Симптомы поражения обонятельного нерва имеющие топическое значения

Анатомия

Обонятельный нерв относится к группе черепных, а так же нервов специальной чувствительности. Свое начало он берет на слизистой верхнего и среднего носового хода. Отростки нейросенсорных клеток формируют там первый нейрон обонятельного тракта.

Пятнадцать-двадцать безмиелиновых волокон проникают в полость черепа через горизонтальную пластинку решетчатой кости. Там они объединяются в обонятельную луковицу, которая является вторым нейроном пути. Из луковицы выходят длинные нервные отростки, которые направляются к обонятельному треугольнику. Затем они разделяются на две части и погружаются в переднюю продырявленную пластинку и прозрачную перегородку. Там находятся третьи нейроны пути.

После третьего нейрона тракт направляется к коре большого мозга, а именно в область крючка, к обонятельному анализатору. На этом участке заканчивается обонятельный нерв. Анатомия его достаточно проста, что позволяет врачам выявлять нарушения на разных участках и устранять их.

Функции

Само название структуры указывает на то, для чего она предназначена. Функции обонятельного нерва заключаются в улавливании запаха и его расшифровке. Они вызывают аппетит и слюноотделение, если аромат приятный, или, напротив, провоцируют тошному и рвоту, когда амбре оставляет желать лучшего.

Для того чтобы достичь такого эффекта, обонятельный нерв проходит через ретикулярную формацию и направляется в ствол мозга. Там волокна соединяются с ядрами промежуточного, языкоглоточного и блуждающего нервов. В этой области так же находятся ядра обонятельного нерва.

Известны факт, что те или иные запахи вызывают у нас определенные эмоции. Так вот, чтобы обеспечить подобную реакцию, волокна обонятельного нерва связываются с подкорковым зрительным анализатором, гипоталамусом и лимбической системой.

Аносмия

"Аносмия" переводится как "отсутствие обоняния". Если подобное состояние наблюдается с двух сторон, то это свидетельствует в пользу поражения слизистой носа (риниты, синуситы, полипы) и, как правило, не грозит никакими серьезными последствиями. Но при односторонней утрате обоняния необходимо задуматься о том, что может быть поражен обонятельный нерв.

Причинами заболевания могжет быть недоразвитый обонятельный тракт или переломы костей черепа, например, решетчатой пластинки. Ход обонятельного нерва вообще тесно связан с костными структурами черепа. Повредить волокна могут и осколки кости после перелома носа, верхней челюсти, глазницы. Повреждение обонятельных луковиц возможно и из-за ушиба вещества мозга, при падении на затылок.

Воспалительные заболевания, такие как этмоидит, в запущенных случаях расплавляют решетчатую кость и повреждают обонятельный нерв.

Гипосмия и гиперосмия

Гипосмия – это снижение обоняния. Оно может возникать из-за тех же причин, что и аносмия:

• утолщения слизистой стенки носа;
• воспалительных заболеваний;
• новообразований;
• травм.

Иногда это единственный признак аневризмы сосудов мозга или опухоли передней черепной ямки.

Гиперосмия (повышенное или обостренное обоняние), отмечается у эмоционально лабильных людей, а так же при некоторых формах истерии. Повышенная чувствительность к запахам наблюдается у людей, которые вдыхают наркотики, например, кокаин. Иногда гиперосмия обусловлена тем, что иннервация обонятельного нерва распространяется на большую область слизистой носа. Такие люди, чаще всего, становятся работниками парфюмерной промышленности.

Паросмия: обонятельные галлюцинации

Паросмия – это извращенное восприятие запаха, которое в норме встречается при беременности. Патологическая паросмия наблюдается иногда при шизофрении, поражении подкорковых центров обоняния (парагиппокампальной извилины и крючка), при истериях. У пациентов с железодефицитной анемией наблюдаются похожие симптомы: удовольствие от запаха бензина, краски, мокрого асфальта, мела.

Поражения обонятельного нерва в области височной доли вызывает специфическую ауру перед эпилептическими припадками и вызывает галлюцинации при психозах.

Методика исследования

Для того чтобы определить состояние обоняния у пациента, врач-невропатолог проводит специальные тесты на узнавание различных запахов. Индикаторные ароматы не должны быть слишком резкими, чтобы не нарушать чистоты эксперимента. Пациента просят успокоиться, закрыть глаза и прижать пальцем ноздрю. После этого ко второй ноздре постепенно подносят пахнущее вещество. Рекомендуют использовать знакомые для человека запахи, но при этом избегать нашатырного спирта, уксуса, так как при их вдыхании, кроме обонятельного, раздражается еще и тройничный нерв.

