьей в тех случаях, когда источником невроза является межличностный конфликт. Основную роль в проводимой психотерапии играет в этом случае организованное психотерапевтами (врачом и психологом) обусловленное общение, а именно обсуждение семейного конфликтного взаимоотношения (Мягер В. К., Мишина Т. М., 1979).

Наш опыт свидетельствует о необходимости и эффективности применения методов психотерапии, направленных на коррекцию семейных представлений и патологизирующих ролей.

Соматоформные и психосоматические расстройства. Психологические факторы – нарушение системы значимых отношений личности, рассогласование когнитивного, эмоционального и поведенческого компонентов отношений, различные типы внутриличностных конфликтов, преморбидные особенности личности, характерные для неврозов, – обнаруживаются и при психосоматических заболеваниях (Luban-Plozza В., Poldinger W., 1985), к которым большинство авторов относят ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальную астму, язвенный колит, сахарный диабет и некоторые другие (Губачев Ю. М., Стабровский Е. М., 1981; Карвасарский Б. Д., 1982).

Б. Любан-Плоцца, В. Пельдингер и Ф. Крегер (1994) выделяют психосоматические реакции и психосоматические нарушения.

Психосоматические реакции появляются в психотравмирующих жизненных ситуациях и исчезают бесследно при изменении их.

Психосоматические нарушения представлены тремя группами.

1. Конверсионные симптомы. Неразрешенный/неразрешаемый невротический конфликт приводит к соматическому ответу и переработке. Симптом несет символическое значение, преследующее цель привлечения внимания к индивиду, оказавшемуся в сложной ситуации, и метафорического обозначения конфликта. Конверсионные расстройства чаще всего затрагивают сознание, органы чувств и произвольные движения.

Наиболее частые проявления конверсионных расстройств – истерические парастезии и параличи, психогенные слепота и глухота, болевые феномены, амнезии, ступор и др.

2. Функциональные синдромы (по МКБ-10 – соматоформные расстройства). На прием к врачам разных специальностей, а затем к психотерапевтам приходят пациенты с жалобами на неприятные ощущения в области сердца, боли, нарушения ритма, сокращений, ощущения нехватки воздуха, затруднения при проглатывании пищи, нарушения ритма дефекации и мочеиспускания.

Клинические обследования, как правило, не обнаруживают тканевых изменений и дефектов.

Ф. Александер (F. Alexander, 1951) определил данные функциональные нарушения как органные неврозы (системные неврозы в понимании отечественной школы психиатрии).

3. Психосоматические нарушения (расстройства), или психосоматозы. Психосоматические расстройства – первичная телесная реакция на конфликтное переживание, проявляющаяся тканевыми изменениями, патологическими нарушениями органов и систем.

В своем развитии психосоматическая медицина прошла ряд этапов, на каждом из которых доминировала та или иная теоретическая концепция. В соответствии с ними рассматривалась роль нарушений семейных взаимоотношений и строилась модель семейной психотерапии.

Можно выделить основные направления развития психосоматической медицины.

Ортодоксальный психоанализ и неофрейдизм. Здесь доминирует положение Зигмунда Фрейда (S. Freud, 1885) о конверсии эмоционального конфликта на соматические функции организма. Основным представителем этого направления был Ф. Александер (F. Alexander, 1934, 1939), который впервые показал, что симптомы соматических заболеваний могут иметь символическое значение и представлять собой неосознанное выражение пациентом внутриличностного конфликта. Соглашаясь с принципиальной критикой основных фрейдистских положений в психосоматической медицине – попытками соотнесения симптомов с различными неосознаваемыми комплексами и стадиями развития либидо (Карвасарский Б. Д., 1982), мы в то же время полагаем, что действительно ряд симптомов психосоматических заболеваний является метафорической формой выражения нарушений реальных отношений личности, сопряженных с дисфункциональными отношениями в семьях прокреации и супружеских семьях (Куприянов С. Ю., 1985).

