Ситуационные задачи по болезни альцгеймера

Болезнь Альцгеймера ( пресенильная деменция, предстарческое слабоумие ) - генетическое заболевание, развивается во второй половине жизни, чаще у женщин. Клинические проявления его сводятся к многочисленным и нарастающим неврологическим расстройствам. Возникают они в результате патологических изменений коры мозга, преимущественно в височной и теменной долях. Так называемая атрофия коры при этом заболевании приводит к нарушению обмена ацетилхолина, важного медиатора, ответственного за передачу импульсов в нервной системе.

Начало заболевания постепенное, незаметное. Обычно ни больные, ни их близкие не могут точно обозначить период начала болезни. Чаще всего сначала возникают нарушения кратковременной памяти: больной забывает куда положил очки, выключил ли свет, принимал ли пищу. Усугубление этого дефекта приводит к снижению запоминания, забыванию имен близких людей, их внешнего облика, названий предметов и слов. Одновременно с нарушениями памяти начинают прогрессировать расстройства речи: больные с трудом находят нужные слова, с трудом воспринимают смысл прочитанного. Поведение больного становится шаблонным, стереотипным, безразличным. При этом достаточно долго могут сохраняться профессиональные навыки, которые выработаны годами. Благодаря этому больные могут какое-то время удерживаться на работе, не смотря на заметное развитие признаков болезни.

На более поздних этапах болезни - через несколько лет, -присоединяются расстройства настроения. Так, наблюдается его неустойчивость, раздражительность, гневливость, эпизоды эмоционального возбуждения, сменяющиеся апатией и безразличием. Возможно появления эпилептических припадков, а так же бреда и галлюцинаций. Бред и галлюцинации имеют так называемый "малый размах", т.е. отражают реальные бытовые ситуации - давние ссоры с соседями, привычные конфликты в метро или аптеке, политические события в новостях по телевизору или в газетах, которые больные интерпретируют с точки зрения намеренного причинения им ущерба. На поздних стадиях заболевания возможно расстройство влечений - прожорливость и гиперсексуальность, - которые часто ошибочно расцениваются родственниками больного не как симптомы заболевания, а как проявления ранее не свойственных ему черт характера.

Болезнь Альцгеймера относится к группе нервно-психических заболеваний старшего возраста и клинические ее проявления часто сочетаются или очень сходны с симптомами болезни Паркинсона или болезни Пика. Однако это заболевание имеет свое специфическое лечение, которое нужно начинать как можно скорее. Ранняя адекватная терапия может предотвратить или существенно задержать развитие всех симптомов и позволит больному еще долгое время функционировать нормально, без постороннего ухода и контроля. Ведь не секрет, что такие пациенты, с развитием деменции и серьезных расстройств памяти, оказываются на полном попечении окружающих.

Какие гены должны быть проанализированы?

хорея гентингтона заболевание альцгеймер

Т.к. у матери пробанда заболевание с поздним началом, то пробанду целесообразно проводить диагностику генов APP, MAPT (SSCP,секвенирование, ПДРФ-анализ). Следование генов PS1 и PS2 не имеет смысла, т.к. патологические гены белков пресинелиров унаследованы братом пробанда от его матери.

Клинический диагноз болезни Альцгеймера обычно основан на истории пациента (анамнезе жизни), истории его родственников и клинических наблюдений (наследственном анамнезе), при этом учитываются характерные неврологические и нейропсихологические признаки и исключаются альтернативные диагнозы.[88][89] Для того, чтобы отличить болезнь от других патологий и разновидностей деменции, могут быть использованы сложные методы медицинской визуализации -- компьютерная томография, Магнитно-резонансная томография, фотонно эмиссионная компьютерная томография или Позитронно-эмиссионная томография.[90] Для более точной оценки состояния проводится тестирование интеллектуальных функций, в том числе памяти.