Врач регистрирует результаты тестов и интерпретирует их относительно нормы. Даже если пациент не может назвать вещество, сам факт ощущения запаха исключает поражение нерва.

Опухоли мозга и обоняние

При опухолях мозга различной локализации, гематомах, нарушении оттока ликвора и других процессах, которые сдавливают вещество мозга или придавливают его к костным образованиям черепа. В этом случае может развиваться одно- или двухстороннее нарушение обоняния. Врачу следует помнить, что нервные волокна перекрещиваются, поэтому даже при локализации поражения с одной стороны, гипосмия будет двухсторонняя.

Поражение обонятельного нерва является составной частью краниобазального синдрома. Он характеризуется не только сдавление мозгового вещества, но и его ишемией. У больных развивается патология первых шести пар черепных нервов. Симптомы могут быть неравномерными, встречаются различные комбинации.

Лечение

Патологии обонятельного нерва на первом его участке встречаются чаще всего в осенне-зимний период, когда наблюдается массовая заболеваемость ОРЗ и гриппом. Длительное течение недуга может вызвать полную утрату обоняния. Восстановление функций нерва занимает от десяти месяцев до года. Все это время необходимо проводить курсовое лечение по стимуляции регенеративных процессов.

В остром периоде ЛОР назначает физиотерапевтическое лечение:

• микроволновую терапию носа и гайморовых пазух;
• ультрафиолетовое облучение слизистой носа, мощностью 2-3 биодозы;
• магнитотерапию крыльев носа и пазух верхней челюсти;
• инфракрасное излучение с частотой 50-80 Гц.

Можно комбинировать первые два способа и последние два. Это ускоряет восстановление утраченных функций. После клинического выздоровления, для реабилитации также проводят следующее физиотерапевтическое лечение:

• электрофорез с применением препаратов "Но-шпа", "Прозерин", а также никотиновой кислоты или лидазы;
• ультрафонофорез носа и гайморовых пазух по десять минут ежедневно;
• облучение красным спектром лазера;
• эндоназальная электростимуляция.

Каждый курс терапии проводят до десяти дней с перерывами по пятнадцать-двадцать дней до полного восстановления функции обонятельного нерва.

Сбор анамнеза: врач интересуется, как больной воспринимает запахи, нет ли несуществующих запахов, чем сопровождается ощущение ароматического вещества, не страдает ли он заболеванием носоглотки.

Осмотр больного: поочередно проверяется проходимость носовых ходов, для чего врач зажимает одну ноздрю и просит вдохнуть и выдохнуть воздух другой. Контролем служит движение бумажки струей воздуха. Также поочередно предлагается определить запах одной и другой ноздрей нерезко пахнущего ароматического вещества (резко пахнущее вещество помимо обонятельного нерва воспринимается V и VII парами ЧН). При проверке обоняния глаза и рот испытуемого должны быть закрыты. Для количественного исследования обоняния и установления порога восприятия используются специальные приборы - ольфактометры.

При поражении рецепторного аппарата I пары ЧН развивается гипо-, реже аносмия. Самой частой причиной этого поражения являются заболевания носоглотки, в том числе острые и хронические риниты, гаймориты, фронтиты. У больных при этом страдает обонятельный компонент восприятия запахов, в то время как тригеминальный и вкусовой остаются сохранными.

Аналогичная картина наблюдается при поражении всего периферического пути. Восстановление обоняния после ринита, интоксикаций может происходить неравномерно и сопровождаться паросмией или гиперосмией.
Отрыв обонятельных нитей в результате травмы сопровождается byосмией или, при сохранности отдельных нитей, гипосмией.
Гипоосмия может наблюдаться при сухом воздухе в помещении. Увлажнители воздуха являются хорошим средством профилактики гипо- и аносмии, благодаря не только увлажнению воздуха, но и его очищению. Современные увлажнители воздуха, например, увлажнитель воздуха Boneco 7136, работают ультразвуковым методом и безопасен для всех членов семьи.

При опухолях, гидроцефалии, гематомах и других процессах может происходить придавливание нитей к костям основания черепа. В этом случае в зависимости от локализации процесса и его природы развивается одно- или двусторонняя гипосмия. Необходимо помнить, что даже при односторонней компрессии обонятельного пути в силу его перекреста может наблюдаться двусторонняя гипосмия, выраженная более значительно на стороне очага. Поражение обонятельных нитей может входить в так называемый краниобазальный синдром. Его основу составляет не только придавливание ЧН к костным структурам (спинке турецкого седла, твердому краю намета мозжечка, латеральной и медиальной каменисто-клиновидным связкам, от части артериям виллизиева круга), но и сопутствующие сосудистые нарушения. При осмотре у больных с краниобазальным синдромом находят патологию со стороны I, II, III, IV, V, VI пар ЧН. Перечисленные нервы страдают в неодинаковой степени и в разном сочетании. При придавливании ствола к блюменбахову скату в процесс вовлекается каудальная группа нервов. При этом поражение языкоглоточного, блуждающего нервов встречается редко, функция подъязычного нерва не нарушается.