Концепция нервизма получила большое развитие в физиологии, медицине и психологии в 30-50-е гг. XX в. в СССР; послужила толчком к развитию идей бихевиоризма и методов поведенческой психотерапии при психосоматических заболеваниях (Luban-Plozza В., Poldinger W., 1985).

Впервые экспериментально было показано влияние экзогенных (в том числе психологических) факторов на физиологическое функционирование желудка и других внутренних органов животных и человека. В частности, удалось показать особую роль разнонаправленных условных рефлексов на формирование нарушений поведения, лежащих в основе артериальной гипертензии и инфаркта миокарда у животных.

Источники алекситимии усматриваются в дисфункциональных стереотипах взаимоотношений в семьях, где не поощряется свободное выражение чувств, особенно при столкновениях с реальностью и ломкой жизненных стереотипов.

Исследователями были выделены три типа отношений родительских семей и больных с психосоматическими расстройствами.

Ниже мы рассмотрим этиологические и патогенетические факторы, связанные с нарушениями функционирования семьи при основных психосоматических заболеваниях, а также тактику семейной психотерапии.

Бронхиальная астма. Роль психологических факторов в развитии этого заболевания признается многими исследователями (Куприянов С. Ю., 1985; von Weizsacker V., 1949; Fuchs M., 1965; Heim E. et al., 1970). Многообразие выявленных закономерностей может быть сведено к трем группам факторов: профиль личности, алекситимия, символическое отражение в симптомах внутриличностного конфликта.

Как показывает наш клинический опыт, родительские семьи больных бронхиальной астмой характеризовались сдержанностью в проявлении эмоций у ее членов; родители стремились контролировать и подавлять инициативу своих детей, блокировать несанкционированные эмоциональные проявления.

Коррекция этих нарушений в рамках семейной психотерапии должна осуществляться по двум направлениям:

1) развитие и усиление эмоциональных коммуникаций в семье с использованием невербальных техник В. Сатир;

Такая психотерапия, применяемая в комплексе с другими лечебными воздействиями, приводит к облегчению течения болезни и значительному уменьшению количества приступов бронхоспазма, а также к редукции у 92 % больных бронхиальной астмой нервно-психических механизмов патогенеза (Куприянов С. Ю., 1983, 1985).

В этой связи большой интерес представляют патохарактерологические исследования подростков и юношей, больных туберкулезом легких. Было установлено, что подростки и юноши с периферической артериальной гипертензией, язвенной болезнью желудка и туберкулезом легких достоверно отличались от здоровых сверстников общей высокой акцентуированностью и большой частотой эмоционально-лабильного и лабильно-истероидного типов акцентуаций характера, что свидетельствует о повышенной вероятности возникновения в их жизни стрессовых ситуаций, чрезмерной впечатлительности и повышенной чувствительности к отношению и оценкам окружающих. Эти факты в какой-то мере согласуются с полученными ранее – больные обнаруживают крайнюю ранимость в ситуациях лишения любви. Существующая практика лечения туберкулеза легких с длительной изоляцией в стационарных медицинских учреждениях способствует развитию явлений депривации и ослаблению связей с семьей. Семейная психотерапия должна быть направлена на стабилизацию эмоциональных отношений между членами семьи и элиминирование крайних перепадов в их отношениях.

Гипертоническая болезнь. Профиль личности у больных гипертонической болезнью включает следующие черты (Luban-Plozza В., Poldinger W., 1985):

1) внутриличностный конфликт между агрессивными импульсами и потребностью в зависимости от значимых лиц;

2) перфекционизм, т. е. стремление к достижению высоких социальных целей и высоких стандартов социальной жизни. Эти черты приводят к хроническому стрессу и состоянию повышенной готовности к психосоматическому реагированию. Отечественными исследователями у таких больных выявлены черты интровертированности, эмоциональной лабильности и истероидности; они менее адаптированы к стрессовым ситуациям, возникающим при смене жизненных стереотипов (Левин Г. 3., 1976; Цейтина Г. П., 1980; Калитиевская Е. Р., 1986). Указанные психологические проблемы могут быть усилены семейным окружением больных.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