Нейропсихологические тесты широко применяются для оценки когнитивных нарушений, которые должны присутствовать при заболевании. Для получения надёжных результатов требуются более развёрнутые наборы тестов, особенно на ранних стадиях болезни. В начале болезни неврологический осмотр обычно не показывает ничего необычного, за исключением явных когнитивных отклонений, которые могут напоминать обычную деменцию. Ввиду этого, для дифференциальной диагностики болезни Альцгеймера и других заболеваний важно расширенное неврологическое исследование. Беседа с членами семьи также используется при оценке хода болезни, поскольку родственники могут предоставить важную информацию об уровне повседневной активности человека и о постепенном снижении его мыслительных способностей. Так как сам пациент обычно не замечает нарушений, точка зрения ухаживащих за ним людей особенно важна. В то же время во многих случаях ранние симптомы деменции остаются незамеченными в семье и врач получает от родственников неточную информацию. Дополнительные тесты обогащают картину информацией о некоторых аспектах болезни либо позволяют исключить другие диагнозы. Анализ крови может выявить альтернативные причины деменции,которые изредка даже поддаются терапии, обращающей симптомы вспять.Также применяются психологические тесты для выявления депрессии, которая может как сопутствовать болезни Альцгеймера, так и являться причиной когнитивного снижения.

Не существует пока препаратов, которые могут остановить болезнь Альцгеймера. Однако, для некоторых людей на ранних и средних стадиях болезни препараты донепезил, ривастигмин или галантамин могут препятствовать ухудшению некоторых признаков болезни на определенный срок.

Задача 1
Пациентка К., 70 лет, предъявляет следующие жалобы:
– головная боль давящего характера двухсторонней локализации интенсивностью 3-4 балла по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), частотой 2-3 раза в месяц;
– немотивированная тревога, волнение, значительное эмоциональное беспокойство по незначительным поводам, снижение фона настроения;
– трудности засыпания, частые ночные пробуждения;
– ухудшение памяти, снижение умственной работоспособности, повышенная утомляемость.
Указанные жалобы беспокоят в течение последнего года, со слов пациентки, носят стационарный характер без видимого прогрессирования.
Из анамнеза жизни известно, что пациентка всегда отличалась хорошим здоровьем. В последние 2-3 года отмечаются эпизодические подъемы артериального давления (АД) до 150/90 мм рт. ст. Терапию по данному поводу не получает.
При осмотре: очаговой неврологической симптоматики не выявлено, за исключением умеренного хоботкового рефлекса. Нейропсихологические методы исследования не применялись.
Был поставлен диагноз: хроническая ишемия мозга. Астено-невротический синдром.
Назначены: винпоцетин (кавинтон) 5 мг 3 раза в день, N-Никотиноил-гамма-аминомасляной кислоты натриевая соль (пикамилон) по 0,05 г 3 раза в день, амитриптилин 50 мг/сут.
Повторная консультация (через 6 мес): пациентка пришла на прием в сопровождении дочери. С ее слов, на фоне проведения рекомендованной терапии состояние пациентки значительно ухудшилось: усилились расстройства памяти, поведение не всегда адекватное, отмечался эпизод психомоторного возбуждения ночью с дезориентировкой в месте и времени.
Сама пациентка выглядит вялой, апатичной и несколько растерянной, ночной эпизод полностью амнезировала.
Неврологический статус без динамики. При проведении нейропсихологического тестирования оценка по шкале скрининговой оценки психического статуса (MMSE) составила 23 балла. Пациентка неправильно назвала число и день недели, дважды ошиблась в счете (93-7=84 и 72-7=62), вспомнила лишь одно слово из трех, неправильно нарисовала пятиугольники. Возникли значительные трудности в работе над тестом рисования часов.