Двусторонняя гипо- или аносмия может быть обусловлена деструкцией обонятельных луковиц и путей при контрударной контузии, например, при падении на затылок. Одно- или двусторонняя аносмия может быть также единственным признаком травмы орбитальной области.

Нам пришлось наблюдать одностороннюю гипосмию у больного с травмой черепа. Это был атлетически сложенный мужчина высокого роста, который упал со стремянки (ввинчивал лампочку) и ударился головой о стену. На короткое время терял сознание, придя в себя, обнаружил снижение слуха на правое ухо, обратился к отоларингологу, который выявил очаги кровоизлияний в барабанной перепонке, диагностировал травматическую нейропатию VIII пары ЧН справа. Больной обратился к нам спустя месяц с жалобами на головокружение. При осмотре выявилось снижение слуха, легко пораженный периферический парез лицевой мускулатуры и гипосмия справа. На рентгенограммах черепа - перелом основания черепа с линией перелома, проходящей через пирамиду височной кости и кости передней черепной ямки справа.
Нарушения обоняния и вкуса на гетеролатеральной стороне возможны при поражении зрительного бугра и прилегающих к нему областей.

При локализации процесса в области полюса височной доли развивается нарушение обоняния как по периферическому, так и по центральному типам (напомним, что полюс височной доли прикрывает обонятельный треугольник и переднее продырявленное пространство). При этом снижение обоняния на cтроне очага сочетается с корковыми синдромами выпадения (нарушением cпособности дифференцировать запахи, устанавливать идентичность одного и того же пахучего вещества) или раздражения (обонятельными галлюцинациями).

I пара – обонятельный нерв.

Клетка первого нейрона (рецепторы) обонятельного пути располагается в слизистой оболочке верхнего носового хода в обл. верхней раковины и носовой перегородки. Первичными обонятельными центрами являются обонятельный треугольник, прозрачная перегородка, продырявленное вещество. Корковым обонятельным центром является извилина гиппокампа в височной доле.

Для человека острота обоняния не имеет существенного значения, однако понижение ее (гипосмия) или ее отсутствие (аносмия) нередко сопровождается снижением вкусовых ощущений и как следствие этого - снижением аппетита. Понижение обоняния может быть врожденной особенностью, но может возникать при поражении обонятельных путей, а также при заболеваниях носовой полости. В ряде случаев наблюдается обострение обоняния - гиперосмия например, при некоторых формах истерии и иногда у кокаиновых наркоманов, дизосмия (извращения обоняния) – во время беременности, при отравлениях химическими веществами, при психозах. При раздражении коркового конца обонятельного анализатора, т.е. височной области возникают обонятельные галлюцинации. В частности, судорожный припадок может начинаться с предвестников в виде ощущения какого-либо запаха (обонятельная аура).

II пара - зрительный нерв

Зрительный нерв осуществляет передачу световых раздражений. В сетчатке глаза расположены рецепторный аппарат в виде комплекса колбочек (цветовое зрение) и палочек (черно-белое зрение) и ганглиозных клеток. Первичные зрительные центры: верхние бугры четверохолмия, подушка, наружное коленчатое тело. В коре зрительный анализатор проецируется в области шпорной борозды затылочной доли.

При нарушении проводимости зрительного нерва наступает снижение остроты зрения - амблиопия или слепота соответствующего глаза - амавроз. При поражении отдельных волокон зрительного нерва выявляются скотомы на стороне локализации очага. При слепоте исчезает прямая реакция зрачка на свет, поскольку выпадает афферентная часть зрачкового рефлекса. Но так как эфферентная часть зрачкового рефлекса сохранена (эти волокна проходят в составе III пары) содружественная зрачковая реакция при освещении здорового глаза остается.

При поражении зрительного тракта возникает гомонимная (одноименная) гемианопсия (правосторонняя и левосторонняя). При поражении хиазмы - гетеронимная (разноименная) гемианопсия. При поражении внутренней части хиазмы - битемпоральная, а латеральных отделов - биназальная гемианопсия. При поражении язычной извилины или клина могут быть квадрантные гемианопсии (верхняя или нижняя). При раздражении коркового конца зрительного анализатора (вокруг шпорной борозды) возникают простые зрительные галлюцинации (фотопсии - ощущения мерцания перед глазами, мелькание светящихся точек), а сложные (в виде картин, сцен) – при поражении центра оптического гнозиса (наружные отделы затылочной доли). При поражении наружных отделов затылочной доли может возникнуть зрительная агнозия (душевная слепота).

Нарушение цветоощущения чаще бывает в виде полной цветовой слепоты - ахроматопсии или нарушения восприятия отдельных цветов - дисхроматопсии. Среди дисхроматопсий наиболее распространен дальтонизм - неспособность различать зеленый и красный цвета. Этот вид цветовой слепоты генетически обусловлен и встречается значительно чаще у лиц мужского пола.

Болезни нервной системы

Общее описание

Поражение обонятельного нерва (I) нерва (невропатия обонятельного нерва) (G52.0) чаще встречается у людей старше 40 лет. В 50% случаев отмечается связь с черепно-мозговой травмой.

Клиническая картина

Основные симптомы: отсутствие обоняния (40%), снижение обоняния (70%), повышенная чувствительность к запахам (30%), ощущение неприятных запахов (20%). У 50% пациентов отмечается нарушение носового дыхания.

При объективном осмотре пациента выявляют аносмию/гипосмию, гиперосмию, дизосмию, обонятельные галлюцинации.

Двусторонняя гипосмия и аносмия чаще вызваны острым или хроническим ринитом. Одностороннее нарушение обоняния возникает при поражении обонятельного нерва до обонятельного треугольника. Обонятельные галлюцинации — следствие раздражения обонятельного проекционного поля в области гиппокампа.

Диагностика поражения обонятельного нерва

• Ольфактометрия.

• Компьютерная/магнитно-резонансная томография головного мозга (исключение объемного образования).

• Хронический ринит, полипоз носа.
• Атрофия слизистой оболочки носа в старческом возрасте.
• Опухоли ольфакторной ямки.
• Опухоли гиппокампа.
• Токсическое поражение головного мозга.
• Ранние стадии болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона.
• Эпилепсия.

Лечение поражения обонятельного нерва

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Проводится симптоматическая терапия.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Пироксикам (нестероидный противовоспалительный препарат). Режим дозирования: внутрь, во время еды в первые 2 дня по 40 мг/сут. однократно или в несколько приемов, затем по 20 мг/сут. в течение 1-2 нед.
• Диакарб (диуретик из группы ингибиторов карбоангидразы). Режим дозирования: взрослым назначают по 250-500 мг однократно утром в течение 3 дней, на 4-й день — перерыв.
• Мильгамма (комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 р/д на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.
• Прозерин (ингибитор ацетилхолинэстеразы и псевдохолинэстеразы). Режим дозирования: внутрь взрослым по 10-15 мг 2-3 раза в сутки; подкожно — 1-2 мг 1-2 раза в сутки.

Рекомендации

Рекомендуется консультация невролога, ольфактометрия.

Обонятельные нервы – nn. olfactorii (I пара) . Структурно I пара черепных нервов не гомологична остальным нервам, так как образуется в резульгате выпячивания стенки мозгового пузыря. Он является частью системы обоняния, состоящей из трех нейронов. Первые нейроны – биполярные клетки, расположенные в слизистой оболочке верхней части носовой полости. Немиелинизированные отростки этих клеток образуют с каждой стороны около 20 ветвей (обонятельные нити), которые проходят через решетчатую пластинку решетчатой кости и входят в обонятельную луковицу. Эти нити и являются собственно обонятельными нервами. Вторые нейроны – миелинизированные отростки клеток обонятельной луковицы, образующие обонятельный тракт и оканчивающиеся в первичной обонятельной коре (периамигдалярная и препириформная области), главным образом в боковой обонятельной извилине и в миндалевидном теле (corpus amygdaloideum). Третьи нейроны – нейроны первичной обонятельной коры, аксоны которых заканчиваются в передней части парагиппокампальной извилины (энторинальная область, поле 28). Это и является кортикальной областью проекционных нолей и ассоциативной зоной обонятельной системы. Следует иметь в виду, что третьи нейроны связаны с корковыми проекционными полями как своей, так и противоположной стороны; переход части волокон на другую сторону происходит через переднюю спайку. Эта спайка соединяет обе обонятельные области и височные доли обоих полушарий большого мозга, а также обеспечивает связь с лимбической системой.

Обонятельная система связана посредством медиального пучка переднего мозга и мозговых полосок таламуса с гипоталамусом, вегетативными зонами ретикулярной формации, со слюноотделительными ядрами и дорсальным ядром блуждающего нерва. Связи обонятельной системы с таламусом, гипоталамусом и лимбической системой обеспечивают сопровождение эмоциями обонятельных ощущений.

Методика исследования Состояние обоняния характеризуется способностью восприятия запахов различной интенсивности каждой половиной носа в отдельности и идентификации (узнавания) различных запахов. При спокойном дыхании и закрытых глазах проводится прижатие пальцем крыла носа с одной стороны и постепенное приближение пахучего вещества к другой ноздре. Лучше всего использовать знакомые нераздражающие запахи (летучие масла): хозяйственное мыло, розовую волу (или одеколон), горькоминдальную воду (или валериановые капли), камфору. Следует избегать использования раздражающих веществ, таких как нашатырный спирт или уксус, так как при этом одновременно возникает раздражение окончаний тройничного нерва. Отмечается, правильно ли идентифицируются запахи. При этом необходимо иметь в виду, свободны ли носовые пути или имеются катаральные выделения из носа. Хотя обследуемый может быть неспособным назвать тестируемое вещество, само осознание наличия запаха исключает аносмию (отсутствие обоняния).

Симптомы поражения. Нарушение восприятия запаха – аносмия (отсутствие обоняния). Двусторонняя аносмия обычно наблюдается при вирусной инфекции, поражающей верхние дыхательные пути, ринитах. Односторонняя аносмия может иметь диагностическое значение при таких поражениях головного мозга, как опухоль основания лобной доли.

Гиперосмия – повышенное обоняние отмечается при некоторых формах истерии и иногда у кокаиновых наркоманов.

Паросмия – извращенное ощущение запаха наблюдается в некоторых случаях шизофрении, поражения крючка парагиппокампальной извилины и при истериях.

Обонятельные галлюцинации в виде запахов наблюдаются при некоторых психозах и при эпилептических припадках, которые вызываются поражением крючка парагиппокампальной извилины.

Обонятельный нерв может служить входными воротами для криптогенных инфекций мозга и менингеальных оболочек, например полиомиелита, эпидемического менингита и энцефалита. Нарушение обоняния может быть вызвано воспалительными и другими повреждениями полости носа, переломом костей передней черепной ямки, опухолями лобных долей и области гипофиза, менингитами, гидроцефалией, посттравматическим церебральным синдромом, атеросклерозом, церебральным инсультом, определенными лекарственными интоксикациями, психозами, неврозами и врожденными дефектами. Специфические синдромы, обусловленные вовлечением обонятельного нерва, включают синдром Фостера–Кеннеди и эпилептическую ауру (обонятельное ощущение – предвестник припадка).

Обонятельный путь:

Обонятельные клетки слизистой обонятельной зоны (1-й нейрон) – обонятельные нити-нервы (центральные отростки) – через решетчатую кость – обонятельная луковица (митральные кл 2-й нейрон) – обонятельный тракт (распадающийся на 3 пучка):

· Медиальный – идут в обонятельный тракт противоположной стороны к митральным клеткам обонятельной луковице

· Промежуточный – к нейронам обонятельного треугольника своей и противоположной стороны, от них медиальный обонятельно-корковый тракт

· Латеральный – образует латеральный обонятельно-корковый тракт - в проекционный центр обоняния (парагиппокампальная извилина и крючок)

- из проекционного центра обоняния в подкорковые центры - сосочковые тела, передние ядра таламуса

1. Аносмия (отсутствие обоняния) Двусторонняя аносмия - при инфекционном поражении верхних дыхательных путей, ринитах, переломах костей передней черепной ямки с перерывом обонятельных нитей. Односторонняя аносмия - при опухоли.

2. Гипосмия –пониженное обоняние

3. Гиперосмия - повышенное обоняние,при некоторых формах истерии, у кокаиновых наркоманов

4. Паросмия - извращенное ощущение запаха, при шизофрении, поражении парагиппокампальной извилины

5. Обонятельные галлюцинации, при некоторых психозах, эпилептических припадках, вызываемых поражением парагиппокампальной извилины

Обонятельная агнозия

Поражение нервной системы при сифилисе.

Нейросифилис - это специфическая инфекция нервной системы, заключающаяся в проникновении возбудителя сифилиса в нервную ткань.

Сифилис — инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, передаваемое преимущественно половым путем, с хроническим рецидивирующим течением и характерной периодичностью клинических симптомов, способное поражать все органы и системы, включая и нервную систему.

Менинговаскулярный сифилис

· В мозговых сосудах всех калибра развивается сифилитический эндоартериит, вызывая концентрическое сужение артерий, внезапно развивается ишемический, реже геморагический инсульт, чащепроисходитвбассейнесреднеймозговойартерии. Занескольконедельилимесяцев до инсульта отмечается головная боль, головокружение. расстройство сна, эмоциональная лабильность, личностные изменения.

· Если нарушения в системе артерий спинного мозга, например, тромбоз передней спинальной артерии с развитием синдрома Преображенского (парапарез, диссоциированная параанестезия, нарушение функции сфинктеров тазовых органов).

Сифилитический менингомиелит

· Характеризуется медленно прогрессирующим нижним спастическим парапарезом, сопровождающимся нарушениями глубокой чувствительности и функции тазовых органов, вследствие тромбоза передней спинномозговой артерии.

Спинная сухотка — форма позднего нейросифилиса. Возникает обычно через 5—10 лет, изредка через 15—20 лет после инфекции сифилисом. Характеризуется дегенеративным поражением спинальных нервных корешков и задних столбов спинного мозга.

· стреляющие корешковые боли

· нарушения глубокой чувствительности

· выпадение глубоких рефлексов

· нейрогенные расстройствамочеиспускания, импотенция.

· узкие, неправильной формы зрачки, не реагируют на свет (синдром Аргайла Робертсона)

· трофические язвы на нижних конечностях

Прогрессивный паралич — позднее проявление инфекции, обычно развивается спустя 10—20 лет после инфицирования. Трепонемы проникают из периваскулярных пространств в клетки мозга, и проявляется медленно нарастающими нарушениями когнитивных функций (памяти, мышления) с изменениями личности вплоть до развития деменции.

Сифилитическая гумма может локализоваться в области базальных ликворных цистерн и приводить к сдавлению черепных нервов на основании головного мозга.

1. серологическая (реакция Вассермана, микрореакция преципитации с кардиолипиновым антигеном, реакция иммунофлюоресценции - РИФ, реакция иммобилизации трепонем — РИТ), ПЦР

2. СМЖ - воспалительные изменения ликвора с цитозом свыше 20 мкл и содержанием белка свыше 0,6 г/л, положительная РИФ

3. КТ и МРТ головного мозга выявляют неспецифические изменения (усиление контрастирования мозговых оболочек, инфаркты, мультифокальные поражения белого вещества, гидроцефалию, гуммы, атрофию мозга) и служат для исключения других заболеваний.

Лечение. Наиболее эффективно внутривенное введение высоких доз пенициллина (2—4 млн ЕД 6 раз в сутки) /цефтриаксона в течение 10—14дней. Исследования ликвора повторяют каждые 6 мес. в течение 2 лет. Если к этому периоду цитоз сохраняется или появляются новые либо нарастают имевшиеся неврологические симптомы — рекомендуют повторный курс лечения.

Дата добавления: 2018-04-04 ; просмотров: 1417 ;

Неврит — повреждение нервных волокон

Головной и спинной мозг управляют работой всех органов с помощью периферических нервов. Эти нервные волокна могут повреждаться под действием различных факторов, такое состояние носит название неврит.

Оно сопровождается различными нарушениями движений и чувствительности в той области, которую иннервирует поврежденный нерв.

Его разновидностью является полиневрит – симметричное поражение нескольких периферических нервных стволов.

Причины

В зависимости от характера тех факторов, которые приводят к поражению нервов, невриты делятся на:

• Воспалительные. Они развиваются на фоне вирусной, реже бактериальной инфекции. Например, неврит может осложнить течение кори, гриппа, герпеса, малярии.
• Токсические. Нервные волокна повреждаются под действием таких токсических веществ, как алкоголь, ртуть, свинец, марганец, мышьяк, таллий. При некоторых состояниях (сахарном диабете, заболеваниях печени или почек) в организме накапливаются такие продукты обмена веществ, которые способствуют развитию невритов.
• Травматические. Они возникают при непосредственном повреждении нерва внешними факторами. Это происходит при операциях, ударах, ранениях, переломах костей в области прохождения нервного ствола. К этой же группе относится сдавливание нервов рядом расположенными структурами, например, мышцами или связками. Такие состояния называются туннельными невропатиями. Предрасполагающим фактором служит прохождение нервных волокон в узких костных или мышечно-связочных каналах. Спинномозговые корешки (нервы, которые отходят от спинного мозга) могут сдавливаться грыжами межпозвонковых дисков или костными выростами – остеофитами.
• Аллергические, которые развиваются при повышенной чувствительности иммунной системы к различным аллергенам.

Переохлаждение также имеет большое значение в развитии заболевания. При заболеваниях соединительной ткани и атеросклерозе развитие невритов связано с повреждением кровеносных сосудов и нарушением питания нервов.

Симптомы

Признаки поражения какого-либо нерва зависят от того, какие волокна (двигательные, чувствительные и вегетативные) входят в его состав. В большинстве случаев первыми признаками неврита являются боли и чувство онемения в тех областях, которые иннервируются поврежденным нервом.

Двигательные расстройства проявляются парезами (ослаблением движений) или параличами (полным отсутствием произвольных движений) как отдельных мышц, так и их групп. Через некоторое время последние атрофируются. Выпадают или значительно ослабевают некоторые рефлексы.

При поражении вегетативных волокон на определенных областях тела возникает цианоз (состояние, при котором кожа приобретает синюшный оттенок). Появляются локальная потливость и отечность, на этих же участках выпадают волосы.

В зависимости от того, какие области иннервируют определенные нервы, различаются признаки их повреждения:

Лечение

Выбор лечения зависит от причины, вызвавшей заболевание, и от уровня поражения нервного ствола. Необходимо уменьшить боль и восстановить функции пораженного нерва.

Если неврит вызван бактериями, то назначаются антибиотики или сульфаниламидные препараты. При поражениях нервов вирусами применяются интерферон и γ-глобулины. При нарушениях кровоснабжения нервных волокон будут необходимы средства, которые расширяют сосуды (эуфиллин, папаверин). При всех видах невритов обязательно назначаются витамины из группы B.

В остром периоде травматического неврита необходимо обездвижить (иммобилизовать) конечность. В это же время нужно принимать обезболивающие и противовоспалительные средства (например, индометацин, бруфен). Через две недели после начала заболевания назначаются антихолинэстеразные препараты (прозерин), биогенные стимуляторы (лидаза).

Физиотерапия – важная составляющая лечения невритов. Для того чтобы ускорить восстановление нерва и уменьшить боль, назначают электрофорез новокаина, анальгина, лидазы, импульсные токи, УВЧ.

Если функция нерва нарушена в течение длительного времени, то рекомендуют электрофорез прозерина, грязевые и парафиновые аппликации, электростимуляцию определенных мышц импульсными токами. Также необходим массаж и лечебная физкультура.

Все эти процедуры улучшают кровоснабжение поврежденных нервных волокон, ускоряют обменные процессы в окружающих тканях и способствуют более быстрому проведению нервного импульса.

Травматические и инфекционные невриты хорошо поддаются лечению, особенно у молодых пациентов. У людей пожилого и старческого возраста выздоровление наступает медленнее.

Как устроен периферический нерв

Признаки поражения отдельных нервных стволов впервые были описаны в 16-м веке, но долгое время считалось, что воспалительных заболеваний в периферических нервах быть не может, так как в них отсутствуют кровеносные сосуды. И только в середине 19-го века впервые были описаны воспалительные заболевания в нервах, что положило начало изучению всех проявлений невритов.

Периферическая нервная система образована нервами, отходящими от головного и спинного мозга (черепно-мозговыми и спинномозговыми), нервными узлами (ганглиями), в которых располагаются нервные клетки (нейроны), и сложно устроенными рецепторными аппаратами (разветвлениями чувствительных нервов).

Периферический нерв состоит из отростков (аксонов) двигательных, чувствительных и вегетативных нервных клеток, покрытых особой миелиновой оболочкой, которая изолирует каждое волокно и позволяет нервным импульсам беспрепятственно проходит в нужном направлении. Каждое волокно, пучки волокон и нерв в целом покрыты соединительнотканной оболочкой, внутри которой проходят кровеносные сосуды, питающие нерв.

Все периферические нервы делятся на спинномозговые нервы (имеют смешанные, вегетативные, двигательные и чувствительные волокна, отходят от спинного мозга) и черепно-мозговые, которые обслуживают главным образом органы чувств и мышцы головы. Исключением является только блуждающий нерв, который обслуживает органы пищеварения, сердце и часть легких. Некоторые черепно-мозговые нервы, такие, как зрительный нерв, идущий к глазу, содержат только чувствительные волокна.

Периферическая нервная система имеет два главных подразделения: соматическую нервную систему (передает сигналы от органов чувств к центральной нервной системе – ЦНС и сигналы о необходимых движениях от ЦНС к мышцам), находящуюся под сознательным контролем человека, и вегетативную систему, находящуюся под его бессознательным контролем и осуществляющей обслуживание внутренних органов и кровеносной системы. Вегетативная система представлена только двигательными нервами, выполняющими команды спинного мозга.

Статьи по теме Неврит лицевого нерва – если перекосило лицо

Невралгии и невриты

Невралгии и невриты – это поражение отдельных периферических нервов, обусловленное сдавлением, травмой, нарушением кровоснабжения, инфекцией, интоксикацией, обменными нарушениями.