На правах рукописи

КОЛЕСНИКОВ

Игорь Александрович

НЕВРОТИЧЕСКИЕ ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА
И СЕМЕЙНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ
У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
(В СВЯЗИ С ЗАДАЧАМИ ПСИХОТЕРАПИИ)

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Специальности: 14.01.06 – психиатрия

19.00.04 – медицинская психология

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор

Эйдемиллер Эдмонд Георгиевич,

кандидат медицинских наук, доцент

Добряков Игорь Валериевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Шевченко Юрий Степанович,

доктор медицинских наук, профессор

Ташлыков Виктор Анатольевич

Ведущая организация: Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан 29 января 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Чехлатый Евгений Иванович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. По результатам зарубежных эпидемиологических исследований депрессивные расстройства признаны самыми частыми нервно-психическими расстройствами у беременных женщин (Evans J. et. al., 2001; Bennett H.A. et al., 2004; Wewerinke A. et al., 2006; Lee A.M., 2007). Психические нарушения выявляются у 30% беременных, причем 56% из них составляют депрессивные расстройства разной степени выраженности (Kelly R.H. et al., 2001). Однако в отечественной медицинской практике вопрос о частоте распространенности и клинических особенностях депрессивных расстройств у беременных женщин остается мало изученным.

Депрессивные расстройства повышают риск развития осложнений протекания беременности (Kurki T. et al., 2000; Chung T.K. et al., 2001; Dayan J. et al., 2002), оказывают неблагополучное влияние на социальное функционирование женщины (Horrigan T.J., 2000; Pajulo M., 2001). Установлено, что частота возникновения депрессивных расстройств повышается при беременности в подростковом возрасте и ранней юности (Смулевич А.Б., 2001), а также у беременных женщин с низким социально-экономическим статусом (McKee M.D., 2001).

Среди ведущих психосоциальных факторов развития депрессивных расстройств в период беременности особое значение имеют нарушения семейных отношений (Сахаров Е.А., 1990; Kitamura T. et al., 1996; Lusskin S.I. et al., 2007), поскольку в семейной системе происходят серьезные изменения, и ее функционирование становится нестабильным (Эйдемиллер Э.Г., 2003).

Несмотря на высокую распространенность депрессивных расстройств у беременных женщин, в большем количестве случаев они не диагностируются (Abraham S. et al., 2001; Andersson L. et al., 2003; Carter F.A. et al., 2005). Все вышеизложенное обусловливает актуальность настоящего диссертационного исследования, направленного на выявление и определение качественного своеобразия невротических депрессивных расстройств у женщин в период беременности, изучение их связи с семейным функционированием, разработку модели психотерапии беременной женщины и членов ее семьи.

Цель исследования – выявить и описать невротические депрессивные расстройства у беременных женщин, изучить социально-психологические свойства личности и особенности функционирования их семей, а также разработать модель психотерапии для данной категории лиц.

Задачи исследования:

2. Изучить клинические особенности невротических депрессивных расстройств у женщин в период беременности.

3. Провести сравнительный анализ социально-психологических особенностей личности у беременных женщин с невротическими депрессивными расстройствами и у здоровых беременных женщин.

4. Определить особенности семейного функционирования и взаимоотношений с родителями у беременных женщин с невротическими депрессивными расстройствами.

5. Проанализировать динамику клинических показателей и отношений беременных женщин с невротическими депрессивными расстройствами в процессе использования модели психотерапии разработанной на основе методов системной семейной и когнитивно-поведенческой психотерапии.

Научная новизна работы. Впервые проведено скрининг-исследование с целью выявления признаков невротических депрессивных расстройств у беременных женщин с последующей клинической диагностикой основных синдромов и их клинических особенностей. Изучены дезадаптивные механизмы функционирования семей беременных женщин и разработана модель психотерапии беременных женщин с невротическими депрессивными расстройствами.

Практическая значимость. Результаты исследования дают представление о клинических особенностях невротических депрессивных расстройств у женщин в период беременности, нарушениях в системе отношений беременной и в семейном функционировании.

Модель психотерапии может быть рекомендована для применения психотерапевтами и клиническими психологами в женских консультациях и центрах планирования семьи.

Результаты исследования могут быть использованы для разработки методов диагностики и профилактики невротических депрессивных расстройств у беременных женщин, а также включены в программу подготовки психиатров, психотерапевтов, психологов, акушеров и гинекологов.

Теоретико-методологические основания: принципы биопсихосоциальной модели болезни, теория психологии отношений, учение о гестационной доминанте, теоретические положения клинической психологии семьи и системного подхода.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В структуре ведущего синдрома, при невротических депрессивных расстройствах у женщин в период беременности, имеются различия в преобладающем аффективном компоненте.

2. Среди патогенетических факторов развития невротических депрессивных расстройств у женщин в период беременности важную роль играют нарушения отношения к себе как к матери, нарушения супружеских отношений и отношений с собственной матерью.

3. Для семей беременных женщин с невротическими депрессивными расстройствами характерны неблагополучные уровни семейной сплоченности и адаптации, что приводит к нарушению функционирования семейной системы.

4. В процессе применения интегративной модели психотерапии на основе системного семейного и когнитивно-поведенческого подходов происходит положительные изменения в системе отношений и клиническое улучшение состояния пациента.

Результаты исследования внедрены в практику лечебно-диагностической деятельности женской консультации № 13 Кировского района Санкт-Петербурга. Материалы и результаты исследования включены в программу подготовки специалистов на кафедре детской психиатрии, психотерапии и медицинской психологии СПб МАПО.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 165 страницах компьютерного текста и состоит из введения, шести глав с описанием обзора литературы, материалов и методов исследования, изложением результатов собственного исследования, описанием разработанной модели психотерапии, заключения, выводов, списка литературы. Список литературы содержит 199 источников, в том числе 104 отечественных и 95 источников на иностранном языке. Работа иллюстрирована 15 таблицами и 6 диаграммами и дополнена 13 приложениями.

ОБЩЕЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Для достижения поставленной цели на первом этапе было проведено исследование 1000 беременных женщин, которое включало клиническую беседу и психодиагностику. В результате были выявлены 82 пациентки с невротическими депрессивными расстройствами. Далее они были углубленно исследованы с помощью опросника депрессивных состояний, что позволило подтвердить клинический диагноз.

Затем из них, в соответствии с критериями включения и исключения, была сформирована основная группа исследования, в которую вошли 60 беременных.

На втором этапе было проведено сравнительное исследование основной группы беременных женщин с невротическими депрессивными расстройствами и контрольной группы практически здоровых беременных женщин; разработана и апробирована интегративная модель психотерапии.

Критериями включения в основную группу были: 1) невротические депрессивные расстройства; 2) отсутствие аффективных заболеваний в анамнезе; 3) состояние в браке (замужние).

Критериями исключения из группы были: 1) депрессивные расстройства эндогенного уровня; 2) необходимость стационарного и медикаментозного лечения; 3) срок беременности более 32 недель.

Возраст испытуемых в основной группе составил от 22 до 40 лет (M = 29,8 ± 0,53). Срок беременности варьировал от 16 до 32 недель (М = 26 ± 0,54).

Контрольная группа сформирована из 60 практически здоровых беременных женщин, которые были отобраны из основной массы обследуемых. Возраст женщин варьировал от 21 до 38 лет (М = 28,5 ± 0,49), срок беременности – от 20 до 36 недель (М = 29,8 ± 0,45).

По социальным характеристикам (количество детей в семье, образование и пр.) группы значимо не отличались.

Методы исследования: клинический, клинико-психопатологический, клинико-биографический, катамнестический, экспериментально-психологический, статистический.