Вопросы
1. Каков наиболее обоснованный диагноз на момент первого осмотра?
1) Хроническая ишемия мозга.
2) Дисциркуляторная энцефалопатия I стадии.
3) Болезнь Альцгеймера.
4) Диагноз неясен, так как недостаточно клинических и/или инструментальных данных.
2. Какое клиническое или инструментальное исследование необходимо было в первую очередь провести для уточнения диагноза на момент первого осмотра?
1) Оценка выраженности эмоциональных нарушений.
2) Нейропсихологическое исследование.
3) МРТ головного мозга.
4) Ультразвуковое дуплексное сканирование магистральных артерий головы.
3. В чем состоит главная ошибка при ведении пациентки?
1) Назначена сосудистая и метаболическая терапия.
2) Не назначены нейротрансмиттерные препараты.
3) Назначен антидепрессант.
4) Назначен амитриптилин.
4. Каков наиболее обоснованный диагноз на момент повторного осмотра?
1) Хроническая ишемия мозга.
2) Дисциркуляторная энцефалопатия I стадии.
3) Болезнь Альцгеймера.
4) Диагноз неясен, так как недостаточно клинических и/или инструментальных данных.
5. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?
1) МРТ.
2) MPT и лабораторный скрининг заболеваний печени, почек, щитовидной железы, определение концентрации витамина B12 и фолиевой кислоты.
3) Лабораторные исследования, МРТ и ультразвуковое сканирование магистральных артерий головы.
4) Лабораторные исследования, MPT, ультразвуковое сканирование магистральных артерий головы, ЭЭГ.

Вопросы
1. Оцените выраженность когнитивных нарушений:
1) Нет когнитивных нарушений;
2) Легкие когнитивные нарушения;
3) Умеренные когнитивные нарушения;
4) Деменция.
2. Наиболее вероятный диагноз:
1) Дисциркуляторная энцефалопатия;
2) Хроническая ишемия мозга;
3) Болезнь Паркинсона;
4) Сосудистый паркинсонизм.
3. Что свидетельствует в пользу сосудистой этиологии неврологических нарушений?
1) Анамнез гипертонической болезни и сахарного диабета.
2) Наличие рефлексов орального автоматизма.
3) Наличие когнитивных нарушений лобно-подкоркового анамнеза.
4) Ничего из вышеперечисленного.
4. Что свидетельствовало против сосудистой этиологии когнитивных нарушений на момент первого осмотра?
1) Гипомимия.
2) Брадифрения.
3) Прогрессирующий характер расстройств.
4) Асимметрия амиостатических расстройств.
5. Какова наиболее существенная ошибка при ведении пациентки?
1) Назначение циннаризина.
2) Назначение энапа.
3) Назначение глицина.
4) Неназначение леводопы.

Вопросы
1. Оцените выраженность когнитивных нарушений на момент первого осмотра:
1) Нет когнитивных нарушений;
2) Легкие когнитивные нарушения;
3) Умеренные когнитивные нарушения;
4) Деменция.
2. Оцените выраженность когнитивных нарушений на момент заключительного осмотра:
1) Нет когнитивных нарушений;
2) Легкие когнитивные нарушения;
3) Умеренные когнитивные нарушения;
4) Деменция.
3. Какой диагноз можно было бы поставить при первом обращении пациента?
1) Болезнь Альцгеймера.
2) Дисциркуляторная энцефалопатия.
3) Нормотензивная гидроцефалия.
4) Ничего из вышеперечисленного.
4. Оцените эффективность проводимой терапии на начальном этапе ведения пациента (первые 3 мес):
1) Эффективна, так как регрессировали субъективные симптомы;
2) Неэффективна, так как объективный статус пациента не изменился;
3) Недостаточно информации, так как не оценивались когнитивные функции.
5. Что следовало включить в схему лечения пациента на начальном этапе его ведения?
1) Ацетилхолинергические препараты.
2) Мемантин.
3) Пирибедил.

Ответы российских неврологов, принявших участие в семинаре (в % от общего количества отвечавших на вопросы), а также ответы, которые считают правильными составители задач Н.Н. Яхно и В.В. Захаров.

• Номер:
• № 12/1 июль - Неврология. Психиатрия. Психотерапия

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

Частка множинної мієломи складає приблизно 10% у структурі гематологічної захворюваності [1]. На противагу іншим злоякісним новоутворенням, що метастазують у кістки, остеолітичні ураження при множинній мієломі супроводжуються пригніченням чи повним виключенням активності остеобластів [2]. Ураження кісток найкращим чином діагностується з використанням низькодозової комп’ютерної томографії всього тіла, позитронно-емісійної томографії з комп’ютерною томографією або магнітно‑резонансної томографії [3].