Невралгия зависит от раздражения чувствительных волокон нерва и выражается в субъективных ощущениях боли и парестезии в иннервационной зоне пораженного нерва и особенно при давлении на этот нерв. Симптомов выпадения нет. Может иметь место гиперемия или побледнение кожных покровов в соответствующих отделах.

При неврите наблюдаются морфологические изменения в нерве в виде изменений миелиновой оболочки или самого осевого цилиндра, вплоть до полного перерождения всего ствола нерва. Клинически это выражается парезами и параличами, выпадением чувствительности, вазомоторными и трофическими нарушениями.

В последние годы доказано, что в большинстве случаев развитие мононевритов обусловлено компрессионными или ишемиче-скими механизмами, а нередко комбинацией этих факторов. Непосредственное же воспаление отдельных стволов нервов имеет место лишь при очень ограниченном круге инфекций (проказа, сифилис).

Неврит обонятельного нерва. Односторонняя аносмия, если исключено поражение самой слизистой оболочки носа, чаще всего обусловлена сдавлением обонятельного нерва на основании лобной доли опухолью.

Неврит зрительного нерва проявляется снижением зрения, вплоть до амавроза при наличии воспалительных изменений на дне глаза.

При ретробульбарном неврите, несмотря на полную слепоту, на глазном дне может не быть никаких изменений.

На слепом глазу нет прямой реакции на свет, при сохранении содружественной реакции зрачка, т. е. при освещении зрячего глаза неврит зрительного нерва может входить в картину нейроинфекционных и демиелинизирующих поражений нервной системы.

Неврит глазодвигательного, блокового и отводящего нервов. Поражение всех глазодвигательных нервов приводит к полной неподвижности глазного яблока, расширенным нереагирующим зрачкам и птозу век.

Вследствие того что волокна III нерва, идущие к внутренней прямой и нижней косой мышцам, частично перекрещиваются, волокна же, иинервирующие нижнюю прямую мышцу (от самой каудальной части ядра), перекрещиваются целиком, а волокна к мышце, поднимающей веко, и верхней прямой не перекрещиваются – имеется своеобразное отличие неврита глазодвигательного нерва от поражения крупноклеточного ядра этого нерва. В этом последнем случае паралич верхней прямой мышцы и птоз века будет на стороне поражения, неполный паралич внутренней прямой и нижней косой той же стороны и паралич нижней прямой мышцы противоположной стороны. При неврите же имеется паралич всех мышц глаза, иннервируемых III нервом, а расходящееся косоглазие будет особенно резким.

При неврите отводящего нерва будет сходящееся косоглазие, в отличие от поражения ядра VI пары в мосту, которое ведет к параличу взора той же стороны (глаза отведены влево и не двигаются вправо при поражении ядра правого VI нерва). При неврите IV нерва отмечается двоение при взгляде вниз. Помимо перечисленных причин невритов, следует помнить о возможной слабости глазодвигателей при миастении и офтальмоплегичеокой форме миопатии.

Невралгия тройничного нерва встречается чаще всех других невралгий. Она может быть вызвана разными причинами: малярией, гриппом и другими инфекциями; порой возникает в результате заболевания придаточных полостей носа, зубов.

Имеет значение конституциональная узость костных каналов и отверстий, через которые проходят ветви тройничного нерва; в этих условиях различные воздействия (простуда и др.) могут провоцировать возникновение невралгии. Особенно упорна тригеминальная невралгия у пожилых людей. Причины возникновения первичной невралгии тройничного нерва неясны.

Основным в клинике является кратковременный приступ интенсивной боли в половине лица, длящийся от нескольких минут и вызывающий гримасу боли. Боль распространяется по одной из ветвей или иррадиирует по другим ветвям. При исследовании отмечают болезненность точек выхода ветвей V нерва – супра- и инфраорбитальной и ментальной.

Иногда легкое прикосновение к болезненной (или “курковой”) зоне вызывает приступ невралгии, прекращение которого больной вызывает сильным давлением на эту область. Провоцировать приступ может прием пищи, разговор, ознобление. Светлые промежутки между приступами могут быть столь короткими, что больной лишается покоя и все время находится намеку.

В особенно тяжелых случаях даже ночь не приносит покоя и сна. Особенно тягостна тригеминальная невралгия при одновременно возникающем на лице опоясывающем лишае, что может вести к кератиту и слепоте.

Невралгию V нерва приходится дифференцировать с симптоматической затяжной болью в лице: с воспалением придаточных пазух носа, синдромом Костена (см.), Слюдера (см.), Шарлена (см.), с лицевыми симпаталгиями (см.).

Что такое невралгия, неврит, виды невралгий и невритов, симптомы и другие статьи по теме неврология.