Методики психологического исследования:

Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью программы Statistica версии 7.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Скрининг-исследование 1000 беременных женщин проводилось с помощью опросника ТОБ, позволяющий судить об особенностях ПКГД, которая как интегральная характеристика отношения к беременности основана на оценке женщиной трех групп отношений: к себе, супругу и близким. В результате могут быть выявлены оптимальный, гипогестогнозический, эйфорическй, тревожный и депрессивный варианты ПКГД.

Среди них были выявлены 82 беременные женщины с депрессивной симптоматикой. Ведущим психопатологическим нарушением в клинической картине было сниженное настроение, длящееся более двух недель, не достигающее степени выраженной тоски. Сниженное настроение сопровождалось потерей уверенности в себе, необоснованными упреками в собственный адрес, чувством вины. Женщины пессимистично оценивали будущее, однако отношение носило не генерализованный характер, а было ограничено лишь зоной определенных событий (отношения с мужем, предстоящие роды, материнство и пр.). В некоторых случаях женщины сообщали о диссомниях.

Пациентки критически относились к своему состоянию и были заинтересованы в разрешении конфликтных ситуаций. Депрессивная симптоматика проявлялась в жалобах, в высказываниях женщин, не отражаясь существенным образом на их внешнем облике и поведении. Динамика состояния характеризовалась тем, что сниженное настроение не приобретало свойства стойкой подавленности, а было подвержено значительным колебаниям. В клинической картине не было признаков деперсонализации, нарушений циркадного ритма, отсутствовали и другие облигатные симптомы эндогенных расстройств.

Опираясь на систематику, построенную на принципе синдромологической структуры (Авербух Е.С., 1962; Нуллер Ю.Л., 1988), были определены основные синдромы: депрессивный (40%), тревожно-депрессивный (38%) и депрессивный с явлениями навязчивости (22%).

Таким образом, анализ клинико-психопатологических и экспериментально-психологических данных показал, что выявленная депрессивная симптоматика преимущественно имеет невротический характер патологии в рамках расстройства адаптации по типу пролонгированных реакций: F43.21 – Расстройство адаптации, пролонгированная депрессивная реакция (депрессивный синдром) (n = 24; 40%); F43.22 – Расстройство адаптации, смешанная тревожная и депрессивная реакция (тревожно-депрессивный и депрессивный синдром с явлениями навязчивости) (n = 36; 60%).

Клинические особенности невротических
депрессивных расстройств у беременных женщин

Депрессивный синдром (n = 28). Пациентки предъявляли жалобы на то, что несмотря на желанность беременности, не испытывают в связи с её возникновением ожидаемой радости и счастья. Постепенно появились сниженное настроение с оттенком тоскливого, но без витального компонента, несвойственные ранее плаксивость, раздражительность по незначительным причинам.

Среди соматических симптомов встречались периодические головные боли, нарушения сна, проявляющиеся в затрудненном засыпании. Снижение аппетита не наблюдалось.

Тревожно-депрессивный синдром (n = 42). Пациентки жаловались на сниженное настроение, к которому присоединялись или с которым сочетались тревожные переживания и страхи предстоящих трудностей, опасностей и изменений жизни. Тревожные переживания, в основном, были представлены состоянием тревожной гипотимии, то есть сниженным настроением, связанным с ожиданием опасности (в протекании родов, предстоящем материнстве и пр.). Страхи беременных женщин носили доминирующих характер. Они были связаны с реальной ситуацией, преобладали в сознании, вытесняя все другие мысли, и мешали сосредоточиться на текущей деятельности.

На фоне тревоги некоторые пациентки переживали ипохондрические реакции, что было причиной их частого обращения к врачам. Например, такие симптомы как легкая отечность стоп, эпизодическая тошнота, учащенное мочеиспускание воспринимались женщинами как проявления серьезного заболевания.

На фоне сниженного настроения возникали различные фобии: оксифобия (страх острых предметов), блаптофобия (страх навредить ребенку), токофобия (страх родов), эйхофобия (страх добрых пожеланий, которые могут навлечь беду).