Лапатиніб застосовується у лікуванні HER2-позитивного метастатичного раку молочної залози (МРМЗ). Ампліфікація експресії HER2 відбувається у 20-25% хворих на рак молочної залози та асоційована з поганим прогнозом [1]. Комбінація трастузумабу з лапатинібом (HL) характеризується вираженим синергічним впливом препаратів [2, 3], що дозволяє досягти кращого клінічного ефекту, ніж при монотерапії лапатинібом [4]. Результатами досліджень було встановлено, що продовження терапії трастузумабом після прогресування захворювання супроводжувалося вищою ефективністю лікування. .

Діти зі злоякісними гематологічними захворюваннями, а також ті, котрі перенесли трансплантацію гемопоетичних стовбурових клітин (ТГСК), належать до групи високого ризику інфікування широким спектром збудників через їх імуноскомпрометований статус. Зокрема, тяжка нейтропенія чи ураження Т-клітин крові є предикторами активації умовно-патогенної флори та розвитку інвазивних грибкових захворювань (ІГЗ).

Так уже склалося, що конгреси Американського товариства клінічної онкології (ASCO) упродовж останніх десятиліть є загальновизнаним основним форумом онкологів світу. З багатьох причин ASCO є найавторитетнішим професійним об’єднанням онкологів. Саме тому останнім часом щороку перший тиждень літа збирав у Чикаго понад 40 тис. онкологів з більшості країн світу, щоб оголосити про останні фундаментальні та прикладні досягнення у цій дуже важливій галузі медицини. .

Задача 1
Пациентка К., 70 лет, предъявляет следующие жалобы:
– головная боль давящего характера двухсторонней локализации интенсивностью 3-4 балла по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), частотой 2-3 раза в месяц;
– немотивированная тревога, волнение, значительное эмоциональное беспокойство по незначительным поводам, снижение фона настроения;
– трудности засыпания, частые ночные пробуждения;
– ухудшение памяти, снижение умственной работоспособности, повышенная утомляемость.
Указанные жалобы беспокоят в течение последнего года, со слов пациентки, носят стационарный характер без видимого прогрессирования.
Из анамнеза жизни известно, что пациентка всегда отличалась хорошим здоровьем. В последние 2-3 года отмечаются эпизодические подъемы артериального давления (АД) до 150/90 мм рт. ст. Терапию по данному поводу не получает.
При осмотре: очаговой неврологической симптоматики не выявлено, за исключением умеренного хоботкового рефлекса. Нейропсихологические методы исследования не применялись.
Был поставлен диагноз: хроническая ишемия мозга. Астено-невротический синдром.
Назначены: винпоцетин (кавинтон) 5 мг 3 раза в день, N-Никотиноил-гамма-аминомасляной кислоты натриевая соль (пикамилон) по 0,05 г 3 раза в день, амитриптилин 50 мг/сут.
Повторная консультация (через 6 мес): пациентка пришла на прием в сопровождении дочери. С ее слов, на фоне проведения рекомендованной терапии состояние пациентки значительно ухудшилось: усилились расстройства памяти, поведение не всегда адекватное, отмечался эпизод психомоторного возбуждения ночью с дезориентировкой в месте и времени.
Сама пациентка выглядит вялой, апатичной и несколько растерянной, ночной эпизод полностью амнезировала.
Неврологический статус без динамики. При проведении нейропсихологического тестирования оценка по шкале скрининговой оценки психического статуса (MMSE) составила 23 балла. Пациентка неправильно назвала число и день недели, дважды ошиблась в счете (93-7=84 и 72-7=62), вспомнила лишь одно слово из трех, неправильно нарисовала пятиугольники. Возникли значительные трудности в работе над тестом рисования часов.

Вопросы
1. Каков наиболее обоснованный диагноз на момент первого осмотра?
1) Хроническая ишемия мозга.
2) Дисциркуляторная энцефалопатия I стадии.
3) Болезнь Альцгеймера.
4) Диагноз неясен, так как недостаточно клинических и/или инструментальных данных.
2. Какое клиническое или инструментальное исследование необходимо было в первую очередь провести для уточнения диагноза на момент первого осмотра?
1) Оценка выраженности эмоциональных нарушений.
2) Нейропсихологическое исследование.
3) МРТ головного мозга.
4) Ультразвуковое дуплексное сканирование магистральных артерий головы.
3. В чем состоит главная ошибка при ведении пациентки?
1) Назначена сосудистая и метаболическая терапия.
2) Не назначены нейротрансмиттерные препараты.
3) Назначен антидепрессант.
4) Назначен амитриптилин.
4. Каков наиболее обоснованный диагноз на момент повторного осмотра?
1) Хроническая ишемия мозга.
2) Дисциркуляторная энцефалопатия I стадии.
3) Болезнь Альцгеймера.
4) Диагноз неясен, так как недостаточно клинических и/или инструментальных данных.
5. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?
1) МРТ.
2) MPT и лабораторный скрининг заболеваний печени, почек, щитовидной железы, определение концентрации витамина B12 и фолиевой кислоты.
3) Лабораторные исследования, МРТ и ультразвуковое сканирование магистральных артерий головы.
4) Лабораторные исследования, MPT, ультразвуковое сканирование магистральных артерий головы, ЭЭГ.

Вопросы
1. Оцените выраженность когнитивных нарушений:
1) Нет когнитивных нарушений;
2) Легкие когнитивные нарушения;
3) Умеренные когнитивные нарушения;
4) Деменция.
2. Наиболее вероятный диагноз:
1) Дисциркуляторная энцефалопатия;
2) Хроническая ишемия мозга;
3) Болезнь Паркинсона;
4) Сосудистый паркинсонизм.
3. Что свидетельствует в пользу сосудистой этиологии неврологических нарушений?
1) Анамнез гипертонической болезни и сахарного диабета.
2) Наличие рефлексов орального автоматизма.
3) Наличие когнитивных нарушений лобно-подкоркового анамнеза.
4) Ничего из вышеперечисленного.
4. Что свидетельствовало против сосудистой этиологии когнитивных нарушений на момент первого осмотра?
1) Гипомимия.
2) Брадифрения.
3) Прогрессирующий характер расстройств.
4) Асимметрия амиостатических расстройств.
5. Какова наиболее существенная ошибка при ведении пациентки?
1) Назначение циннаризина.
2) Назначение энапа.
3) Назначение глицина.
4) Неназначение леводопы.

Вопросы
1. Оцените выраженность когнитивных нарушений на момент первого осмотра:
1) Нет когнитивных нарушений;
2) Легкие когнитивные нарушения;
3) Умеренные когнитивные нарушения;
4) Деменция.
2. Оцените выраженность когнитивных нарушений на момент заключительного осмотра:
1) Нет когнитивных нарушений;
2) Легкие когнитивные нарушения;
3) Умеренные когнитивные нарушения;
4) Деменция.
3. Какой диагноз можно было бы поставить при первом обращении пациента?
1) Болезнь Альцгеймера.
2) Дисциркуляторная энцефалопатия.
3) Нормотензивная гидроцефалия.
4) Ничего из вышеперечисленного.
4. Оцените эффективность проводимой терапии на начальном этапе ведения пациента (первые 3 мес):
1) Эффективна, так как регрессировали субъективные симптомы;
2) Неэффективна, так как объективный статус пациента не изменился;
3) Недостаточно информации, так как не оценивались когнитивные функции.
5. Что следовало включить в схему лечения пациента на начальном этапе его ведения?
1) Ацетилхолинергические препараты.
2) Мемантин.
3) Пирибедил.

Ответы российских неврологов, принявших участие в семинаре (в % от общего количества отвечавших на вопросы), а также ответы, которые считают правильными составители задач Н.Н. Яхно и В.В. Захаров.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

У зв’язку з підвищенням народжуваності недоношених немовлят та їх виживання зросла поширеність інвазивної грибкової інфекції (ІГІ) у недоношених новонароджених з дуже низькою масою тіла ( 21.03.2020 Інфекційні захворювання Оновлені дані щодо лікування інфекцій, викликаних грибами роду Candida у недоношених немовлят

Недоношені новонароджені, які перебувають у відділенні інтенсивної терапії (ВІТ), мають високий ризик грибкового та бактеріального зараження. Такий ризик наявний через ослаблений імунітет і необхідність протягом тривалого часу отримувати агресивне лікування, яке може посилити ріст, розмноження та поширення грибів.

Торік Європейське товариство кардіологів (ESC) разом з Європейською асоціацією з вивчення діабету (EASD) розробило оновлені методичні рекомендації щодо лікування та профілактики цукрового діабету (ЦД), предіабету й серцево-судинних захворювань (ССЗ). У документі узагальнено сучасні докази з метою надання допомоги клініцистам у застосуванні оптимальних стратегій ведення конкретного пацієнта. Настанови були доповнені на основі нових даних, зібраних під час звичайної рутинної практики, діагностичних, терапевтичних процесів у лікуванні та профілактиці ССЗ в осіб із ЦД та предіабетом, оцінено співвідношення ризику й користі, вплив ЦД на серцево-судинну систему тощо.

Сустав – уникальный орган, позволяющий человеку не только передвигаться в пространстве, но и заниматься тем, что кардинально отличает его от животного мира: писать, рисовать, танцевать, т. е. работать и творчески развиваться. С анатомической точки зрения, сустав – это полостное соединение, позволяющее сочленяющимся костям совершать движения относительно друг друга с помощью мышц. Суставы принимают важное участие в осуществлении не только двигательной, но и опорной функции, а потому часто подвергаются воздействию чрезмерных механических нагрузок, что сопряжено с развитием воспалительных и дистрофических изменений в них.

Ситуационные клинические задачи Задача № 1

1. Предположительный диагноз?
2. Какие формы заболевания существуют по преобладанию тех или иных симптомов в клинике?
3. Принципы лечения?
4. Особенности сестринского ухода?

1. Болезнь Паркинсона; ригидно-дрожательная форма.
2. По преобладанию тех или иных симптомов выделяют акинетико-ригидную, ригидно-дрожательную и дрожательную формы паркинсонизма.
3. Для лечения паркинсонизма врач выбирает индивидуальную схему с учетом выраженности отдельных симптомов болезни, степени функциональной дезадаптизации, а также наличия побочных эффектов терапии. Группы препаратов: центральные холинолитики (циклодол, паркопан, линезин, норакин, тропацин); мидантан (амантадин); трициклические антидепрессанты: (амитриптилин, имипрамин); ингибиторы МАО-В, агонисты дофаминовых рецепторов (парлодел (бромокриптин)); ДОФА-содержащие препараты, симптоматическое лечение, включая антисклеротические средства, сосудорасширяющие препараты, препараты, улучшающие метаболические процессы.
4. Уход за больным с паркинсонизмом обусловлен значительной мышечной скованностью и мышечным дрожанием (гиперкенезами).

   Больным надо помогать одеваться, раздеваться, принимать пищу, следить соблюдением гигиенических процедур. Если больной находится дома, задача медицинской сестры — научит простейшим методам ухода его близких.

Задача № 2

Больной 65 лет на приеме. Доставлен родственниками. Больным себя не считает. Со слов родственников имеет место: часто повторяющаяся забывчивость, неполное воспроизведение событий, снижение активности больного, раздражительность, конфликтность. Симптомы нарастают на протяжении уже около года. Об-но в психостатусе: некоторое снижение интеллектуально-мнестических функций, легкие затруднения в определении временных взаимоотношений и в мыслительных операциях (например, в определении сходства — различия), мышление конкретное, фон настроения неустойчив, больной обидчив, раздражителен.

. заболевания у данного больного? препарата, предполагающие развития зависимости – бензодиазепины Задача №8 Больной В., 40 лет, с . , судороги мышц, эпилептиформные припадки. Вопросы: Укажите симптомы симптомы? измененная форма потребления, физическая зависимость. Какими синдромами . сути вопросов, отвечал после длительной паузы. Постепенно нарастала заторможенность, тонус мышц повышен, застывал в .

1. Предположительный диагноз?
2. Какие стадии заболевания существуют?
3. Принципы лечения?
4. Особенности сестринского ухода?

1. Болезнь Альцгеймера, инициальная стадия.
2. В течении заболевания традиционно выделяют 3 основные стадии: инициальную, стадии умеренной и тяжелой деменций. В некоторых работах инициальная стадия подразделяется на этап доклинических проявлений, или сомнительной деменции, и этап мягкой деменции, а стадия тяжелой деменции — на этап собственно тяжелого и очень тяжелого (конечный этап) слабоумия.
3. Существующие в настоящее время стратегии терапевтического воздействия представлены следующими основными направлениями: 1) компенсаторная (заместительная) терапия, направленная на преодоление нейротрансмиттерного дефицита; 2) протективная терапия — применение нейропротекторов и нейротрофических факторов; коррекция нарушений свободнорадикальных процессов, а также обмена кальция; 3) противовоспалительная терапия; 4) психофармакотерапия продуктивных психопатологических расстройств; 5) психологическая коррекция (когнитивный тренинг).
4. Направления ухода таковы:

• Психологическая поддержка пациентов и их родственников, терпимость и благожелательность.
• Безопасность больных — устранение колюще-режущих предметов, оружия, сложной аппаратуры
• Забота о максимальной активности больных, трудотерапия.
• В ряде случаев — помощь в осуществлении гигиенических и иных навыков.

Клинические задачи клиническая задача № 1

На приеме больной 70 лет, приведен родственниками. Жалобы (высказаны родственниками) на медлительность движений (все движения осуществляются как бы с трудом), нарушение равновесия, вплоть до падений (в последнее время), тихую, монотонную речь, отсутствие мимики, снижение настроения. Симптомы, появившись около полугода назад постепенно прогрессируют. За мед помощью больной обращается впервые. Объективно: больной передвигается мелкими шагами, содружественные движения рук при ходьбе отсутствуют. Отмечается явление пропульсии (больной, если его слегка подтолкнуть, по инерции движется вперед и не может сразу остановиться).

В позе Ромберга неустойчив, ПНП — с промахиванием. Тонус скелетной мускулатуры повышен. Ориентирован в собственной личности, времени и месте верно. Контакту доступен. Фон настроения снижен. Больной апатичен, вял.

1. Предположительный диагноз?
2. Какие формы заболевания существуют по преобладанию тех или иных симптомов в клинике?
3. Принципы лечения?
4. Особенности сестринского ухода?

1. Болезнь Паркинсона; акинетико-ригидная форма.
2. По преобладанию тех или иных симптомов выделяют акинетико-ригидную, ригидно-дрожательную и дрожательную формы паркинсонизма.
3. Для лечения паркинсонизма врач выбирает индивидуальную схему с учетом выраженности отдельных симптомов болезни, степени функциональной дезадаптизации, а также наличия побочных эффектов терапии. Группы препаратов: центральные холинолитики (циклодол, паркопан, линезин, норакин, тропацин); мидантан (амантадин); трициклические антидепрессанты: (амитриптилин, имипрамин); ингибиторы МАО-В, агонисты дофаминовых рецепторов (парлодел (бромокриптин)); ДОФА-содержащие препараты, симптоматическое лечение, включая антисклеротические средства, сосудорасширяющие препараты, препараты, улучшающие метаболические процессы.
4. Уход за больным с паркинсонизмом обусловлен значительной мышечной скованностью и мышечным дрожанием (гиперкенезами).

   . . Производственные задания подбирались для больных в строгом соответствии с задачами реабилитации. Администрация завода предоставляла больным одноразовое питание и оплату лечения, обеспечивала их различными по .

   Больным надо помогать одеваться, раздеваться, принимать пищу, следить соблюдением гигиенических процедур. Если больной находится дома, задача медицинской сестры — научит простейшим методам ухода его близких.

Клиническая задача № 2

На приеме больной 71 года. У больного наблюдаются выраженные нарушения памяти, как текущей, так и на события прошлого, утрата прежних знаний и умений, временами эпизоды дезориентировки во времени и месте, включая неузнавание привычной обстановки, родственников. Мышление грубо конкретное, темп снижен. Речь не всегда внятная и не всегда по существу беседы. Интеллект снижен. Фон настроения неустойчив. Тонус мышц несколько повышен, походка медлительная, шаркающая. Болеет в течение примерно 10 лет. Несколько лет назад имел место эпизод выраженного психомоторного возбуждения, сопровождающийся полной дезориентировкой во времени и месте, галлюцинаторными расстройствами, в связи с чем больной лечился стационарно.

1. Предположительный диагноз?
2. Какие стадии заболевания существуют?
3. Принципы лечения?
4. Особенности сестринского ухода?

1. Болезнь Альцгеймера, стадия умеренной деменции.
2. В течении заболевания традиционно выделяют 3 основные стадии: инициальную, стадии умеренной и тяжелой деменций. В некоторых работах инициальная стадия подразделяется на этап доклинических проявлений, или сомнительной деменции, и этап мягкой деменции, а стадия тяжелой деменции — на этап собственно тяжелого и очень тяжелого (конечный этап) слабоумия.
3. Существующие в настоящее время стратегии терапевтического воздействия представлены следующими основными направлениями: 1) компенсаторная (заместительная) терапия, направленная на преодоление нейротрансмиттерного дефицита; 2) протективная терапия — применение нейропротекторов и нейротрофических факторов; коррекция нарушений свободнорадикальных процессов, а также обмена кальция; 3) противовоспалительная терапия; 4) психофармакотерапия продуктивных психопатологических расстройств; 5) психологическая коррекция (когнитивный тренинг).
4. Направления ухода таковы:

• Психологическая поддержка пациентов и их родственников, терпимость и благожелательность.
• Безопасность больных — устранение колюще-режущих предметов, оружия, сложной аппаратуры
• Забота о максимальной активности больных, трудотерапия.
• В ряде случаев — помощь в осуществлении гигиенических и иных навыков.

Походка шаркающая, осанка сгорбленная, присутствуют явления ригидности мышц. Настроение больного снижено, высказывает мысли о нежелании жить. Отношение к болезни — неадекватно равнодушное.

1. Диагноз?
2. Дифференциальная диагностика?
3. Методы лечения?
4. Методы профилактики?

1. Болезнь Паркинсона.
2. Болезнь Паркинсона дифференцируют с другими заболеваниями, сопровождающимися паркинсонизмом — синдромом экстрапирамидных расстройств, включающим гипокинезию, повышение мышечного тонуса и тремор покоя.
3. Главная задача лечения при болезни Паркинсона заключается в том, чтобы поддержать баланс между дофаминергической и холинергической системами. Используются

• Леводофа (L-ДОФА) превращается в дофамин — стимулятор D₁— и D₂-рецепторов.
• Агонисты дофамина — бромкриптин и др.
• М-холиноблокаторы.
• Амантадини амфетамины.
• Селегилин— ингибитор МАО B и обратного захвата дофамина.
• Пропранолол.
• В отдельных случаях — ботулотоксин А.
• В крайних случаях — хирургическое лечение — вентролатеральная таламотамия, Трансплантация в базальные ядра катехоламинсодержащих тканей, полученных от взрослого человека или плода.

1. Реальные возможности профилактики паркинсонизма ограничиваются мероприятиями по предотвращению нейроинфекций, интоксикаций, сосудистых заболеваний головного мозга, применением нейролептических препаратов лишь по строгим показаниям.

Ситуационные клинические задачи

1. Каков диагноз?
2. Какие еще симптомы могут наблюдаться при данном заболевании и какова при них тактика врача?
3. Каково лечение больного?

1. Болезнь Паркинсона.
2. Недвигательные проявления болезни Паркинсона: