Сколько должен работать врач невролог в поликлинике

В России обновились рекомендации к структуре поликлиник: состав кабинетов специализированной помощи теперь зависит от численности населения, прикрепленного к медучреждению. Соответствующие поправки в Положение об организации первичной медико-санитарной помощи, утвержденные Минздравом, вступили в силу 15 февраля.

Какой состав врачей должен быть в поликлиниках?

В поликлиниках, обслуживающих до 30 тысяч пациентов, должны работать кардиолог, уролог, ЛОР, офтальмолог, фтизиатр, эндокринолог, хирург, невролог, травматолог, ортопед и инфекционист. Также в таких учреждениях рекомендуется предусмотреть кабинеты или отделения медицинской профилактики для взрослых, функциональной диагностики, ультразвукового исследования (УЗИ), рентгенографии, флюорографии и маммографии. Помимо этого, в этих поликлиниках могут быть организованы клинико-диагностическая и биохимическая лаборатории.

Если к поликлинике прикреплены от 30 до 50 тысяч человек, в ней также должны проводить первичный прием онкологи и работать кабинет эндоскопической диагностики.

В поликлиниках, к которым прикреплено более 50 тысяч человек, помимо указанных выше специалистов, принимать пациентов должны ревматолог, гастроэнтеролог, пульмонолог, нефролог, проктолог и гериатр. Кроме того, в таких учреждениях рекомендуется оснастить отделения или кабинеты медицинской реабилитации, паллиативной помощи взрослым, выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Количество транспортных средств для перевозки пациентов также зависит от числа прикрепленных к поликлинике граждан. Рекомендуется иметь один автомобиль на 20 тысяч пациентов. Этот норматив может быть изменен с учетом числа пожилых пенсионеров или транспортной доступности населенных пунктов.

Каких специалистов больше не будет в поликлиниках?

В обновленном приказе Минздрава исключены некоторые подразделения, которые рекомендуется иметь в структуре поликлиник. Речь идет о стоматологическом кабинете, кабинетах кризисных состояний и медико-психологической разгрузки, медицинской помощи при отказе от курения и лучевой диагностики.

Сколько специалистов должно работать в фельдшерских пунктах?

Согласно приказу Минздрава, также изменились штатные нормативы фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) и фельдшерских здравпунктов. При обслуживании от 101 до 900 пациентов в таких учреждениях должны работать на полную ставку заведующий (в здравпункте — фельдшер, в ФАП — фельдшер или акушерка) и на полставки — санитар, а отдельной ставки акушерки не предусмотрено. При количестве жителей от 901 до 1500 человек, помимо ставки заведующего, предусмотрена полная ставка акушерки, для санитара рекомендуется выделять также полную ставку. Если фельдшерский пункт обслуживает более 1500 человек, в нем следует выделить полные ставки для заведующего и санитара и полторы ставки для акушерки.

Фельдшерско-акушерские пункты и фельдшерские здравпункты должны иметь транспортные средства из расчета одна штука на 1300 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше. Норматив может быть изменен на территориях с преимущественным проживанием пожилых граждан, а также расположенных на большом удалении от медицинской организации или имеющих плохую транспортную доступность.

В городские поликлиники приняли на работу новых высококвалифицированных врачей. За последние два месяца штат столичных медицинских учреждений увеличился на 28 терапевтов и 28 врачей общей практики, 12 кардиологов, 10 оториноларингологов. Кроме этого, к работе приступили шесть хирургов, четыре офтальмолога, четыре колопроктолога, четыре невролога, два уролога и два аллерголога-иммунолога, один гастроэнтеролог.

Для этого в филиалах каждой городской поликлиники организуют работу врачей восьми наиболее востребованных специальностей. Вести прием станут терапевты — врачи общей практики, кардиологи, неврологи, офтальмологи, эндокринологи, урологи, оториноларингологи и хирурги. А во всех головных зданиях поликлиник принимать горожан будут специалисты пяти узких направлений: гастроэнтерологи, пульмонологи, колопроктологи, аллергологи-иммунологи и инфекционисты.

