Симптомы поражения спинномозгового ганглия
Спинальный ганглий, или нервный узел, который также принято называть спинномозговым, встречается у всех позвоночных. Это группа чувствительных нервных окончаний, соседствующих с ганглиями черепных нервов. В отличие от других корешков и сплетений, спинномозговые элементы обладают веретеновидным строением. Снаружи они лежат в капсуле из плотной соединительной ткани волокнистого типа.
Особенности ганглиев
Под плотной соединительной тканью содержатся крайне чувствительные афферентные нейроны. Они расположены группами, а центральная часть состоит из отростков – мягких волокон. Находятся между прослойками эндоневрия – элемента из рыхлой соединительной ткани с мелкими сосудами, похожими на капилляры. Он окружает и связывает нервные волокна в пучки.
Залегают структурные элементы в небольших межпозвоночных отверстиях. Состоят, как правило, из небольших гнезд и прочно прилегают друг к другу. Нейроны расположены по периферии. Их количество исчисляется десятками тысяч.
Спинномозговой узел – это структура, богатая чувствительными нейронными клетками. Они относятся к ложным униполярным составляющим. В отличие от низших позвоночных существ, у человека они биполярны лишь в первые месяцы эмбрионального развития. Затем их отростки сближаются и вытягиваются. Это ведет к образованию одного отходящего волокна.
У взрослого человека отростки нейронов в ганглиях отличаются сложной текстурой: они сильно извиваются и закручиваются вокруг собственного тела. Степень развития меняется от позвонка к позвонку. Сложнее всего нейроны сплетены в шейном отделе – до 13 узлов. Связано это со сложной структурой иннервации данного элемента. В грудных и пояснично-крестцовых зонах нервы ганглиев проще по структуре.
Другие особенности строения спинномозговых узлов:
- нейроплазма ложных униполяров содержит высокоразвитую эндоплазматическую сеть с параллельными канальцами;
- митохондрии этих клеток расположены во всех отделах плазмы;
- также в ней содержатся лизосомы, пигментные гранулы, полисахариды, протонейрофибриллы;
- окружены эти тела олигодендроглиями, которые тесно соприкасаются с нейронами;
- вокруг 1 нейрона содержится 12 или менее глиоцитов.
В центральные отделы ганглия входят мягкие волокна Т-образного разветвления. Задний корешок сформирован отростками этих окончаний. Проксимальная часть состоит из аксонов, вступающих в спинномозговой канал, а дистальная соединяется с передним и образует мозговой нерв.
За счет ганглиозной пластинки происходит развитие ганглиев. Формируется она в период замыкания нервной трубки у плода. В результате замыкания желобка нервные валики зажаты и защищены. Сначала состоит эта пластина из мягких оболочек ганглиобластов, которые в процессе развития разделяются на нейробласты и глиобласты. Первые становятся платформой для чувствительных узлов.
Спинномозговой ганглий, как ясно из его описания и формы, входит в состав периферической нервной системы. Но он не похож по строению на нервы и окончания. В отличие от них, он не может быть протяженным. Клетки в нем скапливаются группами. Волокна же, напротив, могут начинаться в одной части тела и оканчиваться в другой. Спинной узел не может быть ущемлен так же, как нерв.
В срезе спинномозгового узла нейроны выглядят как сфера со светлым ядром и отчетливым ядрышком. Наименьшие по размеру нейроны обладают диаметром от 5 до 20 нм. Они относятся к промежуточному типу рецепторов. Аксоны их входят в состав белого вещества спинного мозга, а отростки расположены в пределах средних сегментов. Промежуточные нейроны необходимы для формирования спинномозговых рефлексов.
Вторая группа – нисходящие промежуточные элементы, расположенные между путями и мотонейронами, которые отвечают за регуляцию двигательной активности. Также к их функциям относится проведение импульсов в высшим центрам нервной системы от низших. Наиболее распространенный тип нейронов в сером веществе – средние. Они характеризуются следующими особенностями:
- размер достигает 50 нм, но не может быть менее 20 нм;
- отвечают за функцию несущего промежуточного звена, отвечающего за передачу афферентных импульсов к главному органу нервной системы;
- входят в систему трактов, или проводящих путей.
