Синдром яремного отверстия нервы

Алгоритм обследования при гломусной опухоли яремного отверстия

а) Жалобы при гломусной опухоли. Очень часто симптомы, сопровождающие появление гломусной опухоли, развиваются исподволь, из-за чего верный диагноз выставляется достаточно поздно. Все симптомы и признаки можно классифицировать в зависимости от того, возникают ли они со стороны уха, со стороны черепных нервов или со стороны других структур. Очень часто симптомы можно соотнести со сдавлением или эрозией того или иного анатомического образования.

Наиболее распространенными симптомами является снижение слуха и пульсирующий шум в ухе. Чаще всего снижение слуха носит кондуктивный характер и развивается как следствие сдавления среднего уха, либо появления в нем вторичного выпота. Часто при отоскопии за барабанной перепонкой удается обнаружить характерное пульсирующее образование сине-красного цвета. К другим симптомам со стороны ушей относят головокружение, вертиго, ощущение заложенности в ухе, боль в ухе, отделяемое из уха.

К симптомам сдавления черепных нервов относят снижение слуха вследствие сдавления ЧН VIII и/или охриплость или затруднения при глотании вследствие поражения ЧН IX и X. Одновременный паралич ЧН IX, X, XI называют синдромом яремного отверстия (синдром Верне), который является патогномоничным для данного заболевания. Присоединение паралича ЧН XII называют синдромом Сикара-Колле. Синдром яремного отверстия обычно развивается лишь через год после появления первых симптомов (снижение слуха, шум в ухе). У пациентов могут наблюдаться дисфония/охриплость, провисание мягкого неба, отклонение язычка в здоровую сторону, дисфагия, снижение чувствительности задней трети языка, снижение выделения слюны околоушной слюнной железой, снижение рвотного рефлекса, парез грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. Если опухоль достигает еще больших размеров, она может затрагивать лицевой нерв, приводя к появлению периферического мимического паралича. Очень крупные опухоли, а также рецидивировавшие опухоли со значительным распространением в полость черепа могут сдавливать ствол мозга, приводя к появлению контралатерального гемипареза, атаксии, гидроцефалии и повышения внутричерепного давления. Повреждение синусов твердой мозговой оболочки сопровождается появлением симптомов, аналогичных их тромбозу. При распространении опухоли на каменистый сегмент сонной артерии появляется синдром Горнера.

Лишь немногие (2-4%) гломусные опухоли обладают гормональной активностью, достаточной для того, чтобы привести к системному повышению артериального давления и тахикардии (феохромоцитомоподобной). Также это состояние может проявляться головными болями, потливостью, побледнением, тошнотой.

б) Обследование. Диагностика осуществляется по результатам клинического и лучевого обследования, а не биопсии. Как правило, проведение диагностической биопсии противопоказано из-за обильного кровоснабжения опухоли и сложностей с доступом. В диагностике и предоперационном планировании помогает КТ височных костей в мягкотканом и костном окнах, выполненная тонкими срезами с контрастированием и без. МРТ с контрастом или без также может оказаться полезной, особенно в случае крупных опухолей, прорастающих в полость черепа. Также важно оценить исходное состояние слуха и функцию черепных нервов. Моча исследуется на наличие катехоламинов и продуктов их распада.

Особенно важно проведение лучевой диагностики в случаях, когда опухоль разрушает костную стенку между яремным отверстием и каналом сонной артерии. Эта находка говорит о том, что опухоль прилежит к сонной артерии. Об этом важно знать еще до операции.

Почти всем пациентам с гломусными опухолями до операции нужно выполнить исследования сосудов. И хотя КТ-ангиография, МР-ангиография и МР-венография являются полезными инструментами, стандартом диагностики остается церебральная ангиография. Следует оценить кровоток в системах наружной сонной артерии, внутренней сонной артерии и базилярной артерии. Исследование венозного кровотока проводится с целью оценки состояния сигмовидных синусов и яремных вен с обеих сторон. Классической находкой при ангиографии является опухоль с усиленным сосудистым рисунком на уровне яремного отверстия, которая получает кровоснабжение из восходящей глоточной и затылочной артерий. Яремная луковица может быть полностью обтурирована опухолью. В таких случаях венозный отток может осуществляться исключительно по противоположной стороне.