Как сообщили в пресс-службе Департамента здравоохранения, московские поликлиники станут более комфортными для пациентов и сотрудников.

В рамках программы до 2023 года в столице отремонтируют 135 зданий поликлиник. Первый этап начнется весной следующего года в 50 зданиях. Новый стандарт предусматривает создание комфортных кабинетов для врачей и пациентов, размещение диагностической аппаратуры, а также предполагает единый подход к формированию штатного расписания специалистов.

Какой будет твоя поликлиника?

В столице уделяют особое внимание качеству медицинского обслуживания и квалификации работников сферы здравоохранения. Так, в августе этого года в Москве стартовал проект по оценке профессиональных компетенций врачей, поступающих на работу в московские поликлиники. Теперь, помимо наличия высшего образования и опыта, кандидату необходимо пройти тестирование профессиональных знаний, оценку практических навыков и решить ситуационные задачи по специальности. После чего он получает оценку профессионального медицинского сообщества города и рекомендацию к трудоустройству.

В Москве также действует разветвленная система поощрительных выплат для медицинских работников. Ежемесячные надбавки к зарплате положены медикам, принимающим участие в различных программах столичного Департамента здравоохранения. Например, врачи общей практики, терапевты и средний медицинский персонал, которые ведут пациентов с тремя и более хроническими заболеваниями, получают стимулирующие выплаты. Для докторов они составляют 20 тысяч рублей, а для среднего медицинского персонала — 10 тысяч.

Столичные поликлиники и больницы получают гранты за высококачественное обслуживание населения, выявление на ранних стадиях опасных заболеваний, а также профилактику болезней, применение высоких технологий при оказании медицинской помощи.

О.А. Курбангалеева,
консультант-эксперт по бухгалтерскому учету и налогообложению

Трудовая деятельность медицинских работников имеет свою специфику – она связана с большими физическим и эмоциональным напряжением, необходимостью работать в тяжелых и опасных для жизни и здоровья условиях. Поэтому для медиков предусмотрена сокращенная продолжительность рабочего времени, дополнительный отпуск, а также особые правила для работы по совместительству. Об особенностях установления рабочего времени для медиков мы расскажем в статье.

Согласно статье 91 Трудового кодекса РФ рабочее время – это время, в течение которого работник согласно правилам внутреннего трудового распорядка и условиям трудового договора должен исполнять трудовые обязанности, а также иные периоды времени, которые в соответствии с ТК РФ, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами РФ относятся к рабочему времени.
Не являются рабочим временем, но в силу своего функционального назначения приравниваются к нему следующие периоды :

-	период командировки;
-	перерыв для приема пищи в месте выполнения работы (ч. 3 ст. 108 ТК РФ);
-	специальные перерывы в течение рабочего времени (ст. 109 ТК РФ);
-	перерывы для кормления ребенка (ч. 4 ст. 258, ст. 264 ТК РФ);
-	время простоя (ст. 157 ТК РФ).

Об этом говорится в письме Минтруда России от 25.12.2013 № 14-2-337.

-	наличие медицинского или иного образования;
-	работа в медицинской организации;
-	осуществление медицинской деятельности в рамках исполнения должностных обязанностей работника;
-	наличие свидетельства об аккредитации специалиста или сертификат специалиста.

Медицинские работники делятся на три категории:

1)	врачи и другие специалисты с высшим профессиональным (медицинским или немедицинским) образованием;
2)	средний медицинский персонал (акушер, фельдшер, лаборант, инструктор по лечебной физкультуре, помощник врача, медицинская сестра и др.);
3)	младший медицинский персонал (санитар, санитар-водитель, сестра-хозяйка).

Это установлено Номенклатурой должностей медицинских и фармацевтических работников, приведенной в приложении к приказу Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н. Работники, указанные в этом приказе, имеют право на сокращенное рабочее время.

Нормальная продолжительность рабочего времени обычных работников не может превышать 40 часов в неделю (ст. 91 ТК РФ). Продолжительность рабочего времени конкретного работника устанавливается в трудовом договоре по результатам специальной оценки условий труда (ст. 92 ТК РФ).
Для медицинских работников статьей 350 ТК РФ установлена сокращенная продолжительность рабочего времени – не более 39 часов в неделю. Кроме того, право на сокращенное рабочее время установлено для отдельных категорий работников здравоохранения специальными Федеральными законами:

Обратите внимание. Доступ к полному содержимому данного документа ограничен.

В данном случае предоставлена только часть документа для предварительного ознакомления.
Для получения доступа к полным и бесплатным ресурсам портала Вам достаточно зарегистрироваться и войти в систему.
Удобно работать в расширенном режиме с получением доступа к платным ресурсам портала, согласно прейскуранту.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 2 июня 2015 г. N 290н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТИПОВЫХ ОТРАСЛЕВЫХ НОРМ
ВРЕМЕНИ НА ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ, СВЯЗАННЫХ С ПОСЕЩЕНИЕМ
ОДНИМ ПАЦИЕНТОМ ВРАЧА-ПЕДИАТРА УЧАСТКОВОГО, ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА
УЧАСТКОВОГО, ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА),
ВРАЧА-НЕВРОЛОГА, ВРАЧА-ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГА,
ВРАЧА-ОФТАЛЬМОЛОГА И ВРАЧА-АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА

В соответствии с пунктом 3 Правил разработки и утверждения типовых норм труда, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11 ноября 2002 г. N 804 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 46, ст. 4583), и пунктом 19 плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения", утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 2599-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 2, ст. 130; N 45, ст. 5863; 2014, N 19, ст. 2468), приказываю:
Утвердить по согласованию с Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации прилагаемые типовые отраслевые нормы времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога.

Утверждены
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 2 июня 2015 г. N 290н

ТИПОВЫЕ ОТРАСЛЕВЫЕ НОРМЫ
ВРЕМЕНИ НА ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ, СВЯЗАННЫХ С ПОСЕЩЕНИЕМ
ОДНИМ ПАЦИЕНТОМ ВРАЧА-ПЕДИАТРА УЧАСТКОВОГО, ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА
УЧАСТКОВОГО, ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА),
ВРАЧА-НЕВРОЛОГА, ВРАЧА-ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГА,
ВРАЧА-ОФТАЛЬМОЛОГА И ВРАЧА-АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА

1. Типовые отраслевые нормы времени (далее - нормы времени) на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога (далее - врач-специалист), применяются при оказании первичной врачебной и первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе при посещении врачом-специалистом одного пациента на дому .
--------------------------------
Пункт 2 части 3 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446; 2013, N 27, ст. 3459, 3477; N 30, ст. 4038; N 39, ст. 4883; N 48, ст. 6165; N 52, ст. 6951; 2014, N 23, ст. 2930; N 30, ст. 4106, 4244, 4247, 4257; N 43, ст. 5798; N 49, ст. 6927, 6928; 2015, N 1, ст. 72, 85; N 10, ст. 1425; N 14, ст. 2018).

2. Нормы времени являются основой для расчета норм нагрузки, нормативов численности и иных норм труда врачей медицинских организаций, оказывающих первичную врачебную и первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях.
3. Нормы времени на одно посещение пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием, необходимые для выполнения в амбулаторных условиях трудовых действий по оказанию медицинской помощи (в том числе затраты времени на оформление медицинской документации):
а) врача-педиатра участкового - 15 минут;
б) врача-терапевта участкового - 15 минут;
в) врача общей практики (семейного врача) - 18 минут;
г) врача-невролога - 22 минуты;
д) врача-оториноларинголога - 16 минут;
е) врача-офтальмолога - 14 минут;
ж) врача-акушера-гинеколога - 22 минуты.
4. Нормы времени на повторное посещение врача-специалиста одним пациентом в связи с заболеванием устанавливаются в размере 70 - 80% от норм времени, связанных с первичным посещением врача-специалиста одним пациентом в связи с заболеванием.
5. Затраты времени врача-специалиста на оформление медицинской документации с учетом рациональной организации труда, оснащения рабочих мест компьютерной и организационной техникой, должны составлять не более 35% от норм времени, связанных с посещением одним пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием в соответствии с пунктами 3 и 6 настоящих норм времени.
6. Нормы времени на посещение одним пациентом врача-специалиста с профилактической целью устанавливаются в размере 60 - 70% от норм времени, связанных с посещением одним пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием, установленных в медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность (далее - медицинская организация), в соответствии с пунктами 3 и 6 настоящих норм времени.
7. В медицинских организациях, оказывающих первичную врачебную и первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, нормы времени, указанные в пунктах 3 и 6, устанавливаются с учетом плотности проживания и половозрастного состава населения, а также с учетом уровня и структуры заболеваемости населения путем суммирования корректирующих коэффициентов норм времени.
При этом применяются следующие корректирующие коэффициенты:
а) плотность проживания прикрепленного населения выше 8 человек на кв. км: -0,05;
б) плотность проживания прикрепленного населения ниже 8 человек на кв. км (за исключением районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей): +0,05;
в) уровень заболеваемости населения выше на 20% среднего значения по субъекту Российской Федерации: +0,05;
г) уровень заболеваемости населения ниже на 20% среднего значения по субъекту Российской Федерации: -0,05;
д) доля лиц старше трудоспособного возраста среди прикрепленного населения выше 30%: +0,05 (для врача-педиатра участкового - доля детей в возрасте до 1 года среди детей в возрасте до 14 лет выше 8%: +0,05);
е) доля лиц старше трудоспособного возраста среди прикрепленного населения ниже 30%: -0,05 (для врача-педиатра участкового - доля детей в возрасте до 1 года среди детей в возрасте до 14 лет ниже 8%: -0,05).

Этот документ печатается в "РГ". Ранее изданные документы касались других специалистов, оказывающих амбулаторную помощь. Напомним, в сентябре 2015 года в силу вступил приказ, устанавливающий временные нормативы приема пациентов для терапевтов, врачей общей практики, педиатров, неврологов, отоларингологов, офтальмологов и акушеров-гинекологов.

Так, с учетом оформления документации на посещение участкового педиатра и терапевта отведено 15 минут, семейного врача - 18 минут, невролога - 22 минуты, оториноларинголога - 16 минут, офтальмолога - 14 минут, гинеколога - 22 минуты.

Данные типовые нормы рассчитаны на основании исследований экспертами деятельности врачей-специалистов, проведенных в семнадцати пилотных субъектах России. И тогда, и теперь минздрав планирует установить вариативность нормативов в зависимости от ситуации в конкретном регионе.

И это естественно. Нормы - и это очень важно - будут носить рекомендательный характер. Единственное, что необходимо строго соблюдать: на заполнение документации должно уходить не более 35% этого времени. Время профилактического приема должно составлять 60-70% от указанного.

Амиран Лезгишвили, руководитель стоматологической клиники:

- По сравнению с другими специалистами стоматологам выделили больше времени на лечение - целых 44 минуты. Это правильно! Во рту 32 зуба. И, как правило, во время приема требуются осмотр, лечение не одного, а нескольких зубов. Кроме того, много времени уходит на рентгеновское обследование, на ожидание действия анестезии (иногда это занимает 10-15 мин). Практически в 99 процентах случаев стоматолог применяет вмешательства, которые далеко не всегда укладываются в 44 минуты.

Елена Уварова, профессор-гинеколог, главный специалист-гинеколог детского и юношеского возраста Минздрава России:

- В отличие от гинекологов, обслуживающих взрослых, которым дано на прием 22 минуты, нам дано 30. Раньше было 12 минут. Можно ли уложиться в отведенные минуты? Это зависит от того, кто пришел на прием, как подготовлена девочка к осмотру. И не только сама девочка, но и тот, кто ее сопровождает. Нормативы, безусловно, нужны. Но только не надо из них делать некий жупел. Обязательно требуется учитывать все нюансы. Хорошо, если бы об отведенных минутах знали и помнили не только мы, но и наши пациенты.

Михаил Лейзерман, профессор-отоларинголог, заместитель главного врача московской городской больницы N 29:

- Отоларингологам несколько минут прибавили. Было всего-то 10. Явно мало! Ведь во время приема мы проводим не только осмотр, но и необходимые манипуляции. Раньше врачу в этом помогала медицинская сестра. Теперь врач в кабинете один. И иногда чуть ли не все время уходит на оформление, заполнение документов, а на сам прием, на оказание самой помощи, остаются мгновения.

Глеб Коробушкин, завотделением травматологии Первой градской больницы:

- 14 минут на прием травматолога вполне достаточно, чтобы узнать жалобы, собрать анамнез и историю заболевания, узнать, чем лечили больного, осмотреть больного, посмотреть результаты инструментальных методов исследования, рентгеновских снимков, МРТ и т.п. Но это все при условии, если больной уже подготовлен: раздет, диски с исследованиями загружены. Наши пациенты, как правило, плохо ходят, плохо двигаются, и даже процесс раздевания требует посторонней помощи. А у нас в кабинете таких помощников нет. Потому уложиться без помощников в 14 минут нереально. Да, мы надеемся на помощь компьютерных технологий. Рабочее место рентгенолога, травматолога может быть обеспечено цифровой аппаратурой, но мало оснастить лечебное учреждение новейшей аппаратурой, надо уметь работать с нею.

Основными задачами врача-невропатолога является оказание специализированной лечебно-профилактической и консультативной помощи

Взрослому населению, проживающему в районе деятельности поликлиники, а также рабочим и служащим прикрепленных предприятий.

Назначение и увольнение врача-невропатолога осуществляется

Главным врачом поликлиники в соответствии с действующим законодательством.

Врач-невропатолог в своей работе подчиняется непосредственно

Заместителю главного врача по медицинской части. а при его отсутствии главному врачу поликлиники.

Врачу-невропатологу подчиняется средний медицинский персонал

В своей деятельности врач-невропатолог руководствуется указаниями и распоряжениями муниципальных органов здравоохранения,

Настояний должностной инструкцией, а также методическими рекомендациями по улучшению медицинской помощи больным неврологического

Для выполнения своих функций врач-невропатолог обязан:

1. Проводить амбулаторный прием по графику, утвержденному администрацией поликлиники, регулируя поток посетителей путем рационального распределения повторных больных.

2. Обеспечивать своевременное выявление больных с заболеваниями нервной системы.

3. Проводить квалифицированное и систематическое лечение

Больных неврологического профиля.

4. Обеспечивать правильное проведение экспертизы временной

Нетрудоспособности и своевременное направление больных с хроническими формами заболеваний на КЭК и МСЭК.

5. Проводить диспансерное наблюдение за больными неврологического профиля, ветеранам войны и труда персональными пенсионерами в соответствии с указаниями МЗ и МП РФ.

6. Консультировать больных по направлению других специалистов

Учреждения, в том числе на дому.

7. Осуществлять, в соответствии с показаниями, своевременную

8. Обеспечивать преемственность между амбулаторно-поликлиническим учреждением и стационаром в обследовании и лечении больных.

9. Соблюдать в своей работе принципы деонтологии.

10. Проводить анализ заболеваемости и разрабатывать мероприятия по профилактике заболеваний нервной системы в районе деятельности учреждения.

11. Осуществлять контроль и руководство работой среднего медицинского персонала кабинета.

12. Проводить мероприятия по повышению квалификации врачей

Других специальностей учреждения по вопросам невропатологии.

13. Организовывать и проводить среди населения пропаганду санитарно-гигиенических знаний по профилактике заболеваний нервной

14. Систематически повышать свою профессиональную квалификацию и уровень медицинских знаний медицинских сестер кабинета.

15. Вести медицинские карты амбулаторных больных, выписывать

16. Обеспечивать правильное ведение медицинской документация

Медицинской сестрой кабинета.

Врач-невропатолог имеет право:

- вносить предложения администрации поликлиники по вопросам

Улучшения организации лечебно-профилактической помощи населению,

Организации и условий своего труда и труда среднего медицинского

- участвовать в совещаниях по вопросам организации неврологической помощи населению;

- назначать и отменять любые лечебно-профилактические мероприятия, исходя из состояния больного;

- получать информацию, необходимую для выполнения должностных

- представлять подчиненный по работе средний медицинский персонал к поощрениям и вносить предложения о наложении взысканий

При нарушении им трудовой дисциплины и неудовлетворительном выполнении должностных обязанностей.

IV. Оценка работы и ответственность

Оценка работы врача-невропатолога проводится заместителем

Главного врача поликлиники по медицинской части по итогам работы

За квартал (год) на основании учета качественных и количественных

Показателей его работы, соблюдения им требований основополагающих

Официальных документов, правил трудовой дисциплины, морально-этических норм, общественной активности.

Врач-невропатолог несет ответственность как за некачественную

Работу и ошибочные действия, так и за бездействие и непринятие

Решений, которые входят в сферу его обязанностей и компетенции, в

Соответствии с действующим законодательством.

Каждой третье воскресенье июня Россия отмечает День медицинского работника. Портал MedAboutMe от всей души поздравляет врачей, фельдшеров, медицинских сестер и всех остальных людей, спасающих наши жизни и сохраняющих нам здоровье.

Сколько минут врач может потратить на прием больного?

Следует подчеркнуть, что данные нормы действуют, если больной пришел к врачу в первый раз. Для повторного приема эти нормы сокращаются на 20-30%. А если речь идет о профилактическом осмотре, то на 30-40%. Наконец, за это время врач должен не только осмотреть пациента, но и внести все необходимые записи. Администраторы от здравоохранения посчитали, что на это должно уходить треть всего времени (35%). Статистики подсчитали, что российский врач должен заполнить 9 документов на каждого пациента в среднем. То есть, в чистом виде на осмотр пациента и общение с ним у врача-невролога при повторном посещении остается 8,5 минут. У поликлинических терапевтом и педиатров и того меньше — около 6 минут.

Есть один нюанс. Представитель Минздрава Олег Салагай, представляя новые нормы, заявил о том, что врач должен тратить на пациентов столько времени, сколько требует здоровье больного. При этом после выхода приказа министерства регионы получили возможность корректировать нормы времени в зависимости от загруженности медучреждений, врачей, региональных особенностей и т. п. Салагая не услышали. Типовые нормы были скорректированы в меньшую сторону — в одних регионах более, в других — менее. То есть, врачам урезали время для общения с их подопечными.

Итак, когда врач одновременно спрашивает пациента о его состоянии, косится в компьютер и пытается при этом заполнять карту — это не потому, что пациент ему неинтересен. А потому что врач должен оставаться в пределах заданных временных рамок — чтобы успеть принять всех страждущих, записавшихся на прием по нормам, определенным руководством медучреждения.

Сколько пациентов врач должен принять за день?

Законодательно утвержденных норм приема пациентов за один день — нет. Эти нормы устанавливаются каждым медицинским учреждением по указаниям вышестоящего руководства.

Что остается делать врачам? Либо приписки, либо сокращение времени приема. В противном случае доктору грозит лишение надбавок (размер которых может превышать голый оклад врача), а то и выговор от руководства.

Должен ли врач давать направление на бесплатное МРТ и КТ?

Кроме того, в большинстве городов России даже при соблюдении квот на обследование выстраивается очередь, в которой пациент может стоять не один месяц. Если же речь идет о необходимости экстренной диагностики, то врач может только предложить пациенту пройти платную процедуру в каком-либо диагностическом центре.

Проблема квот в последние годы активно обсуждается в СМИ. Результатом информационной кампании Минздрава РФ стала вера граждан в то, что теперь любой человек может прийти в поликлинику и чуть ли не в тот же день бесплатно пройти дорогостоящее высокотехнологичное обследование. Однако в реальности пациенту приходится долго ждать своей очереди или отправляться на платный прием. Это тоже не улучшает отношений между врачами и пациентами.

Должен ли врач выписывать рецепты на бланке?

Должен, но не все подряд. Бланки для рецептов используются только для выписки льготных лекарств и рецептурных препаратов, которые без рецепта в аптеке пациенту не продадут. Остальные лекарства врач может написать на обычном листке бумаги.

Следует также помнить, что с 1 июня 2013 года врачи на бланке рецепта не имеют права указывать название препарата. Теперь вместо этого врачи пишут МНН — международное непатентованное наименование. Пациент, придя в аптеку, получает возможность выбора — иногда довольно сложного: в списке подходящих по МНН лекарств может оказаться препарат, который можно получить в рамках льготного обеспечения, но менее качественный, чем препарат, который можно приобрести за деньги.

Должен ли врач выписывать лекарство, которого нет в продаже?

Даже если препарата нет в аптеке, врач не имеет права не выдать рецепт пациенту. Согласно приказу Минздрава России N 1175н, который регулирует порядок назначения и выписывания лекарств, доктору запрещено выдавать рецепты только в следующих случаях:

• если нет медицинских показаний к применению данного лекарства;
• если препарат не зарегистрирован на территории России (и поэтому врач не может выписать рецепт на лекарство, которое можно купить только за рубежом);
• если препарат используется только в медучреждениях;
• если речь идет о веществах, входящих в определенный подраздел Перечня психотропных и наркотических веществ.

Может ли врач отказаться от пациента?

Случаи отказа врачей от пациентов редки, но случаются. Особенно актуален данный вопрос сегодня, когда пациенты получили возможность выбирать себе врача. Но зачастую они забывают о том, что для этого также требуется согласие самого доктора.

Врач может официально отказаться лечить пациента по следующим причинам (ст. 58 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан в РФ):

• если врач признает, что недостаточно компетентен и не обладает техническими возможностями для оказания полноценной медицинской помощи;
• если помощь, которую врач должен оказаться пациенту, по каким-либо причинам противоречит его нравственным принципам.

Обязательное условие, которое должно соблюдаться: отказ врача от пациента не будет угрожать жизни и здоровью последнего или окружающих. Например, врач имеет право отказаться лечить конфликтного пациента или больного, который категорически не выполняет выданные ему предписания.

Но доктор не может просто так выгнать пациента из кабинета, объявив о своем отказе. Он должен:

• обратиться за решением вопроса к своему руководству (главврачу);
• должен найти себе замену, то есть другого врача, к которому и будет направлен пациент, или это должен сделать руководитель медицинского учреждения.

Говоря о качестве медицинского обслуживания, следует разделять: имеется ли в виду профессионализм врача и иные его рабочие качества, или речь идет о вопросах, которые от него не зависят.

Если пациента не устраивает качество работы врача, он может обратиться к его руководству — главврачу данного медицинского учреждения.

Но если пациента не устраивает качество работы медучреждения: дефицит врачей, постоянные очереди, невозможность получить направление на жизненно необходимые обследования — бесполезно идти жаловаться на врачей. Доктора и медсестры не занимаются решением организационных вопросов. А это значит, что вина лежит на администрации медучреждения, и жаловаться надо идти в вышестоящие органы, то есть в местное Управление здравоохранения.