Самые крупные нейроны спинного мозга иннервируют скелетные мышцы. В них же располагаются уменьшенные клетки. Первые называются а-, вторые у-мотонейронами.
Функции и диагностическая информативность
Часто биопсию спинномозгового узла отправляют на гистологию, так как эти клетки могут содержать мельчайшие онкологические маркеры. Связано это с очень высокой чувствительностью нейронов, расположенных в них. Функциональность структур важна еще и потому, что они отвечают за чувствительность многих внутренних органов и кожи.
Исследование ганглиев дает врачам множество информационных данных в ходе диагностики. Некоторые методы обследования широко применяются при постановке диагнозов при поражениях периферической нервной системы.
Патологии, связанные с ганглиями
Выделяют несколько форм поражения спинномозговых узлов с вовлечением нервных корешков:
- Синдром переднего окончания. Сопровождается параличом периферических мышц соответствующего сегмента, закрепленного за нервом. Поражение происходит в зоне аксонов мотонейронов. Наблюдаются сосудисто-трофические изменения, умеренные боли в области нарушения.
- Синдром заднего корешка. В соответствующей области пропадает чувствительность, снижаются глубокие рефлексы. Наблюдаются положительные симптомы натяжения и точки боли в месте, где корешок выходит из костяного отверстия. Диагностируется мышечное напряжение и сколиоз функционального характера.
- Синдром вовлечения ганглия. Пропадают все типы чувствительности, развивается корешковый синдром и появляются высыпания.
- Смешанный синдром. Протекает с вовлечением крупного спинномозгового нерва и объединяет первые 2 группы симптомов.
Как самостоятельные болезни эти нарушения не развиваются. Обычно входят в общую клиническую картину патологий, например, опоясывающего лишая, а также нарушений нервной системы.
Медицина не имеет достаточных данных обо всех функциях и особенностях спинномозговых узлов. В настоящее время лучше всего изучены шейные ганглии, так как патологии с ними связаны чаще.
Ганглионеврит — воспалительное поражение нервного узла (ганглия) с вовлечением в воспалительный процесс связанных с ним нервных стволов. Клиническая картина ганглионеврита складывается из выраженного болевого синдрома, расстройств чувствительности, вазомоторных, нейротрофических и вегето-висцеральных нарушений. Она имеет свои особенности в зависимости от локализации ганглионеврита. Диагностируется ганглионеврит преимущественно на основании характерных клинических изменений. Дополнительные методы обследования (рентгенография, МРТ, КТ, МСКТ, УЗИ) применяются с целью дифференциальной диагностики ганглионеврита. Лечится ганглионеврит в основном консервативными способами. При их неэффективности и выраженном болевом синдроме показано оперативное удаление пораженного ганглия (симпатэктомия).
МКБ-10
- Причины ганглионеврита
- Симптомы ганглионеврита
- Шейный ганглионеврит
- Грудной, поясничный и крестцовый ганглионеврит
- Другие формы
- Диагностика
- Лечение ганглионеврита
- Цены на лечение
Общие сведения
Изолированное воспалительное поражение одного симпатического узла в неврологии носит название ганглионит. Если патологический процесс затрагивает соседствующие с симпатическим узлом периферические нервы, то такое заболевание называется ганглионеврит. При сочетанном поражении симпатических узлов и спинномозговых нервов заболевание верифицируют как ганглиорадикулит. Кроме того, выделяют полиганглионит (трунцит) — воспаление сразу нескольких симпатических ганглиев. О ганглионеврите говорят также и в отношении воспаления нервных узлов, в состав которых входят нервные волокна различного типа: симпатические, парасимпатические, чувствительные. Из них наиболее часто встречаются ганглионеврит коленчатого узла и ганглионит крылонебного узла.