Компьютерная томография области яремного отверстия. СС и канала сонной артерии.
FL—рваное отверстие, JS—яремный гребень, PN — нервная часть, PV—сосудистая часть.
а - МРТ, на которой определяется крупная, дольчатая гетерогенная опухоль, интенсивно накапливающая контраст.
Центр опухоли находится в области левого яремного отверстия, рост деструктивный, с распространением в полость черепа до уровня мостомозжечкового угла и книзу до основания второго шейного позвонка.
б - Компьютерная томография височной кости и окружающих тканей, на которой определяется опухоль с инвазивным деструирующим ростом,
характерным для опухоли яремного гломуса, распространяющейся на основание черепа.
Опухоль разрушает левое яремное отверстие и левый подъязычный канал, прорастает в левую височную кость и левый затылочный мыщелок.
в - Артериограмма внутренней сонной артерии, вид сбоку, на котором определяется характерная сосудистая сеть гломусной опухоли (короткие стрелки).
Основные питающие сосуды идут из восходящей глоточной артерии (длинные стрелки).

в) Другие сосудистые опухоли основания черепа. И хотя детальное обсуждение этих образований выходит за рамки этой статьи, нельзя не упомянуть некоторые клинически важные сосудистые опухоли основания черепа. В целом, они встречаются очень редко, а золотым стандартом лечения остается хирургическое удаление. Подобно всем опухолям этой локализации, их симптомы связаны со сдавлением важных анатомически образований основания черепа.

Ювенильные ангиофибромы встречаются исключительно у мальчиков подросткового возраста. Они происходят из слизистой оболочки носа вблизи клиновидно-небного отверстия. Опухоль состоит из плотных фиброзных масс, которые пронизывает множество тонкостенных сосудов, выстланных эндотелием.

Эти новообразования переднего основания черепа постепенно увеличиваются в размерах и распространяются в носоглотку, околоносовые пазухи, глазницу, крылонебную ямку и кавернозный синус. Основным клиническим проявлением являются носовые кровотечения, а также другие жалобы со стороны носа. Как и при других опухолях основания черепа, основным методом лечения остается хирургическое удаление. Описаны случаи использования антиандрогенных препаратов и лучевой терапии при лечении отдельных пациентов.

Гемангиомы являются истинными опухолями; в зависимости от типа сосудов, из которого состоит ткань новообразования, они бывают капиллярными, кавернозными и смешанными. Гемангиомы черепа по размеру варьируют от небольших до гигантских; могут быть как одиночными, так и множественными. Они активно пролиферируют в период после рождения, но затем постепенно уменьшаются в размерах в течение детского возраста.

Кости поражаются редко. Гемангиомы основания черепа чаще всего возникают в области верхушки глазницы, где они могут сдавливать зрительный нерв и структуры, проходящие через верхнюю глазничную щель, вызывая нарушения зрения.

Синдром Денди—Уокера — врожденный порок развития каудального отдела ствола мозга и червя мозжечка, ведущий к неполному раскрытию срединной (Мажанди) и латеральных (Лушки) апертур IV желудочка мозга. Проявляется признаками гидроцефалии, а нередко и гидромиелии. Последнее обстоятель-

ство в соответствии с гидродинамической теорией Гарднера может обусло­вить развитие сирингомиелии, сирингобульбии. Выраженный синдром Де­нди—Уокера характеризуется проявлениями функциональной недостаточности продолговатого мозга и мозжечка, симптомами внутричерепной гипертензии. Уточняется диагноз визуализирующими мозговую ткань методами — КТ и МРТ, при этом выявляются признаки гидроцефалии и, в частности, выражен­ное расширение IV мозгового желудочка, при МРТ можно выявить деформа­цию указанных структур мозга. Описали в 1921 г. американские нейрохирурги W. Dandy (1886-1946) и A. Walker (род. в 1907 г.).

Синдром Ларюэлля характеризуется признаками внутричерепной гипертен­зии, в частности приступообразной интенсивной диффузной головной болью, контрактурой шейных мышц, тоническими судорогами, дыхательными и сер­дечно-сосудистыми расстройствами. Возможна деструкция краев большого за­тылочного отверстия (симптом Бабчина). Описал при опухолях субтенториаль-ной локализации бельгийский невропатолог М. Laruelle.

Аномалия Арнольда*-Киари—Соловцева (см. главу 24).

Осциллопсия — иллюзия колебания неподвижных предметов. Осциллопсия в сочетании с вертикальным нистагмом, неустойчивостью и вестибулярным головокружением наблюдается при краниовертебральных аномалиях, в част­ности при синдроме Арнольда—Киари.

Симптом Ортнера — осиплость голоса, иногда афония как результат паре­за или паралича голосовых связок, обусловленного поражением возвратных гортанных нервов. Причиной может быть сдавливание их опухолью средосте­ния, а также гипертрофированным сердцем или левой легочной артерией при стенозе митрального клапана. Описал в 1897 г. австрийский врач N. Ortner (1865-1935).

Синдром Лермитта—Монье (симптом Тсоканакиса) — расстройство глотания, обусловленное спазмами мышц глотки и пищевода, возникающими при раз­дражении блуждающих нервов патологическим процессом на основании че­репа или в тканях шеи и средостения. Встречается, в частности, при опухоли средостения. Описали французские невропатологи J. Lhermitte (1887—1959), Monier и греческий врач Тсоканакис (Tsocanakis).

Невралгия языкоглоточного нерва (синдром Сикара—Робино) — острая при­ступообразная боль, начинающаяся в корне языка или в миндалине и распро­страняющаяся на нёбную занавеску, глотку, иррадиирующая в ухо, в нижнюю челюсть, в шею. Приступы боли могут провоцироваться движениями языка, глотанием, особенно при приеме горячей или холодной пищи. Болевой при­ступ длится до 2 мин. Выделяются эссенциальная и симптоматическая формы невралгии. Причиной болезни может быть перегиб (ангуляция) и компрессия подъязычного нерва в месте его соприкосновения с задненижним краем шило-глоточной мышцы или сдавливание корешка нерва уплотненной позвоночной или нижней мозжечковой артериями, а также воспалительные и бластоматоз-ные процессы или аневризмы в задней черепной ямке. Описали французс­кий невропатолог R. Sicard (1872—1949), французский морфолог М. Robineau (1870-1960).

Синдром барабанного сплетения (синдром Рейхерта) — приступы острой боли в глубине наружного слухового прохода, нередко иррадиирующей в заушную область, в висок, иногда в гомолатеральную половину лица. В отличие от не­вралгии языкоглоточного нерва отсутствуют боли в языке, миндалинах, нёбе, изменения слюноотделения. К тому же возникновение боли не связано с дви-

жениями языка и глотанием. Обычно сопровождается отеком и гиперемией в области наружного слухового прохода. Выделяются эссенциальная и симпто­матическая формы болезни. Описал синдром при раздражении барабанного сплетения в 1933 г. американский хирург F. Reichert (род. в 1894 г.).

Синдром блокады мозжечково-мозговой цистерны — ригидность шейных мышц (разгибателей головы), резкая боль в затылочной области, диффузная распирающая головная боль и другие признаки окклюзионной гидроцефалии (см. главу 20), возможны бульбарные симптомы, в частности расстройство ды­хания, застойные явления на глазном дне и другие признаки внутричерепной гипертензии. Описан в 1925 г. Lange и Kindler.

Синдром яремного отверстия (синдром Берне, синдром Сикара—Колле) — со­четание признаков поражения IX, X и XI черепных нервов, выходящих из полости черепа через яремное отверстие. Возникает вследствие перелома ос­нования черепа, проходящего через яремное отверстие затылочной кости, или наличия в зоне яремного отверстия опухоли, чаше метастатической.

Описали в 1918 г. французские врачи: невропатологи М. Vernet (I887—1974), J. Sicard (1872-1929) и оториноларинголог F. Collet (1870-1966).

Ретропаротитный синдром (синдром Вилларе) — сочетание признаков одно­стороннего поражения IX, X, XI и XII черепных нервов и шейного симпати­ческого ствола, что ведет к комбинации проявлений синдрома Сикара—Колле и синдрома Горнера. Обычно указывает на экстракраниальное расположение патологического процесса, чаще в ретропаротитном пространстве (опухоль, лимфаденит околоушной области). Описал в 1922 г. французский невропато­лог М. Villaret (1887-1944).

Синдром Сержана — сочетание признаков поражения блуждающего нерва или его ветви — верхнегортанного нерва с синдромом Горнера при патологи­ческом процессе (опухоль, туберкулезный очаг и пр.) в верхней доле легкого. Описал французский терапевт F. Sergent (I867-1943).

Синдром арнольдова нерва — рефлекторный кашель, вызываемый раздра­жением наружного слухового прохода и нижнезадней части барабанной пере­понки — зоны, иннервируемой ушной ветвью блуждающего нерва, известной и как нерв Арнольда.

Нерв назван по имени немецкого анатома F. Arnold (1803—1890).

Ретрооливарный синдром (синдром Мак—Кензи) — сочетание осиплости голо­са (дисфонии), нарушения глотания (дисфагии), гипотрофии и пареза языка, в котором возможны фибриллярные подергивания. Возникает при поражении в покрышке продолговатою мозга двойного (относящегося к системам IX и X че­репных нервов) и подъязычного (XII) моторных ядер или же аксонов входящих в их состав мотонейронов, формирующих соответствующие черепные нервы в мес-

те их выхода из продолговатого мозга в передней боковой борозде между нижней оливой и пирамидой. Описал английский врач S. McKenzie (1844—1909).

Синдром Джексона — альтернирующий синдром, при котором патологичес­кий очаг находится на одной стороне продолговатого мозга, при этом пора­жены корешок подъязычного (XII черепного) нерва и волокна корково-спин-номозгового проводящего пути, переходящие на другую сторону на границе продолговатого и спинного мозга. Характеризуется развитием на стороне пато­логического очага периферического пареза или паралича половины языка, на противоположной стороне при этом возникает центральный гемипарез или ге-миплегия. Описал в 1864 г. английский невропатолог J. Jackson (1835—1911).

Медиальный медуллярный синдром (синдром Дежерина) — альтернирующий синдром, при котором на стороне патологического очага развивается перифе­рический паралич половины языка, а на противоположной стороне — цент­ральный гемипарез или гемиплегия в сочетании с нарушением глубокой, виб­рационной и снижением тактильной чувствительности. Возникает обычно в связи с окклюзией коротких ветвей базилярной артерии и верхней части перед­ней спинномозговой артерии, питающих парамедианную область продолгова­того мозга. Описал французский невропатолог J.J. Dejerine (1849-1917).

Дорсолатеральный синдром продолговатого мозга (синдром Валленберга—За-харченко, синдром нижней задней мозжечковой артерии) — альтернирующий синдром, возникающий вследствие ишемии в бассейне нижней задней моз­жечковой артерии. Проявляется головокружением, тошнотой, рвотой, икотой, дизартрией, осиплостью голоса, расстройством глотания, снижением глоточно­го рефлекса, при этом на стороне поражения отмечаются гипестезия на лице, снижение корнеального рефлекса, парез мягкого нёба и мышц глотки, геми-атаксия, синдром Горнера, нистагм при взгляде в сторону очага поражения. На противоположной стороне выявляется снижение болевой и температурной чувствительности по гемитипу. Описали в 1885 г. немецкий врач A. Wallenberg (1862-1949), а в 1911 г. отечественный врач М.А. Захарченко (1879-1953).

Синдром Авеллиса — альтернирующий синдром, возникающий в связи с поражением продолговатого мозга на уровне расположения двойного ядра, от­носящегося к IX и X черепным нервам. При синдроме Авеллиса на стороне патологического очага развивается паралич или парез нёбной занавески, го­лосовой связки, мышц пищевода. Проявляются дисфония и дисфагия, а на противоположной стороне — центральный гемипарез, иногда гемигипестезия. Описал в 1891 г. немецкий оториноларинголог G. Avellis (1864—19I6).

Синдром Шмидта — альтернирующий синдром, при котором поражение продолговатого мозга ведет к тому, что на стороне патологического очага развивается периферический паралич мягкого нёба, глотки, голосовой связ­ки, грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхняя часть трапециевидной мышцы (следствие поражения IX, X, XI черепных нервов), а на противопо­ложной стороне — центральный гемипарез, иногда — гемигипестезия. Описал в 1892 г. немецкий врач A. Schmidt (1865-1918).

Синдром Сестана—Шене — альтернирующий синдром, возникающий при поражении продолговатого мозга на уровне двойного ядра. Проявляется па­раличом или парезом мышц, иннервируемых IX и X черепными нервами, мозжечковой недостаточностью и признаками синдрома Горнера на стороне патологического очага, а на противоположной стороне — проводниковыми на­рушениями (центральным гемипарезом, гемигипестезией). Описали в 1903 г. французские невропатологи Е. Cestan (1872-1933) и L. Chenais (1872-1950).

Синдром Бабинского—Нажотта — альтернирующий синдром, при котором на стороне патологического очага возникает поражение нижней мозжечко­вой ножки, оливомозжечкового пути и симпатических волокон, а также пи­рамидного, спиноталамического путей, медиальной петли. На стороне пора­жения отмечаются мозжечковые расстройства (гемиатаксия, гемиасинергия, летеропульсия), синдром Горнера, на противоположной стороне — централь­ная гемиплегия (гемипарез) в сочетании с гемианестезией (гемигипестезией). Описали в 1902 г. французские неврологи J. Babinski (1857—1932) и J. Nageotte (1866-1948).

Синдром Воллештейна — альтернирующий синдром, при котором в пок­рышке продолговатого мозга поражены верхняя часть двойного ядра и спи-ноталамический путь. На стороне патологического очага выявляется парез голосовой связки, а на противоположной стороне — нарушение болевой и температурной чувствительности. Описал немецкий врач К. Wollestein.

Синдром Тапиа — альтернирующий синдром, обусловленный поражением продолговатого мозга, при котором на стороне патологического очага возни­кает поражение ядер или корешков XI и XII черепных нервов (перифери­ческий паралич грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, а также половины языка), а на противоположной стороне — центральный ге­мипарез. Описал в 1905 г. при тромбозе нижней задней мозжечковой артерии испанский оториноларинголог A. Tapia (1875—1950).

Синдром Греноува — альтернирующий синдром, при котором на одной сто­роне продолговатого мозга страдает нижнее ядро тройничного нерва и спи-ноталамический путь. Гомолатсрально проявляется расстройством болевой и температурной чувствительности по сегментарному типу на лице, контралате-рально — нарушением болевой и температурной чувствительности по провод­никовому типу на туловище и конечностях. Описал немецкий врач A. Groenouw (1862-1945).

Синдром поражения пирамид — изолированное поражение пирамид, рас­положенных на вентральной стороне продолговатого мозга, через которые проходит приблизительно 1 млн аксонов, составляющих собственно корко-во-спинномозговой путь, ведет к развитию центрального, преимущественно дистального тетрапареза, при этом более значителен парез кистей рук. Мы­шечный тонус в таких случаях невысок, пирамидные патологические знаки могут отсутствовать. Синдром является возможным признаком опухоли (чаще менингиомы), ската основания черепа (блюменбахова ската).

Остеопат Гуричев Арсений Александрович

Фото: Mukuko Studio

Остеопатическая коррекция ярёмного отверстия

Кривошея, головные боли, симптомы повышения внутричерепного давления, изжога, срыгивания и попёрхивания, слюнотечение, частые бронхиты, аритмии… что связывает эти симптомы? Может это набор признаков разных заболеваний? Может и так, но указанные симптомы укладываются в нарушения функции трёх нервов и двух кровеносных сосудов и все эти анатомические образования проходят в черепе через одно отверстие – ярёмное.

Ярёмное отверстие (foramen jugulare) — отверстие на основании черепа, образованное височной и затылочной костями. Здесь между затылочной и височной костями имеется швы: затылочно-сосцевидный (окципито-мастоидальный), петро-базилярный и петро-югулярный синхондроз (о сфенобазилярном синхондрозе здесь). Если есть шов, то есть и подвижность, как считается в остеопатической концепции.

Через ярёмное отверстие выходят из черепа внутренняя ярёмная вена, языкоглоточный, блуждающий и добавочный нервы, а входит в череп задняя менингеальная (оболочечная) артерия.

К ярёмному отверстию изнутри черепа подходят 2 важных венозных образования твёрдой мозговой оболочки – сигмовидный синус и нижний каменистый синус – они собирают кровь из черепа, чтобы передать её дальше по трубе оттока – во внутреннюю ярёмную вену.

Основной венозный отток из черепа (около 95% крови) осуществляется через внутреннюю ярёмную вену. Подвижность затылочной кости и её шва с височной костью — петро-югулярного синхондроза – важное условие для нормального оттока крови из головы. Остеопатическая коррекция затылочной кости и её швов, и особенно петро-югулярного синхондроза, может улучшить отток крови из головы, снизить внутричерепное давление. Остеопаты считают, что в черепе на уровне швов имеется подвижность, соответственно разрабатывают методы коррекции швов.

Задняя менингеальная артерия питает кровью твёрдую мозговую оболочку задней черепной ямки. В голове чувствительная иннервация в основном осуществляется чувствительными ветками нервов, идущих к твёрдой мозговой оболочке. То есть голова болит скорее всего за счёт боли собственно твёрдой мозговой оболочки.

В остеопатической концепции считается, что с твёрдой мозговой оболочкой можно работать с помощью пальпации и разработано несколько пальпаторных тестов и лечебных остеопатических техник, с помощью которых можно воздействовать на твёрдую мозговую оболочку.

IX пара черепно-мозговых нервов – языкоглоточный нерв. Нерв смешанный, содержит в основном чувствительные волокна, двигательная порция нерва иннервирует только одну мышцу, функция которой – поднять глотку. Чувствительные волокна – это датчики вкуса во рту, расположенные в задней трети языка.

Х пара — блуждающий нерв (vagus) управляет мышцами мягкого нёба, глотки, гортани, мышцами пищевода, гладкими мышцами бронхов, пищевода, желудка и кишечника, а также сердечной мышцей. Нерв влияет на секрецию желез желудка и поджелудочной железы, осуществляет чувствительную иннервацию слизистой оболочки нижней части глотки и гортани, участка кожи за ухом и части наружного слухового канала, барабанной перепонки и твёрдой мозговой оболочки задней черепной ямки.

Расстройства речи, носовой оттенок речи, нарушения ритма сердца, расстройства глотания (попёрхивание жидкой пищей), скопление во рту большого количества слюны, нарушения дыхания, склонность к бронхитам и пневмониям, повышение секреции желудочного и других пищеварительных соков, изжоги, боли в животе – и усиление или проявление этих процессов ночью – проявление поражения блуждающего нерва.

XI пара черепно-мозговых нервов — добавочный нерв содержит двигательные нервные волокна, иннервирующие мышцы ответственные за повороты головы, то есть этот нерв может быть ответственен за кривошею у новорожденного. Часть ветвей подходит к блуждающему нерву и входит в его состав.

Много жалоб – одно решение

Иногда набор жалоб именно такой: головные боли, частые бронхиты, нарушения ритма сердца и изжога. Причём объективных, органических причин для этих проблем при обследовании не обнаруживается. Всё-таки начинают лечиться лекарствами: анальгетики – от головы, антациды – от изжоги, антибиотики – от бронхита, бета-блокаторы – от аритмии и так далее. Порой у множества жалоб одно решение.

Кстати.

Синоним: постинфарктный синдром Дресслера. Назван по имени описавшего его американского терапевта В. Дресслера, аутоиммунное нарушение, связанное с поражением миокарда; развивается через 10 дней — 2 месяца с момента возникновения острого инфаркта миокарда. Проявления: лихорадка, перикардит, плеврит, боль в суставах.

Описан американским невропатологом М. Фишером.

1. Вариант синдрома Гийена — Барре, проявляющийся арефлексией, атаксией (мозжечкового характера) и офтальмоплегией (с вовлечением наружных, реже внутренних мышц глаз). В тяжелых случаях могут присоединиться тетрапарез, паралич дыхательных мышц, но чаще болезнь имеет доброкачест­венное течение, завершаясь спонтанным выздоровлением в течение нескольких недель или месяцев. У 90% больных выявляются антитела к ганглиозиду GQ1b, что может объяснить исключительную избирательность поражения нервных структур. В немногочисленных случаях, когда имеются признаки поражения периферической и центральной нервной систем, заболевание расценивают как энцефалополирадикулопатию.

2. То же, что и полуторный синдром.

Описан современными немецкими врачами Ландау и Клеффнером. Синоним — приобретенная эпилептическая афазия. Нарушение речи, возникающее у детей 3—7 лет с генерализованными или сложными парциальными припадками и прогрессирующее вплоть до мутизма. На электроэнцефалограммах (ЭЭГ) выявляются непрерывные двусторонние эпилептические разряды (пики или комплексы пик — волна) в височных областях. Иногда афазия развивается в отсутствие припадков и диагноз может быть установлен только по ЭЭГ. При своевременно начатой противоэпилептической терапии речь постепенно нормализуется, но при задержке с началом лечения речевые расстройства могут стать необратимыми.

Описан американским врачом О. Стейн­броккером. Синоним синдром плечо—кисть. Вариант рефлекторной симпатической дистрофии, характеризующейся болью и ограничением подвижности в плечевом суставе с последующим присоединением вегетативно-трофических нарушений в области кисти и лучезапястного сустава (диффузных болей в руке, диффузного отека кисти, вазомоторных изменений кожи кисти и пальцев). Отек кисти полностью исчезает через несколько месяцев, либо со временем в кисти развиваются мышечные атрофии, сгибательная контрактура пальцев, пятнистый остеопороз костей руки, иногда неполный анкилоз плечевого сустава. Может возникать как осложнение инфаркта миокарда, инсульта, опухоли мозга, травмы, герпеса, артрита плечевого сустава, остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Периостозы могут сочетаться с патологическими изменениями кожи и подкожной клетчатки лица в виде тол­стых складок (пахидермопериостоз). Рент­генологически выявляют периостальные наслоения, остео-пороз; при лабораторном обследовании в острую фазу — увеличение СОЭ. Успешное лечение заболевания может привести к регрессу периостозов с быстрым исчезновением главного клинического симп­тома — боли в костях.

Симптомокомплекс, возникающий при поражении нижней (каудальной) части спинного мозга (сегментов L1-S2), проявляется нарушением чувствительности в соответствующих дерматомах, слабостью наружной ротации и разгибания в тазобедренных, сгибания — в коленных суставах, а также сгибания и разгибания в суставах стоп и пальцев. Ахилловы рефлексы отсутствуют, коленные обычно сохранены. Имеется задержка опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки, иногда отмечается приапизм. Возможны преходящие вазомоторные нарушения и расстройство потоотделения. Описан в 1892 году Л.С. Минором.

Альтернирующий синдром поражения наружных отделов продолговатого мозга вследствие закупорки позвоночной или задней нижней мозжечковой артерий. Проявляется снижением чувствительности кожи лица, параличом мышц глотки и гортани, синдромом Горнера и гамиатаксией — на стороне патологического очага и расстрой­ством чувствительности на противоположной половине тела. Описан немецким врачом А.Валленбергом и отечественным неврологом М.А.Захарченко.

Подготовлено по материалам отечественной и зарубежной литературы

Возникает при поражении области яремного отверстия на основании черепа (при опухолях носоглотки, яремного гломуса, аневризме, травме, лимфаденитах, отогенных флебитах) и проявляется симптомами поражения языкоглоточного, блуждающего и добавочного нервов, проходящих через это отверстие. У больных наблюдаются дизартрия, дисфагия, паралич мягкого нёба, слабость грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц.

О нас

• О компанииРуководство компании
• Молодежь против наркотиков
• Уровень воды в дону
• Грушинский фестиваль
• На самарской набережной

Наши партнеры

• Что и как вам пить

Разделы

• Жизнь
• Красота
• Дети
• ПитаниеКонсультации
• ТестыОбсужденияЗапись к врачу
• Все разделы

ВитаПортал — сайт о здоровье

Мы предоставляем информацию по следующим основным разделам.

1. Новости здоровья, питания, диет и здорового образа жизни
2. Правильное питание, похудение, диеты
3. Аллергия и новые методы лечения
4. Вредные привычки и способы отказа от них
5. Заболевания человека, методы диагностики и лечения
6. Рождение и воспитание детей
7. Спорт и фитнес
8. Рецепты здорового питания
9. Бесплатные консультации врачей
10. Блоги врачей, экспертов по питанию и фитнесу, группы по интересам
11. Сервис онлайн-записи на прием к врачу ЕМИАС

Ваше здоровье — наша цель

ВитаПортал — официальный медицинский сайт, посвященный здоровью человека. Наша основная задача – предоставить пользователю проверенную информацию, верифицированную экспертами в своих областях.

Наш сайт о здоровье создан не для практикующих врачей, а для обычных пользователей. Вся информация адаптирована и предоставлена доступным и понятным языком, медицинские термины расшифровываются. В то же время мы уделяем большое внимание проверке подлинности своих источников, которыми становятся только официальные медицинские сайты, научные медицинские журналы и практикующие врачи и эксперты.

Рекомендации и мнения, опубликованные на Сайте, включая материалы по персональной диете СлимСмайл, НЕ ЗАМЕНЯЮТ КВАЛИФИЦИРОВАННУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.