Причины ганглионеврита
Как правило, ганглионеврит развивается в результате инфекционного процесса. Причиной его возникновения могут быть:
- острые инфекции (корь, дифтерия, грипп, рожа, дизентерия, ангина, скарлатина, сепсис)
- хронические инфекционные заболевания (ревматизм, сифилис, туберкулез, бруцеллез).
- хронические воспалительные заболевания: например, причиной ганглионеврита крылонебного узла может быть осложненный кариес зубов, а причиной крестцового ганглионита — аднексит, сальпингит, оофорит, у мужчин — простатит.
- в более редких случаях ганглионеврит имеет токсическую природу или обусловлен опухолью (ганглионевромой или вторичной метастатическим процессом).
Способствовать возникновению ганглионеврита могут: переохлаждение, переутомление, стресс, злоупотребление алкоголем, хирургические вмешательства в расположенных рядом с ганглиями анатомических областях и пр.
Симптомы ганглионеврита
Основным клиническим признаком ганглионеврита является выраженный болевой синдром. Характерна жгучая боль распространенного типа, которая может сопровождаться чувством пульсации или распирания. Пациенты с ганглионевритом не могут точно указать локализацию боли из-за ее диффузного характера. В некоторых случаях при ганглионеврите отмечается распространение болевых ощущений на всю половину тела или на противоположную сторону. Отличительной чертой боли при ганглионеврите является отсутствие ее усиления при движении. Большинство пациентов указывают на то, что усиление болевого синдрома может возникать у них в связи с приемом пищи, при изменениях погоды, эмоциональном перенапряжении и т. п.
Наряду с болевым синдромом ганглионеврит проявляется различными нарушениями чувствительности. Это может быть понижение чувствительности (гипестезия), повышение чувствительности (гиперестезия) и парестезии — дискомфортные ощущения в виде онемения, чувства ползания мурашек, покалывания и пр. Ганглионеврит также сопровождается нейротрофическими и вазомоторными расстройствами, выраженными в зоне иннервации пораженного ганглия и нервов. Длительно протекающий ганглионеврит зачастую сопровождается повышенной эмоциональной лабильностью пациента и нарушением сна; возможно развитие астении, ипохондрического синдрома, неврастении.
В зависимости от группы пораженных симпатических ганглиев ганглионеврит классифицируют на шейный, грудной, поясничный и крестцовый. Шейный ганглионеврит в свою очередь разделяется на верхнешейный, нижнешейный и звездчатый.
Ганглионеврит верхнего шейного узла характеризуется синдромом Горнера: птоз, миоз и энофтальм. При раздражении этого ганглия развивается синдром Пурфюр дю Пти (расширение глазной щели, мидриаз и экзофтальм), происходит стимулирующее воздействие на щитовидную железу, ведущее к возникновению гипертиреоза. Секреторные и вазомоторные нарушения верхнешейного ганглионеврита проявляются гипергидрозом и покраснением соответствующей половины лица, понижением внутриглазного давления.
Изменения чувствительности при шейном ганглионеврите отмечаются выше 2-го ребра. Возможен парез гортани, сопровождающийся осиплостью голоса. В случаях, когда ганглионеврит верхнего шейного узла сопровождается резко выраженным болевым синдромом, затрагивающим область зубов, пациенты нередко безуспешно лечатся у стоматолога и даже проходят через ошибочное удаление зубов.
Ганглионеврит нижнего шейного узла сопровождается распространением расстройств чувствительности до 6-го ребра. Эти нарушения захватывают и руку, оставляя интактной лишь внутреннюю ее поверхность. В руке отмечается снижение мышечного тонуса, цианотичная окраска кожи (диффузная или только кончиков пальцев). Снижены корнеальный, конъюнктивальный, челюстной, глоточный и карпо-радиальный рефлексы. При нижнешейном ганглионеврите возможно опущение ушной раковины на стороне пораженного узла.
Ганглеоневрит верхних грудных симпатических узлов проявляется не только нарушениями чувствительности и болевым синдромом, а и вегето-висцеральными расстройствами. Возможны боли в области сердца, затруднение дыхания, тахикардия.
Ганглионеврит нижних грудных и поясничных симпатических узлов характеризуется болью, чувствительными расстройствами, сосудистыми и трофическими нарушениями нижней части туловища и нижних конечностей. При вовлечении в воспалительный процесс седалищного нерва боли иррадиируют в соответствующее бедро с характерной клиникой нейропатии седалищного нерва. Вегето-висцеральные нарушения проявляются со стороны органов брюшной полости. Крестцовый ганглионеврит может сопровождаться зудом наружных половых органов и дизурическими нарушениями. У женщин возможны нарушения менструального цикла, ациклические маточные кровотечения.
Ганглионеврит крылонебного узла сопровождается клиникой невралгии тройничного нерва в области орбиты, носа и верхней челюсти (зона иннервации II ветви), гиперемией половины лица, слезотечением из глаза на пораженной стороне и обильным отделяемым из носа на той же стороне. Ганглионеврит коленчатого узла характеризуется приступообразной болью в ухе, которая часто иррадиирует в затылок, лицо и шею. На стороне поражения возможно развитие неврита лицевого нерва с парезом мимической мускулатуры.
Диагностика
Диагностируется ганглионеврит преимущественно на основании клинической картины, выявленных при осмотре пациента признаков вазомоторных и нейротрофических нарушений, обнаруженных при исследовании неврологического статуса расстройств чувствительности. Зачастую при грудном и крестцовом ганглионеврите пациенты проходят длительное лечение по поводу соматических заболеваний, например, у кардиолога по поводу кардиалгии, у гастроэнтеролога в связи с нарушением секреторной и моторной функции желудка или кишечника, у гинеколога по поводу упорных тазовых болей. В таких случаях особенности болевого синдрома, его хронический и упорный характер должны быть поводом для консультации пациента у невролога.
Дифференциальную диагностику ганглионеврита проводят с фуникулярным миелозом, опухолями спинного мозга, сирингомиелией, неврозами, нарушение спинномозгового кровообращения. С целью исключения этих заболеваний при диагностике ганглионеврита может проводится рентгенография позвоночника, КТ и МРТ позвоночника, электромиография. Для выявления сопутствующих ганглионевриту воспалительных изменений со стороны соматических органов назначается МСКТ или УЗИ органов брюшной полости, гинекологическое УЗИ, УЗИ простаты и пр. обследования.
Лечение ганглионеврита
С целью купирования болевого синдрома при ганглионеврите назначают анальгетики. При выраженных болях пациентам с ганглионевритом проводят внутривенные введения новокаина или паравертебральные блокады с новокаином на уровне поражения. В зависимости от этиологии ганглионеврита назначают терапию, направленную против инфекционного процесса. При вирусном характере ганглионеврита применяют противовирусные препараты и гамма-глобулин, при бактериальном — антибиотики.
Если ганглионеврит сопровождается повышением активности симпатической нервной системы, то в его лечение по показаниям включают ганглиоблокаторы, холинолитики, спазмолитики и нейролептики. Возможно назначение антигистаминных препаратов, поскольку они также обладают холинолитическим эффектом. Если ганглионеврит протекает с понижением активности симпатической системы, то его лечение дополняют холиномиметическими препаратами, глюконатом и хлоридом кальция.
В комплексной терапии ганглионеврита активно применяются физиотерапевтические процедуры: эритемные дозы УФО, электрофорез ганглефена, амидопирина, новокаина, йодида калия на область воспаленных ганглиев, диадинамотерапию (ДДТ), общие радоновые ванны, грязевые аппликации.
Ганглионеврит со стойким болевым синдромом, не купирующимся комплексным консервативным лечением, является показанием для проведения симпатэктомии — хирургического удаления пораженного симпатического ганглия. В зависимости от вида ганглионеврита проводится шейная и грудная симпатэктомия, поясничная симпатэктомия. При грудном ганглионеврите возможно проведения торакоскопической симпатэктомии, при поясничном ганглионеврите — лапароскопической. Применение таких эндоскопических методов симпатэктомии является наименее инвазивным способом хирургического лечения ганглионеврита.
Первый нейрон - нервная клетка спинномозгового ганглия. Периферический отросток этой клетки в составе спинномозгового нерва, сплетения, периферического нервного ствола идет к соответствующему дерматому (дерматомом называют зону иннервации кожи от одного спинномозгового ганглия и соответствующего сегмента спинного мозга). Аксоны клеток спинномозгового ганглия образуют спинномозговой нерв и задний корешок. Войдя в вещество спинного мозга, волокна поверхностной чувствительности входят в задние рога спинного мозга, где расположен второй нейрон поверхностной чувствительности. Аксон второго нейрона переходит через переднюю спайку на противоположную сторону в боковой канатик, однако волокно проходит не строго горизонтально, а косо и вверх. Переход осуществляется на 1 - 2 сегмента выше. Эта анатомическая особенность имеет значение при определении уровня поражения спинного мозга. Войдя в боковой канатик на противоположной стороне, аксон второго нейрона направляется вверх, образуя спинноталамический путь, проходящий через весь спинной мозг и мозговой ствол и заканчивающийся в вентролатеральном ядре таламуса (III нейрон). При этом от дерматомов, расположенных ниже, волокна в спинно - таламическом пути ложатся в пучки снаружи, а от расположенных более высоко - внутри. Такая закономерность расположения длинных проводников, или закон эксцентрического расположения длинных проводников, имеет значение для топической диагностики, в частности, в диагностике спинальных опухолей. Часть аксонов второго нейрона оканчивается в ретикулярной формации и неспецифических ядрах таламуса. Волокна глубокой чувствительности не входят в серое вещество спинного мозга, а вступают в задний канатик своей стороны спинного мозга (тонкий (Голля) и клиновидный (Бурдаха) пучки). В тонком пучке проходят волокна для нижних конечностей, а в клиновидном пучке - для туловища и верхних конечностей. Клетки вторых нейронов (ядра Голля и Бурдаха) располагаются в продолговатом мозгу, аксоны вторых нейронов (бульботаламический путь) совершают перекрест в межоливном слое, поднимаются вверх и заканчиваются в вентролатеральном ядре зрительного бугра. Аксоны третьего нейрона (поверхностной и глубокой чувствительности), образуя таламокортикальный путь, направляются к задней трети заднего бедра внутренней капсулы, затем через лучистый венец и оканчиваются в постцентральной извилине и прилегающих участках теменной доли прецентральной извилины. Проекция частей тела в постцентральной извилине представлена так: чувствительность лица - внизу, туловище и верхние конечности - в середине, нижние конечности - вверху.
Таким образом, трехнейронная схема строения путей поверхностной и глубокой чувствительности имеет ряд общих особенностей: первый нейрон расположен в межпозвоночном узле, волокна второго нейрона совершают перекрест, третий нейрон расположен в ядрах таламуса, таламокортикальный путь проходит через задний отдел задней ножки внутренней капсулы и оканчивается преимущественно в задней центральной извилине коры больших полушарий.
Основные различия в ходе проводников поверхностной и глубокой чувствительности отмечаются на уровне спинного и продолговатого мозга, а также нижних отделов моста. Патологические процессы, локализующиеся в этих отделах, могут изолированно поражать пути только поверхностной либо только глубокой чувствительности, что приводит к возникновению диссоциированных расстройств - выпадение одних видов чувствительности при сохранении других.
ДИССОЦИИРОВАННЫЕ РАССТРОЙСТВА наблюдаются при поражении задних рогов, передней серой спайки боковых или задних канатиков спинного мозга, перекреста и латеральных или медиальных отделов продолговатого мозга.
14. Топическая диагностика нарушений чувствительности (типы расстройств). Типы чувствительных расстройств:
1) периферический (расстраиваются все виды чувствительности, но различаются по зоне нарушения) :
невральный - при поражении нервных стволов, т.е. расстройства чувствительности совпадают с зоной иннервации периферического нерва;
полиневритический - чувствительность нарушается в концевых отделах верхних и нижних
конечностях, по типу "перчаток" и "носков; корешковый - при поражении задних спинномозговых корешков расстройства чувствительности в соответствующих дерматомах. На туловище дерматомы располагаются в виде поперечных полос, на конечностях продольных, на ягодице в виде концентрических полуокружностей;
* ганглионарный- при поражении спинномозгового ганглия - в пострадавшем дерматоме может появляться высыпание пузырьков - опоясывающий лишай (herpes zoster).
2) центральный: спинальный
• сегментарный тип расстройства чувствительности - при поражении заднего рога и передней белой спайки спинного мозга. Наблюдается диссоциированное расстройство чувствительности, т.е. выпадение поверхностной и сохранение глубокой чувствительности в тех же зонах, что и при поражении корешков;
*проводниковый тип - нарушение чувствительности на всей части тела ниже уровня поражения (параанестезия) с одноименной стороны; церебральный (при поражении медиальной петли, внутренней капсулы) – расстраиваются
все виды чувствительности по гемитипу с противоположной стороны:
• таламический – нарушение всех видов чувствительности по гемитипу с противоположной стороны с наличием трофических нарушений и таламических болей в зоне нарушения чувствительности;
* корковый - зона гипестезии на противоположной стороне варьирует в зависимости от места очага поражения в постцентральной извилине (чаще моноанестезия).
Симптомокомплексы чувствительных расстройств, возникающих при поражении различных отделов чувствительных путей. Поражение ствола периферического нерва
• нарушение всех видов чувствительности по периферическому (мононевритическому) типу.
Поражение нервного сплетения
• нарушение всех видов чувствительности по периферическому типу;
• двигательные и вегетативные расстройства в зоне иннервации;
• болью и парестезии.
Поражение задних корешков
• нарушение всех видов чувствительности по сегментарному (корешковому) типу;
• острая корешковая боль.
Поражение заднего рога спинного мозга
• расстройства чувствительности по сегментарному (диссоциированному) типу; • утрачиваются или снижаются сухожильные и периостальные рефлексы;
• отмечается плохо локализованная боль.
Поражение передней белой спайки
• двусторонние и симметричные (“типа бабочки”) расстройства чувствительности по сегментарному (диссоциированному) типу;
Поражение заднего канатика,
• утрата глубокой чувствительности по проводниковому типу;
• возникает заднестолбовая, или сенситивная атаксия.
Поражение бокового канатика
• расстройства болевой и температурной чувствительности по проводниковому типу на противоположной очагу стороне;
• центральный паралич на сторонепоражения.
Поперечное поражение половины спинного мозга (синдромом Броуна-Секара)
• центральный паралич книзу от уровня поражения;
• нарушение глубокой чувствительности на стороне поражения;
• нарушение поверхностной чувствительности на стороне поражения по сегментарному типу и на противоположной стороне (на 1- 2 сегмента ниже уровня поражения) - по проводниковому типу.
Поражение медиальной петли
• гемианестезия поверхностной чувствительности;
• сенситивная гемиатаксия на противоположной стороне поражению.
Поражение таламуса
• гемианестезия поверхностной чувствительности;
• сенситивная гемиатаксия на противоположной стороне поражению;
• гемианопсия противоположных полей зрения;
• таламическая боль в противоположной половине тела.
• гемианестезия поверхностной чувствительности;
• сенситивная гемиатаксия на противоположной стороне поражению;
• гемианопсия противоположных полей зрения;
Поражению проводящих чувствительных путей лица
• при поражении корешка черепного нерва выпадают все виды чувствительности (по периферическому типу);
• поражение чувствительного ядра V черепного нерва расстройства чувствительности по сегментарному (диссоциированному) типу в сегментарных кольцевых зонах Зельдера.
Поражение чувствительной области коры большого мозга(постцентральная извилина)
• выпадение всех видов чувствительности по геми- или монотипу на противоположной стороне;
• припадки джексоновской эпилепсии - парциальные приступы парестезии или боли, распространяющейся в участках тела в соответствии с последовательным включением центров в постцентральной извилине (джексоновский марш).
15. Синдром поперечного поражения верхне-шейного отдела спинного мозга (СI – CIV). Синдром поперечного поражения спинного мозга в грудном отделе (ThV – ThX).
Спинной мозг - филогенетически наиболее древний отдел центральной нервной системы, расположенный в позвоночном канале. Верхняя его граница соответствует выходу I пары корешков спинномозговых нервов, а нижняя оканчивается мозговым конусом на уровне LI-II позвонков. Условно в спинном мозге выделяют 5 отделов: шейный (CI - CYIII); грудной (TI - TXII); поясничный (LI - LY); крестцовый (SI - SY); копчиковый (COI - COII).
На поперечном разрезе спинного мозга различают серое вещество, имеющее форму бабочки, и окружающее его белое вещество. На уровне сегментов CYIII - LIII серое вещество образует боковые рога. В белом веществе различают парные передние, боковые и задние канатики, разделенные с каждой стороны передними корешками спинномозговых нервов и задними рогами серого вещества.
Серое вещество состоит из нейронов и глиальных элементов. Различают следующие нервные клетки:
* двигательные (мотонейроны) трех типов - α-большие, α -малые и γ- нейроны. Они располагаются в передних рогах, и из их аксонов формируются передние корешки и далее все структуры периферической нервной системы (сплетения, нервы);
* чувствительные расположены в задних рогах и являются вторыми нейронами болевой и температурной чувствительности;
* клетки мозжечковых проприорецепторов, расположенные у основания заднего рога;
* вегетативные (симпатические и парасимпатическиенейроны) расположены в боковых рогах и являются висцеромоторными клетками;
* ассоциативные мультиполярные нервные клетки, обеспечивающие межсегментарные и межканатиковые связи своей и противоположной стороны.
Задние канатики образованы восходящими проводниками глубокой, тактильной и вибрационной чувствительности. В боковых канатиках спинного мозга располагаются нисходящие (пирамидный (латеральный корково-спинномозговой)), красноядерноспинномозговой и ретикулярно-спинномозговой) пути, заканчивающиеся на клетках переднего рога спинного мозга и восходящие проводники (спинно-мозжечковый передний и задний пути, восходящие волокна поверхностной чувствительности (латеральный спинноталамический тракт)). Передние канатики спинного мозга образованы преимущественно нисходящими путями от прецентральной извилины, подкорковых и стволовых ядер к клеткам передних рогов спинного мозга (передний неперекрещенный пирамидный путь, преддверноспинномозговой, оливоспинномозговой, передний ретикуло-спинномозговой, покрышечноспинномозговой пути, передний спинно-таламический путь).
Синдром полного поражения спинного мозга характеризуется центральной нижней параплегией или тетраплегией, выпадением всех видов чувствительности по проводниковому типу ниже места поражения, нарушением функции тазовых органов по типу задержки, вегетативно-трофическими расстройствами.
Верхнешейный отдел (CI-СIV)
• паралич или раздражение диафрагмы (одышка, икота);
• спастический паралич всех четырех конечностей;
• утрата всех видов чувствительности по проводниковому типу, сегментарный тип расстройства чувствительности в зоне иннервации СI – СIV;
• нарушение функции тазовых органов по центральному типу.
Грудной отдел (TII-TXII)
• центральный парез (паралич)нижних конечностей;
• утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения по проводниковому типу;
• центральное расстройство функции тазовых органов.
16. Синдром поперечного поражения спинного мозга на уровне шейного утолщения (CV
Шейное утолщение (СV-DI)
• периферический паралич верхних конечностей;
• центральный парез (паралич) нижних конечностей;
• утрата всех видов чувствительности ниже места поражения по проводниковому типу;
• нарушение функции тазовых органов по центральному типу;
• двусторонний синдром Клода Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм)
17. Синдром Броун-Секара в грудном отделе (ThV – ThX).
Синдром поражения половины поперечника спинного мозга (синдром Броун-Секара):
центральный паралич и выключение глубокой чувствительности по проводниковому типу на стороне поражения, а на противоположной стороне - выпадение болевой и температурной чувствительности по проводниковому типу;
Читайте также: